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[其他资格考试]医保政策法规练习题1答案

广州市医疗保险学习资料练习题答案

一、选择题（每题请选一个正确答案）

1、社会保险年度是指（2）。

（1）当年1月1日至12月31日（2）当年7月1日至次年6月30日

2、平均定额结算标准范围费用（2）。

（1）参保人总医疗费用

（2）起付标准费用+共付段（个人支付+统筹基金支付）费用

3、医疗保险基金管理实行（2）。

（1）社会医疗保险统筹基金办法管理

（2）社会医疗保险统筹基金和个人医疗帐户相结合的办法管理

4、在一个社保年度内，职工和居民医保统筹基金支付参保人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计最高限额为上年度本市单位职工年平均工资的（2）倍。

（1）5、2 （2）4、2 （3）5、3 （4）4、3

5、参保人住院治疗（3）而不按规定出院的，自医生出院医嘱之次日起，发生的费用由参保人个人自负。

（1）医疗费用已达到平均定额结算标准4倍

（2）医疗费用已达你院平均定额结算标准

（3）符合出院标准

（4）发生的基本医疗费用已超当年我市基本医疗保险统筹基金支付最高限额

6、患恶性肿瘤的病人需进行化学治疗的（4）。

（1）必须住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付

（2）必须经医保管理部门批准的住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付

（3）必须经医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付

（4）必须经定点医疗机构医务部门及医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付

7、参保人在出院后十五日内，因同一疾病复发需再次住院的，以下答案正确的是（4）。

（1）再次住院的基本医疗费用，医疗保险基金不予支付

（2）经市医保中心审核确认不同意的，该参保人再次住院的医疗费用与前次住院医疗费用合并，按一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准

（3）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人不需再支付一次起付标准

（4）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准

8、职工医保在职和退休人员在三级医院住院起付标准为（2）

（1）2000、1000 （2）2000、1400

9、参保人住院期间（2）同时享受指定慢性病门诊医疗待遇或门诊特定项目医疗待遇。

（1）能（2）不能

10、因先兆流产保胎、宫外孕住院治疗发生的基本医疗费用，由（2）支付。

（1）生育保险（2）医疗保险

11、广州市城镇居民基本医疗保险自（2）开始实施

（1）2007年1月1日（2）2008年6月1日（3）2001年12月1日

12、居民医保非从业人员、老年居民、未成年人及在校学生在三级医院住院起付标准为

（2）。

（1）2000、1000 、500 （2）2000、1400、600

13、居民医保可用个人医疗帐户资金支付普通门（急）诊费用（2）。

（1）对（2）不对

14、住院期间可否让医保病人自费外购药品和医用材料（2）。

（1）可以（2）不可以

15、职工医保在职、退休参保人住院或门诊特定项目治疗，共付段医疗费用医保统筹基金支付比例为（2）。

(1)80％、60％（2）80％、86％

16、居民医保首次参保缴费或年度中断缴费后重新参保缴费的参保人住院、门诊特定项目治疗，未成年人及在校学生、非从业人员及老年居民共付段费用医保统筹基金支付比例为（2）。

（1）80％、60％（2）60％、50％

二、多选题（每题请选择二个或以上正确答案）

1、医疗保险“三个目录”范围指基本医疗保险（1）（2）（4）。

(1)用药范围 (2)诊疗项目范围

(3)服务设施范围 (4)医疗服务设施范围和支付标准目录范围

2、基本医疗费用是指（1）（2）。

(1)总医疗费用－自费费用－乙类个人先自付费用 (2)起付标准费用＋共付段（个人支付＋统筹基金支付）费用 (3)统筹记帐费用 (4)总医疗费用

3、基本医疗费用包括（3）（4）。

（1）自费费用（2）乙类个人先自付费用

（3）共付段（个人支付＋统筹基金支付）费用（4）起付标准费用

4、职工医保个人医疗帐户资金可以支付以下哪些费用（2）（3）（4）。

（1）持医保定点医疗机构外配处方到定点零售药店配基本医保用药范围外的药物

（2）在医保定点零售药店购买基本医保用药范围内的非处方药

（3）参保人住院、门诊特定项目及门诊指定慢性病等基本医疗费用中，应由个人自付部分费用

（4）参保人门、急诊治疗的基本医疗费用

5、医疗保险统筹基金用于支付按时缴纳医疗保险费的参保人下列哪些费用（1）（2）（3）。

（1）住院治疗时，起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用

（2）门诊特定项目治疗时，起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用

（3）指定慢性病门诊专科药物治疗，属于指定专科药品范围内、且规定支付限额内的基本医疗费用

（4）门、急诊治疗基本医疗费用

6、职工医保参保人无需支付起付标准的门诊特定项目有（2）（4）（5）。

（1）急诊留观（2）恶性肿瘤门诊化疗（3）家庭病床

（4）肾脏、肝脏移植术后门诊抗排异治疗（5）慢性丙型肝炎门诊专科药物治疗

7、下列哪些门诊医疗费用参保人应现金支付（1）（3）（4）。

（1）镶牙（2）未经市医保中心审批而进行彩超检查所发生的医疗费用

（3）门诊诊金（4）斜视矫正术

8、以下哪些情况发生的医疗费用医疗保险金不予支付？（1）（2）（3）（4）。

（1）自杀、自残的（精神病除外）（2）属工伤保险或生育保险支付的

（3）职工体检（4）斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为导致伤病的

9、广州市医保中心支付指定慢性病病种范围：（1）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）。

（1）糖尿病（2）慢性肝病（3）高血压病（4）冠心病（5）帕金森病

（6）系统性红斑狼疮（7）类风湿性关节炎（8）精神分裂症

10、职工和居民医保参保人在定点医院就诊，每次处方药量以下表述正确的是(1）（2）（3）。

（1）急性病不得超过3日量（2）普通慢性病不得超过7日量

（3）患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过30日量

（4）普通慢性病不得超过14日量

11、有关广州市职工补充医疗保险表述正确的是（1）（2）。

（1）广州市城镇职工医保或住院医保参保人可自愿参加广州市职工补充医疗保险

（2）在一个社保年度内，参保人因住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，累计2000元以上的部分，由职工补充医疗保险基金支付70％

