异位妊娠临床诊疗指南

异位妊娠临床诊疗指南

1范围

本《指南》规定了异位妊娠的诊断、辨证及治疗

本《指南》适用于异位妊娠的诊断及治疗。

本《指南》以输卵管妊娠为例。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

异位妊娠 ectopic pregnancy

异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，是妇科常见的急腹症之一。异位妊娠的发生部位以输卵管最为常见，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右。中医古籍文献中无此病名，按其临床表现，在“癥瘕”、“妊娠腹痛”等病证中有类似症状的描述。

3诊断

3.1 诊断要点[1-3]

3.1.1病史[3-5](推荐强度D，证据级别III级)

多数有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器及口服紧急避孕药等避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管时。

3.1.2症状[4,6]

输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。

3.1.2.1停经

多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

3.1.2.2腹痛

是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵

管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

3.1.2.3阴道流血

占60-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。

3.1.2.4晕厥与休克

由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

3.1.2.5腹部包块

输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。

3.1.3体征[5,6]

3.1.3. 1一般情况

当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

3.1.3.2腹部检查

下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

3.1.3.3盆腔检查

阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，

称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一，是因加重对腹膜的刺激所致。内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬，边界亦渐清楚。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂相似。

3.1.4辅助检查[5,6]

3.1.

4.1 hCG测定

尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG 水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。

3.1.

4.2 孕酮测定

血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎发育情况有帮助。输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/mL之间。如果血清孕酮值＞25ng/mL，异位妊娠几率小于1.5%；如果其值＜5ng/mL，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。

3.1.

4.3 B型超声诊断

B型超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。由于子宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。

将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCG＞2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。

3.1.

4.4腹腔镜检查

腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠，应予注意。

3.1.

4.5阴道后穹窿穿刺

是一种简单可靠地诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最

易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10分钟左右即可凝结。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。

3.1.

4.6 诊断性刮宫

很少应用，适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。

3.2鉴别诊断[4-6]

3.2.1宫内妊娠流产

与先兆流产、难免流产、不全流产、稽留流产相鉴别。妇科检查和B型超声有助于诊断。

3.2.2黄体破裂

多发生于排卵后期，下腹一侧突发性疼痛，出血多时有休克征。HCG阴性，盆腔B型超声有助于诊断。

3.2.3卵巢囊肿蒂扭转

血HCG阴性，多有卵巢囊肿病史，常于体位改变时突发一侧下腹剧烈疼痛，妇检宫颈举痛，一侧附件区扪及包块，触痛明显。盆腔B型超声有助于诊断。3.2.4 急性输卵管炎

无停经史，两下腹持续性疼痛，无阴道流血，无休克，体温升高，盆腔检查举宫颈时两侧下腹疼痛，白细胞计数升高，血红蛋白正常，阴道后穹窿穿刺可抽出渗出液或脓液，B型超声示两侧附件低回声区，hCG检测阴性。

3.2.5急性阑尾炎

无停经史，转移性右下腹疼痛，伴发热，恶心呕吐，麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，血HCG阴性，血常规示白细胞增高。

4辨证

4.1 辨证要点[4]

主要证候是“少腹血瘀”之实证或虚实夹杂证。

4.2证候[7,8](推荐强度D，证据级别III级)

4.2.1未破损期

4.2.1.1胎元阻络证

可有停经或不规则阴道流血，或一侧少腹隐痛，或宫旁扪及软性包块，轻压痛；HCG阳性，或经B型超声证实为输卵管妊娠，但未破损；舌质正常。脉弦滑。

4.2.1.2胎瘀阻滞证

可有停经或不规则阴道流血，腹痛减轻或消失；可有小腹坠胀不适，或小腹有局限性包块，hCG由阳性转为阴性；舌质黯。脉弦细或涩。

4.2.2已破损期

4.2.2.1气血亏脱证

多有停经，或有不规则阴道流血，突发下腹剧痛；面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，烦躁不安，甚或昏厥，血压明显下降，hCG阳性，后穹隆穿刺或B型超声提示有腹腔内出血；舌质淡，苔白。脉芤或细微。

4.2.2.2气虚血瘀证

输卵管妊娠破损后不久，腹痛拒按，或有不规则阴道流血；头晕神疲，盆腔可扪及包块，hCG阳性；舌质黯。脉细弦。

4.2.2.3瘀结成癥证

输卵管妊娠破损日久，腹痛减轻或消失，小腹可有坠胀不适，盆腔有局限性包块，hCG由阳性转为阴性；舌质黯。脉弦细或涩。

5治疗

5.1治疗原则[4，9，10]

活血化瘀，消癥杀胚。根据病情的变化，及时采取适当的中医或中西医治疗措施。下列情况者应首选手术：①疑为输卵管间质部妊娠或残角子宫妊娠；②内出血较多；③血HCG持续增长，包块继续长大或经非手术治疗无明显效果；④B 型超声提示胚胎存活；⑤要求绝育者。

5.2分证论治

5.2.1未破损期

5.2.1.1胎元阻络证[3，7，11,12，]

