神经梅毒的临床特点及误诊原因

神经梅毒的临床特点及误诊原因

靳彪（江苏大学附属镇江市第四医院，江苏镇江２１２００１）

摘要：目的：分析神经梅毒的误诊原因，总结其临床特点并提出防范误诊措施。方法：回顾性分析７例神经梅毒临床资料。结果：７例平均年龄４７．３岁，发生梅毒性脑膜炎ｌ例，麻痹性痴呆２例，脊髓痨４例。曾分别被误诊为病毒性脑炎、脑膜炎、精神分裂症、抑郁症、老年性痴呆、多发性硬化及亚急性联合变性等，后经血清和脑脊液快速血浆反应素（ＰＲＰ）试验及梅毒螺旋体明胶凝集试验（ＴＰＰＡ）或梅毒螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ）试验阳性确诊神经梅毒。结论：本病临床表现与分型密切相关，早期误诊率高，诊断需根据临床特点、血清学及脑脊液检查综合考虑。

关键词：神经梅毒；梅毒性脑膜炎；麻痹性痴呆；脊髓痨；误诊；脑膜炎，病毒性；多发性硬化

中图分类号：Ｒ７５９．１３文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—３４２９（２００８）０１４）０６７－０３

我国２０世纪５０一６０年代经过大力防治基本消灭了梅毒，使本病几乎绝迹。但近２０年随着梅毒在我国的再次流行，神经梅毒又重新被发现，发病率亦逐年上升。神经梅毒临床表现复杂多变，极易误诊。我院１９９９年８月一２００６年９月共收治７例神经梅毒，初期均误诊。现回顾临床资料并结合文献分析误诊原因。

１临床资料

１．１一般资料本组男４例，女３例；已婚６例，未婚１例；发病年龄２７—６４岁，平均年龄４７．３岁，病程７天一３年。４例有冶游史，３例配偶有婚外性接触史或冶游史，分别为０．５一１５年，平均７．１年。３例有长期饮酒史。临床分型：梅毒性脑膜炎１例，麻痹性痴呆２例，脊髓痨４例。

１．２临床表现①梅毒性脑膜炎：急性起病，左侧额颞顶部针刺样头痛，以夜晚明显，伴低热，手掌、足底及躯干见大小不等暗红色斑丘疹，无颈项强直和神经系统其他表现。②麻痹性痴呆：表现为进行性痴呆、智能减退、记忆力下降、人格改变、精神异常，伴癫痫样发作。１例曾有卒中样发作，１例可疑阿－罗瞳孔。２例腱反射均增高，１例双侧锥体束征阳性。③脊髓痨：主要表现为双下肢麻木无力伴步态不稳，并逐渐加重。阳痿、大小便障碍、双下肢闪电样疼痛各３例，射精痛、腹痛各１例。睑下垂３例，不典型阿一罗瞳孑Ｌ伴水平眼震及上下复视１例。４例双下肢肌张力均降低，深感觉明显障碍，伴末梢型痛觉过敏或痛觉障碍；３例双下肢腱反射减弱或消失，３例跟．膝．胫试验及闭目难立征阳性，１例病理征可疑阳性。

１．３医技检查

１．３．１实验室检查：５例血清、脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验（ＲＰＲ）及梅毒螺旋体明胶凝集试验（ＴＰ－ＰＡ）均阳性；２例血清、脑脊液ＲＰＲ及梅毒螺旋体血球凝集试验（ＴＰＨＡ）均阳性，其中１例不加热血清反应素玻片试验（ＵＳＲ）亦阳性。７例脑脊液压力、糖、氯化物均正常，３例蛋白增高（０．５２—１．３２ｇ／Ｌ）；５例细胞数（６—６０）Ｘ１０６／Ｌ，其中３例单核细胞为主，２例淋巴细胞为主。７例人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）抗体均阴性。１．３．２电生理检查：６例行脑电图检查，表现为广泛低．中幅度慢波活动。１例脊髓痨行听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）检查正常。３例脊髓痨行视觉诱发电位（ＶＥＰ）检查，２例正常，ｌ例Ｐ１００潜伏期延长。

１．３．３影像学检查：５例行头颅ＣＴ检查，２例麻痹性痴呆提示脑萎缩，３例脊髓痨正常。４例行头颅ＭＲＩ检查，２例麻痹性痴呆有脑萎缩表现；１例麻痹性痴呆和１例脊髓痨于双侧侧脑室旁可见斑片状异常信号，呈略长Ｔｌ、长呓高信号，ＦＬＡＩＲ呈高信号；另１例脊髓痨正常。４例脊髓痨行脊髓ＭＲＩ检查均正常。

１．４误诊情况本组曾分别被误诊为病毒性脑炎、脑膜炎、精神分裂症、抑郁症、老年性痴呆、多发性硬化及亚急性联合变性等。１例发病３年前有外生殖器皮疹，曾不规则应用青霉素治疗。本组根据病史、临床表现及相关医技检查确诊为神经梅毒。

１．５治疗及预后全部病例确诊后予以大剂量青霉素驱梅治疗及糖皮质激素治疗，临床症状均有改善，其中１例梅毒性脑膜炎痊愈，３例脊髓痨明显好转，另１例脊髓痨及２例麻痹性痴呆症状均有所改善。

２讨论

２．１发病情况神经梅毒是梅毒螺旋体在全身系统性播散的同时侵犯脑膜和（或）血管，引起神经组织变性或血管病变而导致神经系统功能障碍。未经治疗的梅毒２０％可累及神经系统，其中１０％可发生症状性神经梅毒，目前我国神经梅毒发病率高于欧美国家…。

２．２临床分型根据梅毒螺旋体侵犯部位的不同，神经梅毒可分为５种主要类型旧１，即无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、实质性神经梅毒（麻痹性痴呆和脊髓痨）及神经系统树胶肿，但各类型之间常常是连续并部分重叠，不少神经梅毒患者常兼有实质与间质

．６７．

　万方数据

病变，很难将其截然分开而简单归于一类。本组包括梅毒性脑膜炎１例，麻痹性痴呆２例，脊髓痨４例。

抗生素问世以前，脊髓痨是神经梅毒中最常见的类型，而现在已很少见，１９８５—１９９２年美国旧金山的１１７例神经梅毒中实质性梅毒仅占５％，其中麻痹性痴呆５例，脊髓痨１例’３］。但在我们的病例中却主要以实质性神经梅毒为主，与抗生素出现以前的报道一致，说明目前在临床上存在着大量的误诊、漏诊病例，使早期梅毒未能得到及时、正规和足量的治疗，从而导致实质性神经梅毒明显增多。实质性神经梅毒属于晚期神经梅毒，男性多见，潜伏期较长，一般多在原发感染１５—２０年后发病。但本组潜伏期相对较短，病情进展迅速。

