心力衰竭临床路径(流程图)

心力衰竭临床路径

急性左心衰竭临床路径

急性左心功能衰竭临床路径 一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD10 : 150.102）（二）诊断依据： 根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南 1?呼吸困难（端坐呼吸）； 2.肺部干湿性罗音； 3.胸片肺淤血或肺水肿表现； 4?心电图和超声心动图提示心脏病变的客观证据。 （三）选择治疗方案的依据： 根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南 1.一般治疗：吸氧，心率、血压和指氧监测； 2.稳定血流动力学的措施：控制心室率、降压药或升压药的应 用； 3.消除肺淤血水肿的治疗措施：利尿剂的应用； 4.改善心脏生物学效应药物的应用。 （四）标准住院日为7-10天 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10 : 150.102急性左心功能衰竭疾病编

码;

2.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗）， 也不影响第一诊断时，可进入路径。 六）必须的检查项目： 1. 血气分析； 2.血常规、尿常规； 3.肝肾功能、电解质、血糖； 4.心肌血清标志物； 5.凝血功能，D-二聚体； 6.心电图； 7. 心电监测； 8. 胸部X 光片； 9. 超声心动图。 七）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）： 1.呼吸困难缓解，平卧位无气短； 2.肺水肿消退，淤血明显减轻； 3.心率和血压稳定。 八）有无变异及原因分析： 1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸； 2.合并肾功能不全需血液透析； 3.合并急性心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗； 4.合并严重感染不易控制者； 5.等待外科手术。

、急性左心功能衰竭临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD10 : 150.102） 患者姓名：__________ 性别: 年龄： _门诊号： __________ 住院号：___________ 住院日期： _年_月_日住院日期： _年_月_日标准住院日710天 发病时间：______ 年_月_日_时_分到达急诊时间：___________________ 年_月_日_时_分

心力衰竭临床路径(心内科)

心力衰竭临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD10：） 二、诊断依据： 根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南 1、收缩期心力衰竭的临床表现为： ①左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%； ②有基础心脏病的病史、症状及体征； ③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留 (水肿)等症状； 2、NYHA心功能分级： ①Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状； ②Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)； ③Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状； ④Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状； 心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。 三、选择治疗方案的依据： 根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南，心力衰竭一般治疗： （一）去除或缓解基本病因：所有心力衰竭患者都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价。凡有原发性瓣膜病并心力衰竭NYHA心功能Ⅱ级及以上 ,主动脉瓣疾患有晕厥、心绞痛的患者均应予手术修补或置换瓣膜。缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛, 左室功能低下但证实有存活心肌的患者 ,冠状动脉血管重建术可望改善心功能。其他如甲状腺功能亢进的治疗,室壁瘤的手术矫正等均应注意。 （二）去除诱发因素：控制感染，治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室律；纠正贫血、电解质紊乱； 注意是否并发肺梗死等。 （三）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟、戒酒 ,肥胖患者应减轻体重。控制高血压、高血脂、糖尿病。饮食宜低脂、低盐 ,重度心力衰竭患者应限制入水量 ,应每日称体重以早期发现液体潴留。鼓励心力衰竭患者作动态运动。在呼吸道疾病流行或冬春季节 ,可给予流感、肺炎球菌疫苗等以预防感染。 （四）密切观察病情演变及定期随访 （五）关于心肌能量药物的应用问题：心肌能量药物如辅酶Ｑ10、肌苷、1,6二磷酸果糖或某些激素如生长激素等不推荐应用。 （六）注意避免应用的药物：非甾体类抗炎药物如吲哚美辛 (消炎痛 )、Ⅰ类抗心律失常药以及大多数的钙拮抗剂均应避免应用。 四、瓣膜性心脏病心力衰竭： 在瓣膜性心脏病患者 ,主要问题是瓣膜本身有机械性损害 ,而任何内科治疗或药物均不能使其消除或缓解。实验研究表明 ,单纯的心肌细胞牵拉刺激就可促发心肌重塑 ,因而治疗瓣膜性心脏病的关键就是修复瓣膜损害。 国际上较一致的意见是：所有有症状的瓣膜性心脏病心力衰竭 (ＮＹＨＡ心功能Ⅱ级及以上) ,以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者 ,均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜 ,因为有充分证据表明介入或手术治疗

