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25.特殊情况下紧急输血批准流程

25.特殊情况下紧急输血批准流程

特殊情况下紧急输血批准流程

41872特殊情况紧急抢救输血规定与审批

特殊情况紧急抢救输血规定与审批流程 根据《二级综合医院评审标准考评办法》相关规定,参考中华医学会临床输血分会制定的《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》相关内容,结合本院实际,特制定本规定。 一、规定范围 1. ABO疑难血型患者紧急抢救输血 2. ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血 3. RhD阴性患者紧急抢救输血 4. 交叉配血不合成/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血 二、指征 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血,不立即输血将危及其生命,且在紧急输(备)血过程中出现下列情况之一者,本着抢救生命为第一要义的原则,立即启动规定程序。 1.采取各种措施,输血科(血库)血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。 2输血科(血库)在30分钟内无法满足患者ABO或RhD和交叉配血实验不合时。 三、流程 1.输血科(血库)工作人员根据患者输血前血型血清学实验结果及血液库存情况,凡符合指征2条中任何一条,立即向临床科室负责医师说明情况。 2.临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科(血库)反馈信息,判定符合规定启动指征,双方协商后决定启动规定的程序。 3.输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审批或总值班备案后,立即启动特殊情况紧急抢救输血程序。 4.临床科室医师向患者及其家属告知启动特殊情况紧急抢救输血的必要性、方案及风险,医患双方共同签署《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》。 四、医学文书要求 1.《特殊情况紧急抢救输血申请单》(以下简称《紧急抢救输血申请单》):在常规《输血申请书》中增加启动“特殊情况紧急抢救输血”的原因项。 2.《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》(以下简称《紧急抢救输血治疗知情同意书》):在常规《输血治疗知情同意书》中增加以下内容: (1)紧急抢救输血原因: (2)紧急抢救输血处理方案,特别是相容性输血; (3)输血治疗风险:相容性输血后可能发生溶血性输血反应,产生不规则抗体,无效输注,RhD阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题,育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN 的风险,例如RhD阴性育龄妇女输注RhD阳性红细胞后,可能出现流产、死胎、新生儿溶血病(女童患者成年后风险同上)等。 3.《输血病历》:临床医师应在患者病历中详细记录的内容至少包括特殊情况紧急抢救输血的指征,相容性输血理由,输注血液成分血型,种类及剂量,可能出现的意外情况分析及应对措施等,以及患者的输血疗效评估,有无输血不良反应与处理和恢复情况等。 4.特殊情况紧急抢救输血后,对怀疑发生溶血反应,免疫反应和无效输注的患者,在具备追踪随访条件时,需进行相关监测,监测及分析情况应在病程记录中体现,内容至少包括:(1)输血后2小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值,直接抗球蛋白试验结果,血浆游离血红蛋白值,尿血红蛋白值,肾功能测定结果(监控急性溶血性输血反应): (2)输血后24小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值,血浆游离血红蛋白值,血清间接胆红素值,尿血红蛋白值,肾功能测定结果(监控急性溶血性输血反应和无效输血):

输血不良反应应急预案及流程图

输血不良反应应急预案 一、输血不良反应识别标准: 常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。 常见输血不良反应: 1、非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后1-2小时内,往往先有发冷或寒战,继以高热,体温可高达39℃-40℃,伴有皮肤潮红、头痛,多数血压无变化。症状持续少则十几分钟,多则1-2小时后缓解。 2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见,其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生,主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 3、溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后,出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等,可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象

是伤口渗血和低血压。 4、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌,即使输入10-20ml,也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克,可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者,输血过量或速度太快,可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高,胸部拍片显示肺水肿征象,严重者可致死。 二、输血不良反应处理流程: (一)临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后(不包括风疹和循环超负荷),应立即停止输血,更换输血管,用生理盐水维持静脉通道。立即报告值班医生或护士长。在积极处理的同时,要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况,与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。患方提出异议时,经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等,双方签字后由输血科保管备查。

血液库存动态预警规章制度

1.依据 根据《医疗机构临床用血管理办法》第三章第十三条规定“医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制,保障临床用血需求和正常医疗秩序。”建立此制度。2.目的 维持合理血液库存,保障特殊情况紧急用血需求。 3.范围 适用于我院血液库存动态预警。 4.内容 4.1 输血科应统计分析近期和历史上同期临床用血情况,适时向吉林市中心血站上报用血计划。 4.2 维持血液最佳库存量,正常情况下,应使库存达到周用血量的60%。最大限度地满足临床科学、合理的用血需求,避免出现偏型短缺和过期浪费。 4.3 血液出库时,一般应遵循“先入先出”原则,避免血液因过期而浪费。 4.4 当血液库存接近或低于警戒值时,应及时联系吉林市中心血站,补充血液库存。 4.5 当吉林市中心血站库存紧张或其他原因不能及时补充库存时,输血科应根据吉林市中心血站发布或通告的预警信息,结合我院计划用血情况和库存情况,汇总分析后,及时向医务科汇报。