（3）广州市城镇居民医保参保人可自愿参加广州市职工补充医疗保险

12、有关居民医保门（急）诊就医管理表述正确的是（1）（2）（5）。

（1）未成年人及在校学生须选定1家定点社区卫生服务机构及1家其他定点医疗机构作为“选定医院”

（2）老年居民须选定1家定点社区卫生服务机构作为“选定医院”

（3）未成年人及在校学生和老年居民在“选定医院”门（急）诊发生的医疗费用可享受医保待遇

（4）未成年人及在校学生和老年居民在非“选定医院”门（急）诊发生的符合规定的药费可以享受医保待遇

（5）未成年人及在校学生和老年居民在“选定医院”门（急）诊发生的符合规定的药费可享受医保待遇

13、居民医保统筹基金支付可增加5个百分点的情况（1）（2）（3）。

（1）在广州市城镇居民基本医疗保险实施后3个月内办理参保缴费手续的

（2）连续两年及两年以上参保缴费的

（3）原参加本市城镇职工基本医疗保险或城镇灵活就业人员医疗保险的人员，在停保3个月内转换按广州市城镇居民基本医疗保险办法参保缴费的

14、有关职工医疗保险重大疾病医疗补助表述正确的是（1）（3）（4）（5）。

（1）职工医保参保人可以参加重大疾病医疗补助

（2）居民医保参保人可以参加重大疾病医疗补助

（3）享受重大疾病医疗补助无需参保人申请

（4）在一个社保年度内，医疗保险统筹基金支付参保人住院、门诊特定项目和门慢累计超过最高支付限额对应的基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金支付

（5）一个社保年度内，重大疾病医疗补助金最高支付限额为15万元

三、问答题

1、基本医疗保险参保病人转院管理规定是什么？

根据国家卫生行政部门《医院工作制度》有关转诊转院的规定：医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。原则上同级别、同类型得医保定点医疗机构之间不可以申请办理医保转诊转院；参保人住院医疗费用过高、病人或家属单方面要求等原因都不属医院转诊转院申请理由。

参保人员住院期间经医疗保险经办机构备案同意办理转院治疗的，其起付标准按1次住院处理。转入医院起付标准费用高于转出医院的，参保人员须在转入医院补交起付标准差额；等于或低于转出医院的，不需另付起付标准费用。

2、患多种疾病的参保人住院期间需在一个医院多个科室治疗，是否可以要求病人先办

理出院后再重新办理本院入院手续？

答：参保人在一个医院住院期间因病情需要转科治疗的，应只属于院内转科管理，不应要求参保人办理医院出院结算，定点医疗机构因考虑平均定额结算管理问题，就要求病人先办理出院后再重新办理本院入院手续，则属于“分解住院”，将1次住院费用分解成2次或多次，加重了医保病人的经济负担（多次支付起付标准金额），违规增加了医保结算定额人次及医保基金的支出，是违规行为。因为确定定点医疗机构平均费用定额标准，是以定点医疗机构近2年所有参保病人实际发生的总医疗费用平均结算费用为基础的，其中就包括一次住院在院内各科治疗多种疾病的情况。

3、医保病人当次住院医疗费已达到本院的“平均定额”后，病情未达到出院标准，可否让病人转为自费病人或出院？

答：一个定点医疗机构一年内收住院治疗的参保病人病情有轻有重，病程有长有短，住院发生的医疗费用也有高有低，住院期间主诊医生必须执行因病施治的原则，并严格按照出入院标准的原则执行，不能单纯因为一个病人住院费用高于平均定额就赶出院或转成自费住院，损害参保人正常的医疗待遇，是违规行为。

4、符合出院标准的参保人拒绝出院应如何处理？

答：按照《医疗服务协议书》的规定，定点医疗机构应及时为符合出院条件的参保人办理出院手续，故意延长住院时间所增加的医疗费用，市医保经办机构不予支付；

参保人住院治疗已符合出院标准而拒绝出院的，定点医疗机构应自医嘱出院日期之次日起，按自费病人处理。

已符合出院标准的参保病人，因某些原因可能会以各种理由拒绝办理出院手续，医生应按有关医保政策做好解释工作；如参保病人或家属仍然拒绝办理，建议主管医生在住院病历内详细记录，并要求参保病人或家属签字，以作日后核查时的证明材料。

5、居民医疗保险基金支付范围?

答：居民医疗保险基金支付参保人员在保险年度内疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠的基本医疗费用。

参保人员基本医疗费用的范围，按照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行；符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，按照本市企业职工生育保险费支付的项目和目录范围及办法规定的标准执行。

