PICC置管术的操作流程
ＰIＣC置管术得操作流程
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1.做好准备, 保证严格得无菌操作环境。
2、选择合适得静脉
ｌ在预期穿刺部位以上扎止血带
l 评估患者得血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管
l 松开止血带、
３.测量定位
l测量导管尖端所在得位置,测量时手臂外展90度
l上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间ｌ锁骨下静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹,再减去2厘米
ｌ测量上臂中段周径(臂围基础值):以供监测可能发生得并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。
4。建立无菌区
l 打开PICC无菌包,带手套。
ｌ应用无菌技术,准备肝素帽、抽吸生理盐水。
l 将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
５.消毒穿刺点
l 按照无菌原则消毒穿刺点,范围穿刺点上下１0厘米两侧至臂缘。
l 先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消毒、等待两种消毒剂自然干燥。
l 穿无菌手术衣,更换手套、
l 铺孔巾及治疗巾,扩大无菌区。
6。预冲导管
７.扎止血带,实施静脉穿刺:
l 穿刺进针角度约为15-3０度,直刺血管,一旦有回血立即放低穿刺角度,推入导入针,确保导入鞘管得尖端也处于静脉内,再送套管、
8。从导引套管内取出穿刺针
l 松开止血带
l左手食指固定导入鞘避免移位
l 中指轻压在套管尖端所处得血管上,减少血液流出
l 从导入鞘管中抽出穿刺针。
9.置入ＰＩCC导管:将导管逐渐送入静脉,用力要均匀缓慢。
10。退出导引套管
l 当导管置入预计长度时,即可退出导入鞘
l 指压套管端静脉稳定导管,从静脉内退出套管,使其远离穿刺部位。
11。撤出导引钢丝:一手固定导管,一手移去导丝,移去导丝时,动作要轻柔。
12、确定回血与封管
l 用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定就是否通畅
l 连接肝素帽或者正压接头
l 用肝素盐水正压封管(肝素钠浓度:5０u—100u／ml)。
注意:小直径(＜5m)注射器可能造成高压,使导管发生破裂。
13.清理穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料
l 将体外导管放置呈“s”状弯曲
l 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血,并注意不要盖住穿刺点
ｌ覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位,加压粘贴
l 在衬纸上标明穿刺得日期PICC操作与维护指南经外周插管得中心静脉导管(Peripｈeｒａlly Iｎserｔｅd Ｃenｔral Ｃatheｔer简称PICＣ),就是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等)穿刺插管,其尖端位于中心静脉(上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉)得导管。
适应症
1、缺乏外周静脉通道或条件不好;
2、需要反复输入刺激性药物(如化疗药);
3、需要输入高渗或粘稠得液体(如TPＮ、脂肪乳、氨基酸);
４、需要反复输入血液制品(如全血、血小板等);
5、需要每天多次抽血样;
6、需长期输液治疗。
禁忌症
１、已知或怀疑有与插管相关得感染,菌血症或败血症得迹象;
2、病人身体条件不能承受插管操作者;
3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者;
4、既往在预定插管部位有放射治疗史;
5、既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史;
6、凝血障碍,免疫抑制者慎用。
PICC置管操作流程
一、穿刺前准备
1、病人准备:评估病情及血管情况,评估病人合作程度与心理反应,有
无禁忌症,医生下医嘱,签署知情同意书。
2、用物准备:治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、
导管、贴膜(10＊12CM)、无菌穿刺包、碘伏或其她消毒液、生理盐水、污物盒、止血带、皮卷尺。
3、解释:穿刺置管得目得及配合方法(学会转头)、
4、确定穿刺点:选择粗、直、弹性好得肘部大静脉,首选贵要静脉,次
选正中静脉,头静脉为末选。
5、准确测量长度:上臂外展与躯干呈90度,测量自预穿刺点至右胸锁关
节,再下行至第三肋间(酌情减２-4cm)为预定长度;测上臂臂围、
6、建立无菌区:消毒铺巾。消毒范围:穿刺点上下各１0厘米,两侧至臂
缘、
7、穿无菌手术衣,更换无菌手套,冲洗手套滑石粉(无粉手套除外)、８、预冲导管:用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针,确认导管完好、通畅。
二、穿刺置管
1、扎止血带,静脉穿刺,单独推进套管鞘,拔出针芯,松开止血带。
2、送管:一手固定套管鞘,一手缓慢匀速送入导管,PIＣC顶端至腋静
脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀(以防导管误入颈静脉),送管至
所需长度,拔出套管鞘,穿刺点压迫止血,缓慢抽出导丝(注意勿带出导管),修正导管长度,保留6厘米。
3、安装连接器、
4、抽回血、冲管,接肝素帽。
三、导管固定
先用无菌胶布固定ＰＩＣＣ导管连接器,穿刺点置无菌纱布,透明无菌敷贴加压粘贴,透明敷贴盖住连接器得翼型部分一半左右,再用胶布交叉固定连接器与肝素帽。
四、宣教:日常活动注意事项及导管日常维护知识、
