医院行政管理制度
医院行政管理制度
目录
行政管理 (1)
医院宗旨和目标 (1)
医院员工职业道德规范 (1)
医院制度修订规定 (2)
院长负责制制度 (2)
委员会制度 (3)
会议管理制度 (8)
会议室管理制度 (11)
文书管理规定 (11)
行政查房制度 (14)
行政总值班制度 (14)
医院合同管理制度 (14)
公章使用管理规定 (15)
办公物资、用品管理规定 (15)
机动车辆管理规定 (17)
员工工作着装和工作牌规定 (18)
奖惩制度 (19)
十项禁令 (24)
举报查实有奖制度 (24)
信访工作制度 (25)
签约单位运作规定 (25)
签约单位运作方法调整规定 (26)
行政管理
医院宗旨和目标
1.宗旨：为病友解除病痛、为员工创造机会、为企业赢得发展、为社会作出贡献
2.服务理念：行医为民、诚信为本、服务为根、创新为魂
3.目标：建设成为一所以手外科、创伤骨科、妇产科、康复科为特色的集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的综合性二级甲等医院。
4.为实现我们的宗旨和体现我们的服务理念，我们应致力于：
1)为病友提供全面的、优质的健康服务。
2)向病友及其家属和周边提供健康教育。
3)为我们的病友、员工及来访者提供一个安全可靠的就诊环境。
4)一视同仁，不因年龄、性别、种族不同或身体缺陷而区别对待。
5)为来院实习的学生提供一个良好的学习环境。
6)为员工提供充分的发展机会。
7)建立良好的财务运行机制，以保证医院平稳发展。
8)符合政府法律法规。
9)给苏州及周边地区居民带来健康福音。
医院员工职业道德规范
1.尊重病友的权利与尊严：
1)为病友提供一视同仁的医疗服务，不因其社会地位、价值观、文化、宗教、种
族、国籍等背景而有所影响。
2)尊重病友隐私，不在公开场合讨论病友病情和有关信息，病友信息的讨论仅限
于与病友治疗直接有关的人或相关的会诊专家。
2.提供优质的医疗服务：
1)提供安全舒适的就诊环境。
2)提供便捷、周到和礼貌的服务。
3)跟踪、运用国内外最新的医疗技术成果，持续不断地改进医疗质量。
3.提供诚信的医疗服务：
1)向病友提供全面、真实的信息。这些信息包括病友病情、诊断性检查、治疗方
案（包括费用和疗效）、治疗计划、入院、出院和转院制度、账单等。
2)准确、真实地记录病友的病情、手术、治疗和护理情况。
3)明示医院服务项目和服务内容的价格，收费符合实际服务，病友及其家属对医
院收费有疑问时，可向财务科咨询。
4)进行临床试验前，需征得病友完全同意，受试者可保留随时退出的权利。
4.谋求高效的医院管理：
1)公示医院的服务宗旨和服务范围。
2)建立不同治疗方案的费用评估机制。
3)充分尊重和支持员工，为他们提供适当的培训和工作环境。
4)医院各部门之间、员工之间相互协作，以诚相待。
医院制度修订规定
1.根据国家法律法规、医院运行情况，制定或修改全院性制度和工作规程：
1)制度和工作规程由相关人员起草后交制度委员会讨论、审核。
2)经制度委员会审核后的制度和工作规程上交医院绩效改进委员会讨论，绩效改
进委员会有批准、修改或否决的权力。
3)经绩效改进委员会批准实施的各项制度和工作规程由院长签名并注明日期后，
下发至各相关部门。
2.部门负责人负责本部门制度和工作规程的制定、定期复审和落实：
1)各部门应在遵循医院制度和工作规程的基础上，制定和实施适用于本部门的制
度和工作规程。
2)部门制度和工作规程须在部门讨论的基础上，经过部门负责人审批和签名，并
注明日期后在本部门内实施。
3.所有制度和工作规程都须：
1)符合医院宗旨、目标。
2)符合一定的格式，具备文件代码。
3)至少每三年或根据需要复审和修改，并注明修改日期。
4)存放在各相关部门制度和工作规程手册内，以便于相关员工查看。
5)过期、修改或删除的制度和工作规程必须按规定归档，并保存15年。
4.人事科组织新员工进行全院性制度的岗前培训；部门负责人对新员工进行部门制度和工作流程的培训。
院长负责制制度
1.在集团和董事会的领导下，根据党的方针政策对医院负总责，包括医院发展、医疗、教学、科研、预防、人事、财务和总务等工作。
2.指导制订本院近期工作计划和中长期规划，按期布置、检查、总结工作，并向集团
和董事会汇报。
3.负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证
不断地提高医疗质量。
4.负责组织、检查临床教学、培养业务骨干和业务技术学习。
5.负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促
进研究工作的开展。
6.负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作。
7.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作
风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。
8.组织领导医院工作人员的任免、奖惩、调动及提升等工作。
9.加强对后勤工作的领导，审查物资供应计划，检查督促财务收入开支，审查预决算，
关心职工生活。
10.及时处理病友对医院工作的意见。
11.因事外出或缺勤时，应指定一位负责人行使院长职权。
委员会制度
一、医疗质量管理委员会制度
1.医疗质量委员会由业务院长、医务科及各临床科室主要负责人组成，设主任、副主
任，由医务科负责具体工作。健全质量保证体系，实行院、科两级负责制。
2.负责制定全院年度医疗质量管理方案，制定质量标准、考核方案。
3.指导临床各科室医疗质量管理组织的工作，每月组织质量检查，并作出分析评价，
提出修改意见，督促科室及时整改。
4.负责制定质量教育计划，充分提高临床医务人员参与质量管理意识，树立“质量第
一”的服务思想。
5.每季组织一次全院性基础质量考核。
6.每季召开一次医疗质量分析会，对每季的医疗质量作一次评价，提出指导性的改进
措施。
7.将全面质量管理与医院的综合目标考核有机结合，奖罚分明，激励全员参与质量管
理，每月汇总一次各科室质量管理资料，与科室、个人的奖罚密切挂钩。
二、护理质量管理委员会制度
1.护理质量委员会由业务院长、护理部及各护理部门主要负责人组成，设主任、副主
任，由护理部负责具体工作。健全质量保证体系，实行院、科两级负责制。
2.负责制定全院年度护理质量管理方案，制定质量标准、考核方案。
3.指导各护理部门护理质量管理组织的工作，每月组织质量检查，并作出分析评价，
提出修改意见，督促科室及时整改。
4.负责制定质量教育计划，充分提高临床护理人员参与质量管理意识，树立“质量第
一”的服务思想。
5.每季组织一次全院性基础质量考核。
6.每季召开一次护理质量分析会，对每季的护理质量作一次评价，提出指导性的改进
措施。
7.将全面质量管理与医院的综合目标考核有机结合，奖罚分明，激励全员参与质量管
理，每月汇总一次各科室质量管理资料，与科室、个人的奖罚密切挂钩。
三、医院绩效改进委员会制度
（一）医院绩效改进委员会
1.组成：
1)主席：院长
2)委员：业务副院长、科教副院长、3名高年资医生代表、质量科科长。
2.职责：
1)在医院战略性计划所确定的目标指引下，全面推进整个医院质量改进和病友安全活
动。
2)批准质量改进和病友安全计划在全院范围内的实施，并对计划作年度评价。
3)组织全院性制度和跨部门工作规程的制定和定期修改，并监控制度和工作规程的实
施情况。
4)分配质量改进和认证准备过程中的各种资源（人力、设备、资金等）。
5)定期听取各分支绩效改进委员会工作汇报，并指导其工作。
6)定期为员工提供质量改进和病友安全方面的信息。
（二）医生绩效改进委员会
1.组成：
1)主席：业务副院长
2)医务科科长、大外科医生代表、大内科医生代表、急危重症医学科医生代表、麻醉
科医生代表、医疗质量管理人员。
2.职责：
1)促进全院性质量改进和病友安全计划、相关制度在各临床科室的落实。
2)组织实施各项医疗质量评估，制订评估的标准细则，并及时解决各项医疗质量检查
中发现的问题，提高全院医疗质量。
3)鼓励医生参与医疗质量改进活动。
4)建议相关质量改进小组的设立，了解各小组质量改进活动情况，定期听取汇报。
5)定期组织病历书写的检查，使病历质量持续地符合政府要求和认证机构的标准。
6)组织相关医疗事件的讨论，并提出建设性建议。
7)定期为医生提供质量改进和病友安全方面的信息。
8)审议各项质控常规报告：
A.病案室提交的“出院病友病历回顾小结”、“月病历完成情况报表”；
B.化验室提交的“月输血病友统计报表”；
C.急诊科提交的“抢救死亡、自动放弃抢救病友名单及理由”；
D.药房提交的“全院麻醉药品使用情况月报表”；
E.医务科开展的一系列常规医疗质量检查报告，包括“月医疗质量检查评分表”、
“住院病历抽查结果”、“值班传呼抽查结果”、“医生门诊到岗情况小结”。
(三)医技绩效改进委员会
1.组成：
1)主席：医疗副院长
2)委员：医务科代表、检验科代表、病理科代表、放射科代表、B超室代表、药房代
表、呼吸治疗科代表、内镜室代表、康复科代表、医疗质量管理人员。
2.职责：
1)促进全院性质量改进和病友安全计划在各医技部门的落实。
2)督促各部门完善和实施部门制度和工作流程。
3)完善各部门质控程序，并定期报告质控检查结果。
4)建议相关质量改进小组的设立，了解各小组质量改进活动情况，定期听取汇报。
5)定期为相关部门提供质量改进和病友安全方面的信息。
6)组织相关医疗事件的讨论，并提出建设性建议。
（四）护理绩效改进委员会
1.组成：
1)主席：护理副院长
2)委员：内外科护士长、手术室护士长、ICU护士长、急诊科护士长、门诊护士长、
中心供应室护士长、护理教育部护士长、各楼层护士长、护理质量管理人员。
2.职责：
1)促进全院性质量改进和病友安全计划在各护理部门的落实。
2)完善各部门质量保证程序，并定期报告质量检查结果。
3)建议相关质量改进小组的设立，了解各小组质量改进活动情况，定期听取汇报。
4)定期为相关部门提供质量改进和病友安全方面的信息。
5)组织相关意外事件的讨论，并提出建设性建议。
四、学术委员会制度
1.学术委员会由各科室资深专家组成，设主任、副主任，由医务科负责具体工作。
2.负责审议全院医、教、研的发展规划、专科建设、人才培养和业务训练计划。
