改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理_陈小艳

予同情和安慰,及时告知手术成功的消息,同时组织

家属、朋友给予社会支持,以消除其负面情绪反应,适当的与患者交谈一些与疾病无关的生活趣事,分散患者的注意力,促进患者康复。

参考文献:

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(本文编辑 丁迎春)

改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理

陈小艳

Nursing care for lymphorrhea patients treated with modified laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection M Chen X iaoy an 摘要:21例原发性睾丸肿瘤患者于根治性睾丸切除术后,成功实施改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(LR PL ND ),3例患者出现术后淋巴漏,给予心理疏导、引流管管理、饮食护理等措施,患者平均住院(9.6?2.4)d,术后随访6~18个月,CT 检查未见腹膜后积液或囊肿。提出护理人员密切观察病情,采取系统的心理疏导、引流管护理、饮食护理是L RPL N D 术后淋巴漏患者康复的有效保证。

关键词:原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤; 改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术; 淋巴漏; 护理

中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2010)16-0025-02 DOI :10.3870/hlx zz.2010.16.025

作者单位:武汉大学中南医院泌尿外科(湖北武汉,430071)陈小艳(1974-),女,本科,主管护师,护士长收稿:2010-03-14;修回:2010-04-23

腹膜后淋巴结清扫术是治疗原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤(Nonseminomatous Germ Cell Tumor ,N SGCT )的重要治疗手段,明显提高患者的整体生存率[1]。随着外科技术尤其是腹腔镜技术的发展,改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(Laparo s -copy Retroperito neal Ly mph Node Dissection,LR -PLN D)的应用也日臻成熟[2]

。但在淋巴结清扫过程中,难免会伤及较大的淋巴管,导致术后淋巴漏。淋巴漏可导致大量水分、电解质、蛋白质及淋巴细胞的丢失,使机体发生低蛋白血症,还可因细胞丢失、免疫系统功能受损而致术后感染,加重淋巴液的渗出,造成恶性循环。2001年6月到2009年12月,我科21例LRPLND 患者中3例发生术后淋巴漏,对其进行整体护理,效果满意,报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 21例原发性睾丸肿瘤行根治性睾丸切除术后LRPLND 患者,年龄26~42(29.6?1

2.3)岁。左侧6例,右侧15例。术前均行B 超、CT 、X 线、肿瘤标志物检测等检查,诊断为原发性睾丸肿瘤,临床分期:?期14例,òa 期5例,òb 期2例。均行根治性睾丸切除,术后病理检查证实为NS -GCT ,病理类型包括胚胎癌8例,畸胎癌8例,混合癌

5例。患者均于根治性睾丸切除术后3~8周再次接受LRPLND 。

1.2 手术方法 全麻下取健侧60b ~90b 斜卧位,于脐缘穿刺Veress 针建立二氧化碳气腹,再于脐缘、平脐腋前线、脐与剑突中点、脐与耻骨联合中点分别作10m m 、10mm 、5mm 、5m m 切口并相应置入Tro -car 。脐缘处Tr ocar 置30b 观察镜,镜下用超声刀打开侧腹膜,上至肝脾区,下至盆腔入口。将结肠内翻,打开盆腹膜至内环,于内环处游离精索至精索残端,分离输精管至膀胱外用可吸收夹夹闭后离断,向上游离精索至髂血管处,暴露输尿管和髂血管,左侧从下而上,沿着髂血管、腹主动脉与输尿管间切除主动脉旁、左髂总动脉区域和主动脉前淋巴组织,上至左肾血管周围的淋巴组织;右侧从上而下切除肾血管周围淋巴组织,并沿着腹主动脉与输尿管间切除包括下腔静脉分叉的腔静脉旁、腔静脉前及腹主动脉与腔静脉之间的淋巴组织以及右髂总血管区域、腹主动脉前的淋巴组织,术中注意保护两侧交感神经链和肠系膜下动脉。切除的淋巴组织置入标本袋后取出。创面充分止血置外引流管。

1.3 结果 21例患者均成功实施LRPLND,18例顺利康复,住院4~8(5.3?1.8)d 出院。3例患者于术后(

2.3?0.4)d 出现淋巴漏,均符合淋巴漏诊断标

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25#护理学杂志2010年8月第25卷第16期(外科版)

准[3]:腹膜后出现乳糜性引流液;非血性引流液并且淀粉酶测定值正常;引流液经乳糜定性或甘油三酸脂测定确定为淋巴液。淋巴液210~730(320.0? 130.0)m l/d,术后3~6d达到高峰。保守治疗后,淋巴液渗漏减少,拔除引流管后切口愈合好,9~14 (9.6?2.4)d恢复正常出院。术后随访6~18个月, CT检查未见腹膜后积液或囊肿。

2护理

2.1心理护理患者及家属对手术期望值较高,当术后并发淋巴漏时,对疾病的愈后产生悲观情绪及恐惧心理;尤其是同类手术患者提前康复出院时,更加剧其不良情绪。另外,静脉营养治疗的高费用,也加重了患者的心理负担。因此,在积极治疗的同时,护士经常与患者交流,认真耐心地倾听其主诉,避免在患者面前谈论有关医疗费用问题,以减轻其心理压力。请专科医生细致介绍淋巴漏的治疗及预后,使患者清楚了解自己的病情,稳定心理状态,积极配合治疗。护士态度和蔼,各项护理工作动作敏捷、操作规范、技术娴熟,努力使患者满意,取得其信任和配合。

2.2腹膜外引流管的护理保持引流管通畅,严格无菌操作,预防逆行感染。将引流管固定于适宜的位置和长度[4],便于护理操作和患者床上活动,以避免引流管扭曲、下垂、脱落等情况发生。密切观察引流液的颜色、性质及量,以了解淋巴漏进展。3例淋巴漏患者中,2例术后第2天、1例术后第4天发现引流液明显增多,且进食后逐渐增加,通过对引流物常规检查,确诊为淋巴漏。经保守治疗,患者均顺利拔除引流管出院。

2.3饮食护理淋巴漏的治疗与饮食密切相关,因此需加强患者的饮食健康教育与管理。1起始期:术后1~2d,禁食。此期处于手术后创伤胃肠功能恢复期,淋巴引流液量少,靠基本静脉营养和水分来维持机体的生理需要。o高峰期:术后3~6d,低脂饮食。此阶段患者开始进食,淋巴漏大量产生,宜进食清淡易消化、低盐、低脂肪、高维生素、优质蛋白质饮食,注意营养均衡。可食用面条、粗粮、鱼、蔬菜、水果等食物,据个体差异,酌情调整用餐量与餐次。每3天检查血浆蛋白、血糖、尿糖、电解质,发现异常,随时纠正,调整治疗方案。当引流液>500ml/d时,应禁食并使用全胃肠外营养(T PN),按150kJ/(kg#d)、热氮比150B1配制3L袋,全部由外周静脉输注。本组3例患者均选择锁骨下静脉穿刺输入,严密观察滴速,保持60g tt/m in,10~12h输完。输注期间监测血压、呼吸、脉搏,每6小时1次。注意观察锁骨下静脉导管衔接处有无松动或脱落,局部有无外渗或肿胀,导管有无扭曲,导管内有无血凝块堵塞等。?缓解期:术后7~10d,低脂、高蛋白、高营养素饮食。此阶段淋巴漏逐渐减少,患者机体功能基本恢复,需要加强营养。按200kJ/(kg#d)、热氮比120B1配制低脂食谱,可食用大米、牛肉、鱼、鸡鸭、瘦肉、海产品、蔬菜、水果等食物,据个体差异,酌情调整用餐量与餐次。通过规范的饮食护理,3例均顺利渡过高峰期,康复出院。