２．３发病原因神经梅毒的发病是螺旋体活力和宿主免疫力之间相互作用的结果，病程进展可能与合并ＨＩＶ感染、不规则治疗及营养不良等有关。有研究表明，不规则治疗的患者病情发展要比未接受过治疗的患者早４年多Ｈ１，而ＨＩＶ感染可以改变梅毒的自然病程，使神经梅毒迅速进展＂］。本组所有患者均无ＨＩＶ感染，推测可能与患者在梅毒潜伏期因其他并发症使用抗生素治疗有关。

２．４临床特点及误诊原因

２．４．１无症状神经梅毒：是指患者脑脊液出现异常，但无临床症状和体征，故脑脊液检查对诊断具有决定性意义。本型在抗生素治疗时代更为常见，约占临床诊断神经梅毒病例的１／３旧１，但国内报道却很少见旧１。无症状神经梅毒是神经梅毒的最初阶段，早期发现并进行规范治疗，可以阻止其发展为症状性神经梅毒，极具治疗意义，临床医生应给予高度重视。

２．４．２梅毒性脑膜炎：一般发生在感染后６个月内或二期梅毒疹存在时，临床表现为头痛、精神异常、恶心、呕吐和颈项强直，头痛以夜间为著，可同时伴有面神经和听神经等脑神经麻痹。本组虽然临床表现典型，但医生在诊疗过程中对梅毒疹视而不见，从而误诊为病毒性脑膜炎。

２．４．３脑膜血管梅毒：多在原发感染后４—７年发病，临床主要表现为卒中样起病，有报道认为脑膜血管梅毒即使不用驱梅治疗，而按照缺血性脑血管病治疗，病情亦可得到改善ｏ¨，因此如果不加以仔细鉴别，极易误诊为脑梗死。脑膜血管梅毒如不经治疗最终可发展为脊髓痨或麻痹性痴呆。阮少川等¨１认为脑膜血管梅毒是我国神经梅毒的常见类型，但本组却无此型，表明我们在临床诊断时漏诊或误诊的可能性极大。因此对于缺血性脑血管病患者尤其是年轻人，即使有常见的脑卒中危险因素，也要排除神经梅毒。

２．４．４麻痹性痴呆：临床表现以进行性痴呆伴精神障碍为核心症状，早期表现与其他痴呆类似，精神症状几?６８?乎与所有精神病一样，而神经系统则表现为肌无力、锥体束征阳性、腱反射亢进、言语不清、构音障碍、癫痫发作等。与以往认为在病程晚期偶见惊厥发作不同一１，本组２例有癫痫发作，说明癫痫发作在麻痹性痴呆中并不少见，故对于不能解释的成人癫痫发作，尤其是伴有痴呆表现的要注意排除神经梅毒。

２．４．５脊髓痨：主要累及腰骶部神经后根和脊髓后索，本组４例早期表现为双下肢麻木无力，渐加重，出现闪电样疼痛、感觉异常、步态不稳、瞳孔变化、反射消失、便秘和阳痿，并常有各种危象发作及不同程度的眼睑下垂，临床表现与文献Ｈ１报道基本一致。

２．４．６神经系统树胶肿：①颅内树胶肿：颅内树胶肿是颅内占位性病变，临床少见，其特征是出现新生物、脑脓肿或结核瘤样的症状，ｃＴ扫描和脑脊液病原学检查可作出诊断。②脊髓树胶肿：表现为脊髓受压症状，可出现截瘫、大小便失禁，受损以下部位感觉消失，脑脊液有异常改变ｐ１。

２．５诊断体会

２．５．１病史并非诊断必要条件：神经梅毒的诊断目前尚无金标准，需综合考虑病史、临床特点、梅毒血清学检查及脑脊液的改变来确定。既往冶游史是诊断神经梅毒的重要线索，但在实际工作中由于涉及个人隐私，往往难以得到真实可靠的病史，而从配偶处感染者更不易获取有关病例资料，本组起初均否认有冶游史，但在检查确定后发现４例患者及３例配偶均有冶游史，故病史不应作为神经梅毒诊断的必要条件。

２．５．２重视脑脊液检查：神经梅毒的临床表现复杂多变，且影像学检查无特异性表现，故诊断价值有限。本组２例麻痹性痴呆的头颅ＭＲＩ检查主要表现为弥漫性脑萎缩，缺乏特异性。６例脑电图检查均异常，主要表现为广泛的低至中幅慢波，提示弥漫性脑损害，但对于定性诊断的帮助不大。因此神经梅毒的诊断和鉴别诊断主要依赖于脑脊液检查。

脑脊液常规检查中白细胞计数和蛋白含量增加提示中枢神经系统感染，但对于症状不典型、复发性和不适当治疗的部分患者，脑脊液细胞数和蛋白量均可在正常范围内”１。本组１例麻痹性痴呆脑脊液常规及生化检查在第１次住院时正常，第２次住院时脑脊液细胞数增高，以单核细胞为主，说明重复多次的脑脊液检查对于诊断具有很大价值。”１。

脑脊液常规检查缺乏特异性，性病研究所实验室（ＶＤＲＬ）试验是目前唯一推荐用于脑脊液反应素的试验，其对神经梅毒的诊断有较高的特异性，但敏感性只有２２％～７８％¨“。脑脊液ＴＰＰＡ或ＴＰＨＡ试验虽然敏感性高，但由于ＩｇＧ抗体易穿透血脑屏障弥散到脑脊液中产生假阳性，故不能用于确诊，而更多地被用于排除

　万方数据

神经梅毒，张子平等¨引认为脑脊液ＲＰＲ和ＴＰＰＡ或ＴＰＨＡ检查完全可以替代ＶＤＲＬ试验。

２．６鉴别诊断临床上神经梅毒极易误诊或漏诊，在诊断时几乎要与所有神经科疾病和部分精神疾病进行鉴别，本组７例曾先后被误诊为病毒性脑炎、脑膜炎、神经症、抑郁症、老年性痴呆、多发性硬化及亚急性联合变性等．故对所有高危患者及可疑病例均需进行梅毒血清学及脑脊液检查。

２．７治疗与预后目前青霉素仍是治疗神经梅毒的首选药物，早期治疗可使临床症状明显改善，晚期即使治疗彻底，症状和体征也难完全恢复。如果治疗结束后６个月内脑脊液细胞数不下降或２年后未完全恢复正常均需重复治疗¨ｊ。本组治疗后症状均有所改善，其中４例疗效较好，３例因病程较长、病情较重而治疗效果欠佳。早期诊断、及时规范治疗是改善预后的关键，因此在临床工作中必须加强对神经梅毒的认识。