4.6 经医务科审订后,及时通过院内网、QQ群、电话通知等多渠道向临床科室通告血液库存预警信息(主要用血科室应通知到科室负责人)。 4.7 启动血液库存紧张应急预案,暂停择期手术患者手术安排,全力保障在院患者急救用血需求,必要时与临床医生协商后启动特殊情况紧急抢救输血程序。 4.8 血液库存预警分为三级。 4.9 发布预警信息时采用颜色预警: 4.9.1 绿色“”代表当前血液库存充足,达到或超过周用血量30%,能够满足临床正常备血和特殊情况紧急用血需求。 4.9.2 橙色“”代表当前血液库存不足,未达到或超过周用血量30%,无法立即补充库存。无法满足临床正常备血需求,仅能满足临床特殊情况紧急用血需求。 4.9.3 红色“”代表当前血液库存严重不足,低于周用血量10%,无法满足临床正常备血和特殊情况紧急用血需求。 5.相关文件 血液库存紧张应急预案 特殊情况紧急抢救输血程序 6.相关记录 精品文档word文档可以编辑!谢谢下载!

输血安全制度和流程图

输血安全制度及流程 1.输血前,由两名医护人员共同执行“三查八对”。(三查:查血制品有效期、血制品质量、 输血装置是否完整;八对:对床号、、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类、剂量)。对昏迷、意识模糊或语言障碍者要认真确认患者身份。查对供血者、血型、血袋号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血、血袋有无破损等。核对无误后,双方签名。 2. 2.取血后在30分钟输入;输血时,两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单及血 袋再次核对,核对无误后,开始输注。 3. 4. 3.输血应遵照医嘱,严格进行无菌操作技术,将血液或血液成分用标准输血器进行输注。 5. 6. 4.输血前将血袋的成分轻轻混匀,避免强烈震荡,血液不得加入药物。 5.连续输注不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用少量无菌生理盐水将输血器管道 冲洗干净,再接下一袋血液继续输注。 6.输血应遵循先慢后快的原则,根据患者病情和年龄调整输注速度。输血开始,应观察 患者5-10分钟,无异常方可离开。输血过程中必须严密观察有无输血不良反应,发现异常及时通知医生处理。 7.输血后,认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时,交叉配血报告单 贴在病历中保存。 8.血液送达病房后应在2-4小时之输用,不得自行贮血。 9.如有输血不良反应,应记录反应情况,并将原袋余血送至输血科查明原因。 输血流程 建立静脉通路(严格无菌操作建立静脉通道)→输血前核对病历、输血记录单、血袋(核对方式:一人持病历、输血记录单,另一人持血袋,逐项核对,另交叉重复一遍核对容:患者、床号、住院号、血型(包括Rh血型)、血液品种、剂量、血袋编号、交叉配血实验结果、血液有效期)→洗手,至患者床边→输血时核对:患者、床号、住院号、腕带、输血单、病历、血袋(两人携带病历、输血单、输血用具和血液制品﹝推治疗车﹞)→接血袋:确认通畅、消毒(严格执行两人核对)→调节滴数,<20滴/min(确认患者静脉通路完好、用安尔碘消毒血袋出口,将输血器针头拔出,插入血袋入口,血袋挂于输液架上)→输血后核对输血单、输液单、患者、腕带、床头卡(输血单必须双签名)→签名:输血单、输液单、临时医嘱(严格执行两人核对:核对容同输血前核对)→15min 再次调节滴数(成人40~60滴/min,休克患者适当加快,儿童、老年、体弱、心肺疾病患者速度宜慢)→输血结束冲洗(输血结束后,继续滴入注射用生理盐水把输血管血液全部输完;血袋按要求处理)→观察与记录(记录输血起始与结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、是否发生不良反应、患者主诉等,将输血记录单放入病历)

紧急情况输血及应急预案流程

紧急情况输血及应急预案流程 1.紧急情况输血:临床急救紧急的情况下需要输血者,血液申请程序要通过紧急的渠道申请。患者抢救完成后,要对具体程序进行规范。 紧急情况下血液申请程序 1)紧急情况下给患者插入静脉插管,并用该插管采集配合实验用的血拌,建立静脉输注通路,尽可能快的将血样送到血库。 2)每个患者的血样管和用血申请单上应该清楚的贴上有患者姓名和唯一标识的住院号标签。如无法识别患者,应该使用某种 紧急入院号或标识。仅仅在你确信获得了患者准确信息后,才使用姓名。 3)如果你在短时间内发出了另外一份针对同一患者的用血申请单,使用与第一份申请单和血样上相同的标识编号,以便血库 工作人员知道他们处理的是同一名患者。 4)如果有多名工作人员处理紧急情况,其中应该有一名负责血液申请单并和血库进行联系。如果同时有多名受伤者,这一 点尤为重要。 5)告诉血库每个患者需要在多短时间内得到血液。说明血液需要的紧急程度。 6)确定你和血库人员都已知道:1、谁将把血液送到患者身边?或者谁将去血库领取血液;2、患者会在什么地方:例如,手 术室/抢救室/其他地方。 7)血库可能会发放O型血液,特别是当确认患者身份可能出错的时候。在特别紧急的情况下,这可能是避免严重的不配合输 血的最安全的方法。 8)输血告知随后补签。

