第一人民医院内科病区临床诊疗作业指导书

第一人民医院内科病区临床诊疗作业指导书

1.0 目的

对患者病情作出迅速、准确、有效的诊治，提高医疗服务质量。

2.0 适用范围

内科病区临床诊疗过程控制。

3.0 职责

3.1科主任职责：

3.1.1领导全科人员，对患者进行正确的医疗护理工作，

完成各项医疗任务，不断提高医护质量。

3.1.2按时查房，对危重、疑难患者随时巡视，并及时组

织科内医师共同检诊和抢救，把好诊断、治疗关，

解决本科复杂、疑难技术问题。

3.1.3确定医师轮换、值班、会诊、出诊和参加其他医疗

工作。

3.1.4督促本科人员严格执行各项规章制度、岗位职责和

技术操作规程，严防并及时处理差错事故。

3.2主任、副主任医师职责：

3.2.1在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研等业务工作，确保各项工作顺利进行。

3.2.2负责指导本科主治医师、住院医师做好各项检查、

诊断、治疗等工作，抓好医疗、护理质量的检查和

考核工作，确保医疗质量。

3.2.3定期查房，解决复杂疑难病例的诊断与治疗，组织

和指导急、危、重、疑难病例的抢救工作。

3.2.4组织开展疑难病例、死亡病例、术前病例的讨论工作，提高诊疗水平。

3.2.5参加院内、外的重大会诊，协助科主任处理患者有

关转科、转院等工作。定期参加专科门诊的诊疗工

作。

3.2.6负责检查督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度

和操作规程，严防各种差错事故的发生。

3.3主治医师职贵：

3.3.1在科主任的领导和正副主任指导下，负责分工范围内的医疗、教学、科研工作。

3.3.2指导住院医师对患者进行检查、诊断、治疗和特殊诊疗工作，确保诊断、治疗质量。

3.3.3按时查房，解决本组的复杂疑难问题，掌握患者的

病情变化，决定患者的诊治方案，审查住院医师的

医嘱，及时修改下级医师的病历及其他医疗文件，

决定患者的会诊、出院和转院，审签出（转）院患

者的病历等。

3.3.4参加值班、门诊、出诊、会诊及有关抢救工作。利

用查房和值班时间，针对患者的不同病情给予恰当

的健康教育、指导，督促、指导护士开展本科室的

健康教育工作。

3.3.5负责督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和操

作规程；协助科主任和主任医师做好本科的医疗质

量的检查、考核工作；协助护士长搞好病房管理工

作。

3.3.6组织本科医师参与本科室的科学研究，运用国内外

的先进技术，在实际工作中开展新技术、新疗法、

新项目工作。

3.3.7指导住院医师及进修生、实习生的临床实践工作，并承担临床教学任务。

3.4住院医师职贵：

3.4.1在科主任和上级医师的指导下，负责分管患者的检

查、诊断、治疗工作，保质保量地完成各项任务。

3.4.2坚持每天上、下午及晚上3 次查房，掌握患者的病

情变化，作好病情记录，提出诊治意见，及时修改

治疗方案；及时开写医嘱，检查执行情况。

3.4.3随时巡视和观察危重患者及术后患者的病情变化，

并作好记录，发现问题及时处理，并报告上级医师。

3.4.4及时检查、处理新入院患者，按时完成新入院患者

的住院病历及病情记录，及时完成出院患者的病历

小结和办理出院等工作。

3.4.5随同上级医师查房，认真作好查房前准备，报告患

者的病情和诊治经过，听取上级医师的分析和指导，

并负责执行；随同上级医师参加会诊及各种病历讨

论会。

3.4.6担任门诊、急诊和病房的值班工作，并作好交接班

工作。

3.4.7认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错

事故的发生。

3.4.8积极参加科内的新技术、新疗法和新项目的开展工

作。

3.4.9经常深入病房，了解、掌握患者的思想生活情况，

征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见，及时

解决有关问题，改进工作。并向科主任、护士长及

上级医师汇报。

3.4.10负责进修医师、实习生的临床带教和理论教学工

作。（各级医师职责见《医院管理职责》）

4.0 工作程序

4.1科内工作安排

4.1.1科主任根据该科实际情况，合理制定一段时间内的

医生排班表及医生床位分管表，使人力资源得以较

大限度发挥潜能，床位得到更合理的利用。

4.1.2医生根据自己的排班时间，时刻处于在岗状态，不

得离岗、脱岗或串岗。并积极、认真地对收治在自

己床位上的患者进行诊治。

4.1.3科主任根据《医疗管理制度》，切实有效的执行三级医师查房制度，

4.2诊疗技术操作

4.2.1诊疗操作要求：

一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症和禁忌症。有明显危险的操作，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。