3.评审新技术、新项目及科研计划，论证购置先进医疗仪器设备的可行性。
4.评价论文的先进性、实用性，并提出推荐意见。
5.推动全院学术活动的开展，组织院内外进行学术交流合作。
6.提出对科研人员的晋升考核意见。
7.学术委员会每季度活动一次，必要时可由主任委员随时召开，并做好活动记录。
五、医疗事件委员会制度
1.医疗事件委员会由业务院长、医务科、护理部及各科室主要负责人组成，设主任、
副主任，由医务科负责具体工作。
2.制定、贯彻医院医疗纠纷处理的各项制度、条例。
3.鉴定、处理医院发生的各种纠纷和医疗事件。
4.对病友的各种医疗投诉进行讨论，提出处理意见。
5.定期召开会议，并将会议决定及时上报。
六、大内科主任委员会制度
1.委员会由大内科各主要负责人及各学科带头人组成，大内科主任担任委员会主任。
2.制定大内科各项管理规章制度。
3.监督、保证医院各项规章制度在大内科的贯彻、执行。
4.处理大内科的行政事物及医疗管理中遇到的难题。
5.负责在大内科开展各项质量评估活动，包括病历书写质量和医疗质量。
6.负责开展科室内的各种教学和科研工作。
7.协调本科室与护理部、医技科室及行政、后勤管理部门间的关系。
8.每月定期召开会议，并将会议纪要及时上报。
七、大外科主任委员会制度
1.委员会由大外科各主要负责人及各学科带头人组成，大外科主任担任委员会主任。
2.制定大外科各项管理规章制度。
3.监督、保证医院各项规章制度在大外科的贯彻、执行。
4.处理大外科的行政事物及医疗管理中遇到的难题。
5.负责在大外科开展各项质量评估活动，包括病历书写质量和医疗质量。
6.负责开展科室内的各种教学和科研工作。
7.协调本科室与护理部、医技科室及行政、后勤管理部门间的关系。
8.每月定期召开会议，并将会议纪要及时上报。
八、门急诊委员会制度
1.委员会由业务院长、大内科主任、大外科主任、ICU科主任、门诊办公室主任、门、
急诊护士长、、ICU护士长等组成，业务院长任委员会主任。
2.制定门、急诊科各项管理规章制度和日常工作程序，规范各项工作流程。
3.监督、保证医院各项规章制度在门诊各科室和急诊科的贯彻、执行。
4.解决门、急诊工作中出现的问题。
5.负责在门诊各科室和急诊科开展各项质量评估活动，包括病历书写质量及医疗质量。
6.负责开展科室内的各种教学和科研活动。
7.协调门诊各科室、急诊科与各科室及行政、后勤管理部门间的关系。
8.定期召开会议，并将会议纪要及时上报。
九、ICU委员会制度
1.委员会由ICU科主任、ICU护士长、ICU医生代表、麻醉科主任、呼吸内科主任、大
内科主任、大外科主任、内外科医生ICU科主任代表、内科住院总医师、外科住院总医师等组成，ICU科主任担任委员会主任。
2.监督、保证医院各项规章制度在ICU的贯彻、执行。
3.处理ICU的行政事物及医疗管理中遇到的难题。
4.负责在ICU开展各项质量评估活动，包括病历书写质量和医疗质量。
5.负责开展科室内的各种教学和科研工作。
6.协调ICU与护理部、医技科室及行政、后勤管理部门间的关系。
7.每月定期召开会议，并将会议纪要及时上报。
十、医院感染控制委员会制度
1.院感控制委员会由业务院长、护理部主任、大内科代表、大外科代表、ICU科代表、
手术室护士长、供应室护士长、检验科代表、感染科代表组成，由业务院长担任委员会主任。
2.制定贯彻各项与控制医院感染有关的规章制度、条例。
3.组织实施各项医院感染管理监测检查，并及时解决检查中发现的问题，提出整改意
见。
4.每季度召开一次会议，审议各项院感控制常规报告，指导院感工作，解决院感日常
工作中发现的问题，并定期上报。
5.委员会审议的常规报告内容有各种院内感染发生率及漏报率月报表、每季度医院感
染监测综述；其中每季度医院感染监测综述包括各科、各部位感染及分布情况，各系统疾病感染情况，切口感染情况，抗生素合理使用情况，外环境及消毒物品监测，全院细菌谱情况和全院细菌耐药性分析等。
十一、临床输血管理委员会制度
1.临床输血管理委员会由分管院长、医务科、护理部及相关科室主任组成。
2.对临床用血实行规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。
3.经常检查、督促血库各项规章制度的执行情况，确保用血安全。
4.协助做好无偿献血的宣传工作。
5.开展和指导临床合理使用成份血。
6.委员会每季活动一次，必要时可临时召开。
十二、药事管理委员会制度
1.药事管理委员会是由业务院长、药剂科主任和相关科室主任等组成：药事管理委员
会设主任委员1名，副主任委员若干名，业务院长任主任委员，药剂科主任任副主任委员。各有关医疗科室主任或有经验的医、药、护理人员任委员。
2.主任委员为会议召集人员，必要时副主任委员受主任委员委托可以召集会议。药事
管理委员会每季度召开一次例会，专题讨论药事管理工作。
3.每次会议应形成会议纪要，由主任委员签发后组织实施。
4.药事管理委员会应认真贯彻执行《药品管理法》及实施细则，并组织制订本院相应
的规章制度，经常检查《药品管理法》的执行情况，对违犯事件要及时纠正，严肃处理。
5.负责向全院医务人员宣传药政法规，药品监督检查执行情况。
6.负责指导和监督临床合理用药，推广应用临床治疗指南，确保用药安全有效。
7.负责审核医疗科室购人新药的申请及用药计划，制定医院基本用药目录和处方手册。
8.负责组织评价新老药物疗效与不良反应，提出淘汰品种意见。
9.负责定期检查全院药品，重点检查麻醉药品、精神药品、贵重药品等管理和使用情
况。
10.负责支持临床药学的研究工作及药物不良反应的监测，指导和协助医院制剂的开发
和应用。
11.负责及时处理解决医院医疗用药中的重大问题和医疗事故。
12.药事管理委员会的工作应有完整的记录和档案。
十三、病案管理委员会制度
1.病案管理委员会由分管院长、医务科、信息科、护理部、门诊部及各科科主任组成，
设主任、副主任、秘书及委员、由信息科、病案室负责具体工作。
2.定期对病案管理工作进行督促，检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建
议。
3.制订病案管理各项规章制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。
4.做好病案书写、签审、归档等质量把关工作。
5.每季度由医务科牵头，组织一次病案质量检查，及时作出分析、评价，把结果报院
领导并反馈到科室。
6.制订病案室的工作程序，做到整理、查核、登记、索引、编码、装订，上架及保管
—体化。
7.充分发挥病案在医疗、教学、科研工作中的作用。
8.保证病案的完整、存放的安全及内容的保密。
9.定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提交病案管理工作报告。
会议管理制度
一、院务委员会会议
1.主持人：院长。
参加人：业务副院长、行政副院长、科教副院长、办公室主任、医院顾问。
记录人：行政秘书。
时间：每月7日9：00（遇法定休息日顺延）。
地点：小会议室。
2.主要内容：
1)每月的重点工作。
2)各副院长向院长报告和请示工作。
3)讨论各委员会、副院长提交的事项。
4)检查各行政主管的工作。
5)讨论下列事项：
A.人员岗位变动；
B.人员职务、薪资变动；
C.资产申购（单项大于壹万元）；
D.重大事故的报告、分析和处理；
E.医院规划，全院性工作计划，重大活动的回顾性评价；
F.全院性重大活动；
G.其他重要事项。
3.其它：
1）院务会的内容由院长决定。
2）重要事项的讨论事先书面通知与会者，以便有所准备。
3）各委员会、各副院长拟提交讨论的重大问题（包括必要的资料）以书面形式提前两天交行政秘书，经院长审核后，由院办通知各与会者。会后由行政秘书将会议决定事项整理打印后，分发与会者，以便备查、执行。
4）需向全院或有关部门通告的事项，由行政秘书以“院务会决议”形式，向全院或有关部门分发。
5）院长外出，由行政副院长主持院务会。
二、院周会
1.主持人：院长
参加人：行政职能科室主任/副主任、临床科室主任/副主任、辅助科室主管、护士长。
记录人：行政秘书。
时间：每周五下午。
地点：大会议室。
2.主要内容：
1)通告院务会决定。
2)讲解新制定和修订的全院性规章制度，通报规章制度执行情况。
3)每月财务状况分析报告，成本管理分析报告。
4)每月安全情况分析报告。
5)通报每月奖惩情况。
6)各职能部门向全院各部门通告有关事项。部门需在科务会上通告的事项（常规报告
除外），应事先经院长或分管副院长审核。
3.除规定的会议时间，根据工作需要，行政大会可临时召集。
三、行政办公会议
1.主持人：行政副院长。
参加人：行政职能科室主任、副主任。
记录人：行政秘书。
时间：每周一晨。
地点：小会议室。
2.主要内容：
1)传达上级领导的指示，研究和安排工作。
2)职能科室汇报上周工作情况，并提出整改措施或解决的事项。
3)简述本周重要工作安排。
四、全院医师大会
1.主持人：业务副院长。
参加人：全院医师。
记录人：医疗秘书。
时间：择期。
地点：多功能厅。
2.全院医师大会分为三种：
1）全院医师年会：
A.全院医师年会每年举行一次；
B.年会的目的是讨论本年度内全院医疗活动中全体医师共同关心的问题；
C.内容：评估医院医疗管理部门和各临床科室的工作；医疗管理部门及各委员会在会上报告本年度的工作；院长报告全年院方重大事件及进展。
2）全院医师例会：
A.全院医师例会每年举行数次；
B.大会日期及时间由医疗执行委员会以制度形式规定，确定后一般不再变动；
C.全院医师年会也属于全院医师例会之一。
3）全院医师临时会议：
A.全院医师临时性会议可由院长或副院长根据需要随时召开，亦可由占全院正式医
师数25%以上的正式医师签字，向院长或副院长书面提出召开全院医师临时会议，
并说明会议上要求讨论的问题。院长或副院长必须在接到医师要求召开全院医师
临时会议的要求后14天内召集全院医师会议；
B.在全院医师临时会议上，不得讨论会议通知内容以外的议题。
五、工休座谈会
1.主持人：病区护士长。
参加人：住院病友及家属。
记录人：科秘书。
时间：每月一次择期。
地点：小会议室。
2.主要内容：
1）听取住院病友及家属对医疗、护理、生活、卫生等方面的意见。
2）征求住院病友及家属对病区各项工作的意见和建议。
