子宫平滑肌瘤(经腹子宫次全切除术)

子宫平滑肌瘤（经腹子宫次全切除术）

临床路径

一、子宫平滑肌瘤（经腹子宫次全切除术）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25）

行经腹子宫次全切除术（ICD-9-CM-3：68.39002）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：月经紊乱等；

2.体征：子宫增大、质硬；

3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT 检查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：

（1）子宫增大，子宫≥妊娠10周大小；

（2）月经过多、继发中、重度贫血；

（3）有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；

（4）单个肌瘤最大直径≥5cm;

（5）保守治疗失败;

（6）排除宫颈病变;

2.无手术和麻醉禁忌证；

3.术前检查齐全；

4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤11 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3 天，必须的检查项目。

1.血常规、血型；

2.尿常规、粪常规；

3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；

4.凝血功能；

5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；

6.心电图；

7.肺部CT；

8.超声检查：妇科、双下肢B超；心脏、颈动脉B超；（年龄为40周岁以上必须查，40周岁以下酌情）；

9.宫颈涂片（TCT或CCT）和宫颈HPV病毒学；

10.阴道清洁度检查；

11.酌情宫颈分泌物培养；

12. 其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等），静脉尿路造影（酌情）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；

2.预防性用药时间为术前30分钟；

3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；

4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物，抗生素使用参照抗生素使用规范。

（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，

必要时全麻；

2.术中用药：止血药物和其他必需用药；

3.输血：必要时；

4.病理：术中必须行冰冻检查，考虑恶变退出路径。术后半小时内中性福尔马林固定送病理石蜡切片。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；酌情PCT、CRP；

2.术后用药（促胃肠道蠕动类、开塞露，酌情使用抗凝药、胃动力药）；

3.预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断

转归）。

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；

2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；

3.切口愈合良好。

（十一）有无变异及原因分析。

1.因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2.其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。

3.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。

4.如术前宫颈病变检查结果提示有宫颈病变存在，应退出本路径转子宫切除相应路径或其他治疗方式

5.术后病理提示恶性变、以及其他影响诊疗的诊断，导致退出路径。

（十二）费用标准：14000元。

二、子宫平滑肌瘤（经腹子宫次全切除术）临床路径表单

适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25）

行经腹子宫次全切除术（ICD-9-CM-3：68.39002）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

子宫平滑肌瘤临床路径及表单

子宫平滑肌瘤临床路径 （2012版） 一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 —————————————————— （一）适用对象。 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史：月经紊乱等； 2. 体征：子宫增大、质硬； 3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征： （1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫； （2）月经过多、继发贫血； （3）有压迫症状； （4）可疑恶变。 2. 无手术和麻醉禁忌证；

3. 术前检查齐全； 4. 征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤11 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3 天，必须的检查项目。 1.血常规、血型； 2.尿常规； 3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； 4.凝血功能； 5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 6.心电图； 7.胸部X光片； 8.超声检查； 9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）； 10.阴道清洁度检查； 11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物； 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；

子宫肌瘤临床路径

子宫平滑肌瘤临床路径 一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史：月经紊乱等； 2. 体征：子宫增大、质硬； 3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 子宫肌瘤诊断明确，经中医保守治疗失败，患者及家属拒绝保守治疗要求手术，有子宫切除的手术指征：子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；月经过多、继发贫血；有压迫症状；可疑恶变。 2. 无手术和麻醉禁忌证； 3. 术前检查齐全； 4. 征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤11 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3 天，必须的检查项目。 1.血常规、血型； 2.尿常规； 3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；

4.凝血功能； 5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 6.心电图； 7.胸部X光片； 8.超声检查； 9.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次抗菌药物；术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 （八）手术日为入院第 2-4天。 麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；术中用药：止血药物和其他必需用药；输血：必要时；病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。 （九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的项目：血常规； 2.术后用药； 3.预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征； 2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常； 3.切口愈合良好。 （十一）有无变异及原因分析。 1．因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。 2．其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。 3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院。