120急救患者(多人) ↓ 医院急救中心医护人员→急救中心主任,急救中心内、外科主任组织协调抢救; 填写输血申请单、输血前四项检测单抽血样送检; 填写输血知情同意书; ↓ 输血科值班人员→急查血型,根据库存血量报血站送血,同时报医院总值班和输血科主任;血站血液不 足时,请求血站在各医院调配,同时报医院医务处处长和输血科主任,联系血液; 准确完成交叉配血; ↓ 血液送到抢救现场 突发事件输血应急预案流程图 2. 紧急情况下的发血程序 紧急情况下的发血程序应根据当时的具体情况而定,且必须确保患者安全。如果有时间检测现采集的患者血样,应立即进行快速鉴定血型和交叉配血实验;如果患者既不能等待,又必须使用未经配合的血液时,应按以下操作进行: 1)如果不知道患者ABO和Rh(D)血型且没时间做快速鉴定,应该尽可能发O型Rh(D)阴性血或者红细胞更安全(经受血者医生申请暂不作交叉配血),特别是对年轻有生育能力的妇女,应该输用Rh(D)阴性血。待血样送到或者有条件做快速鉴定。 2)如有时间检测现采集的血样,应立即用快速法检测受血者血样的ABO及Rh(D)血

特殊情况紧急抢救输血

《特殊情况紧急抢救输血》启动流程 必要条件 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血(Hb≤30g/L)不立即输血将危及其生命,且在紧急输 (备) 血过程中出现下列情况之一者,本着抢救生命为第一原则,立即启动“特殊情况紧急抢救输血”程序。1.采取各种措施,输血科血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。 2.输血科在30分钟内无法确定患者ABO或RhD血型或/和交叉配血试验不合时。 流程关键要素 1.输血科工作人员根据患者输血前血型血清学试验结果及血液库存情况,凡符合“特殊情况紧急抢救输血”启动必要条件2条中任何1条,立即向临床科室负责医师说明情况。 2.临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科工作人员反馈信息,判定符合“特殊情况紧急抢救输血”启动条件,双方协商后决定启动“特殊情况紧急抢救输血”程序。 3.输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务科审批或总值班签字备案后,立即启动特殊情况紧急抢救输血程序。 4.临床科室医师向患者及其家属告知启动特殊情况紧急抢救输血的必要性、方案及风险,医患双方共同签署《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》。 医学文书要求 1.填写《特殊情况紧急抢救输血申请单》,特别要填写启动特殊情况紧急抢救输血的原因与输血方案。 2. 填写《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》(以下简称《紧急抢救输血治疗知情同意书》) ,必须要填写以下内容: (1) 紧急抢救输血原因; (2) 紧急抢救输血处理方案,特别是相容性输血; (3) 输血治疗风险。 3.临床医师应在患者《输血病历》中详细记录的内容至少包括: (1)特殊情况紧急抢救输血的指征 (2)相容性输血理由 (3)输注血液成分血型、种类及剂量 (4)可能出现的意外情况分析及应对措施等 (5)输血疗效评估 (6)有无输血不良反应与处理和恢复情况等。

输血流程图()

附3;河北联合大学附属医院 临床输血流程图 (输血全过程质量控制) 授权医生评估用血指征/开医嘱;医/患签输血治疗知情同意书入病历、开输血前检验单、开输血申请单。医生 患者/家属 处理(微机)医嘱责任护士 采血样(三天内):核对患者资料/ 确认身份,用EDTA管(3ml)、贴条 码、采血者及患者/家属双方签名, 或两名医护人员双核、双签。 责任护士 送血样、申请单/血型单到输血科外勤护士/陪检人员 输血科接收申请单、血样,核对登 记并审核输血指征、审核申请单是 否规范、血样/标签是否合格规范 外勤护士/陪检人员、输血科。 鉴定/复查血型(Rh)、半抗体筛查、配血,相关标本冰箱保留七天输血科;双核双签。一人时再次复核结果签名。 通知临床取血、收费,护士取血前 先测患者体温(正常时来取血) 输血科人员。责任护士 核对、签字、取血;每次只能取一 袋(种)血液。使用专用取血箱。护士、输血科人员

治疗室两人核对两名责任护士。(或 两名医护人员)血液取回30分钟内 开始输.注,不得自行贮存。 两名责任护士或两名医护人员 输血时持病历在患者床旁两人核 对;两名责任护士或两名医护人员。 两名责任护士或两名医护人员 最初15分钟应缓慢输入(15滴/分)。 一袋血应于四小时内输完。血小板、 冷沉淀以患者能耐受程度快速输 注。 责任护士 输血过程应密切观察,发现异常及 时中止输血、保持静脉通道、通知 医生及输血科处理、记录处理过程。 责任护士、医生、输血科人员 记录输血开始、终止时间、主要过 程,配血单/输血记录单贴病历保存 责任护士 输血结束填写输血反应反馈卡;送 交输血科。输血科整理上报医务处。 责任护士或医生。输血科 血袋送输血科保存24h(病人无异 常情况时)后,按医疗废弃物处理。 外勤护士/陪检人员 输血结束72小时内,进行输血效果评价(评估/评价)均应记载于病程记录中(并含;输血原因、目的、血型、品种、数量、输血反应/处理等)。申请用血医生、临床科主任。 血液中不得加入任何药物,无需加温责任护士

