CyclinD1反义寡核苷酸对胃癌细胞化疗敏感性的影响

Cycli n D1反义寡核苷酸对胃癌细胞化疗敏感性的影响

帅晓明,韩高雄,陈俊安,王国斌　(华中科技大学同济医学院附属协和医院普外科,武汉　430022)

摘　要:　目的　研究Cyclin D1反义寡核苷酸(AS ODN)对胃癌细胞SGC27901和HS2746T化疗敏感性的影响,并探讨其内在机制。

方法　在给予Cyclin D1AS ODN和Cyclin D1反义寡核苷酸转染细胞24h后,分别给予梯度浓度的52氟尿嘧啶(52F U)、氨甲喋呤(MTX)、顺铂(CDDP),观察各组的量效反应,计算I C50。Cyclin D1AS ODN转染细胞后24h、48h时应用RT2PCR分别检测各组细胞中胸苷酸合酶(TS)、胸腺嘧啶磷酸化酶(TP)、二氢叶酸还原酶(DHFR)的表达情况。结果　Cyclin D1AS ODN转染增加了两种胃癌细胞对52F U、MTX、CDDP的敏感性,AS ODN+化疗组对各化疗药物的I C50与对照组相比均有显著下降。RT2PCR显示Cyclin D1AS ODN转染后24h时Cyclin D1、TS、DHFR mRNA表达较对照组下降,而TP mRNA表达较对照组升高,在48h时各种酶mRNA表达的改变更加明显。结论　Cyclin D1AS ODN能提高胃癌细胞对多种化疗药物的敏感性,可能是由于影响了化疗药物代谢相关酶表达的改变所致。

关键词:　胃癌;　Cyclin D1;　反义寡核苷酸;　化疗敏感性

[中图分类号]R73512　[文献标志码]A　[文章编号]10052541X(2005)042155204

Effects of Cycli n D1An tisen se O li godeoxyneucleoti des on Che m osen siti v ity of Ga str i c Carc i n oma Cells SHUA I X i a o2m i n g,HAN Gao2x i ong,CHENG Jun2hua,W ANG Guo2b i n

D epart m en t of Genera l Surgery,Un i on Hosp it a l,Tongji M ed i ca l College,Huazhong Un i versity of Sc i ence and Technology,W uhan

430022,Ch i n a

Abstract:　O bjecti ves　To exa m ine the effect of Cyclin D1antisense oligodeoxyneucleotides(AS ODN)on che mosensitivity of gastric carci2 noma cell lines SGC27901and HS2746T.M ethods　52F U,MTX,CDDP in different concentrati ons were given t o every gr oup after transfected with Cyclin D1S OND or AS ODN f or24h,the dose2effects res ponse was observed and I C50was calculated in every gr oup.The mRNA exp ressi ons of Cy2 clin D1,Thy m idylate Synthase(TS),Thy m idine Phos phorylase(TP),D ihydr ofolate Reductase(DHFR)were detected by reverse transcri p ti on2 PCR(RT2PCR)in every gr oup at24h and48h after transfecti on.Results　Cyclin D1AS ODN could increase the sensitivity t o52F U,MTX,CD2 DP in the t w o gastric carcinoma cell lines.The I C50of different chemotherapeutic agents in AS OON+chemotherapy gr oup swere significantly l ower than those in che motherapy gr oup s.RT2PCR showed that tranfecti on with Cyclin D1AS ODN lead t o a decrease in Cyclin D1,TS and DHFR mRNA and an increase in TP mRNA as deter m ined by RT2PCR at24h,the alterati onswere more significant at48h.Conclusi on　Cyclin D1can enhance the chemosensitivity t o multi p le che motherapeutic agents in gastric carcinoma cells,and this effect maybe due t o the altered exp ressi on of enzy mes related t o metabolis m of chemotherapeutic agents.

Key words:　Gastric carcinoma;　Cyclin D1;　Antisense oligodexoyneucleotides;　Che mosensitivity

胃癌对化疗中度敏感,单药化疗常不能取得理想的效果,如52氟脲嘧啶或顺铂单用对胃癌的有效率只有20%左右。在研究中我们发现,Cyclin D1反义寡核苷酸(AS ODN)能有效地抑制SGC27901和HS2746T 等两种胃癌细胞的生长,为进一步研究Cyclin D1 AS ODN的作用,我们检测了它与传统化疗药物52氟尿嘧啶(52F U)、氨甲喋呤(MTX)、顺铂(CDDP)联合对胃癌细胞的杀伤作用,并研究了Cyclin D1AS ODN 对52F U、MT X代谢相关酶表达的影响,包括胸苷酸合酶(TS)、胸腺嘧啶磷酸化酶(TP)、二氢叶酸还原酶(DHFR),进一步明确其中的机制,以便将传统化疗与基因治疗结合起来,寻找更为有效、低毒性的联合化疗方案。

材料和方法

111　试剂　Cyclin D1反义寡核苷酸5’2GG A GCT GGT GTT CCA TGG23’(AS ODN),与Cyclin D1c DNA 翻译起始位点互补,以正义链5’2CCA TGG AAC ACC AGC T CC23’(S ODN)作为对照[1],采用全硫代修饰,由上海申工生物技术公司合成。ODN冻干粉用无菌水溶解,使其浓度为25μmol/L,0122μm微孔滤膜过滤除菌,-20℃储存备用。

L i pofect AM I N E2000(LF2000)购自I nvitr ogen公司。LF20002ODN复合物的制备参照说明书,用无血清培养基分别稀释LF2000和ODN,按比例混合。室温孵育30m in。转染时用无血清培养基稀释成所需的浓度。52F U、MT X、CDDP均购自Sig ma公司。

112　细胞培养和分组　SGC7901由第四军医大学西京医院消化疾病研究所樊代明教授惠赠。HS746T购自武汉大学典型培养物保藏中心。采用含100m l/L 小牛血清的DME M培养基(GI B COBRL),于37℃,5% CO2培养。按处理方法不同分为3组:(1)单纯化疗组,给予不同浓度的化疗药物处理。(2)S OND+化疗

组,给予012μmol/L Cyclin D1S ODN转染24h后,再给予不同浓度的化疗药物处理。(3)AS ODN+化疗组,给予012μmol/L Cyclin D1AS ODN转染24h后,再给不同浓度化疗药物处理。

113　Cyclin D1AS ODN不同化疗药物的联合作用　细胞接种于96孔培养板,贴壁后,分别加入012μmol/L的AS ODN、S ODN与LF2000的复合物。转染24h后,更换为含有梯度浓度的化疗药物的培养基继续培养72h。弃去培养上清,每孔加入5mg/m l的MTT20μl,37℃孵育4h,加入DMS O,各100μl,充分振荡并放置15m in。将样本置酶标仪测定490n m波长的吸光度值(A490),计算存活率,绘制量效曲线。采用Graph Pad公司的Pris m3软件计算各个化疗药物的I C50。

114　RT2PCR　细胞接种于96孔培养板,设立空白对照组和正义对照组,按上述方法转染并培养。于转染后24h和48h时收获转染细胞,Triz ol(GI B CO)提取总RNA。取1μg RNA用于逆转录,20μl反应体系包括O ligo(dT)011μg、2mmol/L d NTPs4μl、Rnasin011μg和MMLV200u。反应条件42℃1h,95℃5m in。215μl逆转录产物用于PCR,40μl反应体系加入d NTPs,上、下游引物各100pmol,Taq酶。采用G3P DH作为参照。

