腹腔镜下输卵管妊娠新型切开取胚术的临床研究

78 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.8 No.14 July

2018

2018年7月第8卷第14期

·妇产医学·

腹腔镜下输卵管妊娠新型切开取胚术的临床研究

任?旭 孙利华

南方医科大学南海医院，广东佛山 528244

[摘要]目的?分析腹腔镜下输卵管妊娠新型切开取胚术的效果。方法 收集2016年5月～2017年12月期间在我院住院的输卵管妊娠患者100例，随机分为观察组及对照组各50例，观察组50例患者实施腹腔镜下新型切开取胚术，对照组50例患者实施传统腹腔镜下切开取胚术。结果 观察组输卵管妊娠患者术中出血量、手术时间均优于对照组患者（P ＜0.05），观察组持续异位妊娠例数、24h HCG 下降50%比率及输卵管通畅情况均明显优于对照组（P ＜0.05）。结论 通过对输卵管妊娠患者实施腹腔镜下新型切开取胚术，能缩短手术时间、减少术中出血，并提高术后输卵管的复通率，减少持续性异位妊娠几率，所以我们认为腹腔镜下输卵管妊娠的新型切开取胚术优于传统腹腔镜下切开取胚术，可以作为输卵管妊娠且有生育要求的患者行保守性手术的首选。

[关键词]腹腔镜；输卵管妊娠；新型切开取胚术；临床研究

[中图分类号]?R713.8 [文献标识码]?A [文章编号]?2095-0616（2018）14-78-04

Clinical study of new incision and extraction of embryo for tubal

pregnancy under laparoscope

REN?Xu SUN?Lihua

Nanhai Hospital of Southern Medical University, Foshan 528244, China

[Abstract] Objective To analyze the effect of new incision and extraction of embryo for tubal pregnancy under laparoscope. Methods From May 2016 to December 2017, 100 cases of tubal pregnancy patients in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. The observation group were treated with laparoscopic new incision and extraction of embryo, the control group were treated with traditional laparoscopic incision and extraction of embryo. Results The intraoperative blood loss and operative time in the observation group were better than those in the control group(P ＜0.05). The number of ectopic pregnancy cases, the ratio of 24 hour HCG decreased 50% and the patency of fallopian tubes in the observation group were significantly better than those in the control group(P ＜0.05). Conclusion Through the application of laparoscopic new incision and extraction of embryo to the patients with tubal pregnancy, it can shorten the operation time, reduce the intraoperative bleeding, improve the recovery rate of the oviduct, and reduce the probability of persistent ectopic pregnancy, so we think that laparoscopic new incision and extraction of embryo is better than traditional laparoscopic incision and extraction of embryo, can be used as tubal pregnancy and fertility requirements of patients undergoing conservative surgery is preferred.[Key words] Laparoscopy; Tubal pregnancy; New incision and embryo extraction; Clinical study

[基金项目]广东省科技厅科技计划项目（2014A020212006）。

近年来，输卵管妊娠发病率呈上升趋势，输卵管妊娠是临床中十分常见的异位妊娠，主要是指受精卵种植在女性的输卵管部位，以阴道不规则流血、腹痛和停经作为主要症状。输卵管妊娠早期诊断依赖于阴道彩超与血 β-HCG 值联合检查。随着放免法测定血 β-HCG 的敏感性增强、妇科彩超的普及及腹腔镜技术在输卵管妊娠诊断及治疗中的应用，输卵管妊娠的早期诊断和治疗有了飞跃性的发展。而对于该类患者，实施一项十分有效并损伤最小的手术治疗十分重要

[1-2]

。因此，我院将输

卵管妊娠患者100例作为研究对象，分别实施腹腔镜输卵管妊娠新型切开取胚术及传统腹腔镜下输

卵管切开取胚术，比较两种保守性手术术后的肛门排气时间、手术时间、出血量、持续性异位妊娠率及输卵管复通情况等结局。1?资料与方法1.1?一般资料

选取我院输卵管妊娠患者一共100例，收住时间为2016年5月～2017年12月，并将其随机分为腹腔镜新型手术组即观察组、传统腹腔镜手术组即对照组各50例。年龄18～36岁，未婚20例，已婚未育36例，已生育44例，均有生育要求，两组年龄差异、生育情况均无明显差异（P ＞0.05）。观察组、对照组两组患者均经过我院医学伦理委员会批准和同意、均签署知情同意书。

常见腹腔镜手术记录

一.LA 术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连， 长约8cm , 直径约0.8cm ，探查其他脏器未见异常 1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm ，形成气腹15mmHg 后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、 腹内脏器未见损伤， 在腹腔镜直视下在左髂前上棘 内侧2cm 处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。 3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑 尾，可见 阑尾表面明显充血， 轻度水肿，阑尾腔 内张力高，与周围组织无明显粘连， 探查其他脏器未 见异常，术中证实原诊断。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物 夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪 断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出 Trocar ，缝合各戳孔，术毕。 6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二. LC 术 手术经过: 拔出气腹针，以10mm 套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔, 戳口无 出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针 (Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈 德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约 4cmx8cm ，壁厚约 0.5cm ，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊 管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 1、 平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、 于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹。 3、

