论五联同步保髋疗法治疗股骨头坏死的科学性

论五联同步保髋疗法治疗股骨头坏死的科学性

作者：常荣，曹志光，孟和，侯洪涛崔玉华作者单位：100009北京前海股骨头医院

【关键词】股骨头坏死

引起股骨头坏死的原因很多，如股骨颈骨折直接破坏骨的血供，导致股骨头缺血坏死，称为创伤性股骨头坏死。对没有创伤的股骨头坏死，如饮酒、服用激素及其他疾病而导致的股骨头坏死，人们存在着不同的看法，提出了很多理论，如血栓栓塞理论、骨内压增高理论、小动脉阻塞、静脉回流受阻、脉管炎破坏血管壁、脂肪代谢紊乱、骨髓内出血、血管内凝血等。但各种潜在病因均可通过一个共同的途径，即激活血管内凝血，导致骨内血管栓塞，引发骨缺血坏死。还有学者认为：股骨头坏死是由于应力集中导致股骨头内的超微结构发生变化，进而挤压血管而导致骨坏死。不论何种理论，一致认同股骨头坏死与股骨头的血供(即缺血)有着密切的关系，所谓缺血导致坏死，坏死反过来又导致缺血进一步加重，从而使股骨头的坏死面积逐步加大，最后出现塌陷、致残。股骨头发生坏死的同时，也伴随自行修复的产生，Tones发现再生血管的穿透能力仅为10～15mm，由于股骨头坏死修复过程中，坏死骨周围应力集中又致股骨头内骨折，更进一步挡住了新生血管的进入，同时股骨头又承受着来自髋部肌肉及体重的力量，最终导致塌陷变形，形成骨性关节炎，因此其自身的修复能力是有限的。总之，缺血导致股骨头坏死，股骨头的结构破坏挤压血管反过来进一步加重缺血，使坏死的程度加重，面积扩大，而股骨头自身修复的能力有限，而且承受着不同方向的力量，容易发生股骨头塌陷变形，关节面不平，继发骨性关节炎，导致肢体残疾。因此疏通血管，促进血管再生，修复股骨头的骨性结构是股骨头坏死治疗的关键和最基本方向。

1主要问题与对策

如何疏通股骨头的血管，改善股骨头的血供，是治疗股骨头坏死的关键之一，是五联同步保髋疗法所关注的主要问题之一。

20世纪90年代中期，冲击波技术已广泛应用于泌尿系统和肝胆系统结石，取得了非常满意的临床治疗效果。21世纪初期开始应用于骨科领域，目前在西欧等国家广泛应用，在我国于2000年国家医药管理局已正式批准了"骨科冲击波"的临床应用。2003年6月，中国生产的HK、ESWO冲击波治疗机也取得了欧洲的认证。冲击波治疗骨与软组织疾病的确切机制至今不明，但国内骨冲击波技术应用领先的几家医院，已取得了满意的临床治疗经验和治疗效果。其中北京前海医院已取得了2000多例病案资料。冲击波有两种原理发挥作用，即物理效应与生物效应，在骨科应用生物组织对冲击波产生的各种生物效应来治疗运动系疾病;应用物理效应来治疗运动系统钙化性疾病。研究发现冲击波作用于液体时，液体就会发生断裂和破碎，产生气泡，这些气泡可在100～200Μs内迅速膨大，然后迅速崩解，在崩解时可产生微喷射现象，微喷射速率可达400～800m/s，足以打通被阻塞或封闭的血管，使血管再通，从而恢复血管的供血功能和静脉回流。同时冲击波对骨组织产生的位移效应，又可以消除血管再生过程中的阻挡，有利于血管的爬行再生。即冲击波作用于股骨头的时候，可以使股骨头的组织产生位移变化，结合空化效应，对血管的再通和再生有着显著的促进作用。国外学者证实，骨冲击波治疗股骨头坏死FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ型的患者有着十分满意的效果，长期随访结果满意。

如何修复股骨头的骨性结构，如何促进并提高血管的再生速度，如何促进并提高股骨头坏死的修复速度，是治疗股骨头坏死的又一关键问题，是五联同步保髋疗法所关注的主要问题之二。

科学工作者发现直流电和电场对骨的生长作用显著，而且没有任何副作用，骨受到压应力时骨的生长速度明显提高。Wolff定理认为应力决定骨的生长，Yaswda和Fukada1953年对骨的生物电效应进行了研究，提出了骨的压电效应理论。Jahn1968年认为当外加电场作用时，Ca2+、P3+向阴极沉淀造成阴极成骨。Spadaro统计电刺激治疗骨不愈合119例，有效率95%。Aron和Rrok等学者均用电磁和脉冲电磁与髓芯减压手术分别治疗FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死患者，证明不论是近期或远期效果电磁均优于手术减压效果。研究已经表明，磁场对血液黏度和血浆黏度以及全血黏度的降低非常明显。电刺激还可以促进血管的再生速度。基于上述基础研究，骨冲击所产生的压应力效应使股骨头的成骨速度明显提高，同时应用的靶向定位超导电场及直流电，不仅可以促进和提高股骨头坏死区的血管再生能力及速度，促进股骨头坏死部位的骨性修复能力及速度的提高，而且利用超导给药可以直达髋关节消除炎症，减轻疼痛和改善供血功能，多方位共同促进并提高股骨头的骨性修复速度及血管再生能力。