缺血性心肌病临床路径

缺血性心肌病临床路径 一、缺血性心肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501），由冠心病引起的严重心肌功能失常的心肌病（由缺血性功能障碍及冬眠心肌所致的心力衰竭，广泛心肌纤维化，多次心肌梗死单独或联合产生的症状），不包括孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失 常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 （二）诊断依据。 根据《冠心病》（陈在嘉高润霖编著，人民卫生出版社）《Bround心脏病学》（陈灏珠译第十版）相关章节。 1临床症状:心绞痛，劳累性呼吸困难，严重者可有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的症状。晚期可有外周水肿和腹胀等症状。 2体征：查体可见颈静脉充盈，肺部啰音，心界扩大，外周水肿，多可闻及收缩期杂音、奔马律。 3辅助检查： ECG：可见窦性心动过速，室早、房颤，同时常有ST-T 异常和陈旧性心肌梗死的异常Q波，。 X线：左室或全心扩大，肺淤血，间质水肿，肺泡性肺

水肿或胸膜渗出。 超声心动图检查：可见心脏扩大，左室舒张末径增大，节段性室壁运动异常。还可见右室增大和心包积液。 放射性核素检查：可见心脏扩大，室壁运动障碍及射血分数的下降。可检测到存活的冬眠心肌。 心导管检查：冠脉造影可见冠脉多支血管弥漫性病变（几乎100%累及前降支），左心室造影可见左心室增大，左室舒张末期压力增加，射血分数下降及二尖瓣反流等。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断为由冠心病引起的严重心肌功能失常的缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501）。 2.除外孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）标准住院日。 标准住院日为7～14天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目: ( 1 )血常规、尿常规、便常规+隐血； （2）血气分析、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、

心力衰竭临床路径

心力衰竭临床路径 （2016年版） 一、心力衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为心力衰竭(ICD-10：I50.900 A~F及I50.901A~D)。 （二）诊断依据。 根据ICD10标准：I50.900 A~F及I50.901A~D。心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。依据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为LVEF降低性心衰即收缩性心衰和LVEF保留性心衰即舒张性心衰。 根据“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”： 收缩性心衰诊断主要依据：①LVEF≤40%；②有心力衰竭典型症状如气短、乏力、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿；以及典型体征如颈静脉怒张，肺部啰音、第三心音奔马律，肝颈静脉反流征阳性以及双下肢水肿等；③NT-proBNP或BNP升高。

舒张性心衰诊断主要依据：①LVEF≥45%，且左心室不大；②有典型心衰的症状和体征；③有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等；⑤NT-proBNP 或BNP升高。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合心力衰竭疾病编码(ICD-10：I50.900 A~F及I50.901A~D)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 标准住院日：根据病情轻重及复杂程度，平均约10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）生化全项、血糖（空腹和餐后2小时）、糖化血红蛋白、凝血像、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、24h尿白蛋白； （3）胸片、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压。 2.根据患者病情进行的检查项目

心衰病(慢性心力衰竭心功能II级)中医临床路径(版)

心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能II级的慢性稳定期的住院患者。 一、心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。 西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。 2.心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。 3.分期诊断 （1）慢性稳定期 （2）急性加重期 4.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。 心衰病（慢性心力衰竭心功能II级）临床常见证候： 气虚血瘀证 气阴两虚血瘀证 阳气亏虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。 2.慢性心力衰竭-心功能II级的患者。 3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B型利钠肽（BNP）或氨基末端前体BNP （NT-proBNP）、肌钙蛋白T（TNT）或肌钙蛋白I（TNI）、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、24小时动态心电图、B超（肝、胆、脾、胰、肾等）、血气分析、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。 （2）气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。 （3）阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）中药泡洗技术 （2）灸法治疗 （3）穴位贴敷治疗 4.饮食疗法 5.运动康复 6.西药治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。 2.生命体征稳定。

单病种临床路径标准

单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。 近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。随着我国医疗卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。 1 单病种质量控制的目的与意义 在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。 单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。 2 单病种质量控制的内容及项目 1992年，在卫生部医政司的领导下，中国医学科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。 标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3诊断分类为基础，根据组织器官分为23个主要诊断项目（MDCS），进而分为467组，每个组均有临床意义。所谓临床意义是指所有在同一项DRGs的病人，其临床表现的平均数理统计具有利用医院资源大致相同的结果。DRGs每组疾病均列有编码、疾病类别、疾病名称、权重系数（指数因子）以及住院天数。资料表明，对疾病实行DRGs的质量控制重点是医疗费用。 近几年以来，由于各种原因，我国的医疗费用大有不断增长之势，国家针对这种情况对医疗保障制度也不断出台相应的政策和措施以加强其管理力度。如大病统筹、社会医疗保险以及近几年推行的城镇职工基本医疗保险制度等。其目的就是力图遏制医疗费用的不断增长，减轻国家的经济负担。