输卵管妊娠腹腔镜手术治疗分析

输卵管妊娠腹腔镜手术治疗分析 发表时间：2011-06-24T15:19:02.920Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：陈新娥 [导读] 目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术方法及效果。 陈新娥 【摘要】目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术方法及效果。方法:将我院2007年5月至2009年5月收治的60例输卵管妊娠的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组在采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间再次宫内妊娠的比例。结果两组患者的手术时间、并发症的发生率无显著性差异，P>0.05。但观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、再次宫内妊娠的比例显著优于对照组，P<0.05。结论腹腔镜手术治疗输卵管妊娠创伤小，患者恢复快，且有有利于患者再次宫内妊娠。 【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；疗效 【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0183-01 输卵管妊娠是妇科急腹症之一，属于异位妊娠的一种，其多发病凶险，有些病例不典型，或早期无症状，或呈陈旧性，使病情扑朔迷离，一旦发生破裂会危及生命[1]。近年来输卵管妊娠的发病率有明显上升趋势，且趋于年轻化，是早孕期孕妇死亡的主要原因。手术是治疗输卵管妊娠的良好的方式，随着腹腔镜应用设备不断更新，操作技术日益熟练。腹腔镜应用在妇科手术中越来越广泛。其损伤小、恢复快、并发症少等优点，且其同时避免了开腹手术对患者生理及心理造成的不良影响，受到了广大妇女患者的欢迎。我院2007年5月至2009年5月采用腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者30例，疗效满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料:该组患者60例，均为我院收治的输卵管妊娠患者，所有病例经尿妊娠试验、血β-HCG、B超(均有盆腔包块)证实，无严重的心、肝、肾疾病，年龄17～45岁，平均(26.5±3.2)岁，已婚49例，未婚11例，有不同次数的流产史者24例，有停经史20例，停经时间37～63d。月经周期不规则4例，无法判断有无停经史。孕周4～8周，临床表现为肛门坠胀12例，腹部隐痛41例，少量阴道流血49例，盆腔无或少量积液，宫旁出现低回声区，查体：下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。尿检HCG阳性或弱阳性。本组7例是第2次异位妊娠，且其中3例有不孕史，3例合并宫内节育器。包块直径2～5cm。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、临床表现、包块直径等一般资料方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。 1.2治疗方法:⑴对照组：采用传统开腹手术治疗，患者取膀胱截石位，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉加腰麻，行开腹输卵管切除术。⑵观察组：采用腹腔镜手术保守治疗，常规备皮、禁食水、灌肠、留置尿管，气管插管后，全身麻醉，采用膀胱截石位，取头低足高仰卧位。常规手术野皮肤消毒，铺巾。脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，形成人工气腹，注入CO2至腹内压力达13 mmHg，用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，全面检查盆、腹腔脏器，探查肝、胆、肠管、大网膜有无异常。于两下腹相应部位放入5mm 或15mm 套管为操作孔，放置手术操作器械。进行输卵管开窗取胚或伞端妊娠物清除术，用无损伤钳钳夹出内容物，或吸出妊娠产物及凝血块，用电棒烧灼止血，同时在输卵管系膜内注入MTX 20mg，检查有无出血并充分止血后，冲洗缝合切口。术中严密监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生命体征，术后预防性抗感染治疗1d，术后24h，拔除尿管，检测血β-HCG下降情况[2]。 1.3评价指标:比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间及再次妊娠的比例，术后并发症主要有皮下气肿、感染、盆腔积液、腹壁血肿及阴道残段出血等。 1.4统计学处理:记数资料采用结果以（±s）表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义 2结果 2.1两组患者术中、术后情况比较:两组患者的手术时间、并发症的发生率无显著性差异，P>0.05。但观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间显著优于对照组，P<0.05。见表2-1。 表2-1两组患者手术疗效比较 注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05 2.2两组患者的随访情况:两组患者均随访3个月～2年，观察组再次宫内妊娠24例，占80.0%(24／30)；对照组再次宫内妊娠60.0%(18／30)，观察组显著高于对照组，P<0.05。 3讨论 正确安置合适的体位是手术成功的先决条件，手术体位的安置既要符合手术操作的需要，又不能影响正常呼吸循环及神经功能。然而，妇科腹腔镜手术的体位（膀胱截石位）可以诱发或加重患者循环、呼吸的功能紊乱。有研究证实，截石位的手术体位轻易引起下肢静脉血栓形成、神经损伤及小腿骨筋膜室综合征等。因此在摆放体位时注重支脚架的角度和长度应调整到使大腿与躯干纵轴成145°左右，以便使放置于宫腔内举宫器能自如地向下后推移，同时方便手术医师在腹腔内操作。小腿摆放较平，使窝受压减小，有利于小腿血液回流和减少腓总神经压迫，可以减少并发症的发生。 腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、切口小、恢复快的，患者第二天就可以下床活动，住院时间短，切口美观。术前充分的器械准备，本文中患者手术均获得成功，无并发症出现，痊愈出院。手术室护士必须熟练掌握腹腔镜下异位妊娠治疗的操作步骤，对手术过程的熟悉掌握，术前认真检查各以其性能，熟练掌握仪器正常运转及常见故障的排除方法，进行熟练的护理配合，这些都是手术能顺利进行并取得成功的关键之一。 输卵管妊娠的发病原因之一是输卵管炎症，其可引起腹腔内出血，若治疗不及时，可危及患者的生命。随着医药卫生产业的不断发展，医学模式的转变，患者对医疗提出了更高的要求，治疗方法的可靠性及有效性直接影响到患者对医院的信任程度。近年来，随着腹腔镜手

腹腔镜手术分几个步骤

腹腔镜手术分几个步骤 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

腹腔镜手术分几个步骤 按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤： 一、制造人工气腹 在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。 二、建立手术通道 根据手术需要做2～4个5～8mm的手术切口，置入鞘管。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。 三、连接光学系统 将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在电视屏幕上。 四、进行手术 根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械(比普通手术器械长，并且小而精细)进行手术。