另外，化学药物发展迅猛，其中有许多药物对促进血管的再生和改善微循环具有良好的效果。同时补充骨所需成分的药物有巨大的选择空间。这就是五联同步保髋疗法液体循环应用的前提，从物质供给上保证了骨性修复和血管再生的需要。中医学认为：肾主骨生髓，肾气以及气血的亏虚可使邪气易侵入，骨失濡养;而气血瘀滞，经络阻滞不通，又更进一步使骨枯萎，形成骨蚀。股骨头坏死即是气、血、肾均亏和经络气血阻滞所共同作用的结果。这就是五联同步保髋疗法中药三补双活所关注的主要问题之三。

任何原因引发股骨头的坏死，对人体的影响都不能止于髋关节，它对人体的影响是整体性的，如股骨颈骨折发生股骨头坏死，伴随的肌肉萎缩、骨质疏松等;如红斑狼疮运用激素导致的股骨头坏死，除治疗股骨头坏死，还要对红斑狼疮进行治疗，对激素的应用进行调节控制。因而从整体上调节显得尤为重要。从这一点来看，中医具有独特的优势。中医学认为人体是一个有机的整体，任何脏腑的病变都是互相关联的。股骨头缺血坏死属于"骨蚀"范畴，和气、血、肾有着密切的关系。根据经络的循行范围，与足太阳经、足太阴经、足少阳经、足少阴经和足阳明胃经均相关联，其经络气血瘀滞是骨蚀的成因，同时又和五脏六腑的盛衰、经络、气血、奇经、八脉的失调相互影响。因而依据补肾、补气、补血及活血化瘀、活络通脉为原则的中医辨证理论，实施有重点的整体调治，实为治本大法。与静脉给药促进血管再生以及给骨以营养的液体循环相得益彰。

股骨头坏死患者的疼痛及功能障碍十分明显，给生活带来了许多困难，如何尽早解决功能障碍和消除疼痛、恢复行走功能，是五联同步保髋疗法所关注的主要问题之四。

根据疼痛、功能障碍及肌萎缩及肌无力，采用动静相结合的原则施以手法松解、疏通气血经脉，并根据髋关节的功能特点及生物力学原理设计了一套功能训练方法，可使萎缩的肌肉得以恢复，关节功能明显改善和消除功能障碍。这就是五联同步保髋疗法中的康复手法及训练。该法经上千例患者证实，效果十分显著。

2小结

综上所述，股骨头坏死的治疗目的，在于重建和恢复股骨头的骨性结构，

恢复和重建股骨头的承载功能，改善和恢复髋关节的功能活动，消除炎症、消除疼痛、提高患者的生存质量和生活质量。五联同步保髋疗法：冲击波、靶向定位超导电场和直流电、液体循环、中药三补双活及康复手法训练，是整体和局部相结合、内治和外治相结合、治标治本相结合的具体体现。它既有理论基础，也有实践结果的支持，因而是科学的。五联同步保髋疗法完整体现了既重局部治疗又重整体治疗、既重内治又重外治、既治标又治本的整体哲学观念，是保守治疗股骨头坏死的最主要的方法，也是目前最有效的方法。

治疗股骨头坏死的中药方

治疗股骨头坏死的中药方 股骨头坏死是一种慢性疾病，病程较长，治疗效果缓慢，使患者容易产生比较沉重的心理负担，因旷日持久的病程，本身就是一种沉重的心理压力;疾病所致的疼痛或不适，治疗的痛苦或麻烦，检查的复杂与繁琐，也必然对心理产生影响。 髋关节的活动障碍，限制了日常的活动，甚至丧失了工作、学习、料理生活的能力;经济上的损失与困难又起着雪上加霜的作用;另外，长时间的休养，给家属、亲友带来了不少麻烦和困难，进而产生人际关系方面的矛盾和问题。所有这些都可使慢性病人的心理活动发生变化。那么治疗股骨头坏死的中药方有哪些呢?下面我们一起来了解一下吧。 治疗股骨头坏死的中药方： 一、补肾生骨方 骨碎补、鹿角胶，血竭、石菖蒲，水煎。具有补肾强骨、行气通络、活血解毒的功效。 本方以骨碎补、鹿角胶为主药，骨碎补性味苦温，无毒，入肝肾经，补肾强骨、益精髓、止伤痛，祛骨中之毒气;鹿角胶补肾益精血;血竭性味咸平，无毒，破积血，化淤生肌，通经止痛，为活血之良药;石菖蒲辛温无毒，芳香开窍，行气活血，除五劳七伤，通十二经。诸药相合，共奏补肾填精，活血止痛之功，以解骨中毒气，加速新陈代谢，促使死骨的吸收和新骨增生。 二、活骨生骨方 石菖蒲，土鳖虫、百草霜，黄芪，水煎。具有活血化淤、行气通络的功效。 石菖蒲辛温无毒，开窍豁痰，理气活血，散风袪湿，为本方主药;土鳖虫入肝经，逐淤通络，治骨折伤、接骨续筋有奇效;百草霜味辛主散，止血散淤，消肿，可散陈聚之物;黄芪性温，补虚益气壮筋骨，活一切气虚之症;以黄酒为引，取其活血脉、行药力之功，加强活血止痛作用。诸药相合共奏活血化淤生新、行气通络、补肾强骨之功，可改善和重建股骨头血运，以利新骨形成。 三、补气生骨方 黄芪、何首乌、白芷，穿山甲，水煎。具有补气养血、通络除痹的功效。