医保政策测试题(一)含答案说课讲解

2018年医保政策测试题一、选择题： 1.参保人员对选定的定点医疗机构，可在（A）提出更改要求，由医疗保险经办机构办理变更手续。 A、一年后 B、二年后 C、三年后 D、一年半后 2.参加生育保险女职工需连续缴满（A）以上方能享受生育待遇。 A、6个月 B、10个月 C、12个月 D、24个月 3.参保人员发生急危重病，在非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗的，应在住院（ B ）日内报参保地社会保险经办机构备案。 A、2 B、3 C、4 D、5 4.2018年城乡居民基本医疗保险二档个人缴纳（ D ）元。 A、120 B、150 C、380 D、450 5.职工医保门诊特殊慢性病糖尿病的统筹基金支付比例为（ B ）。 A、70% B、80% C、90% D、100% 6.城镇职工基本医疗保险的参保人员在我院一个医疗年度内第一次住院起付标准为（ A ）从第二次住院起，起付标准分别逐次递减（），最低不得低于（）元 A、440、10%、260 B、880、20%、500 C、880、10%、500 D、440、20%、260 7.参保职工患下列中哪种病不能申请办理门诊特殊慢性病（ B ） A、糖尿病 B、肾病综合征 C、慢性支气管炎 D、脑出血、脑梗塞恢复期 8.某厂女职工正常交纳五险，患宫外孕住院，应该使用（ B ）报销。 A、职工医疗保险 B、生育保险 C、工伤保险 D、居民医疗保险 9.大学生医保每年生效时间是（ B ） A、1月1日至12月31日 B、9月1日至8月31日 C、7月1日至6月30日 D、5月1日至4月30日 10.在一个年度内我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为（D ）元。 A 3.2万 B 3.7万 C 4.2万 D 4.7万二、案例分析赵某某，男性，18 岁，为重庆医科大学学生，患者于 9月 30 日因胸闷入院，入院完善相关检查后，诊断为气胸，赵某某此次住院能否报销？怎样才能报销？ 1.学生待遇享受时间为今年 9 月 1 日至次年的 8 月 31 日，赵某某在今年必须参保才能够报销。 2.这次出院时可以暂时先不结算，等学校参保成功后再回到医院结算。出院时以自费出院，等学校参保成功后，持身份证、（有社保卡的同学需持社保卡）、出院证、出院记录、收据到就诊医院进行反结算。

医保病案管理制度

医保病案管理制度一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。三、合格的病历装袋后按编号上架保管。四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。八、病案管理人员必须会使用灭火器材。九、严守病案资料保密制度。十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。查房制度为了更好的落实上级医保中心的各项制度，发挥我院自我管理的能动性，强化竞争机制，保证医疗保险基金正常使用，特制定医保查房制度如下： 1、医保查房由医保科人员每天查房。 2、查房人员要求清楚准确的记录好查房记录。 3、各科室主任或护士长必须一起下到病房查房。 4、查房要求带医疗证逐个对照看是否是患者本人，查阅、调阅有关资料各科室医务人员应积极配合。 5、患者如果有在问清什么原因，当班医护人员是否清楚，是否有请假条。

6、各科医护人员在收治医保患者就诊时，必须认真进行身份识别。查房时发现伪造、冒用和涂改的证件或与所持医疗证、身份不符时，拒绝记帐扣留医保证并及时上报上级医保中心。 7、查房时积极宣传医保政策，解答好患者不清楚的问题。 8、各科医护人员应自觉接受监督检查，及时如实的提供有关情况资料。入、出院管理制度一、医保患者必须符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续，由医保科审查人、证是否相符。二、医保患者住院后，到医院医保科登记备案在24小时内上报上级医保中心。三、医保患者住院后，应早诊断、早治疗，疑难病要在三天内做出诊断。为医保患者提供优良的医疗服务，不得无故推委。四、各种辅助检查要合理，坚决杜绝不必要的辅助检查及重复检查，所有的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查及重复检查，所以的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查病志要有记录。凡病人使用基本医疗保险《目录》之外的诊疗项目和药品须经治医生提出申请，患者或家属同意签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可实施。五、在治疗上要做到合理用药，所有用药必须有医嘱，不使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做详细的记载，严格执行《药品目录》，使用目录外药品须经治医生提出申请，患者或家属签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可使用。六、要严格加强住院管理，不准挂床住院、通勤住院和顶替住院，出院带药不超过三天量。医疗保险住院管理制度一、凡满足《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准疗效评定标准》条件的需住院的医疗保险患者，由住院处审查人、证、卡须相符，IC卡由住院处保管（急、危、重症来持证、卡者，须24小时完成补办手续）。

--药事管理会议记录培训讲学

2016年第一季度药事管理会议记录为了进一步加强我院药物临床应用管理，促进临床规范用药合理用药，提高医疗质量，保障医疗安全，我院2016年第一季度药事管理委员会于2016年5月6日下午在医院门诊三楼会议室召开，副院长、药事会主任：王德培主持，药事委员会全体人员参加。会议听取了药事会主任王德培副院长对2016年第一季度医院药事管理工作总结和第二季度药事管理主要工作安排；对2016年第一季度药品采购、销售情况及门诊处方点评情况汇报，和2016年第一季度销售金额前十位药品品种和抗菌药物销售金额前十位品种；对2 016年第一季度药品不良反应监测情况和抗菌药物临床应用监测情况汇报。对药事管理工作作了重要指示：第一强调药事委员会的职责和任务；第二继续按照卫生部“三好一满意”活动的要求和《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，抓好抗菌药物的规范化管理，加强督导检查。第三充分发挥院药事管理委员会的作用，深入开展药事管理工作，将药品质量监控、不良反应监测、合理用药评价与管理、特别是抗菌药物合理应用的管理、处方质量评价等作为我院药事管理工作的重点予以落实。

会上王德培副院长传达了贵州省关于印发《关于开展治理医药购销和医疗服务中的腐败问题集中整治工作实施方案》文件的通知；并在进行新药引进评审中，强调了新药评审工作的目的——最大限度地减轻广大患者的经济负担，建议： 1、非基本药物品种和医保品种不得考虑； 2、目前我原有的品种或类同的品种不考虑； 3、价格高的非特效药的品种谨慎考虑； 4、此次7个新药申请，根据临床需要最多不超过3个品种；委员们对临床提出的新药进行认真讨论，以实名投票的方式进行了表决是否投入临床应用，并对药事管理工作提出建设性的意见和的建议。最后王德培副院长进行了总结发言，他强调： 1、 2、关于药事管理方面的规定、文件要贯彻落实好。医改工作涉及药事方面很大的工作量，在经济上有很大的影响如单病种用药多少费用等，一定要领会好上级的文件精神； 2、合理使用药物。对于不合理用药，如用药与诊断不符，医保可能不付费，医院自己付费，在座的各位都有责任，要根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《诊疗指南》合理使用抗菌药物，根据处方医师的权限、职称、职务的调整而调整，严格执行使用权限；

