临床检验标本的收集方法
临床检验标本的收集方法
临床检验结果是否可靠，除了检验仪器和设备，以及检验人员的业务素质外，主要取决于临床检验的质量控制。临床检验的质量控制包括病人的准备、标本收集、运送、分析前处理、分析过程、结果计算、报告书写等全过程。这中间，除了过失误差外，影响检验结果的主要是生理学变异及分析变异（即误差）。而正确的收集标本就是为了排除引起生理学变异的种种因素。
Ａ、影响机体生理指标的主要因素。
１、运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢。其暂时的变化是血中非酯化脂肪酸迅速下降，继而上升，丙酮酸与乳酸接着升高。此时受检人员由于呼吸急促，而使二氧化碳压ＰＣＯ２下降血ＰＨ值上升。持继较长时间的变化是由于肌细胞酶的释放引起血清肌酸激酶（ＣＫ）、谷草转氨酶（ＧＯＴ／ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、酸性磷酸酶（ＡＣＰ）相继升高。运动对生理指标的影响与机体平时有无体育训练及有无疾病有关。故一般在做血液检查时，应该采取晨血，住院病人可在起床前采血。而在院外，匆忙起床赶到医院门诊采血的病人应至少休息１５分钟后
再抽血。
２、紧张与情绪激动：可影响神经内分泌功能和呼吸。造成非酯化脂肪酸和乳酸升高。因此，取血标本时，应在患者相对安静和情绪稳定时采取。
３、饮食的影响：早晨空腹采血可以相对避免饮食对某些临床检验结果的影响。血液化学成分可因饮食量及性质而异。大量进食后取血检测，可使葡萄糖、钾、碱性磷酸酶及甘油三酯升高。但酶的测量如转氨酶（ＡＬＴ）、淀粉酶（ＡＭＹ）及尿素氮（ＢＵＮ）、尿酸（ＵＡ）、肌酐（Ｃｒｅａ）、钠（ＮＡ＋）等项目的测定则不一定要求空腹抽血。在采取空腹抽血时，如果延长空腹时间，则可使血糖与蛋白质测定结果偏低，而胆红素及脂肪酸等升高。在做葡萄糖耐量试验的前三天内，饮食中的碳水化合物不能少于３００ｇ／日，否则测得的糖耐量曲线可以升高。食谱对某些生化指标有一定影响。如高蛋白的饮食可使血中尿素氮、氨、尿酸偏高，患者喝大量含咖啡的饮料，可使体内儿茶酚胺释放，引起血中脂肪酸上升。４、酒对生理指标的影响：饮酒可造成血中乳酸、尿酸增加；如连续三个晚上饮酒，则可使血中ＧＰＴ／ＡＬＴ升高，而ＧＯＴ／ＡＳＴ下降，γ?ＧＴ（谷氨酰转肽酶）上升最为显著。长期有饮酒习惯者，大多可有高甘油三酯血症，γ?ＧＴ也会长期不
正常。
５、取血的体位对结果的影响：体位改变可引起某些生理指标的显著变化。所以住院病人与门诊病人检查的结果会有所差别。甚至同一个病人在病房检查的结果与到门诊检查的结果有一定差异。国外学者比较了十七个项目在站位（只在取血时坐１分钟）与卧位（卧床３０分钟）情况下采取作临床检验的变化。其中有１２项站位
显著高于卧位。其中钾＋３０％、钙＋４％、磷＋３％、铁＋７％、总蛋白＋９％、白蛋白＋１０％、总酯＋９％、总胆固醇＋８％、谷草转氨酶＋６％、谷丙转氨酶＋１５％、碱性磷酸酶＋１１％、酸性磷酸酶＋６％。
此外，在做血气分析时，因呼吸的影响，二氧化碳分压（ＰＣＯ２）卧位比站位采血高３－４ｍｍＨｇ，氧分压（ＰＯ２）则低２－３ｍｍＨｇ。
高血压病人由卧位变为站位时，其血管紧张素显著上升。
Ｂ、药物对临床检验结果的干扰与影响主要表现在以下二方面。