慢性充血性心力衰竭临床路径

慢性充血性心力衰竭临床路径 一、慢性充血性心力衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性充血性心力衰竭 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009修订版） 1.临床表现：①呼吸困难②疲劳虚弱③咳嗽④夜尿和少尿⑤胃肠道症状 2.体征：①心脏增大②静脉压增高③肝肿大④浮肿。 3.辅助检查：胸片，超声心动图和多普勒超声，心电图，肝肾功能电解质，BNP或NT-proBNP。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009修订版） 1.一般治疗：①消除心衰的诱因②积极治疗和控制基础心血管病变③调整生活方式限盐、限制液体入量、低脂、戒烟等④加强心理疏导和减少各种精神刺激 2.药物治疗

①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ②β受体阻滞剂 ③利尿剂 ④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ⑤地高辛 ⑥醛固酮受体拮抗剂 ⑦稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。 ⑧原发病的治疗 ⑨其他心肌营养及心肌功能药物 3.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合慢性充血性心力衰竭 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。 （六）必需的检查项目。 1.血常规、尿常规。粪便常规及潜血试验 2.肝肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、超

最短路径流程图及算法详解

:算法的设计思想 本算法采用分支定界算法实现。构造解空间树为：第一个城市为根结点，与第一个城市相邻的城市为根节点的第一层子节点，依此类推；每个父节点的子节点均是和它相邻的城市；并且从第一个根节点到当前节点的路径上不能出现重复的城市。 本算法将具有最佳路线下界的节点作为最有希望的节点来展开解空间树，用优先队列实现。算法的流程如下：从第一个城市出发，找出和它相邻的所有城市，计算它们的路线下界和费用，若路线下界或费用不满足要求，将该节点代表的子树剪去，否则将它们保存到优先队列中，并选择具有最短路线下界的节点作为最有希望的节点，并保证路径上没有回路。当找到一个可行解时，就和以前的可行解比较，选择一个较小的解作为当前的较优解，当优先队列为空时，当前的较优解就是最优解。算法中首先用Dijkstra算法算出所有点到代表乙城市的点的最短距离。算法采用的下界一个是关于路径长度的下界，它的值为从甲城市到当前城市的路线的长度与用Dijkstra算法算出的当前城市到乙城市的最短路线长度的和；另一个是总耗费要小于1500。 伪代码 算法AlgBB() 读文件m1和m2中的数据到矩阵length和cost中 Dijkstra(length) Dijkstra(cost) while true do for i←1 to 50 do //选择和node节点相邻的城市节点 if shortestlength>optimal or mincost>1500 pruning else if i＝50 optimal=min(optimal,tmpopt)//选当前可行解和最优解的 较小值做最优解 else if looped //如果出现回路 pruning //剪枝 else 将城市i插入到优先队列中 end for while true do if 优先队列为空 输出结果 else 取优先队列中的最小节点 if 这个最小节点node的路径下界大于当前的较优解 continue