子宫次全切的操作规程

子宫次全切的操作规程 手术切除子宫体，保留子宫颈 一、适应症 1、子宫肌瘤或其他子宫良性疾病如功能性子宫出血、子宫腺肌瘤等，需切除子宫而子宫颈正常的年轻妇女，可保留子宫颈。 2、子宫颈无严重病变，而患者一般情况欠佳，或有全身严重并发症，不能支持较复杂的全子宫切除术者，或有广泛粘连，行全子宫切除术有困难者。 二、禁忌症 1、宫颈有严重病变。 2、子宫肌瘤恶变或有其他子宫恶性病变者。 3、急性盆腔炎症。 三、术前准备 1、腹部手术常规术前准备。 2、术前3日阴道抹洗，术前1天阴道灌洗。 3、放置保留尿管。 4、局部皮肤感染或有阴道炎症、泌尿系感染者，经治疗后方可行手术。 四、操作程序 1、腹壁切开 2、探查盆腔，了解子宫、附件、及周围脏器关系。探查完

毕，以盐水纱布垫开肠管，置入拉开器，充分暴露手术视野 3、提拉子宫，用2把带齿血管钳，沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧，以作牵引。 4、处理圆韧带，以组织钳提起圆韧带，在踞子宫附着点3cm 处，用中弯血管钳钳夹，切断，以7号贯穿缝合结扎远侧端。 5、处理附件： 6、剪开膀胱腹壁反折，下推膀胱 7、分离及剪开阔韧带后叶：助手将子宫向前牵拉，贴近子宫剪开阔韧带后叶达子宫骶韧带处，轻轻推开阔韧带内疏松组织，即可暴露出子宫动、静脉 8、处理子宫血管：阔韧带前后叶剪开后，暴露子宫动、静脉。将子宫向上向一侧提拉，以3把粗中弯血管钳于子宫峡部水平垂直钳夹切断子宫动、静脉，断端做一贯穿缝扎。对侧同法处理。 9、切除子宫体：左手将子宫提起，周围垫好湿纱布，于子宫内口水平做楔形切除子宫，助手以组织钳将宫颈残端提起。消毒后，“8”字缝合。 10、缝合盆腔腹膜，缝合腹壁。 四、术后处理 1、同一般妇科腹部手术处理。 2、应用抗生素预防感染。

子宫肌瘤手术方式及进展

子宫肌瘤手术方式及 进展 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其病因尚未十分明确，目前治疗仍以手术为主，现将目前手术治疗子宫肌瘤的方法、疗效及进展进行综合分析如下。 1 经腹手术 1.1 经腹全子宫切除术（TAH）子宫肌瘤为良性肿瘤，目前多采用腹壁横切口，小切口手术。TAH主要优点是不受子宫体积大小的限制和盆腔粘连及病灶部位的影响，但需开腹，腹壁有切口，术后有切口痛，住院时间相对长。 1.2 经腹次全子宫切除术保留宫颈、阴道形状不变，有利于提高性生活质量，但术后要定期复查，以防残端宫颈癌的发生。 1.3 经腹子宫肌瘤剔除术不受肌瘤数目限制，可保留子宫，保留生育功能，但肌瘤有复发的可能，黏膜下肌瘤禁忌。 1.4 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）适用中等大小的2～3个浆膜下和肌壁间肌瘤，并且直径小于10 cm或6～7 cm，也有学者认为腹腔镜下切除较大的肌瘤亦是安全的。LM术中应避免剔