3）病区护士长提出相应改进办法，以增强团结。
会议室管理制度
1.为了配合医疗、行政和科研的工作安排，满足各部门对会议室使用的需求，提高会
议室使用效率，特制订本制度。
2.制度使用范围：行政会议室、报告厅、多功能厅。
3.会议室的使用实行预约制度。各部门、各科室使用会议室需提前一周向会议室管理
人员预约，告知使用人数、使用时间及相关信息，并填写表格。管理人员及时将每
月会议情况及临时性会议情况汇总。
4.管理人员根据各使用部门的具体情况作出合理安排。原则上，遵照谁先预约谁优先
的原则。
5.每周六下午4点，管理人员将对下周的预约情况作出核对，并将预约情况张贴在报
告厅外面的墙报上。
6.管理人员需在预约时间前10分钟，对会议室的照明、卫生等情况进行检查，确保
会议按时进行。
7.各使用部门要保持会议室整洁，爱护会议室财产，使用结束及时通知管理人员。如
果违反本制度规定，管理人员有权拒绝或停止会议室使用。
8.外单位使用会议室，按医院规定酌情收费，费用上交医院财务。
文书管理规定
1.文书使用规定：
1）文书定义：工作上往来公文，工作中形成的各类文本资料，包括报表、统计或汇总资料、表册、图文资料，账本票据与凭证，报告、会议决议、合同书和劳动协议书及草写与运作的各种规章制度、经营策略、方针，拓展方案和计划书。以及专利证明，注册登记文本资料与政府许可证照，外来公函文件及转送、转阅和传阅文件。
2）适用范围及原则：集团及医院相关文书，依据本制度管理运作；医院系统内文书归医院放存，任何人不得私自占有；必须严守文书的机密。
3）传送收发规定：
A.外来到达文书（包括外来公函文书以及集团、各医院间两两互相收送文书）的
接收、传送，以及内部文书传送，原则上由医院办公室进行，并处理相关交接
与登记。
B.医院内部下发文件和办公室所收文书，均需报院长签发和阅悉批办。常规文书，
不必附批办单，办公室可据之前院长所批办传送方式处理。重要或异常事项文
书，由办公室附文件批办单，向院长提请批办后，据指示进行传送。
C.收送文书，需遵循要点：秘密级以上文书，由院长指定人员传送；非秘密级以
上文书，由办公室启封，报阅后，分送各部门；到达指名文书、亲启文书，不
得擅自开封，需直接送抵指定人；私人文书不必开启，直接送收件人；分送的
文书若有差错，必须立即送回办公室。
4）文书处理：
A.处理原则：准确与及时，并且明确处理责任者。
B.处理意见上存在分歧时，由办公室出面协商，如不能达成一致，则上报或请示
上级领导，由上级裁决。
C.文书的收取、传送、送达、接收均需在文书登记薄上作相应登记，注明收发日
期，送达接收人需在上签字或盖章确认。
D.医院办公室有权也有责任督促有关部门处理文书指定的事项，相关部门需配合
执行，以防止文书的处理延迟或停顿。
5）文书整理、存档与保管：
A.整理与归档，必须分类汇总，易于翻找查询。
B.各部门收存文书，应据送发登记薄，分别按所属部门，文件机密程度、保存期
限进行整理和编辑，并在“文书保存档上做好登记，收档保存。
C.文书整理后，大量不重要的文件直接送办公室保管，其他少量的重要文书，在
一定期限内由责任部门妥善保管。
6）文书的废除：
保存期满或者在保存期内没必要继续保存的文书，应及时予以废除或销毁。机密文
书，一律以碎纸的方式销毁；秘密级以上文书的废除必须经有关部门合议，报上级
领导认可后，由办公室立即执行。同时，还需作好被废除、销毁文的登记明细。
每年年底，由办公室牵头，各部门同时进行文书的清理、废除。
2.公文阅悉权级管理规定：
1）明示公文阅悉主体：公文的下发和外来文件的批办，均需明示阅悉范围。阅悉范围的确定原则：
A.受理、主办和答复该公文的承办单位或个人（公文的主送对象）。
B.受理、主办和答复该公文的承办单位或个人的直接上级或主管部门（公文的抄
报对象）。
C.所传送的文件有协办或知悉要求的其他单位或个人（公文的抄送对象）。
2）由信息科根据医院公文流转要求，建立网络操作平台，由医院办公室平台上建立发文列表（含阅悉主体记录台帐）记录每份文件的阅悉主体。
3.电子文档文件名命名格式和传送规定：
1）一般文件夹名、文件名的命名：
A.格式：单位简称+部门或科室简称+时间+文件标题关键词+（讨论稿或修改人姓
名+ 修改回复）。
B.正式文档的文件夹名、文件名后面一般不能有括号。
C.格式中的每一项不是必须有，如没有，可以缺项。
D.格式中的时间一般指文档内容所指的时间。
E.文件标题关键词要简单、明了，能概括反映文件内容，与正文标题基本吻合。
F.讨论稿或修改人姓名+修改回复）指未定稿的讨论稿或某位负责人对讨论稿的
修改回复，应显示为（讨论稿）或（XXX修改回复）。
2）编号文件文件夹、文件名的命名：格式：文件编号+“文件标题关键词”
3）报表类文件名的命名：
A.报表类文件名的命名格式同一般文件夹名、文件名的命名格式。
B.每月定时报送的数据信息报表用电子表格编辑，在工作表中增加“Sheet”来
依次递增。
4）文件传送要求：
A.财务数据信息和机密文件以U盘拷贝传送，除此之外的文件在医院的网络邮箱
系统以电子邮件的附件形式传送。
B.邮件传送时的主题名可与文件名相同（可复制而得），同时在主题名后附后注
传送的目的。
C.以电子邮件传递的文书资料，以传递的电子文档及时间为准，重要文件及紧急
事务传送后要以电话确认。
D.以文本文书传递的文书资料，经双方确认签字后，由收到方留存为准。
行政查房制度
1.为加强各科室的管理，了解医疗、后勤等工作的实行情况并解决实际问题，特制定行政查房制度。
2.行政查房由院长或行政副院长主持，各相关职能科室负责人参加。
3.行政查房前应确定本次查房主题，围绕主题提出问题和解决方法。
4.查房过程中应听取临床科室员工的意见和要求。
5.行政查房所涉及的内容，需形成书面材料，相关科室必须限期给予处理意见并在下次行政查房时汇报结果。
6.行政查房结果与各级员工的考核挂钩，考核时，如有关的考核条款中暂缺该项考核内容，则予以追加扣分3～5分。
7.行政查房不包括临床查房。
行政总值班制度
1.坚持工作岗位，不得擅离职守。
2.行政总值班在非正常工作时间可行使院长权利，遇重大事件可以先处理后汇报，难以决断的问题应及时向上级汇报。
3.认真做好值班记录，详细写明交接班内容，准时交接班，重大事件要以书面形式报办公室。
4.院办每月底将下个月的值班表分发给每位总值班。如需换班，在与其他同事商定后通知院办和总机。
5.总值班休息固定在总值班室，不得在其它地方休息。
6.总值班手机随身携带，不能人机分离，保持通讯畅通，以便联络、协调。
医院合同管理制度
1.合同的签订、审核和批准：
1)只有院长指定的人员才有权进行合同的谈判。
2)所有医院的合同在签订前须经过相关部门或委员会的审核，包括对医院财务的
影响和是否符合法律方面的规定。
3)经审核合格后的合同，报医院院务会批准，院长签名后实施。
2.合同的保存和监控：
1)合同须分别保存在档案室和相关职能部门；对于需医院收付费用的合同，必须
保留一份在财务部，财务部凭合同支付费用。
2)医院和签约者须履行合同的全部条款。
3)医院办公室每半年一次检查合同的执行情况，并将检查结果反馈给院务会。
4)合同续签时，对合同条款进行必要的审核和修改。
公章使用管理规定
1.印章的制作：
1)须刻制印章的部门，应向医院提出书面申请，经批准后，到公安局指定的刻制
单位刻制。
2)刻制印章后，先到医院办公室备案，方可启用。
2.印章的使用：
1)以医院名义对外印发的各类文件、信函和通知，经院长签字后用印；
2)由医院出具的证明和申请报告等，经院长签字后用印；
3)各类通告和布告，经院长或分管副院长签字后用印；
4)各部门需使用医院印章的材料，应经所在部门负责人审核同意，由经办人填写
《XX医院印章使用登记表》，经办人签字后送医院办公室核准，加盖印章。
3.印章的保管：
1)医院各类印章，必须指定专人负责保管。
2)印章应保持整洁，印面字迹工整、清晰，印泥颜色纯正。
3)印章管理人员应妥善保管印章。一旦发生失窃，应立即向有关部门报告。
4.印章管理要求：
1)各类印章都具有法律效力，必须依法使用、严格管理。
2)严禁以任何形式在空白表格、证书或其他空白纸张上盖印。
3)各类印章一般不得带出院外。
4)严格按照批准手续用印，凡不按规定办理用印手续的，一律不得用印。
办公物资、用品管理规定
1.复印机、传真机使用规定
1）管理责任：
A.所属部门或科室负责并确保本部门或科室复印机、传真机的正确使用和操作，在
权限范围确保在本部门或科室管理的复印机、传真机处理的文件符合规定。
B.由专人负责保管和管理，并做好复印机的日常维护与保养。
2）登记管理：
A.复印机、传真管理部门需设计相关登记表单，内容包括：时间，文件名称，复印、
份数，部门，复印、传真人签名等。
B.复印或传真时，复印或传真人需据相关表单做好详细的登记，同时签名确认。
2.钥匙使用规定
分类：医院各办公室钥匙分设个人保管和专柜放置（即备用钥匙）两种并存保管形式。1）管理责任：
A.医院各部门和科室，员工个人使用和保管的钥匙统一由行政总务科发放，同时做
好详细的登记。
B.钥匙专柜存放于门卫室，该专柜设两把锁，一把由门卫处管理；一把由行政总务
科管理。
C.如需领取备用钥匙或领用应急钥匙，必须请示院长，经批准同意后，方可使用，
而且需填写详细真实地记录。
D.因发生办公地点异动的，由员工个人保管的相关钥匙需归还至行政总务科。
E.因各类原因需更换门锁的，需经院长同意后，由行政总务科统一配制并发放钥匙。2）处罚规定：
A.员工不得随意毁坏钥匙专柜，违者集团将给予相应的处罚。
B.备用钥匙领用人在领取钥匙后，造成其他员工或医院财产上损失的，钥匙领用人
负全部责任。
C.备用钥匙管理人员应认真负责，秉公办事，不徇私枉法。如果钥匙管理人员因管
理过失给员工或医院造成损失的，则过失管理人员负责赔偿全部损失。
D.医院所有员工不得私自配制、损坏个人保管及非个人保管的医院钥匙，不得随意
将钥匙交予第三人，违反规定者医院将给予相应处罚。
3.电话使用规定
1）使用原则：
A.医院电话，主要作为方便工作上对内、对外的沟通、联络。不提倡在医院内打私
人电话，严禁使用医院电话拔打私人长途电话，严禁使用医院电话拔打与工作无关的声讯电话，一经发现或查出，将处以3倍以上罚款，并通报批评。
B.若员工确因急要私事需使用医院电话拔打长途电话的，需征得部门或科室负责人
同意，同时需做好相关登记。