输血反应的应急预案、输血不良反应报告、处理制度及流程

输血反应的应急预案 一、目的:积极处理输血反应,将输血反应造成的伤害控制在最小范围。 二、使用范围:过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染及大剂量输血后的并发症。 三、处置原则:立即停止输血,维护输液通道,积极救治,保留血袋。 四、处置程序: 1、患者发生输血反应时,应立即停止输血,换输生理盐水,并保留未输完的血袋,以备检查。 2、报告医师及护士长。 3、准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急救治,并给予氧气吸入。 4、若是一般过敏反应,应密切观察患者病情变化,安慰患者,减少患者的焦虑。 5、医护人员对有输血反应的患者应立即通知输血科,并逐项填写患者输血反应回执单,并返还输血科(血库)保存。 6、怀疑溶血反应或细菌污染时,将保留血袋及抽取患者血标本一同送输血科。 7、严密观察病情变化,做好记录。 五、常见输血反应与护理 输血反应是指在输血过程中或输血后,受血者发生的不良反应。在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应,在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。 (一)过敏反应: 1、症状:症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛,重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘,更严重者发生过敏性休克。 2、治疗: (1)应立即停止输血,换输0.9%生理盐水。 (2)吸氧:鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。 (3)抗过敏:地塞米松10MG或氢化考地松100MG+5%GS静点,严重者使用0.1%肾上腺素0.1-0.3ML静注。. (4)异丙嗪25MG肌注。 (5)10%葡萄糖酸钙10ML肌注。 (6)对多次输血有过敏反应者,可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。 (二)发热反应: 1、症状:多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒,体温增高,个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续1-2小时后逐渐缓解。 2、据症状轻重处理。 (1)轻症:口服阿司匹林或物理降温。

紧急抢救配合性输血管理流程

苏州高新区人民医院 紧急抢救配合性输血管理流程 一、目的 为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床,制定紧急用血工作预案。 二、依据 (一)《突发公共卫生事件应急条例》 (二)《临床输血技术规范》 (三)《医疗机构用血管理办法》 三、职责 (一)医务部主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。 (二)医务部负责各科室协调与信息上报,并监督执行预案。 (三)输血科负责预案的具体实施。 (四)其他各科主任具体负责各部门的应急工作。 四、管理与流程 (一)经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路,最好静脉插管,通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、传染性指标检查,并同时通知输血科做好紧急用血准备。 (二)输血科在确认库存血液不足时,立即与采供血机构联系,说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。

(三)如果有多名医护人员处理多名伤员,此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者(如患者昏迷),可在病案号的基础上加紧急入院号(如01号、02号……),避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。 (四)如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》,应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号,以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。 (五)急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血,因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血,防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。 (六)对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。 (七)特别紧急情况下,需要紧急输血时,申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后,经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。 (八)输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后,如病情紧急且不知患者血型情况下,应在10~15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符),并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后,应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要,发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下,对于有生育需求的女性或

输血反应应急预案及流程.

4.18. 5.5 有输血不良反应及其处理预案,记录及时、规范。(★) 【C】 1.有输血不良反应及其处理预案,记录及时、规范。 (1)监测输血的医务人员经培训,能识别潜在的输血不良反应症状。 (2)有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。 (3)发生疑似输血反应时医务人员有章可循,并应立即向输血科和患者的主管医师报告。 (4)一旦出现可能为速发型输血反应症状时(不包括风疹和循环超负荷),立即停止输血,并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。 (5)输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因,确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证: 1)患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 2)查看床旁和实验室所有记录,是否可能将患者或血源弄错。 3)肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能,该标本应和受血者输血前的标本进行比较。 4)用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。 (6)实验室应制定加做其他相关试验的要求,以及做相关试验的标准。(7)输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。(8)当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时,输血科主任应积极参与解决。 (9)输血后献血员和受血者标本应依法至少保存 7 天,以便出现输血反应时重新进行测试。 (10)职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为 100%。 2.输血科(血库)应根据既定流程调查发生不良反应,有记录。 3.由输血科(血库)主任对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。 4.相关人员知晓本岗位的履职要求。 【B】符合“C”,并 科室能按照制度和流程要求检查落实情况,对存在问题及时整改。有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。 【A】符合“B”,并 职能部门按照制度和流程落实监督检查,对存在的问题与缺陷追踪评价,有改进成效。