基本医疗保险法规与政策模拟题

[ 模拟] 基本医疗保险法规与政策单项选择题第1 题：根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险费由用人单位与职工共同缴纳，具体比例是( ) 。 A. 用人单位缴费率控制在职工工资总额的收入的1.5% B. 用人单位缴费率控制在职工工资总额的收入的2% C. 用人单位缴费率控制在职工工资总额的收入的2.5% D. 用人单位缴费率控制在职工工资总额的收入的2%5%左右，职工缴费率一般为本人工资6%左右，职工缴费率一般为本人工资6%左右，职工缴费率一般为本人工资8%左右，职工缴费率一般为本人工资参考答案：B 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确立的城镇职工基本医疗保险的缴费办法是：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。第2 题：关于城镇职工基本医疗保险个人账户，下列陈述正确的是( ) 。 A. 个人账户资金全部来源于个人缴纳的基本医疗保险费 B. 个人账户本金利息归个人所有，但不可以继承 C. 个人账户可用于支付起付标准以下的医疗费用 D. 个人账户的管理由医院负责参考答案：D A项，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。B项，个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。C项，不在统筹基金支付范围的医疗费用都可以由个人账户支付。第3 题：根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，下列人员中属于城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围的是( ) 。 A. 国有企业职工 B. 机关事业单位人员私人企业雇员C. D.中小学生

医保科全套管理制度

医保病人住院管理制度各有关科室：医疗保险事业关系社会长治久安，医院医保工作更是任重道远，我们本着“为政府分忧，为百姓解难”的宗旨，进一步理顺医、保、患三者关系，维护其共同利益，使其和谐发展，管理更加科学化、制度化。同时随着全民参保时代以及医保新年度的即将到来，在为医院带来新情况、新机遇时，如何保障参保者利益最大化，最大限度地创造社会效益，是目前摆在我们医院工作中的重中之重。结合我们医院住院病人中，医保病人占绝大多数，如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题，只有管理好这类特殊群体，医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额，才能让参保人员的“救命钱”花在“刀刃上”。加上医院应有的医保管理综合考评制度，并以特色去吸引参保人，以服务留住参保人，以病人满意来回馈参保人，必将使两者能够得以统一。现将有关暂行办法下发各临床科室，供日常工作、学习、照办，对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的人和事，按照授权照章办事，予以严肃处理。（注：本办法随上级政策变更而变更）一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证 1.1建立管理机制。医院成立院领导小组，医保督查小组，下设办公室，医保办具体负责，各个部门人员明确分工，相互配合，密切协调。（建议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成）

1.2临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍，除科主任、护士长主管科室医保工作外，要求各临床科室选一名主治岗位医生，主管护士（建议副主任、副护士长）做为本科医保专管员，病案室抽一名医保专管员，医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联系。医保工作中遇到问题直接与医保办沟通联系，做到责任到位，渠道畅通，使医院医保工作得以协调运转。二、建章立制完善管理措施，强化院内监督管理是执行好医保政策的关键 2.1建立医院医保管理规定：为保证政策落实，方便临床一线操作，医院组织有关人员对录入院处，结算窗口，临床医生，护士等与医保有关岗位分别制度规定，使医院医保工作有章可循，有据可依。 2.2不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。通过不断完善医院信息平台，医保办全程动态监控医保病人住院，治疗，检查及费用控制情况，每天查阅全院医保人在院费用明细，不合理费用及时下病区了解，对严重超定额病倒进行抽查。 2.3制定院内专家质控制度，加强医保出院病人终未质控。制定医保病人病历质控标准，每月一次组织院内专家通过病历抽查，严格医保出院病人的合理用药，重点监控费用较大，天数过长医保患者，对发现的问题，按实际情况分别按不同级别医疗缺陷处理，实行严格扣罚，并在每月医疗质量点评会上公布检查结果。

医院医保管理制度(标准)

医保管理工作制度根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。

医保知识试题与学习材料

北京医保知识学习材料一、填空题：（1）、参保患者就诊时，接诊医务人员应审核患者的参保资质，认真进行身份和证件识别，按有关规定认真查验基本医疗患者的（社保卡）、工伤患者的（工伤证）和（社保卡）等就医凭证，发现就诊者与就医凭证身份不符时，应按（自费）结算，严禁冒名就医。（2）、参保患者因行动不便，需要门诊代开药时，除了需要查验患者的就医凭证外，还要求审核患者的（身份证）和代开药人的（身份证），并登记备查。（3）、参保病人出院带药原则上不得超过（7日）量，行动不便的可开（2周）量，故意拖延住院时间所增加的医疗费用（不予）支付，符合出院条件的参保人员拒绝出院的，应自通知其出院次日起，按（自费）病人处理。（4）、定点医疗机构在诊疗过程中，应严格执行首诊负责制，做到因病施治，（合理检查）、（合理用药）、（合理治疗）、（合理收费），不断提高医疗服务质量，为参保人员服务。（5）、迁安医保患者输血或输白蛋白的指征是（手术）、（抢救），否则不予报销。（6）、注射用骨瓜提取物的适应症（骨折）、（类风湿性关节炎）、(重度骨性关节炎)。（7）、加压给氧仅限（手术）和（抢救）时使用，医保最高支付（ 2 ）小时费用。（8）、乙方（即定点医院）被给予批评、（通报批评）、（黄牌警示）、（中断执行协议）及（解除协议）时将被甲方（即医保中心）记入医疗保险诚信管理系统。（9）、复方甘草酸苷片及注射液的医保适应症为（急慢性肝损伤）。（10）、本科室副主任医师参加的抢救，可以收取（小）抢救。（填大、中、小）二、判断题（1）、根据病情，一位患者需要同时拍摄胸片及腹片，可以同时收取2次数字化摄影。（F）（2）、行开放损伤清创术时，用了10块纱布，可按医保费用申报。（F ）（3）、医师给强直性脊柱炎、骨质疏松的参保患者开具来氟米特片口服。（F ）（4）、盐酸氨溴索注射液为甲类药品，用于雾化吸入时，因改变用药途径，医保基金不予支付。（T ）（5）、某医保患者手臂烧伤挂急诊号就诊，医师进行创面处理后给予开具头孢克肟0.1*32片（ 8片/盒）0.2，bid。（ F ）（6）、某医保患者右臀部有一表浅肿物，考虑皮脂腺囊肿可能性大，进行手术切除，医师收取肿