术后清洗和保养： 目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用自动清洗机两种方法。因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法。 1初步清洗：将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪或20ml 注射器进行冲洗，用流动水将其血迹冲洗干净。镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。。 2浸泡：将初步清洗过的器械放在1：100~1∶200多酶洗液内浸泡5~10min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物。 3冲洗：清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压水枪或20ml注射器对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。 4.擦干：然后用干纱布擦干，管腔用50ml针管注气排空管腔内的水分，以 免长期水迹存留造成器械生锈。 4待干：①可采用常温待干的方法，将器械置于器械车上，放在通风处待 干，适用于勿需急用的器械。②采用烘干设备将器械进行烘干，适用于待用的 器械，既可以在短时间内使器械各关节、管腔干燥又可以保证低温灭菌的效 果。③镜头和光缆的处理：手术结束后使用蘸有多酶洗液的湿纱布对镜头及各 种导线表面血迹、污渍进行擦拭，使用吸水较强的软布擦干，对光缆进行放置 时，应无角度自旋放置于腔镜专用盒内，严禁成角折叠或过度弯曲,镜面用脱脂 棉球或专用拭镜纸顺时针方向进行擦拭,避免用粗糙布巾擦拭,以免损伤镜面,影 响术中使用。 5感染手术器械的清洗:①在污洗室内进行清水冲洗,使用戊二醛将腔镜器械 完全浸泡30min,浸泡后按常规器械进行处理。②器械护十及时使用生理盐水将

腹腔镜操作流程

腹腔镜操作流程 1、准备仪器设备及手术器械。 （1）准备腹腔镜仪器设备，合理摆放在内镜台车上，包括监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀、冲洗泵等。 （2）根据需要备超声刀和结扎速。 （3）准备已灭菌腹腔镜镜头、手术器械、超声刀头、导光束、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等。 2、根据手术要求摆放好内镜台车的位置及调整好监视器的位置。 3、接通各仪器设备电源，如监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀等。 4、接通CO2气源。牢固连接CO2钢瓶与气腹机，打开CO2钢瓶总开关，调节CO2减压表输出压力（大于1㎏）。 5、打开气腹机。按下气腹机电源开关，自检完成后，设定好气腹压力（一般成人为12—14mmHg，患儿为11 mmHg以下）备用。 6、开启无菌腹腔镜镜头、手术器械、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等。 7、洗手护士将无菌（或无菌保护套套好的）摄像头数据线连接好镜头，并与导光束、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等预留好适当长度，用纱布或专用固定绳编排后用鼠齿钳妥善固定在铺好的无菌单上，将设备端逐一递给巡回护士。 8、正确连接各仪器管线，将气腹管、数据线、电刀线等插入对应插口。 9、超声刀、高频电刀仪器自检。根据手术要求或手术医生习惯选择好设备工作模式，调节好输出功率，将脚踏板放置于合适位置备用。 10、当气腹针穿刺成功后，按下气腹机工作开关“start”键，待进气量显

示超过0.2L后，按下高流量进气开关，建立气腹。

11、依次打开监视器、摄像主机、光源等仪器设备的电源开关，调节好亮度。 12、手术医生利用腹腔镜器械手术时，可根据手术需要和进展随时调整各仪器设备参数。 13、手术结束后，首先关闭CO2钢瓶总开关，再拔除气腹输出管，放余气至气腹机面板气源指示灯闪红灯后，再按下工作开关“stop”键，然后关闭气腹机电源开关。 14、将光源亮度调到最小，依次关闭摄像主机、光源、监视器、电刀等仪器的电源开关。 15、拔出摄像头数据线，导光束、单极、双极电凝线等附件。 16、若有连台内镜手术，台车上仪器设备就地备用；若当日内镜手术结束，则拔除总电源插头，整理好电源线，将仪器台车归位。 17、按内镜处理规范要求处理镜头及可重复使用的器械。

腹腔镜手术分几个步骤

腹腔镜手术分几个步骤? 按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤： 一、制造人工气腹 在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目 的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。 二、建立手术通道 根据手术需要做2～4个5～8mm的手术切口，置入鞘管。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。 三、连接光学系统 将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在 电视屏幕上。 四、进行手术 根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械(比普通手术器械长，并且小而精细)进行手术。 术后清洗和保养： 目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用自动清洗机两种方法。因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法。 1初步清洗：将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪或20ml注射器进行冲洗，用流动水将其血迹冲洗干净。镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。。 2浸泡：将初步清洗过的器械放在1：100~1∶200多酶洗液内浸泡5~10 min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物。 3冲洗：清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压水枪或20ml注射器对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。 4.擦干：然后用干纱布擦干，管腔用50ml针管注气排空管腔内的水分，以免长期水迹存留造成器械生锈。 4待干：①可采用常温待干的方法，将器械置于器械车上，放在通风处待干，适用于勿需急

