中 华 医 学 会 入 会 申 请 表

中华医学会入会申请表

安徽省医学会翻印

注：表内各项务请用钢笔逐项详细填写，字迹清楚。

申请人：

年月日

医师执业注册申请审核表模板.

医师执业注册申请审核表 姓名： 医师资格级别： 类别： 医师书编码： 医师执业证书编码： 填表时间: 年月日 中华人民国卫生部监制

医师执业注册须知 一、人员要求： 1、获得中华人民国执业医师或助理执业医师书者。 2、工作所在单位为市卫生局直属医疗机构者。 二、应提交材料： 1、于本处领取医师执业注册申请表，一式三份，按要求认真填写。 2、《医师书》原件及复印件（贴于表中相应部位）。 3、原件及复印件（贴于表中相应部位）。 4、注册主管部门指定的医疗机构出具的申请人6个月的健康体检 表（含肝功能、奥抗、心电图、胸透等项目检查结果）。 5、以上每人份资料封装一标准档案袋后提交。 三、填表说明： 1、一律用钢笔或毛笔填写，容要具体、真实，字迹要端正清楚。 2、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面 的医师执业证书编码由注册主管部门填写。 3、表的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫。 6、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 8、填写科目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机 构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医 疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的， 参照公共卫生医师职业分类填写。 9、取得医师书后两年首次注册者不填写业务水平考核机构或组 织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的 意见栏目。 10、如填写容较多，可另加附页。

医疗、预防、保健机构医师聘用证明

医师处方权管理制度

医师处方权管理制度 为规范医师开具处方，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，特制定本制度。 一、处方权授予 一)普通处方权 1. 取得执业医师资格证并在本院注册的执业医师，应及时向科 室主任提出普通处方权申请，并提交医师资格证、执业证复 印件。 2. 医务部对申请处方权的医师进行考核，考核内容包括《处方 管理办法》、《执业医师法》等相关内容，考核合格后方可授 予普通处方权。 3. 医师获得普通处方权后，其签字式样应提供给医务部和药剂 科留样备查，不得任意改动。若要更改签字式样，须重新登 记备案。 4. 执业助理医师或者见习医师、实习医师或者有执业医师证但 未在我院注册的医师不得授予普通处方权，其开具的处方必 须由我院具有普通处方权的医师审核签字后生效。 5. 具有普通处方权的医师可以开具未明文规定限制开具的西药 和中成药。中草药处方须由具备专业知识的医师（中医师） 专门提出申请。 6. 新调入我院的工作人员，如已取得医师资格证，并在我院注 册后，可由其所在科室提出申请普通处方权。 二)麻醉、第一类精神科药品处方权。 1. 医师须经过市级或院级麻醉药品精神药品培训，合格后取得 方可向医务部申请麻醉药品一类精神药品处方权。 2. 医师取得麻醉药品处方权后，需在医务科、药剂科备案签字 样式及麻章样式。 3. 麻醉药品和第一类精神药品处方必须由获得麻醉药品处方权 的医师签署。 三)抗菌药物处方权 为了规范我院临床抗菌药物的使用，防止抗菌药物滥用，减少耐

药菌产生，提高抗感染治疗效果，依据《抗菌药物临床应用指导原则》，对我院使用的抗菌药物进行分级管理。 1. 执业医师根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处 方。 2. 患者需要使用限制级抗菌药物，应由主治医师以上专业技术 职务任职资格的医师开具。 3. 患者病情需要使用特殊级抗菌药物的，应严格符合临床用药 指征或证据，并经院抗感染工作组制定相关专家会诊同意方 可使用，处方须由副主任医师以上专业技术职称医师开具。 4. 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但 仅限一天用量，且需补办手续。 二、处方权的取消 1. 医院当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警 告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超 常处方且无正当理由的，取消其处方权。 2. 根据《处方管理办法》第四十六条规定： 医师出现下列情形之一的，处方权由其所在医疗机构予以取 消： (1). 被责令暂停执业； (2). 考核不合格离岗培训期间； (3). 被注销、吊销执业证书； (4). 不按照规定开具处方，造成严重后果的； (5). 不按照规定使用药品，造成严重后果的； (6). 因开具处方牟取私利。 调离、辞职及退休后未被我院返聘的医师，处方权自行取消。 3.

卫生部住院医师规范化培训基地申报表

上海市住院医师规范化培训 培训基地申报表 医院名称： 申报专科：全科医学科 申报日期： 上海市住院医师规范化培训联席会议办公室 2010年11月

填表说明 1.培训基地的申报和认定以专科为单位。申报表内容应详尽、属实，不漏填。 2.表2的《各住院医师培训基地专科情况表》，请填写与申报基地相对应的《专科情况表》。 3.表3中“培训基地负责人”指申报专科的科室负责人。 4.符合条件的医院独立申报的，请填写表1～4；联合其他医院申报的，由牵头医院填写表１～4和表5；联合医院不能再独立申报该专科，也不能再与其它医院联合申报该专科。此处牵头医院指承担主要培养任务并牵头申报的医院，联合医院指提供部分培养条件的医院。 5.每家联合医院应分别填写一份《上海市住院医师规范化培训基地申报表》的表2，并在封面的“申报专科”一栏注明“联合申报”字样。联合申报的医院之间应签订《联合申报协议》，具体内容根据培养需要确定。 6.递交申报表时，请使用打印件，加盖公章后不得涂改。 7.请申报单位在规定的时间内提交申报表。申报表一律不退回，请申报单位自留底稿。 8.上海市《住院医师培训基地标准细则（试行）》、《培训基地申报表》和《各专科情况表》可在市卫生局网站（https://www.wendangku.net/doc/6613260475.html,）下载。