3讨论

LRPLND术后淋巴漏的发生原因尚不清楚, Shapiro等[5]分析1520例腹膜后淋巴结清扫术,发现1.2%并发淋巴漏。本组21例患者有3例发生淋巴漏,且都发生于我们开展LRPLND的早期,可能与早期操作技术熟练程度有关,发生原因可能是:钝性分离损伤微小淋巴管;术中漏扎大的淋巴管;腹腔镜手术中电刀、超声刀的不规范使用,未能妥善处理淋巴管。其典型的临床表现为:术后引流液增加,进脂肪餐者出现乳糜样引流液,患者神情萎糜;血液检查白蛋白持续低于正常,淋巴细胞明显减少;实验室检查腹腔液中总脂质高于血清总脂质或腹水涂片苏丹染色发现多量脂肪微球。因此,术后密切观察,注意询问患者有无腰痛或腹部不适,观察腹腔引流液颜色及量的变化,对引流液量突然增加且禁食时为淡黄色,进脂肪餐后为乳白色者,要高度怀疑淋巴漏[6],及时报告医生进行引流液的检验,以便及时诊断和治疗。本组3例均及时发现确诊,并予以积极治疗,除体外持续引流、预防感染、局部理疗等常规治疗外,还根据淋巴漏的严重程度及病情进展,制定不同的低脂饮食方案进行干预[7],结合全胃肠外营养,同时通过心理疏导缓解患者焦虑、恐惧、悲观的心理,加强腹膜外引流管护理,以及饮食等综合的整体护理措施,患者均顺利康复出院。

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(本文编辑钱媛)

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#Journal of Nursing S cien ce Aug.2010Vol125No116(Surgery E dition)

10、血液和淋巴系统手术

编码名称临床常用名称40.0001淋巴管探查术 40.11002淋巴结活组织检查 40.11003腹腔镜下淋巴结活组织检查 40.21002颈深部淋巴结切除术 40.22001内乳淋巴结切除术 40.23001腋淋巴结切除术 40.24002腹股沟淋巴结切除术 40.29002单纯淋巴结切除术 40.29004肺门淋巴结切除术 40.29007腹腔淋巴结切除术 40.29008颌下淋巴结切除术 40.29010淋巴管瘤切除术 40.29014锁骨上淋巴结切除术 40.29015纵隔淋巴结切除术 40.29016肠系膜淋巴结切除术 40.29017腹膜后淋巴管瘤(囊肿)切除术 40.29018肠系膜淋巴管瘤(囊肿)切除术 40.29019肢体淋巴管瘤(囊肿)切除术 40.29020腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术 40.3001淋巴结扩大性区域性切除术 40.3002淋巴结区域性切除术 40.3003腔镜下区域性腋窝淋巴结区域切除术 40.3004皮下淋巴抽吸术 40.40003舌骨上颈淋巴结清扫术 40.41001单侧颈淋巴结根治性清扫术 40.42001双侧颈淋巴结根治性清扫术 40.51001腋下淋巴结根治性切除术 40.51002腔镜下腋窝淋巴结根治性切除术 40.52001主动脉旁淋巴结根治性切除术 40.53001髂淋巴结根治性切除术 40.54001腹股沟淋巴结根治性切除术 40.59001腹腔淋巴结根治性切除术 40.59002盆腔淋巴结根治性切除术 40.59003颌下淋巴结根治性切除术 40.59004纵隔淋巴结根治性切除术 40.59005股淋巴结根治性切除术 40.59006肠系膜淋巴结根治性切除术 40.59007肺门淋巴结根治性切除术

腹膜后淋巴结的影像学和可视人体观察

腹膜后淋巴结的影像学和可视人体观察 巫北海第三军医大学一院放射科400038 一、传统非活体解剖学观察 （一）相互沟通 虽然腹腔的淋巴结可以人为地划分成许多组，但实际上各组、各淋巴结间是相互沟通的，而且，总的淋巴流向是从前向后、从下到上，即腹腔脏器的淋巴向腹腔大血管根部淋巴结集中，然后汇入壁侧(后腹膜)淋巴结。下肢、盆腔的淋巴也流入后腹膜淋巴结。 （二）腹膜后淋巴结的分组 腹部壁侧淋巴结群，也称做腹膜后淋巴结，根据尸体解剖研究，腹膜后每侧约有25-30个淋巴结，分布在主动脉及下腔静脉的周围，自横膈延伸至主动脉分叉处，分为主动脉旁及下腔静脉旁组。自主动脉分叉向下延续为髂总、髂内及髂外组，分布在相应的动脉周围。 此外，肾动脉旁为肾组淋巴结；腹腔动脉旁为腹腔淋巴结；胰动脉旁为胰组淋巴结；脾静脉旁为脾门淋巴结；肠系膜根部开始，沿肠系膜血管分布为肠系膜淋巴结。 换言之，腹膜后淋巴结甚为丰富，从腹股沟韧带到横膈，形成淋巴结链。许多淋巴结和淋巴管成群地围绕着脏器的大血管干周围，连结着来自于下肢、盆腔、腹部和纵隔的淋巴结链。它也可分为两群：①髂淋巴结，成群地围绕着髂外血管、髂总血管，收集几乎所有盆腔内容、腹股沟区、腹股沟下引流的下肢的淋巴；②腰-主动脉淋巴结，可再分为前组与后组，围绕着腹主动脉与下腔静脉，收集肠和肠系膜的淋巴，汇入乳糜池。 二、主动脉外侧淋巴结的非活体观察 （一）最小值与最大值 主动脉外侧淋巴结引流内脏和其它结构主动脉外侧支和背侧支供应者，收集来自于大的伴随于髂动脉的边远群。它们构成了末梢群，为肾上腺、肾、输尿管、睾丸、卵巢、盆腔脏器(部分为肠)和后腹壁。 主动脉外侧淋巴结，位于腹主动脉的左侧，故也称主动脉左侧淋巴结，在标本上观察共有2-14个淋巴结，平均6-7个，有淋巴管相连形成纵行的淋巴结链，其下端在腹主动脉分叉处，与左侧髂总淋巴结连续，上端可达膈的主动脉裂孔。 从淋巴结的数目统计可说明一个问题，最小值与最大值相差范围相当大，因为是标本观察的统计，无从了解标本生前患病情况，因此，我们可以设想，最小值者为正常健康人的可能性较大。（二）集中型与分散型 在标本研究时，有作者根据此群淋巴结的数目、大小及排列形式区分为集中型与分散型，集中型的淋巴结数目较少，但较大，各淋巴结之间的淋巴管较少，见于胎儿及小儿；分散型的淋巴结小而多，各淋巴结之间有较多的淋巴管相连接，仅见于成人，即淋巴结的数目随着年龄的增长而增多，这说明，在人的一生中随着年龄的增长，患病的机会越来越多，淋巴结肿大的可能性越大。从标本观察的集中型与分散型的比较，前者见于胎儿及小儿，基本是属于正常情况，数目较少也应证了上述的设想，淋巴结比较大说明胎儿及小儿对疾病的反应的敏感性较强；而分散型的淋巴结小而多，仅见于成人，意味着成人患病的机率比小儿高得多，对疾病反应的敏感性较弱。（三）以左肾蒂分为三群 主动脉外侧淋巴结沿腹主动脉左后外侧缘的全长而分布。它可依左肾蒂分为上、中、下三群。在成人标本上观察，上群在左肾蒂之上，数目不定，多为1-3个；中群在左肾蒂后方，多为3-4个；下群在左肾蒂之下，可有1-9个淋巴结，但常为4-5个。 在横断图像上，左肾蒂呈条状，连接着肾与腹主动脉及下腔静脉，容易识别。而纵行于主动脉外侧的结构很少，可有腰升静脉、神经，在上下层面上它们有其连续性，从而知道是纵行的结构。而淋巴结是结节状，这个层面见到它，其上或下一个层面则不一定可以见到。 以左肾蒂为标志物，在其上、下及后方观察此组淋巴结较为准确，也较为方便。