治法：活血化瘀杀胚。

妇产科三基考试试题及答案

妇产科三基考试试题 姓名：科室得分 一、选择题（每题3分，共90分） 1、下列哪项是错的？ A.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜构成 B.胎盘内进行物质交换的部位是VSM C.胎盘内物质交换的方式有3种 D.足月胎盘重量约600g 2、关于女性骨盆的描述，下列哪项是对的？ A.骨盆入口平面、中骨盆平面均为横椭圆形 B.骨盆入口平面最大 C.骨盆出口平面最小 D.骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成 E.耻骨弓角度<90度 3、胎头拔露时，胎儿宫内窘迫，应该怎样处理： A.立即剖宫产 B.阴道助产 C.吸氧，继续观察 D.观察半小时无进展再剖宫产 4、胎盘娩出后检查发现不完整，应怎样处理： A.清宫术 B.观察半小时无进展再行清宫术 C.静脉滴注催产素 D.按摩宫底 5、下列哪项不是孕早期流产常见的原因？ A.遗传因素 B.黄体功能不足 C.长期大量接触放射线 D.宫颈内口松弛 6、下列哪项不是羊水过少的原因？ A.肾缺如 B.过期妊娠 D.羊膜病变E.糖尿病 7、下列哪项不是影响产后出血的原因？ A.羊水过多 B.胎儿巨大 C.宫缩乏力 D.早产 E.前置胎盘 8、下列哪项考虑发生妊娠早期心衰？ A.下肢浮肿 B.双肺底可闻及湿罗音，咳嗽后消失 C.休息时心率>110次/分 D.心尖区可闻及II级收缩期吹风样杂音 9、下列哪项不是影响胎先露入盆的原因： A.盆腔异位肾 B.卵巢肿瘤 C.充盈膀胱 D.阴道前后壁脱垂 E.子宫肌瘤 10、下列哪项不是先兆子宫破裂的临床表现？ A.烦躁不安，呼吸脉搏加快 B.胎心改变，听不清 C.腹壁下清楚扪及胎体 D.病理缩复环 E.排尿困难，血尿 11、下列哪项不是引起急性下腹痛的原因？ A.子宫肌瘤囊性变 B.卵巢囊肿蒂扭转 C.卵巢囊肿破裂 D.急性盆腔炎 E.异位妊娠破裂 12、下列哪项是确诊子宫内膜癌常用的方法？ A.宫颈刮片 B.分段诊刮术 C.宫腔冲洗液检查 D.子宫镜检查超 13、下列哪项属于卵巢瘤样病变？ A.良性畸胎瘤 B.皮样囊肿 C.卵巢浆液性囊腺瘤 D.卵黄囊瘤 E.直径<5的卵巢囊肿 14、下列与雌激素水平无关的是？ A.子宫内膜癌 B.子宫内膜增生 C.卵泡膜细胞瘤 D.内胚窦瘤 E.卵泡膜细胞瘤 15、关于痛经的描述下列哪项不正确？ A.原发性痛经不常见于无排卵型功血患者可治疗原发性痛经 C.继发性痛经继发于规律排卵之后 D.青少年原发性痛经可用激素续贯疗法 16、关于避孕药避孕原理下列哪项是错误的？ A.改变宫颈粘液性质，阻止精子通过 B.抑制排卵 C.改变子宫内膜形态不利于受精卵着床 D.改变阴道酸碱值，不利精子通过

100例异位妊娠临床诊治分析

100例异位妊娠临床诊治分析 目的:对异位妊娠的有效诊断及治疗方法进行探讨。方法:采用回顾性分析的方法,对我院100例异位妊娠患者的临床资料进行分析。结果:经过超声检查后再行血β-HCG的测定,其漏诊率最低。100例患者中,手术治疗76例,药物保守治疗14例,期待疗法10例,住院时间4.5～6.0 d,均痊愈出院。结论:随着诊断技术与治疗技术进步,异位妊娠的诊治率明显提高。 标签：异位妊娠;诊断;治疗 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)08(a)-180-02 异位妊娠是常见的妇科疾病,也是妇科常见的急腹症之一,近年来发病率有明显的上升趋势。异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,严重危害妇女生命和健康,是孕妇孕早期死亡的主要原因。笔者对1997年1月～2007年12月收治的100例异位妊娠患者进行回顾性总结和分析,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择2003年1月～2008年12月我院收治的100例异位妊娠患者的病历资料,年龄最小18岁,最大43岁,好发年龄为24～38岁。输卵管妊娠88例,其中壶腹部78例,峡部6例,间质部4例;宫角妊娠4例,卵巢妊娠6例,腹腔妊娠2例。 1.2临床症状 患者均有停经史、腹痛、下腹坠胀、阴道持续或反复出血(少于月经量)史。 1.3体征 腹部叩诊有移动性浊音63例,盆腔检查,阴道后穹隆饱满伴有宫颈明显举痛有76例,附件可触及包块右侧34 例,左侧45例,包块大小约3～8 cm。 1.4辅助检查 100例患者分别行B超检查、尿妊娠试验、后穹隆穿刺检查、临床检查、血HCG定量测定、血孕酮测定,具体检查结果见表1。 2结果

综合谱图解析

1、某未知物分子式为C5H12O，它的质谱、红外光谱以及核磁共振谱如图，它的紫外吸收光谱在200 nm以上没有吸收，试确定该化合物结构。 1 : 2 : 9 [解] 从分子式C5H12O，求得不饱和度为零，故未知物应为饱和脂肪族化合物。 未知物的红外光谱是在CCl4溶液中测定的，样品的CCl4稀溶液的红外光谱在3640cm-1处有1尖峰，这是游离O H基的特征吸收峰。样品的CCl4浓溶液在

3360cm -1处有1宽峰，但当溶液稀释后复又消失，说明存在着分子间氢键。未知物核磁共振谱中δ4. 1处的宽峰，经重水交换后消失。上述事实确定，未知物分子中存在着羟基。 未知物核磁共振谱中δ0.9处的单峰，积分值相当3个质子，可看成是连在同一碳原子上的3个甲基。δ3.2处的单峰，积分值相当2个质子，对应1个亚甲基，看来该次甲基在分子中位于特丁基和羟基之间。 质谱中从分子离子峰失去质量31（－CH 2OH ）部分而形成基峰m/e57的事实为上述看法提供了证据，因此，未知物的结构是 C CH 3 H 3C CH 3 CH 2OH 根据这一结构式，未知物质谱中的主要碎片离子得到了如下解释。 C CH 3 H 3C CH 3 CH 2OH +. C + CH 3 CH 3 H 3C CH 2 OH + m/e31m/e88 m/e57 -2H -CH 3 -CH 3-H CH 3 C CH 2 + m/e29 m/e73 m/e41 2、某未知物，它的质谱、红外光谱以及核磁共振谱如图，它的紫外吸收光谱在210nm 以上没有吸收，确定此未知物。