表1. 培训基地所在医院基本情况表

表2. 各住院医师培训基地专科情况表 拟申报成为上海市住院医师规范化培训全科医学科基地的专科（科室）应按专科分类填写各专科的《上海市住院医师规范化培训基地全科医学科情况表》（参见另表）。 表3. 申报上海市住院医师规范化培训基地自评报告 建议从以下几个方面说明：（1）是否达到《住院医师培训基地标准（试行）》，其主要依据是什么？（2）能否妥善解决培训有关经费问题？（3）能否解决住院医师培训过程中的人事管理问题等？（4）如需要联合其他医院申报，请说明理由。（5）需要说明

住院医师规范化培训基地申报表

住院医师规范化培训基地申报表 培训基地（医院）名称: 培训基地（医院）负责人: 职能部门负责人: 联系电话： 电子邮箱： 申请日期： 国家卫生计生委监制

填表说明 1.住院医师规范化培训基地的申报和认定以培训基地(医院)为单位。 2.申报培训专业目录与代码详见表1。因住院医师规范化培训是以科室为主要单元进行，为易于培训工作的落实，本目录均以科命名。 3.表2为培训基地（医院）情况，由医院主管部门填写；表3为专业基地情况，由本专业科室填写；表4为协同医院情况，由协同医院填写后交申报医院上报；表5由培训基地签字盖章后报省级卫生计生行政部门审查。填写内容应属实、详尽、不漏项。填写不够的均可另附页。 4.申报表中年收治病人数、床位使用率、年门急诊量等数据，均按照本院上一年度工作量统计报表如实填写。 5.表2-1培训基地（医院）基本情况中联系人为主管院长。 6.表2-2中培训制度应提供相关制度复印件并装订成册。 7.表3-1专业基地基本条件中相关专业一栏应根据不同专业填写相应的项目。 8.表3-2疾病种类、临床技能或手术种类，表3-3设备仪器名称应按照《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》各专业基地细则中要求的排序填写。数量应按照上一年度统计报表的数据如实填写。 9.表3-6中专业基地负责人情况指专业科室负责住院医师规范化培训工作的现任科主任。 10.协同医院基本情况除填写表4外，还应另行填写封面、表2-1、表3-1、表3-2、表3-3中医疗设备、表3-5、表3-6、表5。 11.拟作为全科、预防医学科培训基地协同单位的基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等，需对照《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》细则要求，另附页上报。

医师多点执业注册申请审核表格模板 (2).doc

附件 医师多点执业注册申请审核表 姓名： 医师资格类别： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 河北省卫生计生委监制 填表说明 1、本表供医师申请多点执业注册时使用。 2、一律用钢笔、签字笔或毛笔填写，填写内容要具体、真 实，字迹要端正清楚。 3、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4、申请执业类别请选填临床、口腔、中医。 5、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 6、“照片”一律用近期二寸免冠正面彩色半身照。 姓名性别 民族年龄 照片学历专业 身份证号码

地址及邮政编码 医师资格证书 编码及取得时间 医师执业证书 编码及取得时间 专业技术职务任职 资格及取得时间 最近两个周期考核 时间、机构及结果 何时何地因何种 原因受过何种处罚 或处分 已注册执业地点 医师执业注册日期执业范围注册卫生行政部门全称 其他需要说明 的情况 医师本人意见： 申请人签名：申请日期：年月日

拟增加执业地点医疗机构意见： 级别： 类别： 聘用科目： （公章） 法定代表人（主要负责人）签名：年月日拟增加执业地点医疗机构注册卫生行政部 门审批意见： 级别： 类别： 聘用科目： （公章） 负责人：年月日 河北省医师多点执业聘用证明 （参考样式） 根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》、《河北省卫生计生委等五部门关于推进和规范医师多点执业实施意见》的规定，拟聘 用，身份证号，第一执业地点，《医师执业证书》编码，到本机构开展相关治疗活动，拟聘用执业范围为，拟聘用期限 从年月日到年月日。 特此证明。 机构法定代表人（主要负责人）签字： （单位公章） 年月日注：1. 本表一式二份，一份交新增执业地点注册卫生行政部门，一份留存聘用单位。 2.“证明”中未明事宜，新增执业地点注册卫生行政部门可要求聘用机构及 医师提供相应说明材料。

医师执业注册申请审核表

受理编号： 医师执业注册申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 河南省卫生和计划生育委员会 河南省中医管理局

填表说明 一、填写要求 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册事项时使用； 2.一律用蓝色或黑色水笔填写，内容完整、真实，字迹清楚； 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写； 4.“申请执业级别”请选填执业医师或执业助理医师； 5.“申请执业类别”请选填临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔或者公共卫生； 6.“学历”应填写与申请类别相应的最高学历； 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面彩色照片； 8.“拟在该机构执业时间”是指申请人和医疗机构签订的《聘用劳动合同》中约定的合同期限。如3年、5年、10年等。 二、《医师执业注册管理办法》第六条“不予注册”的情形： 1.不具有完全民事行为能力的； 2.因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的； 3.受吊销《医师执业证书》行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的； 4.甲类、乙类传染病传染期、精神疾病发病期以及身体残疾等健康状况不适宜或者不能胜任医疗、预防、保健业务工作的； 5.重新申请注册，经考核不合格的； 6.在医师资格考试中参与有组织作弊的； 7.被查实曾使用伪造医师资格或者冒名使用他人医师资格进行 注册的； 8.国家卫生计生委规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