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（收稿时间：２００７－０８－０６修回时间：２００７－０９—１１）

－妇产科唳病－

输卵管壶腹部妊娠处理失误一例

马春玲，孙瑞萍

（即墨市南泉镇医院，山东即墨２６６２３１）

关键词：妊娠，异位；妊娠，输卵管；腹腔积血；休克，出血性

中图分类号：Ｒ７１４．２２１文献标识码：Ｂ

文章编号：１００２—３４２９（２００８）０１－００６９－０１

【病例】３２岁。因停经４３天，下腹痛伴阴道流血５天入院。患者１９岁结婚，孕，产：，曾行双侧输卵管结扎术。再婚后因生育要求，于３个月前在外院行双侧输卵管吻合术。停经３８天时出现下腹痛及阴道流血，４１天时来我院行Ｂ超检查诊断为早孕、先兆流产。予保胎治疗２天无好转，再次来院。门诊行清宫术未见绒毛组织，留院观察期间患者下腹痛加重，伴右侧肋下疼痛，收入院。查体：体温３７０（：，脉搏１２０／ｒａｉｎ，呼吸２６／ｍｉｎ，血压１００／７０ｍｍＨｇ。腹平坦，腹肌略紧张，下腹部压痛、反跳痛，以右侧为著，下腹正中见一４ｃｍ长手术瘢痕，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫前位、略大，右侧附件增厚、压痛、未触及明显包块，左侧附件来触及异常。血红蛋白１１０ｇ／Ｌ，尿ｈＣＧ（＋），后穹隆穿刺抽出不凝固血液５ｍｌ。Ｂ超检查示：子宫稍大，右侧附件区可见５．０ｃａ×７．０ｃｍ不均质中等回声团，腹腔积液。入院诊断考虑异位妊娠破裂、出血性休克，即行剖腹探查术。术中见腹膜呈紫蓝色，右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，破口约１．５ｃｍ，腹腔积血１３００ｍｌ，行右侧输卵管切除术。术后病理诊断：右侧输卵管妊娠。术后给予对症、支持治疗，７日后痊愈出院。

当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠…。异位妊娠最常见于输卵管妊娠，而输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，占５５％～６０％Ｃ２１。由于输卵管壁薄腔小，随着受精卵的发育，势必发生输卵管妊娠破裂，造成腹腔内出血，若诊断疏漏，易危及患者生命¨１。本例因双侧输卵管结扎术后有强烈生育要求行输卵管吻合术后受孕，故未详细查体。加上Ｂ超误导，忽视了盆腔手术史，误认为不全流产而行保胎治疗和清宫术，导致妊娠囊破裂致出血性休克。所幸留院观察过程中及时发现病情变化，并行剖腹探查，避免了更为严重的后果。

参考文献：

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（收稿时间：２００７－０９—２６）

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　万方数据

梅毒试题

梅毒临床诊疗测试题 科室：姓名：成绩： 一、单选题 1、我国目前对早期与晚期梅毒的划分是以几年为界： A1年 B 2年C3年 D 4年 2、早期梅毒包括下列不同病期的梅毒，但不包括： A 一期梅毒 B 二期梅毒D三期梅毒 C 早期潜伏梅毒 3、关于梅毒，下列哪项是错误的： A 梅毒是一种慢性系统性的性传播疾病C 潜伏梅毒病人无梅毒相关的症状 B 晚期梅毒的传染性更强D 晚期梅毒对组织的破坏性更大 4、关于梅毒螺旋体的生物学特征，下列哪项是错误的： A 是一种小而纤细的螺旋状微生物 B 折光性强，较其他螺旋体更亮 C 可以有规律地运动 D 革兰染色后容易在光学显微镜下观察到 5、关于梅毒螺旋体的生物学特点，下列哪项是错误的： A 梅毒螺旋体是人畜共患菌 B 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 C 最适宜生存温度是37℃ D 一般的消毒剂很容易杀灭梅毒螺旋体 6、关于梅毒的发病，下列哪项是错误的： A 梅毒的发病与梅毒螺旋体在人体内大量繁殖有关 B 性接触时梅毒螺旋体通过破损的皮肤黏膜传给性伴 C 早期梅毒时机体可产生抗心磷脂抗体和抗梅毒螺旋体抗体 D 抗梅毒螺旋体抗体对机体具有免疫保护作用 7、一期梅毒的潜伏期是： A 3～5天 B 2～4周 C 1～2个月 D 2～3个月 8、一期梅毒的主要临床表现是： A 生殖器溃疡 B 尿道分泌物 C 生殖器多发性水疱 D 生殖器赘生物 9、硬下疳的典型表现为下列特点，但除外： A 单个溃疡 B 溃疡表面有粘液脓性分泌物 C 触诊有软骨样硬度 D 无自觉疼痛和触痛 10、硬下疳消退的时间通常为： A 1～3周 B 3～8周 C 8～12周 D 12～16周 11、关于硬下疳的特点，下列哪项是错误的： A 发生于梅毒螺旋体接种部位 B 男男同性性行为者常见于肛周和直肠 C 典型硬下疳为单个溃疡 D 不典型硬下疳表现为无疼痛和触痛 12、关于一期梅毒近卫淋巴结肿大的特点，下列哪项是错误的： A 在硬下疳出现后1～2周发生 B 表面皮肤无红肿热痛 C 淋巴结穿刺液中含有梅毒螺旋体 D 肿大的淋巴结质地软，可发生粘连 13、硬下疳是下列哪类梅毒的临床表现： A 一期梅毒 B 二期梅毒 C 三期梅毒 D 胎传梅毒 14、二期梅毒一般发生在梅毒螺旋体感染后的： A 1～3周 B 3～7周 C 7～10周 D 10～14周