除过多的肌瘤壁间肌瘤，肌瘤多于4个或者肌壁间肌瘤直径大于6 cm，手术时间将明显延长且出血增多。增加转为开腹的机会。 1.5 腹腔镜辅助下肌瘤剔除术（LAM）该手术保持了LM的优点，LAM适用于直径大于10～12 cm或者多个浸润深的肌瘤，且需多层缝合的患者。其优点是缝合子宫较快，易清理切除的肌瘤，能够保持子宫的完整形态。 LAM能够切除更大的肌瘤，出血量和开腹手术相近，故可以代替开腹手术。小于5 cm的浆膜下肌瘤可以很容易通过LM剔除，但是肌壁间和更大的肌瘤需要长时间手术分离肌瘤并缝合。LAM 通过小切口缝合，取出大的肌瘤，减少了手术时间且不需要太多的腹腔镜手术经验。 2 经阴道手术 2.1 阴式全子宫切除术（TVH） TVH除具有子宫良性疾病切除术的一般指征外，需综合考虑子宫活动度，是否盆腔广泛粘连，子宫体积及瘤体部位等。但子宫体积的大小，并非绝对，取决于子宫的解剖和医生经验。而瘤体部位更为关键，有学者提出子宫<3个月妊娠大小或<500 g为手术适应证。阴式子宫切除术禁忌证：（1）子宫恶性肿瘤；（2）宫颈肿瘤；（3）阔韧带肌瘤；（4）合并有子宫内膜异位症；（5）严重的盆腔粘连［1］。 2.2 宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术被认为是治疗黏膜下肌瘤最简单有效的方法，其并发症主要有子宫穿孔、术中出血、感染、吸收过多的低张液。

子宫平滑肌瘤临床路径表格

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤11天时间住院第1天住院第2天 主要诊疗工作□询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □开始术前准备，连续3天 □三级医师检诊 □向家属交待病情和有关手术事项 □签署手术知情同意书、授权委托书（必要时）、输血知情同 意书（必要时）、病理申请单 □完成术前准备 □下达手术医嘱 □麻醉医师术前访视，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 重点医嘱长期医嘱: 妇二科子宫肌瘤护理常规 □Ⅱ级护理 □陪人一名 □普食 □阴道灌洗上药 临时医嘱: □妇科检查 □血常规+凝血功能 □尿常规 □便常规+潜血 □生化全项 □血型+HIV抗体 □免疫八项 □心电图 □胸部X光片 □超声检查（盆腔，必要时上腹部： 肝胆胰脾肾） 术前医嘱： 妇二科子宫肌瘤护理常规 □Ⅱ级护理 □陪人一名 □普食 □阴道灌洗上药 临时医嘱： □明日在全麻/腰麻/硬膜外麻醉/联合麻醉下行经腹子宫全 或次全切除术 □术区备皮 □合血备血（必要时） □抗菌药物皮试 □肠道准备 □留置尿管（术日清晨） □阴道擦洗（术日清晨） □碘伏100ml，阴道擦洗用 主要护理工作□按入院流程做入院介绍 □入院评估 □进行入院健康宣教 □讲解阴道准备的目的及方法 □术前阴道冲洗、上药 □介绍术前准备内容、目的和麻醉方式 □指导患者正确排痰方法及床上排便法 □术前备皮、沐浴、更衣 □术前健康宣教 □晚餐少量进食后禁食水 □肠道准备 □提醒患者术晨禁食水 □保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡 病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

子宫肌瘤临床路径管理 (1)

子宫肌瘤临床路径管理 子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程 适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） 诊断依据：根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版） 1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等； 2．体征：子宫增大、质硬； 3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。 治疗方案的选择和依据： 1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。 2．无手术和麻醉禁忌症。 3．术前化验齐全。 4．征得患者和家属的同意。 临床路径标准住院时间：≦11天。 进入路径标准： 1．第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 术前准备3天，必需的检查项目： 1．血常规、血型（ABO+RH） 2．尿常规 3．便常规 4．生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂） 5．凝血功能 6．感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） 7．心电图 8．胸部X光片 9．盆腔超声检查，必要时腹部超声检查 10． TCT 11．阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查） 12．其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG等） 抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑预防性用药时间5天。 手术日为入院第2~4天。

1．麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。 2．术中用药：止血药和其他必需用药。 3．输血：必要时。 4．病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。 术后住院恢复≦7天。 1．必须复查的项目：血常规、尿常规。 2．术后用药：抗生素（见前）；维生素C、B6（3天）；黄芪等补气扶正注射液（3天）；健脾理气中药（2~6天）；对症治疗用药（必要时）。 出院标准： 1．术后恢复良好，无手术并发症。 2．体温正常，伤口愈合良好。 3．相关实验室检查基本正常。 4．没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 有无变异及原因分析： 1．因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。 2．住院后突发其他意外情况，需进一步检查、观察明确诊断及治疗，导致术前住院时间延长。