C.使用长途电话的，部门或科室应建立台帐，做好相应登记，严格控制电话成本。
D.不得不经院长核准，擅自增加、撤除电话。不得不经院长核准擅自更改电话配置，
擅自跨部门或科室调换电话配置。
2）电话的维护与维修：
A.各部门或科室负责日常的维护。
B.出现异状由部门或科室提出，医院行政总务科负责维修。
3）处罚规定：
凡违反以上规定者，一次罚款50元。
4.贵重物品保管规定
1）对于手提电脑、移动硬盘等，需由使用者下班离开办公室时随身携带。
2）对于投影仪、数码相机、摄像机、汽车导航仪等，需妥善保管，能放于保险柜的，可寄存于或单独申请放于保险箱中；不能放置的，需请示院长同意后放于指定地点。
3）医院的机密资料，单独拷贝或装订，可寄存于保险箱中或锁于铁皮柜中。平时不得随意放置桌面或公众视线之内。
4）质量科每月不定期检查落实情况，行政总务科协同。
5）对于未按要求妥善保管或因此引发不良后果的，除使用人或保管责任人相应的量化测评条款在当月不得得分外，还需对照《员工守则》有关规定作惩处。
机动车辆管理规定
1.车辆使用范围：
1)院方邀请的国内专家因公外出和接送。
2)院方邀请帮助工作的专家、技术人员的接送。
3)院领导因公外出和接送。
4)运送非机动车不能携带的医院物品。
5)财务人员去银行送取大额现金。
6)一般工作人员因公外出原则上不派车，但在车辆调度许可的情况下，对携带保
密文件、档案和贵重物品、交通不便、路途较远、天气恶劣或事情紧急等情况，需在派车单上注明缘由并征得医院办公室同意后方可派车。
2.车辆调度：
1)使用车辆需由所在职能科室负责人签字后将派车单送达驾驶员，如不属于规定
使用范围但情况特殊的，需由医院办公室负责人签字同意。
2)各职能科室负责人应严格把关，按照“车辆使用范围”执行。
3)办公室须严格按照“车辆使用范围”派车并根据用车任务的轻重缓急和先后顺
序统一调度。
4)节假日和夜间公务用车由医院行政总值班调派。
5)长途用车（车辆出苏州市区）由医院办公室负责人签字同意方可出车，一般工
作人员出苏州原则上不派车，情况特殊需派车报主管副院长批准。
6)为合理调度车辆，上午9：00前用车原则上需在前一日下班前将派车单送达驾
驶员，上午9：00后用车需在当日上班后将派车单送达驾驶员，以便统一调度。
3.车辆维修规定：
1）车辆维修申请顺序：
A.驾驶员根据车辆实际情况如实填写车辆维修申请单。
B.医院车辆管理部门对驾驶员填写的车辆维修申请单进行登记签字确认。
C.驾驶员把医院车辆管理部门签字确认的维修申请单和需维修车辆一起交集团
采购供应部。
D.集团采购供应部收到驾驶员送来的需维修车辆和维修申请单后，将先在维修申
请单签字盖章，然后把需维修车辆送到指定维修厂进行维修。
E.车辆维修结束后集团采购供应部将维修申请单回执及车辆一起交回医院。
2）出现以下情况之一导致车辆维修的，除保险集团赔付，其余所需费用均由驾驶员自己承担：
A.驾驶员驾车时因违反交通规则而发生交通事故导致车辆损坏需维修的。
B.驾驶员酒后驾车导致车辆损坏需维修的。
C.驾驶员因操作不当而导致车辆损坏需维修的
D.驾驶员私自把车辆交给他人开车而导致车辆损坏需维修的。
E.驾驶员私自出车导致车辆损坏需维修的。
3）车辆维修申请单一式三联，一联集团存根、一联是修理单位结帐、一联是医院回执。
员工工作着装和工作牌规定
一、员工着装规定
为规范专用工作着装，特对相关事项作如下规定：
1.专用工作着装穿着要求及规定：
1)医生及护士在岗时间内，在工作场所必须按规定穿着统一的医护人员着装；卫生
勤杂人员穿着统一购置的工勤着装。
2)行政管理和总务科室等其他人员因工作关系进入医院病房或特定医疗场所，医院
有着装要求的应配穿相应的专用着装。除因工作关系或经总经理院长特许外，不得在非工作区域穿着专用着装。
3)有执业医师或执业护理资格的行政管理科室人员，在进行诊疗服务工作时，则穿
着医护人员着装。
2.关于工作服、帽的规定：
1)工作服、帽类型：夏装和冬装。
2)发放周期：每3年发放一次。新进人员以第一次领取时间为基准点，3年后再行
申请领取。老员工以前一次领取时间为基准点，3年后再行申请领取，领取时以旧换新。
3)所有领用人在离职时均需对其作退库处理。否则，按工作年数给予相应扣除：进
入医院工作时间不足半年的，按原价格在工资中扣除；半年以上不足1年的，以原价80%的费用于工资中扣除；1年以上的，以原价50%的费用于工资中扣除。
4)总务科会同库房建立工作服、帽的发放台帐，负责回收离职退库事宜。
3.关于护士鞋的规定：
1）着鞋类型：夏鞋与冬鞋。
2）发放时间及周期：于每年护士节发放，每年发一次，夏鞋与冬鞋隔年轮流发放。3）发放范围：医院护士及其他获院长批准的员工。
4）在医院工作半年以内离职的员工，以原价在工资中扣除，1年以内以原价的80%扣除，1年以上2年以下的，以原价的50%扣除。
5）发放领用时，由各科室护士长填写申领出库单，新进员工需注明首次领用。总务科会同库房建立护士鞋的发放台帐，督查并通知财务科就护士离职时对有关护士进行相关处理。
二、关于员工工作牌的有关规定
为规范员工工作牌的管理，使相关工作有所遵循，特制订本规定，具体内容如下：1.佩戴要求：
1）上班时间必须佩戴工作牌，并端正佩戴在胸前适当位置。
2）所发放的工作牌只限员工本人使用，不得涂改和转借。
3）员工应妥善保管好工作牌，并保持工作牌的干净、整洁，若不慎遗失或破损的需于3个工作日内提交书面申请要求补办或更换。
2.工作牌发放、更换、补办由医院办公室负责办理。
奖惩制度
1.奖惩权限：
1)科室负责人以上管理人员可对本科室所有员工据规定提出奖励和处分。
2)院长可直接对医院所有员工据规定进行奖励和处分。
3)总经理可直接对集团及医院所有员工据规定进行奖励和处分。
4)科室负责人以上管理人员由总经理或院长据规定进行奖励和处分。
5)各医院院长奖励与处分由总经理据规定进行。
6)所有奖励和处分均需经总经理或院长批准后方可执行。
2.奖励程序：
1)员工有事迹符合奖励规定的，奖励权限人可及时填写相关奖励表单交办公室。
2)接书面表单后，办公室调查了解情况，初核并签注意见，上报院长批准。
3)经院长核准后，办公室需将核准的申请一份交人力资源部，记入员工档案，一
份反馈回科室，一份办公室留底。若涉及经济奖励的，同时报一份至计划财务部。
4)奖励只有在总经理或院长核准后方可有效。
3.处罚程序：
1)发现员工触犯集团及医院规章制度和医疗操作规程后，违纪行为处分权限人有
责任及时报办公室书面签发相关处分表单，经总经理批准后，一份给员工本人，一
医院管理制度汇编(2016版)
民营医院管理制度汇编（2016版） 第一章行政管理部门工作职责 与各级人员岗位职责 第一节院级领导岗位职责 一、总经理岗位职责 1、在医院董事会和董事长领导下，全面负责医院管理工作。主管医院运营部（含：经营部、企划部、市场部）工作，与执行院长、业务院长共同管理医院院务部（含：院办公室、人力资源部、总务部）、业务部（含：医务部、护理部）工作。 2、主持制定医院营销战略，确定经营方针、策略；负责审核医院中长期发展规划、年度计划；主持年度考核、总结、表彰；并定期向董事会报告工作。 3、主持制定医院经费收支预算和年度决算，审查各类经费收入和支出，监督各部门合理使用经费。按时向董事会报告医院财务收支状况，分析经营形势，提出改进措施。 4、与执行院长共同组织领导医院员工的招聘、续聘、解聘工作，制定员工薪酬、福利、社保管理办法，切实保障员工合法权益，充分调动全院员工的积极性。 5、领导医院形象工程建设和公共关系工作，努力培育良好的医院文化，建立融洽的内外关系，提高医院的知名度和美誉度。 6、定期组织医院工作的监督、检查，参加行政查房和现场办公，不断完善各项管理工作，提高医疗管理和经营管理水平。 7、完成医院董事会交办的其它工作。 二、执行院长岗位职责 1、在医院董事会和总经理的领导下，全面负责医院的行政管理、人力资源管理和后勤保障工作，协助总经理做好医院的经营和经济管理工作。
2、组织医院建设发展规划和各项工作计划的制定、实施、检查和总结，定期向总经理及董事会报告工作。 3、领导医院实行科学管理，统筹安排各项工作，定期分析医疗工作数量、质量情况，及时发现问题并提出改进措施。 4、负责全院行政管理、后勤保障、质量认证和公共关系工作，确保工作规范有序，防止各类事故发生。 5、协助总经理组织医院的员工招聘、续聘、解聘工作。对员工的综合素质、能力及工作态度进行考核，并提出使用意见。 6、审查有关业务支出计划和支出项目，经总经理批准后执行。 7、组织指导全体员工参加继续医学教育和各种培训，刻苦学习、与时俱进、开拓进取，积极开展“学习型医院”活动。 8、教育全体员工牢固树立全心全意为病人服务的思想，不断改进服务态度、服务质量和医疗作风。加强职业道德建设，杜绝不正之风。 9、完成医院董事会和总经理交办的其它工作。 三、业务院长岗位职责 1、在医院董事会和总经理的领导下，分管医院的医疗、预防、教学、科研和医政管理工作。 2、根据董事会和总经理的要求，组织制定并落实医院医疗工作年度计划和阶段安排，组织年度、月度医疗质量检查和总结，及时提出改进措施。 3、负责医院重点专科的确定和全面建设，参与医务人员的选聘、引进，组织对医务人员的考察、考核，对人员任用调配提出意见。 4、定期深入科室检查医疗质量，领导每月医疗查房；组织科室间协作，指导科室主要业务活动；组织重大手术、急危重症、疑难病例的会诊、抢救和急救演练，以及院前医疗救护工作。 5、协助总经理审查药品、器械采购计划，检查药品器械的供应管理工作。定期监督、检查主要医疗设备的使用、保管和维修情况。 6、负责组织全院开展新业务、新技术、新项目和临床科研工作。 7、负责组织开展医、护、技人员的“三基”、“三严”训练、各专业人才梯队建设和技
民营医院目标责任管理实施方案正文