11411　引物设计　见表1。

表1　引物设计

引物序列扩增片段长度Cyclin D15’2GG A TGC TGG AGG TCT GCG AGG AAC23’514bp

5’2G AG AGG AAG CGT GTG AGG CGG T AG23’(332bp～845bp) TS5’2CAC ACT TTG GG A CAT GCA CAT ATT T23’208bp

5’2CTT TG A AAG CAC CCT AAA CAG CCA T23’(853bp～1060bp) TP5’2ACA AGG TCA GCC TGG TCC TC23’353bp

5’2TCC G AA CTT AAC GTC CAC CAC23’(491bp～834bp) DHFR5’2TCC ATT CCT G AG AAG AAT CG A CCT T23’231bp

5’2CAC AAA T AG TTT AAG ATG GCC TGG G23’(657bp～887bp) G3P DH5’2TCC CTC AAG ATT GTC AGC AA23’309bp

5’2AG A TCC TCA ACG G AT ACA TT23’

11412　反应体系及循环过程　各反应管94℃变性5 m in,分别按下列条件进行35个循环:Cyclin D1,94℃60s→65℃115m in→72℃115m in;TS,94℃30s→55℃30s→72℃30s;TP,94℃30s→60℃30s→72℃30s;DHFR,94℃30s→60℃30s→72℃30s; G3P DH,94℃30s→54℃30s→72℃30s。

RT2PCR产物(Cyclin D1:514bp,TS:208bp,TP: 353bp,DHFR:231bp,G AP DH:309bp)经2%琼脂糖凝胶电泳,EB染色,通过凝胶扫描仪进行DNA电泳条带分析。各产物与G3P DH丰度的比值作为表达水平的参数。对mRNA表达进行相对定量。

115　统计学处理　结果用 x±s差表示,采用t检验进行统计学分析。P<0105为差异有显著性。

2　结 果

211　Cyclin D1AS ODN增加SGC27901细胞的化疗敏感性　在Cyclin D1S ODN和Cyclin D1AS ODN转染细胞后,分别给予不同浓度的52F U、MT X、CDDP,发现在两种胃癌细胞中Cyclin D1AS ODN转染后24h能显著增加52F U、MTX、CDDP的细胞毒性。AS ODN+化疗组对各化疗药物的I C50明显低于单纯化疗组和S ODN+化疗组。SGC27901和HS2746T细胞对不同处理的I C50见表1。

表2　各组细胞对52FU、M TX、CDD P的I C50(×106mol/L)

52F U MT X CDDP

SGC27901

单纯化疗组3195±01921127±01322112±0122

S ODN+化疗组4143±01411125±01101188±0107

AS ODN+化疗组0198±01153△0138±01043△0152±01073△HS2746T

单纯化疗组2180±01872163±01135144±0151

S ODN+化疗组2146±01432140±01365147±0163

AS ODN+化疗组0184±01053△0159±01083△1113±01123△ 3与单纯化疗组相比P<0105。△与S ODN+化疗组相比P<0105。

212　Cyclin D1AS ODN对Cyclin D1和化疗药物代谢相关酶mRNA表达的影响　发现经Cyclin D1AS ODN 转染24h后,在两种胃癌细胞中都发现了Cyclin D1、

TS 、DHFR mRNA 不同水平的下降,48h 时这种下降更

明显,而在24h 和48h 时两种胃癌细胞中都有TP 表达的升高。两种胃癌细胞中Cyclin D1、TS 、TP 和DH 2FR 的表达情况见图1、2。AS ODN 组与空白对照组各基因表达相对强度的比值见表2

。

图1　Cycli n D1AS OD N 对胃癌细胞SGC 27901中Cyc 2

li n D1、TS 、TP 、D HFR 表达的影响

　11空白对照组　21正义对照组

24h 31正义对照组48h

　41反义组24h 51反义组48

h

图1　Cycli n D1AS OD N 对胃癌细胞HS 2746T 中Cycli n

D1、ST 、TP 、D HFR 表达的影响

　11空白对照组　21正义对照组

24h 31正义对照组48h

　41反义组24h 51反义组48h

表2　Cycli n D1AS OD N 对胃癌细胞中Cycli n D1、TS 、TP 、

D HFR m RNA 的影响

3

SGC 27901HS 2746T

24h

48h 24h 48h Cyclin D10126015001170147TS 0183014801590139TP 1124114811461160DHFR

0153

0137

0146

0131

3AS OND 组表达相对强度/空白对照组表达相对强度

3　讨 论

研究发现,细胞周期相关蛋白可以影响肿瘤细胞

对化疗药物的敏感性,在骨肉瘤细胞Sa O s 22中转染p21基因,增加了细胞对化疗药物阿霉素、氨甲喋呤、

T OMUDEX 的敏感性[2]

,而针对不同目的基因的AS ODN 与传统的化疗药物相结合成为了一个新的研究方向。在实验中,Cyclin D1AS ODN 能显著抑制Cy 2clin D1mRNA 的表达,因此我们进一步检测了Cyclin D1AS ODN 对化疗药物敏感性的影响及其机制。

52F U 抑制TS 活性是其抗肿瘤作用的主要机制。对TS 阻断的程度和持续性是决定52F U 作用的基本

因素[3]

。TP 是参与嘧啶核苷代谢的一种重要酶,TP 使52F U 转变成52FudR 。52FudR 能进一步被激活为52Fd UMP,阻断TS 的活性,从而发挥52F U 的抗增殖作用[4]

。DHFR 是参与RNA 和DNA 合成的一种重要酶,是MT X 的主要作用靶点。MTX 的化学结构与叶酸相似,可竞争性抑制DHFR 活力。实验Cyclin D1AS ODN 作用两种胃癌细胞24h 后,细胞对52F U 和MT X 的I C 50显著下降,同时发现两种细胞中TS 、TP 、DHFR 的mRNA 表达有明显改变,在48h 时表达的改

变更明显。在其中起关键作用的是E2F 。E2F 是一种细胞转录活化因子,能诱导多种对通过G 1/S 期转换和起始DNA 合成起重要作用的基因表达。其调节的目的基因包括Cyclin D1、E 、A 、DHFR 、核糖核苷酸还原酶、TS 、胸苷激酶、DNA 聚合酶α激酶、原癌基因

MYC 、BMY B 产物等[5]

。这些基因启动中都有E2F 结合位点。E2F 可以直接活化这些基因,启动DNA 合成,使细胞进入S 期。pRb 蛋白可与E2F 基因活化转录功能区内的一段18个氨基酸残基序列结合,抑制其活化转录功能,从而发挥其抗增殖作用。推测Cyc 2lin D1AS ODN 通过抑制Cyclin D1的表达,影响Cyclin D1/CDK/pRb /E2F 通路,改变了细胞中TS 、TP 、DHFR 的表达。这可能是Cyclin D1AS ODN 能增加52F U 、

MT X化疗敏感性的内在机制。

W arenius等[6]在16株不同类型的肿瘤细胞中发现Cyclin D1高表达与CDDP耐受有关。CDDP对Cy2 clin D1反义基因转染的喉鳞状细胞癌CCL223细胞有更高的杀伤率,I C