注：个人工作经历栏如不够，请自行另附页。

须提交的材料清单： （一）《医师执业注册申请审核表》一式2份； （二）拟执业机构《医疗机构执业许可证》正本复印件； （三）申请人身份证原件和复印件； （四）《医师资格证书》原件和复印件； （五）具有体检资质的医疗机构出具的6个月内健康体检表； （六）与医师资格证书同底版小2寸彩色半身照片3张； （七）拟执业机构聘用证明（或劳动合同）原件及复印件； （八）集体注册的，医疗机构出具的已录入《医师联网注册及考核管理系统》申请注册人员情况汇总表； （九）特殊情形： 1.获得《医师资格证书》后2年内未注册者，或者中止医师执业活动2 年以上的，或者《医师执业注册管理办法》第六条规定不予注册的情形消失的，还须提交由本行政机关指定医疗、预防、保健机构出具的连续6个月以上的医师执业培训及培训考核合格证明； 2.因《医师执业注册管理办法》第六条规定不予注册的情形消失的申请 者，还需提供相关证明材料； 3.执业助理医师取得执业医师资格后申请换发新证的，还须提交原《医 师执业证书》原件（由注册机关收回）。

医生进修申请表

医药卫生人员进修申请表 姓名 进修科目 选送单位 单位地址 邮政编码

进修须知 1、感谢贵院和您对我院的信任。请按要求填写本表，经所在单位审批并加 盖公章后，连同毕业证书及《执业医师资格证书》影印件寄来我院科教科。如填写不合要求或内容失实，本院可能不予受理。 2、我院每年5月、10月各接收一批进修生，根据进修条件（包括学历、相 关专业的工作经历、计算机知识及健康状况）的情况予以安排。边远地区、山区优先安排。体弱、孕妇及哺乳期妇女恕不接收。 3、进修人员应按时报到、离院，按规定缴交学习、住宿等费用。中途中止 进修或被除名辞退者，概不退款。 4、如进修人员的计算机知识、技能不能适应在我院进修，须参加计算机培 训，合格后方能上岗，培训费用另收。 5、进修期间要严格遵守纪律和我院各项规章制度，要有良好的医德医风， 要服从医院和科室的安排，要积极参加专业工作及政治和业务学习。6、医院根据进修要求、学习需要及本院实际统一安排进修（轮科）计划。 报到2周内可对进修安排作协商调整，一经确定，须严格执行。 7、进修期间每次轮科（区）作一次自我鉴定及科室鉴定。学习结束评定合 格者授予结业证书，结业证书连同鉴定表寄回单位。 8、进修期间不批准探亲假、婚假和事假，不得因晋升、学习、会议或单位 工作等原因请假。因特殊原因确需请事假时，须由单位来函，我院酌情批假。学习结束时病、事假单作考勤记录连同鉴定表寄回单位。累计进修一年期缺勤超过26天（半年期超过13天）或擅离工作岗位连续3天（或累计5天）以上者，取消进修资格，不发任何证书。 9、有下列情形之一者，本院可予除名辞退并通报所属单位，所发生的不良 效果自行负责：违反国家法律、法规者；破坏、盗窃公共或私人财物者； 酗酒、赌博、打架斗殴情节严重者；违反医院纪律或医德不良，情节严重者；进修申请表的内容失实者。 10、请阅读本《须知》并在下方签名，表示愿意遵守上述条款。 申请人签名：

医生进修学习申请书(标准版).docx

编号：_____________医生进修学习申请书 甲方：________________________________________________ 乙方：________________________________________________ 签订日期：_______年______月______日

尊敬的xx院长： 我是口腔科的xxxx，xxxx正式进入单位，在我院口腔科工作三年，工作期间一直勤勤恳恳，刻苦钻研业务，对本专业的常见病多发病已经能够熟练掌握，并能够独立完成工作，根据目前科室情况特申请外出进修学习，具体原因如下： 科室目前技术普遍落后，没有和目前的医疗现状接轨，这原因不单单是设备上的陈旧，还有技术上的落后，和周边诊所没有特色的地方，个人认为还稍逊与周边诊所，这个也是科室收入迟迟上不去的原因。结合对比于我们医院的特色专科---肝胆外科，之所以具有很高的威望，这个离不开x院长精湛的技术和先进的设备，有了两者的结合，还有很多成功的病历，才使得周边甚至更远的人都慕名而来。以上的对比可能没有什么可比性，小小的门诊科室怎么和大外科相比呢，你一个小小的口腔科一年能给医院带来多大的效益呢是的，口腔科室是不能给医院带来像大外科的效益，可是人才的储备和资金的注入我个人认为还是口腔科室的利润比较大，因为口腔科的设备不需要很高的资金，利润也是很客观的，科室的效益在于人员的技术和合理的管理。 我希望通过外出学习来提高自己的技术，来更好的为科室带来效益，同时为医院的明天贡献一份力量。 希望x院长能够认真的考虑。 申请人：

_________年____月____日

医师变更执业注册申请审核表

受理编号：医师变更执业注册申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 河南省卫生和计划生育委员会 河南省中医管理局

填表说明 1.本表供取得《医师执业证书》后申请医师变更执业事项时使用。 2.使用蓝色或黑色水笔填写，内容完整、真实，字迹清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.“学历”应填写与申请类别相应的最高学历。 5.“相片”使用近期小二寸免冠正面彩色半身照。