医院2013年度目标管理实施方案 一前言 目标管理是医院科学管理的方法之一，目标实现的全过程要自上而下地建立目标管理体系、制订措施、建立制度、组织实施和严格考核。由于目标管理有比较明确的目标作为标准，医院可以随时进行自我管理，并努力完成既定的工作目标，这有利于动员医院各科室及全体员工同心协力，共同做好工作；有利于提高医院经营管理水平，增强医院竞争力，进一步提高医疗质量安全，从而实现本年度医院的目标管理责任制的实现。 二总则 （一）今年是我院建院第 6个年头，根据医院创新发展的需要，为实现公司制定的‘特色、质量、服务、效益’战略目标，用感动服务实现“优质服务、特色服务、特需服务”的品质，促进我院持续稳定、健康发展，今年我院重点是扩大门诊工作量，开发妇科、男科、内科，调整住院比例结构，循序渐进的向中高端产科推进。贯彻落实‘以病人为中心，不断提高医疗服务质量’的经营思想，强化成本效益和质量意识，充分调动全体员工的工作积极性，并铺之以绩效考核手段，从而促进全年总体目标的实现，为创建诚信民营医院而努力，为创建二级专科妇产医院奠定基础。 （二）目标管理考核遵循过程与结果并重原则，通过质量检查、绩效评估、管理记录等方式，对医院各项工作采取定性与定量相结合的办法进行考核。 （三）医院目标管理考核有医院各职能部门具体负责、科室负责人和员工共同参与完成。考核要求及时、全面、准确、考核要有依据、有标准。不设限制，没有差异的考核视为不负责任。全年考核结果是年终科室与个人评先的重要依
据。 （四）医院目标管理考核对象为全体医务人员。 三目标的确定 A、总目标： （一）医院确保2013年业务总收入完成公司下达的指标。门诊收入占总收入的55％，其中医技收入占18.5%，治疗室收入占18%，住院收入占总收入的45％，住院病人较去年提高15％，门诊就诊人数提高20％. （二）为确保医院固定资产保值增值，确立2013年完成固定资产投资，着重加强城镇职工医保和中高端产科VIP康护区及供应室的建设投资，加强提高医疗水平的设备投资和有利于调动员工积极性的成本投资。 （三）医院2013年质量指标： 1、医院全年无医疗事故发生。 2、医院全年医疗纠纷控制在1％以内。 3、减少医院全年无服务不到位而引发的院内投诉。 4、医院后勤管理全年无重大事件发生；如火灾、重大失窃等。 5、医院行政管理不断加强全员自觉遵守医院各项制度的自觉性和员工综合素质的提高，加强医院文化建设。 B、质量目标 （一）医疗技术质量目标： 制定医院医疗质量管理、服务质量管理、医疗制度管理、医疗安全、病案管理质量、护理质量、院内感染管理制度、其中医疗安全事故及纠纷，严重差错实行一票否决。实行科负责人责任追究制，院科目标责任管理制。
医院被服管理制度
被服管理制度 为了进一步加强我院被服管理，更好地服务于临床，给患者提供舒适的就医环境，特制定本制度。 一、临床服务中心全面负责全院各类被服洗涤保障工作 1、负责临床科室待清洗被服的收集、转运、消毒、清洗、登记交接工作。 2、负责已洗涤被服的接收、分类、发放、登记交接工作。 3、负责全院各类被服洗涤数量的统计工作。 4、根据科室洗涤数量，按月进行洗涤成本核算，做出报表，上报临床服务中心，分管院长及财务。 二、被服的使用 为规范医用被服的洗涤，收送程序，临床服务中心收送组下收下送要做到交接记录完整，实行单独科室收送工作流程。 三、被服的报废 1、医用被服：医用被服破损修补后，仍无法达到使用要求或医用被服经长期洗涤，表面变纱网状的情况，没有洗涤的价值时，临床科室应做好报废处理。 2、报废处理：由临床服务中心、临床科室现场鉴定，办理报废手续，报废的医疗被服按医疗垃圾处置方法回收处理。 3、每一季度，由临床服务中心配合临床科室集中填写报废清单，上报分管院长。 四、被服的管理 1、各病房根据床位数确定被服基数，定期清点，整齐分类放置，不得混放和随意堆放。 2、一般情况下，病人使用的被套、床单、枕套等应每周更换1-2次；特殊患者（如大小便失禁等）科室需主动采取措施，避免污染床单元，采取措施后仍污染者应随时更换。 3、被服因非医疗原因被患者及家属损坏（如烟头、烧坏、锐器损坏等），所在科室向责任人索赔，否则，将扣到科室。 4、坚持下收下送制度，严格被服的交接手续，收发被服当面点清，待双方清点完毕签字后下送人员方可离开。有错、漏和丢失者，一经查实，对责任人处罚50—100元。 5、在下收下送被服时，要区分下收下送车，干净被服不得与脏被服混合放置。
医院行政管理制度
医院行政管理制度 不同的单位，其行政管理也有所不同。以下以医院为例，为大家提供一则医院行政，希望各位从中掌握员工管理技巧及方法。 一、制度 1、各单位职工要积极参加单位和支部(科室)安排的学习活动，集体学习活动要固定 每周学习不少于1小时，个人自学不少于4小时，单位要有专门的学习纪录，个人要有，每季度撰写一份内容深刻的学习。 2、要侧重医务人员实际工作水平的提高与应急能力的综合素质的提高。 3、学习的内容，应包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业 相关的专业理论及医学进展。 4、学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、病例讨论、远程教育、外出参加学术 活动。 5、以考促学，注重学习的实用性，以及学习的深度与广度。 二、勤政制度 1、为了严肃纪律，提高工作效率，医护工作人员必须按时上下班，增强遵守纪律的 自觉性。做到不迟到不早退，不脱岗，不离岗，严禁诊疗岗位带小孩上岗，重要岗位上班、值班期间不会客，不留客。领导带头，互相监督。 2、遵守会议纪律，有事及早请假;遵守手机闭音规定。 3、严格实行轮流值班值宿制度，值班值宿人员必须按时到岗，认真履行职责。 4、严格请销假制度，按程序请销假，调班按规定及早调整。医护工作人员请病、事假，按程序，两天以上由分管院长批准;科主任请假须经主管院长批准。 5、医院工作人员要树立高度的集体荣誉感，每位同志都要自觉参加集体活动，凡应 参加而未参加的一般人员需向科主任请假，科主任则需向院长请假。 6、长期因病、因事不能工作(因病满六个月、因事累计两个月)，由院办考核，并按 相关政策发放工资待遇。 7、院办负责定期或不定期考勤，每次抽查做好记录，作为年终责任制考核兑现的依据。
一级民营医院规章制度
一级民营医院规章制度 【篇一：民营医院职工管理制度】 ****医院职工管理制度 为了增加各项规章制度在实际工作中的可操作性，针对建院以来的 各项规章制度比较凌乱的情况，进行了系统的汇总，部分内容根据 医院具体情况，做了相应的调整和补充，以便加强医院法制化、规 范化、制度化管理。 一、工作制度 上班后各科室人员应迅速就位，各司其职，不准聚集聊天或打电话 聊天，不准披头散发、化浓妆、涂指甲、穿拖鞋（b超室人员除外）、不准擅自离岗、脱岗、串岗、大声喧哗、谈笑风生、看与医疗或本 职工作无关的书刊、看电视、听收音机、打游戏机、打瞌睡、做私事，不得在工作时间会客，更不准在诊室、导诊台、仓库、药房、 药库、收费处会客。 二、考勤制度 1、所有员工上下班实行打卡考勤制度，不得替代打卡，违者当事人 双方各罚款50元。因工作原因漏打，需领导签字为证。无故漏打一 次罚款10元。 2、病事假两天以内（包括两天）扣发假内工资，3—7天扣发假内 工资及奖金。旷工一天扣发当月工资的30％，旷工两天扣发当月工 资的50％，两天以上者给与辞退。 3、迟到、早退10分钟以内每次罚款5元，10分钟以上每次罚款 10元，超过半小时按旷工半天计算。 4、因工作需要加班者，在不影响科室正常工作的安排下可以补休，到月底未补休完的按每小时3元的加班费计算。 注：凡加班者必须由当日后勤值班人员签字认可，否则无效。 三、诊疗制度及制度服务标准 (1)、诊疗制度 1、要树立法治观念，加强法律意识。 2、严格按照医疗技术规范进行操作，严格遵守消毒隔离制度、院 内感染制度及无菌操作原则。 3、工作中发现问题及时向上级汇报，逐级上报，及时解决。 4、各科室负责人要以身作则，带头执行医院的各项规章制度。
医院行政管理制度
医院行政管理制度 一、医院领导工作制度 （一）值周院长工作制度 由院级领导轮流值周，值周院长工作职责如下： 1. 值周院长协助院长处理医院日常事务，接待群众来访工作等。 2. 值周院长如无特殊情况应坚守岗位，协助其他分管院长处理相关工作。 3. 值周院长负责带领相关部门工作人员对劳动纪律、环境卫生、安全生产、无烟医院等方面的工作进行检查。相关部门接到通知后，应安排专人参加检查，对检查中发现的问题应及时进行解决并向值周院长进行反馈。 4. 由党办负责值周院长排班及行政查房的组织和记录。 5. 所属值周院长名字在门诊大厅显示屏上标注，每周一进行更换。 （二）医院领导经常深入科室调查研究制度 1. 医院领导要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 2. 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 3. 医院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 （三）医院领导班子成员工作纪律 为了规范医院领导班子成员的工作行为，始终保持领导班子的凝聚力、战斗力和先进性，保证医院各项工作的正常进行，促进医院各项事业的不断发展和进步，制定了医院领导班子成员的工作纪律。要求各位班子成员按照工作纪律的要求积极开展工作。具体工作纪律如下： 1. 领导班子成员要严以律己，带头遵守和执行医院的各项规章制度。
2. 工作中坚持民主集中制原则。要勇于开展批评和自我批评。反对自由主义，工作中有问题要摆到桌面上来，大家集体讨论解决。 3. 反对小帮派活动，反对阳奉阴违。不允许会上不说，会后乱说的不负责任的行为出现。 4. 对会议集体形成的决定要在工作中无条件的贯彻、落实，要保持工作的一致性。对于会议集体决定的事情，在贯彻落实中发现问题要及时提交院长办公会议研究解决。不准私自散布不满情绪和言论，影响工作的进行。 5. 积极努力、认真负责的做好分管工作。各位院职领导要深入科室了解工作，认真督查落实工作，及时处理工作中存在的问题。各分管领导要定期或不定期的参加科室早会，并要有工作记录。 6. 值周院长要负责日常问题的处理，对疑难问题要及时沟通、协调，以求得问题的妥善解决。检查工作要深入实际，不能走马观花。要善于发现问题，主动解决问题，敢于承担工作责任。 7. 本着谁主管谁负责的原则，管理协调好各自分管科室的工作。要站在全院的高度俯瞰全院工作。工作要有理、有利、有据，公平、公正的处理解决好工作中存在的问题。 8. 抓好系统业务学习，提高科室的业务能力，抓好特色科室、特色品牌和特色名医的创建。每个系统每年要创建一个特色科室，一个特色品牌，一到三名特色名医。 9. 要识大体、顾大局，工作中要互相支持，互相协调，互相配合。工作要分工不分家，把各自分管的局部工作从全院整体的工作角度来抓好落实。 10. 全院工作要掌握一个标准，一个原则，一个目标和一个共同的任务。共同努力，互相帮助，齐抓共管，完成最终的工作目标。 （四）医院领导班子学习制度 加强领导班子学习制度，提升医院领导班子的管理水平，是当前医院管理中的一项重要途径。现结合实际，制订下列几项学习制度： 1. 领导班子成员应自觉地参加上级卫生部门、政府举行的各种政治学习，在学习中要做好会议记录、笔记。 2. 领导班子各个成员必须坚持参加定期的业务、政治学习，提高
