《放射诊疗许可证》校验申请表

《放射诊疗许可证》

校验申请表

校验年度

医疗机构（盖章） ________________________________ 申请日期

______________________________

《放射诊疗许可证》校验申请表

（

年）

申请编号 （ ）（）第

放射诊疗人员情况

审查意见

放射诊疗许可现场审核表

窗口受理日期年月日窗口受理人员

监督机构承办科室审查意见：

监督员（签名）：科室负责人（签名）：

年月日年月日

卫生监督执法机构上报意见：

负责人（签名）：（审查机构盖章）

年月日

卫生局责任科室审核意见：

科室承办人（签名）：科室负责人（签名）：

年月日年月日

卫生行政机关审批意见：

负责人（签名）：（公章）

年月日