226 3 [解] 在未知物的质谱图中最高质荷比131处有1个丰度很小的峰，应为分子离子峰，即未知物的分子量为131。由于分子量为奇数，所以未知物分子含奇数个氮原子。根据未知物的光谱数据亚无伯或仲胺、腈、酞胺、硝基化合物或杂芳环化合物的特征，可假定氮原子以叔胺形式存在。 红外光谱中在1748 cm-1处有一强羰基吸收带，在1235 cm-1附近有1典型的宽强C－O－C伸缩振动吸收带，可见未知物分子中含有酯基。1040 cm-1处的吸

关于异位妊娠的考试题

资阳市人民医院妇产科进修人员考试试卷 姓名：分数： 一、填空题30分（共15空，每空2分） 1、异位妊娠根据受精卵着床部位的不同，分为（）、 （）、（）、（）。临床以 （）最为常见。 2、异位妊娠不稳定型，禁止（）和（）。 3、（）是异位妊娠一种简单可靠的诊断方法。 4、护理异位妊娠患者时应注意观察（）（） （）（）。 5、异位妊娠患者宜进食（）、（）、 （）。 二、判断题10分（共5题，每题2分） 1、异位妊娠休克型者，按厥脱护理常规。（） 2、异位妊娠患者情志护理应安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调 节情绪。（） 3、异位妊娠患者可进食生冷、油腻、辛辣刺激之品。（） 4、异位妊娠患者应保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。（） 5、妊娠失败者，应鼓励再次受孕。（） 三、单选题40分（共10题，每题4分1.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为（） A 输卵管妊娠流产 B 输卵管妊娠破裂 C 胚胎可发育至3个月以上 D 输卵管妊娠中最危险的一种 E 胚胎死亡吸收 2.有关宫外孕，下述哪项是正确的（） A 以间质部分妊娠最常见 B 一般子宫增大情况与停经天数相符 C 子宫内膜也发生蜕膜变化 D 阴道流血多，易致失血性休克 E 后穹隆穿刺阴性可否定子宫外孕 3.关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要（） A 病史 B 腹部检查及阴道检查 C 后穹隆穿刺 D hCG测定 E 诊刮 4.输卵管妊娠应立即手术治疗的是（） A 阴道持续出血 B 休克 C 后穹隆穿刺抽出血液 D 妊娠试验阳性 E 一侧附件扪及包块 5.输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是（） A 阴道少量流血 B 排出蜕膜管型 C 尿妊娠试验阴性 D 早孕反应消失 E 腹痛减轻 6.异位妊娠是指（）

宫外孕健康教育指导

宫外孕健康教育指导 正常情况下，受精卵会由输卵管迁移至子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险。 一、发生宫外孕5个蛛丝马迹 停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大多6周左右。腹痛：其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。腹泻：宫外孕患者也会出现腹泻症状，如果不仔细分析病情，很容易被认为是消化不良或肠道急症。阴道出血：多为点滴状、深褐色、量少，不超过月经量。休克：可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等现象。宫外孕引起的昏厥也很容易被误认为是低血糖。 二、治疗方法 分保守治疗与手术治疗 （一）保守治疗 1、适应症：（1）无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm，腹腔内游离液小100ml,B —HCG小于1000u。（2）无心、肝、肾及血液异常。（3）某些特殊情况，如宫角部妊娠，宫颈部妊娠。 2、禁忌症：（1）明显内出血症状。（2）“B”超提示有胎心脉动。（3）B—HCG大于1000mIU/L。（4）严重肝肾损害（MTX）不行尿液碱性。 （二）手术治疗 宫外孕的治疗原则以手术治疗为主，其中手术治疗的方式又有两种，一种是切除患侧输卵管；一是保留患侧输卵管手术，及保守性手术。手术治疗输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。我院采取腹腔镜显微技术，可提高妊娠率。腹腔镜治疗宫外孕 今年来微创的腹腔镜技术日趋成熟，广泛应用于妇产科领域，使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间缩短、术后恢复快，住院时间短、腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，更易于保留输卵管。组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积、明显提高患者手术后的生活质量。深受广大患者欢迎。目前我院具有最先进的腹腔镜，该技术使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时，只需要在患者腹部打开3-4个0.5—1cm的小孔。恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5—1cm 的线状疤痕，只有钥匙孔大小，可以说是创面小，痛楚小的手术。腹腔镜手术的开展，减轻了患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，并且相对减少了患者的支出费用，最关键的是能够有效的保留输卵管，输卵管的保留率达95.65%，为今后生育创造有利条件，非常适合有生育要求的女性。 三、宫外孕手术后保养方法 一：注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5-2克，每日量约100克—150克。因此，可以多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类等。 二：劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泄剂，预防包块破裂。 三：定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。 四：注意保护输卵管，女性的生殖器官内外相通，一些致病微生物很容易经阴道口侵