住院患者须知

住院患者须知住院患者须知尊敬的患者：欢迎您来我院检查治疗，在您入院之际向您做一简要介绍，并请您协助我们做好以下各项工作：一、请遵守医院各项规定，听从医护人员的指导，与医护人员配合进行治疗和护理，安心休养。您进入病房后，护士会为您安排床位，介绍病房环境，您的责任护士、主管医生会做自我介绍，与您进行交流。二、即办理住院手续后，您将开始得到一系列的治疗及护理。为了保证您的安全，请您不要随意外出或外宿，以免延误治疗及影响医护人员对您的病情观察。如有特殊情况需要外出，请您与主治医生说明，根据病情得到许可后，由您本人写书面请假条，经主治医生签名、盖章后有效。您在住院期间外出,可能会出现不可预见的因素，如发生病情突变会得不到医生及时有效的救治。如果您是基本医疗保险范围内的患者，您将需要自己负担某些在外出期间不予报销的费用；您要承担在外出期间发生的损失或伤害，免除医院的一切责任；擅自外出者，按自动出院处理，在院外发生任何意外，责任自负。医保患者请假外出期间，所有费用，则均由您自行负担。三、住院患者可携带少量必需的生活卫生用品，其他物品不得带入病房。严禁带入危险物品。钱财及贵重物品请随身携带，丢失、被盗自行承担。四、入院后根据病情，您需要分别做一些常规检查，如：晨起血液检查、心电图、胸片、超声心动、B超等。以上检查需有工作人员引导您进行。五、探视时间：请按医院规定时间和要求探视。探视时间为每天下午3～6点。每次不超过2人，以保持病房安静，避免影响病人休息。陪住需经主管医师、护士长根据病情决定。每位病人只能有一位家属陪伴。重症监护另有规定。六、陪住制度： 1、根据病情，遵照医嘱开陪住证，只允许一名家属陪住，陪住证要妥善保管，不得借给他人，丢失不补。 2、家属不得在病房内洗衣、洗澡、不得躺在病人床上。 3、陪住用具白天不得随意摆放，由病房统一组织存放。 4、本医院内设有生活助理员办公室，您如需请生活助理员，请与生活助理员办公室联系。联系电话: 64456433。将由生活助理员办公室统一安排。为了保证您的安全，请不要雇用“黑护工”，否则后果自负。

医保病人住院管理制度.

医保病人住院管理制度为加强城镇职工基本医疗保险管理 , 规范医疗服务行为 , 根据《武汉市城镇职工医疗保险办法》及配套文件精神 , 结合我院实际情况 , 特制订如下办法: 1、严格执行首问、首诊负责制和因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药,病历、处方、检查单等书写规范,做到字迹清晰记录准确完整,医师签字规范。 2、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符,病与症相符,所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符,药品与需要的数量相符,使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。 3、医保病人因病住院 , 各病区应按规定为其提供普通病房 , 提供超标准病房或病人自愿选择超标准病房时 , 应向病人及家属交待清楚,超标准部分由患者承担。 4、患者住院其间 , 各病区应及时催缴自费费用及应由个人先自付费用。 5、因病情需要使用乙类药品、部分支付的诊疗项目 (包括 B 超、 CT 、置入器官、置换材料等及“三大目录”以外的项目者应向病人交待清楚 , 并填写《委托协议书》 , 要求病员或家属同意并签字认可。 6、医保患者因紧急抢救、重大手术和治疗重症疾病必须使用血液制品时, 需到医保办领取申请表 (一式两份 , 由经治医师逐项填写,并由科主任签署意见后,报医保办审核盖章,院领导批准后方可使用; 遇夜间紧急抢救或特殊情况需要使用血液制品 , 可先使用 , 第二天到医保办补办相关手续。 7、根据医保对住院病人定额标准及费用结算的有关规定 , 要求各病区指定专人跟踪病人费用情况 , 统揽全局 , 将本病区医保病人费用尽量合理控制在定额标准以内 , 当病人住院累计总费用达到 10万元 , 应及时向医保办报警。

医保试题

医保培训试题科室__________ 姓名__________ 得分__________ 一、填空题。（每空4分） 1、医疗保险种类有哪些＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。 2、新农合定点医疗机构在收治新农合病人时，要做到的“五合理”是指：①__________、②__________、③__________、④__________、 ⑤__________。 3、医生应首选医保目录内药品，使用目录外药品（丙类）应做好＿＿＿＿，否则病人有权利拒付费用。新农合目录内药品使用率三级医疗机制使用率应控制在_______%以上。 4、目前我市医保结算方法大部分实行的是＿＿＿＿＿＿。 5、目前与我院联网医保实行现场结报的县区有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。 6、参保人员住院时收取住院押金不得超过预计医疗费用总额的＿＿。 7、医保住院病人出院时，可提供与疾病治疗有关的药品（限口服药），一般不超过＿天量，长期慢性病不得超过＿天量。 8、一次住院两种病种医保类别出院结算时目前我院是采取是＿＿＿方法。 9、同一个参保病人出院后＿＿天内因同一个诊断再次住院的，要充分说明原因。 10、门诊处方一般不得超过＿日用量，急诊处方一般不得超过＿日用量。门特病人病情稳定需长期服用同一类药品（限口服药），可放宽到＿＿的用量。