卵巢癌手术时淋巴结清扫范围及转移与预后关系的研究

【摘要】目的回顾性研究卵巢癌手术时淋巴结清扫范围、数目、转移和预后的关系。方法行全子宫双附件切除术（TAHBSO）或联合腹膜后+髂窝淋巴结扩大清扫的卵巢癌标本，全数摘取淋巴结，比较TAHBSO和扩大清扫的淋巴结数目并判断预后。结果本组51例共取淋巴结663枚，平均13枚／例。全子宫切除5枚／例，全卵巢切除9枚／例，腹膜后淋巴结切除8枚／例，髂窝7枚／例。FIGO分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期3年生存率分别为36％、15％、6％、0。结论淋巴结转移是卵巢癌扩散的重要途径，不论其局部浸润程度，均须扩大淋巴结切除范围；保护生育功能的手术不影响腹膜后淋巴结切除数目。 【关键词】卵巢肿瘤；淋巴转移；分期；预后 The relationship between the resection extent and number of lymph node dissected and the effect of metastasis lymph node number on the prognosis of ovary cancer XU Ping-ping,YU Yong-zhong,CHEN Hong-ling,et al. Department of Obstetrics and Gynecology,The 81st Hospital of PLA, Nanjing 210002,China 【Abstract】Objective To study the relation between the surgical extent and number of lymph node dissection and the effect of metastasis lymph node number on the prognosis of ovary Fifty-one patients with ovary cancer underwent TAHBSO or Expand clearing operation, and all the lymph node were harvested from specimen. The number of lymph node dissection in TAHBSO was compared with that in Expand clearing A total of 663 lymph nodes were obtained from the 51 specimens, the mean was 13 per case. There were 5 per case with total ovary and womb resection 9 per case with total ovary, 8 per case with retroperitoneal lymph nodes clearing,and 7 per case with iliac foss lymph nodes. According to the new FIGO stage system, the 5 years survival of ⅠⅡⅢⅣwere 36％、15％、6％and 0 Along with the wide invasion of the carcinoma, wide resection with extended lymph node dissection is mandatory, reserved the breeding function of the operation has no influence on the number of harvested lymph node.

2020乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值

2020乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值 摘要 乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫(MALND )特殊的手术视野可清晰暴露腋窝解剖结构，最大限度地避免对腋窝血管、淋巴管和神经的损伤, 最大程度减少了常规腋窝淋巴结清扫手术后并发症的发生，达到了微创、保留功能和美观的效果。MALND不同于常规腔镜手术，完成该手术的前提条件是术者应较熟练掌握腔镜技术，同时也须熟悉腋窝区的解剖结构。手术流程遵循"自下而上、从低到高〃的"时间顺序〃和"空间顺序”,即先从腋窝底部往上，至腋窝中部，最后再到腋窝顶部。MALND改变了传统乳腺癌手术程序和路径、手术方法和技术、以及手术视野角度，并且放大了腋窝内局部视野，降低了手术难度。 常规腋窝淋巴结清扫(COnVentiOnally axillary IymPh node dissection , CALND )存在一些固有的缺陷，无法用常规手术方法解决，迫切需要发展新的方法，以减少手术创伤、改善病人生存和术后生活质量。以腔镜技术为代表的微创手术具有精准、微创和保护功能的特点，为解决乳腺癌外科治疗难题提供了新思路。腔镜可以通过微小的、远隔病变的切口，在并不宽敞的空间完成手术操作，从而最大限度减轻术后疼痛，缩短恢复时间，而且切口位于隐蔽部位，具有较好的美观效果，并可保留功能［1-2 ］。经过20多年的探索,腔镜手术已经应用于乳腺外科的各方面，明显改变了乳腺外科治疗的理念

[3-4 ] O本文结合笔者经验和相关文献，对乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫(mastoscopic axillary IymPh node dissection , MALND )的优势、手术策 略和价值进行阐述。 1 CALND弊端 (1 )可能引起诸如上肢功能障碍、水肿等难以纠正的并发症。(2 ) 从胸前壁皮肤连续至腋窝附近的切口瘢痕不仅影响美观，而且影响了肩关节正常的活动。(3 ) CALND的流程是先切除乳房或肿瘤，然后行腋窝淋巴结清扫。术中难以避免对肿瘤挤压、牵扯，而此时肿瘤引流的血管、淋巴管仍然开放，可能增加肿瘤细胞经血液、淋巴转移的风险。(4 )病人在仰卧的手术体位时，腋窝解剖方向是横向的从外向内，而常规开放手术中术者视野是从上往下，与腋窝解剖方向垂直，这容易导致腋窝暴露不佳。在分离胸小肌后方第2、3水平淋巴结，胸长神经以及胸大小肌间隙Rotter淋巴结时，须用拉勾将胸大肌或胸小肌向内侧用力拉开。(5 )如果术中前哨淋巴结(Sentinel IymPh node biopsy , SLNB )阳性，则需要通过扩大原切口继续进行淋巴结清扫。为了尽量减小腋窝部位切口，术者只能从一个小而窄的视野入路，以非常困难的操作姿势逐步推进难以暴露的腋窝深部,加大了手术难度和风险。 2 MALND的优势 自SUZanne等于1993年首次报道采用脂肪抽吸术完成MALND 后，已有多项研究采用相同方法对该技术的可行性和安全性进行了验证评价[5-8]