4.2.2诊疗技术常规：

一般及特种技术诊疗常规，依照全国高等医药院校教材《诊断学基础》及《医疗护理技术操作常规》中的各种技术操作规范进行。

4.3诊疗活动工作过程

4.3.1医护人员在诊疗活动工作过程中，首先应严格认真

执行交班检查制度，做到“四看”、“五查”、“一巡视”。

①四看：

A看医嘱本：医嘱是否抄录，是否执行无误，有无留待执行的医嘱。

B看病室报告：包括全日患者流动情况，新入、重危、手术及有特殊病变患者的重要病情，各班次所给予的医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏。

C看体温本：是否按规定测体温，有无高热或突然发热患者。

D看各项护理记录是否完整，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。

②五查：

A查新入院患者的初步处理是否完善，病情有变化者是否已得到及时处理。

B查手术患者准备是否完善，各种需带去手术室的用物

是否备齐。

C查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整无碎屑，患者有无褥疮。

D查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁、干燥。

E查大手术后患者创口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气排尿，引流管是否通畅。各项处置是否妥善、及时、安全。

一巡视：对危重、大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床边交接。除病情巡

视外，交班者还需了解全病区患者的床位和去

向，注意病区环境安全等。

各班都应按时集体交接班，交班者应仔细检查回顾本班工作，防止遗忘治疗。

对特殊检查、用药及病情必须交代清楚，并为下一班作好充分准备。接班者若有疑问，须及时询问、查清。

4.3.2诊断和治疗

①一般诊疗：

在临床中各种疾病诊断和治疗，一般以《常见疾病基本诊疗规范》和《医疗护理技术操作常规》中各种疾病的诊断和治疗常规为标准，结合实际情况，作出正确的诊断和治疗。

②危重患者

对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者。凡患者病情危重，或出现特殊情况（如手术、麻醉、输血、尸解等），由主治医师或科主任找患者家属或单位负责人谈话，并由其家属或单位负责人在谈话记录上签字认可（必要时请医务科、院领导参加），并作出积极的处理。危重患者抢救工作由主治医师、科主任和护士长组织，并电话或书面向医务科报告。在抢救工作中遇到的诊断、治疗、技术操作等问题时，及时请示有关科室会诊予以解决。有关医护人员同时作好抢救记录（《危重患者抢救登记本》）。

③若各科室在诊疗中涉及死亡病历，科主任必须及时向医

务科报告。具体按《基本医疗管理制度死亡病历讨论制度、死亡病历报告制度》进行。

5.0 质量记录

5.1《医生排班表》

5.2《医生床位分管表》

5.3《（患者病历档案》

5.4《疑难病例讨论记录》

5.5《危重病例讨论记录本》

5.6《死亡病例讨论记录本》

5.7《转诊转院登记本》

5.8《医生交班本》

施工安全技术措施作业指导书(正式)

编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 施工安全技术措施作业指 导书(正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑

文件编号：KG-AO-4094-48 施工安全技术措施作业指导书(正 式) 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 一、夏季、雨季安全措施 夏季施工安全措施。夏季气候炎热，高温时间持续较长，主要是做好防暑降温工作。 （1）采用多种形式，对职工进行防暑降温知识的宣传教育，使职工知道中暑症状，学会对中暑病人采取应急措施。 （2）合理调整作息时间，避开中午高温时间工作，严格控制工作加班加点，高处作业工人的工作时间要适当缩短。保证工人有充足的休息和睡眠时间。 （3）对在容器内和高温条件下作业场所，要采取措施，搞好通风和降温。 （4）对露天作业集中和固定场所，应搭设歇凉棚，防止热辐射，并要经常洒水降温。