五、整理用物,处理污物。
六、记录:穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。
七、摄片:确定导管顶端位置。
ＰＩCＣ维护流程
1、准备用物:方巾、一次性敷料镊、敷料碗、生理盐水棉球、７5%酒精棉球、
安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷贴(10*12)、一次性２0ｍl针筒(内含生
理盐水２0ｍl)、头皮针头、肝素帽、污物盒。
2、评估病人:暴露导管穿刺部位,观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液;导管
有无移动,就是否脱出或进入体内;敷贴有无潮湿、脱落、污染等、
3、洗手、戴口罩。
4、清洁:病人手臂下垫一方巾,自下而上去除敷料,注意勿将导管拔出体外;
用生理盐水棉球去除皮肤及导管上得胶布痕迹。
５、消毒:用安尔碘或碘伏棉球,消毒穿刺点为中心直径２0厘米得周围皮肤3遍以上,待干、注意勿将导管拉出。
6、更换肝素帽:卸下肝素帽,用酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连接器,
接上新肝素帽。
７、冲管:用连接头皮针头得20ml针筒(内含生理盐水20ml)接上肝素帽,脉冲式正压封管。
8、固定:用胶带固定肝素帽,用透明敷贴固定导管全部及连接器一半,体外导
管呈Ｓ或U型状弯曲。透明敷帖上注明换药日期。
9、妥善安置病人,整理用物,洗手。
PICC置管操作流程
PICC置管操作流程 1、操作前准备：医生下医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育：向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。与病人签署知情同意书 2、选择导管：根据病人的经济水平，用药方案，血管情况选择导管。在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，管腔最少的导管。因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。健康的静脉一般是可容纳较细的导管的。 3、备物：PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0.9%生理盐水100ml 一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把）。 4、病人及环境准备：穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。环境要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行。 5、操作者准备：洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿一
次性隔离衣），再次做好病人及家属的宣教工作。 6、选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢，及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦，导管折叠次数也少；另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪，但路径较长。而右臂活动多，血管粗，穿刺路径短，但活动较多易损伤导管，且如穿刺失败，因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 7、选择穿刺点：穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处，如果进针位置过下，血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症；进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统，且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 8、测量长度：测量时上肢外展90度，一般预计导管尖端位于上腔
PICC置管操作流程
PＩＣC置管操作流程 1、操作前准备:医生下医嘱,操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育:向患者讲明置PICC导管得意义、用途、注意事项,并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出得疑问,同时做好心理指导,避免紧张。与病人签署知情同意书 ２、选择导管:根据病人得经济水平,用药方案,血管情况选择导管。在输液流速允许得情况下,应尽量选择最小最细型号得,管腔最少得导管。因为较粗得导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症,增加静脉炎或血管阻塞得可能。健康得静脉一般就是可容纳较细得导管得。 3、备物:PIＣC穿刺包一个(含ＰICC导管一条、穿刺导入针一个,BD 导管包内有软尺,其她导管需另备软尺)、10mｌ注射器2支、肝素帽或无针正压接头１个、无菌无粉手套2副、0、9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量(成人为100ｕ/ml生理盐水、儿童为1０ｕ/ｍl生理盐水)、穿刺术包一个(镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干)、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽,(BD导管包内有切割器,巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把) 。 4、病人及环境准备:穿宽松得上衣,上厕所排空大小便,若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢,必要时先行沐浴。环境要减少人员走动,尽量在治疗室单独进行。 5、操作者准备:洗手、戴口罩、戴一次性手术帽(无菌操作前穿一次性