改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理_陈小艳

予同情和安慰,及时告知手术成功的消息,同时组织 家属、朋友给予社会支持,以消除其负面情绪反应,适当的与患者交谈一些与疾病无关的生活趣事,分散患者的注意力,促进患者康复。 参考文献: [1] 刘颖珍,潘静,肖庆隆,等.胸部肿瘤患者心电监护[J].中华外科杂志,1992,30(11):675-676. [2] 潘铁成,殷桂林.胸心外科急症和并发症[M ].北京:人民卫生出版社,2006:369. [3] 张卫东,赵惠儒,李廷富,等.肺切除术后心律失常的临床 分析[J].中华胸心血管外科杂志,2000,16(4):208-209.[4] 孙冬玲,肖竹.射频消融术治疗快速心率失常围手术期护理[J].中国康复,2009,24(2):139-140. [5] 李辉.现代胸外科急症学[M ].北京:人民军医出版社, 2006:136-137.[6] 顾恺时.胸心外科手术学[M ].北京:人民卫生出版社,2003:64-65.[7] 刘国津,张宏.肺癌患者根治性全肺切除术后并发症和死亡危险因素分析[J].吉林大学学报:医学版,2002,28(1):70-72. [8] 邓晓芳,王远东,徐岗,等.食管癌术后心律失常危险因 素的多因素分析[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(9):703-705. [9] 李俊巧,秦松,谢燕,等.支气管支架治疗支气管胸膜瘘患者的呼吸道护理[J].护理学杂志,2009,24(10):28-29. (本文编辑 丁迎春) 改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理 陈小艳 Nursing care for lymphorrhea patients treated with modified laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection M Chen X iaoy an 摘要:21例原发性睾丸肿瘤患者于根治性睾丸切除术后,成功实施改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(LR PL ND ),3例患者出现术后淋巴漏,给予心理疏导、引流管管理、饮食护理等措施,患者平均住院(9.6?2.4)d,术后随访6~18个月,CT 检查未见腹膜后积液或囊肿。提出护理人员密切观察病情,采取系统的心理疏导、引流管护理、饮食护理是L RPL N D 术后淋巴漏患者康复的有效保证。 关键词:原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤; 改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术; 淋巴漏; 护理 中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2010)16-0025-02 DOI :10.3870/hlx zz.2010.16.025 作者单位:武汉大学中南医院泌尿外科(湖北武汉,430071)陈小艳(1974-),女,本科,主管护师,护士长收稿:2010-03-14;修回:2010-04-23 腹膜后淋巴结清扫术是治疗原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤(Nonseminomatous Germ Cell Tumor ,N SGCT )的重要治疗手段,明显提高患者的整体生存率[1]。随着外科技术尤其是腹腔镜技术的发展,改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(Laparo s -copy Retroperito neal Ly mph Node Dissection,LR -PLN D)的应用也日臻成熟[2] 。但在淋巴结清扫过程中,难免会伤及较大的淋巴管,导致术后淋巴漏。淋巴漏可导致大量水分、电解质、蛋白质及淋巴细胞的丢失,使机体发生低蛋白血症,还可因细胞丢失、免疫系统功能受损而致术后感染,加重淋巴液的渗出,造成恶性循环。2001年6月到2009年12月,我科21例LRPLND 患者中3例发生术后淋巴漏,对其进行整体护理,效果满意,报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 21例原发性睾丸肿瘤行根治性睾丸切除术后LRPLND 患者,年龄26~42(29.6?1 2.3)岁。左侧6例,右侧15例。术前均行B 超、CT 、X 线、肿瘤标志物检测等检查,诊断为原发性睾丸肿瘤,临床分期:?期14例,òa 期5例,òb 期2例。均行根治性睾丸切除,术后病理检查证实为NS -GCT ,病理类型包括胚胎癌8例,畸胎癌8例,混合癌 5例。患者均于根治性睾丸切除术后3~8周再次接受LRPLND 。 1.2 手术方法 全麻下取健侧60b ~90b 斜卧位,于脐缘穿刺Veress 针建立二氧化碳气腹,再于脐缘、平脐腋前线、脐与剑突中点、脐与耻骨联合中点分别作10m m 、10mm 、5mm 、5m m 切口并相应置入Tro -car 。脐缘处Tr ocar 置30b 观察镜,镜下用超声刀打开侧腹膜,上至肝脾区,下至盆腔入口。将结肠内翻,打开盆腹膜至内环,于内环处游离精索至精索残端,分离输精管至膀胱外用可吸收夹夹闭后离断,向上游离精索至髂血管处,暴露输尿管和髂血管,左侧从下而上,沿着髂血管、腹主动脉与输尿管间切除主动脉旁、左髂总动脉区域和主动脉前淋巴组织,上至左肾血管周围的淋巴组织;右侧从上而下切除肾血管周围淋巴组织,并沿着腹主动脉与输尿管间切除包括下腔静脉分叉的腔静脉旁、腔静脉前及腹主动脉与腔静脉之间的淋巴组织以及右髂总血管区域、腹主动脉前的淋巴组织,术中注意保护两侧交感神经链和肠系膜下动脉。切除的淋巴组织置入标本袋后取出。创面充分止血置外引流管。 1.3 结果 21例患者均成功实施LRPLND,18例顺利康复,住院4~8(5.3?1.8)d 出院。3例患者于术后( 2.3?0.4)d 出现淋巴漏,均符合淋巴漏诊断标 # 25#护理学杂志2010年8月第25卷第16期(外科版)

腹股沟淋巴结清扫术

腹股沟淋巴结清扫术

10．置引流、缝合皮下、皮肤。 手术方法：腹股沟淋巴结清扫从髂前上棘开始，向内切开脂肪及筋膜，将需要切除的脂肪等组织由腹外斜肌腱膜表面锐性分离直达腹股沟韧带下缘，切开附着于阔筋膜的腹壁浅筋膜。向内分离时应注意勿损伤精索，但女性可将圆韧带用力向外牵拉后切断结扎。沿股内侧向下，将来自阴囊的淋巴脂肪组织作集束结扎，并沿阔筋膜表面分离至股三角内缘，向下找到大隐静脉后切断结扎，大隐静脉两旁的脂肪组织内有较多的淋巴管，应多做集束结扎以减少术后渗液。牵开外缘皮瓣。将需切除的组织由外向内从阔筋膜表面做锐性分离。股外侧皮神经在腹股沟下缘缝匠肌起端的内下方穿出，应避免损伤。将已分离的组织向上内侧牵开，继续分离缝匠肌内侧并切开阔筋膜，于股三角的内下方切开股动、静脉鞘，将血管向上游离至大隐静脉汇入股静脉处，切断大隐静脉根部后结扎加缝扎。继续向股静脉内侧分离，剥出Cloquet's淋巴结，即完成腹股沟淋巴结清扫术。锐性分离皮瓣时皮瓣厚薄视患者胖瘦而定，肥胖者甚至可保留2cm厚的皮下脂肪，瘦者及淋巴结已有明显转移或侵犯周围组织时， 皮瓣可稍薄，甚至需要将腹股沟区的皮肤切除。 结果