什么是玫瑰糠疹

什么是玫瑰糠疹 一、什么是玫瑰糠疹 1. 什么是玫瑰糠疹 2. 玫瑰糠疹有什么症状 3. 玫瑰糠疹如何治疗二、玫瑰糠疹如何护理三、玫瑰糠疹吃什么好 什么是玫瑰糠疹 1、什么是玫瑰糠疹玫瑰糠疹(Pityriasis rosea)是常见的炎症性皮肤病,好发于躯干和四肢近端大小不等,数目不定玫瑰色斑片,其上有糖状鳞屑,自觉瘙痒,有自限性,本病春秋季节好发,多见于青少年,一般4-8周可自行痊愈,很少复发,但少数患者病情迁延难愈。本病与祖国医学文献中记载的“风癣”相类似。玫瑰疱疹是人类6型疱疹病毒感染引起的疾病。此病最主要的感染方式是通过呼吸道。人类6型疱疹病毒可以存在于患者的唾液中,当患者呼吸的时候疱疹病毒会随着唾液飞沫扩散到空气中,如果健康的孩子吸入了带有6型疱疹病毒的空气就会被感染。 2、玫瑰糠疹有什么症状玫瑰疱疹容易发生在一岁以下的婴幼儿身上,此病最大的特点是发病后全身发热,迅速长出皮疹,皮疹会在很短的时间里面快速消退,不会导致皮肤脱屑,不会留下色素沉着。在发病期间不会出现明显的类似于感冒的症状,比如不会影响人的精神和食欲,但是患者的延后部位有红肿现象,但没有明显的触痛感。一般孩子发病一次后就会获得终生免疫,以后就不会再次发病了。所以此病对婴幼儿的危害有限。 3、玫瑰糠疹如何治疗玫瑰糠疹是一种过敏,虽然有些人考虑是病毒感染,但很明显,这个病毒是比较早的事,一般而言,当当玫瑰糠疹发病时,其病毒就早就解决了;也就是说,玫瑰糠疹不具有传染性;它称为过敏疾病更合适,因此在治疗时是应当配合抗过敏药的;对玫瑰糠疹的治疗,主要是促进其好转加速,并减轻炎症;因为玫瑰糠疹任其自愈,一方面会因为病程

神经内科十种技术病种及临床路径

一、颅内静脉窦血栓形成 一、颅内静脉窦血栓形成临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（ICD-10：I67.6）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。 1.急性或亚急性起病，伴有或不伴有意识障碍。 2.临床表现多样，主要为颅内压增高、癫痫发作和神经功能缺损。 3.头颅CT直接征象和间接征象提示颅内静脉系统血栓，头颅MRV显示颅内静脉窦显影不良，DSA显示颅内静脉窦显影不良。 4.腰穿脑脊液压力增高，常规、生化检查能排除其他疾病。 5.排除良性颅内压增高等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。 1.抗血栓治疗： （1）抗凝：普通肝素/低分子肝素或华法令（每日监测APTT、INR）。 （2）溶栓：尿激酶或r-TPA。 2.病因治疗：针对炎症性和非炎症性两类疾病进行治疗。 3.对症治疗： （1）降低颅内压。

（2）控制体温。 （3）防治癫痫。 （4）维持水电解质平衡。 （5）治疗感染。 （6）营养支持。 （四）标准住院日为2–4周。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：I67.6颅内静脉窦血栓形成疾病编码。 2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施。 3.无严重脑内出血及其他并发症和伴发疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭、外伤等）。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉,感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纤维蛋白原水平； （3）心电图、X线胸片； （4）腰穿脑脊液压力、常规生化、病原学检查等检查； （5）头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI和CTV/MRV。 2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤全项、抗核抗体、ENA、类风湿因子、蛋白C、蛋白S、抗心磷脂抗体、全脑血管造影（DSA）。

梅毒的临床特点

临床表现 1.获得性显性梅毒 （1）一期梅毒标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。 （2）二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100%阳性。 全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅毒疹80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。②复发性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发，以环状丘疹最为多见。③黏膜损害约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，

或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅毒性脱发约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。⑤骨关节损害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。 ⑥二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅毒多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大 （3）三期梅毒 1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15%～20%为严重的晚期梅毒。①皮肤黏膜损害结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全，引起梅毒性心脏病。④神经梅毒发生率约10%，可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。 2.获得性隐性梅毒

玫瑰疹和玫瑰糠疹是一样的吗

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢玫瑰疹和玫瑰糠疹是一样的吗 导语：玫瑰疹和玫瑰糠疹其实是一种肌肤问题，而且这两者的性质差不多，作为常见的发炎性皮疹，自然给我们的肌肤健康，是会带来很多不利影响的，所 玫瑰疹和玫瑰糠疹其实是一种肌肤问题，而且这两者的性质差不多，作为常见的发炎性皮疹，自然给我们的肌肤健康，是会带来很多不利影响的，所以说大家就需要了解一下，它的发病原因，以及发病时会有哪些症状表现，只有及时发现及时治疗，才可减少玫瑰疹带来是不利影响。 一样的，只不过叫法不同 玫瑰糠疹是一种人体皮肤很常见的发炎性皮疹。本病好发年龄於十至三十五岁。其他年龄层较少见，男女发病的病例数无明显差异。一般皮肤发疹持续时间约数周到数个月，通常消退不会留下痕迹。 玫瑰糠疹刚发作时往往为一单一性较大的粉红色斑块，呈椭圆形、边缘有轻微脱屑，常见於胸腹部或背部。一般会误判为霉菌感染。 此一单一性较大的粉红色斑块，有一个特别名称叫称为斥候斑( herald patch )。随后的一、两周里，身上、四肢陆续出现愈来愈多的斑点或斑块，可能蔓延至颈部，但甚少侵犯脸部。这些较匙产生的斑块与斥候斑外观类似但一般面积较小。约有40-50%的患者会有轻微的搔痒感，在较高温的环境下，搔痒感有时会变得较为严重。有部分患者在红疹出现前会有疲倦、等类似感冒的症状。玫瑰糠疹一般在斥候斑产生两周左右会达皮疹发作的高峰期，随后即会自行逐渐消退，一般约六至八周左右可完全消失，但有一些患者皮疹可能会持续较久些，少数病患更可达数月之久。 引起玫瑰糠疹的病因至今仍未明。但一般可确定的并不是皮肤过敏，预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

女性感染梅毒的最初症状有哪些

女性感染梅毒的最初症状有哪些 由于梅毒发病具有一段潜伏期，女性在感染梅毒的初期很多患者症状不明显，以致延误了治疗。下面是为大家精心挑选的女性感染梅毒的最初症状，希望对大家有所帮助。 梅毒的最初症状;;生殖器溃疡。硬下疳是指发生在生殖器部位圆形规则的糜烂或浅溃疡。一般在不洁性交后，经过2～4周的潜伏期后出现。在男性多发生在冠状沟、包皮系带附近，包皮、阴茎，阴囊等部位也可发生;女性多发生在大阴唇、小阴唇或子宫颈。由于没有明显的不舒服，女性患者出现的硬下疳常常被忽视，直到出现二期梅毒的皮疹时才到医院看病。在性病门诊，我们也见到一期梅毒即硬下疳发生在口唇、舌尖、肛门周围、女性的乳头等部位，这是由于口交、肛交或吸吮乳头所致。 扁平湿疣、手掌足跖皮疹是二期梅毒的典型表现。扁平湿疣及发生在手掌、足跖的皮疹都不会造成患者的不适，但它们是二期梅毒很有特征性的表现。它们都出现在婚外性行为或不洁性交后的7～10周。在这个时期取血做化验检查可以查出是否染上了梅毒。 梅毒的危害1、梅毒螺旋体结构变异、产生抗药性。每种致病微生物都有变异的特性，螺旋体也不例外。变异的螺旋体犹如升级后的的电脑操作系统，功能更加完善，毒性更强，更不容易治疗。同时临床抗生素的滥用加速了螺旋体对药物的耐药性的产生，给传统治疗带