（5）对高温、高处作业的工人，需经常进行健康检查。发现有作业禁忌症者，应及时调离高温和高处作业岗位。 （6）要及时供应合乎卫生要求的茶水、清凉含盐饮料、绿豆汤等。 （7）要经常组织医护人员深入工地进行巡回医疗和预防工作。重视年老体弱、患过中暑者和血压较高的工人身体情况的变化。 （8）及时给职工发放防暑降温的急救药品和劳动保护用品。 2、雨季施工安全措施。雨季进行作业，主要做好防触电、防雷、防坍塌和防台风的工作。 （1）防触电。电源线不得使用裸导线和塑料线，不得沿地面敷设。 配电箱必须防雨、防水落水，电器元件不应破损，严禁带电明露。机电设备的金属外壳，必须安装合格的漏电保护器。工地临时照明灯、标志灯，其电压不超过36V。特别潮湿场所、金属管道和容器内的照明

内科诊疗常规考试题1

内科诊疗常规考试题(A卷) 科室：姓名：成绩：一、单项选择题（每题1分，共20分）（1～3题共用题干）男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。1.治疗中需加用（B ）A.红霉素 B.甲硝唑 C.卡巴克洛（安络血） D.祛痰药E.阿米卡星2.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续（ E ） A.2周 B.3周 C.4周 D.6周 E.8周 3.如果作体位引流，应采取的体位是（ E ） A.头低仰卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.坐位 E.头低俯卧位（4～6题共用题干）男性，14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次／分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次／分，律齐。4.最可能的诊断是（D ）A.心绞痛B.胸膜炎 C.带状疱疹 D.自发性气胸 E.肋间神经炎 5.对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（ B ） A.血常规 B.胸片 C.胸部B超 D.胸部CT E.胸部磁共振 6.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为（ D ）A.氧疗B.抗生素治疗 C.给予镇静剂 D.抽气减压 E.给予强心剂

（7～10题共用题干）老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 34mmol／L. 7.该患者目前不存在下列哪种并发症（ E ） A.肺部感染 B.心力衰竭C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8.关于该患者的治疗，下列哪项不恰当（E ） A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索祛痰 D.持续低流量吸氧 E.5％碳酸氢钠纠正酸中毒9.根据上述血气分析结果本患者应属于下列哪种酸碱平衡失（A ）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼性酸中毒代偿 D.呼性酸中毒失代偿 E.代谢性碱中毒10.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项（ C ） A.氧疗 B.呼吸兴奋剂C.人工通气 D.积极控制感染E.应用利尿剂（11～14题共用题干）女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。 11.该患者的诊

消化内镜诊疗规范标准

. . . 消化内镜诊疗技术管理规范 （2013年版） 为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。 消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术

相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 （1）三级医院设有消化内科或者普通外科。 （2）其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。 2.消化内镜诊疗室。 （1）包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。 （2）有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 （三）有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手

术管理的消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化内科和普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。 4.开展消化系统肿瘤相关消化内镜诊疗技术的医疗机构，还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 （一）医师。

呼吸内科(4个)临床路径病种管理

社区获得性肺炎临床路径 （2009年版） 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民

卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原学检查及药敏； （4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。 （七）治疗方案与药物选择。

测量工施工安全作业指导书正式版

Through the joint creation of clear rules, the establishment of common values, strengthen the code of conduct in individual learning, realize the value contribution to the organization.测量工施工安全作业指导 书正式版

测量工施工安全作业指导书正式版 下载提示：此管理制度资料适用于通过共同创造，促进集体发展的明文规则，建立共同的价值观、培养团队精神、加强个人学习方面的行为准则，实现对自我，对组织的价值贡献。文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用。 1、进入施工现场必须按规定配戴安全防护用品。 2、作业时必须避让机械，躲开坑、槽、井，选择安全的路线和地点。 3、上下沟槽、基坑应走安全梯或马道。在槽、基坑底作业前必须检查槽帮的稳定性，确认安全后再下槽、基坑作业。 4、高处作业必须走安全梯或马道，临边作业时必须采取防坠落的措施。 5、在社会道路上作业时必须遵守交通规则，并据现场情况采取防护、警示措施，避让车辆，必要时设专人监护。

6、进入井、深基坑(槽)及构筑物内作业时，应在地面进出口处设专人监护。 7、机械运转时，不得在机械运转范围内作业。 8、测量作业钉桩前应检查锤头的牢固性，作业时与其他人员协调配合。不得正对人员抡锤。 9、需在河流、湖泊等水中测量作业前，必须先征得主管单位的同意，掌握水深、流速等情况，并据现场情况采取防溺水措施。 10、冬期施工不应在冰上进行作业。严冬期间需在冰上作业时，必须在作业前进行现场探测，充分掌握冰层厚度，确认安全后，方可在冰上作业。