腹股沟淋巴结清扫术常造成皮肤坏死、切口感染、淋巴管瘘等并发症，导致切口延迟愈合。还可有淋巴溢液与血清瘤、感染、疝形seroma形成、出血等并发症，甚至有皮肤坏死感染腐蚀股血管引起致死性出血者，但最常见问题为皮肤坏死，阴囊、下肢水肿及感染。 手术适应证：腹股沟淋巴结清扫是治疗恶性黑色素瘤及其他恶性肿瘤的主要手段。手术清扫方式包括浅组淋巴清扫(腹股沟区)及深组(髂窝)两种方式，深组清扫淋巴结手术稍为复杂，应根据手术指征决定是否进行。腹股沟淋巴结清扫术多用于治疗下肢皮肤恶性黑色素瘤，以往认为根据病情需要确定预防性清扫，同样对于Ⅳ期有远处转移的病例也不需行淋巴结清扫术，实际上对于Ⅱ期患者可试行预防性腹股沟淋巴结清扫，而Ⅲ期患者已存在淋巴结转移，则必须行淋巴结清扫术。可采用前哨淋巴结活检决定是否淋巴结清扫术，有较好的效果。如无条件行淋巴定位及前哨淋巴结活检，对某些下肢恶性黑色素瘤仍主张行预防性淋巴结清扫术。许多Ⅱ期病例，实际上存在未检出的淋巴结转移，因此对某些Ⅱ期病例仍应行预防性淋巴结清扫术。临床上常见原发灶不明的恶性黑色素瘤，可发现腹股沟区的转移淋巴结，此种情况下常难以制定治疗措施，美国安德逊肿瘤中心报道，在收治的804例中有71例(8.8%)属于此种情况，均采取了积极的淋巴结清扫术，其5、10年生存率分别为55%及44%，分别高

腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术3例报道

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/6a12536844.html, 腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术3例报道 作者：杨磊王德林张尧蒲军吴小候 来源：《医学信息》2014年第17期 摘要：目的探讨并总结腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的手术经验及安全性、可行性。方 法回顾性分析3例腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术手术时间、术中出血量、住院时间、清扫淋 巴结数量，并总结手术经验。结果 3例患者手术平均时间154.3min，平均术中出血量为 12.7ml，平均住院时间为11.3d，平均清扫淋巴及数量为23.3枚。均无手术并发症发生。结论腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术相比开放性腹股沟淋巴结清扫术而言，能够有效降低手术并发症发生率，具有安全、可行、微创的特点。 关键词：腹股沟淋巴结清扫；腹腔镜阴茎癌淋巴结转移常常首先转移至腹股沟淋巴结。对于阴茎癌腹股沟淋巴结转移的患者，推荐行腹股沟淋巴结清扫术。过去开放性腹股沟淋巴结清扫术常见的手术并发症包括淋巴瘘、下肢及阴囊水肿、皮瓣坏死及伤口感染等，且发生率较高。尽管随着外科医生经验不断增加并加强术后护理，并发症发生率有所下降，但仍高达50%[1-3]。为了减少手术并发症，泌尿外科医生开始尝试使用腹腔镜行腹股沟淋巴结清扫术。我们在2013年共对3例诊断为阴茎癌伴淋巴结转移患者行腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术（Video endoscopic inguinal lymphadenectomy ，VEIL），并总结相关经验如下。 1资料与方法 1.1一般资料见表1。 1.2方法患者采用全身麻醉，取平卧位，双下肢外展成约90°夹角。腹腔镜显示器置于患者头侧。术前常规标注股三角体表投影及Trocar大致位置。先行一侧腹股沟淋巴结清扫术。术野常规消毒铺巾，术者立于患者两腿之间。 1.2.1放置Trocar于左侧股三角顶端下方3~4cm处作2cm切口，切开皮肤至皮下浅筋膜层后，手指钝性分离出皮下与浅筋膜层间间隙，插入自制气囊充气300ml扩张该间隙。然后经该切口置入腹腔镜套筒，充入12mmHg压力CO2扩张操作间隙，在腹腔镜监视下，分别于股三角两侧距股三角顶端约5~6cm处置入2个5mmTrocar。 1.2.2扩大操作间隙经5mmTrocar分别置入超声刀及分离钳或吸引器于皮肤与皮下浅筋膜层之间继续分离扩大操作间隙。向上分离至腹股沟韧带，向下至股三角顶端，向内至内收肌内侧，向外至缝匠肌内侧缘。 1.2.3清扫浅组淋巴结游离大隐静脉，对于影响操作的小分支可结扎离断。完整清扫浅组 淋巴结及脂肪。

腹腔及腹膜后淋巴结检查

腹腔及腹膜后淋巴结检查 *导读：目前由于B超的普及性、无创性，超声技术不断提高，常规用于腹腔及腹膜后淋巴结检查，检出率明显升高。…… 目前由于B 超的普及性、无创性，超声技术不断提高，常规 用于腹腔及腹膜后淋巴结检查，检出率明显升高。 1. 肠系膜淋巴结炎多见于小儿，临床表现阵发性腹痛、消化 不良。声像图表现: 右侧腹及右下腹探及数个淋巴结回声，体 积较小，一般长径大于横径(很多学者有过报告) ，多呈卵圆 形或椭圆形，无明显膨胀感，内部回声相对均匀，边界清晰，淋巴结周围间质无明显增多及无明显血供。 2. 肝炎及胆囊炎肝门处淋巴结肿大: 多见于乙肝病史及急性肝 炎期，在门脉主干周围见数个小淋巴结，声像图特征淋巴结体 积较小，多呈卵圆形或椭圆形，无明显膨胀感，内部回声相 对均匀，边界清晰，淋巴结周围间质无明显增多及无明显血供。 3. 阑尾炎患者右下腹及右侧腹可见肿大淋巴结回声，体积较小，多呈卵圆形或椭圆形，无明显膨胀感，内部回声相对均匀，边界清晰，淋巴结周围间质无明显增多及无明显血供。大部份伴 有典型肿大阑尾声图。 4. 肝癌患者肝门区、下腔静脉及腹主动脉旁见肿大淋巴结体积 较大，数量较多，呈圆形膨胀感，包膜增强增厚不规则，内部回声不均匀，门部结构受破坏，挤压血管，多个淋巴结可见

相互融合呈实质性块，淋巴结周围间质回声增多紊乱，彩色多普勒示间质血供丰富。同时见肝内实质块回声。 5. 胃癌患者表现为左肝后方，胰腺周围、腹主动脉旁见量较多的肿大淋巴结，呈圆形膨胀感，包膜增强增厚不规则，内部回声不均匀，门部结构受破坏，挤压血管，多个淋巴结可见相互融合呈实质性块，淋巴结周围间质回声增多紊乱，彩色多普勒示间质血供丰富。 6. 恶性淋巴瘤患者声像图表现在脊柱及腹膜后大血管周围呈现大小不等的圆形类圆形低回声淋巴结，皮质回声不均，有点钙化或液化，外周包膜欠清晰或有切迹，对周围组织和血管有浸润挤压，后方回声无明显增强，部份呈融合状分叶状时轮廓境界较为模糊，淋巴结周围间质间质回声增多紊乱，彩色多普勒示间质血供丰富。 7. 本组1例慢性淋巴细胞白血病病例男性， 73岁，常规体检时，腹腔扫查见腹腔内充满大量的大小不等的低回声团，小至粟粒大，大的呈多个融合状实质块。CDF I 示较大者内可见血流，淋巴结周围间质回声增多紊乱，血供丰富。