隔离衣),再次做好病人及家属得宣教工作、 6、选择静脉:首选贵要静脉,90％得PＩCC导管放置于此,因其血管粗直、静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直与最直接得途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉,其位于肘窝前连接头静脉与贵要静脉,血管粗直,但静脉瓣较多,分支因人而异,个体差异大,当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接得途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择就是头静脉,其血管前粗后细且高低起伏,在锁骨下方汇入腋静脉,因进入腋静脉时有较大得角度,导管易反折于腋静脉,所以10%得患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉,引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术与/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗得患肢,及上腔静脉压迫与颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史得一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺,以免静脉栓塞与血栓性静脉炎得危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管得摩擦,导管折叠次数也少;另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪,但路径较长。而右臂活动多,血管粗,穿刺路径短,但活动较多易损伤导管,且如穿刺失败,因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 7、选择穿刺点:穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处,如果进针位置过下,血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症;进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统,且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 8、测量长度:测量时上肢外展90度,一般预计导管尖端位于上腔静脉,
PICC置管操作流程
PICC置管操作流程 1、操作前准备:医生下医嘱,操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育:向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项,并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出的疑问,同时做好心理指导,避免紧张。与病人签署知情同意书 2、选择导管:根据病人的经济水平,用药方案,血管情况选择导管。在输液流速允许的情况下,应尽量选择最小最细型号的,管腔最少的导管。因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症,增加静脉炎或血管阻塞的可能。健康的静脉一般就是可容纳较细的导管的。 3、备物:PICC穿刺包一个(含PICC导管一条、穿刺导入针一个,BD 导管包内有软尺,其她导管需另备软尺)、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0、9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量(成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水)、穿刺术包一个(镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干)、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽,(BD导管包内有切割器,巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把) 。 4、病人及环境准备:穿宽松的上衣,上厕所排空大小便,若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢,必要时先行沐浴。环境要减少人员走动,尽量在治疗室单独进行。 5、操作者准备:洗手、戴口罩、戴一次性手术帽(无菌操作前穿一次性
隔离衣),再次做好病人及家属的宣教工作。 6、选择静脉:首选贵要静脉,90%的PICC导管放置于此,因其血管粗直、静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直与最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉,其位于肘窝前连接头静脉与贵要静脉,血管粗直,但静脉瓣较多,分支因人而异,个体差异大,当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择就是头静脉,其血管前粗后细且高低起伏,在锁骨下方汇入腋静脉,因进入腋静脉时有较大的角度,导管易反折于腋静脉,所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉,引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术与/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢,及上腔静脉压迫与颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺,以免静脉栓塞与血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦,导管折叠次数也少;另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪,但路径较长。