辟谣!子宫肌瘤一定要切除子宫吗？子宫切除手术要几个小时？

别上当！子宫肌瘤一定要切除子宫吗？子宫切除手术要几个小 时？ 子宫肌瘤是发生在子宫上的一种良性肿瘤，多发生于30～50岁女性，又被称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、或“子宫平滑肌瘤”。有资料显示，在35岁以上妇女中，每4～5人就有1人患有子宫肌瘤，子宫肌瘤是雌性激素依赖性的良性肿瘤，很少恶变，只要保留子宫，不管是药物治疗还是手术治疗，都有可能复发，一般都在2~3年后复发。也就是说，治疗子宫肌瘤最彻底的方式，就是切除子宫这个肥沃的土壤。全子宫或部分子宫切除术，是治疗子宫肌瘤最传统方法，也就是斩草除根，连同肌瘤一起将子宫切除。今天小编就子宫肌瘤切除子宫和大家聊一聊。 女性切除子宫对女性生活的影响 女性切除孑宫影响非常大，不利于女性身体健康，并且也会导致女性体内激素分泌紊乱，同时会加快女性身体的衰老速度，女性切除孑宫后会影响到身体的整个微循环系统紊乱，大家除了知道孑宫切除术的危害，还应该知晓切除的利弊以及法国ENlivEN 21（解码二十一）术后全面的营养的补充可以抗衰老的

方案以被欧美医生推荐，正式简签约成为抗衰中心专供品 -牌 切除孑宫影响内分泌，女性切除孑宫后，会出现雌性激素分泌紊乱的现象，并且也会导致女性身体过早的衰老，会出现皮肤黯淡无光泽的情况，而且皮肤也会变得比较粗糙，会影响到女性体内分泌，并且会影响到泌尿系统，女性切除孑宫后会看上去比较苍老。 CAAWHO ENlivEN 21【解码二十一】联合10于家国际抗衰科研机构，独家研发的专利修复产品。ENlivEN 21肌肤软黄金21项细胞源肽链跨越国界多国科技汇集法国，汇聚全球皮肤医学领域的精英力量，针对抗衰老人群，突破超纳米-肽的技术联合破突三十二项衰老源头研发的基因抗衰老产品，针对肌肤细胞科技潜心研发。首创细胞源修复配方科技，通过21项细胞营养激活细胞，提升肌肤内在弹性蛋白生成改善肌肤网状结构，从而促进肌肤再生最终重现年轻、弹性、紧实的完美肌肤。 子宫肌瘤症状

子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床路径及表单

子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床路径 一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900） 行经腹腔镜或经阴道或经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：月经紊乱等； 2.体征：子宫增大； 3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；

2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤11 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。 1.血常规、血型； 2.尿常规； 3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； 4.凝血功能； 5.感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 6.心电图； 7.胸部X光片；

8.超声检查； 9.宫颈防癌筛查； 10.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物； （八）手术日为入院第 2-4天。 1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合或全身麻醉； 2.术中用药：止血药物和其他必需用药； 3.输血：必要时； 4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。 （九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的项目：血常规、尿常规； 2.术后用药； 3.预防性用药：按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物； （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断

2017最新子宫平滑肌瘤诊断和治疗标准流程

子宫平滑肌瘤（2016版） 一、子宫平滑肌瘤标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900） 行经腹/经阴道/经腹腔镜下子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：经量增多、经期延长等； 2.体征：子宫增大； 3.辅助检查：盆腔超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查 （5）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物； （八）手术日为入院第2-4天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉或全身麻醉； 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。 （九）术后住院恢复≤8天。

