低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于急诊剖宫产的麻醉观察

低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于急诊剖宫产的麻醉观察

【摘要】目的：观察探究低密度罗哌卡因复合芬太尼用于急诊剖宫产的麻醉效果。方法：选择我院2014年3月~2017年1月接受急诊剖宫产的600例患者为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组300例。观察组患者应用低浓度罗哌卡因复合芬太尼进行麻醉，对照组患者采用低浓度罗哌卡因进行麻醉。观察比较观察组和对照组的麻醉效果及不良反应

情况等。

结果：观察组患者麻醉优良率为93.0%，对照组的为84.0%，两组比较差异显著，具有

统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组患者不良反应主要表现为轻微呼吸困难、头痛、头晕、呕吐、胸闷、低血压等症状。经对症治疗后好转。观察组有87（29.0%）例发生不良反应，明显低于对照组的177（59.0%）。两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组麻醉起效时间为（1.8±0.6）min，对照组麻醉起效时间为（4.5±1.2）min，两组比较差

异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组麻醉持续时间为（109.2±9.8）min，对照组麻醉维持

时间为（55.8±10.2）min，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：低浓度罗哌卡

因复合芬太尼用于急诊剖宫产麻醉效果好，不良反应少，值得临床广泛推广应用。

【关键词】罗哌卡因；芬太尼；急诊剖宫产；麻醉

剖宫产术是产科的重要手术，剖宫产术在解决产妇难产或妊娠合并症反面有重要作用。

它能够降低产妇的危险，保证产妇顺利生产，同时也能保证新生儿的安全。急诊剖宫产麻醉

时疆场选用腰硬联合阻滞麻醉，这种麻醉方法具有起效快、效果好、用量小等优点，兼具例

硬膜外麻醉和腰麻的优点，在临床应用中备受青睐[1-2]。我院2014年3月~2017年1月接受

急诊剖宫产的600例患者为研究对象，观察探究低密度罗哌卡因复合芬太尼用于急诊剖宫产

的麻醉效果，现作如下汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年3月~2017年1月接受急诊剖宫产的600例患者为研究对象，将所有

患者随机分为观察组和对照组，每组300例。观察组患者应用低浓度罗哌卡因复合芬太尼进

行麻醉，对照组患者采用单纯芬太尼进行麻醉。所有患者均经本人或家属同意参与本研究。

产妇无严重心肺疾病及妊高症，胎儿无宫内窘迫。观察组患者平均年龄为（24.3±3.1）岁，

平均孕周为（38.1±1.4）周。对照组患者平均年龄（24.9±2.8）岁，平均孕周为（38.0±1.3）周。两组患者一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2方法

观察组和对照组患者术前30min肌内注射0.1g苯巴比妥钠及0.5mg阿托品，产妇宫口

开至2~3cm时建立静脉通路，对照组产妇应用罗哌卡因腰硬麻醉。选择L2-3间隙进行穿刺麻醉，见脑脊液后注入10~12mg的0.4%的罗哌卡因，注入过程中调节麻醉平面至T6-T8。给予

患者低浓度面罩吸氧，氧流量调节为1.5~2.0L/min。观察组患者应用低密度罗哌卡因复合芬

太尼进行腰硬麻醉。选择L2-3间隙进行穿刺麻醉，见脑脊液后注入5~10mg的0.4%的罗哌卡

因及20μg的芬太尼。患者术中血压下降幅度超过基础血压的30%时，应通过静脉注射麻黄

素升高血压[3]。观察组和对照组患者注射麻醉药用时均为20~30s，患者术后使用镇痛泵镇痛。观察记录产妇手术中及手术后的不良反应情况，观察两组麻醉剂起效的时间及麻醉持续时间。

1.3麻醉效果评价标准[4]