二、判断题。（每题4分） 1、职工医保、生育保险有用人单位和个人缴费，城乡居民医保有财政补贴和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予全部的经济补偿。（） 2、未参加医保患者可以使用他人的医保卡住院看病。（） 3、医生应掌握各项化验和检查适应症，不能将特殊检查项目（如心脏彩超、血管彩超、CT、MRI等）列为常规检查。（） 4、各类医保对因工伤、交通事故、医疗事故、医疗纠纷、打架致伤等各类意外伤害应由责任方承担医疗费用的；因不孕不育症,各种美容、减肥等项目的一切费用予以补偿。（） 5、各类参保患者在住院治疗期间，与疾病无关的医疗费、不合理的检查费，无医嘱的药品费、治疗费、检查费，自备药品费等，医保政策不予以报销。（） 6、门诊医生在收治疗病人住院时，应问清患者医保类别并告知其办理转诊手续。（） 7、办理新农合登记报销需要准备：新农合卡（证）、患者本人身份证（或户口簿）、转诊审批表、代办人身份证，另外生产的还需提供准生证。（） 8、农村重大疾病医疗保障范围包括：儿童先天性心脏病、白血病，宫颈癌，乳腺癌，肺癌，食道癌，胃癌，结肠癌，，唇腭裂，儿童苯丙酮尿症和尿道下裂等22类。（）

医保病人住院管理制度

医保病人住院管理制度各有关科室: 医疗保险事业关系社会长治久安，医院医保工作更是任重道远，我们本着“为政府分忧，为百姓解难”的宗旨，进一步理顺医、保、患三者关系，维护其共同利益，使其和谐发展，管理更加科学化、制度化。同时随着全民参保时代以及医保新年度的即将到来，在为医院带来新情况、新机遇时，如何保障参保者利益最大化，最大限度地创造社会效益，是目前摆在我们医院工作中的重中之重。结合我们医院住院病人中，医保病人占绝大多数，如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题，只有管理好这类特殊群体，医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额，才能让参保人员的“救命钱”花在“刀刃上”。加上医院应有的医保管理综合考评制度，并以特色去吸引参保人，以服务留住参保人，以病人满意来回馈参保人，必将使两者能够得以统一。现将有关暂行办法下发各临床科室，供日常工作、学习、照办，对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的人和事，按照授权照章办事，予以严肃处理。(注:本办法随上级政策变更而变更) 一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证 1.1建立管理机制。医院成立院领导小组，医保督查小组，下设办公室，医保办具体负责，各个部门人员明确分工，相互配合，密切协调。(建议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成) 1 1.2临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍，除科主任、护士长主管科室医保工作外，要求各临床科室选一名主治岗位医生，主管护士(建议副主任、副做为本科医保专管员，病案室抽一名医保专管员，医保工作遇到问题直接)护士长与院医保办沟通联系。医保工作中遇到问题直接与医保办沟通联系，做到责任到位，渠道畅通，使医院医保工作得以协调运转。二、建章立制完善管理措施，强化院内监督管理是执行好医保政策的关键 2.1建立医院医保管理规定:为保证政策落实，方便临床一线操作，医院组织有关人员对录入院处，结算窗口，临床医生，护士等与医保有关岗位分别制度规定，使医院医保工作有章可循，有据可依。 2.2不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。通过不断完善医院信息平台，医保办全程动态监控医保病人住院，治疗，检查及费用控制情况，每天查阅全院医保人在院费用明细，不合理费用及时下病区了解，对严重超定额病倒进行抽查。 2.3制定院内专家质控制度，加强医保出院病人终未质控。制定医保病人病历质控标准，每月一次组织院内专家通过病历抽查，严格医保出院病人的合理用药，重点监控费用较大，天数过长医保患者，对发现的问题，按实际情况分别按不同级别医疗缺陷处理，实行严格扣罚，并在每月医疗质量点评会上公布检查结果。 2 2.4开展合理用药，将每月合理用药情况结果在每月医疗质量点评会上由院长向

控烟培训会议记录

奉化市江口中心幼儿园控烟培训(会议)记录日期：2017年3月地点：会议室主持人：叶霞娜记录人：江静静参与者：全体教职工主要内容：吸烟是当今最大的可预防的死因，吸烟和被动吸烟是导致各种疾病的危险因素，烟草已成为全球死因中第六位的主要危险因素。一、吸烟的危害 1.口腔及喉部 2.心脏与动脉 3.食道 4.肺 5.膀胱二、戒烟的好处三、戒烟的近期好处 1.味觉改善 2.口臭消除 3.牙齿变白 4.咳嗽痰液减少或停止 5.血压降低 6.睡眠改善 7.视力提高 8.其他奉化市江口中心幼儿园控烟培训(会议)记录

日期：2017年5月地点：会议室主持人：叶霞娜记录人：江静静参与者：全体教职工主要内容：一、烟草流行情况二、世界控烟大事记三、香烟里面有什么烟草燃烧的烟雾中有4000多种化学物质，其中400多种具有毒性，超过50种能致癌。四、吸烟可导致多种疾病五、为何戒烟、戒烟的益处六、吸烟会否令人上瘾七、吸烟对人体最大的危害是什么八、出现什么症状后烟民就必须提高警惕了九、吸烟能否助你松驰神经十、医学上一般以什么来衡量烟民吸烟量十一、焦油含量较低的烟较为安全十二、薄荷烟比一般烟较安全十三、怎样才能尽快戒除烟瘾，改变吸烟行为呢十四、什么叫被动吸烟，被动吸烟有害吗十五、二手烟祸害较一手烟为少奉化市江口中心幼儿园控烟培训(会议)记录日期：2017年9月地点：会议室主持人：叶霞娜