来困难。 2、危害程度增加，致残致死率上升。由于螺旋体变异后毒性增强，对身体器官的损伤程度加重。而且变异后病情发展迅速，加之传统治疗效果差，致使梅毒对身体的致残率和致死率增加。不及时治疗将导致器官的功能丧失，甚至危及生命。 3、梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统。可引发脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。 4、螺旋体危害心血管系统。可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。螺旋体损害骨骼系统。引起组织和器官破坏，功能丧失，导致残疾或死亡。 女人梅毒病一般是怎样的女性梅毒潜伏期一般为2-4周，一般来说女性梅毒潜伏期症状主要是硬下疳，下面主要介绍一下女性梅毒潜伏期症状及治疗。关于梅毒图片，专家表示女性梅毒潜伏期症状是因人而异的，通过梅毒图片可以看出有些人症状比较明显，有些人却完全没有症状，因此不能作为判断是不是患有梅毒的主要依据。 二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。一般脱发都可以自愈。二期梅毒有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。二期梅毒的症状和体征是：一般持续数周后，便会自行消退，如没有得到治疗，l--2年内常可复发。 从女性梅毒的表现可以看出是由梅毒螺旋体引起的一种危害极大的性病。梅毒临床上将梅毒分为一期、二期和三期(晚期)梅毒。与梅毒患者发生性关系后2至3周，在生殖器或身体其他部位可出现

第十章 皮炎和湿疹

第十章皮炎和湿疹 一填空题 1.湿疹的四大特点是＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 2.特应性皮炎（又称异位性皮炎）在不同年龄阶段有不同的特点，通常可分为三个阶段＿ ＿、＿＿、＿＿。 3.接触性皮炎属于＿＿型变态反应。 4.接触性皮炎的发病机制一般分为＿＿和＿＿。 5.湿疹通常根据起病的缓急分为＿＿、＿＿、＿＿三种。 二判断改错题 1.诊断接触性皮炎最常做的皮肤试验是皮内试验。 2.对于急性期伴有渗出的皮炎湿疹类损害，应首选封包治疗。 3.急性湿疹面部红肿、糜烂、渗出时应给予3%硼酸溶液湿敷。 4.婴儿湿疹伴消化不良，应该纠正消化不良。 三选择题 【A型题】 1.夏季发生于双足背前端的接触性皮炎考虑其可能的接触物为＿＿。C A.袜子 B.皮鞋 C.拖鞋 D.肥皂 E.洗涤剂 2.脂溢性皮炎的常见并发症有＿＿。B A.丹毒 B.毛囊炎及疖 C.念珠菌感染 D.维生素缺乏 E.糖尿病 3.由原发性刺激引起的接触性皮炎，发病因素取决于＿＿。C A.是首次接触还是再次接触 B.接触物有否抗原性 C.接触物的刺激性或毒性 D.机体对该物质是否过敏 E.机体本身的抵抗力 4.女性，30岁，双下肢反复发生多数小片状类圆形红斑，密集成簇的丘疱疹，境界清

楚。痒。冬重夏轻。应考虑＿＿。C A.郁积性皮炎 B.干燥性湿疹 C.钱币状湿疹 D.体癣 E.多形性红斑 5.为寻找接触性皮炎的病因，对可疑致敏的接触物，常用何种方法以助确诊＿＿。E A.划破试验 B.皮肤划痕试验 C.皮内试验 D.激发试验 E.斑贴试验 6.下列哪种是原发刺激物＿＿。A A.浓盐酸 B.1:5000呋喃西林 C.0.5%醋酸铅液 D.氯霉素眼药水 E.麻黄素滴鼻剂 7.接触性皮炎致敏的抗原呈递细胞是＿＿。E A.角质形成细胞 B.棘细胞 C.颗粒细胞 D.基底细胞 E.朗格罕斯细胞 8.成年患者，手足背、四肢伸侧有边缘清楚的红斑，表面群集小水疱、鳞屑和痂，诊 断为以下哪种疾病的可能性大＿＿。B A.药疹 B.钱币状湿疹 C.体癣 D.神经性皮炎 E.玫瑰糠疹 9.慢性湿疹最需与下列哪种疾病鉴别＿＿。B A.急性湿疹 B.神经性皮炎 C.荨麻疹 D.特应性皮炎 E.药疹 10.在异位性皮炎中，下列哪些是错误的＿＿。B A.多有荨麻疹、哮喘的家族史 B.在婴幼儿期开始发病的少 C.有时血清IgE升高 D.多有白色皮肤划痕症 E.常常合并白内障 11.急性湿疹，皮肤呈红斑，密集丘疹、丘疱疹。无水肿、糜烂、渗液，外用药首选＿A

神经内科疾病临床路径

三、神经内科疾病临床路径 短暂性脑缺血发作临床路径 (2009年版) 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45.0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45.1) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.起病突然,迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟,并在1小时内恢复,但可反复发作。 3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.进行系统的病因学检查,制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。 3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。 5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 (四)标准住院日为5-7天。 (五)进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45.0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45.1)疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院后的检查项目。 1.必需检查的项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白 C、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (3)胸片、心电图; (4)头颅MRI或CT,颈动脉血管超声。 2.根据具体情况可选择的检查项目:超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ,TCD,CTA、MRA或DSA,灌注CT或灌注MRI。 (七)选择用药。

梅毒的早期症状

梅毒的早期症状 *导读：梅毒是一种常见的传染性疾病，随着病情的发展，梅毒的传染性会逐渐减弱，病程超过8年的梅毒基本不具有传染性。但是早期梅毒仍然是很容易传染的，那么梅毒早期的症状是什么样子的呢？下面让我们来看看专家对梅毒的早期症状分别 是怎样介绍的。 梅毒早期症状是什么样子的？ 常见的梅毒早期症状都有哪些？梅毒是性传播疾病的一种 病种，它有一些早期症状，人们可以通过早期症状采取预防措施，避免疾病带来的痛苦和危害。常见的梅毒早期症状都有哪些呢？这是很多的人都想知道的和了解的。下面就请专家为大家做下详细的介绍。 一、潜伏期梅毒症状： 患者感染梅毒后，经一定活动期，由于机体抵抗力增加或由