消化内科常见病诊疗规范标准

消化内科常见病诊疗规范 一．反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。 诊断标准 1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。 2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。 3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1．血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。 2．ESR ，ECG。3日内完成。 3．食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。1周内完成。 4．出院前食管镜复查。 治疗 治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。 1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。 2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2－1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。 3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg，饭前15－30min 及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。 住院天数 14－21天。

安全施工作业指导书

中铁二十五局浙赣线电气化提速改造工程(Z-5标段)指挥部 安全施工作业指导书 为加强施工安全的管理，使“安全第一”的思想贯穿于施工的全过程；消灭人身重伤及以上、设备、交通一般责任事故，使中铁二十五局承建的浙赣线电气化提速改造工程(Z-5标段)优质、高效、安全地按期建成、特制定本指导书。 1 总则 1.1 项目经理是安全生产的第一责任人，对安全生产负直接管理责任。其主要职责： 1.1.1在组织与指挥生产过程中，认真执行安全生产的政策、法规和规章制度； 1.1.2建立安全管理机构，主持制定项目安全生产细则，审查安全技术措施，定情研究解决安全生产中的问题； 1.1.3组织安全生产检查和安全教育，建立安全生产奖罚制度； 1.1.4主持总结安全生产经验和事故教训。 1.2 项目总工程师主要职责： 1.2.1对安全生产方面的技术工作负全面领导责任； 1.2.2在组织编制施工组织设计或施工方案时，应同时编制相应的安全技术措施和施工现场临时用电方案，并进行书面交底； 1.2.3当采用新技术、新工艺、新设备、新材料时，应制定相应的安全技术操作规程； 1.2.4解决施工生产中安全技术问题； 1.2.5制定改善工人劳动条件的有关技术措施； 1.2.6对职工进行安全技术教育，参加事故的调查分析提出技术鉴定意见和改进措施。 2 路基 2.1 参加施工的工人应定期进行安全考试，合格后方准上岗操作；

2.2 从事爆破、电力、高空、起重、锅炉、压力容器等作业的人员，各种机械的操作人员和机动车驾驶人员，必须经专业培训和考试，合格后，方准独立操作； 2.3 不合格的机具设备和劳动保护用品严禁使用； 2.4 爆破材料库必须符合防爆、防雷、防潮、防火、防鼠要求，必须有良好的通风和防爆照明设备。库存量及平面位置必须经当地公安机关批准。库房距厂矿、村镇、人口稠密处所、交通要道及其他建筑物必须保持规定的安全距离。安全距离的确定应按国家现行的《爆破安全规程》的有关规定办理。 2.5 爆破作业必须设炸药加工房，其位置应隐蔽安全，起爆体加工量不得超过当班用量，应有专人负责看管并有防火、防暴等安全措施。 2.6 坡面锚杆挂网必须设脚手架，严禁攀登锚杆露头。 3 桥涵 3.1 开挖基坑严禁采用局部开挖深坑，从底层向四周掏土的方法施工。 3.2 挖孔桩挖孔时，必须采取孔壁支护，同时应经常检查孔内有害气体浓度，当二氧化碳超过0.3％，其他有害气体超过允许浓度或孔深超过10m时，均应设置通风设备。 3.3 进入工地应戴安全帽，高处作业必须系安全带。 3.4 脚手架的搭设必须符合安全标准，高处作业平台应设置围栏，架板应铺满，不得有探头板。 3.5 各种塔吊或提升设备必须经检查验收，同时应有定期安全检查记录。 3.6 严禁作业人员通过提升架上下。 3.7 梁体移动、起落、架设必须由专职技工指挥，各部位应由技工负责。 3.8 梁体起、落应用支撑等保险措施，梁底用托架，动作应同步，禁止用齿条起道机代替油顶进行起、落梁。 4 隧道 4.1 隧道在整个施工过程中，作业环境应符合下列卫生标准： 4.1.1坑道中氧气含量按体积计不得小于20％； 4.1.2粉尖最高允许浓度，每立方米空气中含有10％以上游离二氧化硅

康复科诊疗常规

康复科诊疗常规 1 脑卒中 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2-4周)后,生命体征相对稳定,但有持续性神经功能障碍,或出现影响功能活动的并发症,影响生活自理和回归家庭、社会,并符合下列条件: 1、神经学症状不再恶化; 2、不出现需手术处理的病情变化; 3、无其它重要脏器的严重功能障碍; 4、CT等影像学检查未见病情变化。 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 (一)一般检查 1、三大检查常规。