优：患者术中神情安静，无疼痛感，肌肉松弛程度良好；良：患者术中做切皮时无疼痛，存在牵拉痛，肌肉松弛程度一般；差：患者术中能感觉到疼痛，肌肉松弛程度差，不能顺利

进行手术。总优良率=优秀率+良好率。

浅谈剖宫产手术的麻醉

浅谈剖宫产手术的麻醉 我国剖宫产率约为20%～30%，剖宫产手术的主要危险因素包括肺栓塞、高血压、麻醉、羊 水栓塞、流产、异位妊娠等。过去几十年母体死亡率逐年下降，这是多种因素形成的，如母 体健康状况的改善、护理条件的提高、实验室检查的应用、及时有效的输血等，但麻醉所占 的比例仍居高不下。在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业，产科麻 醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高，因产科麻醉的并发症而引起的产妇死亡占 所有妊娠死亡的第六位。而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是在全麻诱导后出现 的困难气道(指既不能有效地实施面罩通气又不能成功地进行气管插管)。因此保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症是产科麻醉应掌握的原则。 1术前准备及注意事项 多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况做出全面评估， 了解既往病史、药物过敏史、家族遗传病史及术前进食、进饮情况。 产妇呕吐一旦发生误吸，将给母胎造成致命后果，必须重视预防。麻醉前6小时严格禁食禁饮；产妇住院后，估计有手术可能者应尽早禁食禁饮；术前给予胃酸中和药；对饱胃者应避 免选用全麻，如必须时，应首选清醒气管插管以防呕吐误吸。 对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期孕妇有大出血可能者，麻醉前应总结术前用 药情况，包括用药种类、剂量和给药时间，注意药物副作用，并做好急救与异常出血的准备。 麻醉方法的选择应依母胎情况、麻醉医师熟练程度及设备条件而定。为保证母婴安全，麻醉 前必须亲自检查麻醉机、氧气、吸引器、急救设备和药品。麻醉操作前常规开放静脉输液， 做好输血准备。麻醉时必须充分吸氧，尽力维持循环稳定，注意并预防仰卧位低血压综合征。应用升压药时应注意该类药与麦角碱的相互协同作用。 2麻醉方法 在产科麻醉时，麻醉师必须选择对母亲安全舒适、对新生儿影响小并能给产科医生提供良好 的手术条件的麻醉方法。常用的麻醉方法如腰麻、硬膜外麻、腰麻一硬膜外联合麻醉、全身 麻醉等。 2.1 局部浸润麻醉主要适用于饱胃产妇和胎儿宫内窒息产妇。缺点为难以达到完全镇痛，宫 缩仍存在且腹肌不松弛。手术操作不便。局麻药用量过大有引起母胎中毒的可能，对子痫和 高血压产妇尤应注意预防。 2.2 腰麻腰麻在剖宫产的应用突出了阻滞完善、潜伏期短、用药量小等优点。穿刺点常为 T3～4，可上下移动一个间隙，局麻药可选择10mg左右的布比卡因或丁卡因，麻醉平面控制 在T8左右。但传统的腰麻对孕妇血动力学影响较大，麻醉平面不易控制，不能任意延长麻 醉时间，而且术后头痛的发生率较高。近年来开始普遍应用26号腰穿针，且穿刺针头多由 以前的锐缘改为圆锥形(笔尖式腰穿针)，这样当进行穿刺时，韧带等的横断性损伤大为减少，穿刺针拔出后针孔可以很快复原，故腰麻后头痛的发生率明显下降。文献荟萃分析表明腰麻 的诱导至胎儿娩出时间短于硬膜外。对于低血压、脐动脉血pH和 Apgar评分是否有差异， 文献有争议。 2.3 硬膜外麻醉硬膜外麻醉是剖宫产手术的常用麻醉方法，穿刺点选择L2～3间隙，也可上 下浮动一两个间隙。麻醉药一般选择1.5%～2%利多卡因、0.5%布比卡因或0.75%罗哌卡因， 麻醉平面应达到T8左右。硬膜外用药剂量可比非孕妇减少1/3。其优点为麻醉效果好，麻醉 平面和血压较容易控制，对母婴安全可靠。其缺点为起效缓慢，肌肉松弛度稍差于腰麻。

罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用观察

罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用观察 【摘要】目的：分析罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果；方法：选取2014年8 月-2017年8月我院收治并行硬膜外麻醉的患者73例作为研究对象，采用盲选法将其分为观 察组（38例）和对照组（35例）。两组患者均给予罗哌卡因+舒芬太尼进行麻醉，两组罗哌 卡因给药浓度不同，对照组为0.25%，观察组为0.2%，对两组的麻醉、镇痛效果进行比较。 结果：观察组麻醉与镇痛效果与对照组相近，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：罗 哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果显著。 【关键词】罗哌卡因；临床麻醉；疼痛治疗 罗哌卡因在临床上较为常见，其麻醉及镇痛效果时间更长[1]，因此，局部麻醉效果更好。基 于此，本文主要研究罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果，具体如下： 1资料与方法 1.1一般资料 从2014年8月-2017年8月到我院治疗，并采用硬膜外麻醉治疗的患者73例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准进行，纳入标准：①患者均无麻醉禁忌；②均知情且同意参 加本研究；①严重心脑血管疾病患者；②存在麻醉药物过敏。采用盲选法将其患者分为观 察组和对照组，分别为38例、35例。其中，观察组有28例男性，10例女性；25~67岁，平均年龄（40.56±2.28）岁。对照组有26例男性，9例女性；24~68岁，平均年龄（40.27±2.36）岁。两组患者的一般资料相近，不具有统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1术中麻醉方式 患者均采用手术方式进行治疗，且给予其硬膜外麻醉并结合静脉麻醉，具体操作如下：（1）开台前30min给予患者阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H33020465）1ml：0.5mg，采用静脉注射，剂量0.5mg、苯巴比妥（上海新亚药业有限公司，批准文号：国药准字H31020501）0.1g，静脉注射，0.1g；（2）开台前10min为患者建立静 脉通路，并采用罗哌卡因，使用导管经硬膜外注射，剂量为5ml，浓度为0.2%；（3）观察 给药后患者的反应，若阻滞区没有异常柑橘，则进行诱导麻醉，使用舒芬太尼（宜昌人福药 业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197）1mg，剂量0.3μg /kg，咪达唑仑（宜昌 人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20067040）2m1：2mg，剂量0.1mg/kg、罗 库溴铵（成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20084465）4mg，剂量 0.8mg/kg、丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，批准文号：国药准字H20060288） 50ml：10g，剂量1.0mg/kg；（4）使用舒芬太尼维持麻醉，剂量在8~15μg /（kg?h）、丙泊酚，剂量为0.5mg/（kg?h）、硬膜外注射罗哌卡因（浓度0.2%），剂量在8~10ml范围内、 手术完成完30min注入罗哌卡因（浓度0.2%），剂量5ml。 1.2.2术后镇痛方式 术后，两组采用镇痛泵控制疼痛，药物采用舒芬太尼+生理盐水+罗哌卡因，其中，罗哌卡因 所采用的浓度不同，观察组0.2%，对照组0.25%，根据患者情况设置给药速度。 1.3观察指标 评估两组的镇痛效果。采用视觉模拟评分法（VAS），分别于术后1h、3h、6h、12h评估两 组疼痛状况，总分0~10分，分数越高表示疼痛越严重。