中西医结合治疗股骨头坏死的临床体会

中西医结合治疗股骨头坏死的临床体会 发表时间：2012-03-21T10:48:59.623Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：葛宏亮吴兴杰[导读] 有成骨作用，能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。 葛宏亮吴兴杰（黑龙江省中医药大学附属二院 150000）【摘要】通过对124例非创伤性股骨头坏死患者保守、手术、中医等方式结合治疗，取得了满意疗效，并就股骨头的发病原因和预防注意事项提出自己观点。【关键词】股骨头坏死中西医结合疗法关节置换股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。我院采用中西医结合治疗股骨头坏死124 例，取得了满意的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收治非创伤性股骨头坏死患者124例，其中，男84例，女40例；年龄22-63岁；激素性46例，酒精性56例，酒精合并激素4例，非酒精非激素性18例；按照Ficat分型：0型8例，Ⅰ型12例，Ⅱ型30例，Ⅲ型42例，Ⅳ型32例。 1.2 方法 1. 2.1 保守治疗 1.2.1.1 避免负重可先依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合，但一般认为，限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展，此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的患者。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关：病灶小或远离关节面的，多能自行愈合；如病灶邻近关节面或病变范围较大，即使不负重，自行愈合的可能性也极小。 1.2.1.2 电刺激有成骨作用，能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。 1.2.2 手术治疗 1.2.2.1 保留股骨头治疗适用于早期股骨头坏死，①钻孔减压：可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长入缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的患者，是治疗骨坏死最简单的手术方法。②植骨术：因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压，植骨提供机械支撑，又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。③截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力，同时，截骨术使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头的血循环。 1.2.2.2 关节成形术应用于关节面塌陷的股骨头坏死患者，可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等[1]。 1.2.3 中医治疗外敷活血止痛散，药方组成：栀子各250g，大黄、三棱、姜黄、白芷、延胡索各120g，冰片30g，上药研末后，用浸泡的莱菔子水拌匀制膏，按循经部位取主穴及配穴外用，配合股骨头电磁治疗仪使用，每次40-60min，每日2次，20-30d为1个疗程，敷于患处。 2 结果 本组124例，随访3-4年，疗效优者42例，良者28例，中者36例，差者18例，有效率为85%。 3 讨论 股骨头缺血性坏死病因复杂，并非一单纯疾病，病因和致病机制尚不清楚[2]，股骨头坏死分创伤性坏死和非创伤行坏死两类，如股骨颈骨折及髋关节脱位等外伤，引起的股骨头缺血坏死，还有很多疾病也可以造成股骨头坏死。本文重点针对非创伤性股骨头坏死。目前多数学者认为，股骨头坏死的主要病因有股骨头创伤性坏死，如股骨颈骨折、粗隆间骨折、髋臼粉碎性骨折、髋关节脱位，股骨头的挤压性损伤，儿童骨骺外伤，儿童骨骺滑脱等。非创伤性骨坏死，如医原性因素，如服激素量过大或时间过长所致，股骨头坏死、长时间低激素饮食、低毒饮食等。先天性髋臼发育不良，强直性脊柱炎，大量长时间饮用酒精，镰状细胞性贫血，血液中脂肪栓子颗粒直径过大，潜水减压病（空气栓子栓塞），骨髓占位性疾病，骨髓脂肪化，痛风病等所致，特发性骨质减少，中老年性骨质疏松或特发行骨质疏松，原发性股骨头坏死等[3]。中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻，但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如患者患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。因此，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。股骨头缺血性坏死，属骨伤科中的慢性疑难病症，治疗需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。患者不要抱着急切心情，盲目追求快速效应，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的，然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物，因为它造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化，有快速效应的一个阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态，到处寻求收到快速效应的医药，其结果是丧失了最佳治疗条件[4]。

股骨头坏死中药治疗方法有哪些

股骨头坏死中药治疗方法有哪些 中医治疗股骨头坏死，中药是很重要的一种方法。中药方治疗股骨头坏死比较适用于早中期股骨头坏死，可以和其他治疗方法一起来帮助股骨头坏死患者早日康复。另外，中药方止痛也是治疗过程中可以一直使用的药方。那么股骨头坏死中药治疗方法有哪些呢?下面我们一起来了解一下吧。 股骨头坏死中药治疗方法有哪些? 药方一：当归15g川芎15g川断15g杜仲15g灵仙15g生黄芪30g水蛭10g 蜈蚣两条制川草乌6g怀牛膝15g桔梗15g生地15g狗脊15g仙灵脾15g白芍20g 甘草10g，水煎服,早晚各喝一次。 药方二：土鳖虫18—22g当归18-22g乌药18-22g皂角8-12g鸡血藤12-18g 青皮12-18g鹿角霜28-35g地龙 18-22g甘草8-12g元胡18-22g伸筋草18-22g 五倍子18-22g牛夕18-22g水蛭18-22g黄芪28-32g水牛角28-32g 丹参18-22g 枸杞18-22g桃仁18-22g肉苁蓉18-22g香附18-22g透骨草28-32g巴戟天28-32g 风凰衣100-110g甲珠 18-22g龟板18-22g 药方三：黄芪10-20g、当归10-20g、丹参8-16g、熟地8-16g、白芍8-16g、五加皮8-16g、木瓜8-16g、菟丝子 8-16g、枸杞子8-16g、龙骨10-20g、牡蛎10-20g、天麻8-16 g、川断8-16g、三七8-16g、元胡8-16g、骨碎补8-16g、伸筋草8-16g、龟板8-16g、鳖甲8-16g、乌蛇8-16g、细辛 0.5-1.5g、木香8-16份、琥珀0.05-0.15 g、藏红花0.05-0.15g、血竭0.5-1.5g 药方四：鸡血藤30g、桑枝15g、川牛夕10-20g、红藤8-10g、丹参9-12g、当归10-12g、清风藤10g、陈皮 10-12g、丝瓜络10-15g、白花蛇6-10g、秦艽10-12g、元胡6-10g、三七6-8g、血竭4g、乳香9-10g、没药9g、接骨木 12g、透骨草15-18g、伸筋草15-20g、穿山甲8g、三棱6g、文术6g、路路通6g、陈降香6g、熟地15g、黄芪30g、党参 20-25g、地龙10g、水蛭6-8g、川芎6g、天麻10g、杜仲12g、川断12-15g、白芍10g、寻骨风15g。 药方五：左归丸：大熟地24克，山药12克，枸杞子12克，山萸肉12克，川牛膝9克，菟丝子12克，鹿角胶12克，龟板胶12克。根据病情随症加减。 药方六：上药研末，用蜂蜜为丸，每丸重log，每日早饭空腹，温黄酒引服每次2丸。透入法用法：上药用水浸泡3小时，煎成汤剂，使其成为约30%左右药液，装瓶放入冰箱备用。用时可取适量加热40摄氏度，这样就可以配置出股骨头坏死中药的药方。 股骨头坏死中药治疗方法有哪些?以上这些就是常用的一些能有效治疗股骨头坏死的中药方。这些中药方针对的方向不同，在选择时需要根据具体情况选择。