2、常规血液生化检查,尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查(含运动诱发电位)检查。 7、心、肺功能检查。 (二)选择性检查 1、脑脊液检查 适应症:疑有颅内感染,颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质,观察颅内压力变化时。 2、TCD检查 适应症:需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症:(1)需要明确癫痫诊断时,(2)需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时,(3)出现意识障碍时,(4)需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查

适应症:(1)入院时需进一步明确诊断,(2)病情发生变化,有加剧或再次出血、梗死等迹象时,(3)合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时,(4)其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症:需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症:脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症:疑有心、肺功能减退时,需了解患者运动负荷情况,以指导制定合理的运动处方。 【诊断】 符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】 一、临床治疗规范 (一)临床常规治疗 1、基础病治疗:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗; 2、延续性临床治疗:调节血压、颅压,改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等;

消化内镜诊疗规范标准

消化内镜诊疗技术管理规范 (2013年版) 为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理,规范消化内镜临床诊疗行为,保证医疗质量与医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。 消化科涉及腹腔镜与胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 (二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目,有与开展消化内镜诊疗技术相

关的辅助科室与设备,并满足下列要求: 1、临床科室。 (1)三级医院设有消化内科或者普通外科。 (2)其她医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。 2、消化内镜诊疗室。 (1)包括术前准备室、内镜诊疗室与术后观察室。 (2)有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备与相关器械、耗材。 (3)配备心电监护仪(含血氧饱与度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备与急救药品。 (三)有经过消化内镜诊疗技术相关知识与技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师与其她专业技术人员。 (四)有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施,医院感染管理符合要求。 (五)拟开展风险高、过程复杂、难度大,按照四级手术管

理的消化内镜诊疗技术(附件1)的医疗机构,在满足以上基本条件的情况下,还应满足以下要求: 1、二级及以上医院,开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年,同时具有消化内科与普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室,近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例,其中,累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术(附件2)病例不少于1000例,技术水平在本地区处于领先地位。 2、具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3、具备满足实施按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备与技术能力。 4、开展消化系统肿瘤相关消化内镜诊疗技术的医疗机构,还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 (一)医师。

呼吸内科疾病临床路径.

呼吸内科疾病临床路径： 1.1社区获得性肺炎临床路径 1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径 1.3支气管扩张症临床路径 1.4支气管哮喘临床路径 1.5自发性气胸临床路径 1.6肺血栓栓塞症临床路径 1.7肺脓肿临床路径(2011) 1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011) 1.9结核性胸膜炎临床路径(2011) 1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011) 1.11慢性支气管炎临床路径(2011) 1.12特发性肺纤维化临床路径(2011) 1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011) 1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011) 1.15耐多药肺结核临床路径（2012） 1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012） 1.17复治肺结核临床路径（2012） 1.1社区获得性肺炎临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；

钢筋施工安全作业指导书(通用版)

( 安全技术 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 钢筋施工安全作业指导书(通用 版) Technical safety means that the pursuit of technology should also include ensuring that people make mistakes

钢筋施工安全作业指导书(通用版) 1概述 水工钢筋混凝土常用的钢筋为热轧Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级钢筋，其中Ⅰ级为光圆钢筋、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为带肋钢筋，其性能符合国家标准GB1499－1991《钢筋混凝土用热轧带肋钢筋》和GB13031－1991《钢筋混凝土用热轧光圆钢筋》的规定。 2钢筋作业流程图 3钢筋加工 钢筋加工厂一般由施工单位根据所承担的施工任务的特点、设备条件、原材料供应方式等灵活选用。购进的钢筋必须证件齐全，并经检验合格。钢筋加工前，应根据构件配筋图绘出各种须加工的钢筋的形状和规格，然后计算下料长度和根数，填写配料单，进行加工。

3.1钢筋的调直 3.1.1机械调直 3.1.1.1操作人员必须熟悉钢筋调直机的构造、性能、操作和保养方法。 3.1.1.2工作前必须检查主要结合部分的牢固性和运转部分的润滑情况，机械上不得有其它物件和工具。 3.1.1.3工作前应空转试车，待运转正常后，方可开始工作。 3.1.1.4工作中如发现传动部分有不正常的声音等情况，应立即停车检查，不得勉强使用。 3.1.1.5工作时，必须根据钢筋直径选用适当压滚，以免损坏齿轮。 3.1.1.6工作中应经常检查、注意轴承的温度，如果温度超过60℃时，须停机检查原因。 3.1.1.7各部位的安全护板、护罩，必须齐全、牢固，并须经常检查。 3.1.1.8机械工作时，操作人员不得离开工作岗位。