剖宫产术的麻醉流程

剖宫产术的麻醉流程 随着我国分娩镇痛的开展，剖宫产率有所下降，但因产道异常、产力异常、胎儿因素，胎盘附着物异常、严重妊娠合并症及并发症，先兆子宫破裂等因素，仍需行剖宫产术，良好的麻醉可消除手术疼痛，合理调控应激反应，维持生命体征平稳，保障产妇安全，为手术创造良好条件。 剖宫产手术麻醉前评估 在进行剖宫产手术前，必须要对母体及胎儿状况进行评估，从而选择合理的麻醉方式。 （一）询问病史和体格检查 应对产妇的保健史、麻醉史、孕产史进行全面的了解，同时也要对产妇气道、呼吸系统和循环系统进行有效的评估；如果选择椎管内麻醉，则需要进行腰背和脊椎的检查；麻醉医生和产科医生应对麻醉风险或产科风险进行评估。 （二）化验检查 针对产妇病史、体检结果及临床症状，确定检查血尿常规、出凝血时间、血型交叉检查、血小板计数检查。 胎儿评估 实施麻醉前后麻醉医生与产科医生评估和沟通胎儿评估情况。 （四）预防误吸 1.清亮液体 在剖宫产手术前，健康临产妇应尽量减少清亮液体摄入，包括水、

碳酸饮料、等，麻醉诱导前2小时禁止摄入清亮液体；有误吸风险的产妇，应适当延长产妇禁饮时间。 2.固体食物施行剖宫产手术的产妇，在麻醉前应禁食固体食物6-8个小时，禁食时间可根据食物的种类确定；术前可通过服用抗酸剂、甲氧氯普胺等预防误吸风险。 剖宫产麻醉的原则 剖宫产手术的麻醉原则，应最大限度地保证不影响母体和新生婴儿的情况下，提供足够的镇痛、肌松、镇静，从而便于手术顺利进行。由于镇静剂、麻醉剂可迅速透过胎盘屏障，通常情况下麻醉方式都选择椎管内麻醉（包括腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉），除有椎管内麻醉禁忌症，胎儿和母体情况特别危急时选择全身麻醉。 剖宫产麻醉的准备 急救设备和急救药品的准备 为保障产妇和新生儿的安全，常规准备好麻醉机和相应抢救器材和急救药品。 麻醉实施的准备 选择椎管内麻醉产妇，常规准备好麻醉包和麻醉药品，全身麻醉的产妇准备好插管器材及麻醉药品。 监测生命体征 （四）静脉液体补充及用药 实施麻醉前常规建立静脉通道，补充循环血容量以保障麻醉和手术出血带来的循环干扰，根据麻醉需要给予相应的药品，从而保证病