淋巴漏

一淋巴漏 总论 从病理、生理角度分析,淋巴液漏出性疾病患者均需具备2 个基本条件: ①淋巴循环途径的破坏或中断。②破损部位淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压。有人将淋巴漏按其发生原因大致归纳为3 个类型: ①单纯损伤型:损伤主要淋巴管干，最多见。②梗阻—损伤型:晚期癌淋巴结广泛转移病例，较多见③损伤—梗阻型:淋巴回流通道阻断完全，淋巴回流广泛受阻,导致淋巴液自末梢部漏出，最少见。其发生的具体原因主要有术者对局部解剖不熟悉，致术中组织分离，损伤过多；分离血管时，对周围伴行的淋巴管破坏过多，破坏后不作彻底的结扎；过度牵拉周围组织；恶性肿瘤原有的淋巴回流系统的破坏等也是促使淋巴漏发生的原因之一。近年来，由于电刀的广泛应用，外科医生常过于依赖其来止血，忽视了丝线结扎的传统手段，由于其热力往往不足于使淋巴管闭合，有时反而造成组织大片状烧伤，影响术后愈合，术后发生淋巴漏的可能性大增。有些外科医生认为既然血管可以用电刀闭合，那么淋巴管应该也可以。我认为由于血管之所以能很好闭合的原因主要是由于血管破坏后血液的凝血机制所起的作用，淋巴管不具有这个特性所以较难闭合。 - 诊断方法有根据临床表现，漏出液化验检查，造影剂辅助等 - 一般的预防方法有：手术操作宜按解剖结构分层进行，先纯性分离后再钳夹组织，剪断并结扎牢固，术毕仔细清创，彻底止血，认真检查，发现点状渗漏处，及时用丝线结扎牢固，组织钝性分离方向与血管走行方向一致,结扎分断的组织,少用电刀，避免过多的电灼；对术中发现大静脉周围有非恶性肿大的淋巴结或细小的白色条索状淋巴管应加以保护，以免破坏淋巴组织，引起淋巴漏和淋巴水肿，需切除的，应彻底结扎其引流淋巴管；周围可能有重要淋巴管伴行的，不要过度牵拉和分离周围组织；恶性肿瘤转移者，淋巴结广泛事例成团，肿大淋巴结推动正常的交通支，周围组织水肿明显，应该仔细进行解剖，结扎时用力适度，以不撕裂或扯断脆弱的淋巴管为宜；尽量缩短手术时间合理的加压包扎也是较为合理的避免淋巴液漏的解决办法。 治疗上基本原则有充分引流，局部加压，应用阿托品，微波照射，局部放疗，手术结扎等。对于充分引流和加压包扎的机理本人倾向于认为可能因局部压力大于淋巴液压力，阻止外漏，细胞之间紧密接触，从而加速创面愈合，淋巴管再生，同时，远端的组织淋巴管也会因组织液的回流受阻而加快代偿性增生过程，防止过多的液体积聚也可以预防感染，促进切口愈合，加压包扎以不应影响局部血运和功能为宜。阿托品治疗的机理可能有：淋巴管的支配神经纤维主要来自植物神经，属副交感神经节节后纤维（胆碱能神经），其末梢颁布在管壁上，以调节淋巴管的收缩或扩张，并间接调节淋巴液的生成。阿托品为阻断M－胆碱能受体的药物，能抑制淋巴液的生成，临床观察到阿托品用量不超过3mg时，除稍有口干外，其它不良反应极少，比较安全可靠，其机理尚需进一步研究。微波治疗照射切口区可使局部温度升高，促进淋巴回流与淋巴管再生，辅以活血化瘀药物也有一定疗效。放疗可能机理为使创面破损，淋巴管纤维化与管腔闭塞。 外周淋巴漏 外周的淋巴漏诊断方法: 对术后早期伤口出现不能解释的溢液或包块,经远端引流区皮下注射亚甲蓝后,溢液或包块内液体呈蓝色,可以确诊并能定位。用荧光微淋巴管显影法可准确确定淋巴漏部位。如果临床支持，不宜行显色或显影检查，如果细菌培养阴性可行诊断性治疗。 一般治疗方法如上。手术方法有结扎淋巴管、淋巴管吻合术、淋巴结静脉吻合术充分。有人主张引流负压要比较大，引流管要保持扁状，大约维持在60－100mm水柱之间，并注意保持引流管的通畅，一旦发现引流管阻塞，扭曲应立刻纠正，引流管放置时间惟以引流量而定，一定压力的负压吸引可以促使淋巴管闭塞，是预防和治疗淋巴液漏的有效方法。

睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清除术(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清除术(专业知识值得参考借鉴) 一概述腹膜后淋巴结清除范围包括病侧肾周筋膜内所有的淋巴结、脂肪和结缔组织；外侧上自肾蒂，下达腹股沟内环的精索血管及淋巴结、脂肪和结缔组织；内侧上自肾蒂上方一横指，下达髂血管和髂外血管的近1/3，以及对侧的髂总动脉分叉处之淋巴结、脂肪及结缔组织。腹膜后淋巴结清除术，根据睾丸肿瘤淋巴结转移特点，做双侧清除较为合理。但对没有转移的患者（尤其儿童），可行扩大性单侧腹膜后淋巴结清除术。 二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式 椎管内麻醉或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。 2.术前准备 （1）备血。 （2）术前2天起口服肠道抗菌药物。 （3）术前1天剃去阴毛及腹部皮肤准备。 （4）术前清洁灌肠，并留置导尿管和胃管。 （5）向患者及家属说明术后可能影响射精功能。 三适应证非精原细胞的睾丸肿瘤，如胚胎癌、畸胎癌及畸胎瘤等，行睾丸切除术的同时或术后第2期施行。 四禁忌证如患者已为晚期恶病质、全身情况极差者视为禁忌。 五手术步骤1.切口如行双侧腹膜后淋巴结清除术，取腹部正中切口。如仅行病侧腹膜后淋巴结清除术，可取腹正中旁切口，必要时还可加作横切口，从腹膜外显露病侧腹膜后间隙。 2.右侧腹膜后淋巴结清除。从结肠肝曲至盲肠外侧切开结肠旁沟的后腹膜，将结肠肝曲至盲肠完全游离，显露右肾下极及输尿管。后腹膜切口的下端再绕过盲肠向内侧延长，横过髂血管，沿小肠系膜根部左侧向上，达十二指肠空肠悬韧带。游离十二指肠横部并向上牵开，显露主动脉、腔静脉和肾蒂。 3.左侧腹膜后淋巴结清除。左侧腹膜后淋巴结清除术的操作方法与右侧相同。术中尽可能保留肠系膜下动脉，若动脉周围有淋巴结浸润，也可于靠近主动脉处切断。 4.引流、缝合。