呼吸内科前10种病诊疗常规之令狐文艳创作

呼吸内科前十种病诊疗常规 令狐文艳 一急性上呼吸道感染 二社区获得性肺炎肺炎 三肺脓肿 四支气管扩张 五支气管哮喘 六慢性支气管炎 七慢性肺源性心脏病 八呼吸衰竭 九胸腔积液 十气胸 急性上呼吸道感染 一、概述 是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。 二、典型病史 1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。也可出现流泪，咽痛。全身症状轻，低热、轻微头痛等。 2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。 三、典型体征 1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 四、常规检查 1.血常规 2.病毒抗体检查 3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离 4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病 五、诊断依据

结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。 六、鉴别诊断 1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。 2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。 3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。 七、治疗方案 1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。 2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。 3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。细菌培养有结果根据药敏选择。 4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。 八、监测指标 1.体温变化 2.血常规变化 社区获得性肺炎 【诊断】 一、临床表现。 （一）典型表现 1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。 2．发热。 3．咳嗽、咯痰：早期为干咳，渐转有痰，痰多脓性，咯血少见，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰。 4．胸痛：病变累及胸膜时则呈针刺样痛；下叶肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部。 5．全身症状：头痛、肌肉酸痛、乏力，或有恶心，呕吐、腹胀、腹泻。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等。 （二）体检 1．急性病容，呼吸浅速，可有鼻翼扇动。不同程度的紫

消化科疾病临床路径

消化系统临床路径（6个） 肝硬化腹水临床路径 （2009年版） 一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。 2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。

2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。 3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后必须完成的检查： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV； （3）腹水检查； （4）腹部超声、胸正侧位片。 2.根据患者具体情况可选择： （1）腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查； （2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。 （七）腹腔穿刺术。 1.适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性腹膜炎者；

施工安全作业指导书大全

施工现场清理场地作业指导书 1. 清除的丛草、树木严禁放火焚烧，以防引起火灾。 2. 清理范围按复测后征地范围内清理，严禁在征地范围外清理、砍伐。 3. 砍伐树木范围内应布置警戒，非工作人员不得逗留、接触。 4. 山坡上作业时，严禁同一地段上下同时作业。 5. 拆除建筑物必须遵守下列规定： 5.1拆除建筑物前，应先制定安全可靠的拆除方案； 5.2切断与拆除物有关的电线、水、气等管路，并在四周危险区域内围设安全护栏，非工作人员不得进入； 5.3拆除工序应由上而下，先外后里，严禁上下同时作业； 5.4拆除作业人员应站在脚手架或稳固的结构部位上作业，对有倒塌危险的结构物应予临时支撑加固； 5.5拆除梁柱之前应先拆除其承托的全部结构物，严禁采用掏空、挖切和大面积推倒的拆除方法； 5.6采用控爆拆除大型建筑物时，必须有经批准的控制爆破设计文件。 6. 清除淤泥时，应先排除积水，并制定出相应的安全措施后方可清淤。

施工测量作业指导书 1. 密林丛草间进行施工测量时，应遵守护林防火规定，严禁烟火; 并须预防有害动物、植物伤人，加强个人防护用品的使用（如热带地 区作业时，需随身携带蛇药和穿蚂蝗袜，以防蚂蝗和毒蛇的侵袭）。 2. 测量人员在高压线附近工作时，必须保持足够的安全距离；花杆、塔尺操作者必须戴绝缘防护手套，并避开电网、电缆电线，避雷雨时不得在高压线、大树下停留。 3. 在陡坡及危险地段测量时必须系安全带，脚穿软底轻便鞋严禁穿拖鞋和高跟鞋作业；在桥墩上测量时应有上下桥墩及防止人体坠落的安全措施：须搭设脚手架、工作平台及上下通道并立挂安全网，测量人员系安全带或采用其他安全措施。 4. 在公路、街道、交叉路口及交通繁忙的道路上测量时，必须设置临时警戒标志，派专人警戒，防止交通事故。 5. 在野外炎热天气下长时间工作时，须配备遮阳伞、遮阳帽，以防热天中暑，作业人员须自带饮用水，严禁饮用野外不洁净的生水，以防中毒和生病。