430例异位妊娠临床分析

430例异位妊娠临床分析 发表时间：2014-07-09T16:27:56.750Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：郑会仙[导读] 国内有关报道异位妊娠的发病因素较多，分析异位妊娠发生的相关因素，有助于避免异位妊娠的发生。郑会仙 （丽江市人民医院云南丽江 674100） 【摘要】目的：探讨异位妊娠发病的相关因素。方法回顾分析我院2010年1月～2012年12月共430例异位妊娠的临床资料。结果有流产史和盆腔炎是引起异位妊娠常见原因之一。结论预防异位妊娠的发生，减少流产次数，预防和治疗盆腔炎是关键。 【关键词】异位妊娠人工流产盆腔炎危险因素 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0144-02 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，它严重危及妇女的健康和生命安全。国内有关报道异位妊娠的发病因素较多，分析异位妊娠发生的相关因素，有助于避免异位妊娠的发生。本文对我院2010年1月～2012年12月共430例异位妊娠临床病例资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本院2009-2012年确诊异位妊娠病例430例。年龄最小17岁,最大44岁，平均29.90±0.56岁，其中20岁以下15例，21～30岁230例，31～39岁164例，40岁以上21例。未婚者53例，已婚未育者123例，有生育史者254例。 1.2 统计学方法：计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验。p<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 430例异位妊娠病例中大部分有流产史和慢性盆腔炎病史。本组病例中既往有人流手术史250例（58.12%），带环妊娠病例129例（30%），既往不孕病史87例（20.23%），慢性盆腔炎55例（12.80%），剖宫产史39例（9.06%）。术中发现合并卵巢囊肿62例（14.41%），子宫内膜异位症6例、宫颈肌瘤8例。出现失血性休克33例。 2.2 异位妊娠部位：本组病例中输卵管妊娠412例，占95.81%，其中流产型346例、破裂型66例。宫角妊娠10例，卵巢妊娠7例，宫颈妊娠1例。 2.3 治疗: 430例患者中手术治疗370例（86.04%），其中开腹手术治疗314例占84.86%，腹腔镜手术56例占15.14%，保守性手术283例占手术治疗的76.48%。非手术治疗60例占1 3.95%，包括甲氨蝶呤保守治疗、中药治疗和期待治疗。治疗结果：治愈377例（87.67%），好转45例（10.47%），未愈转院8例（1.86%）。 3. 讨论 3.1异位妊娠部位：异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕，部位可发生在输卵管、卵巢、腹腔、盆腔、阔韧带、宫颈、残角子宫等部位，但最常见部位为输卵管，占90%以上[1]。本组资料中输卵管妊娠412例，占95.81%。其中流产型346例，破裂型66例，提示异位妊娠的好发部位为输卵管,输卵管妊娠流产型较多见，病情相对较轻，输卵管妊娠一旦破裂出血即为破裂型，严重时可引起失血性休克。宫角妊娠10例（2.33%），宫角妊娠容易漏诊，一旦破裂出血凶猛如抢救不及时将危及患者生命。应引起高度重视。 3.2 异位妊娠病因：异位妊娠病因较复杂，本组病例中既往人流史占58.12%，放置宫内节育器合并异位妊娠占30%，既往不孕病史占20.23%，慢性盆腔炎12.80%。反复流产因宫腔手术操作后可能导致输卵管炎症形成慢性盆腔炎，造成部分输卵管黏膜炎致管腔堵塞或输卵管周围炎症粘连，使输卵管扭曲变形，导致输卵管结构和功能的改变使输卵管堵塞或通而不畅，使受精卵抵达宫腔延迟或不能抵达宫腔而发生异位妊娠。其次宫内节育器的异物反应，改变了宫腔内环境，妨碍受精卵在宫腔着床而导致输卵管妊娠。不孕症患者中多数原因为输卵管炎，输卵管碘油造影为输卵管通而不畅，往往在输卵管通液后发生异位妊娠。而异位妊娠的保守治疗也为再次异位妊娠发生的原因之一。因此在一系列妇产科手术操作中应严格遵守无菌操作常规，减少慢性盆腔炎症形成将有利于减少异位妊娠的发生。 3.3 异位妊娠的预防措施：预防异位妊娠的发生，关键要杜绝盆腔炎症。加强健康教育，注意避孕减少意外妊娠，以减少流产次数从而达到减少感染的机会。宫腔手术操作应严格无菌操作规范，防止感染，减少盆腔炎发生，能有效地降低异位妊娠的发生率。 3.4 异位妊娠的治疗：治疗原则以手术治疗为主，其次为非手术治疗。本组资料中手术治疗370例，保守性手术283例占手术治疗的76.48%。非手术治疗60例占13.95%，近年来由于B超及血清β-HCG在临床上的应用，早期诊断异位妊娠水平明显提高，因此保守性手术及药物保守治疗逐渐增多[2]。 参考文献 [1]曹泽毅《中华妇产科学》-北京：人民卫生出版社，1999 ISBN 7-117-03261-8.1314. [2]曹泽毅《中华妇产科学》-北京：人民卫生出版社，1999 ISBN 7-117-03261-8.1322.

异位妊娠试题及答案

异位妊娠试题 科室：姓名：分数：” 一．选择题 1.急性宫外孕的最主要症状是：（） A．短期停经史B．早孕反应 C．突然腹痛D．阴道不规则流血 E．出现晕厥 2.关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？（） A.必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3.输卵管妊娠最常见的原因是：（） A.输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后 E. 宫内节育器放置后 4.异位妊娠常见的着床部位是：（） A.卵巢 B. 输卵管 C. 子宫颈 D. 子宫角 E. 腹腔 5.输卵管妊娠的发病部位最多见于（） A. 输卵管峡部 B. 输卵管壶腹部 C. 输卵管伞部 D. 输卵管间质部 E. 输卵管峡部、壶腹部之间 6.关于输卵管妊娠，下列哪项正确？（） A. 与间质部妊娠最常见 B. 一般子宫增大情况与停经天数相符 C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多，异易致失血性休克 E．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能 7..输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是（） A.早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 8.早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是：（） A．B型超声B．妊娠试验 C．后穹隆穿刺 D．腹腔穿刺 E．腹腔镜 9.女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？（） A.子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 10.患者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为（） A.卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 11.24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞10×109/L，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是 ( ) A.人工流产不全 B. 流产后右附件炎 C. 右输卵管妊娠破裂 D. 宫颈粘连 E. 急性阑尾炎 12.风湿性心脏病，心功能III级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行 ( ) A. 右附件切除 B. 右附件切除，左输卵管结扎 C. 右输卵管切除 D. 子宫次全切除加右附件切除 E. 右输卵管切除，左输卵管结扎