医师变更执业注册须提交的材料清单 一、变更“执业地点”、变更“主要执业机构” （一）《医师变更执业注册申请审核表》一式2份； （二）拟执业机构《医疗机构执业许可证》正本复印件； （三）申请人身份证原件和复印件； （四）《医师资格证书》原件和复印件； （五）《医师执业证书》原件和复印件； （六）近期小2寸免冠正面彩色照片3张； （七）拟执业机构聘用证明（或劳动合同）原件及复印件； （八）集中变更时，医疗机构需出具申请注册人员情况汇总表； （九）因《医师执业注册管理办法》第六条规定不予注册的情形消失的申请者，还需提供相关证明材料。 二、变更“执业范围” （一）《医师变更执业注册申请审核表》一式2份； （二）拟执业机构《医疗机构执业许可证》正本复印件； （三）申请人身份证原件和复印件； （四）《医师资格证书》原件和复印件； （五）《医师执业证书》原件和复印件； （六）近期小2寸免冠正面彩色照片2张； （七）以下材料中的任何一种： 1.同一类别其他专业高一层次学历证书及原学历证书的原件和复印件。 2.同一类别其他专业经三级医疗机构系统培训或专业进修合计满2年的考核合格证书原件和复印件。

住院总医师管理制度-修改版6-10

武汉市妇女儿童医疗保健中心 住院总医师管理制度（试行） 为提高医疗质量、确保医疗安全，通过住院总医师的阶段培养达到提升医师业务技术水平和行政管理能力的目的，结合医院实际情况，特制定武汉市妇女儿童医疗保健中心住院总医师管理制度。 第一条各临床科室设置住院总医师岗位，首先由科室向医院提出申请，再经医务处审核并报请中心领导会批准后方可实施。担任住院总医师岗位者原则上要求半年至一年。 第二条住院总医师准入制度 1、申请担任住院总医师的候选人员，须由在临床工作3年以上（博士毕业临床工作2年以上），且在本院从事临床工作2年以上的注册医师担任（实行住院医师规范化培训者，须完成培训后方可担任）； 2、申请人必须具有良好医德，无违纪违规行为，无重大医疗差错和医疗纠纷记录； 3、申请人上岗前须填写《住院总医师任职申请表》，经科室推荐、科主任签字后上报医务处审批、备案。医务处组织考核专家小组对其进行岗前考核，合格者方可上岗，考核内容包括医德医技和病历书写两部分。 第三条工作职责 1、在科主任的领导下和上级医师的指导下，做好科内日常医疗质量、医疗安全和所分配的管理工作； 2、住院总医师岗位要求24小时负责制（每周工作日不少于5天半），不得离岗脱岗，24小时保持通讯畅通。休息时间及特殊情况离开科室时，由科室负责人安排主治医师以上人员暂时替代，并做好交接班记录； 3、协助科室负责人，做好科内医师排班、手术安排，带领医师做好早交班、晚查房和巡视等工作；组织和参与疑难危重病人的科内会诊、抢救和治疗工作； 4、协助科室负责人，做好院内科间会诊工作。急会诊10分钟内到位，普甲会诊2小时内完成，普乙会诊24小时内完成，严禁电话会诊（特殊情况除外），并做好会诊记录，如遇疑难病例会诊，或同一病人经两次会诊后仍无明确诊治意见时，应立即上报科室负责人，由科主任安排副高级职称以上医师处理； 5、住院总医师不具体分管病人（20张床位以下科室的住院总医师可以分管床位和参加择期手术，分管床位数应低于科内其他管床医生的平均床位数），参加手术时，由资历相同或以上的人员代为履行管床等相关职责； 6、协助科室负责人，做好对轮转医师、进修医师和实习医师的日常

处方权管理制度

处方权管理制度 一、医师处方权管理由医院医疗质量管理委员会和医院麻醉药品、精神药品管理委员会负责管理，具体工作由医务科完成。 二、医师处方权获取条件： 1、具有执业医师执业资格和在我院进行执业注册的住院医师以上（包括住院医师）医师。 2、执业医师经过注册后，经医务科考核和医院医疗质量管理委员审核，主管院长签字后，授予处方权。签名留样交医务科、药剂科等部门存档。 3、本院退休医师经医院决定反聘，继续从事医疗工作，处方权延续。 4、外院退休医师，应聘在我院工作，在变更注册后，授予处方权，签名留样于医务科、药剂科。 三、医师麻醉精神药品处方权获取条件： 1、具有执业医师执业资格和在我院进行执业注册的住院医师以上（包括住院医师）医师。 2、执业医师经有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训和考核合格后，取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格，以医院文件形式下发授权通知。 四、取得处方权资格的医师应严格执行《执业医师法》、《处方管理办法》、《麻醉药品管理办法》的有关规 定。 处方权的限制：

1、医院建立处方点评制度，定期填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 2、医师出现下列情形之一的，医院将取消其处方权：①被责令暂停执业。②考核不合格，离岗培训期间。③被注销、吊销执业证书。④不按照规定开具处方造成严重后果的。⑤不按照规定使用药品造成严重后果的。⑥因开具处方谋取私利的。因以上情形被撤消处方权者，按情节规定3-12个月的考察期，期满后，科室考核合格，按处方权的申请程序重新申请处方权。 3、本院医师外出进修、下乡超过半年的，处方权暂时停止，待其回院后医务科通知相关部门重新行使处方权。 处方权的停止： １、本院医师退休、调离、辞职，其处方权随其在本院医疗工作的停止而停止。 ２、医师不能胜任本职工作或在工作中有严重错误，调离医疗岗位，其处方权随即停止。 .