罗哌卡因麻醉效果观察

罗哌卡因麻醉效果观察 62例患者均穿刺成功。蛛网膜下腔注药后，患者感觉下肢发麻，2min后出现麻醉平面，患侧感觉肢体疼痛消失;30min后麻醉平面固定。麻醉平面不超过T9，手术时间不超过2h，单纯腰麻即可完成手术，无需经硬膜外追加麻醉药物。术中未使用麻黄碱和阿托品;术中无恶心、呕吐、呼吸抑制、意识不清发生;术后无头痛、栓塞、肺部感染发生。 老年患者因生理退行性改变，全身生理功能普遍降低，有时伴有心、肺、脑等各系统疾病，对麻醉和手术的耐受性差，长时间的卧床增加深静脉血栓的危险，麻醉难度大，以上因素给麻醉医师带来了较大风险和挑战[1，2]。在以往的麻醉中，为满足手术要求和保证患者生命安全，大多数麻醉医师首选气管插管全身麻醉。但是，全身麻醉药物对心血管系统有一定的抑制作用，易引起血压急剧下降等血流动力学变化;并且气管导管在插入和拔出过程中对气管具有较强的刺激，也易引起循环系统剧烈变化如屏气、呛咳、喉痉挛等。麻醉苏醒延迟和残余肌松药物作用也使患者呼吸功能恢复不满意，术后易出现恶心、呕吐、误吸、肺不张等不良反应。因此，气管插管全身麻醉的利弊也需要慎重权衡。过去有学者认为腰麻用于老年下肢骨科手术为禁忌，因为麻醉平面不易控制，对老年患者呼吸、循环干扰大。但罗哌卡因作为一种新型的酰胺类局麻药，具有对中枢神经系统和心血管系统毒性小[3]及感觉与运动分离的特性[4]，可安全用于腰麻[5]。 本研究证实，罗哌卡因单腿腰麻复合硬膜外麻醉用于老年患者下肢骨科手术安全可靠，其优点表现为:①本麻醉在有创动脉测压下进行，能够连续观察血流动力学变化，提高了麻醉安全性;②麻醉前输注胶体液进行扩容补充血容量，可保持血流动力学稳定;③麻醉穿刺点选在L3～4椎体间隙，L3最高，大部分药物向骶段方向移动，可防止麻醉平面过高影响呼吸、循环;④手术体位需要侧卧位的骨科手术，实施罗哌卡因单腿腰麻时，患侧肢体在上，健侧肢体在下，患者更为舒适，可避免麻醉后变换体位引起血流动力学变化;⑤罗哌卡因单腿腰麻时，对血管的扩张作用仅限于患侧肢体，健侧肢体未出现明显的麻醉平面，保留了肌肉、血管的紧张性，因而血流动力学更加平稳。 本研究还显示，罗哌卡因单腿腰麻与气管插管全麻相比用于老年全髋置换术、人工股骨头置换术，不但麻醉效果可靠，对呼吸、循环影响小，不良反应少，而且可经硬膜外导管实施硬膜外术后镇痛，降低老年患者肺部感染及心脑血管疾病意外并发症发生，加快术后康复。因此，罗哌卡因单腿腰麻是一种安全、有效、舒适的麻醉方法，值得临床推广应用。但是，由于受样本数量的限制，本文未进一步分组对罗哌卡因的量效关系进行研究，因此分组探讨罗哌卡因麻醉的最佳剂量将是下一步要做的工作。

对比罗哌卡因、利多卡因与布比卡因肌间沟臂丛麻醉的临床效果

对比罗哌卡因、利多卡因与布比卡因肌间沟臂丛麻醉的临床效果 发表时间：2017-02-27T16:52:30.857Z 来源：《中国蒙医药》2017年1月第1期作者：扈祚雁[导读] 分析罗哌卡因、利多卡因及布比卡因肌间沟臂丛麻醉的临床效果。 湘潭县人民医院湖南湘潭 411228 【摘要】目的分析罗哌卡因、利多卡因及布比卡因肌间沟臂丛麻醉的临床效果。方法选2014年5月至2016年6月在我院进行就诊的80例上肢手术患者，将80例上肢手术患者分为研究组与对照组，每组40例患者，研究组患者采用罗哌卡因联合布比卡因进行麻醉，对照组患者采用利多卡因联合布比卡因进行麻醉，分析两组患者的临床麻醉效果，包括患者麻醉前后的心率、血压、血氧饱和度及脉搏等体征。结果研究组与对照组在麻醉前后的心率、血压、血氧饱和度等指标进行对比，差异无统计意义（P＞0.05）。研究组患者感觉阻滞、镇痛 维持时间进行对比，数据差异有统计意义（P＜0.05）。结论罗哌卡因联合布比卡因进行肌间沟臂丛麻醉的效果显著，患者的感觉、运动阻滞起效、维持效果良好，能够起到明显的镇痛效果，是临床麻醉的首选方法。 【关键词】罗哌卡因；利多卡因；布比卡因；臂丛麻醉；临床效果 上肢损伤患者的手术方式常采用臂丛神经阻滞，而经臂丛神经干的周围将局麻药物注入，使得支配的区域产生了神经传导阻滞。罗哌卡因在临床上属于新型长效局麻药，临床麻醉效果明显，且麻醉时间较长，对心脏的毒性小。利多卡因在临床上是较为常见的麻醉药物，且在临床上得以广泛应用，但是利多卡因应用于上肢手术存在一定副作用[1]。本次就2014年5月至2016年6月在我院进行就诊的80例上肢手术患者位研究对象，分析罗哌卡因、利多卡因与布比卡因联合麻醉的临床效果，现分析如下： 1资料与方法 1.1病例资料 选2014年5月至2016年6月在我院进行就诊的80例上肢手术患者为研究对象，将80例患者分为研究组与对照组，每组40例患者。研究组中有男性患者21例，女性患者19例，年龄均在20~60岁之间，平均年龄为（35.8±3.8）岁。手术类型主要为：肱骨骨折13例，桡骨骨折10例，锁骨骨折8例，手部创伤骨折有9例。对照组中有男性患者22例，女性患者18例，年龄均在21~62岁之间，平均年龄为（34.6±3.7）岁。手术类型主要为：肱骨骨折14例，桡骨骨折11例，锁骨骨折7例，手部创伤骨折有8例。两组在手术类型等一般资料方面进行比较，差异无统计意义（P＞0.05），两组之间可以进行比较。 1.2方法 两组患者在手术前进行常规检查，且患者术前半小时进行巴比妥钠0.1克肌肉注射，当患者进入手术室后，为其建立多条静脉输液的通道，并以3升/分钟给氧，手术过程对患者血压、心率、血氧饱和度等进行观察，确定好患者的生命体征之后再对患者实施码子。两组患者的入路均选择肌间沟，分别向内、下、后进行穿刺，并对臂丛神经进行组织，可采取7号头皮针，在消毒之后连接好利多卡因注射器进行定位穿刺，穿刺的深度要以1.5厘米至2.5厘米为适宜，在穿刺到有异物感后将注射器回抽，若患者没有出现脑脊液与血液，可与患者进行对话。研究组患者使用0.3%罗哌卡因与0.25%的布比卡因进行混合，混合液为30毫升。对照组使用0.7%盐酸利多卡因药物和0.25%的布比卡因混合，混合液为30毫升。 1.3观察指标 观察麻醉前后患者的血压、心率、血氧饱和度指标变卦情况，并对患者运动、感觉阻滞起效时间、镇痛与阻滞维持时间进行记录。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件[2]，各患者血压、心率、血氧饱和度情况以（）表示，行t检验。计数资料以（%）表示，行检验，数据比较P＜0.05，则差异有统计意义。 2结果 2.1观察两组患者在麻醉前后的血压、心率、血氧饱和度指标情况，对两组患者的数据差异进行比较，差异有无统意义（P＞0.05）。详情如下表所示： 2.2观察两组患者组患者运动、感觉阻滞起效时间，运动、感觉阻滞与镇痛维持时间进行对比，数据差异有统计意义（P＜0.05）。详情分布如下表所示：