异位妊娠保守治疗32例临床分析

异位妊娠保守治疗32例临床分析 发表时间：2009-07-30T14:24:37.983Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：白亚鹭马鸿雁杨晓红 (昌吉州中医医院新疆昌吉 [导读] 寻找异位妊娠保守治疗的有效方法。 【摘要】目的寻找异位妊娠保守治疗的有效方法。方法肌注MTX50mg隔日一次，同时交替肌注亚四氢叶酸注射液6mg 隔日一次，以降低MTX的毒副作用，口服米非司酮片50mg 每日两次，同时口服中药异位妊娠方。结果我们科应用此方法总有效率97% 结论应用米非司酮及氨甲喋呤结合中药保守治疗异位妊娠是一种简单、安全、有效、杀胚作用确切、副作用小、避免了手术的痛苦，保留生育功能的好方法。 【关键词】中西医结合治疗异位妊娠 MTX及米非司酮片 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，俗称宫外孕，异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年异位妊娠发病率有逐年增加的趋势，同时由于检测β-HCG灵敏度的提高及高敏度B超的发展，使异位妊娠得以早期诊断，在临床上有很多要求保留生育功能的患者需要选择简单、有效、成功率高、副作用小、又不影响生育功能的药物治疗，笔者对32例异位妊娠未破裂及流产型症状轻者，均采用米非司酮片口服与氨甲喋呤肌注配合中药口服的治疗方法，取得很好的疗效，现报告如下： 1 临床资料 自2001年1月—2008年2月，我科收治的32例住院的异位妊娠，生命体征平稳，最大年龄38岁，最小年龄21岁，平均年龄29.5岁。 2 临床表现 无明显停经史4例，28例均有停经史，其中停经5周以下9例，停经5—8周20例，停经8—9周3例，有腹痛者8例，均有阴道少量流血，B 超均显示盆腔少许积液。 保守治疗条件：①生命体征平稳②估计腹腔出血在300ml以内③盆腔包块直径小于4cm④肝肾功能正常，外周血白细胞：4×109/L，血红蛋白在80g以上⑤血β—HCG∠3000U/L⑥异位妊娠保守性手术失败后持续异位妊娠。 3 给药方法 所有患者入院后，进行全面评估，符合保守治疗条件者，给予保守治疗，方法如下：肌注MTX50mg,隔日一次，同时交替肌注亚四氢叶酸注射液6mg,隔日一次，以降低MTX的毒副作用，口服米非司酮片50mg,每日两次，同时口服中药异位妊娠方：赤芍12g 丹参12g 桃仁9g 三棱10g 莪术10g 乳香6g 没药6g等，阴道流血时间长、有火热可加银花15g 连翘10g 红藤30g 败酱草30g 便秘者加生大黄6g（后下）。 4 治愈标准 ⑴患者血β-HCG转为正常⑵B超显示盆腔肿块消失⑶临床症状消失。 5 结果 在治疗过程中，每天密观患者生命体征，了解患者腹痛及阴道流血情况，检查腹部体征，每周监测血常规及肝肾功能，并每4天测血-HCG一次，每周B超检查盆腔一次。 其中28例病人无造血及肝肾功能异常，有4例只有轻微恶心，有一例出现口腔溃疡，经对症治疗好转。有4例用药期间出现转氨酶升高，停药后经保肝治疗，逐渐恢复正常。 32例中27例使用MTX两次后治愈，4例使用MTX三次后治愈，其中一例在使用MTX后10天，血β—HCG降至400U/L，B超查盆腔包块逐渐增大，遂行手术治疗，治愈率97%。 6 讨论 中医认为，本病属气滞血瘀，气滞壅滞，堵塞胞宫，致使胎孕胞外，久则破坏胞脉。临床资料用活血化瘀，消徵杀胚药物，如赤芍、丹参、桃仁以活血化瘀，三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛。乳香、没药以活血止痛，消肿生肌。全方改善局部血循环，并阻滞了滋养细胞及胚胎的生长，致使胎儿死亡而逐渐被吸收，调节机体免疫功能。MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，通过干扰DNA合成抑制滋养层细胞增殖，使滋养层细胞死亡，MTX用于异位妊娠保守治疗，疗效已被国内均有较多报道，米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，与内源性孕酮竞争产生抗孕酮作用，致使绒毛及蜕膜组织变性，促使黄体萎缩，并且在活血化瘀的中药作用下有利包块吸收，明显提高疗效。本组有效率97%。 笔者从临床治疗效果认为，应用米非司酮及氨甲喋呤结合中药保守治疗异位妊娠最重要的优点是避免了损伤性手术，而且只要密切观察病情变化，即使治疗失败改为手术治疗也不影响手术实施，方法简单、安全、有效、杀胚作用确切、副作用小、避免了手术的痛苦，保留了生育功能，是一种可推荐的保守治疗异位妊娠的好方法。 参考文献 [1] 张秋华.中西医结合治疗异位妊娠47例临床观察，辽宁中医药大学学报2007，02. [2] 朱颖，王喜，栋晋莉.血清β—HCG测定药物妊娠保守治疗预后的价值，中国中医急症，2005，05. [3] 张晓辉.中西医结合保守治疗早期异位妊娠疗效观察，宁夏医学院学报，2001，02. [4] 李晶，马红梅.中药保守治疗异位妊娠50例临床观察，甘肃中医 2006，02. [5] 刘惠.中西医结合治疗异位妊娠的临床分析，医疗与保健，2008，09.