50

明显降低,提示降低Cyclin D1表达可能会增强CDDP的DNA损害作用[7]。另外,降低Cyclin可能通过阻断自分泌的有丝分裂信号,从而增加细胞对CDDP的敏感性[8]。Cyclin D1AS ODN能增加胃癌对CDDP化疗的敏感性,其具体机制还有待进一步研究。

我们的研究证实,Cyclin D1AS ODN能抑制胃癌细胞的生长,并能增加细胞对52F U、MT X、CDDP的化疗敏感性,说明AS ODN技术是一种提高化疗药物疗效的可行方法。通过对细胞周期调控元件表达的影响,改变化疗药物代谢相关酶的表达,从而改变了肿瘤细胞对化疗药物的敏感性,为改善化疗的疗效提供了新的途径。

参考文献

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(收稿日期:2004208231)

重组人表皮生长因子局部灌注治疗急性直肠出血性溃疡1例

高　燕,石德红,张亚萍,张　冲,赵明利　(中国人民解放军第三医院消化内科,宝鸡　712000)

关键词:　重组人表皮生长因子;　直肠出血性溃疡;　局部灌注

[中图分类号]R574163　[文献标志码]D　[文章编号]10052541X(2005)042158201

患者女性,57岁,因间断性便血半月余,加重4h于2004年3月入院。2004年2月患者因“急性脊髓炎”口服强的松50mg,2周后间断排暗红色大便,入院前4h持续排暗红色血便,外院测血压60/40mm Hg,血红蛋白66g/L,建立静脉通路后送来我院。查体:血压100/60mm Hg,重度贫血貌,胸2以下感觉、运动功能丧失,余无特殊。入院后查血常规示正细胞性贫血,大便常规红细胞3～6个/HP,白细胞+。反复多次大便培养及找寄生虫未发现病原体。胃镜检查正常。肠镜查示距肛门5cm处可见环形约占肠腔2/3范围黏膜不规则隆起,凹凸不平,质软,表点状糜烂、渗血、脓苔,病变旁黏膜正常。多部位活检显示肠黏膜慢性炎症。给予静脉止血、补充血容量、抗炎、生理盐水加去甲肾上腺素灌肠、蒙脱石散剂灌肠、肛管缠凡士林油纱条局部压迫止血治疗12d,效果均欠佳。因考虑患者高位截瘫,手术治疗伤口不易愈合,遂予生理盐水50m l加重组人表皮生长因子5m l加去甲肾上腺素6mg 保留灌肠9d,2d后出血完全停止,10d后停药。复查血常规,大便隐血阴性,出院。2月后肠镜复查病变完全消失。

急性直肠出血性溃疡(AHRU)是一种原因不明,多伴发于其他严重的全身性疾病之后出现的直肠溃疡。临床特点为突出性无痛性大量便血。内镜下可见不规则或圆形浅溃疡,多位于直肠末端近齿状线部位,约占直肠周长的1/3或整个周长。此类溃疡的预后取决于原发病,如能止血,溃疡本身预后良好。

表皮生长因子(EGF)是一类广泛存在于人和动物体内的,可促进或抑制多类细胞生长的多肽,与细胞膜上受体结合可激活多种酶,对炎性细胞、成纤维细胞、表皮细胞及血管内皮细胞有趋化作用,能促进DNA、RNA和羟脯氨酸的合成,调节蛋白质合成,完善胶原蛋白的构建,加快创面愈合速度。

通过对本例患者的治疗,我们认为对于内科常规治疗无效,且不宜手术治疗的急性直肠出血性溃疡的患者,选择EGF局部用药不失为一种有效方法。

(收稿日期:2004207215)

胃癌病人的标准护理计划

胃癌病人的标准护理计划 常见护理诊断/问题： 1.疼痛 2.营养失调 3.活动无耐力 4.预感性悲哀 一、疼痛 1.相关因素：与癌细胞浸润有关 2.预期目标：减轻疼痛 3.护理措施： （1）观察疼痛特点，评估疼痛的性质、部位，是否伴有呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状 （2）止疼治疗： ①药物止疼：遵医嘱给予相应的止疼药，如吗啡、杜 冷丁 ②病人自控止痛（PCA）：使用止痛泵，减少了病人对 止痛药的总需要量和对专业人员的依赖性，增加了病 人自我照顾和对疼痛的自主控制能力 ③精神支持：与病人建立良好的护患关系，运用倾听、 解释、安慰等技巧与病人沟通，表达关心与体贴，指 导病人保持乐观的生活态度，用积极的态度面对疾病， 输了战胜疾病的信心④使用化疗药物：遵医嘱进行化 学治疗，一抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻

4.健康教育： （1）讲解用药的注意事项及不良反应 （2）讲解疼痛的原因，使患者消除焦虑、恐惧等不良情绪，配合治疗 5.护理评价： （1）疼痛是否减轻 （2）是否掌握健康教育的内容 二、营养失调 1.相关因素： 低于机体需要——与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关 2. 预期目标：促进食欲，保持机体需要 3. 护理措施： （1）对能进食者鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，提供清洁的环境，并注意增加食物 的色、香、味，增进病人的食欲 （2）静脉营养支持——静脉输注高营养物质，以维持机体代谢需要 （3）营养监测——定期监测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标 4. 健康教育：

（1）让病人了解充足的营养支持对机体恢复的重要作用（2）给予患者饮食指导 5. 护理评价： （1）患者营养改善状态，食欲、体重是否增加 （2）对健康教育的内容是否掌握 三、活动无耐力 1.相关因素：与疼痛及病人机体消耗有关 2.预期目标：活动耐力有所增加 3.护理措施： （1）卧床休息，生活有规律 （2）协助饮食及大小便 （3）根据病情做晨晚间护理 4.健康教育： （1）指导患者保证身心两方面休息，保证足够的休息和睡眠，生活起居有规律 （2）指导患者活动量应以不加重疲劳感和其他症状为度5.护理评价： （1）患者能按计划活动和休息，保证足够的睡眠，生活有规律 （2）活动为致疲劳感加重，活动耐力增强 （3）健康教育的方法是否掌握