医师进修协议书

专业技术人员进修学习协议书 甲方：洛阳市第一中医院 乙方： 年月日

根据甲方业务发展需要，经乙方本人申请、科室选派、医院研究，同意科到进行为期的进修学习。为保证进修人员的进修学习及医院工作的顺利开展，维护甲、乙双方合法权益，参照有关规定，双方特签订以下进修协议： 一、乙方的进修方向及进修后拟开展的新业务 二、乙方应根据医院研究确定的进修专业、方向和进修地点，按时、认真参加进修学习，每月向医院主管科室联系汇报学习情况，以保证医院正常工作的开展和进修人员学习效果。 三、乙方进修期间应遵守进修医院各项管理规定，维护医院声誉，对违规、违纪者医院将按照有关规定进行处理。 四、进修结束后，乙方应按时返回医院上班，并及时向医院人事、业务部门提交进修鉴定表、进修总结及有关材料。 五、进修结束后，乙方应在一定范围内汇报、展示进修学习成果，并由主管业务部门组织鉴定，经鉴定达到进修预期效

果的，甲方按规定报销进修学习的有关费用。对未能完成进修学习任务者，一切费用由乙方个人承担。 六、乙方进修结束后，双方约定服务期为八年。服务期内乙方不得提出调动工作岗位，否则，乙方应向医院支付违约金（含进修培训费用和各项保险及培训进修期间的全部工资及其利息）。甲方因工作需要调动乙方工作除外。 七、在约定服务期内，乙方提出终止合同的，自终止劳动合同后二年内乙方不得在我国境内从事所进修专业的医疗技术工作，否则乙方应向甲方支付竞业限制违约金拾万元整。若医院提出中止或解除劳动合同的，在竞业限制期应按洛阳市最低工资标准支付乙方经济补偿。 八、在约定服务期内，甲方将冻结乙方执业注册变更手续。 九、甲方负责乙方的进修费、住宿费及进修期间的一次往返路费。进修学习期间，医院按规定保证进修人员的工资福利待遇。 十、以上内容为双方真实意愿之表达，本协议双方自愿签订，双方应严格遵守。 本协议一式四份，医院人事科、业务主管科室、临床科室及本人各持一份。

处方权审批制度与程序

攀钢总医院 处方权审批制度与程序 根据卫生部《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号）之规定，结合我院实际，就我院处方权审批与程序做以下规定：处方审批坚持以下原则： 1.经注册的执业医师在我院执业者取得我院的处方权。在我院执业的经注册的执业助理医师开具的处方须经本院有处方权的执业医师签字或加盖专用签章后方有效。 2.试用期的医师开具处方，须经本院有处方权的执业医师审核、并签字或加盖专用签章后方有效。医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销职业证书后，其处方权即被取消。 3.注册执业医师的处方权可由科主任提出，经医务科批准后，一律由医务科书面通知药剂科，并将其本人签字或印模留样于药剂科配方部门备案（不得更改签字式样，如需更改，应重新办理手续后方有效）。药剂科凭此式样接受处方，配发药品。医生调离医院时医务科应及时通知药剂科撤销签字卡。 4.在我院进修的执业医师，须办理执业地点为我院的变更手续后，其处方权由所在科室主任提出，经医务科批准后有效，其本人签名后留样于药剂科配方部门备案；在我院进修的助理执业医师须将执业地点变更为我院，但我院不授予其处方权，其所开具的处方须经本院有处方权的执业医师签字或加盖专用签章后方有效。进修期完，医务科应及时取消进修医师的处方权并通知药剂科撤销签字卡。 5.凡在我院进修的医师除按上述规定可授予普通药品处方权外，一律

不授予麻醉药品、精神药品、放射药品、毒性药品等特殊药品处方权。 程序如下： 1、医师经考核取得执业医师资格并经我院培训后，自己提出申请，交所在科室。 2、提出申请的医师所在科室根据其业务水平、工作情况，签署是否同意的意见后交本院医务科。 3、医务科根据其本人取得资质、表现和临床科室意见，按照相关法律法规的规定，做出是否给予处方权的决定。 4、对给予或不给予处方权的医师，医务科以医院文件方式下发各科，并要求已有处方权医师将签字（签章）留样，交相关部门备查。

医师执业注册申请审核表范本

医师执业注册申请审核表范本

医师执业注册申请审核表 （范本） 姓名：王×× 医师资格级别：执业医师 类别：临床 医师资格证书编码：××××××××××××××× ××××××××××××医师执业证书编码：

填表时间：2009年4月1 日 中华人民共和国卫生部监制 -1- 填表说明 1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3、封面、表1-2由申请人填写，表3-4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 6、申请执业类别请选临床、中医、口腔或公共卫生。 7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 8、“像片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。 11、如填写内容较多，可另加附页。 -2-

表1 姓名王××性别男 像片出生年月××××. ×民族汉 学历大学所学系、 专业 临床医学 家庭地址及 邮政编码 ××市×××路××号×××××× 专业技术职 务任职资格 主治医师 身份证号码×××××××××××××××××× 申请执业机 构名称及登 记号 ××市××区××诊所××××-×××××× 申请执业机 构地址 ××市×××路××号邮政编码××××××申请执业 类别 临床 获得执业助 理医师资格 时间 获得执业医 师资格时间 2005年 何时何地因 何种原因受 过何种处罚 或处分