产科试卷试题包括答案.doc

2010 年一季度产科三基考试试题 一、名词解释 1、子宫复旧： 2、恶露： 3、妊高征： 4、早产： 5、产后出血： 二、单项选择题 1．下列哪对韧带维持着子宫体处于前倾前屈的位置 A．子宫圆韧带 B．子宫阔韧带 C．子宫主韧带 D. 宫骶韧带 E．以上四对的共同作用 2．下列哪一项是孕激素的生理作用 A．增强子宫收缩力，增强子宫平滑肌对催产素的敏感性 B．使宫颈口闭合、粘液减少，变稠，拉丝度减少 C．使阴道上皮增生和再化 D．使乳腺管增生，乳头、乳晕着色 E．加强输卵管节律性收缩的振幅 3．子宫内膜厚达 10mm，间质非常疏松、水肿、螺旋小动脉迅速增长超出内膜的厚度，也更弯曲，同时血管管腔也扩大是发生在 A．子宫内膜增生期早期 B．子宫内膜增生期中期 C．子宫内膜增生期晚期 D．子宫内膜分泌期早期 E．子宫内膜分泌期晚期 4．正常月经周期的妇女，宫颈粘液开始出现羊齿状结晶是 在A．月经周期第 6~7 日 B．月经周期第 8~10 日 C．月经周期第 11~14 日 D．月经周期第 15~18 日 E．月经周期第 19~21 天 5．受精后第几天，晚期囊胚透明带消失之后开始着 床A．第 3 天 B．第 4 天 C．第 5~6 天 D．第 6~7 天 E．第 8~10 天 6．孕妇妊娠后期子宫的哪一部分增长速度最慢 A．子宫底部 B．子宫体部 C．子宫下段

A. 6~8 周 B．9~10 周 C．10~12 周 D．13~16 周 E．18~20 周 ．分娩时最主要的产力是 A．子宫收缩力 B．腹肌收缩力 C．腹压力 D．膈肌收缩力 E．肛提肌收缩力 9．下列关于正常枕先露分娩机转顺序，正确的是 A．衔接一下降—俯屈一内旋转一仰伸一复位及外旋转 B．衔接一俯屈一下降一内旋转—仰伸一复位及外旋转 C．衔接一下降一内旋转一俯屈一仰伸一复位及外旋转 D．下降一俯屈一衔接一内旋转一仰伸一复位及外旋转 E．下降一衔接一俯屈一内旋转一仰伸一复位及外旋转 10．输卵管妊娠最常发生于 A．输卵管伞部 B．输卵管峡部 C．输卵管峡部与壶腹部之间 D．输卵管堂腹部 E．输卵管间质部 11．胎盘剥离的征象是 A．子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上 B．剥离的胎盘降至于宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延 长C．阴道少量流血 D．用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回 缩E．以上都是 12．正常产程进展的标志是 A．规律宫缩强度 B．规律宫缩频度 C．胎头下降程度及宫口扩张 D．胎心率变化 E．产妇一般状况 13．在我国，最常引起产妇死亡的原因是 A．脐带异常 B．子宫破裂 C．羊水栓塞 D．胎膜早破 E．产后出血 14．老年妇女患阴道炎的原因是 A．卵巢功能衰退，雌激素水平降低 B．阴道壁萎缩，粘膜变薄

异位妊娠的健康教育

异位妊娠的健康教育 一、异位妊娠是什么？ 当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。 二、异位妊娠的健康指导 1、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破 裂的患者，绝对卧床休息，勿搬动患者及按 压下腹部，并尽量减少改变体位和增加腹压 的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，大便秘结时可服润肠通便的食品，如蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内性内出血，危及生命。 2、保持外阴清洁，每天外阴擦洗，大小便后清洁外阴，防止感染。 3、讲解输卵管妊娠常见的病因：慢性输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常及宫内节育器避孕失败等，发生异位妊娠的机会较大。 4、向患者宣讲输卵管妊娠三大临床表现，妊娠破裂内出血，可引起晕厥和休克。严密观察患者的生命体征的同时，告知患者有下腹剧痛，汗出肢冷，头晕眼花，恶心呕吐，有便意等特殊不适应，应马上报告医护人员。 5、讲明各种检查的必要性及诊断意义。尿和血妊娠试验为诊断宫外孕的重要方法，－HCG测定与B超配合为早期诊断的依据；后穹隆部穿刺可明确诊断，如抽出不凝血，应立即手术。

6、向患者讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题。如化疗药物毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作用：恶心、呕吐腹痛、腹泻、白细胞减少、脱发、色素沉着、口腔溃疡等。而一些杀胚药物，需每天晨起空腹服，共服7天等。 7、对于决定手术的患者及家属讲解手术可以经腹手术或腹腔镜手术，幷根据患者的年龄、生育要求及病情而决定的手术方式及预后。使患者消除顾虑，积极配合治疗。