成人股骨头坏死诊断与分型

成人股骨头坏死的诊断与分型 临床表现 股骨头坏死临床主要表现为髋关节疼痛、跛行、疼痛可放射到膝关节内侧。体征：腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛、患髋周围肌肉及大腿肌萎缩，可出现托马氏征（+）；当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时，可出现艾利斯征（+）；当髋关节半脱位、臀中肌无力，可出现屈德兰堡试验（+）。早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限。 股骨头坏死的诊断主要还是以影像学检查为依据，患者常为20～50岁，有激素使用史，或酗酒史或股骨颈骨折病史，结合临床症状和体征来确诊。常用的影像学检查是X线和MRI检查。 (一) X线检查 高质量的X线正位、蛙位平片是临床上最重要诊断手段。尽管早期很少有阳性发现，但随着病情的进展，可以发现股骨头密度的改变。现代影像技术的进步，尤其是数字X线摄像的普及，使获得高质量的X片成为可能，对于骨密度及骨小梁的分辨程度越来越精细，可以发现一些早期的异常X光表现。 早期(Ⅰ、Ⅱ期)：股骨头骨质疏松，骨小梁模糊，以后可见局部骨密度增高，在骨密度增高区可伴有斑片状密度减低区。进一步发展，可在关节面下出现新月形透亮区。 软骨下塌陷最初是通过大体标本所认识的，坏死骨的塌陷造成了软骨下新月状缺损，在X线平片上即表现为新月形的透亮区，即所谓的新月征。 中期：股骨头轻度变形，关节面欠光整，出现轻度台阶征，股骨头密度不均匀，出现囊性变。 晚期：股骨头明显变形、压缩、塌陷，骨密度不均匀，可累及整个股骨头，导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。 (二) MRI检查 MRI可以探测到早期骨髓异常，对于股骨头缺血性坏死的早期诊断率较高。早期股骨头缺血坏死的MRI典型征象—双线征，即局部外围低信号环绕内圈高信号，由于坏死区脂肪存在，间质反应区肉芽组织水肿充血成为内圈高信号，外围反应性硬化缘为增生的骨小粱，表现为低信号。 股骨头坏死分期分型 股骨头缺血性坏死的X片表现结合临床进行分期分型，对临床治疗手段的选择有重要的指导意义。

论五联同步保髋疗法治疗股骨头坏死的科学性

论五联同步保髋疗法治疗股骨头坏死的科学性 作者：常荣，曹志光，孟和，侯洪涛崔玉华作者单位：100009北京前海股骨头医院 【关键词】股骨头坏死 引起股骨头坏死的原因很多，如股骨颈骨折直接破坏骨的血供，导致股骨头缺血坏死，称为创伤性股骨头坏死。对没有创伤的股骨头坏死，如饮酒、服用激素及其他疾病而导致的股骨头坏死，人们存在着不同的看法，提出了很多理论，如血栓栓塞理论、骨内压增高理论、小动脉阻塞、静脉回流受阻、脉管炎破坏血管壁、脂肪代谢紊乱、骨髓内出血、血管内凝血等。但各种潜在病因均可通过一个共同的途径，即激活血管内凝血，导致骨内血管栓塞，引发骨缺血坏死。还有学者认为：股骨头坏死是由于应力集中导致股骨头内的超微结构发生变化，进而挤压血管而导致骨坏死。不论何种理论，一致认同股骨头坏死与股骨头的血供(即缺血)有着密切的关系，所谓缺血导致坏死，坏死反过来又导致缺血进一步加重，从而使股骨头的坏死面积逐步加大，最后出现塌陷、致残。股骨头发生坏死的同时，也伴随自行修复的产生，Tones发现再生血管的穿透能力仅为10～15mm，由于股骨头坏死修复过程中，坏死骨周围应力集中又致股骨头内骨折，更进一步挡住了新生血管的进入，同时股骨头又承受着来自髋部肌肉及体重的力量，最终导致塌陷变形，形成骨性关节炎，因此其自身的修复能力是有限的。总之，缺血导致股骨头坏死，股骨头的结构破坏挤压血管反过来进一步加重缺血，使坏死的程度加重，面积扩大，而股骨头自身修复的能力有限，而且承受着不同方向的力量，容易发生股骨头塌陷变形，关节面不平，继发骨性关节炎，导致肢体残疾。因此疏通血管，促进血管再生，修复股骨头的骨性结构是股骨头坏死治疗的关键和最基本方向。 1主要问题与对策 如何疏通股骨头的血管，改善股骨头的血供，是治疗股骨头坏死的关键之一，是五联同步保髋疗法所关注的主要问题之一。 20世纪90年代中期，冲击波技术已广泛应用于泌尿系统和肝胆系统结石，取得了非常满意的临床治疗效果。21世纪初期开始应用于骨科领域，目前在西欧等国家广泛应用，在我国于2000年国家医药管理局已正式批准了"骨科冲击波"的临床应用。2003年6月，中国生产的HK、ESWO冲击波治疗机也取得了欧洲的认证。冲击波治疗骨与软组织疾病的确切机制至今不明，但国内骨冲击波技术应用领先的几家医院，已取得了满意的临床治疗经验和治疗效果。其中北京前海医院已取得了2000多例病案资料。冲击波有两种原理发挥作用，即物理效应与生物效应，在骨科应用生物组织对冲击波产生的各种生物效应来治疗运动系疾病;应用物理效应来治疗运动系统钙化性疾病。研究发现冲击波作用于液体时，液体就会发生断裂和破碎，产生气泡，这些气泡可在100～200Μs内迅速膨大，然后迅速崩解，在崩解时可产生微喷射现象，微喷射速率可达400～800m/s，足以打通被阻塞或封闭的血管，使血管再通，从而恢复血管的供血功能和静脉回流。同时冲击波对骨组织产生的位移效应，又可以消除血管再生过程中的阻挡，有利于血管的爬行再生。即冲击波作用于股骨头的时候，可以使股骨头的组织产生位移变化，结合空化效应，对血管的再通和再生有着显著的促进作用。国外学者证实，骨冲击波治疗股骨头坏死FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ型的患者有着十分满意的效果，长期随访结果满意。