医师执业注册申请审核表填写方法及范文

医师执业注册申请审核表填写方法及范文 通过执业医师考试是一门学问，同样填写《医师执业注册申请审核表》也是不容忽视的环节，基本都是第一次注册，所以有些在这方面也显得生熟，就填写医师执业注册申请审核表这个问题，乐教考试网小编给大家介绍该如何填写表格，同时提供给大家医师执业注册申请审核表范文。 如何填写封面： 1、姓名一栏应与身份证完全一致。 2、医师资格 级别：请填执业医师（或执业助理医师）。 类别：请选填临床或中医、公共卫生、口腔。 3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：200751110510102197310196564 4、医师执业证书编码：暂不填。 5、表中年月日，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、填表时间：填当时时间。 7、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。 8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。 若为教学系列，如讲师、副教授、教授，请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。 9、申请执业机构名称及登记号：XXXX医院登记号：XXXXX 10、申请执业机构地址：XXXXXX 邮编：XXX 11、申请执业类别：临床或中医、公卫、口腔。

12、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。 13、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。 14、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。 15、身体和健康状况：按《医师注册健康检查表》上的结果填写，如：良好。 16、业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果：不填。 17、其他要说明的问题：请填写执业范围。如内科专业或外科专业。 18、申请人签字填写年月日：并签字。 19、所有栏目填写年月日：与填表时间相同。级别：执业医师、执业助理医师。类别：临床、中医、公卫、口腔。第四页上医师执业证书编码不填 医师执业注册申请审核表 姓名: 医师资格级别: 类别: 医师资格证书编码: 医师执业证书编码: 填表时间: 年月日 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制 填表说明 1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。 2、下载打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，不得自行更改。采用A4纸打印。表格内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

医师进修申请书

医师进修申请书 医师进修申请书一：医生进修申请书 尊敬的XX院长： 我是XX科的XX，XX年参加工作，多年来，本人勤勤恳恳，刻苦钻研业务，对本专业的常见病多发病已经能够熟练掌握，并能够独立工作。 得知院领导准备今年派一批年轻医生出去进修，为了让我的专业知识精益求精、需要学习上级医院的先进经验，以提高本人的综合素质，应对当前科学的高速发展，提高我院的竞争力，本人希望能够去XX医院XX科进修1年，望院领导斟酌考虑，请审批。 **科*** **年**月**日 >医师进修申请书二：医生赴外地医院进修申请书>>（246字） 尊敬的院领导： 我是内科的，参加工作，先后从事过儿科，急诊和综合病房工作。上班近来，本人脚踏实地，刻苦钻研业务，目前已经基本熟练掌握内科常见病多发病的初步诊治。但医学发展日新月异，临床中发现自己业务水平偏低，已经影响到医疗质量的提高。只有努力学习上级医院的先进经验，才能满足医疗的新需要。得知院领 导准备今年派一批年轻医生出去进修，为了使我的医学知识更加丰富，全面提高本人的综合素质，积极应对当前医学的高速发展，从而造福于患者，本人希望能够去郑州大学第一附属医院医院内科进修1年，期盼审批。

分院： >医师进修申请书三：医师进修申请书>>（830字） 在外科工作期间，在院领导及科室领导的关怀下，自己的临床技能及政治思想觉悟都取得了长足的进步，为更好地服务我院的发展和进步，并进一步提高专业技术水平，现提出进修申请，希望能够得到领导的批准。 成为一名优秀的医务工作着一直是我的理想。因此，在学校的学习生活中，我不敢有一丝懈怠，无论是医学理论的学习，还是临床实践的实习都争取做到最好。在学习专业课的同时还积极拓展自己的知识面，完善知识结构，力争全面发展。 收获的季节给了我沉甸甸的果实，如愿来到XXX人民医院这片沃土，将自己再次播种，希望能得到更丰硕的收获。刚进入外科工作时，临床实践经验的不足让我忐忑不安，每一次值班均如履薄冰，可是，在院领导的亲切关怀下，在科主任及护士长的不懈指导下，在科室各位同事的热情帮助下，我刻苦钻研业务，努力学习临床知识，努力将在校学习的医学理论与临床实践相融合，孜孜不倦谋发展，一心一意求进步，使自己的业务水平及专业素质在这三年多的时间里取得了飞速的提升，临床技能得到全面提高。同时也为医院及科室的发展奉献了自己的一份微薄的力量,并且由于辛勤刻苦的工作获得了院、科领导的一致好评，然而，随着临床实践的不断深入，随着当今医学知识快速的更新，我意识到了自己在很多方面还需要提高，迫切需要系统的进一步学习专业知识，为更好地服务我院的发展和进步，并进一步提高专业技术水平，经深思熟虑并考虑自己所在的专业组以及爱好，可虑近年来一直在大外科主任兼XX外专业组XXX主任的教导下基本参加了我院所有的XX外科手术，在XX外科领域获得了一定的领悟及基础，现特提出进修申请，拟至XXXX医院XX外科专业进修学习X年，希望领导能够批准。当然，假如领导认为我所选择的医院以及学习时间不合适，并予以调整，我也会服从领导的安排；假如不能获得批准，证实我的业务技术基础还没有打好，还不能获得领导的认可，我也不会灰心丧气，我会更加倍的努力学习，辛勤工作，以待达到标准后，再次进行申请。 申请人：XXX

北京市医师重新执业注册申请审核表

医师重新执业注册申请审核表 姓名： 医师资格级别： 类别： 医师资格证书编码： 原医师执业证书编码： 新医师执业证书编码： 填表时间：年月日 中华人民共和国卫生部监制