民营医院职工管理制度
****医院职工管理制度 为了增加各项规章制度在实际工作中的可操作性，针对建院以来的各项规章制度比较凌乱的情况，进行了系统的汇总，部分内容根据医院具体情况，做了相应的调整和补充，以便加强医院法制化、规范化、制度化管理。 一、工作制度 上班后各科室人员应迅速就位，各司其职，不准聚集聊天或打电话聊天，不准披头散发、化浓妆、涂指甲、穿拖鞋（B超室人员除外）、不准擅自离岗、脱岗、串岗、大声喧哗、谈笑风生、看与医疗或本职工作无关的书刊、看电视、听收音机、打游戏机、打瞌睡、做私事，不得在工作时间会客，更不准在诊室、导诊台、仓库、药房、药库、收费处会客。 二、考勤制度 1、所有员工上下班实行打卡考勤制度，不得替代打卡，违者当事人双方各罚款 50元。因工作原因漏打，需领导签字为证。无故漏打一次罚款10元。 2、病事假两天以内（包括两天）扣发假内工资，3—7天扣发假内工资及奖金。 旷工一天扣发当月工资的30％，旷工两天扣发当月工资的50％，两天以上者给与辞退。 3、迟到、早退10分钟以内每次罚款5元，10分钟以上每次罚款10元，超过半 小时按旷工半天计算。 4、因工作需要加班者，在不影响科室正常工作的安排下可以补休，到月底未补 休完的按每小时3元的加班费计算。 注：凡加班者必须由当日后勤值班人员签字认可，否则无效。 三、诊疗制度及制度服务标准 (1)、诊疗制度 1、要树立法治观念，加强法律意识。 2、严格按照医疗技术规范进行操作，严格遵守消毒隔离制度、院内感染制度及 无菌操作原则。 3、工作中发现问题及时向上级汇报，逐级上报，及时解决。
4、各科室负责人要以身作则，带头执行医院的各项规章制度。 5、建立健全医疗文书管理制度。病历、处方书写要规范，完成各种操作后当事 人必须签字。及时向有关科室、医生、领导反应患者的意见。 6、加强医疗安全意识及医护法律法规的学习。 (2)、制度服务标准 1、全程导诊制：为患者进行正确引导，协助患者进行挂号、交费、检查、取药 等，指导患者办理各种诊疗手续，提高就诊效率，降低患者的时间和精神成本。 2、首问负责制：患者向医院任意工作人员咨询时，都要耐心解答。自己不能回 答的要替患者询问，直至患者得到满意答复。 3、诊疗保密制：医护人员要严格保守患者的诊疗秘密，实行一医一患一室的就 诊模式。尊重患者的隐私。 4、知情选择制：患者享有充分的知情权、选择权，医务人员要向患者进行详细 的解释，征得同意后方可进行特殊操作。 5、诊后随访制：定期对患者进行回访，了解康复情况，对其进行康复指导。提 高治愈率及康复速度。 四、请销假制度 员工有病有事需休班者，必须严格执行请销假制度。请病、事假半天，由本人填写假条，经科室负责人签字批准后，方可离开。请病、事假一天以上，须经科室负责人及院长签字批准后，方可离开。所有请假条必须统一交办公室备案。不得打电话、带口信请假。(特殊情况除外) 五、会议制度 1、院例会 每周一次，定于每周六下午，各科室负责人参加。总结上周工作，同时布置下周工作。 2、全院职工会 每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院职工参加。总结上月工作，同时布置下月工作。
医院护理规章制度
医院护理规章制度 文档编制序号：[KKSJJY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
医院护理规章制度 【篇一：2015患者出院护理工作制度及流程】 患者出院护理工作制度一?根据国卫办医发(2015) 15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》，2014《四川省医院护理质量管理评价标准》，特制定本制度。 二. 医院病房实行责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。 三. 根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院日期、报账及出院流程、注意事项。 四?评估患者及其亲属的出院需求、出院知识知晓程度和出院患者的健康情况，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药、休息指导，运动、康复锻炼的相关指导，复诊时间、联系方式、注意事项及流程，居家自我护理知识、技能及注意事项，必要时提供书面健康教育材料。 五?征求对医疗、护理等各方面的意见和建议。核査费用、返还用物。 六. 为出院患者提供必要的帮助和支持，协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续，确保患者安全离院。 七?停止一切医嘱、治疗护理卡单、警示标识，检査整理出院病历。 八?为出院患者提供延续性护理服务，通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务，住院患者出院访视率M90%、新生儿筛査短信回访率100%。 九?完成出院患者床单位的清洁消毒等工作。 患者出院护理服务流程 【篇二：2015年护理制度汇编】 护理管理 hlgl—001 护理部工作制度 (3) hlgl-002护理质量管理委员会工作制度................................. 4 hlgl-003护理执业人员准入制度....................................... 5 hlgl—004护理人员专业资质审核制度.................................. 7 hlgl-005护理人员技能定期评估制度................................... 8 hlgl—006护理专项技术操作资格准入制度.............................. 9 hlgl-007病区护理单元化管理制度..................................... 10
医院行政后勤管理制度
医院行政后勤管理 制度
目录 一、院长深入科室制度 二、会议制度 三、请示报告制度 四、院总值班制度 五、医院各种标示管理制度 六、医院前台工作制度 七、入、出院工作制度 八、医院职工培训制度 九、社会监督制度 十、投诉处理管理制度 十一、病历管理制度
一、院长深入科室制度 1.经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，总结推广先进经验。征求科室对医院管理工作的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 2. 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其它有关业务活动等。 3. 领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作，至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见与措施，并有反馈记录文件，形成良好的医院安全文化氛围。 4. 每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。 二、会议制度 1. 院务会：由院长主持，院级领导、各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。 2. 院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，
布置本周工作。 3. 科主任例会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。 4. 科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。 5. 科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。 6. 护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。 7. 门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。 8. 晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。 9. 住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。 10. 医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医
某医院行政管理制度 - 制度大全