记录人：江静静参与者：全体教职工主要内容：一、卷烟的烟雾对周围的爱人、孩子、老人、病人甚至一起工作的健康人都有影响。二、父母吸烟不仅危害孩子的身体健康，还会影响学习成绩。三、在青少年吸烟方面也是有很大的危害，青少年正处在长身体的阶段，身体各部分器官尚未发育完全，与成人比较，他们的身体更加经不起香烟的损害，加上这些年轻人缺乏自我保健意识，自控能力差，无节制地将烟中毒物吸入体内，更易诱发各种疾病。四、危害 1.影响呼吸系统 2.影响体能 3.影响智能 4.影响品德 5.吸烟对女性的危害五、戒烟的好处六、戒烟后，你会有这几个感受奉化市江口中心幼儿园控烟培训(会议)记录日期：2017年11月地点：会议室主持人：叶霞娜记录人：江静静参与者：全体教职工

医保政策测试题一含答案

医保政策测试题一含答案 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.

2018年医保政策测试题一、选择题： 1.参保人员对选定的定点医疗机构，可在（A）提出更改要求，由医疗保险经办机构办理变更手续。 A、一年后 B、二年后 C、三年后 D、一年半后 2.参加生育保险女职工需连续缴满（A）以上方能享受生育待遇。 A、6个月 B、10个月 C、12个月 D、24个月 3.参保人员发生急危重病，在非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗的，应在住院（B）日内报参保地社会保险经办机构备案。 A、2 B、3 C、4 D、5 4.2018年城乡居民基本医疗保险二档个人缴纳（D）元。 A、120 B、150 C、380 D、450 5.职工医保门诊特殊慢性病糖尿病的统筹基金支付比例为（B）。 A、70% B、80% C、90% D、100% 6.城镇职工基本医疗保险的参保人员在我院一个医疗年度内第一次住院起付标准为（A）从第二次住院起，起付标准分别逐次递减（），最低不得低于（）元 A、440、10%、260 B、880、20%、500 C、880、10%、500 D、440、20%、260 7.参保职工患下列中哪种病不能申请办理门诊特殊慢性病（B） A、糖尿病 B、肾病综合征 C、慢性支气管炎 D、脑出血、脑梗塞恢复期 8.某厂女职工正常交纳五险，患宫外孕住院，应该使用（B）报销。 A、职工医疗保险 B、生育保险 C、工伤保险 D、居民医疗保险 9.大学生医保每年生效时间是（B） A、1月1日至12月31日 B、9月1日至8月31日 C、7月1日至6月30日 D、5月1日至4月30日 10.在一个年度内我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为（D）元。 A3.2万B3.7万C4.2万D4.7万二、案例分析

医疗会议记录

2009年4月22日下午，在医教部会议室，医院组织召开了第一季度医疗质量总结会，陈焕朝院长、魏少忠副院长及临床医技科室主任等20余人参加了此次会议，会议由医教部刘玉林主任主持。会上，首先由医教部胡建华副主任通报了第一季度临床医疗质量检查运行、住院病历和出科病历质量、夜查房情况、医疗安全存在的隐患及手术（放化疗）前的准备、抗菌药物使用、处方点评等专项检查情况。第一季度各科室医疗质量扣分的主要原因有：组织管理、病历处方质量、医疗安全、药占比超标。存在的问题主要有：1、有少数病例手术（放化疗）前的准备不够充分。2、部分出科病历中未签署患者授权委托书或填写不符合规定。3、医疗文书的书写质量仍然存在少数缺陷。4、存在的医疗安全隐患：个别医生对病人的病情及治疗方案解释不到位，使患方有误解；有个别医务人员发生违反诊疗操作规范的情况。罗成刚副主任通报了医技科室第一季度的医疗质量检查情况，各科室按照医院的要求，报告单的书写质量、回报时间大部分符合要求；诊断符合率符合要求；值班制度能够按要求执行。但也存在一些问题：CT室、超声科和核医学科检查预约时间长；病理科在标本签收、易燃易爆物品存放上存在严重的安全隐患；病理科、心电图部分报告单无双签字；各科室要加强窗口服务。须与临床沟通的问题有：药品不良反应上报数量少；9点30分在住院西药房拿药的临床科室仍很少；临床科室给医保病人开具中药、草药处方不得超过15副，普通病人不得超过20副；报告单送到临床科室后，需专人签收。针对第一季度检查中发现的问题，刘玉林主任指出：1、要继续落实科主任查房制度，目前大部分科室能坚持每周一次的科主任查房，但仍有个别科室科主任大查房落实不到位，同时，要提高科主任查房的质量和内涵。2、要求各级医生充分做好手术、放化疗前的准备工作，尽可能明确诊断，特殊情况不能取得病理检查结果时，要和患者充分沟通，并按规定报告医教部；必要时做好各种治疗手段的风险评估。3、做好危重病人和特殊病患者的值班交班，节假日期间，值班医师要及时妥善处置各种应急病患者，不能互相推诿；值班医师、管床医师要各自履行自身职责，要通力合作。4、3月份，住院药占比为49.21%，比2月份（49.28%）下降0.06个百分点。3月份药占比超出规定比例前3名的科室是：乳腺一、二：超9%，胃肠外科：超4%，肝胆胰：超2%，放疗一病区超2%。5、

医保政策培训试题及答案

医保政策培训试题及答案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

天福大药房医保政策培训试题姓名: 单位: 得分: 一、基本概念（20分） 1.参保范围： 2. 处方外配：二、选择（将“是”或“否”填入括号内）12分 1.处方药与非处方药是否应分开陈列。（） 2.参保人购药时，是否要进行身份和证件的识别。（） 3.价签上是否需注明甲、乙类药品。（） 4.是否可以从保险卡金上提取现金。（） 5.营业时间药师是否可以不在岗。（） 6.医保定点药房是否可以出售化妆品。（）三、基本医疗保险到哪就医购药12分四、IC卡的使用12分五、IC卡遗失处理12分六、医保甲乙类药品处方及外配处方应如何管理16分七、销售员投药要求16分 1.参保范围：我市各机关单位、社会团体、民办非企业单位及职工、城镇各类企业（包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业和外商投资企业等）及其职工，部、省及外地驻盘各级机构，企事业单位及其职工，城镇困难企业职工，就业转失业人员和城镇个体劳动者参加城镇职工基本医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员和领取定期生活费的退职人员。 2.处方外配：是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。