填表说明 1、本表供重新申请医师执业注册使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。 3、封面、表1—3由申请人填写，表4—5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 9、取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 10、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 11、如填写内容较多，可另加附页。

姓名性别 出生年月民族 学历 所学系、 专业 家庭地址及 邮政编码 现从事职业 专业技术职务 任职资格 身份证号码 原执业机构名 称及登记号 原执业机构 地址 邮政 编码原执业级别

原执业类别 何时何地因何 种原因受过何 种处罚或处分 个人工作经历 时间单位技术职务证明人

上一次注册 的时间、审批 机构及执业 证书编码 注销注册的 原因、时间 重新申请 执业注册的 理由 拟执业 机构名称 及登记号 拟执业 机构地址 邮政 编码 拟执业 类别 身体和 健康情况

医院总住院医师制度实施方案

XXXXX医院 总住院医师制度实施方案 为提高医疗质量，确保医疗安全，通过总住院医师的阶段培养提升青年医师的业务技术水平和管理能力，我院将落实总住院医师制度。根据我院的实际情况，将在片区设总住院医师，特制定本实施方案： 1、总住院医师的任职资格：医学专业本科毕业取得医师资格从事本专业4年以上或硕士毕业取得医师资格从事本专业2年以上者；未担任过总住院医师的主治医师（≤5年）或低年资副主任医师自愿申请担任。要求能熟练掌握专业基础理论和临床技能。 2、总住院医师的任职程序：医务部对符合任职条件的医师进行考核。列出补总住院医师的名单，排出顺序，依次担任。拒绝服从安排者医院终止上级职称聘用，拒绝一轮任职的停止薪级工资晋级。 3、担任总住院医师是住院医师规范化培训过程中的必需内容，住院医师必须连续做满3月；主治医师或低年资副主任医师担任总住院医师，必须连续做满2个月以上。 4、在担任总住院医师期间，应认真履行住院总岗位职责，

协助各科主任做好各项医疗管理工作；参加医疗质量考核工作；协助科室及医务部处理片区的医疗争议；实行24小时值班制，总住院医师每周可休息1天安排在每周星期一星期四，休息时由医务部安排下一轮总住院医师替换；原则上不允许休长假（2天以上）；凡发生违犯住院总岗位职责造成严重后果者，将延长住院总时间，延迟职称晋升。 5、在担任总住院医师期间，如能认真履行住院总岗位职责，将享有如下权利：①每月享受住院总各种补贴1500元，享受医务部副主任绩效；②评选一年一度的优秀总住院医师，优秀总住院医师者可作为今后职称聘用优先；③考核合格者每轮转一轮晋升上一级职称时总分加2分。 6、总住院医师任期期满之后，必须经过医务部的考核，主要考核其业务水平、相应的管理能力、实际工作态度和工作实绩，以满分100分计，考核达80分以上者为考核合格，医务部考核合格者认定为住院总考核合格，由医务部将考核结果录入医师考核档案和人事档案，作为晋升高一级职称的条件之一。医务部制定考核评分标准。 7、自本方案实施日起，解释权由医务部负责解释 二○一三年五月十五日

医院总住院医师制度

总住院医师管理制度（试行） 为加快医院人才培养，提高低年资医务人员的临床技能和组织协调管理能力，提升医疗服务质量。结合我院实际情况，特制定该制度。 一担任总住院医师的条件 1.大学本科毕业生，从事临床医疗工作四年以上，取得执业医师资格并在我院注册。 2.研究生学历，从事临床工作2年以上（包括读研究生以前的临床工作经验），取得执业医师资格并在我院注册。 3.任职5年以内未担任过总住院医师的主治医师。 4.具有较系统的专业理论知识和具备一定的临床经验，基本能独立处理一般急诊及危重病人抢救。 5. 上岗前，要认真填写住院总医师上岗申请表，科主任签字后上报医务科审批、备案。 二总住院医师的职责 1.在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项医疗业务和日常医疗、行政管理工作。 2.主持或参与科室质控工作，带头执行并检查、督促各项医疗规章制度和技术操作的贯彻执行，严防差错事故发生。 3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师做好中午、晚上查房和巡视工作。 4.协助科主任加强对住院、进修、实习医师进行培训和日常管理工作。 5.组织病房出院及死亡病历讨论。 6.掌握治愈率、病死率、I类切口感染、病床周转率、病床使用

率等医疗质量及效果指标完成情况，做好医疗事故、差错等各项的登记和统计报告工作。 7.负责科内的排班及节假日轮休、补休的安排。 8.及时参与本科室医疗纠纷的处理，遇重大医疗纠纷，应向科主任和医务科汇报，并协同处理。 9.负责院内急会诊及平会诊。 10.积极参与医院指令的医疗质量管理各项工作。 三总住院医师具体实施办法 1.总住院医师任期：总住院医师原则上任期为每人一年（可分期执行，每期3个月）半年值班结束后给予整休假1周。 2.值班时间：总住院医师实施一周六天24小时工作制，周一上午8点开始至周六下午6点。周六下午6点开始到周一上午8点为探家休息时间，此时，各科主任指定主治医师以上的人员代班，接替总住院医师工作。总住院医师值班必须24小时在岗，随时保持通讯畅通，不得离岗脱岗。 3.国家法定节日如清明节、五一节、端午节、国庆节、中秋节、元旦及春节等（共11天），共安排正休6天（余假在值班结束后补休），故休假安排为：五一节1天，国庆节1天，中秋节1天，元旦1天，春节2天（腊月30日下午6：00离开病房，初3上午8：00进病房）。 4.咨询值班制为：（1）周一早上8点始至周六下午6点，总住院医师需请示上级医师时原则上采取以下步骤：a、首先请示该病房本组的主治医师；b、本组主治医师不在时，请示本病房其他组的主治医师； c、中午及夜间值班时，请示咨询班医师； d、必要时请示本病房主任。（2）周六至下周一上午8点仍维持原咨询班制度。