心力衰竭临床路径表单

心力衰竭临床路径表单 适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD-10 : 150.911 ） 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日11-14 天 时间住院第1天住院第2天住院第3天 主要诊疗活动□病史询问和体格检查□完成住院病历 书写 □安排相应检查 □上级医师查房 □完善治疗方案 □完成上级医师查房记录 □病情的观察和动态评价 □变异情况的判断及与其他路径的衔接 □上级医师查房 □完成上级医师查房记录□对 各项化验检查的综合分析 □根据病情调整诊疗方案 □复查电解质等 □变异情况的判断及与其他路 径的衔接 □上级医师查房 □完成三级医师查房记录 □根据病情调整诊疗方案 □复查电解质等 □变异情况的判断及与其他路径的 衔接 重 占八、、 医 嘱长期医嘱： □心力衰竭常规护理 □特级护理 □重症监护（持续心电、血压和血氧饱 和度监测等） □低盐饮食（根据血钠情况）□吸氧 （必要时用无创呼吸机）□卧床 □记录24小时出入量、体重 □测体重 □口服或静脉利尿剂 □口服补钾药（必要时） □口服螺内酯 □口服地咼辛（必要时） □口服ACEI/ARB □口服B受体阻断剂 □收缩压＞110mmHg的患者可安全使 用，收缩压在90~110mmHg的患者谨慎 使用，静脉点滴或泵入硝酸酯、硝普钠 或重组BNP等扩张血管药□静脉点滴或 泵入扩张血管的正性肌力药物：多巴酚 丁胺、米力农、左西孟旦（左室收缩功 能低下者可选用） □若收缩压＜90mmHg则静脉点滴或泵 入收缩血管的正性肌力药物：多巴 胺、去甲肾上腺素等（可以与血管扩张 剂合用） 长期医嘱： □心力衰竭常规护理 □特级护理 □重症监护（持续心电、血压 和血氧饱和度监测等） □低盐饮食（根据血钠情况） □吸氧（必要时用无创呼吸 机） □床旁活动（根据患者活动耐 量情况） □测体重 □记录24小时出入量□口服 或静脉利尿剂 □口服补钾药（必要时） □口服螺内酯 □口服地咼辛（必要时） □口服ACEI/ARB □口服B受体阻断剂 □收缩压＞110mmHg的患者 可安全使用，收缩压在 90~110mmHg 的患者谨慎使 用，静脉点滴或泵入硝酸酯、 硝普钠或重组BNP等扩张血 管药 □静脉点滴或泵入扩张血管的 正性肌力药物：多巴酚丁胺、 米力农、左西孟旦（左 长期医嘱： □心力衰竭常规护理 □特级护理 □重症监护（持续心电、血压和血 氧饱和度监测等） □低盐饮食（根据血钠情况）□吸 氧（必要时用无创呼吸机）□床旁 活动（根据患者活动耐量情况） □测体重 □记录24小时出入量□口服或静 脉利尿剂 □口服补钾药（必要时） □口服螺内酯 □口服地咼辛（必要时） □口服ACEI/ARB □口服B受体阻断剂 □收缩压＞110mmHg的患者可安 全使用；收缩压在90~110mmHg 的患者谨慎使用，静脉点滴或泵入 硝酸酯硝普钠或重组BNP等扩张 血管药 □静脉点滴或泵入扩张血管的正性 肌力药物：多巴酚丁胺、米力农、 左西孟旦（左室收缩功能低下者可 选用） □若收缩压＜90mmHg则静脉点滴 或泵入收缩血管的正性肌力

(整理)基本路径测试

白盒测试的测试方法有代码检查法、静态结构分析法、静态质量度量法、逻辑覆盖法、基本路径测试法、域测试、符号测试、Z路径覆盖、程序变异。 其中运用最为广泛的是基本路径测试法。 基本路径测试法是在程序控制流图的基础上，通过分析控制构造的环路复杂性，导出基本可执行路径集合，从而设计测试用例的方法。 设计出的测试用例要保证在测试中程序的每个可执行语句至少执行一次。 在程序控制流图的基础上，通过分析控制构造的环路复杂性，导出基本可执行路径集合，从而设计测试用例。包括以下4个步骤和一个工具方法： 1. 程序的控制流图：描述程序控制流的一种图示方法。 2. 程序圈复杂度：McCabe复杂性度量。从程序的环路复杂性可导出程序基本路径集合中的独立路径条数，这是确定程序中每个可执行语句至少执行一次所必须的测试用例数目的上界。 3. 导出测试用例：根据圈复杂度和程序结构设计用例数据输入和预期结果。 4. 准备测试用例：确保基本路径集中的每一条路径的执行。 工具方法： 图形矩阵：是在基本路径测试中起辅助作用的软件工具，利用它可以实现自动地确定一个基本路径集。 程序的控制流图：描述程序控制流的一种图示方法。 圆圈称为控制流图的一个结点，表示一个或多个无分支的语句或源程序语句 流图只有二种图形符号： 图中的每一个圆称为流图的结点，代表一条或多条语句。