神经内科诊疗常规

神经内科诊疗常规

神经内科门诊诊疗常规 初诊各项目要填写：年龄，性别，科室, 日期, 联系方式，过敏史 1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。 2、体检：内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。 3、诊断：能明确诊断的要写明；待诊的患者应有初步印象，进一步辅助检查，并向患者交代病情。 4、处方：针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到有创。 复诊填写就诊日期 1、询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。

急性脑血管病诊疗常规 急性脑卒中诊疗流程： 短暂性脑缺血发作（TIA ） 一、诊断 （一）诊断标准 1、TIA 的诊断标准 急性 急性 <4.5 急性脑卒中初步筛查 TIA 内科保守 头部 蛛网膜 内科保守治疗， 有颅 符合急不符合 NIHSS <10,R NIHSS>10,RACE>5, 4.5-8 H （后循环可延长至 基底节区中等 量以上出血（壳核出血>30ml;丘 脑 出

（1）起病突然，持续时间短，通常5-20 分钟或更长，可反复发作，但症状24 小时内恢复；（2）头部影像学检查无责任病灶； （3）症状恢复后无神经系统定位体征。 2、颈内动脉系统TIA 的常见症状 可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。 3、椎基底动脉系统TIA 的常见症状 表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。 （二）辅助检查 发病后做CT 或DWI、SPECT、TCD以了解颅内病变及血流情况。 检测血流变学、心电图、颈动脉超声、心脏彩超等以寻找TIA 病因。 （三）鉴别诊断 应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。 二、治疗 （一）药物治疗 1、脑血管扩容剂

三甲医院基本规范标准

二级综合医院基本标准（征求意见稿） 二级综合医院是向含有多个社区或区县的地区（人口一般在数十万左右）提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担一定教学和科研任务的县或地级市医疗机构。二级综合医院依据当地《医疗机构设置规划》设置。 一、床位： 住院床位总数200张（可以超过500张）。 二、科室设置 （一）一级临床科室。 至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、感染性疾病科、康复医学科、麻醉科、中医科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，有条件的还应设置重症医学科。 （二）二级临床科室。 内科：应设呼吸、消化、心血管等专业科室（专业组）。 外科：应设普通外科、骨科、泌尿外科等专业科室（专业组）。 妇产科：应设妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。 儿科：应设儿内、新生儿等专业科室（专业组）。 以上每个二级临床科室（专业组）至少设置床位15张（计划生育科室除外）。

（三）医疗技术科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科（可与检验科合设）。 （四）其他科室：预防保健科、信息科、医院感染管理科、消毒供应室、病案室、医学工程室。 三、人员配备 （一）每床至少配备1.1名卫生技术人员。 （二）每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。 （三）各一级临床科室应具有一名副主任医师以上职称的医师，三级医师数量配备合理。 （四）各医疗技术科室至少有一名具有中级以上职称的专业技术人员。 （五）至少配备一名临床药师。 四、房屋 （一）每床建筑面积不少于80平方米。 （二）病房每床净使用面积不少于6平方米。 （三）门诊每诊室净使用面积不少于9平方米。 五、设备 （一）基本设备： 给氧装置、心电图机、心脏除颤器、床边监护仪、中心监护系统、呼吸机、气管插管、吸引器、抢救车、洗胃机、骨科牵引床、内窥镜系统、妇科检查床、产床、母婴监护仪、

上半年呼吸内科临床路径工作总结

上半年呼吸内科临床路 径工作总结 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

上半年呼吸内科临床路径工作总结 我科于2013年1月在科室开展了临床路径工作，社区获得性肺炎临床路径通过6个月实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 1.呼吸内科建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，确定了社区获得性肺炎临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张怀岭担任组长，范建新、单长波、李静担任副组长，李红建任个案管理员，闫庆红、刘贞、刘磊、孟亚、赵琰、郝敬林、李明慧任临床路径医师医疗组成员，王露露、孙静、张瑞任临床路径护理组成员。明确了我科社区获得性肺炎临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定社区获得性肺炎临床路径，并制定了相应的临床路径文本。2013年上半年，完成社区获得性肺炎临床路径19例，未有变异退出，平均住院总费用元，平均抗生素费用元，平均住院日天。3.实施效果评价及分析。呼吸内科对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对入径人数、入径率，科室组织病例讨论，分析原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。呼吸内科每季度将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。并于每月底组织呼吸内科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。通过临床路径试点工作的开展，我们科室进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少