进修医师申请表

进修医师申请注意事项： 1. 申请进修的医师需具备： （1）医师资格证、执业证，至少满足本科学历，住院医师职称。 （2）由于我院执业许可证资质限制，故：执业范围为中西医结合的进修医生我院不予接受！执业范围为中医的进修医师只能在我院中医科进修，其他科室不予接受！ 2.进修医师进修时间必须满足半年或者一年，进修费用半年、一年6000元；专项技术3个月 10000元。住宿费用： 1600元/人/月(两人间)。 3.填写好该申请表后，由选送单位盖章，并附进修医生本人四证复印件（身份证、执业医师注册证、执业医师资格证、职称证）以及国家卫计委医生职业注册信息查询截图打印件（样张详见附件一）邮寄或快递至XXX 医院（地址：XXX医务一处，收件人：XXX，电话：00000000，邮编：000000，请快递或信封上注明XXX医师）。 4.接收进修报到时间为每年的3月上旬、6月上旬、9月上旬、12月上旬的某天，请根据报到须知上的报到时间妥善安排。 5.申请录取后提前一个月左右会有回执即报到须知挂号信寄出，故申请表上单位名称、地址、科室、邮编要写清楚，否则报到须知可能收不到。报到须知很重要，报到当天作为报到凭证，认真看报到须知上的内容并带好报到须知中所需要提供的材料。报到须知我院不回收，各医院报销可能要用到，请自行妥善保管，遗失不补。 进修医师申请表如下，请自行下载！ RJ-QR-07-84

进修医师申请表填表日期：

附件一：查询地址（https://www.wendangku.net/doc/6613260475.html,:9090/Doctor）输入个人信息后，点击详细： 把个人信息页（如下图所示）打印后随进修申请表、四证复印件一同寄出：

医生进修申请书3篇

医生进修申请书一：医生学习进修申请书 尊敬的xx院长： 我是xx科的xx，xx年参加工作，多年来，本人勤勤恳恳，刻苦钻研业务，对本专业的常见病多发病已经能够熟练掌握，并能够独立工作。 得知院领导准备今年派一批年轻医生出去进修，为了让我的专业知识精益求精、需要学习上级医院的先进经验，以提高本人的综合素质，应对当前科学的高速发展，提高我院的竞争力，本人希望能够去xx医院xx科进修1年，望院领导斟酌考虑，请审批。 xx科：xxx x年x月x日 医生进修申请书二：医生赴外地医院进修申请书（258字） 尊敬的院领导： 我是内科的，参加工作，先后从事过儿科，急诊和综合病房工作。上班近来，本人脚踏实地，刻苦钻研业务，目前已经基本熟练掌握内科常见病多发病的初步诊治。但医学发展日新月异，临床中发现自己业务水平偏低，已经影响到医疗质量的提高。只有努力学习上级医院的先进经验，才能满足医疗的新需要。得知院领导准备今年派一批年轻医生出去进修，为了使我的医学知识更加丰富，全面提高本人的综合素质，积极应对当前医学的高速发展，从而造福于患者，本人希望能够去郑州大学第一附属医院医院内科进修1年，期盼审批。 分院：*** **年**月**日 医生进修申请书三：医生进修申请书（728字） 尊敬的院领导： 我在***科的工作期间，在院领导及同事的关怀帮助下，自己的临床技能及专业知识都取得了进步，为了进一步提高自己，发展自己，完善自己，现提出进修申请，希望能够批准。 1997 年毕业后就一直从事**科临床工作，工作中体会的出知识的重要性！工作时每每会有吃力的

感觉，在2000 年终于得以第一次进修学习的机会并圆满完成进修学习计划，使自己在专业技术方面得到了学习和锻炼，收益非浅！又是8 年过去了，8 年中，看到别人一次次的进修学习提高自己，说不出的心酸和羡慕！所有的临床科学知识都在日新月异的发展，所以我恳切的希望院领导能够给予我进修学习的机会，在正畸、口外、修复方面提高自己的专业水平，已便更好的服务医院、建设**科，服务广大的病患者。成为一名优秀的医务工作着一直是我的理想！因此，卫校的学习生活中，我不敢懈怠，无论是医学理论的学习，还是临床实践的实习都争取做的最好；在学习专业课的同时还积极拓展自己的知识面，完善知识结构，力争全面发展！最终以优异的成绩毕业！后来又进一步考取大学在读中。 进入****医院这片沃土，将自己再次播种，希望给自己更丰硕的收获。刚工作时，临床实践的不足让我忐忑不安，可是，在院领导和同事的亲切关怀以及不懈指导热情帮助下，我刻苦钻研业务，努力学习临床知识，努力将医学理论与临床实践相融合，使自己的业务水平及专业素质在较短的时间里取得了提升，临床技能得到提高。同时也为医院及科室的发展奉献了自己的一份微薄之力。然而，随着临床实践的不断深入，我意识到了自己在很多方面还需要提高，迫切需要系统的进一步学习，为了进一步提高自己，发展自己，完善自己，现诚恳提出进修申请，希望能够批准。 此致！ 申请人：*** **医院**科 20xx 年01 月01 号