流图中的箭头称为边或连接，代表控制流 任何过程设计都要被翻译成控制流图。 如何根据程序流程图画出控制流程图? 在将程序流程图简化成控制流图时，应注意： n 在选择或多分支结构中，分支的汇聚处应有一个汇聚结点。 n 边和结点圈定的区域叫做区域，当对区域计数时，图形外的区域也应记为一个区域。 如下页图所示 n 如果判断中的条件表达式是由一个或多个逻辑运算符(OR, AND, NAND, NOR) 连接的复合条件表达式，则需要改为一系列只有单条件的嵌套的判断。 例如： 1 if a or b 2 x 3 else 4 y 对应的逻辑为：

心衰病住院临床路径

心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。 一、心衰病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码: BNX030)。 西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码: I50.905)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《实用中西医结合科学》（可冀主编，医科大学/中国协和医科大学联合）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管科分册》和Framingham心衰诊断标准。 2.心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。 3.疾病分期 （1）慢性稳定期 （2）急性加重期 4.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。

心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期临床常见证候： 心肺气虚，血瘀饮停证 气阴两虚，心血瘀阻证 阳气亏虚，血瘀水停证 肾精亏损，阴阳两虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。 2.慢性稳定期。 3.患者适合并接受中医治疗。 （四)标准治疗时间≤21天。 （五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合心衰病(TCD编码为: BNX030)和慢性心力衰竭(ICD10编码为: I50.905)的住院患者。 2.慢性心力衰竭稳定期的患者。 3.NYHA功能分级Ⅲ级。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的

慢性缺血性心脏病临床路径(县医院适用版)

慢性缺血性心脏病临床路径（县医院适用版） 一、慢性缺血性心脏病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性缺血性心脏病（ICD－10:I25.0－I25.9）。不包括：心血管病NOS（I51.6）, 先天性冠状（动脉）动脉瘤（Q24.5）。行冠状动脉内支架置入术（ICD－9－CM－3：36.06/36.07） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）及ACC/AHA与ESC相关指南。 1.临床发作特点： 稳定性心绞痛：表现为胸痛及运动耐量下降。 A部位：常位于胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部，眼部，颌部，上腹部，肩背部，左臂，左手指侧，以及其他部位，每次心绞痛发作部位往往是相似的；B性质：常呈紧缩感，绞榨感，压迫感，烧灼感，胸憋，胸闷或有窒息感，沉重感，有的患者只诉胸部不适，主观感觉个体差异较大。C持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超

过10分钟。D诱发因素及缓解方式：发作与体力活动或情绪激动有关，休息即可缓解。舌下含服硝酸甘油可在2－5分钟内迅速缓解。慢性稳定型心绞痛时，疼痛发作的诱因，次数，程度，持续时间及缓解方式一般在较长时间内（＞3个月）大致不变。 陈旧性心肌梗死：过去有心电图或其他特殊检查诊断的心肌梗死，但近期没有症状。 2.心电图表现：静息心电图通常正常，当胸痛伴ST－T波改变符合心肌缺血时，有助于心绞痛诊断。极量或亚极量运动试验（平板或踏车）有助于明确诊断。并可进行危险分层。 3．心肌损伤标记物/辅助检查：心肌损伤标记物不升高。 4.负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药物行负荷超声心动图和核素心肌显像。主要表现为病变冠状动脉供血区域的心室壁节段活动异常（超声心动图）或缺血区心肌放射性核素摄取减低。 5.CT和磁共振显像CT造影，尤其应用64排或以上CT时，能较清晰显示冠状动脉近段的解剖，对冠状动脉病变的阴性预测价值较高，但对狭窄病变及程度的判断仍有一定的限度，是否作为冠心病的筛选工具尚未定论。磁共振显像在冠状动脉病变检出中的作用有待进一步研究。

最新临床路径流程图教学文案

临床路径诊疗流程 1、路径跳转的情况一般发生在病人出现符合临床路径诊断的其他专科性疾病，继续在本科室治疗时使用（本科室有新疾病的路径表单）。如需要转科治疗或者新疾病无临床路径表单，则执行终止路径。 三甲医院标准规定：对符合进入临床路径标准的患者，入组率≥50%，入组完成率≥70%。