特殊情况下紧急输血管理规定和批准流程

特殊情况下紧急输血管理规定和批准流程 一、紧急输血管理规定 1.为确保紧急情况下的临床用血安全,切实保障患者的权益,输血相关人员必须严格执行本规定和流程。 2.本管理规定和批准流程中的紧急输血,是指患者因生命垂危等特殊情况,急需输血抢救治疗,而患者又无自主意识,无法取得其意见,且短时间内无法取得其近亲属(或委托授权人、法定监护人)意见的紧急情况下的输血。 3.在进行紧急输血治疗时,经治医师必须严格遵守输血相关法律法规、技术规范,并严格掌握输血指征,确保患者的安全。 4.在提出紧急输血申请的同时,经治医师应将患者的紧急情况上报相关职能部门(常班时间上报医务科或分管院长,法定假日或夜班时间上报医院总值班或值班院长),并做好相关记录。相关职能部门接到报告后,应及时在经治医师提供的相关记录上签字同意,以保证紧急输血抢救的及时性,确保患者的生命安全。 5.当紧急输血抢救结束,患者恢复意识或其近亲属(或委托授权人、法定监护人)到场后,经治医师应及时向患者或其近亲属等履行输血告知义务,双方补签《输血治疗知情同意书》,并将《输血治疗知情同意书》与相关职能部门签字同意的相关记录一并保存于病历中。 6.在执行紧急输血抢救结束后,经治医师还应根据《临床用血管理办法》的有关规定和用血量,及时补办相应的用血审批手续交输血科存档。 二、紧急输血批准流程 第一步:经治医师根据患者病情危重情况,及时向输血科提出紧急输血申请,并通知护士立即采集输血标本送检。 第二步:经治医师将患者的紧急情况同时上报相关职能部门(常班时间上报医务科或分管院长,法定假日或夜班时间上报医院总值班或值班院长),并做好输血相关记录。 第三步:相关职能部门在经治医师提供的输血相关记录上签字同意。 第四步:输血科发血,护士执行输血。 第五步:紧急输血抢救结束后,经治医师向患者或其近亲属等履行输血告知义务,双方补签《输血治疗知情同意书》,并将《输血治疗知情同意书》与相关职能部门签字同意的相关记录一并保存于病历中。 第六步:经治医师补办相应的用血审批手续交输血科存档。

输血科危急值报告程序

输血科危急值报告程序 一、内容 1. 急诊输血 2. ABO疑难血型患者输血 3. ABO同型血液储备无法满足需求时患者输血 4. RhD阴性患者输血 5.交叉配血不合成/和抗体筛查阳性患者输血 6.输血反应输血科检查结果 二、工作程序 1、特别紧急情况下,需要紧急同型输血时,在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度,并统一特定用语表达的含义: “火急”:10~15min以内;“紧急”:28min以内。申请单连同配血标本快速送达血库。血液输用后,经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。 2、血库在接到《临床输血申请单》及配血标本后,如病情“火急”且不知患者血型情况下,应在10~15min内发出第一袋未经 交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符),并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后,应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要,发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下,对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在28min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。 3、如患者血型鉴定正反定型不一致,属疑难血型鉴定,输血科应结合临床,进一步作本室能开展的相关试验确定 血型,同时告知主管医生血型鉴定结果,仍然不能确定的建议临床复查随访。

4、血库ABO同型血液储备无法满足患者紧急抢救输血需要时,应立即了解中心血站的库存情况,并报告申请用血的临床科 室医师;若中心血站不能提供血液,应立即通知主管医生,尽快启动特殊情况紧急抢救输血程序,共同商定相应措施。 5、Rh(D)阴性的患者需要输血,应立即了解中心血站的库存情况,并告知主管医生Rh(D)阴性用血相关事项 和费用。医生征得患者或其家属同意输血后,血库立即组织血液。如中心血站不能提供血液,应立即通知主管医生,并共同商定相应措施,可根据“血液相容性灌注”原则实施救治: (1)首选与患者ABO血型相容RhD阴性红细胞输注; (2)次选与患者ABO血型同型RhD阳性红细胞输注; (3)三选O型RhD阳性红细胞输注。 上述三种情况均需在与患者主侧交叉配血阴性情况下输注,同时签署特殊输血同意书。 6、交叉配血困难时,如患者为抗体筛查阳性,配血困难时(盲配多袋均不相合,或Rh阴性同种抗体,或抗体鉴 定结果显示可能配血困难),应立即告知主管医生患者有红细胞同种抗体,配血困难。如果患者必须输血,主管医生应请血液科医生会诊,由会诊医生、主管医生、患者或其家属三方共同商定输血方案,并签字记录在案。 7、输血反应调查结果回报 三、所有沟通均应在《危急值报告登记本》上记录。并要求对方记录

输血紧急规定及流程

滨州医学院附属医院 特殊情况下紧急输血规定与审批流程 特殊情况下紧急输血主要针对急诊输血,急诊输血是指针对急性失血量达到自身血容量40%、或呈失血性休克状态、或实施可预见术中大出血的急诊手术的患者,为抢救其生命而采取的紧急输血。如遇以下情况按以下规定执行: 一、急诊“三无”(无钱、无家属、无身份证明)人员 1.由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师上报科主任同意,上报医务处(或夜间行政总值班)签字同意备案,遵循输血的相关规定,签署输血知情同意书。实行“以人为本,先抢救,后交费”的原则。 2.无自主意识患者医师填写《滨州医学院附属医院无近亲家属签字无自主意识患者紧急用血审批表》,上报医务处(或夜间行政总值班)同意备案,由临床医师直接申请血液,待病人苏醒或家属到来后补办所需手续。病历中要有详细记录。 二、当时间紧迫无法采集患者血样鉴定血型而必须输血抢救失血性濒死的患者 1.具有中级以上专业技术职务任职资格的医师正常工作日电话请示科主任同意。 2.告知患者或家属,签署输血(或血液制品)知情同意书,并在输血(或血液制品)知情同意书注明异型输血利弊。 3.电话上报医务处同意(夜间由总值班通知医务处),医务处上报院领导同意后,医务处反馈申请科室。 4.申请科室电话通知输血科申请“O”型悬浮红细胞,输血科发出“O”型悬浮红细胞,并注明未鉴定血型及交叉配血试验,护理人员取走血液。 5.临床医师事后补办相关手续。若患者输入超过4U以上0型红细胞成分后,15天后方能输注与患者同型的血液。