颈淋巴清扫术的分类

颈淋巴清扫术的分类（一）目前国内使用较为广泛的分类方法 1．按手术方式分（1）传统性颈淋巴清扫术亦称经典式颈清扫术，指手术基本按Crile (1906年) 所提出原则进行，不保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经，是目前采用最广泛的一种术式。（2）功能性颈淋巴清扫术亦称保守性颈清扫术，保留颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经，或仅切除颈内静脉而保留胸锁乳突肌和副神经。优点是能较好地保留颈部和肩部的外形和功能。 2．按治疗目的分（1）治疗性颈淋巴清扫术已经细胞学或组织病理学证实颈淋巴结有癌转移，为治疗目的而施行的颈淋巴清扫术。（2）选择性颈淋巴清扫术虽未发现转移淋巴结，但根据原发癌的部位及生物学行为，经验证明易发生颈淋巴结转移，为预防其转移或治疗已存在的微小转移灶而行的颈淋巴清扫术。 3. 根据手术范围分（1）部分颈淋巴清扫术①舌骨上区颈清扫术仅对病变局限，不能耐受大范围手术的体弱者采用，只能起到姑息作用，目前已很少应用。②上半颈（肩胛舌骨上）颈清扫术多作为选择性颈清扫术术式，用于口腔颌面部癌瘤。③内半颈（颈内静脉区）颈清扫术主要在喉癌根治性切除术中应用。（2）单侧颈淋巴清扫术（3）双侧颈淋巴清扫术 4．按是否合并原发灶切除分（1）单纯性颈淋巴清扫术不施行同期原发灶切除的颈清扫术，适用于经病理证实但临床上找不到原发灶，且病变局限，估计可以切除的颈部转移瘤；或原发灶控制后出现的颈淋巴结转移癌。（2）联合颈淋巴清扫术需行包括原发灶在内的颈清扫术。 （二）美国头颈外科及肿瘤外科采用的分类方法 1．全颈颈淋巴清扫术指切除第一至第五组颈淋巴结的所有颈清扫术式，包括：（1）传统的根治性颈清扫术（2）扩大根治性颈清扫术，切除五区淋巴结之外的淋巴结或牺牲其他结构，如颅神经、肌肉、皮肤等（3）I型改良根治性颈清扫术，该术式选择性地保留副神经（4）Ⅱ型改良根治性颈清扫术，该术式保留副神经及胸锁乳突肌（5）Ⅲ型改良根治性颈清扫术，该术式保留副神经、胸锁乳突肌及颈内静脉 2．部分颈淋巴清扫术也有多个术式，选择性地切除颈部N0但可能存在微转移灶风险的某几区淋巴结，包括：（1）肩胛舌骨上颈清扫术，用于原发口腔癌，切除第一、二、三区淋巴结（2）颈内静脉区颈清扫术,用于下咽和喉癌，切除二、三、区组淋巴结（3）中心区颈清扫术，用于甲状腺癌，切除邻近甲状腺的颈中部和气管食管沟淋巴结（4）后外侧颈清扫术，用于头皮后部的鳞癌和黑色素瘤，切除枕三角、颈后三角、第二、三、区组淋巴结 （三）国内推荐的分类方法 1. 按手术性质分为：（1）治疗性颈淋巴清扫术适用于临床N1～N3病例（2）选择性颈淋巴清扫术适用于临床N0病例 2. 按手术方式分为：（1）肩胛舌骨上颈淋巴清扫术（2）后外侧颈清扫术（3）

宫颈癌腹膜后淋巴结转移高危因素及预后分析

宫颈癌腹膜后淋巴结转移高危因素及预后分析 发表时间：2016-10-26T11:47:16.790Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年8月作者：韦玮方梓羽贺红英谭广萍[导读] 宫颈癌盆腔淋巴结转移的主要危险因素是肌层浸润深度、肿瘤直径及病理分级。 广西柳州市工人医院暨广西医科大学第四附属医院广西柳州 545005 广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题《局部晚期宫颈癌腹膜后淋巴结转移规律的相关因素及预后分析》课题编号Z2014391 【摘要】目的：探讨宫颈癌淋巴结转移的高危因素及淋巴结转移规律与患者预后的关系。方法:对169例行广泛性子宫切除及淋巴结清扫术的IB1-IIA2期宫颈癌患者临床资料进行回顾性分析，应用单因素、多因素分析筛选淋巴结转移的高危险因素，生存分析不同模式下淋巴结转移的生存率。结果: 42例患者164枚淋巴结发生转移，单因素分析显示FIGO分期、肌层浸润深度、肿瘤直径、病理分型、分化程度、脉管侵犯与淋巴结转移相关；多因素分析显示肌层浸润深度、肿瘤直径及病理分级是淋巴结转移的独立危险因素。所有患者5年总生存率(OS)为82%.IB1期、IB2期、ⅡA期患者5年OS分别为92%、83%、和75%。单组淋巴结转移30例，闭孔淋巴结转移率66.7%，髂总、腹主动脉旁淋巴结转移率14.3%。无淋巴结转移的宫颈癌患者5年OS显著高于有淋巴结转移患者；髂总、腹主动脉淋巴结转移患者5年OS显著低于单纯盆腔淋巴结转移患者；双侧盆腔淋巴结转移患者OS低于单侧盆腔淋巴结转移患者；盆腔淋巴结转移数目不同对患者的OS造成差异无统计学意义(P=0.697）。结论:宫颈癌盆腔淋巴结转移的主要危险因素是肌层浸润深度、肿瘤直径及病理分级。双侧盆腔淋巴结转移患者5年生存率低于单侧盆腔淋巴结转移患者，髂总及腹主动脉淋巴结转移的患者生存率显著低于盆腔淋巴结转移患者。【关键词】宫颈癌；淋巴结转移；高危因素 【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0319-01 宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，中国现有宫颈癌患者约40万人，近年来的发病率和死亡率逐渐上升，其死亡率高达11.30%，远远高于发达国家5%的死亡率。淋巴结转移是宫颈癌播散的主要途径。研究淋巴结转移的危险因素以及不同情况的淋巴结转移对预后的影响，有利于治疗方案的选择和判断预后。本研究对我院妇瘤科2009年1月至2014年6月169例接受手术治疗的宫颈癌患者资料进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组宫颈癌患者169例，年龄23～68岁，中位年龄50岁；Ⅰ期76例，Ⅱ期93例；肿瘤最大直径＜4cm者112例，≥4cm者57例；鳞癌143例，腺癌16例；浸润肌层深度＜1/2者99例，≥1/2者70例；有脉管侵犯者14例，无脉管侵犯者155例；分化程度1级72例，2级40例，3级57例；术前接受1-2疗程化疗者41例，均未接受任何放射治疗。 1.2 治疗方法及观察指标所有患者均接受广泛全宫切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术。术后所有组织送病理检查。术后依据高危因素辅助放化疗，建立随访库定期随访及记录。 1.3 统计学方法采用spss19.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义；多因素分析采用logistic回归分析。 2 结果 2.1淋巴结转移情况淋巴结转移与患者临床分期、肌层浸润深度、肿瘤直径、病理类型、等相关（见表1）。多因素分析显示肌层浸润深度、肿瘤直径及病理分级是淋巴结转移的独立危险因素（见表2）。