2016年最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程

急诊剖宫（2016年版） 一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版） 1.胎儿因素：急性胎儿窘迫 2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎 头下降停滞 （四）标准住院日为5 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

（六）术前准备，所必须的检查项目。 1.急诊血常规+血型、生化全套； 2.急诊凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第二代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤6 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；

罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果观察

罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果观察 发表时间：2016-08-19T09:50:04.847Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第9期作者：杨帆 [导读] 罗哌卡因麻醉及疼痛治疗中效果很好，值得推广。 郑州大学临床医学系麻醉专业 450000 【摘要】目的：探究罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果。方法：选本院手术治疗的并且适合硬膜外镇痛的病患50例为研究对象，分为对照组和观察组，对照组使用盐酸布比卡因实施硬膜外麻醉，观察组采用罗哌卡因实施硬膜外麻醉，观察病人的相关情况。结果：观察组综合评分为94分，对照组为分74，观察组效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：罗哌卡因麻醉及疼痛治疗中效果很好，值得推广。 【关键词】罗哌卡因；麻醉；疼痛治疗 【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-130-01 手术是目前临床上非常常见的一种治疗方法，麻醉和镇痛是手术前必须要注意的工作，如果手术前患者使用的麻醉和镇痛方法效果不好，就会直接影响手术的治疗效果，目前罗哌卡因在临床麻醉中被广泛的使用，为探究其麻醉和疼痛治疗效果，选取50例各方面情况适合的患者来进行研究，具体情况如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 50例患者分为两组，观察组25例，对照组25例。观察组中有男性患者17例，女性8例，患者年龄在25岁到59岁之间，平均年龄为（35.9±2.6）岁；对照组男性为16例，女性9例，年龄处于26至58岁之间，平均年龄是（34.7±2.52）岁。两组患者的一般资料对比没有统计学意义。 1.2 方法 在其他麻醉条件相同的情况下，观察组使用罗哌卡因，对照组使用盐酸布比卡因。 1.3观察指标 对患者的疼感、肌肉松弛、病患反应、舒适度等方面评价。 1.4 统计学方法 统计软件SPSS16.0统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采用x2/T检验，P ＜0.05，具有统计差异。 2 结果 通过观察对比，在疼感、肌肉松弛、病患反应、舒适度等方面，发现罗哌卡因的效果明显好于盐酸布比卡因。综合评分，观察组综合评分达到了94分，对照组只有74分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 罗哌卡因是一种新型的局部麻醉药品，大量的临床研究表明，人体对该药有比较好的耐受性，引起心律失常的发生率比较低，副作用小，效果好[1]。该药有较长效的麻醉效果，手术后可以在一定时间内发挥很好的镇痛作用。此药在使用过程中适当的调整用量，可以在手术中和手术后达到比较理想的麻醉和镇痛效果[2]。 在本次研究中，我们选50例患者进行探究，两组患者使用不同的麻醉药物，结果发现，使用罗哌卡因麻醉的观察组患者在麻醉和镇痛治疗以及患者的不良反应方面，情况都要比对照组好。综上所述，罗哌卡因在麻醉和疼痛治疗中，效果良好，推荐使用。 参考文献： [1]赵爱民. 罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，16（13）：204-205. [2]蔡昀方，王理仁. 探讨罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2013，33（12）：1452-1453.

罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿小切口斜疝手术的麻醉效果及

罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿小切口斜疝手术的麻醉效果及安全性分析 发表时间：2018-08-23T11:11:31.207Z 来源：《心理医生》2018年8月23期作者：董建明 [导读] 小儿小切口斜疝手术采用罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞可显著提高麻醉效果，安全可靠，具有借鉴和推广价值。 （武汉大学基础医学院湖北武汉 430071） 【摘要】目的：分析罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿小切口斜疝手术的麻醉效果及安全性。方法：选取我院2017年4月—2018年1月收治的80例小儿小切口斜疝手术患儿进行分组研究，按照1:1比例分为对照组（40例）和试验组（40例），对照组应用盐酸利多卡因麻醉，试验组应用罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞，比较两组麻醉效果的差异。结果：试验组的感觉、运动阻滞起效时间均长于对照组，感觉、运动阻滞持续时间均短于对照组，其术中体动、术后躁动、不良反应发生率低于对照组，组间具有显著性统计学意义（P＜0.05）。结论：小儿小切口斜疝手术采用罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞可显著提高麻醉效果，安全可靠，具有借鉴和推广价值。 【关键词】小儿小切口斜疝手术；罗哌卡因；利多卡因；骶管阻滞；安全性；麻醉效果 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0053-02 小儿斜疝手术属于临床常见术式，其主要采用全身麻醉与骶管阻滞两种麻醉方法。全麻手术由于需要使用大量的麻醉药和镇痛药，所以极易导致苏醒延迟、呼吸抑制。而两者合用骶管阻滞可取得理想的镇痛效果，并可使全麻术中用药量明显减少。骶管阻滞作为一种硬膜外麻醉，其主要优点在于操作简单、安全性高、可使肝肾代谢减轻并维持循环稳定性[1]。本文选取我院收治的80例小儿小切口斜疝手术患儿进行分组研究，现进行如下汇报： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2017年4月—2018年3月收治的80例小儿小切口斜疝手术患儿进行分组研究，均符合《小儿外科学》中小儿斜疝的相关临床诊断标准[2]，将遗传性或先天性疾病、椎管麻醉禁忌、肝肾功能障碍等患儿排除。其中男患儿72例，女患儿8例，患儿年龄1～4岁，平均（3.1±0.3）岁；体质量8～20kg，平均（15.4±2.1）kg。按照1:1比例分为对照组（40例）和试验组（40例）。对比两组患儿的一般资料，组间不具有统计学差异（P＞0.05），可予以比较。 1.2 方法 以《小儿外科手术学》为参照，术前予以胸片、心电图、凝血功能及血常规等相关检查。在病房为患儿开放静脉通路，予以0.1mg/kg 咪达唑仑静脉滴注，15min进入手术室，即刻予以心电监护和面罩吸氧，再将0.01mg/kg盐酸戊乙奎醚缓慢注射其中。麻醉诱导采用4～5%七氟醚面罩吸入。将喉罩置入，选择左侧屈髋屈膝位，常规消毒骶管穿刺区，利用一次性硬膜外麻醉穿刺包和7号头皮注射针头向骶管裂孔予以针刺，成功穿刺后抽吸不出现脑脊液和血液。对照组：将1mL/kg浓度为1%盐酸利多卡因注射液混合液注入，≤20ml。试验组：将 1mL/kg的0.25%盐酸利多卡因注射液与0.25%盐酸罗哌卡因注射液的混合液注入其中，≤20mL；术中采用2～3%七氟醚持续吸入，保留自主呼吸。手术过程中需要及时补液，并对液体量进行监控，患儿苏醒后送往监护儿外科病房。 1.3 观察指标 对两组感觉、运动阻滞起效时间和感觉阻滞、运动阻滞持续时间进行统计记录，并以《临床药物不良反应大典》为参考评价安全性[3]，对两组患儿恶心呕吐、尿潴留、短暂性神经症状等不良反应发生情况进行统计。 1.4 统计学分析 运用SPSS22.0对得到的数据进行统计处理，分别以（x-±s）、（%）对计量、计数资料加以表示，并行t检验、χ2检验，P＜0.05说明组间差异有统计学意义。 2.结果 2.1 比较两组手术麻醉效果 试验组感觉、运动阻滞起效时间长于对照组，其感觉阻滞、运动阻滞持续时间短于对照组（P＜0.05），见下表。 2.2 比较术中体动、不良反应、术后躁动发生率 试验组术中体动、术后躁动各1例（2.5%）；不良反应发生率为5.0%，其中尿潴留、恶心呕吐各1例；对照组术中体动8例（20.0%），术后躁动7例（17.5%），不良反应发生率为20.0%，其中尿潴留3例，恶心呕吐5例；组间经比较，试验组术中体动、不良反应、术后躁动发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 小儿斜疝主要是因为腹膜鞘状突关闭不全或未关闭导致的，其在小儿外科中十分常见。骶管阻滞麻醉术后镇痛效果良好，且不会较大的影响呼吸循环，麻醉管理简单方便。利多卡因被血液吸收后，作用时间并不长，可促使中枢神经系统出现明显的兴奋和抑制，术后运动阻滞现象可在短时间内消失。罗哌卡因联合利多卡因可将利多卡因起效快、穿透性强的优势发挥出来，同时可将罗哌卡因持续麻醉、安全范围广的优势发挥出来，特别适宜小儿斜疝手术患者，术中可显著提高痛阈，取得较好的镇痛效果。并且罗哌卡因脂溶性、神经纤维亲和性较强，可取得理想的麻醉效果，且安全可行。 本组研究发现，试验组患儿的麻醉效果、术中体动、术后躁动、不良反应情况均比对照组患儿优势明显（P＜0.05）。可见小儿小切口斜疝手术采用罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞可显著提高麻醉效果，安全可靠，具有借鉴和推广价值。