骨蚀(成人及儿童股骨头坏死)中医护理方案

骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞证：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌质暗或有瘀点，苔黄。 （二）肾虚血瘀证：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。舌质红，苔黄燥或黄腻。 （三）痰瘀蕴结证：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。舌质灰。 二、常见症状/证候施护 （一）髋部疼痛 1.评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动及体位的关系，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.卧床休息，下床活动时使用拐杖，避免患肢负重. 3.遵医嘱中药熏蒸。 4.遵医嘱中药塌渍。 5.遵医嘱中药外敷。 6.遵医嘱中药离子导入。 （二）关节屈伸不利 1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响，协助患者生活所需。 2.遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。 3.遵医嘱中药塌渍。 4.遵医嘱中药熏蒸。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗

1.内服中药。 （1）血瘀气滞证：行气活血、化瘀止痛类药物，饭前温服。 （2）肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血类药物，饭后温服。 （3）痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀类药物，两餐之间温服。 （4）其他详见附录1。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。 （二）特色技术 1.中药熏蒸（详见附录2）。 2.中药外敷（详见附录2）。 3.中药塌渍（详见附录2）。 4.中药离子导入（详见附录2）。 5.蜡疗（详见附录2）。 （三）围手术期的中医护理 1.排尿困难。 （1）遵医嘱艾灸，取中极、关元、气海等穴。 （2）热熨下腹部，配合穴位按摩，取中极、关元、气海等穴。 2.腹胀便秘。 （1）遵医嘱穴位按摩，取关元、足三里、大横、天枢等穴。 （2）遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。 （3）腹部按摩（详见附录2），必要时遵医嘱给予中药贴脐。 四、健康指导 (一) 生活起居 1.疼痛较甚时卧床休息，下床时扶拐或坐轮椅。 2.肾阴虚者室温宜略低，凉爽湿润；肾阳虚者住向阳病室为宜。 3.教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系

北京华科中西医结合医院股骨头坏死预防和自测

关于股骨头坏死的预防和自我检查 【预防】 股骨头坏死症的发生，是完全可以预防的。如果在日常工作和生活中，或在某些疾病的治疗用药上多加小心注意就行，一般要做到以下几个方面： 1、一定要加强髋部的自我保护意识。 2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。 4、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。 5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。 6、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。 8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。 9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。 12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。 【股骨头坏死的早期信号与病因】 主要有以下几点要引起注意： (1)髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。 (2)3-10岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。 (3)皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成减慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，影9向钙从肠道的吸收，发生骨质疏松，外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管，血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死。当你发现走路时跛行，休息后减轻，下坐时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警惕本病。

骨蚀(股骨头坏死)精深中医治疗方案设计

骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版） （1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。 （2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。 （3）后期呈屈曲内收畸形。 （4）X线片示骨坏死改变。 2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》） （1）主要标准 ①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。 ②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。 ③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。 ④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或

T2加权像显示双线征。建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑 病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。 ⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。 （2）次要标准 ①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。 ②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。 ③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带 状改变。 两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。一个主要标 准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。 （二）疾病分期 采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。