我最难忘的一位老师 先生姓谢，名然之，是我初二的语文老师。五十多岁，头发却只剩下周边，中间秃了，同学们戏称为“地中海”。灰色旧西装，不扣扣子，露出浅色衬衫，这是他的经典形象。印象中他好像一直是这样的造型，只是夏天把外套脱了，冬天加了毛衣罢了。 第一次和谢老师接触并不光彩，我和几个同学因没写作业而被他用尺子在手心上打了三下。后来在一次语文课上，谢老师宣读学生写的优秀作文，我被点名，他看到我，微张嘴巴，露出惊喜：“是你！”话音未落，两人相视而笑。而后他表扬我行文流畅，情感丰富，说时带着欣赏和欣慰的表情，可见此公作为师者对学生的爱憎分明，奖罚有度。 然而先生用戒尺罚学生早已淘汰，甚至在鲁迅那个年代也已不普遍化。鲁迅的儿子周海婴长大上学，有一次鲁迅和朋友说起：“听说那个先生（指海婴的老师）是要打手心的！怎么现在还有这样的事吗？”小时候被私塾先生打过手心的鲁迅深知戒尺的厉害，对海婴有可能也被打手心感到担忧和心疼。而从鲁迅惊讶的语气可以推断当时用戒尺打手心已开始渐渐摒弃。但是我们的谢老师，竟然时隔近百年之后仍保留着此传统，亦可见其老派的一面，而我估计他小时候也被他的老师用戒尺打过。不过这也本无可厚非，但其传统而严厉的性格也给他招惹过麻烦。 那天谢老师给我们上《送东阳马生序》，他在正式上课前反复强调这篇课文的重要性，说很多人读了《送东阳马生序》之后开始用功读书等等。我是早已听多了这种话，觉得厌倦了，只等着他讲正文，而从他饱含深情，掷地有声的讲话也足见其对这篇课文的重视。可就在谢老师这样苦口婆心的状态下，后排有学生却一直在聊天，完全没有注意到谢老师的警告，于是谢老师就火了，扔下书本，冲下讲台，把吵得最响的学生“教训”了，边“教训”边说着：“你为什么要打扰我上课！你为什么要打扰我上课！”那个学生当时也没还手，但下课后告诉了校长。后来校长就把谢老师叫去了。 下一节语文课，谢老师在全班同学面前说：“上节课我打了××同学，是我的不对，校长也说了，不应该体罚学生，我向××同学道歉。”于是这件事也就随着谢老师说完而结束了。只是我想，也许在谢老师的心里，他会感到郁闷和无奈，觉得自己所持的教育方式是否真的已经不合时代，一个先生用戒尺打学生是天经地义的时代无可挽留的坠落，只留在了他的记忆里，而眼前，是不能体罚，老师需要向学生道歉的新时代。但是在我看来，谢老师严厉，他的方式可能不合时宜，但他的本意还是好的。总比那些虽然不体罚，表面上和学生相处很融洽，实际对学生毫不负责的老师要好。 其实也正是谢老师这种敢爱敢恨，敢作敢当的人格让我对其增了敬意。谢老师还是全校唯一一个出过书的老师。他编了一本类似于歇后语辞典的书，他说为了编好这本书，十几年来每个假期，拒绝了几乎所有游玩的邀请。又因为谢老师并非名人，他出书需要自费出版，他说他把这些年来不抽烟不喝酒省下来的钱全都花在出书上了。其决心之大可见一斑，而我又佩服他的坚持。 清风吹过枫林，叶子发出沙沙的声响，还是那件灰色旧西装，还是那个瘦瘦高高的身影，裤脚出门前也忘了整理而保持了一天的长短不一。一个五十多岁的语文老师夹着备课本，走在学校新铺的石板路上，索寞的存在于这个狂飙突进的时代。 2、

心衰病临床路径表单

心衰病(慢性心力衰竭)临床路径表 （参考国家中医药管理局心衰病临床路径） 2014年 患者姓名： 患者年龄： 住院号： 病房床号： 入院时间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主管医生： 主管护士：