胃癌术后化疗方案有哪些

D 化疗养生 HEALTHLIFE|养生之道 中需按大剂量MTX加用CF解救法用。该方案曾作为欧洲癌症治疗研究组的“黄金方案”，获得RR为32%～40%之效，这本是基于对FAM(5-FU,ADM,MMC)的改进之制，因FAM曾被美国东部肿瘤协作组(ECOG)推荐为晚期胃癌的标准化疗方案，但经长期应用有效率仅29%～42%，中位生存时间(MST)5.5～9.0个月，近年应用已较少。而FAMTX的进一步研究表明其有效率及副作用方面均尚逊于ECF方案。 化疗产生的副作用会影响患者的身体情况，继而会影响化疗治疗的进度。所以可以服用稀牌胶囊来减轻化疗副作用，提高患者免疫力，让患者能更好的完成化疗。 男人内裤的健康小常识 1、上班以合身的四角型内裤或丁字内裤为宜，此两款比较能与西裤或牛仔裤等上班时最常穿的外裤“匹配”。 2、休闲在家中，宽松的平口裤当为首选，好处是可让平日紧压在裤子内的性器官自由活动。外出闲逛则以丁字型内裤为佳，可以减少较大的活动量（如较长距离行走）对性器官产生的摩擦。 3、运动时以透气性佳的运动短裤，或是近似于泳裤材质，贴身透气的紧身裤为好。目的是将大腿、胯间及性器官间的摩擦减至最低。另外，专为运动员设计的运动时穿的内裤也不错，特点是在性器官部分用一个立体剪裁的三角型罩杯托住，左右各有一条松紧托住臀部，可使你的臀部更阳刚。 4、出差或旅游，一次性的纸质或棉质内裤是最佳 胃癌术后化疗方案有哪些 胃癌化疗方案甚多且在不断变化中，这里仅就当前疗效较好，应用相对较广，有一定代表意义的部分扼要介绍，并酌情叙述其可供临床方案个体化时的药物与用法的变通。 1、ELF方案：足叶乙甙(E.Vp16)120mgΠm2，静脉点滴d1～3，亚叶酸钙(Lv.CF)300mgΠm2，静脉点滴d1～3，氟尿嘧啶(5-FU,F)500mgΠm2，静脉点滴d1～3每3～4周重复，每次Lv于5-FU前先给药。本方案利用3Lv 与5-FU的生化调节作用加强了疗效。有效率在50%左右，毒副作用较小，对不同情况患者适用面较广。 2、PFL方案：顺铂(PDD)33mgΠm2，静脉点滴d1,8,15，5-FU500mgΠm2，静脉点滴 d1,8,15Lv300mgΠm2，静脉点滴d1,8,15，每28d重复。Lv一般需在5-FU前应用。有报告者称晚期胃癌该方案观察22例有效率达59%，其中临床完全缓解率达14%。PFL方案是一个抗瘤谱颇广，实用中略加改良后成非常实用的方案。 3、EEPFL方案：足叶乙甙(E)40mgΠm2，静脉点滴d1，表阿霉素(E)10mgΠm2，静注d1，顺铂(P)25mgΠm2，CIVd1，5-氟尿嘧啶(5-FU)200mgΠm2CIVd1，亚叶酸钙(L)120mgΠm2，CIVd1，每隔7d重复，持续用药达12次。其中PDD5-FU 及Lv溶于生理盐水后，以输液泵持续输注24h。有报告观察42例有效率达71%，临床完全缓解率达26%。本方案为PFL+足叶乙甙、表阿霉素的每周方案，虽报告ⅢΠⅣ级骨髓抑制发生率低于10%,但结合国内情况应审慎应用，并需特别注意造血等方面的强力支持。 4、FAMTX(5-FU、ADM、MTX)方案：甲氨喋呤(MTX)1500mgΠm2，静脉滴注d15-FU1500mgΠm2，静脉注射d1ADM30mgΠm2，静脉注射d1，每28d重复。操作

胃癌的手术方式与术后注意事项

胃癌的3种手术方式： 1、根治性手术： 是以根治为目的的一种手术方式，主要用于胃癌早期肿瘤体积较小、没有出现转移的患者，但是根治性手术治疗并不能保证一定根除，胃癌术后患者需要积极的联合中医等，巩固疗效，防止复发和转移。 2、短路手术： 如果肿瘤不能切除，而有幽门梗阻，可以通过胃空肠吻合术，解除梗阻，保证患者的进食，从而改善胃癌患者的生活质量，以便于接受其他的治疗。 3、姑息性手术切除： 对于胃癌晚期出现转移的患者，而局部肿瘤较大无法完整切除的，可以通过姑息性手术局部切除，进而控制病情、改善体质、延长生存期。胃癌术后需要积极的联合放化疗和中医治疗，从整体上控制病情，保证胃癌晚期治疗的顺利进行。 胃癌切除术后的注意事项有什么： 1、胃癌术后一定时期内要禁食。若为根治性胃大部切除术后，应持续胃肠减压2—3天，禁食3—4天。全胃切除后，应禁食5-7天。 2、胃癌术后可以适量活动。应视患者的具体情况而定，一般若患者状况稳定且无并发症则多鼓励尽早下床活动，以促进患者的恢复。

3、胃癌术后没有巩固治疗。胃癌患者手术后应按医嘱用药，定期检查。还应根据情况进行其他辅助治疗如中医药治疗，放化疗及免疫治疗等，并在辅助化疗期间加强补硒，元素硒可有效的活化患者的免疫机能，提升免疫力，加快患者术后恢复以及刀口的愈合，以及抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质的合成，有效降低复发风险。 注意胃癌患者的吸收能力有所欠缺，补硒最好是补充有机麦芽硒，这个是目前硒发展的最高阶段，吸收转化较为出色，且对肠胃道零刺激。考虑到补充麦芽硒的产品有好有坏，建议大家在选择的时候，可参考目前康复期癌症患者常应用的硒维康片即可。 4、胃癌术后要注意吻合口瘘。全胃切除术后的吻合口瘘的发生率较高。术后几天内，应密切注意观察患者的具体状况。若出现腹痛、发热或腹膜刺激症状，应考虑感染或吻合口瘘的可能。一旦发生吻合口瘘，应禁食，行手术探查并引流的同时给予广谱抗生素以控制感染。 5、胃癌术后注意倾倒症候群。常发生于次全胃与全胃切除的患者。早期表现为，进食后5-30分钟，产生头晕、冒汗、苍白、心悸、腹胀、腹泻及恶心等；晚期症状发生于进食后2至3小时，系胰岛素释放过多所致。预防其发生一般采用以下方法：可以流质类的食物与固体食物分开进食，一般应相隔半个小时到一个小时。进食时宜采取半卧姿势或进食躺下休息15分钟左右。并注意多进食一些可排空的食物如瘦肉、豆腐等高蛋白、高脂肪类食物，少食淀粉等高糖食物。

胃癌的辅助化疗方案

助化疗常用方案： 1．卡培他滨单药方案 卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期2．卡培他滨联合顺铂（XP）方案 卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/（m2?；d），静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期 3．氟尿嘧啶联合顺铂（FP）方案 氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天（或分2～3天用）； 或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 4．卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX/CapeOX） 卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天； 每3周重复1次，共6～8周期 5．简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案（s亚叶酸钙5FU2） 亚叶酸钙： 200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用，一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 6．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（FOLFOX4） 奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； 亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 7．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶（mFOLFOX6） 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天 亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时 每2周重复一次，共8～12周期 8．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（mFOLFOX7） 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注，第1天； 亚叶酸钙：一日200～400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2，持续静脉滴注46小时 每2周重复1次，共8～12周期 9．表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案（mECF方案） 表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天 顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天 氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注，一日1次；或500～600mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天 每3周重复一次，共6～8周期

胃癌病人的护理

胃癌病人的护理 一、胃癌 胃癌（gastric cancer）是我国最常见的恶性肿瘤之一，全国平均年死亡率约为16～21/10万，居消化道肿瘤死亡原因的首位。其发病率在不同年龄、地区和种族间有较大差异。本病的高发年龄为40～60岁，男性居多，男女之比约为2～3：1。日本、智利、俄罗斯和冰岛为高发地区，我国发病率亦较高。一般而言，有色人种比白种人易患本病。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，早期诊断较为困难。 【病因】胃癌的病因迄今尚未完全阐明，一般认为与以下因素有关： 1．胃的慢性疾病慢性胃溃疡的恶变率为5％，内镜发现癌变发生于溃疡周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生，并可出现典型性增生，约10％最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10％，特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与残胃癌等均被视为“癌前病变”。 2．环境、饮食与遗传因素胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其