输卵管腹腔镜手术应该注意什么事项

输卵管腹腔镜手术应该注意什么事项 目前将常用的是腹腔镜下输卵管切除术，可以行一侧的输卵管切除，也可以从异位妊娠部位行开窗术保留输卵管，为以后进行输卵管再吻合术创造条件，为女性，特别是有生育要求的女性保留自然受孕的条件，增加妊娠机会。但是重庆现代女子医院专家表示，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管，或者患者生命指征处于严重状态时，即使是有生育要求的女性还是应作输卵管切除。 输卵管腹腔镜手术术前准备： 输卵管腹腔镜手术的施行时间，应选择月经干净后3-7天为宜。月经干净后1天即可入院，因为手术前要作2-3天的准备，如验血型、作心电图等。 输卵管腹腔镜手术术后护理： 输卵管腹腔镜手术后要注意复查，一般术后来一次月经后，月经干净的3-7天到医院做个输卵管造影检查。 不要吃辛辣刺激的食物、不要碰冷水。 术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。 腹腔镜手术后，女性在日常生活中也需注意调养，因此，平日里腹腔镜手术后注意事项还有： 1)伤口护理：一般说来，腹腔镜术中只需要下腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合即可。对于伤口的护理，要注意保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后(约十天)，方可淋浴或弄湿。另外，由于腹腔镜术后住院天数极短，故患者离院后，还需注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。 2)阴道出血：手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器(未婚者不用)，来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过二个礼拜，就要到医院复查，看看有无异常的现象。至于做腹腔镜 子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。

腹腔镜下行输卵管吻合术的临床应用效果探讨

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/6712690294.html, 腹腔镜下行输卵管吻合术的临床应用效果探讨 作者：杨玮琳等 来源：《中国医学创新》2013年第17期 【摘要】目的：探讨腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果。方法：选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组；同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。研究组在腹腔镜下行输卵管吻合术，对照组行传统输卵管吻合术。对比两组术后输卵管的通畅率，并对患者进行一年以上的随访，对比两组的受孕率。结果：研究组术后输卵管的通畅率优于对照组；研究组半年内的受孕率高于对照组。结论：在腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果均较好。 【关键词】腹腔镜；输卵管吻合术；输卵管阻塞 输卵管的疾病是影响女性生育功能最主要的原因之一[1]。我国是人口大国，实施计划生 育是必然的措施；加上人工流产术的增加导致输卵管阻塞性疾病发病率的上升，使需行输卵管吻合术的患者越来越多。腹腔镜能达微创的目的，是临床使用较多的一种手术方式[2]。现将 本院妇科2009年5月-2011年5月收治的23例输卵管阻塞经腹腔镜行输卵管吻合术的患者的治疗情况进行总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组；同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。研究组年龄24～33岁，平均 （24.1±5.4）岁，其中结扎13例，疾病所致10例，输卵管堵塞时间5个月～6年，平均 （3.5±0.6）年；对照组年龄25～32岁，平均（23.7±4.6）岁，其中结扎12例，疾病所致9 例，输卵管堵塞时间6个月～8年，平均（3.9±1.1）年。所有患者均经输卵管造影确诊为输卵管堵塞，排除盆腔炎症、月经异常、男方生殖功能病例，两组在年龄、性别、输卵管堵塞时间方面比较差异无统计学意义（P 1.2 方法对照组患者使用传统输卵管吻合术；研究组使用腹腔镜进行手术，具体为：月经干净3～7 d后，患者取膀胱截石位，采用硬膜外麻，经子宫颈向子宫内放置举宫器并进行人 工气腹，经脐做一10 cm的孔，置入内窥镜，同时在左、右侧麦氏点各作一5 cm的孔，放置操作器械。设定压力后检查腹腔内情况，分离盆腔内的粘连，托起子宫，取出输卵管，向结扎或受损部位注入垂体后叶素稀释液8 ml。用剪刀剪开两端的浆膜，暴露输卵管，彻底除去原来堵塞的输卵管，如出血过多可止血后操作。先用5号可吸收丝线缝合输卵管肌层，缝合顺序为12、6、3、9点，不缝合黏膜层，缝合结束后，将接头打在浆膜表面，再用5号可吸收线缝合系膜，应注意针数不宜过多，一般四针即可，冲洗盆腔后，像宫腔内内注入美蓝液，如输卵管

输卵管积水腹腔镜手术

输卵管积水腹腔镜手术 不少的女性在生活中出现了输卵管积水的现象，这样的话就会影响到生育的问题，造成女性患上不孕症的疾病。对于女性输卵管积水的治疗，患者要注意选择合适的方法来进行手术，那么输卵管积水腹腔镜手术怎么样？ 输卵管积水腹腔镜手术怎么样？ 1、腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。 2、后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做trocar 的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。 3、腹腔镜手术与传统手术相比，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。 输卵管积水腹腔镜手术有哪些特点？ 一、多角度“视察”，效果直观 腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。 二、恢复快 腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。 三、住院时间短 手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。 女性在患上输卵管积水的情况下不要有压力，要及时的进行输卵管积水的治疗工作，要注意做好疾病的护理工作。以上就是关于输卵管积水腹腔镜手术效果和手术特点的介绍，女性朋友们在患病后要尽早手术，做好术后的护理工作。