某医院行政管理制度-制度大全 某医院行政管理制度之相关制度和职责，不同的单位,其行政管理制度也有所不同。以下以医院为例,为大家提供一则医院行政管理制度,希望各位从中掌握员工管理技巧及方法。 一、学习制度1、各单位职工要积极参加单位和支部(科室)... 不同的单位,其行政管理制度也有所不同。以下以医院为例,为大家提供一则医院行政管理制度,希望各位从中掌握员工管理技巧及方法。 一、学习制度 1、各单位职工要积极参加单位和支部(科室)安排的学习活动,集体学习活动要固定每周学习不少于1小时,个人自学不少于4小时,单位要有专门的学习纪录,个人要有读书笔记,每季度撰写一份内容深刻的学习心得体会。 2、要侧重医务人员实际工作水平的提高与应急能力的综合素质的提高。 3、学习的内容,应包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展。 4、学习的方法,包括全院性及科室业务讲座、病例讨论、远程教育、外出参加学术活动。 5、以考促学,注重学习的实用性,以及学习的深度与广度。 二、勤政制度 1、为了严肃纪律,提高工作效率,医护工作人员必须按时上下班,增强遵守纪律的自觉性。做到不迟到不早退,不脱岗,不离岗,严禁诊疗岗位带小孩上岗,重要岗位上班、值班期间不会客,不留客。领导带头,互相监督。 2、遵守会议纪律,有事及早请假;遵守手机闭音规定。 3、严格实行轮流值班值宿制度,值班值宿人员必须按时到岗,认真履行职责。 4、严格请销假制度,按程序请销假,调班按规定及早调整。医护工作人员请病、事假,按程序,两天以上由分管院长批准;科主任请假须经主管院长批准。 5、医院工作人员要树立高度的集体荣誉感,每位同志都要自觉参加集体活动,凡应参加而未参加的一般人员需向科主任请假,科主任则需向院长请假。 6、长期因病、因事不能工作(因病满六个月、因事累计两个月),由院办考核,并按相关政策发放工资待遇。 7、院办负责定期或不定期考勤,每次抽查做好记录,作为年终责任制考核兑现的依据。 三、文明服务制度 1、着装规范、整洁,举止端庄,禁穿奇装异服,女职工发不过肩。 2、科室标示规范、清楚、醒目,无乱贴、乱挂、乱画现象。 3、职工全员挂牌上岗,文明用语,优质服务,不与病人争吵和推诿病人。 4、工作岗位、诊疗区域严禁工作人员吸烟、酒后上岗、吃零食、干私活(洗衣服、打毛衣)。 5、文明优质服务,无服务态度及工作质量投诉现象。 6、坚持首接首问首诊负责制,优化服务流程,注重环境卫生。 四、值班制度 1、单位正副职要严格遵守行政值班制度,每周每人在院值班住勤不少于3天,负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜,及时传达、处理上级指示和紧急通知,签收机密文件,承接未办事项。
民营医院规章制度word版本
制度目录 一、基本制度 1、行政管理 2、业务管理 3、劳动纪律 4、处罚办法 二、会议制度 1、院长办公会 2、院务会 3、中层干部会 4、例会（朝会、月会） 三、办公会议事规则 四、大查房制度 1、行政大查房 2、业务大查房 3、夜间大查房 五、总值班制度 六、请示报告制度 七、住院职工病员食堂管理规定
灵宝金城医院基本制度 一、行政管理 1、院领导要严于律己，弘扬正气、身先士卒、甘愿奉献，带出好院风，好团队，坚持值班、值日及考核检查制度，敬业爱岗，尽职尽责做好本职工作。 2、科主任、护士长要以身作则，严格履行岗位职责，按时完成所负责科室内的各项任务和临时工作，起模范带头作用。 3、临床一线职工要围绕病人做好一切医疗服务工作，接待病人要热情、周到、体贴、不得推诿刁难病人，不得以任何理由与病人及家属发生争吵。全员围绕“让病人便利，让家属放心，让社会满意”的工作宗旨。行政后勤人员应积极服务好医、药、护、技一线工作，按时完成各项工作任务，不推诿扯皮，科室书面反映的问题，三天内予以答复和解决，紧急问题随时解决。 4、药品、财务、后勤、保卫等人员要认真负责，确保安全，因工作疏忽发生失盗、短缺、失效、报废等应予以赔偿，并追究相关行政与法律责任， 5、各类数据统计资料和文字，文本材料要规范、准确、详实且按规定时间交报有关部门。 6、所有职工不得参与赌博、偷窃、欺诈、嫖娼、打架、斗殴、酗酒、闹事等违法违纪活动，一经发现认定，除司法机关依法处理外，视情节从严给予行政处理。 7、所有工作人员不得以任何理由收取病人及家属红包、现金、贵重物品等，禁止出席病人组织的一切宴请或娱乐活动。
医院护理人员管理制度
医院护理人员管理制度 一、目的 规范护理人员行为.确保护理质量。 二、依据 卫医政发[2012]30号:卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见。 三、适用范围 全院护理人员。 四、责任人 护理管理者制定要求:护理人员具体执行;各级护理管理人员监督执行情况。 五、内容 (一)护理人员行为规范 1.忠于职守、患者第一:热爱本职，尊重患者的生命价值和人格，尊重患者平等就医的权利。一视同仁，任何情况下。不以各种手段轻视和侮辱患者。 2.勤奋学习、精益求精:勤奋学习、对技术精益求精.及时更新知识结构.在不断开阔医护专业知识的基础上，积极应用心理学、社会学、美学、伦理学等相关学科知识，做好护理工作。 3.仪表端庄、慎独守密:服装整洁。主动热情;工作期间始终保持良好的职业状态，护士应尊重护理对象的个人信仰.价值观和风俗习
惯，尊重并保护其隐私。 4.互尊互助、团结协作:同事间相互尊重、互帮互助，主动与医、技、工等人员建立良好的职业关系.协调完成各项医疗任务。 5.护士履行职责时.应遵守国家法律、法规。并诚信、慎独、自觉遵循医务人员职业道德，一切以患者的健康为中心，充分利用现有资源，提供优质护理。 6.护士执行各项操作.实施护理措施时.应以指南、行业标准,护理常规、循证证据等作为依据。解决患者的健康问题。 7.护士应接受终身教育，刻苦钻研业务,精益求精.积极开展科研.为护理事业的发展做出贡献。 (二)护理人员技术规范 1.努力学习理论知识,熟练掌握专业护理操作技术，刻苦钻研新技术，新业务。 2.严格执行操作规程，做到护理技术操作标准化、程序化。 3.实施护理技术操作前必领评估患者的病情、心理。精神状况;技术操作熟练、规范，减少患者痛苦。 4.观察病情细致.判断病情准确。熟练掌握抢救程序及抢救器械的使用.抢救时动作娴熟敏捷,为患者贏得抢救时机。 5.认真执行三查七对严防差错事故发生要做到:上班时精神高度集中:人少事多要有条不素;单独值班思想不松懈:人多事少思想不麻痹:遇抢救患者沉着敏捷;业务不熟多请教不蛮干。在执行临时或口头医嘱时做到:①讲:要求医生要讲清楚:②重:护士听后要重述一遍;③
医院行政管理工作制度大全
医院综合办公室工作制度大全 一公文办理制度 一、文件办理程序 主办部、科室拟稿——主办部科室领导审核(包括会签)——综合办公室主任核稿——医院领导签发——综合办公室复核、编号登记——主办部、科室送印——部科室自行打印——主办部、科室校对——综合办公室用印——主办部、科室装订、分发——交相关部门存档。 二、草拟公文注意事项 (一)符合国家的法律、法规及其它有关规定。如提出新的政策、规定，要切实可行并加以说明。 (二)情况确实，观点明确，表述准确，结构严谨，条理清楚，字词规范，标点正确，篇幅力求简短。 (三)公文的文种应当根据行文目的、发文机关的职权与主送机关的行文关系确定。 (四)起草公文，填写发文稿纸首页和修改公文的用笔用墨必须符合存档要求。如用钢笔、碳素笔、中性笔等。 (五)引用公文应当先引标题，后引发文字号。结构层次序数，第一层为“一”；第二层为“(一)”；第三层为“1、”；第四层为“(1)”。人名、地名、数字、引文要准确。 三、公文审核
(一)文件送领导签发之前，各部科领导负责本部科拟制文件的审稿，综合办公室负责发文核稿。 (二)文件审核重点： 1、各部、各科室负责检查文件涉及的情况是否确实，数据是否准确，工作措施是否可行，政策依据是否清楚，发文稿纸首页是否按要求填写，附件是否齐全。 2、综合办公室主要审核是否确需行文，办公程序是否妥当，是否符合行文规则和草拟公文的有关要求，公文格式是否符合本实施细则，涉及有关部门或院内有关部科的问题是否经过协商。 3、签发人主要负责审查公文是否符合现行法律、法规、政策及有关规定；是否符合医院的实际情况，是否有必要行文，是否适时。 4、经院领导、办公室确认需要进一步协调的文稿，由院办公室提出意见，退回主办部、科室修改。在核稿中，对于不符合有关规定或问题较多的文稿，院办公室可将文稿退回重办。 5、为保证医院公文质量，部科不得将未经办公室审核的公文直接送院领导签发。 四、公文签发 (一)医院发布的决定、上报卫生局、卫生厅的请示、意见和报告，由院长签发；院长外出时，由授权主持日常工作的院领导签发；下行文涉及到全院性工作，必须由院长或院长办公会研究由院长或主管院领导签发；其它一般性平行文、下行文、联合行文由主管院领导签发。 (二)经院领导签发的文稿，原则上不得再作改动；确需修改时，
民营医院管理方案
民营医院管理方案
民营医院经营管理方案 一、市场定位 中、小型综合民营医院的经济收入的70%-80%来自于门诊，而国有医院的经济收入70%-80%是来自于病房。因此中小型综合民营医院的建设应以门诊为主，病房为辅。然后按照优雅环境；优良设备；优秀人才；优惠价格；优质服务五个高端医疗要素进行标准化组建或重整。 二、提高知名度，树立品牌医院形象 三、以经营为主导 四、以基本医疗管理为基础 五、以门诊管理为重点 六、以经济激励为手段 七、以个别谈心帮助为主、以经济惩罚为辅的纠错原则 八、信息化管理 九、分级管理 任何管理制度都不可能是完善的。不完善的制度会给我们的工作造成不利的影响。因此，在医院管理中，要在以“病人为中心”的前提下，采取原则性与灵活性相结合的办事原则，以弥补制度上的不足。例如，收费处电脑故障时，能够手写收费，以后再补电脑发票。病人缴费还差一点钱时，能够打折优惠。急病病人一时钱不能到位时，能够先处理，后收费，先住院，后交押金。本院员工能够签字担保她人留观、住院等。只有这样才能使我们的
制度更加充实而完善。 十、以病人为中心 医院的经济收入来自于病人，病人是我们的衣食父母。我们只有切实做到以病人为中心，全心全意为病人服务，不断提高病人服务的满意度，形成好的口碑，从而提高病人在社会上对医院的推介程度，才能不断增加病人的就诊量，扩大我们的经济效益。因此，必须坚持以病人为中心，严格按照卫生局颁发的《医疗服务质量总体评估管理》要素去加强服务质量管理，以最大化的社会效益达到最大化的经济效益。 十一、人性化管理 人性化管理就是要把医院当成自己的家，把员工当成自己的父母和兄弟姐妹。员工的成绩要充分给予肯定，贡献突出的要及时表扬，甚至给予物质或奖金奖励，从正面引导大家前进；对员工的失误和犯错，要热情帮助和谅解，作为领导者也要主动承担部分责任，要从正面上激励她们前进。对需要帮助的员工和部门，要千方百计的给予帮助和支持。要关心员工的衣食住行，合理解决员工的物质需要和精神需要，充分的用抱负感、责任感、成就感、贡献感去激发员工的自觉工作的热情。记住：赞扬使人前进，指责令人畏缩。赞扬则得人心，得人心者得天下。在现代社会力，找差指责型的管理方法已成了外强中干的管理方法，只起离心作用，没有凝聚作用。而我们的管理需要发挥凝聚力的作用，因为只有这样才能焕发团队精神，才能把医院建设的更美
医院护理质量管理规定