而右臂活动多,血管粗,穿刺路径短,但活动较多易损伤导管,且如穿刺失败,因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 7、选择穿刺点:穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处,如果进针位置过下,血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症;进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统,且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 8、测量长度:测量时上肢外展90度,一般预计导管尖端位于上腔静脉,
PICC置管术的操作流程(参考模板)
PICC置管术的操作流程 - 1. 做好准备，保证严格的无菌操作环境。 2．选择合适的静脉 l 在预期穿刺部位以上扎止血带 l 评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管 l 松开止血带。 3．测量定位 l 测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度 l 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间 l 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米 l 测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。 4．建立无菌区 l 打开PICC无菌包，带手套。 l 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。 l 将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 5．消毒穿刺点 l 按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。 l 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。 l 穿无菌手术衣，更换手套。 l 铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。 6．预冲导管 7．扎止血带，实施静脉穿刺： l 穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。 8．从导引套管内取出穿刺针 l 松开止血带 l 左手食指固定导入鞘避免移位 l 中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出 l 从导入鞘管中抽出穿刺针。 9．置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 10．退出导引套管 l 当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘 l 指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 11．撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。 12．确定回血和封管 l 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅 l 连接肝素帽或者正压接头 l 用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。
PICC导管拔除流程
PICC导管拔除流程 [适用范围] 1、PICC导管留置时间达1年的患者。 2、当PICC导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。 [准备用物] 中心静脉换药包1个、3L伤口贴1个（7×7cm）、无菌手套1付、止血带、治疗巾、0.5%碘伏、75%酒精。 【操作步骤】 1、PICC导管的留置时间应由医生决定，由医护人员（经过专业培训）按照医疗机构的规定 与程序拔除。操作前和患者（或家属）签署PICC导管拔除知情同意书。 2、协助病人取舒适体位，穿刺手臂外展与躯体成45度—90度，上肢低于心脏水平。 3、按无菌技术打开中心静脉换药包，将3L伤口贴打开备用（保持无菌）。 4、垫治疗巾，放止血带。 5、撕除旧贴膜，左手戴无菌手套，右手倒入消毒液制作碘伏棉球和酒精棉球，右手戴手套。 6、按照PICC换药的消毒方法消毒皮肤和导管。 7、拔除时，将1块无菌纱布置于穿刺点双方，左手扶住纱布，但不要按压穿刺点（以免把 一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，右手在距离穿刺点1 cm 处捏住导管，沿直线缓慢向外拔出，每次拔出2cm，动作要轻柔，不可暴力拔管，完全拔出导管后，左手经纱布2指按压穿刺点直至不出血为止，然后穿刺部位覆盖3L伤口贴继续压迫15min，告知病人和家属待2天穿刺点愈合后去除3L伤口贴。 8、拔出导管后要评估导管的完整性，与患者或家属核对拔除导管长度。三向瓣膜的PICC 导管尖端有易于识别的黑色三向瓣膜，让患者和家属看，确认导管已经完全拔出；末端开口的PICC导管，查找维护记录中的原始置管长度，核对拔除导管的刻度无误并告知患者和家属。 