腹腔镜下输卵管切除术的护理配合与体会

腹腔镜下输卵管切除术的护理配合与体会 发表时间：2014-12-11T08:52:48.060Z 来源：《医药前沿》2014年8月第22期供稿作者：张丽丹陈连聪 [导读] 患者入院后，面对生人和陌生的环境，中老年患者由于子女工作忙，无人照看，易产生孤独情绪，不利于疾病的治疗和康复。张丽丹陈连聪 （浙江省玉环县中医院浙江玉环 317600） 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0269-01 【摘要】目的将心理护理用于乳癌患者的护理过程中，使患者处于良好的心理状态。方法选取外科2012年1月—2014年6月108例乳癌患者，采用倾听、宣泄、疏导、转移注意力等方法。培养患者积极、乐观的正性情绪；消除负性情绪——孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑郁、绝望、自尊紊乱等不良情绪的影响。结果 106例患者能积极、乐观地配合治疗和护理，病情好转。2例焦虑、恐惧，癌细胞转移，未达到预期效果。 【关键词】乳腺癌心理护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0268-01 心理护理（psychological nursing）是指随着生物医学模式向生物——心理——社会医学模式的转化，以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，应用心理学的方法与患者进行沟通，改变患者不良的心理状态，使病情好转或康复的护理过程。[1] 1 临床资料 自2012年1月—2014年6月止，选取我院外科收治女性乳癌患者108例。年龄36岁至65岁，平均年龄50.5岁。根据乳癌患者常见的孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑郁、绝望、自尊紊乱等不良情绪，采取相应的护理措施。结果：106例患者情绪乐观、开朗，积极配合治疗和护理，延长了生存年限。2例焦虑、恐惧，癌细胞转移，未达到预期效果。 2 心理护理的方法 倾听、宣泄、疏导、转移注意力。 3 心理护理的具体措施 3.1 对孤独患者的心理护理： 患者入院后，面对生人和陌生的环境，中老年患者由于子女工作忙，无人照看，易产生孤独情绪，不利于疾病的治疗和康复。护理人员要与患者沟通，鼓励患者表达孤独感受，以宣泄内心的痛苦。鼓励患者与病友交往；联系家属、朋友、同事等探视患者，解除患者的孤独感。 3.2 对否认患者的心理护理： 否认是一种常见的心理防御机制，适当应用否认机制，对维持心理平衡有一定的作用。当患者得知自己患有乳癌时，心里会做激烈的斗争:“不可能！不可能！我哪里都不疼不痒，就在乳房摸到一个蚕豆大的包块，怎么可能是癌症？一定是医生弄错了，我不住院。”护理人员要与患者沟通，提供必要的知识讲解和心理支持，使其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。 3.3 对焦虑患者的心理护理： 焦虑是对即将来临的威胁所经受的紧张不安的情绪状态。护理人员评估患者的焦虑程度，进行疏导或提供支持。患者往往担心家庭的经济负担和治疗效果，担心“人财两空”；担心失去工作和生活能力；担心因病致残、爱人变心，失去家庭；年轻爱美女性担心乳癌根治术后，体形的改变及损毁。让患者相信切除一侧乳房不会影响生活、工作和社交，并告知现可行乳房重建术。让患者听音乐，看喜剧，从而缓解患者的焦虑情绪。 3.4 对恐惧患者的心理护理： 恐惧是具有危险刺激源引起的消极情绪反应。改变患者对伤残和死亡的认识。如：乳癌根治术，大量乳腺组织切除，淋巴清扫，有时甚至胸大肌，肋骨的切除，如同毁形的手术让患者非常恐惧。护理人员向患者解释和讲解术后效果及形体上的缺陷，为患者提供应对恐惧情绪的方法和场所，帮助患者宣泄情绪和转移注意力，如：听相声，听音乐，看小品，读漫画等。 3.5 对悲哀患者的心理护理： 悲哀是个体患病后对个人或家庭的失落引起的悲伤情绪。当乳癌患者面临自己将失去健康，失去女性标志的重要部分，感到有可能被抛弃时而产生悲哀。护理人员要倾听患者的诉说，认同患者和家庭的悲哀反应，提供心理社会支持，鼓励亲戚朋友探视患者，鼓励家庭成员理解关心患者，协助患者制定生活计划，进食营养丰富，高蛋白、高能量、高维生素，大量矿物质，低脂肪的饮食，调整睡眠、休息、娱乐等活动。 3.6 对抑郁患者的心理护理： 由于患病，患者易变得抑郁。让患者正确认识乳癌和与乳癌有关的心理因素：抑郁可使人易患癌症，癌症患者易变得抑郁，抑郁反过来可加速癌症进程。因此，让患者调整情绪，面对现实进行心理调试，主动迎战疾病。树立强烈“活下去”的愿望和目标，给自己一个方向，一个活下去的理由，就能重新面对生命的挑战。 3.7 对绝望患者的心理护理： 当患者了解到自己患乳癌时，绝望是经常出现的消极情绪。医护人员和家属密切注意患者的行动，防止自杀等意外的发生。鼓励患者表达绝望情绪，帮助患者认识心理因素对癌症的发生、发展、转归的影响，介绍其他患者成功对抗癌症的经验。让患者知道：乐观开朗的情绪可抑制癌细胞分化繁殖；悲观绝望等可使癌症复发和转移。 3.8 对自尊紊乱患者的心理护理： 由于患病，手术治疗，躯体组织损伤，患者隐私暴露，使患者感到很羞愧，自尊处于紊乱状态。护理人员要鼓励患者表达自我感觉，指导患者改变不正确的思维模式。学会面对挫折时变通地看问题，学会站在他人角度客观分析自己和他人，指导患者改变健康的生活方式，积极参加各种娱乐文化、体育活动，提升自我价值。 4 结果 108例乳癌患者，采用倾听、宣泄、疏导、转移注意力等方法，106例患者能消除负性情绪——孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑

腹腔镜操作流程

腹腔镜操作流程 连接各仪器电源 ↓ 检查各仪器性能是否完好 ↓ 检查光源是否位于最暗处 ↓ 打开显示屏开关 ↓ 打开主机开关 ↓ 打开冷光源开关并调节至适当亮度 ↓ 打开气腹机开关（处于未充气状态） ↓ 把主机线、光源线递手术医生连接镜子 ↓ 手术结束，把光源调至最小，从下往上关闭各仪器 ↓ 拔下电源插座，清洁、整理、记录（备注：开、关机时光源应位于最小位） 冲洗泵操作如下图