他血型，胃癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。 3．胃幽门螺旋杆菌大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的3～6倍，实验室中也成功通过HP在大鼠胃中诱发胃癌。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HP的代谢产物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基因突变。 【病理生理】胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌。 早期胃癌指病变仅侵犯粘膜及粘膜下，不论病灶大小及是否淋巴转移。其中局限于粘膜内者为原位癌。肉眼形态分为隆起型、浅表型和凹陷型，以及混合型。进展期胃癌指病变超过粘膜下层，又称为中晚期胃癌。按国际传统的Borrmann分类法分为四型：（1）结节型：凸入胃腔的菜花状肿块，边界清；（2）溃疡局限型：边缘清楚、略隆或中央凹陷的溃疡；（3）浸润型：边缘不清的溃疡，癌组织向四周浸润；（4）弥漫浸润型：癌组织沿胃壁向四周浸润生长，是其变厚、僵硬，胃腔处理缩小，如革袋状。此型恶性程度最高，转移最早，预后最差。 胃癌的转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和盆腔种植等。直接蔓延是胃癌向纵深浸润发展，穿破浆膜后侵犯临近组织和器官；淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，胃粘膜下有丰富淋巴网，癌细胞可沿淋巴管转移至所属区域，甚至直接侵犯远处淋巴结；血行

常见消化道肿瘤化疗方案

常用消化道肿瘤化疗方案 发表者:马春华2942人已读 一、胃癌 辅助化疗常用方案: 1.卡培她滨单药方案 卡培她滨:850～1２5０mg/ｍ2,口服,一日2次,第1～14天;每3周重复,共8周期２、卡培她滨联合顺铂(ＸP)方案 卡培她滨:10０0～１250mｇ/m2,口服,一日2次,第１~１4天,间歇7天 顺铂:60～80mg/ｍ2,静脉滴注,第1天;或顺铂20ｍg/(m2?ｄ),静脉滴注,第1～５天每３周重复１次,共6～8周期 3。氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案 氟尿嘧啶:一日４25～750ｍg/m2,静脉滴注24h,第1—5天、顺铂:6０～８0mg/m2,静脉滴注,第１天(或分2~3天用);或顺铂:一日15~20mg/m２,静脉滴注,第１~５天每3周重复１次,共６～8周期 4。卡培她滨联合奥沙利铂(XＥLＯX ／ＣaｐeOX) 卡培她滨:850~1０00mg/m2,口服,一日２次,第1～１4天,间歇7天。奥沙利铂:１３0mg/m2,第１天;或奥沙利铂65mg/m2,静脉滴注,第１、８天;每3周重复１次,共6~８周期 ５、简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2) 亚叶酸钙:200~40０mg/m2,静脉滴注2小时,第1、２天 氟尿嘧啶:一日4０0mg/m2,静脉注射,然后再用一日６00 ｍg/m2,持续静脉滴注２2小时,第１、2天 每2周重复1次,共8～12周期 6、奥沙利铂-亚叶酸钙－氟尿嘧啶方案(FOLＦOX４) 奥沙利铂:85ｍg/m２,静脉滴注2小时,第1天;亚叶酸钙:一日20０mg/m２,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第1、2天; 氟尿嘧啶:一日4０0mg／m2,静脉注射,然后再用一日600 ｍg/ｍ２,持续静脉滴注22小时,第1、2天 每2周重复1次,共8～12周期 7、奥沙利铂—亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mＦＯLFOX6) 奥沙利铂:85～100mg/m2,静脉滴注２小时,第1天、亚叶酸钙:一日４00ｍg/m２,在氟尿嘧啶前２小时静脉滴注,第1天; 氟尿嘧啶:一日４０0mg/m２,静脉注射,然后再用一日２４00ｍg/m２,持续静脉滴注44～4８小时 每2周重复一次,共8～12周期 8、奥沙利铂－亚叶酸钙－氟尿嘧啶方案(ｍFOLFOX7)

胃癌护理常规及健康管理

胃癌护理常规及健康管理 胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。是消化道常见的恶性肿瘤。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：向患者讲解胃癌手术治疗的必要性，帮助患者消除不良心理，增强对治疗的信心。 （2）饮食护理：给予高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的少渣饮食。术前10h禁饮、禁食。 （3）胃肠道准备：有幽门梗阻的患者，在禁饮、禁食的基础上，术前3d给予高渗性盐水洗胃，每天 2次，以减轻胃黏膜的水肿。 2.术后 （1）体位护理：根据麻醉种类给予适当的卧位，麻醉清醒后，血压、脉搏平稳时给予半卧位。 （2）生命体征监测：测血压、脉搏、呼吸，每30分钟测1次，至平稳后改为2h测1次。每4 小时监测体温，正常后改为每日2次，如3d后仍有高热，应通知医师处理。 （3）吸氧：持续吸氧2～5L/min，至平稳。 （4）饮食护理：术后给予禁饮、禁食，持续胃肠减压，根据患者情况给予胃肠外营养，待肛门排气，拔除胃管后当日每1～2小时饮温水 20～30ml，遵循序渐进的原则，进食流食、半流食直至普食。

忌生冷、油炸及辛辣刺激性食物。 （5）引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的性质、颜色、量并每天记录在体温单上。 （6）伤口护理：观察伤口是否有出血，渗血情况，及时换药，预防伤口感染。 （7）并发症的预防及护理：必要时协助患者翻身、叩背、给予雾化吸入，鼓励患者咳痰，预防肺部感染;保持引流通畅，切口定期换药，保持敷料干燥，观察引流液的量及性质，预防切口感染及肠瘘;协助患者翻身并活动肢体，鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连;禁饮、禁食的患者给予口腔护理，清洁口腔，预防口腔感染。 （8）心理护理：安慰患者，增强患者战胜疾病的信心。 【健康教育】 1.休息与运动鼓励患者早期下床活动。 2.饮食指导告知患者，进食高蛋白质、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、水果蔬菜等），少食多餐。 3.心理指导增强患者战胜疾病的信心。 4.康复指导出院后应注意劳逸结合，戒烟酒，养成良好的生活习惯。 5.复诊须知 3周后门诊复查，讨论下一步治疗方案，若有不适及时就诊。

化疗方案

化疗方案： 1、GP方案：吉西他滨 1000mg/m2，D1,D8天静脉点滴 顺铂 80mg/m2，分3天静脉点滴 2、EP方案：足叶乙苷80mg/m2，第1~5天静脉点滴 顺铂30mg/m2，第1~3天静脉点滴 3、NP方案：长春瑞滨25mg/m2，D1,D8天静脉点滴 顺铂30mg/m2，第1~3天静脉点滴 4、DP方案：多烯紫杉醇60mg/m2，第2天静脉点滴 顺铂30mg/m2，第1~3天静脉点滴 在使用多烯紫杉醇前12小时，静脉点滴地塞米松8 mg/次，Q12h，第1~3天，有效防止静脉炎的发生。

肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等浓度为10mg/ml，再 加入5％葡萄糖注 射液250～ 500ml 中静脉滴注。一般 成人用量按体表面 积一次200～ 400mg/m2，每3-4 周给药1 次； 2-4 次为一疗程。也可 采用按体表面积一 次50mg/m2，一日1 次，连用5日，间 隔4周重复。 抑制为剂量 限制毒性 ②注射部位 疼痛 2.较少见的 反应：①过 敏反应(皮疹 或搔痒 ②周围神经 毒性：指或趾 麻木或麻刺 感；③耳毒 性：高频率的 听觉丧失首 先发生，耳鸣 偶见；④视 力模糊、粘膜 炎或口腔炎； ⑤恶心及呕 吐、便秘或腹 泻、食欲减 退、脱发及头 晕，偶见变态 反应和肝功 能异常。 疗期间至少每周检查 1次白细胞与血板； 2.带状疱疹、感染、 肾功能减退者慎用。 3. 静脉注射时应避 免漏于血管外。 4. 本品溶解后，应在8 小时内用完。 5.滴注 及存放时应避免直接 日晒。 奈达铂第三代头颈部癌、 小细胞肺 癌、非小细 胞肺癌、食 道癌、膀胱 癌、睾丸癌、 卵巢癌、子 宫颈癌。 临用前用生理 盐水溶解后再稀 释至500ml静脉 滴注滴注时间不 应少于1小时滴 完后需继续点滴输 液1000ml以上推 荐剂量为每次给药 80-100mg/m2每疗 程给药一次间隔 3-4周后方可进行 下一个疗程 肾毒性与 消化器官 毒性较低 不需水化 奥沙利铂第三代大肠癌、卵巢 癌疗效好，胃 癌、非霍奇金 淋巴瘤、非小 细胞肺癌有每次单药剂量130 mg/m2，联合用药剂 量为100 mg/m或 130 mg/m2，静脉滴 注2小时，21日后 不需水化

胃癌病人的护理教案(建议收藏)

职业技术学院 《内科护理学》教案 系（部)医护系 授课专业护理 班级层次高职 授课教师 授课学期2014－2015学年第一学期 职业技术学院教务处制

职业技术学院教案 授课 教师授课时间 9月1 日9月4 日 9月5 日 学时2授课班级 任务 名称 胃癌病人的护理 教学目标知识 目标 1．知道胃癌病人的主要临床表现。 2．理解对胃癌病人实施护理的作用. 3．能对胃癌病人作出正确的护理诊断并实 施护理. 4.会对胃癌病人进行健康指导。 能力 目标 1．能说出胃癌的病因及临床病理要点。 2．能说出胃癌的主要检查及治疗与效果. 素质 目标 护理病人时表现出对病人的同情、尊重与 关爱. 教学重点早期胃癌的概念；胃癌的护理诊断及护理措施。 教学难点胃癌潜在并发症的观察处理，胃癌病理。授课地点阶三、阶五、阶六.教学方法1。讲授. 教学程序时间安排引入:1分钟教学过程：35分钟 归纳小结：2分钟学习评价:2 教学反思 老师应该成为学生学习活动的引导者和组 织者. 教学内容教学过程设计

【导入新课】 [旧课复习及新课预习检测］ 1)胃大部切除术的并发症有哪些？要求能正确回答出5条 2)癌症的转移途径有哪些？熟练回答出4种，为转入新课的学习做准备［给出案例,启发学生思考→导入新课］ 【讲授新课】 1。介绍胃的解剖和胃的生理,胃癌的相关因素和术后基本临床护理,使同学了解胃癌病人术后的临床护理。 2。⑴胃的解剖 胃位于上腹部膈下偏左侧，为一弧形囊状器官,上接食管,下连十 二指肠,入口为喷门，出口为幽门。 将胃大弯和胃小弯各作三等份, 分为：喷门胃底部U区；胃体部 M;胃窦、幽门部L区 ⑵胃的生理概要 胃的运动胃通过运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空.食激发学生学习的兴 趣。

胃癌晚期患者要不要坚持化疗

胃癌是一种常见的肿瘤疾病，统计表明，目前几年内，其发病率呈现直线上升，严重威胁到患者的生命安全。当胃癌发展到晚期时，很容易出现其他部位的扩散转移，治疗应以全身性的治疗为主，因此化疗成了常用的方法，可以抑杀癌细胞，控制病情，但化疗也会产生一系列的副作用，有的患者担心会无法耐受，对化疗犹豫不决，那胃癌晚期患者要不要坚持化疗呢？ 在胃癌晚期的治疗中，化疗占据着比较重要的地位，通过对机体内癌细胞的抑杀，可以抑制原发灶和转移灶，控制病情发展，在一定程度上缓解症状，延长生存时间。但化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，导致患者身体受损，免疫力也有所下降，需要引起足够的重视。临床上有越来越多的晚期患者通过化疗获益，病情得到控制，生存期也有所延长，但也有患者因不当或过度的化疗而加重了病情，甚至缩短了寿命。因此胃癌晚期患者是否要坚持化疗，一定要结合自身情况来决定，在治疗前对全身的状况进行综合分析，如果身体状况、营养状况、骨髓储备情况较好，则可以坚持化疗，反之应慎重选择，即使勉强治疗，可能也达不到治疗的效果，甚至还会因过度的治疗而加重病情，加速死亡。 对于不满足化疗条件的晚期患者，也不要轻易放弃，我国的传统医学-中医在胃癌的治疗中也发挥了独特的优势，且副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、转移范围广的患者也能使用。中医治疗与化疗不同，讲究以人为本，从患者整体出发，注重全身状况与局部癌肿的关系，通过调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受能力，使患者能抵抗癌肿的发展，控制病情，抑制扩散转移，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。另外中医还能联合其他方法进行综合治疗，如选择化疗的患者，联合中医有助于减轻化疗的副作用，缓解不适症状，提高患者的免疫力和耐受力，提高整体的治疗效果，预防病情反复，进一步延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，医院自成立以来一直专注于中医，致力于人才的培养和引进。努力为广大肿瘤患者组建一支了医学知识过硬、临床经验丰富的中医专家团队，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。 部分参考案例： 案例1：王新江，男，胃癌术后复发，河南安阳人 2012年11月份，王新江在午饭后突然出现吐血，随后更出现休克。经过一系列检查，王新江确诊为胃癌，且肾上有囊肿，医生建议尽快手术。随后，王新江遵医嘱做了手术切除。但术后仅半年，复查结果就显示病情复发，且肝、肾上都长出了肿瘤，其中肝上的间质瘤达2.3公分，肾上肿块达6公分。复发后，王

胃癌护理常规

胃癌护理常规 一、病因 1、环境及饮食生活因素 长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 2、幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。 二、定义 胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。 三、临床表现 1、早期胃癌： 70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。 2、进展期胃癌： 既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼

痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重；食欲减退，消瘦乏力；消化道出血。胃窦部癌出现幽门部分或完全梗阻时，可表现恶心、餐后饱胀、呕吐，呕吐物多为宿食和胃液。 四、护理措施 术前护理 1、做好患者入院评估、健康宣教，根据对患者的心理评估，正确实施心理护理。 2、入院第二日晨空腹抽取血标本，指导患者正确留取大小便标本。 3、指导患者接受胃镜及其他检查的注意事项。 4、根据患者情况遵医嘱指导患者进食，折期手术患者应少量多餐，大原则：清淡、易消化、高蛋白、高能量、低脂肪、忌辛辣刺激。 5、手术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血、药物皮试。协助患者口服缓泻剂并观察肠道准备的情况，必要时进行清洁灌肠。 6、手术日晨起完成术前常规准备：梳洗更衣，指导取下假牙、首饰等，留臵胃管，营养管，确保管道通畅在位。 术后护理 1、患者术后回到病房，监测患者的生命体征，按时巡视记录，观察病人神志、肤色、尿量、切口渗液情况，如有