6.患者如果同时为无家属无意识的患者省略第2项,在病历中要有详细记录。待病人苏醒或家属到来后补办所需手续。 三、患者为Rh(D)阴性,体内虽未检测到抗-D,如一时找不到Rh(D)阴性血液,不立即输血会危及患者生命,按以下规定和流程执行: 1.没有检测到抗-D,男性患者或无生育需求的女性患者可输Rh(D)阳性血,具有中级以上专业技术职务任职资格的医师征得患者或其亲属的同意,并在《输血治疗同意书》上注明:若有抗体产生,以后输血只能输注Rh(D)阴性血。 2.患者有生育需求的妇女(包括未成年女性),具有中级以上专业技术职务任职资格的医师告知患者和家属病情,说明在紧急情况下输注Rh(D)阳性血液成分(红细胞)的利与弊,并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症: (1)不会出现溶血性输血反应; (2)该类Rh(D)阴性红细胞缺乏,不输Rh(D)阳性红细胞危及生命,此时抢救生命是第一位的,输注Rh(D)阳性红细胞是抢救生命的必要条件; (3)会给以后用血或妊娠带来不良后果,可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果(特别是对未生育的女性); (4)患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时,不能借口归罪于输血治疗不当,知情后患者或家属签字认可。 3.填写《滨州医学院附属医院稀有血型患者紧急用血启动异型输血审批表》,临床科室主任和输血科主任签字认可。 4.上报医务处同意(夜间由总值班通知医务处),医务处上报院领导同意备案后,医务处反馈申请科室相关意见。 5.具有中级以上专业技术职务任职资格的医师申请ABO同型Rh(D)阳性血液成分(红细胞)。 6、其它意外情况参照上述规定执行,未尽事宜有输血科、临床科室、医务处共同协商解决。

特殊情况紧急抢救输血推荐方案_中华医学会临床输血学分会_中国医师协会输血科医师分

·标准·方案·指南特殊情况紧急抢救输血推荐方案 中国医师协会输血科医师分会中华医学会临床输血学分会 关键词:紧急抢救;输血;特殊情况;推荐方案 中图分类号:R457.1文献标识码:C文章编号:1004-549X(2014)1-0001-03 第一部分:《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(以下简称《推荐方案》)及相关说明 一、《推荐方案》应用范围 1.ABO疑难血型患者紧急抢救输血 2.ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血 3.RhD阴性患者紧急抢救输血 4.交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血 二、《推荐方案》启动指征 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血,不立即输血将危及其生命,且在紧急输(备)血过程中出现下列情况之一者,本着抢救生命为第一要义的原则,立即启动《推荐方案》程序。 1.采取各种措施,输血科(血库)血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。 2.输血科(血库)在30分钟内无法确定患者ABO或RhD血型或/和交叉配血试验不合时。 三、《推荐方案》启动流程 1.输血科(血库)工作人员根据患者输血前血型血清学试验结果及血液库存情况,凡符合《推荐方案》启动指征2条中任何一条,立即向临床科室负责医师说明情况。 2.临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科(血库)反馈信息,判定符合《推荐方案》启动指征,双方协商后决定启动《推荐方案》程序。 3.输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审批或总值班备案后,立即启动特殊情况紧急抢救输血程序。 4.临床科室医师向患者及其家属告知启动特殊情况紧急抢救输血的必要性、方案及风险,医患双方共同签署《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》。 四、《推荐方案》医学文书要求 1.《特殊情况紧急抢救输血申请单》(以下简称《紧急抢救输血申请单》):在常规《输血申请单》中增加启动“特殊情况紧急抢救输血”的原因项。 2.《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》(以下简称《紧急抢救输血治疗知情同意书》):在常规《输血治疗知情同意书》中增加以下内容: (1)紧急抢救输血原因; (2)紧急抢救输血处理方案,特别是相容性输血; (3)输血治疗风险:相容性输血后可能发生溶血性输血反应,产生不规则抗体,无效输注,RhD阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题,育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN的风险,例如RhD阴性育龄妇女输注RhD阳性红细胞后,可能出现流产、死胎、新生儿溶血病(女童患者成年后风险同上)等。 3.《输血病历》:临床医师应在患者病历中详细记录的内容至少包括特殊情况紧急抢救输血的指征,相容性输血理由,输注血液成分血型、种类及剂量、可能出现的意外情况分析及应对措施等,以及患者的输血疗效评估,有无输血不良反应与处理和恢复情况等。 4.特殊情况紧急抢救输血后,对怀疑发生溶血反应、免疫反应和无效输注的患者,在具备追踪随访条件时,需进行相关监测,监测及分析情况应在病程记录中体现,内容至少包括: (1)输血后2小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值,直接抗球蛋白试验结果,血浆游离血红蛋白值,尿血红蛋白值,肾功能测定结果(监控急性溶血性输血反应); (2)输血后24小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值,血浆游离血红蛋白值,血清间接胆红素值,尿血红蛋白值,肾功能测定结果(监控急性溶血性输血反应和无效输血); (3)输血后第3天、第7天、第14天分别检测血红蛋白、血清间接胆红素并筛查不规则抗体等项目(监控迟发性溶血性输血反应和同种免疫反应)。 五、几点说明 1.ABO疑难血型判定提示: (1)正、反定型不一致; (2)与先前血型鉴定结果不一致; (3)弱凝集、混合凝集或其他情况难以准确判定结果; (4)与ABO同型血液交叉配血试验不相合; (5)不符合一般遗传规律。 2.RhD抗原阴性判定及处理原则:RhD抗原初筛试验阴性者,RhD抗原结果难以判定或/和先前鉴定不一致,均暂按RhD阴性血型处理。 3.特殊情况紧急抢救输注血小板的建议: (1)首选与受血者ABO/RhD血型同型血小板输注; (2)在紧急抢救患者生命时,发现患者血型难以判断或血小板供应短缺时,可以选择不同血型的单采血小板输注; (3)输注不同血型的单采血小板前,要向患者及其家属告知风险,例如供者血浆中的血型抗体引起急性溶血反应的 doi:10.13303/j.cjbt.issn.1004-549x.2014.01.001