腹腔镜手术治疗异位妊娠97例分析

腹腔镜手术治疗异位妊娠97例分析 发表时间：2017-07-20T14:07:25.307Z 来源：《中国医学人文》2017年第5期作者：王芸[导读] 对异位妊娠患者实施腹腔镜手术可取得良好的治疗效果，改善患者的生殖情况，临床应加以重视并大力推广。 （云南省文山州丘北县仁济医院；云南丘北663200）[摘要]目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的治疗方法和临床效果。方法：选取2014年1月至2015年1月我院收治的异位妊娠患者97例，随机均分成两组，对49例对照组患者实施开腹手术治疗，对观察组48例患者实施腹腔镜手术治疗，对两组患者的治疗效果进行观察比较。结果：观察组患者在各项手术指标及生殖指标的比较结果上均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对异位妊娠患者实施腹腔镜 手术可取得良好的治疗效果，改善患者的生殖情况，临床应加以重视并大力推广。关键词：腹腔镜手术；异位妊娠；治疗方法；临床效果异位妊娠是较为常见的妇科急腹症之一，近年来疾病有逐渐年轻化的趋势，患病后如不早期采取针对性的治疗，随着妊娠周数的增加，患者易发生异位妊娠破裂大出血，生命安全受到严重威胁，故在患病后应早期进行治疗。临床早期主要通过开腹手术进行治疗，手术对患者伤害较大，患者接受度较低，随着医学技术的进步，微创技术逐渐在临床上开展起来[1] 。为了研究腹腔镜手术治疗异位妊娠的治疗方法和临床效果，本文特对97例患者进行了疾病治疗相关的研究分析，得到如下结论： 1一般资料 1.1 一般资料资料选取于2014年1月至2015年1月我院收治的异位妊娠患者97例，随机分为两组，观察组48例患者，年龄最小22岁，年龄最大32岁，平均（26.13±3.1）岁；对照组49例患者，年龄最小20岁，年龄最大38岁，平均（28.02±3.5）岁。全部患者的妊娠周数在5-8周之间。在年龄、孕周等基线资料上两组患者无差异（P>0.05），对比结果有意义。全部入组患者经影像学检查疾病确诊，无严重肝肾疾病，对自身所接受的治疗及本研究治疗，配合度及耐受性较高，无精神障碍，能经有效的沟通交流，排除有严重组织或器官器质性疾病，有精神障碍，不愿配合研究，中途转院或死亡的患者[2]。 1.2治疗方法在接受相同的护理干预的基础上，对照组患者行开腹治疗，在此不做过多赘述，观察组行腹腔镜手术治疗，具体为：根据异位妊娠的具体部位确定手术切口，于妊娠包块表面最薄处切开皮肤，取出胚胎组织并行电凝止血，切口不缝合。术中于妊娠局部注射甲氨蝶呤20mg，术后定期检查患者的血常规，肝功、肾功及血HCG等指标。 1.3观察项目和指标（1）手术观察指标：手术时间，术中出血量，伤口大小，肛门排气时间及住院时间；（2）术后进行2年时间随访，观察其生殖指标：输卵管再通，宫内妊娠，再次异位妊娠。 1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。 2结果 2.1 两组患者在手术治疗指标上的比较经过观察发现，观察组各项手术指标较对照组均显著更优，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义，具体见表1.

异位妊娠病例

主诉：停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天 现病史：既往月经规律，5/35天，末次月经：2014-1-24，量色同既往。患者自诉于2014年3月3日因停经37天自测尿妊娩阴性，3月7日无诱因出现阴道少量流血，无下腹痛，自以为月经未在意，3月17日因阴道流血10天就诊新疆佳音医院左侧附件包裹性无回声（建议复查），血HCG：661.30IU/L，今日无诱因出现下腹痛为进一步明确诊断就诊我科门诊行阴超提示：1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm），2.左侧卵巢囊肿，考虑异位妊娠，故急诊以“异位妊娠待排”收入我科，病程中，患者神志清，精神可，饮食入眠可，大小便正常，无恶心、呕吐，无发热。 既往史：平素健康状况一般。 系统回顾：无呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、血液系统症状、内分泌系统症状、神经精神系统症状、运动系统症状，有无传染病史，预防接种史不详。手术史：无。 外伤史：无。 输血史：无。 药物过敏史： 个人史：经常居住地石河子。无地方病地区居住史，无吸烟饮酒史，无毒品接触史。无手术外伤史，无输血史，对对青霉素过敏，临床表现为：呕吐。无流行病史。 婚育史：结婚年龄23岁，孕4产0，自然流产2次，人工流产1次，顺产0次，阴道助产0次，剖宫产0次，死产0次。 月经史：12岁月经初潮，经期5天，周期35天，末次月经时间：2014年1月24日。经量正常，无痛经，周期规则。 家族史：父母均健在，无家族遗传病史。 以上病史记录已经陈述者认同。 陈述者签名：时间： 入院体格检查： 体温36.5 ℃脉搏 80次/分呼吸 19次/分血压120/90 mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，体形正常，无急、慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。 皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。 淋巴结：全身及局部浅表淋巴结未及肿大。 头部：头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。头发色黑，分布均匀。 眼：眉毛分布均匀，无稀疏脱落，眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在 耳：耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。 鼻：鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。 口腔：口唇无紫绀，粘膜粉红无溃疡，无缺齿龋齿义齿，牙龈无出血无溢脓，舌苔薄白，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。 颈部：双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。 胸部：胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。

异位妊娠考试卷附答案

Xxx妇幼保健院“异位妊娠”讲座测试卷 科室-------- 姓名-------------------- 总分---------------------------- 、选择题（每题2分，共60分） [A1型题] 1. 急性宫外孕的最主要症状是： A ?短期停经史 B ?早孕反应 C ?突然腹痛 D ?阴道不规则流血 E ?出现晕厥 2. 关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？ A. 必然有停经史 B.妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C.后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D.迟早一定发生内出血，均陷入休克 E.病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3. 输卵管妊娠最常见的原因是： A. 输卵管发育异常 B.子宫内膜异位症 C.慢性输卵管炎 D.输卵管结扎手术后 E.宫内节育器放置后 4?异位妊娠常见的着床部位是： A.卵巢 B.输卵管 C.子宫颈 D.子宫角 E.腹腔 5. 输卵管妊娠的发病部位最多见于 A.输卵管峡部 B.输卵管壶腹部 C.输卵管伞部 D.输卵管间质部 E.输卵管峡部、壶腹部之间