胃癌术后辅助化疗患者临床护理体会

胃癌术后辅助化疗患者临床护理体会 发表时间：2016-03-28T15:36:13.590Z 来源：《中国医学人文》2015年第11期供稿作者：耿景春 [导读] 河南省洛阳市中心医院我国胃癌的发病率呈现逐年增长的趋势，已经严重威胁到人类的身体健康与生命安全。 耿景春 (河南省洛阳市中心医院，河南 471000) 【摘要】目的对胃癌术后辅助化疗的临床护理措施进行探究。方法选取我院2014年7月至2015年7月所接收的胃癌患者15例作为观察的对象，按随机数字表法分为观察组与常规组，常规组患者予以常规护理，在此基础之上，对观察组患者予以综合护理干预，并比较2组患者的护理效果。结果观察组患者的缓解率、不良反应Ⅰ~Ⅱ级所占比例均比常规组患者高，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论对胃癌术后辅助化疗患者予以综合护理干预，效果好，不良反应程度轻，值得在临床上推行。 【关键词】胃癌；辅助化疗；综合护理；常规护理；不良反应 近些年来，我国胃癌的发病率呈现逐年增长的趋势，已经严重威胁到人类的身体健康与生命安全。临床上对于胃癌的治疗，一般是采取手术联合化疗的方式，但是，在化疗期间，患者极易出现各种不良反应，继而影响治疗的效果[1]。因此，必须采取有效的手段以降低不良反应的发生。鉴于此，笔者对我院所收治的15例胃癌术后辅助化疗患者予以综合护理干预措施，具体情况如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取我院2014年7月至2015年7月所接收的胃癌患者15例作为观察的对象，全部患者均通过胃镜等检查，确诊为胃癌，并对其予以胃癌根治术治疗，同时辅助化疗。按随机数字表法，将患者分为观察组与常规组。观察组男性9例，女性6例；年龄介于38~76岁之间，平均年龄为（58.4±3.5）岁；类型：腺癌8例，鳞状细胞癌5例，2例未分化癌。常规组男性10例，女性5例；年龄介于34~77岁之间，平均年龄为（57.6±3.7）岁；类型：腺癌7例，鳞状细胞癌5例，3例未分化癌。2组患者在临床一般资料（如性别、年龄、癌症类型等）的对比上，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 15例胃癌患者在化疗期间，分别予以不同的护理干预措施，其中，常规组患者予以常规护理，即注意患者的病情与各项生命体征，向患者及家属进行简单的宣教，并说明一些注意事项。在此基础之上，对观察组患者予以综合护理干预措施，具体内容： （1）心理护理：护理人员应主动与患者交流，以掌握其心理状况，同时采取有效措施以缓解其负性心理。如向患者介绍有关胃癌、手术治疗、辅助化疗等相关知识，以提升其对疾病的正确认识，并不断鼓励患者，向患者介绍一些成功治愈或好转的病例，进而帮助其树立战胜疾病的信心。 （2）饮食护理：在饮食上，患者应以清淡、易消化的食物为主，且少量多餐，不可食用油腻的食物。在此前提下，可依据患者喜好，为其制定个性化的饮食方案。另外，需注重营养支持护理，保证每天营养的摄入量，同时适当补充如维生素；若有必要，可遵医嘱为患者予以静脉输注营养物质[2]。 （3）呕吐护理：化疗期间，患者往往会出现各种不良反应，呕吐就是其中较为常见的一种。对此，护理人员可按医嘱在化疗前对患者予以相应的止吐药物，以在一定程度上减轻呕吐症状[3]。若在化疗期间发生呕吐，护理人员应及时采取有效措施加以处理。 （4）口腔护理：化疗前，指导患者用棉签蘸生理盐水对口腔进行清洁，化疗期间，可在口腔内含冰块，以促进血管收缩，减少口腔内血药的含量。每日在早晚、进食前，采用含双氟牙膏进行清洁，降低口腔中有害细菌。 1.3疗效判定 依据NCI（2009年）所推出的实体瘤疗效判定标准RICIST，对两组患者的护理效果加以判定，该判定标准分四个等级，即完全缓解、部分缓解、病灶稳定以及病灶进展。 参照世界卫生组织抗癌药急性与亚急性毒性反应评价标准，对患者的不良反应发生情况予以评估，该评分标准分五个等级，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。 1.4统计学分析 采取统计学软件SPSS18．0对所得数据展开分析，以百分比表示计数资料，χ2检验。P＜0.05，差异存在统计学意义。 2.结果 （1）护理效果情况分析：具体见下表1所示，由表可知：观察组患者的缓解率为66.7%，常规组缓解率为40.0%，两组患者的缓解率相比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。 （2）不良反应发生情况分析：观察组中有9例为Ⅰ~Ⅱ级（60.0%），6例为Ⅲ~Ⅳ级（40.0%）；常规组中有5例为Ⅰ~Ⅱ级（33.3%），10例为Ⅲ~Ⅳ级（66.7%）；组间两组患者的不良反应Ⅰ~Ⅱ级所占比例比常规组患者高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 在临床上，辅助化疗是一种治疗胃癌有效手段，其是通过化学物质对癌细胞的繁殖、浸润以及转移加以抑制，并杀灭的治疗方式，然而化疗在杀灭癌细胞的同时，也会将正常细胞杀灭，继而诱发不良反应，影响治疗效果[4]。此外，其他因素也会影响到疾病的康复，比如心理问题。因此，必须采取有效方式以解决上述问题，而综合护理干预就是一种不错的方式。通过综合护理干预，可疏导患者的不良心理，加强营养摄入，并有效预防不良反应的发生[5]。 经研究发现，实施综合护理干预的观察组患者，其在缓解率与不良反应Ⅰ~Ⅱ级两方面，均优于常规组患者，即66.7%＞40.0%、

常见消化道肿瘤化疗方案

常用消化道肿瘤化疗方案 发表者：马春华2942人已读 一.胃癌 辅助化疗常用方案： 1.卡培他滨单药方案 卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期 2.卡培他滨联合顺铂(XP)方案 卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/(m2?d)，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 3.氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案 氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1-5天。顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天(或分2～3天用)；或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 4.卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX / CapeOX) 卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天。奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天；每3周重复1次，共6～8周期 5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2) 亚叶酸钙：200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 6.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4) 奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 7.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mFOLFOX6) 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天。亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时 每2周重复一次，共8～12周期

胃癌标准护理计划

胃癌标准护理计划 一、焦虑 护理措施： 1.耐心解释病人的症状、体征和病情发展、治疗过程 2.尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信 任感 3.针对病人的顾虑给予确认、解释或指导 4.观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持 二、恐惧 护理措施： 1.热情接待病人进入病房，主动介绍床位医师和主管护士，病区 环境 2.介绍同室病友，帮助建立病友间的互助、和谐的关系 3.采取应对措施，减轻或预防化疗毒副作用反应的发生 4.经常帮助病人，做好解释工作，减轻病人精神紧张，心里不安 和恐惧 三、疼痛 护理措施： 1.帮助病人取舒适的卧位