膀胱镜操作流程 连接各仪器电源 ↓ 检查各仪器性能，检查冷光源是否位于最小亮度 ↓ 从上往下依次打开显示屏开关 ↓ 打开主机开关 ↓ 打开冷光源开关 ↓ 打开PK机 ↓ 把主机线、光源线递于医生连接镜子 ↓ PK机显示OK连接电极 ↓ 手术结束，由下往上依次关机 ↓ 拔下电源插座，清洁、整理、记录（备注：开、关机时光源应位于最小位）

关节镜操作流程 连接电源插座 ↓ 从上往下依次打开显示屏开关 ↓ 打开光源机1开关（光源应处于最小位） ↓ 打开光纤机2开关 ↓ 打开刨削器3开关 ↓ 检查各仪器性能 ↓ 和手术医生共同连接各导线 ↓ 光源线 ↓ 光纤线（摁STAND—BY） ↓ 刨削器手柄线 ↓ 关机时由下往上依次关机 ↓ 拔下电源插座，清洁、整理、记录（备注：开、关机时光源应位于最小位）

鼻内镜使用操作流程 连接电源 ↓ 从上往下依次打开各仪器并检查其性能 ↓ 和医生共同连接 ↓ 手柄线连接吸引皮条、硅胶冲水管后套无菌保护套 ↓ 硅胶冲水管按箭头指示装好拧紧 ↓ 选择模式（P0耳转、P1鼻刨削、P2鼻转）按数字选择 ↓ 光源亮度调至1/3处（机器已有标记） ↓ 从上往下依次关机（光源调至最小） ↓ 动力系统调至最小，往手柄孔冲油至流出液无血渍，踩踏脚冲净手柄后关机 ↓ 拔手柄 ↓ 高压水枪冲洗手柄至干净 ↓ 上油晾干 ↓ 拔下电源插座，清洁、整理、记录 （备注：开、关机时光源应位于最小位） 注意事项：准备3—4个无菌保护套，吸引皮条2副，鼻转时冲洗水起冷却手柄的作用，硅胶冲水管可非无菌，耳转时硅胶冲水管绝对无菌，不然会引起颅内感染，硅胶管应吹干或晾干

腹腔镜手术系统的工作程序及注意事项

腹腔镜手术系统 一、操作流程： 1、检查摄像机、显视器、冷光源、气腹机等设备的电源连接及工作情况，各种器械的消毒准备情况。 2、连接好设备后依次打开显视器、摄像机、冷光源、气腹机，确保所有设备运转正常。 3、将腹腔镜对准白纱布进行手动白平衡，观察监视器色彩调整情况，然后调节光学接口，校准焦距，直到图像清晰度达到最大值。 4、手术准备工作结束，在手术过程中安排专职护士时刻观察设备运转情况，发现问题及时调整，及时解决。 5、手术结束后，依次关掉气腹机、冷光源、摄像机、显视器。 6、专职护士应及时拆卸、检查设备，将各种器械分类整理，使其有序排列。 （1）镜头要放置在专门的泡沫盒子内，轻拿轻放； （2）摄像头要用棉质物品包裹打包，避免碰撞； （3）导光束不能打折，只能盘曲放置，其弯曲程度不能超过90°。 二、注意事项： 1、光源:可手动调节光亮度的冷光源,在手动调节亮度时,光源亮度要调至适中。关机前要将光亮度调回到最低,开机时,亮度也应从最低起调。若使用中突然断电,最好等待1～3min再开电源,以保护灯泡,延长灯泡寿命。光源上不能放置任何物品,以免影响散热。 2、传导系统:主要是导光纤维束，要轻拿轻放,术中套上一次性塑料保

护套,手术完毕后，用湿软布擦干净,避免折成锐角，不用时不可悬吊,应盘曲成直径大于16cm的圆圈,以防导光纤维折断，必须定期清洗纤维端面。每次用完及术前准备器械时，导光纤维都应作对光检查,方法是将其一端对光照射,若另一端看到一个个小黑点,则表明是折断的纤维，若截面有20%～30%发黑,则需更换导光纤维。 3、光学接口:手术完毕先将光学接口取下单独放置,避免碰撞损坏,特别注意保护镜头斜面。光学接口要用手工清洗，存放时上面不能摆放物品,以防受压变形。镜头用专用的擦镜纸擦拭,清洗抹干后要旋转检查清晰度,并套上保护帽,勿用手指触摸镜头,以避免留下指印。 4、电视摄像系统:包括摄像机、摄像头、显视器。摄像头与摄像机有许多接头连接,因此,清洗和消毒时不必每次都拆下,使用时用无菌塑料套套上,可避免因经常浸泡、熏蒸带来的损耗,并能有效防止手术台上盐水浸湿和血污的的污染。手术完毕后用软湿布擦干净,再用擦镜纸把前方的镜片擦干净,盖上镜头盖保护。 5、充气装置:包括气腹机、充气导管、气腹针。CO2储气瓶要保持直立,以免造成液化CO2流入气腹机管道。储气瓶带有减压装置,经减压后才与气腹机连接。用毕要先关闭气瓶阀,将气腹机机内的余气放完,面板上各参数复零,再关电源。 6、电手术器械:高频电刀的供电电路应具备回路监测系统,一旦负极板接触面积减少,机器会自动报警并停止输出,确保安全。高频电刀由专人定期检测,以确保其正常使用。