输血流程及输血注意事项

-- 输血流程及输血注意事项 案例一:2009 年12 月7 日,甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院,员责任心不强酿成 的这起重大医疗安全责任事故,给患者及其家属身心造成了巨大伤害。医院除免除一切费用 外,将根据患者及其家属的态度,适当给予经济补偿。目前初步查明,事故直接责任人是一 名有着近5 年工作经验的护士,现已停职接受调查。 静脉输血的原则: 1.输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验。 2.无论是输全血还是成分血,以输同型血原则,但在紧急情况下,

如果没有同型血,输 “O”型血给患者。最好用“O”型血球,不用“O”型全血,因“O”型全血血浆中含抗 ”型受血者的血球,在危重患者可 B 凝集素,可凝集“ABA、抗发生DIC甚至肾衰竭。 输血前要求直接交叉配血试验阴性(不凝集),必须一次输入少量血(<400ml),放 慢速度。 静脉输血的流程: 1、备血:接到输血申请单-----与办班核对医嘱和病人血型等信息-----准备试管--- -采血2-3ml (核对姓名、年龄、床号、住院号)----将血标本和输血申请单送血 库----做血型鉴定和交叉配血试验。

2、取血:护士与血库人员共同做好“三查八对”后---双签名取回血液---到病房后两名 护士共同查对:“三查八对”------签写输血知情同意书输血。------ 成分输血: 红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。 成分输血特点及注意事项: 1、红细胞每袋100ml/1u, 白细胞、血小板、凝血因子25ml /1u。 2、某些成分血白细胞、血小板、凝血因子,存活期短,为确保成分输血的效果,以24h 新鲜血为宜,且必须在内输入体内(从采血开始计时)。 3、除血浆和清蛋白制剂外,其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。 4、成分输血时,由于一次输入多个供血者的成分血,因此在输血前根据医嘱给予患者抗过敏药物,以减少过敏反应的发生。 5、由于成分血液每袋只有25ml, 几分钟即可输完,故护士应全程守护在患者身边,进 1 --- --

输血科危急值报告程序精选文档

输血科危急值报告程序 精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-TTMSHHJ8】

输血科危急值报告程序 一、内容 1. 急诊输血 2. ABO疑难血型患者输血 3. ABO同型血液储备无法满足需求时患者输血 4. RhD阴性患者输血 5.交叉配血不合成/和抗体筛查阳性患者输血 6.输血反应输血科检查结果? 二、工作程序 1、特别紧急情况下,需要紧急同型输血时,在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度,并统一特定用语表达的含义: “火急”:10~15min以内;“紧急”:28min以内。申请单连同配血标本快速送达血库。血液输用后,经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。 2、血库在接到《临床输血申请单》及配血标本后,如病情“火急”且不知患者血型情况下,应在10~15min内发出第一袋未经 交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符),并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后,应尽快 鉴定供、受者血型并根据临床输血需要,发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下,对 于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在28min内完成正反定型及凝聚胺法