二、1.是 2.是 3.是 4.否 5.否 6.否三、答：参保人员持《盘锦市城镇职工医疗保险门诊手册》、IC卡自主选择到定点医疗机构、定点药店就医、购药。四、答：IC卡是参保人员享受医疗保险待遇和证明参保身份的重要标志之一，是医疗保险网络系统识别参保人员身份的唯一途径，在就医购药时必须携带，不得转借他人，对发生的属于医疗保险支付范围的医疗费用凭IC卡直接结算。五、答：IC卡遗失后，应及时由单位专管员凭单位介绍信或参保人员持本人身份证挂失，生效期为12小时，从挂失申请到挂失生效期间发生的一切消费损失均由持卡本人承担，解除挂失须持卡办理，挂失后的IC卡将在10月后被注销，新补办费用自理补办周期为一周。六、答：1.外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章，处方要有药师审核签字。2.医保甲乙类处方、外配处方要分类单独装订。 3.专人保管，并保存1年以上以备核查。七、答：1.投药前认真查看处方，如有不清者应咨询相关人员。2.不得私自篡改处方投药。3.有处方按处方付货，无处方按小票付货。4.认真核对药品名称、产地、批号、含量等，确保与处方所书药品完全一致。5.应将服用方法、贮藏方法等向顾客做详细介绍。6.如药品会产生不良反应，要向顾客详细说明。 7.应将药品用适当的方法进行包装交给顾客。

医院医保管理制度1.doc

医院医保管理制度1 医院医保管理制度为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度： 1、对医保患者要验证卡、证、人。 2、定期对在院患者进行查房，并有记录。 3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。 4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。 5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。 6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。 7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。 8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。 9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。

10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。 11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。医保卫生材料审批管理制度 1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。 2、审批流程：（1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。（2）财务科根据相关规定，审核并签署意见。（3）分管领导审批同意购置并签署意见。 3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。 4、未经医保审核、分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一责任人。财务管理制度一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。

医保工作会议纪要

办公会记录时间：2012年1月10日地点：医保中心主任办公室主持人：参加人员：等记录人：会议的主要内容：就2011年工作进行总结，研究部署2012年一季度工作目标任务。主要工作思路：突击完成重点工作，提高经办管理水平，增强责任意识，提高为民服务能力。具体坐到：明确责任，责任到人，提高自身素质，提高办事效率，提高管理服务水平。全面梳理，切实坐到市级统筹基础性管理工作。确保各项工作的落实。 1、完成2012年核定各参保单位缴费基数上报工作； 2、做好2011年工作目标任务考核工作； 3、完成2011年决算，2012年预算编制工作； 4、对“两定”单位2011年各项工作进行考核； 5、利用宣传车、在集市设立咨询、制作宣传专题片、电视飞播字幕、印发明白纸等形式多样的开展医保政策宣传工作； 6、积极与老干局、财政局等部门对离休干部参保人员进行了审核核对工作； 7、对生育参保单位及其人员基本情况进行申报工作； 8、针对两定单位管理，进一步制定了相关管理意见； 9、在总结前期工作的基础上进一步完善了一系列制度管理方法； 10、深入开展思想作风纪律整顿活动。

办公会记录时间：2012年4月15日地点：医保中心主任办公室主持人：参加人员：记录人：会议的主要内容：就一季度工作进行总结，部署二季度工作目标任务。一、一季度工作总结 1、完成了2012年参保工作单位缴费基数核定工作； 2、按照上级部门的要求及下达的目标任务，制定了2012年工作目标计划； 3、完成了2011年大额申报工作； 4、制定了2012年目标考核办法； 5、开展了一次医保政策宣传工作； 6、对离休干部参保人员进行了审核；二、二季度工作安排 7、查漏补缺，按照时间进度加大扩面、征缴力度，努力做到时间过半、任务过； 8、保质保量的完成参保人员医药费的审核、报销、支付工作； 9、对两定单位进行明察暗访，规范协议管理； 10、安排部署2012年的参保职工健康体检工作。

2019年度医保政策考试试题(1)(2)(1)

2019年度医保政策试题（一）医疗机构：姓名：科室：分数：一、单选题（共5题，每题10分，共50分） 1、参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。 A. 身份证 B.银行卡 C.诊疗卡 D.就医凭证 2、可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。 A.本市各类学校全日制在校学生； B.本市户籍的学龄前儿童 C.本市户籍的农村居民 D. 在本市合法就业的外籍人员 3、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额（）。 A.600元 B.1000元 C.1500元 D.无 4、医疗机构由于租约到期暂停服务，以下那种说法正确（） A.暂停超过6个月，《定点医疗机构医疗服务协议书》仍然有效； B.立即解除服务协议 C.无需通知医保中心 D.应当在6个月内恢复提供医疗服务 5、定点医疗机构经确定开展家庭病床治疗服务的，建立的家庭病床病历应保存不少于（）年。 A. 1 B.2 C.3 D.4

二、填空题（共3题，每题10分，共30分） 1、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院日内补办示证手续。 2、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以，情节严重的予以＿＿＿＿＿＿等处理，并在考核中予以扣分。 3、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为＿＿天。三、判断题（共2题，每题10分，共20分） 1、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。（） 2、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师（简称：医保医师）向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。（）答案：D，D，D，D，B，3，责令限期整改、通报批评，90，√，√。