2.放松肢体局部按摩、欣赏音乐、转移注意力 3.疼痛关节用枕头或软垫支托 4.评估疼痛部位、性质和程度，按医嘱给予止痛剂 5.保持病室内和谐气氛，减少噪音 四、营养失调—低于机体需要量 护理措施： 1.为病人创造良好的进食环境 2.指导病人家属为病人提供高热量、高蛋白、营养丰富的食品 3.长期禁食的病人由营养管滴注营养液 4.进行心理疏导，减轻病人的心理负担 5.每日准确记录出入量 五、有体液不足的危险 护理措施： 1.按医嘱给予静脉补液，呕血时给予病人平卧，头偏向一侧，氧 气吸入，建立两条静脉通路，遵医嘱给予止血剂或补充新鲜血2.如每小时尿量小于30毫升，中心静脉压小于6毫米水柱时， 加快补液速度 3.准确记录出入量，每15-30分钟测生命体征一次 4.遵医嘱定期抽血化验，及时调整体内电解失衡

六、有组织完整性受损的危险 护理措施： 1.观察口腔黏膜变化，记录呕吐物的颜色、性质及量 2.每日温水漱口4-5次，必要时给予雾化吸入 3.减少导致呕吐的诱发因素，如异味、视觉范围内引起不愉快的 物品 4.指导病人进食后不要立即平卧，保持坐位或半坐位15-30分钟 5.遵医嘱给予药物治疗，如应用止吐药或胃动力药等 6.遵医嘱进食流食、半流食，避免进过硬、过热、刺激性强的食 物 七、活动无耐力 护理措施： 1.加强饮食营养，提供高蛋白、高热量饮食，增加补血补气食品 2.遵医嘱输血 3.根据病人病情需要为病人设置方便的生活环境，教会病人节力 的活动方法，必要时给予协助 4.在不影响病情的情况下，鼓励病人在耐受的范围内进行活动 5.为病人创造良好的睡眠环境，保证病人每日补充睡眠 八、有出血的危险

胃癌术后放化疗-INT 0116 trial

CHEMORADIOTHERAPY AFTER SURGERY COMPARED WITH SURGERY ALONE FOR ADENOCARCINOMA OF THE STOMACH OR GASTROESOPHAGEAL JUNCTION J OHN S. M ACDONALD , M.D., S TEPHEN R. S MALLEY , M.D., J ACQUELINE B ENEDETTI , P H .D., S COTT A. H UNDAHL , M.D., N ORMAN C. E STES , M.D., G RANT N. S TEMMERMANN , M.D., D ANIEL G. H ALLER , M.D., J AFFER A. A JANI , M.D., L EONARD L. G UNDERSON , M.D., J. M ILBURN J ESSUP , M.D., AND J AMES A. M ARTENSON , M.D. A BSTRACT Background Surgical resection of adenocarcino- ma of the stomach is curative in less than 40 percent of cases. We investigated the effect of surgery plus postoperative (adjuvant) chemoradiotherapy on the survival of patients with resectable adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. Methods A total of 556 patients with resected ad-enocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction were randomly assigned to surgery plus postoperative chemoradiotherapy or surgery alone.The adjuvant treatment consisted of 425 mg of fluor-ouracil per square meter of body-surface area per day, plus 20 mg of leucovorin per square meter per day, for five days, followed by 4500 cGy of radiation at 180 cGy per day, given five days per week for five weeks, with modified doses of fluorouracil and leu-covorin on the first four and the last three days of ra-diotherapy. One month after the completion of radio-therapy, two five-day cycles of fluorouracil (425 mg per square meter per day) plus leucovorin (20 mg per square meter per day) were given one month apart. Results The median overall survival in the surgery-only group was 27 months, as compared with 36months in the chemoradiotherapy group; the hazard ratio for death was 1.35 (95 percent confidence inter-val, 1.09 to 1.66; P=0.005). The hazard ratio for relapse was 1.52 (95 percent confidence interval, 1.23 to 1.86;P<0.001). Three patients (1 percent) died from toxic effects of the chemoradiotherapy; grade 3 toxic effects occurred in 41 percent of the patients in the chemo-radiotherapy group, and grade 4 toxic effects occurred in 32 percent. Conclusions Postoperative chemoradiotherapy should be considered for all patients at high risk for recurrence of adenocarcinoma of the stomach or gas-troesophageal junction who have undergone curative resection. (N Engl J Med 2001;345:725-30.) Copyright ? 2001 Massachusetts Medical Society. From the St. Vincent’s Comprehensive Cancer Center, New York (J.S.M.); the Kansas City Community Clinical Oncology Program, Kansas City, Mo. (S.R.S.); the Southwest Oncology Group Statistical Center, Se-attle (J.B.); the University of Hawaii, Honolulu (S.A.H.); the University of Illinois College of Medicine, Peoria (N.C.E.); the University of Cincinnati Medical Center, Cincinnati (G.N.S.); the University of Pennsylvania Cancer Center, Philadelphia (D.G.H.); the M.D. Anderson Cancer Center, Houston (J .A.A.); the Mayo Clinic, Rochester, Minn. (L.L.G., J.A.M.); and the Uni-versity of T exas at San Antonio, San Antonio (J.M.J.). Address reprint requests to the Publications Office, Southwest Oncology Group (SWOG-9008), Op-erations Office, 14980 Omicron Dr., San Antonio, TX 78245-3217. HE curative treatment of stomach cancer re-quires gastric resection. 1 However, most pa-tients are not cured by this surgery. A review of data from the National Cancer Data Base on 50,169 patients in the United States who under-went gastrectomy between 1985 and 1996 found a 10-year survival rate of 65 percent among patients with stage IA disease (tumor confined to the gastric mucosa), but the 10-year survival rates among those T with more advanced disease ranged from 3 percent to 42 percent, depending on the extent of disease. 2 The high rate of relapse after resection makes it im-portant to consider adjuvant treatment for patients with stomach cancer. However, adjuvant chemother-apy has not resulted in higher survival rates than sur-gery alone. 3-5 Local or regional recurrence in the gastric or tumor bed, the anastomosis, or regional lymph nodes occurs in 40 to 65 percent of patients after gastric resection with curative intent. 6-9 The frequency of such relaps-es makes regional radiation an attractive possibility for adjuvant therapy. A phase 3 trial 10 found clinically limited but statistically significant improvement (P=0.009) in survival after preoperative regional radio-therapy in patients with cancer of the gastric cardia.Small phase 3 trials have suggested that survival is im-proved after postoperative radiation, with or without fluorouracil, 11 and after intraoperative radiation. 12 Phase 3 trials have found that 12 to 20 percent of patients with residual or locally unresectable gastric cancer are long-term survivors after treatment with radiation plus fluorouracil. 13,14 We undertook a study to determine the efficacy of chemoradiotherapy in pa-tients with resected gastric cancer. The trial was initi-ated in 1991 to compare surgery followed by fluoro-uracil plus irradiation of the gastric bed and regional lymph nodes with surgery alone. METHODS Eligibility The eligibility criteria included histologically confirmed adeno-carcinoma of the stomach or gastroesophageal junction; complete resection of the neoplasm, defined as resection performed with curative intent and resulting in resection of all tumor with the margins of the resection testing negative for carcinoma; a classi-fication of the resected adenocarcinoma of the stomach or gastro-esophageal junction as stage IB through IVM0 according to the 1988 staging criteria of the American Joint Commission on Can-