【注意事项】 1、PICC导管拔除后不能再次被送入血管。 2、拔除PICC导管看起来简单，但是要有风险意识，要警惕导管断裂体内、空气栓塞和血栓 脱落甚至造成病人肺栓塞。导管断裂体内和空气栓塞这两项隐患如规范操作是可以避免的，但是血栓脱落是人为无法控制的，必须要把风险告知患者和家属，要做到知情同意。 所以，在拔管过程中不要按压穿刺点。 3、预防导管断裂。由于导管在体内留置时间较长，可能会发生拔管困难。拔管前把止血带 放于病人PICC穿刺点以上的上臂下，一旦发生导管断裂，立即系上止血带，防止断裂的导管随着血流进入心脏。病人制动,每间隔20—30 min放松止血带1次，每次放松30 s。 断裂入体内的导管如在浅静脉，可以请外科医生协助手术取出，导管在近心端的深层静脉及心脏时需要导管室协助取出。 4、预防空气栓塞。PICC留置时间较长，容易形成窦道，拔出PICC导管后，置管静脉与外界 相通，吸气时胸腔呈负压状态，易发生空气栓塞。拔管时要让患者的肢体尤其是穿刺点位置要低于心脏水平。有窦道形成时，导管快拔出体外的刹那间让患者憋气，直至压闭该静脉。
PICC置管操作流程
P I C C置管操作流程 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
PICC置管操作流程 1、操作前准备：医生下医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育：向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。与病人签署知情同意书 2、选择导管：根据病人的经济水平，用药方案，血管情况选择导管。在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，管腔最少的导管。因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。健康的静脉一般是可容纳较细的导管的。 3、备物：PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD 导管包内有切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把）。 4、病人及环境准备：穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。环境要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行。 5、操作者准备：洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿一次性隔离衣），再次做好病人及家属的宣教工作。
6、选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢，及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦，导管折叠次数也少；另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪，但路径较长。而右臂活动多，血管粗，穿刺路径短，但活动较多易损伤导管，且如穿刺失败，因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 7、选择穿刺点：穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处，如果进针位置过下，血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症；进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统，且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 8、测量长度：测量时上肢外展90度，一般预计导管尖端位于上腔静脉，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二、三肋间注意外臂的测
PICC置管术的操作流程
ＰIＣC置管术得操作流程 - 1.做好准备, 保证严格得无菌操作环境。 2、选择合适得静脉 ｌ在预期穿刺部位以上扎止血带 l 评估患者得血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管 l 松开止血带、 ３.测量定位 l测量导管尖端所在得位置,测量时手臂外展90度 l上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间ｌ锁骨下静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹,再减去2厘米 ｌ测量上臂中段周径(臂围基础值):以供监测可能发生得并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。 4。建立无菌区 l 打开PICC无菌包,带手套。 ｌ应用无菌技术,准备肝素帽、抽吸生理盐水。 l 将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 ５.消毒穿刺点 l 按照无菌原则消毒穿刺点,范围穿刺点上下１0厘米两侧至臂缘。 l 先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消毒、等待两种消毒剂自然干燥。 l 穿无菌手术衣,更换手套、 l 铺孔巾及治疗巾,扩大无菌区。 6。预冲导管 ７.扎止血带,实施静脉穿刺: l 穿刺进针角度约为15-3０度,直刺血管,一旦有回血立即放低穿刺角度,推入导入针,确保导入鞘管得尖端也处于静脉内,再送套管、 8。从导引套管内取出穿刺针 l 松开止血带 l左手食指固定导入鞘避免移位 l 中指轻压在套管尖端所处得血管上,减少血液流出 l 从导入鞘管中抽出穿刺针。 9.置入ＰＩCC导管:将导管逐渐送入静脉,用力要均匀缓慢。 10。退出导引套管 l 当导管置入预计长度时,即可退出导入鞘 l 指压套管端静脉稳定导管,从静脉内退出套管,使其远离穿刺部位。 11。撤出导引钢丝:一手固定导管,一手移去导丝,移去导丝时,动作要轻柔。 12、确定回血与封管 l 用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定就是否通畅 l 连接肝素帽或者正压接头 l 用肝素盐水正压封管(肝素钠浓度:5０u—100u／ml)。 注意:小直径(＜5m)注射器可能造成高压,使导管发生破裂。 13.清理穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料