安防工程施工作业指导书.docx

安防工程施工作业指导书 总则 为保障本公司所承接工程的安装质量，参照国家消防主管部门的相关规范、规定和专业技术标准，编制本《施工安全作业指导书》。 《施工安全作业指导书》系我公司在施工现场安装作业中，入门性、概括性的指导资料。以消防自动化控制系统的安装施工为例，安施工作业顺序编制。 本作业指导书适用于工业和民用建筑中的消防自动控制系统的施工、安装、调试、维修作业，其中共性的部分也可共安防、监控等工程作业的参考。 本作业指导书不适用于生产、贮存火药、炸药、弹药、军工、火工等特种、危险场所的工程施工安装作业。 本公司的工程施工安装，应由公司审核批准的施工队伍承担。特殊工种的操作人员应持有有效的上岗证件。 本公司的各项施工、安装、调试、维修等作业，除执行本作业指导书外，上须符合国家现行的相关法律、规范、规范、技术标准的要求和规定。 当本作业指导书与相应的法规、规范、标准，工艺要求的表述有差异时，应按以下原则处理： 同一级的标准，先期发布的让位于后期发布的； 不同级别的标准，按上一级的标准执行； 不同地区的标准，按施工所在地区的标准执行。 本作业指导书中的执行，由中消伟业工程技术部主管负责。 施工安装前的准备 施工前应确认工程合同的施工内容、范围等事项。应具备施工的平面图、安装图、系统图、接线原理图，以及其它施工必须的技术文件和法律法规，并应加以熟悉和明了。 依据合同及图纸的要求勘察施工现场，查阅其它相关专业、工种的图纸，并进行核对。了解工程的现状与图纸要求是否冲突或不符之处，并填写相应的记录。 明确主要材料、设备的采购要求。确定其品种、规格、型号、技术参数，以及生产厂家、资质，服务状况等详情。

肾内科诊疗常规

肾 内 科 常 见 病 诊 疗 常 规 肾内科 2015-07-01

目录 一、慢性肾衰竭诊疗常规 二、急性肾功能衰竭诊疗常规 三、急性肾小球肾炎诊疗常规 四、继发性肾小球肾病的诊疗常规 五、尿路感染诊疗常规 六、急进性肾小球肾炎诊疗常规 七、慢性肾小球肾炎诊疗常规 八、肾病综合症诊疗常规 九、血液透析诊疗常规

一、慢性肾衰竭诊疗常规： 【概述】 慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。 【诊断要点】 1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。 1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。 2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。 3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。

4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。 5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。 6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。 7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。 8）电解质平衡紊乱：①低钠血症和钠潴留：表现疲乏无力，表情淡漠，严重时恶心呕吐，血压下降；反之，钠的摄入过多则会潴留体内，引起水肿，高血压，心力衰竭等。②低钙、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进：幼年病人会产生佝偻病，成人则出现肾性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症及转移性钙化等。③代谢性酸中毒：有轻重不等的代谢性酸中毒，表现疲乏软弱，感觉迟钝，呼吸深长，甚至昏迷。 9）免疫系统功能低下，易继发感染。 10）可以出现水肿、高血压、贫血、腰痛等体征。 2、检查 1）尿蛋白：随原发病不同而有较大差异。可有轻度至中度蛋白尿和少量红细胞、白细胞和管型，尤其是蜡样管型。尿比重低或等张，多固定在1.010～1.012。2）血常规：血红蛋白(HGB)常<80g/L，红细胞比容(HCT)常<30%，血小板偏低或正常。 3）血清生化检查：血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)早期可不高，晚期明显升高。内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min。血肌酐>133μmol/L。血浆蛋白正常或降低。电解质测定可出现异常，可有血钙偏低而血磷升高，血钾、血钠可高、可低或正常。血pH或二氧化碳结合力(CO2CP)降低，轻者在22.0～16.0mmol/L；重者可降至4.5mmol/L以下。 4）肾功能测定：肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率降低，尿浓缩稀释试验均减退。核素肾图、肾扫描等亦有助于了解肾功能。 6）其他检查：泌尿系X线平片或造影、B超，有助于病因诊断。 【临床分期】