利多卡因过敏

利多卡因的过敏反应与急救措施 1.利多卡因引起的过敏反应甚为罕见 因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。利多卡因的药物反应有3类：1.过量，2.低耐量，3.过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。 6.急救措施 （1）必须暂时终止治疗。呼救。打120急救电话。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg 静脉滴注。（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。 2.利多卡因用量问题 成人常用量①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0％）。③浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25—0.5％）。 ④外周神经阻滞，臂丛（单侧）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5—1.0％）。⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。 ⑥一次限量，一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）, 1小时最大量300--400mg。静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以 1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。 3.临床常用局麻药比较 目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。丁卡因多用于表麻，利多卡因自1954年起临床使用推广，现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。 利多卡因作用特点:（1）用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散范围广。（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。（4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。（5）存在个体差异，应先用小量。 4.如何判定利多卡因过敏

剖宫产手术麻醉方式选择知多少

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/6b7152001.html, 剖宫产手术麻醉方式选择知多少 作者：杨建 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-270-02 剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种。剖宫产主要是利用手术刀将产妇的腹部剖开，从而帮助产妇顺利娩出胎儿。通常剖腹产手术是为了减少产妇经阴道分娩，从而对孕妇的生命安全造成威胁的医学手段，但是现阶段大多数产妇选择用剖腹产手术替代原本的经阴道自然分娩。剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后方可实施，但是由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定合适的麻醉方式。本文将主要为大家讲解剖宫产手术麻醉方法的选择以及相关注意事项。 一、剖宫产手术麻醉方式 产科手术的麻醉方式具有下述几项特点：（1）产妇生理改变较为显著。（2）产妇生产时易出现并发症，威胁产妇以及新生儿的人身安全，难以对其实施合适的麻醉管理。（3）手术麻醉需要对胎儿以及产妇进行全面的分析，追求出简单、安全的手术方法。（4）手术过程中产妇出现呕吐误吸是其主要致死原因之一。 产妇选择麻醉的原则为：需要根据产妇以及新生儿的情况、麻醉医师的技术熟练程度以及相关设施制定，以保护产妇、胎儿的生命安全、减少各种手术后并发症为目的。 （一）连续硬膜外麻醉。此种麻醉方法是诸多健康产妇的首选方式，但是产妇脊椎结合、畸形或穿刺点出现感染、产前大出血、休克没有纠正以及精神疾病患者禁用此麻醉方法。连续硬膜外麻醉不会对产妇的血压产生比较强烈的影响，并减少仰卧位综合症（低血压）的发生几率，并且局麻药物对产妇体内的胎儿影响较小，不会影响产妇的子宫收缩情况。医护人员需要提前备好麻醉急救所需物品，前半个小时需要对孕妇进行快速的扩容，产妇的的收缩压不得低于100mmHg，产妇心率不得低于60次/min，医生根据产妇的实际情况选择对产妇应用血管活性药物。 （二）腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好时，对产妇使用此种麻醉时，需要注意产妇的血压情况以免产妇出现低血压现象。腰硬联合麻醉对产妇以及胎儿的安全威胁较低，能够较快发挥麻醉的作用，便于医生及时掌控产妇的血压情况，并且产妇的硬膜外导管保留后能用于术后镇痛。 （三）全身麻醉。全身麻醉适用椎管内麻醉紧急的患者、情况较为紧急者、部分凝血功能较差或者心功能严重不全者。此种全身麻醉患者其感受到痛感较低，并且患者出现低血压的几