１、药物对临床检验分析方法的干扰：某些药物本身或其代谢产物可对临床检测的任何步骤进行干扰。其干扰原因可由药物本身的物理性质如药物的颜色与药物本身所发出的荧光，或药物的化学性质如强还原性，或药物与血浆蛋白形成复合物或药物本身对血清酶的抑制等来决定。而造成临床检测结果与机体实际情况的差别。２、药物通过其生理作用、药理作用及毒理作用改变机体生理参数。这类影响有的是临床治疗所需要的，有的则是不需要的，即平时所说的药物的副作用。故在采取检验标本前，应事先了解患者是否服用了某些药物。另外，临床上经常用血液学方面的检查来评价某些药物的疗效，及其副作用对人体的反应。由于某些药物中的成份可以改变机体某些生化参数，故在做此类临床药物监测时应排除此类药物对检测的干扰与影响。例如：长期服用避孕药的患者由于肝酶的诱导合成增加，可使转氨酶（ＧＰＴ、ＧＯＴ）及转肽酶（如γ?ＧＴ）转肽酶升高。
Ｃ、临床血液标本的分类与区别：
１、血液标本的基本分类：血液标本分为全血、血浆、血清三种。简单表示即：
血细胞＋血浆＝全血
全血加抗凝剂后离心分离出来的淡黄色液体＝血浆
全血不加抗凝剂而自然凝固后分离出来的，不含纤维蛋白原的淡黄色液体＝血清血浆中含有血细胞及其有形成分及多种生理物质和代谢产物。
２、血浆与血清的区别：采取血浆的优点是可以立即分离血细胞而无须待血标本自然收缩，这样可以避免凝血及标本运输过程中产生溶血。血浆与血清中丙种转氨酶、总胆红素、尿素氮、钙、二氧化碳、肌酸激酶（ＣＫ）、葡萄糖等的含量无明显差别。而碱酶（ＡＫＰ）、钠（ＮＡ＋）、白蛋白（ＡＬＢ）、尿酸（ＵＡ）、甘油三酯（ＴＧ）等物质，二者间有一定差异，但无临床意义。
３、全血与血浆的区别。全血与血浆含水量不同，全血中水占８１％，而血浆中水占９３％。血中某些可溶于水的物质如葡萄糖、尿素氮等，用血浆测定比用全血测定高，尤以红细胞压积显著升高。目前临床检验用血标本，除血细胞检查、血培养等少数项目用全血外，其它生化、免疫、肿瘤标记物等检测多采用血清或血浆测定。这是由于血清或血浆中的生理成分与机体组织间液比较接近，更能真实地反应机体
的生理情况，反映其病理改变也更灵敏。
４、静脉血与毛细管血的区别：从理论上讲，除了毛细血管中葡萄糖高于静脉血，乳酸及丙酮酸则低于静脉血外，其它生理物质如Ｎａ＋、Ｋ＋、Ｃｌ－、Ｃａ２＋、Ｐ２＋、ＢＵＮ、Ｃｈ、总蛋白（ＴＰ）、白蛋白（Ａｌｂ）等二者间无显著差异。二者间的区别主要是指在临床检测中，因采集方法的不同而引起被测物质含量的改变。最近，我院临床血细胞检测由原来手指采血改为静脉采血，这一改变在前一段时间引起了医院临床上小小的波动。那么为什么要改手指采血变为静脉采血呢？有
以下两个原因：
其一：仪器的设计要求。国外的进口仪器无论是细胞计数、生化仪、免疫仪等，在设计时其所检测的人体各项生理指标，都是以静脉血中的含为标准设计的。这是因为静脉血与周围血（毛细血管，如手指、耳垂等部位血）相比，其生理成份较稳定，不易发生改变。故仪器测出的数据都是以正常人静脉血中的恒定指标作为参考值来
作比较的。
其二、周围血由于血循环较差，其中生理物质易受气温、运动、外力挤压等物理因素影响而发生改变。如经常会有医生或患者反映血象检查忽高忽低，有时甚至一天一个样，差异很大。这种情况除了患者本身病情变化或在治疗过程中引起的变化外，检验人员在采集血标本时手法不当，如针剌太浅、挤压过重而导致标本溶血使血红蛋白升高或将组织液挤出，稀释血液，引起细胞数量的改变也有很大的关系。
改手指采血为静脉采血即可减少这种人为因素的发生。这是确保临床检验质量的重
要步骤。