于治疗的影响，临床症状暂时隐退，但梅毒血清反应呈阳性，此阶段称为梅毒的潜伏期。梅毒的潜伏期为9-90天，平均3周。患者通常在梅毒感染后2-4周开始发病。 二、一期梅毒症状： 主要症状为硬下疳及区域性淋巴结肿大。通常在感染后7-60天，生殖器出现米粒样大小、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的硬结或疹子，大多数为单发，周边坚硬，表面迅速糜烂、溃疡，但无脓或不适感觉。持续时间为4-6周。如不及时治疗，将转变为二期梅毒。 三、二期梅毒症状： 由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身症状，在感染后7-10周，可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。

四、三期梅毒症状： 不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织。一般在感染后5-20年，长骨部出现骨炎及骨膜炎，颅骨、鼻骨、骨盆及肩胛骨等出现树胶肿，分布局限，不对称，疼痛较二期骨梅毒轻微。

皮肤单选及答案

1、毛发的生长区位于C A毛干 B毛根 C毛乳头 D皮脂腺 2、表皮通过时间为D A14d B7d C3-5d D28d 3、黑色素细胞主要位于表皮的那一层中A A基底层 》 B棘层 C颗粒层 D角化层 4、皮肤的局限性颜色改变，不高起也不凹下的皮损是A A斑疹 B丘疹 C结节 D鳞屑 5、下列那个不属于继发性损害D A鳞屑 B痂 C糜烂 | D脓庖 6、瘢痕一旦形成，说明皮损至少累及到C A角化层 B棘层 C真皮层 D皮下组织 7、寻常疣之病原体为A A病毒 B金黄葡萄球菌 C衣原体 D细菌 8、带状疱疹的病原体是A A VZV ) B HSV V HPV D HIV 9、麻风病人中免疫力最强的是A

B LL C BT D BL 10、一期梅毒的临床症状为A A硬下疳 B梅毒疹 C树胶肿 ' D苔藓样变 11、淋病的潜伏期平均是A A ３－５d B ２w C ３m D ６m 12、尖锐湿疣最恶劣的转归是C A保持不变 B坏死 C自行脱落 C癌变 13、传染性最小的梅毒是C A一期 < B二期 C三期 D胎传梅毒 14、中年男性早晨起来时在枕后头皮发现一圆形脱发区，边缘清楚，不痒，最有可能的诊断是 D A黄癣 B黑癣 C白癣 D斑秃 15、从治疗效果看，最适宜于系统用药的为A A头癣 B体癣 C股癣 D都不是 . 16、疥疮的病原体为A A人型疥螨 B糠秕孢子菌 C细菌 D螺旋体 17、湿疹的临床分型是依据A

B发病时间的长短 C性别 D部位 18、一中年女性，受凉后前臂出现风团，６小时后消失，最可能的诊断是B A玫瑰糠疹 》 B荨麻疹 C痒疹 D结节性红斑 19、神经性皮炎的典型皮损是D A水庖 B丘疹 C红斑 D苔藓样变 20、银屑病中发病率最高的是A A寻常型 B红皮病型 C关节型 ) D脓庖型 21、多形红斑的特征性变化是D A鳞屑 B脓庖 C风团 D靶样皮损 22、不属于结缔组织病的是D A红斑狼疮 B硬皮病 C皮肌炎 D血管瘤 23、尼氏征阳性，说明A A棘层松解 ) B颗粒层分离 C角化过度 D角化不全 24、药疹的处理最先做的该是A A立即停用一切可疑药物 B湿敷 C钙剂的应用 D激素的应用 25、线性隧道为那一种皮损的特征性临床表现B A虫咬皮炎

梅毒

梅毒 锁定 本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供内容并参与编辑。 梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。 英文名称syphilis 就诊科室皮肤科传染性有传播途径性传播，母婴 流行病学 梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数也在增加。 梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。 1.传染源 梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大。 2.传播途径 性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。 患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早，对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患有无症状的隐性梅毒还具有传染性。 临床表现1.获得性显性梅毒 （1）一期梅毒标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点为感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。 （2）二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。 TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅毒疹80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。 ②复发性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。 ③黏膜损害约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物， 或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅毒性脱发约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。⑤骨关节损害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫状

看-----第6章皮肤性病的治疗

第6章皮肤性病的治疗 A型题 1.伴有青光眼的慢性荨麻疹患者的抗组胺药是 A.阿司咪唑（息斯敏） B.西替利嗪（仙特敏） C.氯雷他定 D.特非那定 E.赛庚啶 2.具有抗雄激素样作用可作为女性痤疮辅助治疗的H2受体拮抗剂是 A.雷尼替丁 B.法莫替丁 C.西米替丁 D.罗沙替丁 E.尼扎替丁 3.适用与1岁以上的儿童的第二带抗组胺药物是 A.阿司咪唑 B.西替利嗪 C.开瑞坦糖浆 D.曲普利啶（克敏） E.咪唑斯汀（皿治林） 4.应用糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩的方法是 A.短程疗法 B.中程疗法 C.长程疗法 D.皮损内注射 E.冲击疗法 5.具有耳、肾毒性的抗生素是 A.头孢菌素类 B.四环素类 C.大环内脂类 D.氨基糖苷类 E.喹诺酮类 6.18岁以下的未成年人不宜使用、的抗生素是 A.喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C.磺胺类 D.克林霉素 E.磷霉素 7.可与青霉素发生交叉变态反应而达到抗病毒作用是药物是 A.氨基糖苷类 B.头孢菌素类 C.大观霉素

D.大环内脂类 E.克林霉素 8.高效塘皮质激素是 A.氢化可的松 B.可的松 C.甲泼尼龙 D.曲安西龙（去炎松） E.地塞米松 9.通过诱导干扰素的产生而达到抗病毒作用的药物是 A.利巴韦林 B聚肌胞. C.阿昔洛韦 D.更昔洛韦 E.泛昔洛韦 10.治疗放线菌的首选药是 A.青霉素 B.氟康唑 C.两性霉素B D.5—氟胞嘧啶 E.特比萘芬 11.不宜用于皮肌炎的糖皮质激素是 A.氢化可的松 B.泼尼松 C.泼尼松龙 D.甲泼尼龙 E.地塞米松 12.有关阿昔洛韦的药理作用，哪项不正确 A.阿昔洛韦在病毒感染的细胞内发挥作用 B.阿昔洛韦可直接破坏病毒DNA C.阿昔洛韦在病毒感染的细胞内转化为三磷酸阿昔洛韦 D.阿昔洛韦通过抑制病毒DNA多聚酶干扰病毒的复制 E.阿昔洛韦用于治疗疱疹病毒感染 13.治疗孢子病的首选药是 A.制霉菌素 B.伊曲康唑 C.氟康唑 D.碘化钾 E.酮康唑 14.属于丙烯类的抗真菌药物是 A.两性霉素B B.酮康唑 C.特比萘芬 D.5—氟胞嘧啶 E.灰黄霉素