主 侧配血。 3、如患者血型鉴定正反定型不一致,属疑难血型鉴定,输血科应结合临床,进一步作本室能开展的相关试验确定 血型,同时告知主管医生血型鉴定结果,仍然不能确定的建议临床复查随访。 4、血库ABO同型血液储备无法满足患者紧急抢救输血需要时,应立即了解中心血站的库存情况,并报告申请用血的临床科 室医师;若中心血站不能提供血液,应立即通知主管医生,尽快启动特殊情况紧急抢救输血程序,共同商定相应措施。 5、Rh(D)阴性的患者需要输血,应立即了解中心血站的库存情况,并告知主管医生Rh(D)阴性用血相关事项 和费用。医生征得患者或其家属同意输血后,血库立即组织血液。如中心血站不能提供血液,应立即通知主管医生,并共同商定相应措施,可根据“血液相容性灌注”原则实施救治: (1)首选与患者ABO血型相容RhD阴性红细胞输注; (2)次选与患者ABO血型同型RhD阳性红细胞输注; (3)三选O型RhD阳性红细胞输注。 上述三种情况均需在与患者主侧交叉配血阴性情况下输注,同时签署特殊输血同意书。 6、交叉配血困难时,如患者为抗体筛查阳性,配血困难时(盲配多袋均不相合,或Rh阴性同种抗体,或抗体鉴 定结果显示可能配血困难),应立即告知主管医生患者有红细胞同种抗体,配血困难。如果患者必须输血,主管医生应请血液科医生会诊,由会诊医生、主管医生、患者或其家属三方共同商定输血方案,并签字记录在案。

紧急用血管理制度及流程

临汾市人民医院 紧急用血管理制度及流程 输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段,然而在临床危重患者的抢救中,可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根据我院实际情况,制定本制度与流程,以保证医院医务处、临床科室和输血科在遇见突发性事件时,在血液缺乏的情况下,每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路,积极为抢救患者赢得时机。 1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下,报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血,全力保证此类临床用血的同时紧急联系临汾血液中心调配血液。 2、ABO血型系统缺血时,按照我院血液紧张预案和使用输血科应急用血流程的规定,临床科室主任审批签字后报输血科,由输血科主任审批使用预警储备,然后由输血科报医务处备案。 3、疑难配血时,首先临床急抽配血标本送临汾血液中心配血,同时临床积极进行抗休克治疗,扩容补充晶胶体液,保持血容量,同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术,以保证手术的顺利进行,从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间,保障患者安全。 4、Rh阴性稀有血型输血,由于Rh阴性稀有血型血源缺乏,我院没有库存,首先由输血科联系临汾血液中心。 ⑴临汾血液中心库存有该类Rh阴性血时,由我院输血科紧急调配,同时临床术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术,以节约宝贵的Rh阴性血源。

⑵临汾血液中心库存无该类Rh阴性血时,临床积极进行抗休克治疗,扩容补充晶胶体液,保持血容量。输血科向医务处汇报血液缺乏情况,同时告知临床抢救医生。 5、由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞,临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术,可以输注Rh阳性献血员的血浆和冷沉淀。 6、患者如无抗-D,急诊抢救生命时,根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh 阳性红细胞程序,采取Rh阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下措施: ①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊,并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症:第一,不会出现溶血性输血反应;第二,该类Rh阴性红细胞缺乏,不输Rh阳性红细胞危及生命,此时抢救生命是第一位的,输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件;第三,会给以后用血或妊娠带来不良后果,可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果(特别是对没有生育过小孩的女性);第四,患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时,不能借口归罪于输血治疗不当,知情后患者或家属签字认可。 ②临床科室主任和输血科主任签字认可。 ③医务处报批。 医院突发事件输血应急预案流程图 填写输血申请单、输血前五项检测单 抽血样送检 输血知情同意书

特殊情况紧急输血步骤

特殊情况紧急输血步骤 为挽救生命、积极救治患者,在受到客观条件限制常规抢救治疗措施无法实施,法律尚无明确规定的特殊情况下,允许医生为挽救患者生命按照下列步骤采取紧急输血措施。 1 血型不明时紧急输注O型红细胞处理流程 1.1适用情况患者必须同时满足以下所有条件方可启动此流程: 1.1.1 ABO血型难以确定(如:ABO血型系统的亚型表型,或其他生理、病理因素引起的ABO血型鉴定困难)。 1.1.2 生命体征不平稳,危及生命的急性失血:①血红蛋白<30 g/l,并有进一步下降趋势。②血红蛋白≥30=30 g/l,但进一步加重贫血可能会严重危机生命(出血速度快,可能迅速危及生命;合并心、肺等严重基础疾病,很难耐受更严重贫血)。 1.1.3向患方充分告知并取得患方的书面知情同意。知情同意书至少包括以下内容:“O型悬浮红细胞成分中残存少量血浆,但大量输注(累积大于200mL)可能引发溶血性输血反应”。 1.2紧急处置按照以下A—B的顺序启动紧急流程: A.优先选择输注O型洗涤红细胞。 B.在不能及时获得O型洗涤红细胞的情况下,可考虑输注O型悬浮红细胞,并推荐应用白细胞滤器。在生命体征稳定、危急状态解除后,应等待获取O型洗涤红细胞。 1.3注意事项 1.3.1 异型输血必须是由主管医师与输血科充分沟通、权衡患者获益与风险后共同做出决定。 1.3.2输注前应使用能够检测不完全抗体的技术进行交叉配血,否则可能因患者体内存在针对供血者的不规则抗体,从而引起溶血性输血反应。 1.3.3输血时和输血后加强病情观察,发现异常情况及时处理。 2 RhD阴性无同型合格血源供给时紧急输血流程 2.1适用情况必须同时满足以下所有条件方可启动此流程: 2.1.1 受客观条件限制无法及时输注RhD阴性合格血液。

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