颈淋巴结清扫术并发症的原因分析与护理对策

【摘要】目的总结分析头颈部肿瘤患者行颈淋巴结清扫术后出现各种并发症的原因和护理。方法对31例并发症的资料进行回顾性分析。结果 766例头颈部肿瘤患者行颈淋巴结清扫术后出现并发症31例（4%），其中乳糜漏11例（1.4%），伤口积液7例（0.91%），神经损伤4例（0.52%），皮瓣坏死3例（0.39%），伤口感染、腮腺瘘各2例（0.26%），出血、皮下积血各1例（0.13%）。结论在临床护理中，熟悉各种并发症的临床表现，及时发现问题，给予有目的、有针对性的护理，促进患者早日康复。 【关键词】颈淋巴结清扫并发症护理 颈淋巴结清扫术是治疗头颈部肿瘤颈淋巴结转移灶的首选有效方法［1］。头颈颌面部大多数恶性肿瘤可经淋巴结途径发生转移，手术治疗需采用病灶扩大切除加颈淋巴结清扫术的联合根治术。由于头颈部区域解剖结构的复杂性和手术内容的特殊性，术后可发生乳糜漏、伤口感染、积液等并发症。因此，护士要对患者进行周密的观察与护理，对于并发症做到早期发现，给予针对性护理，促进患者早日康复。我科1999年1月～2006年10月行颈淋巴结清扫术766例，术后出现并发症31例（4%），临床资料报告如下。 1 临床资料 本组男9例，女22例，年龄27～77岁。口腔癌4例，喉癌3例，下咽癌5例，甲状腺癌12例，涎腺癌2例，其他5例。7例术前接受放射治疗。一般情况见表1。表1 患者的一般情况 2 并发症原因分析 2.1 乳糜漏乳糜漏或淋巴漏是颈淋巴结清扫常见的并发症之一，发生率为1%～3%［2］，其原因是由于胸导管或淋巴导管破裂所致，由于胸导管或淋巴导管的管壁较薄，脆性较大，加之术后胸腔压力增加，极易导致管壁破裂，最终出现乳糜漏或淋巴漏。 2.2 感染颈淋巴结清扫术常作为头颈和口腔颌面部联合根治术的一部分来完成，创口内外伤口相贯通。加上局部死腔积液，引流不畅，血肿以及有涎瘘存在，常导致感染。肿瘤患者营养不良，或者术前接受放疗，本身就存在伤口愈合能力差的问题。 2.3 神经损伤神经变异；肿瘤与周围组织及神经广泛粘连，解剖关系不清等原因。 2.4 皮瓣坏死与手术切口选择不当，术后引流不畅有关。多发生在缝合口边缘及交角处。 2.5 出血由于手术时止血不完善、不彻底，或患者躁动、咳嗽时结扎线脱落所致。 2.6 涎瘘涎瘘的发生主要是在清扫颈外静脉上部淋巴结时，常需将腮腺下级部分切除，而导致腺体断面暴露，缝合不密所致。涎瘘是引起伤口感染的一个主要原因。 3 并发症的观察与护理对策 3.1 乳糜漏本组左侧6例，右侧4例，双侧1例。治疗分保守和手术治疗。保守治疗的方法［3］为持续负压吸引和局部加压，适用于每天引流量少于500 ml且有逐日减少趋势，即可持续引流直至消失，拔除引流管。否则需手术缝扎。本组9例患者每天乳糜量为50～400 ml，保守治疗5～19天愈合。2例每天乳糜量500～700 ml，经保守治疗3～5天无效行颈部漏口缝扎。 3.1.1 定时观察引流液的变化，如引流量增多、呈乳白色或透亮的淡黄色，及时报告责任医师，必要时留取引流液做苏丹ⅲ染色试验。观察并记录每24 h的乳糜量，为治疗提供依据。保持引流装置在有效的负压状态下。负压环境能够使皮瓣紧贴于颈部组织，有效地将乳糜液引出，有利于切口的愈合。经常检查引流装置是否漏气，若有漏气现象应判断漏气原因，对症处理。 3.1.2 乳糜液含有大量的营养物质和电解质持续丧失则引起低血容量、体液丧失和低蛋白血症，继之出现低钠血症、酸中毒和低钙血症［4］。在此期间护士要密切观察患者生命体征的变化，记录每24 h的出入量，保持出入量平衡。本组有6例患者出现胸闷、心悸。心率120次/min以上，血压偏低，脉搏细弱等症状。给予吸氧、卧床休息、遵医嘱补充血容量等

颈淋巴清扫术的分类

颈淋巴清扫的分类： 1。根据手术性质分类 （1）治疗性颈淋巴清扫术（therapeutic neck dissection）:已有临床或病理证实转移者，N1-N3。 （2）选择性颈淋巴清扫术（elective neck dissection）：无确定的临床转移征兆，但根据原发灶情况，对估计转移可能性较大者预防性实施颈清扫术；N0。 2。根据术式分 （1）根治性颈清术（radical neck dissection,RND）:亦称经典式或传统式颈清术，系将颈阔肌深面、椎前筋膜浅面，锁骨以上、下颌骨下缘以下，斜方肌前缘至颈前带状肌群外侧范围内包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内、外静脉、副神经、颈丛神经批支、下颌下腺、腮腺浅叶下极等结构在内的全部淋巴结、淋巴管、筋膜、脂肪结缔组织的整块切除，并视需要切除二腹肌及舌下神经降支，但应保留颈动脉、迷走神经及膈神经。清扫范围包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区。 （2）改良根治性颈淋巴清扫术（modified radical neck dissection,MRND）:在根治性颈清术清扫范围的基础上，保留一些功能性结构。根据保留结构的不同，常用的术式有：①保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经的颈清术式（functional neck dissection,FND）。②保留颈外静脉、颈丛深支神经、耳大神经，视情况保留胸锁乳突肌的改良根治性颈清术，又称功能性根治性颈清术（functional radical neck dissection,FRND)。清扫范围包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区。 3。根据手术范围分类 （1）择区颈清术（selective neck dissection,SND）扫范围为Ⅰ、Ⅱ区。因长期临床实践显示该术式的不彻底性，目前已基本弃用。 ②肩胛舌骨上颈清术（supraomohyoid neck dissection）：清扫范围为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区。 ③颈外侧清扫术（lateral neck dissection）：清扫范围为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区。 ④颈后外侧清扫术（posterolateral dissection）：清扫范围为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区。 ⑵全颈清扫术：清扫范围为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区。 ⑶双侧颈清术（bilateral neck dissection）：双侧可同期亦可分期进行。 ⑷扩大根治性颈清术（extended radical neck dissection）：需切除根治性颈清术范围以外的淋巴结群及其他结构者（原发灶除外）。 4。是否合并原发灶切除