带状疱疹临床路径

带状疱疹临床路径 （2009年版） 一、带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B0 2.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2）创面细菌培养及药敏试验。 （七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

梅毒临床试题

梅毒临床诊疗测试题(2018年第二季度) 一、单选题 1、我国目前对早期与晚期梅毒的划分是以几年为界： A 1年 B 2年 C 3年 D 4年 2、早期梅毒包括下列不同病期的梅毒，但不包括： A 一期梅毒 B 二期梅毒 C 早期潜伏梅毒 D三期梅毒 3、关于梅毒，下列哪项是错误的： A 梅毒是一种慢性系统性的性传播疾病 B 晚期梅毒的传染性更强 C 潜伏梅毒病人无梅毒相关的症状 D 晚期梅毒对组织的破坏性更大 4、关于梅毒螺旋体的生物学特征，下列哪项是错误的： A 是一种小而纤细的螺旋状微生物 B 折光性强，较其他螺旋体更亮 C 可以有规律地运动 D 革兰染色后容易在光学显微镜下观察到 5、关于梅毒螺旋体的生物学特点，下列哪项是错误的： A 梅毒螺旋体是人畜共患菌 B 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 C 最适宜生存温度是37℃ D 一般的消毒剂很容易杀灭梅毒螺旋体 6、关于梅毒的发病，下列哪项是错误的： A 梅毒的发病与梅毒螺旋体在人体内大量繁殖有关 B 性接触时梅毒螺旋体通过破损的皮肤黏膜传给性伴 C 早期梅毒时机体可产生抗心磷脂抗体和抗梅毒螺旋体抗体 D 抗梅毒螺旋体抗体对机体具有免疫保护作用 7、一期梅毒的潜伏期是： A 3～5天 B 2～4周 C 1～2个月 D 2～3个月 8、一期梅毒的主要临床表现是： A 生殖器溃疡 B 尿道分泌物 C 生殖器多发性水疱 D 生殖器赘生物 9、硬下疳的典型表现为下列特点，但除外： A 单个溃疡 B 溃疡表面有粘液脓性分泌物 C 触诊有软骨样硬度 D 无自觉疼痛和触痛 10、硬下疳消退的时间通常为： A 1～3周 B 3～8周 C 8～12周 D 12～16周

玫瑰糠疹不能吃的食物

玫瑰糠疹不能吃什么https://www.wendangku.net/doc/6a1394745.html,/hblxxpfb/mgkz/72912.html提供 玫瑰糠疹病因是由于柯萨奇B组病毒所引起的，可损害内脏器官功能，引起合并性脑膜炎、肝炎、肾炎等恶性疾病的皮肤病。得了玫瑰糠疹后，在采取玫瑰糠疹治疗的基础上，最好采取适当忌口，日常饮食中最好不要有发物。那玫瑰糠疹患者有哪些食物是不能吃的呢? 玫瑰糠疹不能吃哪些食物? 玫瑰糠疹不能吃哪些食物： 1、海鲜，包括：鱼类(尤其是海鱼)、虾、海带、螃蟹、蚌肉等食物。 2、忌口的水果，包括：芒果、杏、李、桃子、银杏、杨梅、樱桃、荔枝、甜瓜等。 3、忌口的蔬菜，香椿头、芸薹、芫荽、芥菜、菠菜、豆芽、莴苣、茄子、茭白、韭菜、竹笋、南瓜、慈姑、香蕈、蘑菇等蔬菜 4、忌口的肉类，猪头肉、鸡肉、鸡蛋、驴肉、獐肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹅肉、鹅蛋、鸭蛋、野鸡肉等。 玫瑰糠疹不能吃哪些食物?以上给大家介绍了关于玫瑰糠疹患者不能吃什么的常识内容，另外，提醒患者朋友们，对葱、姜、蒜等辛辣刺激性的调味品和酒也要少食。 玫瑰糠疹的特点是什么? 一、玫瑰糠疹皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，表面附有少许糠秕状鳞屑。皮损中央趋向消退呈黄褐色。少数病例可有水疱、脓疱、风团、苔藓样变、紫癜以及严重的瘙痒。桂林市中医院皮肤科黄国坚 二、好发于躯干及四肢近端。躯干部的皮损长轴与肋骨平行。 三、常先发一母斑，类似皮疹陆续成批发出。 四、少数患者可伴低热、全身不适、食欲减退、咽痛及淋巴结肿大等。 五、病程有自限性，一般在4~8周左右自愈。通常不复发。 玫瑰糠疹应与如下疾病相鉴别： 一、体癣：皮损为炎症性红色环形或钱币状斑片，表面可有细薄的鳞屑，边界清楚，略隆起。查真菌阳性。 二、脂溢性皮炎：红斑表面有油腻性鳞屑，好发于头皮、耳、胸、背部等。 三、花斑癣：皮疹形态及发病部位有时与玫瑰糠疹相似，但查真菌阳性。 四、银屑病：皮损为边缘清楚的红色斑片，表面有鳞屑，刮之有点状出血。

神经内科6个临床路径

短暂性脑缺血发作临床路径 （2009年版） 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。 3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。 3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。 4.病因、危险因素、并发症的治疗。 5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图； （4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。 2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。 （七）选择用药。 1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。 2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。 3.必要时可予他汀类降血脂药。 （八）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （九）变异及原因分析。 1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

梅毒诊断标准(WS273—2007)修订版

WS 273--2007梅毒诊断标准 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒Syphilis 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象Prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。 3缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL Venereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR Rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验） FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验） TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 4.1.3 实验室检查： 4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体（见附录A）。 4.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查（见附录A）。 4.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。 4.2 二期梅毒 4.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒病人为供血者）。 4.2.2 临床表现： 可有一期梅毒史，病期在2年以内。 4.2.2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损