腹腔镜输卵管复通术注意事项

腹腔镜输卵管复通术注意事项 *导读：手术是治疗输卵管堵塞的有效方法，其中宫腹腔镜 联合输卵管介入复通术就是一种效果较好的治疗方法，已被临床广泛应用。那么，此种手术方法有哪些注意事项呢？…… 手术是治疗输卵管堵塞的有效方法，其中宫腹腔镜联合输卵管介入复通术就是一种效果较好的治疗方法，已被临床广泛应用。那么，此种手术方法有哪些注意事项呢？ 1、将术后器官的功能恢复考虑其中 宫腹腔镜联合输卵管介入复通术是一种有效的微创治疗方法，不仅可以有效疏通输卵管，还要将术后患者器官的功能恢复情况考虑其中，以降低患者的机体损伤，追求从微创到无创的转变。 2、注意输卵管堵塞的程度、位置和性质 宫腹腔镜联合输卵管介入复通术治疗输卵管堵塞的过程中，要充分明确输卵管堵塞的程度、位置和性质，以保证在术中精细的进行手术，以及术后周密的处理突发状况，大大提高手术的成功率。另外，在行此种手术时，还要考虑患者的生育情况以及年龄等因素。 3、重视炎症的消除以及对症治疗 在行宫腹腔镜联合输卵管介入复通术的治疗过程中，要重视患者的炎症消除情况以，并有针对性的进行对症治疗，尤其在进

行输卵管造影明确诊断病灶的过程中，要既有检查效果，又要使检查达到一定治疗疏通的作用。 除此之外，针对做完宫腹腔镜联合输卵管介入复通术的患者，广州市长泰不孕不育研究院的专家还提出以下几点建议： 1.疲倦时躺下休息保持安静，会很有效。 2.不要走太多的路程和搬重物持重物会导致腹部用力，很容易引起宫缩。 3.防止着凉空调使下肢和腰部过于寒冷，也容易引起高危妊娠。可以穿上袜子，盖上毯子，防止着凉也很重要。 4.不要积存压力精神疲劳和身体疲劳一样会导致各种问题 的发生，压力积攒后也容易出现腹部变硬，最好能做到身心放松。 以上是本文章的全部内容，要了解更多可用微信扫描下方二维码。 欢迎光临我们官方微信进行查询，随时随地获取最权威的疾病知识。

腹腔镜操作流程

腹腔镜操作流程 1.准备仪器设备及手术器械。 （1）准备腹腔镜仪器设备，合理摆放在内镜台车上。包括监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀、冲洗泵等。 （2）根据需要备超声刀和结扎速。 （3）准备已灭菌腹腔镜镜头、手术器械、超声刀头、导光束、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等。 2.根据手术要求摆放好内镜台车的位置及调整好监视器的位置（有多个监视器时）。如腹腔镜下胆囊切除术时内镜台车须置于病人右上方，腹腔镜下直肠癌根治术监视器须调整到病人左下方。 3.接通各仪器设备电源，如监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀、超声刀等。 4.接通CO2气源。 （1）若用中心管道供气，则将气腹机连接管插入中心管道插口。 （2）若用瓶装气体，则牢固连接CO2钢瓶与气腹机，打开CO2钢瓶总开关，调节CO2减压表输出压力（大于1kg）。 5.打开气腹机。按下气腹机电源开关，自检完成后，设定好气腹压力（一般成人为12~14mmHg，小儿为11mmHg以下）备用。 6.开启无菌腹腔镜镜头、手术器械、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线、超声刀手柄及连接线等。 7.洗手护士将无菌（或无菌保护套套好的）摄像头数据线、导光束、气腹输出管、单极带凝线或双极电凝线、超声刀手柄连接线等预留好适当长度，用纱布或专用固定绳编排后用鼠齿钳妥善固定在铺好的无菌单上，将设备端逐一递给巡回护士。 8.正确连接各仪器管线，将气腹管、数据线、电刀线等插入对应插口。 9.超声刀、高频电刀仪器自检。根据手术要求或手术医生习惯选择好设备工作模式，调节好输出功率，将脚踏放置于合适位置备用。 10.当气腹针穿刺成功后，按下气腹机工作开关“START”键，待进气量显示超过0.2L后，按下高流量进气开关，建立气腹。 11.依次打开监视器、摄像主机、光源等仪器设备的电源开关，调节好亮度。 12.根据手术需要和进展随时调整各仪器设备参数。 13.手术结束后，首先关闭CO2钢瓶总开关，如为中心供气则拔出CO2插头，再拔出除气腹输出管、放余气至气腹机面板上，气源指示灯闪红灯后再按下工作开关“STOP”键，然后关闭气腹机电源开关。 14.将光源亮度调到最小，依次关闭摄像主机、光源、监视器、电刀等仪器的电源开关。 15.拔出摄像头数据线，导光束，单极、双极电凝线等附件。 16.若有连台内镜手术，台车上仪器设备就地备用；若当日内镜手术结束，则拔除总电源插头，将仪器台车归位。 17.按内镜处理规范要求处理镜头及可重复使用的器械。