超声下PICC置管流程
PICC 置管流程 超声引导下微插管技术 ?核对病人姓名、医嘱、 ?嘱病人签署知情同意书 ?评估病人 ?扎上止血带，涂抹超声耦合剂，用超声系统查看双侧上臂，选择最适于置管的血管嘱患者仰卧位，外展上臂与躯干成90度角 ?洗手 ?准备用物 ?导管长度测量应该从预穿刺部位量至右胸骨切迹，然后再向下量至右侧第三肋间隙（无论从右侧还是左侧置入都应使用此测量方法） 第三步：准备用物、皮肤消毒 手消剂消毒手，戴无菌口罩、帽子 ?选择合适的操作区域并按照无菌原则打开穿刺包，取无菌底单铺在病人的上臂及肩部下?戴上第一副无菌手套 ?使用碘伏或酒精消毒时，以预穿刺点为中心向外做同心圆擦拭，消毒过程中不可倒退到已消毒的区域 ?先使用酒精擦拭3遍，充分待干后，再用碘伏擦拭3遍，消毒范围整个手臂 ?摘去手套 穿手术衣、戴第二副无菌手套，用生理盐水冲净手套上的滑石粉 ?铺无菌大单遮盖病人的身体，建立无菌区 ?打开穿刺套件并将其放入无菌区域中，将所有的插管用物在无菌区域中摆放好 ?拿出导管，将导管腔注满生理盐水以检查管路的通畅性和密闭性 ?由助手持超声探头，并涂抹一层无菌耦合剂 ?为超声探头和电缆套上无菌套袖，使用松紧带固定套袖 ?隔着套袖在探头上再涂抹一层耦合剂 ? ?根据穿刺的深度和穿刺针的粗细选择合适的导针架，将导针架安装到探头上 ?将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，将针稍退回，使其不要超过导针架 ?在穿刺区域铺无菌巾，由助手扎止血带
?将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤 ?将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上 ?一边看着超声仪屏幕，一边用手缓慢穿刺，当针触到目标血管时，你可以在屏幕上看到针尖挤压血管上臂，一旦针尖刺破血管，血管壁会恢复到原来的状态 ?观察针鞘中的回血，判断是否准确刺入静脉而非动脉 ?将导丝通过针鞘送入血管5-10cm左右 ?握住穿刺针，缓慢转动探头，打开导针架针槽，使针与针架分离，降低穿刺针角度再送入导丝外留10~15cm 注意：如果在此过程中遇到阻力需要回撤导丝，切记要把针和导丝一切回撤以避免针锋损伤导丝?将针鞘缓慢回撤，只留下导丝在血管中 ?在穿刺点附近做一个切口以便扩张器可以顺利植入 ?用来回转动的轻柔手法将扩张器通过导丝缓缓送入血管,并撤出扩张器内套管和导丝 ?用一个手指压迫扩张器前端的血管以防止出血和气栓 ?缓慢地将PICC通过扩张鞘送入血管，预计导管尖端快到肩部时，让病人向穿刺侧转动头部，下颌靠近肩部，这样能够尽可能地避免导管进入颈静脉，继续送管至预测长度 ?稍用力，用手按住静脉穿刺点及针鞘 ?将针鞘抽出血管并退出整个管身，将针鞘撕裂，并从管身上剥离。 ?缓慢撤出导丝，修剪导管留5~7cm，连接减压套筒和连接管 ?使用充满10ml生理盐水的注射器，抽吸见回血并冲洗干净血液 ?连接正压接头 第九步:导管固定 使导管打一个“S”型的弯曲，用思乐扣固定导管 ?在穿刺点上方放置2*2纱布（放置时间为穿刺后24小时） ?用10*12cm透明贴膜覆盖穿刺点，弹力绷带包扎穿刺点周围 ?对上臂实行间断的温热敷能够有效预防静脉炎的发生 第十步：导管X线定位 ?在使用前必须对导管尖端位置进行放射学影像学查验，确定其在上腔静脉中
PICC穿刺流程
P I C C穿刺流程 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
经外周中心静脉置管术(三向瓣膜式PICC) 一、适应症 1、需长期静脉输液，外周血管条件差的病人 2、需给予静脉高营养治疗的病人 3、使用发疱剂、刺激性化疗药物的病人 4、有锁骨下或经颈内静脉插管禁忌 5、需输注高渗性或粘稠性液体,如静脉高营养治疗(TPN) 二、禁忌症 1、病人肘部静脉条件差 2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳腺癌术侧手臂的血管 4、有严重的出血性疾病 三、物品准备： 治疗车、无菌手套2副、PICC导管包、PICC穿刺包无菌治疗巾、生理盐 水（500ml）1瓶、生理盐水（10ml）2支、10ml（或20ml）注射器2-3 个、一次性垫巾、弹力绷带、透明敷料、输液接头、75%酒精、碘伏、手 消液、锐器桶、皮尺、止血带、无菌胶带、纱布敷料、油性笔、生活垃圾 袋 四、操作程序 （一）操作前准备 1）操作人员准备： 1、洗手，带口罩、圆帽 2、查对医嘱，(查看相关化验报告)核对知情同意书的签署 3、检查所需用物的有效期及质量，双人查对后推车携用物至床旁 4、核对患者信息：床号、姓名 2）病人准备： 解释操作目的、过程，协助病人术前入厕，取平卧位、暴露术侧上肢3）环境准备： 关闭门窗、室温适宜 （二）术中配合 1、协助患者平卧，术肢外展与躯体呈90°，下垫防水垫巾 2、选择静脉：放置止血带，首选贵要静脉→次选正中静脉→末选头静脉， 首 选右肘部贵要静脉 3、测量导管长度：从穿刺点至右胸锁关节，再向下至第3肋间 4、自肘窝上方10cm处测量臂围 5、打开穿刺包，带无菌手套 6、术肢下铺无菌治疗巾，助手协助放好止血带 7、消毒：75%酒精棉球消毒皮肤3遍，消毒范围以穿刺点为中心，上下各 大于 10cm(直径大于20cm),两侧至臂缘；75%酒精待干后，碘伏消毒3遍(消毒要求：顺时针一遍、 逆时针一遍、顺时针一遍)，脱去无菌手套，手消液消毒