中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展

中药治疗股骨头缺血性坏 死临床研究进展 Prepared on 22 November 2020

中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展 师彬 ,王吉荣 ,孙国栋 (山东医学科学院附属医院中医正骨科，山东济南 250062) [中图分类号 ]R274. 981[文献标识码 ]B[文章编号 ]1004 - 2814(2010)2 - 135 – 03 股骨头缺血性坏死 ( Ischemic Necrosisof the Femoral HeadINFH)是由多种原因引起的股骨头血供破坏、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡的病理过程。近年来，中药治疗股骨头缺血性坏死取得可喜成果，现综述如下。 1中药内服 郭伟等[1]用巴戟天、丹参、没药、杜仲、枸杞子、鹿角胶、乳香、淫羊藿等治疗股骨头缺血性坏死60例，总有效率%。徐明雄等[2]治疗32例，给予仙灵骨葆胶囊（贵州同济堂制药公司生产)口服，与治疗前比较关节功能改善效果明显。涂扬茂等[3]用活骨丸(熟地、当归、牛膝、三七、茯苓、丹参、炮穿山甲、山茱萸、猴骨、川芎等)治疗38例，1年后随访，总有效率%。孙明元[4]自拟补肾壮骨汤(龟板、鳖甲、桑寄生、杜仲、续断、牛膝、巴戟天等)口服同时辅以周林频谱环跳穴周围压痛点理疗治疗30例，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率%。魏峰等[5]自拟补肾活血汤(桃仁、红花、当归、川芎、丹参、牛膝、巴戟天、鸡血藤、续断、补骨脂、骨碎补、炙甘草)治疗成人早期股骨头缺血坏死38例，总有效率%。陈奇斌等[6]用骨蚀复活口服液(炮姜、熟地黄、续断、骨碎补、白芥子、木瓜、厚朴、肉桂、甘草)治疗患者318例，总有效率81%。关智宇等[7]用董清平教授多年研制的骨痛仙胶囊(鹿角胶、骨碎补、巴戟天、鳖甲、丹参、三七、制川乌和自然铜等)治疗80例，疗效显着。孙博等[8]以愈骨定痛汤为基本方(鹿衔草、乳香、没药、自然铜、红花、三七、刘寄奴、党参、当归)治疗66例，总有效率%。白秀美[9]用活络骨康丸(当归、丹参、黄芪、鸡血藤、川芎、骨碎补、土鳖虫、乳香、没药等)治疗620例，复查528例，治愈431例，治愈率74%，有效122例，有效率21%。卢艳丽[10]用生骨再造汤(三七、穿山甲、黄芪、熟地、木瓜、杜仲、鹿茸、乌药、延胡索、鸡血藤、血竭、大黄)为基本方随症加减，并局部外敷生骨再造膏治疗62例，经6～36

股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/6a11455588.html, 股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义 作者：王健波彭吾训 来源：《医学食疗与健康》2018年第01期 【摘要】目的：探究股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义。方法：随机选取2014年8 月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，采用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。根据对比结果，分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义，探究最佳预测法预测塌陷的临床疗效。结果：坏死区体积百分比测量法预测塌陷准确率较高，为83.8%， Youden's指数较高，为0.65。其中中心性坏死未发现塌陷，正位分型法预测中的B型没有塌陷。在C1、C2型预测中，C2准确率较高，为94.4%，Youden's指数为0.94。结论：C2型正位分型与体积百分比>40%的C1型正位分型塌陷风险高，中心性坏死，则塌陷风险低。临床诊治过程中要围绕正位分型预测法进行综合分析，早期诊断，降低风险。 【关键词】股骨头；坏死塌陷；预测；临床意义 中图分类号：R6 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-063-02 股骨头坏死是骨科临床常见疾病，危害患者的身心，通过防止股骨头坏死塌陷，可保存患髋功能，帮助患者进一步治疗，具有极大临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2014年8月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄19～78岁，平均年龄56.7±6.5岁，最长病史为15年，最短病史为1年。患者中双髋患病15例、激素性患病41例、酒精性患病4例。患者性别、年龄、患病时间、治疗经历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），本探究数据具有可比性。 1.2 方法 对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。根据对比结果，分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义，探究最佳预测法预测塌陷的临床疗效。 1.2.1 坏死区表面积百分比

股骨头坏死的诊断和治疗

股骨头坏死的诊断和治疗 股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。每年在本院诊断和治疗的股骨头坏死患者非常多，近几年的主要原因主要有下面几方面：1.激素的问世及其广泛应用，许多用激素治疗的患者可出现此方面疾病，比如风湿、系统性 激均使得该病患者数量剧增。 股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。 一、如何判断早期股骨头坏死病？股骨头坏死症，最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。引起髋关节疼痛的原因很多，外伤、髋关节脱 痛。股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种，股骨头坏死症作为一种独立的疾病，有它自己的特殊性。从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症：(1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。(2)髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。(3)跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。(4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。(5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。(6)寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加

重，功能受限。(7)炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。出现了上述情况者，就有可能患有股骨头坏死症，需到医院确诊。 二、股骨头坏死如何分期，临床表现有那些？股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。股骨头坏死I期（超微结构变异期）：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。股骨头坏死II期（有感期）：X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。股骨头坏死III期（坏死期）：X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。股骨头坏死IV期（致残期）股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。由于骨坏死常累及

股骨头缺血性坏死保髋术后联合体外冲击波治疗的临床观察

股骨头缺血性坏死保髋术后联合体外冲击波治疗的临床观察 目的：观察股骨头缺血性坏死病灶清除加取自体髂骨植骨术后联合体外冲击波治疗对ARCO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死的治疗效果。方法：将52例ARCO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者行病灶清除加取自体髂骨植骨术后，配合体外冲击波冲击治疗。结果：总有效率达95.7%。结论：病灶清除加取自体髂骨植骨术后联合体外冲击波治疗对ARCO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死具有促进植骨生长，延缓股骨头塌陷，以及缓解疼痛，改善关节功能的功效。 标签：股骨头缺血性坏死；ARCO分期；病灶清除加取自体髂骨植骨术；体外冲击波治疗 股骨头缺血性坏死（Osteonecrosis of the femoral head）是指各种原因导致股骨头血供不足，引起骨细胞凋亡，继而股骨头结构发生改变甚至塌陷，严重影响髋关节功能的一种疾病，早期主要表现为髋关节疼痛和活动受限，晚期有约80%的患者在1～3年内出现股骨头塌陷[1]，严重影响髋关节功能。对股骨头缺血性坏死的早期诊断和治疗非常关键，因为股骨头塌陷后，最终只能选择行人工髋关节置换手术；目前报道的对于早期股骨头缺血性坏死的治疗方法很多，主要分为手术治疗和非手术治疗。2010年2月-2016年2月笔者所在医院采用病灶清除加取自体髂骨植骨术配合体外冲击波冲击治疗非创伤性早期股骨头缺性坏死取得较好的临床效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取符合上述标准的患者共52例，其中男41例，女11例，单侧发病35例，双侧发病17例。酒精性26例，激素性19例，未明确病因者7例，诊断年龄35～63岁，平均48岁。按ARCO分期标准，Ⅰ期32髋，Ⅱ期26髋，Ⅲ期11髋。 1.2 纳入及分期标准 符合日本厚生骨坏死研究会的诊断标准；按国际骨循环研究会（ARCO）提出的临床分期标准[2]，为Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期的股骨头无塌陷或塌陷小于2 mm 的患者。ARCO分期：0期：X线、骨扫描、MRI检查未见异常，Ⅰ期：X线显示正常，骨扫描和/或MRI检查检出；Ⅱ期：X线检查无新月征，股骨头内见囊性变和骨质硬化，骨扫描和/或MRI检查出现异常；Ⅲ期：X线见新月征或股骨头软骨下骨塌陷，但是股骨头无变扁；Ⅳ期：关节间隙狭窄，或髋臼破坏。 1.3 排除标准 （1）有严重的心肺功能不全者；（2）肝肾功能不全、糖尿病、高血压控制不稳定，不能耐受手术者；（3）有造血系统疾病者；（4）3个月内有脑梗或心梗