6. 关于输卵管妊娠，下列哪项正确？ A. 与间质部妊娠最常见 B. 一般子宫增大情况与停经天数相符 C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多， 异易致失血性休克 E .后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能 7. 输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是 A. 早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 8. 早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是： A ? B型超声 B ?妊娠试验 C ?后穹隆穿刺 D ?腹腔穿刺 E ?腹腔镜 [A2 型题 ] 9. 女，30岁，因停经42天，少量阴道流血 2天，行吸宫术，吸出少量组织， 病检报告为“蜕膜组织，”首先应考虑何种疾病？ A. 子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 10. 患者 30 岁，停经 46 天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血 3天多， 右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为 A. 卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 11. 24 岁， 10天前因停经 41 天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5 °C，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞 10 X109/L，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是 A. 人工流产不全 B. 流产后右附件炎 C. 右输卵管妊娠破裂 D. 宫颈粘连 E. 急性阑尾炎 12. 风湿性心脏病，心功能 III 级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行 A. 右附件切除 B. 右附件切除，左输卵管结扎 C. 右输卵管切除 D. 子宫次全切除加右附件切除 E. 右输卵管切除，左输卵管结扎 [A3 型题 ] 患者 33 岁，停经 35 天，以突发左下腹撕裂样痛 1 小时就诊，现腹痛渐加 重，发冷， Bp80/40mmHg ， P120 次/分，全腹压痛、反跳痛阳性，移动浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大、软，漂浮感，双附件区压痛，左侧明显，未触及包

异位妊娠临床论文：53例异位妊娠临床分析

异位妊娠临床论文：53例异位妊娠临床分析异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，如诊断及时、处理正确可减少病人的痛苦，使病人转危为安。我院自2006年1月至2011年1月共收治53例异位妊娠，现分析报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料患者年龄最小21岁，最大42岁，发病以26～35岁最多，占67.9%。异位妊娠的类型：输卵管妊娠46例，其中流产型22例，破裂型24例；卵巢妊娠3例；腹腔妊娠1例；陈旧性宫外孕3例。在异位妊娠的发病因素中，有人工流产史者占5 2.8%，宫内节育器占5.6% ，剖宫产史占 3.7%，子宫内膜异位症占1.9%。有妊娠史者占83.1%，无妊娠史者占16.9%。 1.2 症状与体征主要症状为腹痛，占96.2%。停经、阴道出血占77.3%。无明显腹痛者 2例，均属病变早期，腹腔内出血少于50ml。有停经史者发病距末次月经时间间隔最长95天，最短25天，平均47.1天，无停经史者2例。体征：主要表现为宫颈举痛占77.0%，腹膜刺激征占50.9%。 1.3 辅助检查行阴道后穹窿穿刺者38例，全部抽出不凝血。尿妊娠试验16例，均为阳性。b超检查24例，23 例提示附件有包块，盆腔见游离液体。1例提示子宫浆膜下肌瘤。

1.4 治疗方法与预后手术治疗50例占94.3%，药物保守治疗3例占5.7%。其中切除病侧输卵管43例占手术总数的86.0%，因卵巢妊娠及陈旧性宫外孕切除病侧附件6例占1 2.0%；不需再孕，同时行对侧输卵管结扎者17例占34.0%，腹腔妊娠1例行手术治疗占2.0%。在手术治疗的50例中，术中回收腹腔内出血行自身输血者24例，占48.0%，最多回收1300ml，最少200ml，均无不良反应。输同型新鲜血者22例，平均输入400ml(每例)，未发生输血反应。53例病人，住院时间最短9天，最长22天，平均11.5天，均痊愈出院。 2 讨论 2.1 近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，人工流产是造成异位妊娠发病率增加的原因之一，因此强调人流术中要严格无菌操作，熟练操作技术，减少副损伤，以减少异位妊娠的发病率。另据近年报道，宫内节育器亦可增加异位妊娠的发病率，尤其可增加卵巢妊娠率，宫内节育器能引起类前列腺素物质的大量分泌，使输卵管蠕动紊乱，甚至产生逆蠕动，而增加异位妊娠的机会。 2.2 典型的异位妊娠诊断并不难，详细询问病史，严格认真的体格检查，辅以b超及血、尿妊娠试验等基本可以确诊，必要时可行腹腔镜诊断。本文71.6%患者行后穹窿穿刺一次性成功占95%；5%二次穿刺成功，均抽出不凝血，无

异位妊娠的健康教育.doc

异位妊娠的健康教育 一、保守治疗期间注意卧床休息，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，大便秘结时可服润肠通便的食品，如蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。 二、保持外阴清洁，大小便后清洁外阴，防止感染。 三、向患者宣讲输卵管妊娠常见的病因：慢性输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常及宫内节育器避孕失败等，发生异位妊娠的机会较大。 四、向患者宣讲输卵管妊娠三大临床表现：停经（多数患者停经6～8周后出现不规则阴道出血，但有20％－30％无停经史）、腹痛（输卵管妊娠未破裂，表现下腹部一侧隐痛或酸胀感，输卵管妊娠破裂后，突然发生下腹部一侧撕裂样疼痛，伴肛门坠账感。）和不规则阴道出血。妊娠破裂内出血，可引起晕厥和休克。严密观察患者的生命体征的同时，告知患者有下腹剧痛，汗出肢冷，头晕眼花，恶心呕吐，有便意等特殊不适应，应马上报告医护人员。 五、向患者讲明各种检查的必要性及诊断意义。尿和血妊娠试验为诊断宫外孕的重要方法，－HCG 测定与B超配合为早期诊断的依据；后穹隆部穿刺可明确诊断，如抽出不凝血，应立即手术。 六、向患者讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题。如化疗药物毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作用：恶心、呕吐腹痛、腹泻、白细胞减少、脱发、色素沉着、口腔溃疡等。而一些杀胚药物，需每天晨起空腹服。 七、向决定手术的患者及家属讲解手术可以经腹手术或腹腔镜手术，幷根据患者的年龄、生育要求及病情而决定的手术方式及预后。使患者消除顾虑，积极配合治疗。 八、术后宣讲 （一）术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。 （二）向患者解释术后由于子宫脱膜剥脱，出现少量的阴道出血，属正常现象。注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。 （三）术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。 （四）异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、