腹腔镜下输卵管吻合术治疗输卵管妊娠疗效及围手术期护理体会

腹腔镜下输卵管吻合术治疗输卵管妊娠疗效及围手术期护理体会 发表时间：2020-04-13T01:13:44.829Z 来源：《健康世界》2020年2期作者：冯姗姗[导读] 目的：探究腹腔镜输卵管吻合术对输卵管妊娠治疗期间加强展围术期护理干预的效果。 北安市第一人民医院 164000摘要：目的：探究腹腔镜输卵管吻合术对输卵管妊娠治疗期间加强展围术期护理干预的效果。方法：选取2017年3月～2019年7月我院接收的输卵管妊娠者82例为对象，以整群随机化方式分设组别，给予对照组腹腔镜输卵管吻合术单纯治疗及基础护理，研究组在此基础上 加强围术期护理。观察二者的宫内妊娠情况及输卵管通畅度。结果：对照组宫内妊娠发生率56.10%低于研究组87.80%，输卵管畅通率82.93%低于研究组97.56%（P<0.05）。结论：对输卵管妊娠患者予以腹腔镜输卵管吻合术治疗的同时开展围术期护理干预，宫内妊娠率、输卵管畅通率显著提升。 关键词：围手术期护理；输卵管妊娠；腹腔镜下输卵管吻合术 [Abstract] Objective：To explore the effect of laparoscopic salpingostomy on the nursing intervention during the period of tubal pregnancy.Methods：82 cases of tubal pregnancy received by our hospital from March 2017 to July 2019 were selected as the objects，and the whole group was randomly divided into groups.The control group was given simple treatment and basic nursing of laparoscopic salpingostomy，and the study group strengthened perioperative nursing on this basis.The intrauterine pregnancy and the patency of fallopian tube were observed.Results：the incidence of intrauterine pregnancy in the control group was 56.10% lower than that in the study group（87.80%），and the rate of tubal unblocking was 82.93% lower than that in the study group（97.56%）（P < 0.05）.Conclusion：the rate of intrauterine pregnancy and the rate of tubal unobstructed were significantly increased when the patients were treated with laparoscopic salpingostomy. [Key words] perioperative nursing；tubal pregnancy；laparoscopic salpingostomy 腹腔镜下输卵管吻合术是目前临床治疗输卵管妊娠的常用方法，虽然能取得一定疗效，但也存在问题，部分患者因缺乏对手术治疗的认知，加之受病情影响，从而易出现负性心态，影响治疗效果[1-2]。对此，在治疗期间加强护理干预配合非常重要。故本文以我院接收的输卵管妊娠者82例为对象，探究围手术期护理的应用效果，汇总如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 取2017年3月～2019年7月我院接收的输卵管妊娠者82例为对象，剔除伴免疫功能低下者，手术禁忌症者。以整群随机化方式分设成2组。在对照组（n=41）中，年龄22～38（30.2±1.3）岁。在研究组（n=41）中，年龄22～39岁，均龄（31.1±1.2）岁。对比所选对象的临床资料（P>0.05）。 1.2 方法 对照组腹腔镜输卵管吻合术单纯治疗及常规护理，行手术治疗时，利用腹腔镜下切除输卵管妊娠部位，对输卵管两断端管芯进行分离，应用6-0或4-0可吸收线不穿过或穿过黏膜层对输卵管肌层间断缝合，缝合2至4针，再对两断端输卵管浆膜层缝合4至5针。术后2个月予以子宫输卵管碘油造影术或宫腔镜下输卵管通液术，对输卵管通畅度情况进行观察。同时对患者开展常护理，即在治疗期间，告知患者手术前的基本注意事项，结合患者症状表现开展基础护理。 研究组在治疗基础上加强围术期护理，（1）术前：叮嘱患者禁食8小时，掌握患者基本资料。用简单易懂的语言向患者介绍开展手术治疗的目的、流程和注意事项。术前常规腹部手术范围备皮，备皮时避免将皮肤刮破，遵照备皮清洁程度，将脐部消毒工作做好，并清洗脐部污垢，确保脐内皮肤完整性。（2）术中：对患者的护理工作做好，予以皮肤消毒，指导患者行舒适体位，遵照无菌要求严格执行，对手术室温湿度适当调节，避免患者着凉。护理人员在操作期间应做到精神集中，并对患者生命体征情况密切观察。一旦有异常情况发生，应马上告知医师，最大程度降低患者不适感。（3）术后：①心理疏导：待患者清醒后，积极主动和患者对话沟通，让患者知晓术后出现呕吐恶心、头晕和躁动等症状为全麻后出现的反应，正确引导患者舒缓自身的负性心态。②疼痛干预：指导行舒适体位，必要时将腹腔内出血情况排除的同时予以药物止痛。护理人员可根据患者喜好，播放其喜欢的广播或音乐，转移患者注意力，从而使患者负性心态改善。③膳食干预：术后10小时左右，叮嘱患者多食用低脂、半流质和流质食物，适当增加营养的摄入，加强对水分的摄入；同时嘱咐少食多餐，保证膳食均衡。④切口护理：密切观察患者手术部位，对是否伴有渗液与渗血情况进行查看，并叮嘱患者保持切口清洁，带其完全愈合后方可淋浴。（4）出院指导：嘱咐患者养成良好生活习惯，保持积极乐观心态，多休息，避免情绪激动。严禁性生活4周，定期回医院复查。 1.3 统计学分析

腔镜下全胃切除术手术步骤

腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任） 适应症： 1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 全胃切除术手术切除范围： 应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上 麻醉：气管插管全身麻醉 体位：人字位（包手） 仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用） 腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm 钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mmTrocar1个（低温）、强生或美外5mmTrocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用） 一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、

负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包） 高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外腔内切割闭合器1把 腹腔镜下全胃切除术（腔内配合） 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12～15 mm Hg。通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为10 mm。 探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。 1、超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶， 2、（00：14）显露胃网膜右静脉（向左游离到脾下极，向右至幽门下） 3、（00：56）超声刀游离十二指肠球部 4、（01：03）游离结扎切断胃网膜右静脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 5、（02：13）游离结扎切断胃网膜右动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 6、（03：05）超声刀游离胰腺上缘 7、（03：16）切断胃左静脉（游离切除部分胰腺被膜，显露胃冠状静脉及胃左动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断