【VIP专享】股骨头坏死保髋治疗指南(2016 版)

一诊断和分期 （一）诊断 典型ONFH 的诊断需基于病史、症状、体征以及辅助检查结果。 1. 病史：创伤性ONFH 多有股骨颈骨折、股骨头骨折或髋关节脱位病史，而非创伤性ONFH 的最常见诱因即为使用糖皮质激素和酗酒，其发生与糖皮质激素使用的最大剂量和累计剂量均存在一定关系，但与酒精使用量的关系尚不明确。与ONFH 相关的病史可能还包括： 镰刀细胞性贫血、妊娠、减压病、红斑狼疮、高脂血症、凝血功能异常等。无相关基础病史的ONFH 可称为特发性ONFH（idiopathic ONFH）。 2. 症状和体征：早期或极小病灶的ONFH 可无任何症状，典型的ONFH 可表现为髋部疼痛，是患者就诊的最常见原因。疼痛常局限于髋关节周围，无放射痛、夜间痛，休息或口服镇痛药物可缓解。髋关节作屈曲、外展、外旋（“4” 字试验）时会诱发或加剧疼痛。查体可发现腹股沟中点压痛，若疾病进展，可伴下肢轴向叩击诱发髋部疼痛、髋关节活动范围受限及行走受限、跛行等。若股骨头塌陷，可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜。 3. 辅助检查：ONFH 辅助检查主要是基于影像学方法。骨盆正位和蛙式位，早期ONFH 可 见股骨头内密度不均匀，硬化骨和囊性变同时存在；可进展为股骨头下新月征；终末期ONFH，可见股骨头塌陷、扁平，直至髋关节间隙狭窄、髋臼累及等典型特征。CT 对ONFH 的诊断和鉴别诊断均具有重要价值。MRI 是目前诊断早期ONFH 的金标准，早期可见股骨 头内水肿信号，坏死区T1相呈带状低信号、T2 相示双线征。其他影像学方法还包括骨扫描、超声检查等。 （二）分期

ONFH 分期与影像学诊断方法密切相关，早期采用基于X 线方法的Ficat 分期，而后基于髋部MRI 的Steinberg 分期（又称Pennsylvania 大学分期）逐渐被广泛应用，ARCO 分期综合考虑了ONFH的诊断方法、坏死范围等因素，临床应用逐年广泛。此外，日本ONFH 研究协会分期、中日友好医院分型方法也具有很大的临床应用价值。良好的ONFH 分期法不仅可以指导治疗方案的选择，还可判断其预后疗效。 1.Ficat 分期：又称为Ficat-Arlet 分期，上世纪60年代提出，经反复改良，目前常用的Ficat 分期法包括0 ～ IV 期，见表1。 表1　ONFH Ficat 分期法▼ 2.Steinberg 分期：Steinberg 分期起源于上世纪80 年代，目前使用的Steinberg 分期方法细则见表2。 表2　ONFH Steinberg 分期法▼ 3.ARCO 分期：在Ficat 分期、Steinberg 分期和日本ONFH 研究协会分期的基础上，骨循环研究协会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）在上世纪90 年代构建了ARCO 分期方法。它将ONFH 分为0 ～ IV 共五期，具体见表3。 表3　ONFH ARCO 分期法▼