姓名：性别：年龄：住院号：病室及床号： 预计住院天数：14天-20天入院时间：年月日出院时间：年月日 第1天 项目目标：完成病史采集与体格检查，中医四诊，初步诊断评估病情 选择治疗方案，完成住院病例和首次病程记录，向家属交待病情， 辅助检查，中医治疗。 变异项目 及原因 执行人 诊断与评估心功能：□NYHAⅡ级□NYHA III级 原发病：□冠心病□高心病□风心病 □心肌病□甲亢心□ 中医辨证：□气阴两虚，血瘀水停□阳气亏虚，血瘀水停□夹痰□夹瘀□ 检查必查：可查： □血常规ST！□凝血四项ST！（必要时）□急诊生化ST！□尿常规ST！（必要时） □心电图ST！□血气分析ST！（必要时）□胸片/必要时ST □心梗七项ST！（必要时） □D二聚体ST！（必要时） 饮食□低盐NaCl<5g/d □限水（必要时）□低脂□糖尿病饮食 活动□卧床休息，床边小坐 告知 病情 □书面病重通知口头病情通知 监护及给氧□记24小时出入量或称体重qd □测血压bid～tid 或血压监护（必要时）□心电监护（必要时） □低流量吸氧必要时 □监测SO2必要时□监测血糖必要时 西医常规药物治疗□利尿剂（速尿/HCT/安体舒通） □ACEI 或ARB（洛丁新或代文，厄贝沙坦等）□β阻滞剂（倍他乐克或比索洛尔等） □洋地黄药物（地高辛或西地兰等） □血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠等） □正性肌力药（多巴胺或多巴酚丁胺、米力农等）□必要时抗血小板制剂或抗凝剂（阿司匹林） 中医辨证治疗(按方案执行) 口服成药：□温阳益气，活血利水（加味参附颗粒） □益气养阴，活血通络 针剂(尽量减少静脉給药，如确需使用尽可能静推以控制入量)：□生脉针□参麦针 □参附针□活血化瘀类针 汤药：□温阳益气，活血利水 □益气养阴，活血化瘀 □ 一般治疗□补液管理□血压管理□血糖管理 □电解质，酸碱平衡管理□血脂管理□辨证选择特色疗法□抗感染（肺部感染或尿路感染、褥疮等） □心律失常控制□戒烟□ 健康教育□病人□家属 □病房环境介绍□检查教育 主管护士：护长：

临床路径实施流程及流程图

临床路径实施流程图 r f 医疗计划护理人员下发患者版临床路 径告知单 护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测 提出改进建议 —路径实施流程、实施流程部分退出临床路径 进入临床路径的患者变异分析与记录

1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评 2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； 3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容； 4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； 5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。 ?进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按 临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。 ?出现以下情况时，患者应当退出临床路径： （1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的； （2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临 床路径的； （3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的； （4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。 ?设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。 二、变异的管理：是临床路径管理的重点 1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。 2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或 结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT 检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT 检查提前等。 3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出五种情况。 4、变异的处理的遵循以下步骤：

-临床路径实施流程及流程图

临床路径实施流程图

临床路径实施流程 一、实施流程 1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估。 2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； 3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容； 4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； 5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。 ◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。 ◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径： （1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的； （2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的； （3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的； （4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。 ◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。 二、变异的管理：是临床路径管理的重点 1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。 2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进

行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。 3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出五种情况。 4、变异的处理的遵循以下步骤： （1）记录 医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。 （2）报告 经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。 （3）讨论 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。 三、实施结果评估与评价包括： 评价应包括以下内容： 实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等 四、修正与改良： 每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。

临床路径总结归纳

精心整理 霸州市第三医院 2013年临床路径小结 我院于2012年5月1日来对临床路径进行试运行，通过对部分病种的具体统计，对临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况 3. 作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。

22012年第一季度，全院共入径病例130例，其中腹股沟疝24例、急性阑尾炎52例、下肢静脉曲张4例、卵巢囊肿2例、股骨干骨折6例、子宫平滑肌瘤2例、腰椎间盘突出1例，变异8例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源， 1.常 是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。 32.医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。3.能成功实施临床路径的病例较少，分析

原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。下一步工作：1.深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结，为今后深入执行临床路径工作打下坚实基础。2.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路

心衰病住院临床路径

心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。 一、心衰病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码: BNX030)。 西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码: 。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准。 2. 心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。 3.疾病分期 （1）慢性稳定期 （2）急性加重期 4.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。 心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期临床常见证候： 心肺气虚，血瘀饮停证

气阴两虚，心血瘀阻证 阳气亏虚，血瘀水停证 肾精亏损，阴阳两虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。 2.慢性稳定期。 3.患者适合并接受中医治疗。 （四)标准治疗时间≤21天。 （五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合心衰病(TCD编码为: BNX030)和慢性心力衰竭(ICD10编码为: 的住院患者。 2.慢性心力衰竭稳定期的患者。 功能分级Ⅲ级。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目