2017最新子宫平滑肌瘤诊断和治疗标准流程

子宫平滑肌瘤（2016 版） 一、子宫平滑肌瘤标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤 （ICD10：D25.900）行经腹/经阴道/经腹腔镜下子宫全/次全切除术 （ICD9CM-3：68.39/68.49 ） （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：经量增多、经期延长等； 2.体征：子宫增大； 3.辅助检查：盆腔超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤ 12 天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900 子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查 （5）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆 腔CT 或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）应用预防性抗菌药物； （八）手术日为入院第2-4 天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉或全身麻醉； 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片 （九）术后住院恢复≤ 8 天。 1. 必须复查的项目：血常规、尿常规； 2.术后用药；根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平

子宫肌瘤术后护理论文(共5篇)【护理医学论文】

第1篇：实施子宫肌瘤切除术的护理体会报告 子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病，多数病人有明显的临床症状，包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛及生殖功能障碍等，严重影响广大妇女的健康。如果直接由于肌瘤引起明显症状时，则有手术指证。腹腔镜手术是近年开展的新技术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间明显缩短、医疗费经济等优点，充分体现了微创手术的优势，日益受到重视，已逐步取代传统开腹手术。我院年2月- 年3月间共实施子宫肌瘤切除术162例，疗效满意，现将护理体会报告如下。 1资料与方法 年2月- 年3月我院要求保留子宫采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者162例，年龄26-46岁。未育3例，有剖宫产史16例。其中单发肌瘤128例，多发肌瘤34例。手术均在持续硬膜外麻醉下进行。162例中160例在腹腔镜下完成手术，2例中转开腹，中转原因为术区粘连严重或肌瘤无明确包膜，术中出血较多、止血困难。腹腔镜下完成的160例手术过程顺利，剔除肌瘤直径1.5-13.0cm，平均7.6cm。术中失血量15-35ml，手术时间1-2.5h，术后病理检查均为子宫平滑肌瘤。患者均在术后24h内拔除尿管并下床活动，肛门排气时间12-24h，平均18.6h。全部手术成功，所有患者病愈出院。 2护理措施 2.1术前护理 2.1.1术前评估术前对患者病情进行综合性评估，了解患者的具体病情，有无合并疾病患者的文化程度以及对手术治疗的相关看法，以掌握更多有关患者的信息，依据以上信息，加以护理性评估，制定个体化、人性化的护理措施。 2.1.2心理护理我们主动与患者及家属交谈，针对性介绍手术性质、方式、优点和手术医师与麻醉医师的情况，消除其对手术的恐惧和顾虑，使患者均愿意接受腹腔镜手术。对术前晚难以入睡的患者，可给予安定片口服，使能休息好，以良好的状态接受手术。 2.1.3皮肤准备皮肤准备的重点是对脐孔皮肤的清洁处理。我们在备皮前先用肥皂棉球清洗脐窝污垢，再用碘伏消毒。然后，依照润肤油、肥皂水、双氣水、碘伏操作，由于该处皮肤相对薄弱，故应尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义2。 2.1.4阴道准备 0.1%活力碘擦洗阴道5日，每日2次，术前插尿管时擦洗1次以减少阴道细菌逆行感染。 2.1.5肠道准备术前1日晚餐进清淡饮食，10点后禁食、水，术前晚8点及次晨6点各用肥皂水灌肠1次。 2.2术后护理

子宫平滑肌瘤临床路径

子宫平滑肌瘤临床路径 （2009版） 一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 (一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25) 行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3:68.39/68。49） （二）诊断依据. 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1。病史：月经紊乱等； 2. 体征:子宫增大、质硬； 3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。（三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社) 1。子宫肌瘤诊断明确,有子宫切除的手术指征： （1）子宫增大,肌瘤≥妊娠10周子宫; （2）月经过多、继发贫血; （3）有压迫症状； （4）可疑恶变。 2。无手术和麻醉禁忌证； 3。术前检查齐全； 4. 征得患者和家属的同意。

（四)临床路径标准住院日为≤11 天。 （五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径. （六）术前准备3 天，必须的检查项目。 1.血常规、血型； 2.尿常规； 3.生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖)； 4.凝血功能; 5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 6.心电图； 7.胸部X光片； 8.超声检查; 9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）； 10.阴道清洁度检查； 11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。 (七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物； 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；