玫瑰糠疹34例临床治疗分析

玫瑰糠疹34例临床治疗分析 发表时间：2017-08-18T15:04:45.973Z 来源：《心理医生》2017年18期作者：马宪召 [导读] 玫瑰糠疹一种常见的急性、自限性、炎症性皮肤病。皮损为圆形或椭圆形玫瑰色或黄褐色斑疹，上覆糠秕状鳞屑，多发生于躯干及四肢近侧端。 （黑龙江省肇源县人民医院黑龙江大庆 166500） 【摘要】目的：探讨玫瑰糠疹的临床治疗方法疗效与安全性。方法:选取2015年1月-2016年6月收治的34例玫瑰糠疹患者临床全身和局 部治疗方法资料进行分析。结果：34例患者联合治疗，痊愈17例，显效10例，好转4例，无效3例，总有效率91.12%。结论：因病程有自限性，治疗的目的是缩短病程，减轻症状。治疗期间忌辛辣刺激性食物及热水烫洗，勿外用刺激性药物。 【关键词】玫瑰糠疹；全身治疗；局部治疗 【中图分类号】R758.64 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0108-02 玫瑰糠疹一种常见的急性、自限性、炎症性皮肤病。皮损为圆形或椭圆形玫瑰色或黄褐色斑疹，上覆糠秕状鳞屑，多发生于躯干及四肢近侧端。男女无发病差异，多见于10～40青少年及成人[1]。选取2015年1月-2016年6月收治的34例玫瑰糠疹患者临床全身和局部治疗方法进行分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的玫瑰糠疹患者34例，春中男15例，女19例，年龄16～49岁，平均年龄28±2.5岁；病程4～25天，平均16±1.5天。均符合临 床玫瑰糠疹的诊断标准。母斑发生的部位：胸部10例、背部8例、腹部3例、上肢近端5例、颈部3例、下肢近端5例。临床症状典型者27例,不典型者7例,其中湿疹样者6例,环状红斑样者1例。皮疹瘙痒者24例,不痒者10例。发病季节:春季16例,夏季6例,秋季9例,冬季3例。?周围血中嗜酸粒细胞及淋巴细胞轻度增多。为非特异性慢性炎症变化，表皮局灶性角化不全及棘层轻度肥厚，有细胞内水肿和海绵形成，可形成小水疱。真皮浅层血管中度扩张，有淋巴细胞浸润。 1.2 方法 1.2.1全身治疗抗组胺药瘙痒明显者给予氯苯那敏，4mg/次，3次/d，口服；赛庚啶，2mg/次，3次／d，口服；西替利嗪，10mg/ 次，1次／d，口服。抗病毒药物，阿昔洛韦，0.2g/次，3次／d，口服；或利巴韦林，0.1～0.2g／次，3～4次/d，口服，孕妇、哺乳期、肝肾功能不全者慎用。维生素C，0.2g/次，3次/d，口服；10%葡萄糖酸钙，10～20mg/次，1次/d，静脉点滴，10d为1个疗程。 1.2.2局部治疗外用5%硫磺乳剂、炉甘石洗剂或糖皮质激素霜。 1.2.3物理疗法进行期患者，皮损顽固或泛发者，可用红斑量或亚红斑量的紫外线分区交替照射，隔日1次，5～10次为1个疗程。引起 轻度红斑反应，常可使皮疹消退，但炎症明显或有渗液者禁用。 1.3 疗效判定标准 痊愈：皮损消失，仅留有暂时性色素沉着斑，瘙痒消失；显效：皮损消退>70%，瘙痒明显减轻；好转：皮损消退50%～70%，瘙痒 减轻；无效：皮损消退<50%或无变化[2]。 2.结果 34例患者联合治疗，痊愈17例，显效10例，好转4例，无效3例，总有效率91.12%。不良反应头痛2例，嗜睡4例。 3.讨论 玫瑰糠疹多数学者根据其发病特点认为系病毒感染所致，初起时常于躯干、颈、四肢等处出现一个圆形或椭圆形斑片，淡红或黄褐 色，境界清楚，直径2～5cm或更大，被覆糠秕状鳞屑。此为母斑，或称为前躯斑。无自觉症状。有时母斑可为2～3个。母斑出现后1～2周，躯干及四肢近端即出现子斑，一般为0.5～2cm直径的圆形或椭圆形斑片，淡红或黄褐色，有细小皱纹，边缘略高起，表面覆棕褐色糠秕状鳞屑[3]。皮疹散在密集，不融合。胸背部皮疹的长轴可与肋骨平行，上臂屈侧及股内侧皮疹的长轴与皮纹的方向一致，手、面部多不受累。水疱性玫瑰糠疹皮疹分布广泛，掌跖也可受累，可为丘疹、水疱、风团、紫癜样损害，口腔粘膜损害也有发生。特征性皮损可遍布躯干、四肢。本病可无自觉症状，也可轻度到中度瘙痒。偶可有轻度发热、头痛、全身不适、关节痛及淋巴结肿大。病程有自限性，4～6周多可消退，也有迁延6月或更长者，仅有2%可复发。 有明显感染等诱因者应予积极处理；病因不清时则采取以减轻症状、缩短疗程为主的对症治疗。抗组织胺药物、维生素C、维生素B12 内服。重者尤其是水疱性玫瑰糠疹可口服小量皮质激素。紫外线照射红斑量、亚红斑量交替照射。局部治疗可用炉甘石洗剂、硫黄霜、皮质激素制剂外涂。西替利嗦片能够快速吸收,迅速发挥效力,长时间发挥作用。具有高效、高选择性[4]。不容易经过血脑屏障,有很少的中枢抑制作用,对于心脏的毒副作用微小,可以快速阻断外周H1受体,使得变态反应中组胺的浓度降低,还会通过抑制粘附分子来阻断及抑制气道反应性炎症中的嗜酸性粒细胞浸润和T淋巴细胞、单核细胞的趋化活性。盐酸西替利嗦片、转移因子注射液,同时联合炉甘石洗剂治疗玫瑰糠疹,即采用了抗组胺、调节免疫、抗病毒综合治疗,疗效满意。同时,在治疗过程中不良反应发生较少,不影响治疗进度，值得在临床推广应用。炎症明显或皮疹广泛时可使用糖皮质激素治疗，应观察可能出现的不良反应。浮肿、低血钾、高血压、糖尿病、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。【参考文献】 [1]孙晓杰,李铁男,吴金香,等.玫瑰糠疹269例临床分析[J]. 临床皮肤科杂志,2004,33(7):412-412. [2]赵淑肖,陈强,刘春平.玫瑰糠疹280例临床分析[J].河北医药,2004,26(9):732-732. [3]张淑环.玫瑰糠疹495例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(5):440-440. [4]孙辉,胡霜红.68例玫瑰糠疹患者临床分析及疗效观察[J]. 中国现代医生,2009,47(3):159-160.