中西医结合治疗股骨头坏死临床观察

中西医结合治疗股骨头坏死临床观察 发表时间：2015-10-22T14:44:50.387Z 来源：《河南中医》2015年8月供稿作者：马文学 [导读] 青海省交通医院 810008 有研究显示【1】，在围手术期给予股骨头坏死患者中药内服可显著提高治疗效果。 马文学 （青海省交通医院 810008） 【摘要】目的：观察并分析中西医结合治疗股骨头坏死的临床效果以及应用价值。方法：将2011年7月～2013年8月在我院接受治疗的100例中晚期股骨头坏死患者作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=50）和对照组（n=50），给予对照组患者手术治疗，给予实验组患者中西医结合治疗，观察并对比两组患者的临床治疗效果。结果：实验组患者治疗后的Harris评分、VAS评分、 Barthel生活指数明显优于对照组（P＜0.05），实验组患者治疗后的Harris评分、VAS评分、Barthel生活指数明显优于治疗前（P＜ 0.05）。结论：中西医结合治疗股骨头坏死可取得较为满意的治疗效果，值得大力推广应用。 【关键词】中西医；股骨头坏死；临床效果 【中图分类号】R681.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0448-01 有研究显示【1】，在围手术期给予股骨头坏死患者中药内服可显著提高治疗效果。为此，现将2011年7月～2013年8月在我院接受治疗的100例中晚期股骨头坏死患者作为此次研究的对象，给予对照组患者手术治疗，给予实验组患者中西医结合治疗，观察并对比两组患者的临床治疗效果，以探究中西医结合治疗股骨头坏死的应用价值。报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 将2011年7月～2013年8月在我院接受治疗的100例中晚期股骨头坏死患者作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=50）和对照组（n=50），所有患者均经过影像学证实为股骨头坏死，所有患者在研究前已对研究内容、研究目的有所了解，且表示自愿参与此次研究。 实验组患者中男30例，女20例，年龄20～56岁；平均年龄（37.39±2.48）岁；酒精性17例，创伤性16例，激素合并酒精类患者13例，其他4例。 对照组患者中男30例，女20例，年龄20～55岁；平均年龄（37.36±2.49）岁；酒精性18例，创伤性16例，激素合并酒精类患者12例，其他4例。 利用统计学软件对两组患者的基本资料进行对比分析，两组患者的各项数据间的P值均大于0.05，这就说明两组患者的基本资料不存在显著差异，患者的基本资料不会影响本次实验结果，可进行分析比较。 1.2排除标准【2】 老年患者；存在精神疾病的患者；患有器官功能障碍的患者；术前评估不可以进行手术治疗的患者；股骨头缺血性坏死由血液系统疾病导致的患者。 1.3治疗方法 给予对照组患者手术治疗，手术治疗包括骨科减压术以及高压氧疗法。骨科减压术：对患者进行常规消毒麻醉后，在大转子下方的2.5cm作长度为10mm的切口。在X线的监视下，用空心钻由股骨颈向股骨头囊性部位或者密度较高区钻1个孔，将钻头退出后给予缝合。手术后，给予患者抗炎治疗6天，2至3天后进行高压氧治疗。 高压氧疗法：应用空气加压舱，调整舱内的压力，压力为0.15kPa，进行加压、减压的时间均为20分钟，吸纯氧的时间控制在1个小时，中间让患者休息15分钟，每天治疗1次，最少应该治疗9次，最多不超过86次。 实验组患者在对照组患者的治疗基础上,再给予中医治疗，让患者服用桃红四物汤，其主要成分包括红花9g、桃仁10g、生地黄15g、川芎12g、赤芍12g，当归15g、没药10g、香附10g、牛膝15g、乳香10g、甘草3g、五灵脂9g，用水煎服，每天服用1次，1个疗程的时间为28天。用活血化瘀膏进行外敷，主要成分包括人参50g、没药50g、防己50g、乳香50g、血余炭100g、川芎100g、鸡血藤50g、浙贝母100g、当归50g，使用的时候，将其研成细末，用水、蜜煮热调为糊状后再外敷，外敷的穴位包括承扶穴、跳穴、阿是穴以及悬钟穴。每7天换药1次，1个疗程的时间为28天。 观察并对比两组患者治疗前以及随访1年后的髋关节VAS疼痛评分、Barthel生活指数以及Harris评分。 1.4数据处理 将实验组以及对照组患者的基本资料以及各项研究数据准确的录入SPSS16.0统计学软件，平均年龄等计量资料使用（??±S）表示，并用t进行检验，男女比例等计数资料使用百分率（%）表示，行χ2检验。若P值大于0.05，代表数据间的差异不显著，若P小于0.05，代表数据间的差异显著，有统计学的意义。 2 结果 2.1 VAS疼痛评分 两组患者治疗前的疼痛评分没有显著差异（P＞0.05），实验组患者治疗后的疼痛评分明显优于治疗前（P＜0.05），实验组患者治疗后的疼痛评分明显优于对照组患者(P＜0.05),数据间的差异有统计学意义。具体见表1。 表1 两组患者VAS评分的比较（??±S） 组别治疗前治疗后 实验组（n=50） 7.51±1.03 1.68±0.54*# 对照组（n=50） 7.54±1.01 3.12±0.94 注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05 2.2 Barthel生活指数 两组患者治疗前的Barthel生活指数没有显著差异(P＞0.05)，实验组患者治疗后的Barthel生活指数明显优于对照组患者(P＜0.05)，实验组患者治疗后的Barthel生活指数明显优于治疗前（P＜0.05），数据间的差异具有统计学意义。具体见表2。

无菌性股骨头坏死详解

无菌性股骨头坏死 股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见 的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、 烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供 应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐 渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关 节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。无 菌性股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，又名股骨 头缺血性坏死，或股骨头骨软骨炎，或股骨头扁平 症。 无菌性股骨头坏死的分期 目前使用较多的三种方法为Ficat分期、Steinberg分期与ARCO分期。 一、Ficat分期 Ficat等（1980）根据X线表现和骨的功能性检查(包括测量股骨转子间髓内压、髓内静脉造影和髓芯活检)，提出了完善的四期分期体系。1985年该体系又进行了改良。 0期：患者无症状，X线片正常； Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果； Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症状明显； Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重； Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限。 二、综合分期 股骨头坏死的分期方法较多，70年代Ficat提出成人股骨坏死的四期分法，Marcus也提出四期六型分期法，但多局限于临床症状和X线改变，对于早期诊断有一定局限性。我们根据长期临床观察总结，以临床、X线片、CT、ECT、MRI为依据，提出综合分期法，此法能早期发现可疑病例，并有利于指导临床治疗方案的选择及对疾病预后的估计。 Ⅰ期：临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。 Ⅱ期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，X线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为"新