医院护理质量管理制度 一、医院成立由分管院长、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（1级）：由2?3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全而控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表，报上一级质控组。 2、科护理质量控制组（2级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写检查登记表及护理质量月报表，报上一级质控组。 3、及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表，上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。
五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内 容。
医院行政会议制度
医院行政会议制度 院长办公会议制度 1、会议由院长主持召开，全体院领导和有提案的相关职能科室负责人参加，必要时各职能科室负责人全部参加。 2、会议内容、主要是传达、贯彻上级指示、文件精神，听取各职能科室汇报工作，研究讨论医院管理、行政事务、人事调动、调配等方面的问题。对医院重要规章制度、发展规划、年度计划、改革方案和管理措施、人事奖惩等作出相应的决议。 3、部门需要提交院长办公会讨论的问题，必须事先提交议案，根据政策依据提出初步意见，经分管领导审核同意后，由院长决定。 4、院办公室负责院长办公会议的各项准备和组织工作，汇总各部门需要提请会议讨论决定的问题，并做好会议记录，必要时编印会议纪要，并负责督促检查各部门贯彻执行会议决议。 5、会议决定的事项，由办公室发出具体通知，送达有关部门贯彻落实。 6、参会人员要严格遵守会议纪律，按时参会，无特殊情况，不得迟到、早退，有事不能出席者必须事先向会议组织者请假。 7、特殊情况下，可临时召开院领导碰头会讨论决定有关事宜。 请示报告制度 遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告、 1、意外灾害、急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。
2、凡为伤病员施行重要脏器切除或移植、截肢等重大手术;首次开展重要的新业务、新技术等。 3、发现国家规定的各级各类传染病时。 4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。 5、收治外籍患者或收治涉及法律问题、公安部门正在审查的患者。 6、收治有自杀倾向和疑是有精神病的患者。 7、遇有故意寻衅滋事，威胁医务人员人身安全或破坏国有财产时。 8、遇有患者在院内从事非法宗教活动时。 9、需要重大的经济开支时。 行政议事规则 为规范医院行政行为，保证医院科学民主决策，根据上级的有关决定，特制定本议事规则。 1、医院实行院长负责制。院长主持医院行政全面工作，副院长协助院长按分工负责处理分管工作，同时要关心医院全面工作，对于重要情况要及时向院长报告;对于工作中带有普遍性的矛盾和问题，要认真调查研究，向院长提出解决问题的意见和建议，涉及其他副院长分管的工作，要同有关副院长商量决定。 2、院长办公会议是医院行政议事决策的主要形式，医院工作中
医院行政会议管理制度4.doc
医院行政会议管理制度4 医院行政会议管理制度 第一条院长办公会由院长主持，不定期举行。院级领导参加，研究布置全院性工作。 第二条院行政办公会：两周一次。由院长主持，职能科室负责人和有关人员参加。传达上级指示，研究和安排工作。 第三条院周会原则上每两周一次，星期一下午召开。由正、副院长主持，科主任、护士长、科室负责人参加。传达上级指示，小结上期工作，布置本期工作。 第四条职工大会：每年1~2次，由院领导主持，全院职工代表参加，传达上级指示，总结、布置医院工作或布置临时性中心工作，表彰好人好事。 第五条科主任会：每月一次，由分管院长或医务科长主持，医务科、临床、医技科主任参加。汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作。 第六条护士长例会：每月一次，由护理部正、副主任主持，各科室、病区护士长参加。总结、布置护理工作。 第七条科务会：每月一次，由科室正、副主任主持，全科人员参加。传达医院各种会议精神，检查各项制度和工作人员职责执行情况，总结和布置工作。 第八条门诊例会：每月一次，由门诊部主任主持，所有门诊
科室负责人参加，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及急诊管理等有关问题协调各科工作。 第九条行政会议要求： （一）做好会前准备。 （二）议题明确，中心突出。 （三）主持人要掌握开会艺术，围绕主题，把握时间，注重实效。 （四）参会者要准时到会，不得迟到、早退、无故缺席。开会时集中精力，不讨论与议题无关的内容，将手机调为静音。 （五）建立会议制度，由院办公室考核并做好记载，每季度公开一次，考核情况与奖惩挂钩。 医院领导定期直接听取意见制度 第一条为密切联系全院干部职工，增进医患沟通，加强民主监督，及时解决干部职工及患者的实际问题，特制定院领导定期直接听取意见制度。 第二条参加听取意见日领导排序：院长→行政副院长→业务副院长→院长助理（依次轮流值班） 第三条听取意见日时间安排 每月的十日、二十日的下午设为院领导听取日，工作时间半天（遇法定假日延至假日后
医院护士管理制度
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医院护士管理制度 1．本制度所称护士系指按本制度规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册本院的护理专业技术人员。 2．凡在我院工作的护理人员，必须通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民共和国护士执业证书》。未经护士执业注册者不得从事护士工作。 3．护理专业在校生或毕业生进行专业实习，必须按照《护理专业带教老师准入制度》、护士进修、实习生带教制度》的有关规定进行。 4．护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。 5．护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。 6．护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。 7．护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范。 8．护士在执业中得悉就医者的隐私，不得泄露，但法律另有规定的除外。 9．遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。 第 2 页共 4 页
10．护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。 11．非法取得《中华人民共和国护士执业证书》的护理人员，由医院予以缴销。 12．护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，由医院护理部门视情节予以警告、责令改正、中止在本院执业，并上报卫生行政部门中止其注册直至取消其注册。 第 3 页共 4 页
现代医院管理制度
现代医院管理制度 全国医院工作条例 第一章总则 第一条医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。 第二条医院必须以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。 第三条广大医院职工是办好医院的依靠力量，必须认真贯彻党的知识分子政策，充分发挥技术骨干的作用，鼓励职工努力学习政治、钻研业务技术，培养一支又红又专的技术队伍。 第四条医院必须教育全体职工学习马列主义、毛泽东思想，坚持四项基本原则，加强政治思想工作和医德教育，树立全心全意为人民服务的思想。 第二章领导体制 第五条医院实行党委领导下的院长负责制。党的领导主要是政治思想领导。医院党组织的主要工作是：贯彻执行党的路线、方针、政策；发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的模范作用；做好全院职工经常性政治思想工作和对工会、共青团等群众组织的领导；讨论和决定管理范围内的人事任免、奖惩工作；审议医院长远规划、年度计划、总结和重要工作部署等。院长负责全院行政、业务的领导工作，副院长在院长领导下分管相应的工作。党委书记和院长都要对党委负责，贯彻执行党委的决议，工作中要互相尊重、互相支持。党委书记要支持院长的工作，尊重院长的意见，使院长有职有责有权。院长要接受党委的领导，重大问题要及时提交党委讨论。科室实行科主任负责制，科室党支部保证监督各项任务的完成。各级医院要逐步建立民主管理制度，扩大自主权，实行责任制，以加强医院管理，克服平均主义，调动积极性，促进医院的发展。 第六条医院根据减少层次的原则实行院和科室两级领导制。院一级设置精干有力的办事机构。医院按照规模、任务、特长和技术发展情况，设立业务科室。行政科室和业务科室的设置或撤销，须经主管卫生行政部门核准。 第三章医疗预防 第七条医院设急诊室，并要有一定数量的观察床。挂号、收费、检验、放射、药剂、手术等科室，要密切配合，为急诊提供方便。有条件的医院可设急诊科。急诊科、室要配备技术熟练、责任心强的医务人员，主治医师或高年住院医师要相对固定。建立抢救室和传呼设施，常备必需的急救药品器材，制定抢救常规和抢救程序。保证抢救工作及时、准确、有效地进行。观察室要建立健全医疗、护理、查房等制度，留院观察病人应有病历、正式医嘱和观察记录。实行二十四小时开放应诊。危急病人不受划区分级分工医疗限制。可能在转院途中死亡的病人不应转院。门诊各科室各部门要按规定任务配足医疗力量，搞好协同配合，有秩序地安排就诊，简化手续，方便病人，尽可能缩短候诊时间。建立门诊病历，实行预约门诊、计划门诊和门诊一贯制。主任医师要定期参加门诊，主治医师和住院医师应保持一定比例，有条件的医院可设立专科或专病门诊。门诊病人经三