临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的应用效果及VAS评分影响观察

临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的应用效果及V AS评 分影响观察 目的研究不同浓度的罗哌卡因应用于临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果，以及观察不同V AS评分。方法选取我院2018年1月～2018年6月我院进行腹腔镜手术患者140例，随机均分为A、B两组进行罗哌卡因用药治疗。A接受0.25%罗哌卡因进行临床麻醉及疼痛治疗，B组接受0.20%罗哌卡因进行临床麻醉及疼痛治疗，对比用药效果。结果两组患者麻醉效果相当（P>0.05），镇痛效果B组好于A组（P＜0.05）。结论0.25%和0.20浓度的罗哌卡临床麻醉效果相当，镇痛方面0.20浓度罗哌卡因镇痛效果好于0.25%浓度罗哌卡因。 标签：罗哌卡因；临床麻醉；疼痛治疗；V AS 【Abstract】Objective To study the effects of different concentrations of ropivacaine in clinical anesthesia and pain treatment，as well as to observe different V AS scores.Methods A total of 140 patients underwent laparoscopic surgery in our hospital from January 2018 to June 2018 were randomly divided into groups A and B for ropivacaine.A received 0.25% ropivacaine for clinical anesthesia and pain treatment.Group B received 0.20% ropivacaine for clinical anesthesia and pain treatment. comparing the effects of medication.Results The anesthetic effect of the two groups was comparable （P>0.05），and the analgesic effect of group B was better than that of group A （P＜0.05）.Conclusion The clinical anesthesia of ropivaca at concentrations of 0.25% and 0.20 is comparable.The analgesic effect of 0.20 concentration of ropivacaine is better than that of 0.25% ropivacaine. 【Key words】ropivacaine；clinical anesthesia；pain treatment；V AS 临床上常使用0.20%和0.25%浓度的罗哌卡因来进行临床麻醉及疼痛治疗。本文就研究0.20%和0.25%浓度的罗哌卡因应用于临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果以及患者V AS评分对比。研究如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2018年6月我院进行腹腔镜手术的患者140例，编号均分为A、B两组进行不同浓度的罗哌卡因用药实验，每组70例患者。其中A组患者男性39例，女性31例，年龄19～63岁，平均（41.85±6.02）岁；B组患者男性36例，女性34例，年龄21～62岁，平均（42.37±5.73）岁。基线资料两组相比，P>0.05，可比較。 1.2 治疗方法

布比卡因与罗哌卡因应用于剖宫产手术的临床麻醉效果比较观察

布比卡因与罗哌卡因应用于剖宫产手术的临床麻醉效果比较观察 发表时间：2016-12-28T17:24:27.177Z 来源：《医师在线》2016年11月上第21期作者： 1胡玉萍2刘清珍3陈春龙4舒银银5李伟彦通讯作者[导读] 近年来，我国的剖宫产率在不断上升，剖宫产手术关系到新生儿及母体的双重安全性，这对手术麻醉提出了更高的要求。 南京军区南京总医院麻醉科 221002 【摘要】目的：本文就布比卡因与罗哌卡因应用于剖宫产手术中的麻醉效果进行研究及对比。方法：选择2014年8月--2016年5月期间在我院接受剖宫产手术的64例产妇，依据随机数字表法分为两组，实验组（n=32）采用罗哌卡因麻醉，参照组（n=32）采用布比卡因麻醉，比较两组产妇的麻醉优良率及不良反应。结果：两组产妇的麻醉效果优良率比较无差异，P>0.05；实验组感觉平面阻滞效果与参照组比较有显著差异，实验组产妇的不良反应发生率明显低于参照组，均P<0.05。结论：在剖宫产手术中，应用布比卡因与罗哌卡因的麻醉效果均较好，但罗哌卡因的不良反应少，安全性更高，对母体循环影响较小，具有更高的临床应用价值。 【关键词】布比卡因；罗哌卡因；剖宫产；不良反应 近年来，我国的剖宫产率在不断上升，剖宫产手术关系到新生儿及母体的双重安全性，这对手术麻醉提出了更高的要求。腰-硬联合麻醉为剖宫产手术的有效麻醉方式，常用的麻醉药物有布比卡因、罗哌卡因等。本文为剖宫产手术寻找更为有效的麻醉药物，对我院近两年的剖宫产产妇分别使用布比卡因、罗哌卡因两种药物进行麻醉，现将临床效果做如下对比： 1 一般资料及方法 1.1 一般资料内容 选择2014年8月--2016年5月期间在我院接受剖宫产手术的产妇作为本次研究对象，共计64例。产妇均为单胎，年龄在22--39岁之间，平均年龄（28.3±2.1）岁；体重在55--81kg之间；孕周为36--41周，平均（39.6±0.8）周；初产妇51例，经产妇13例。依据随机数字表法分为实验组（n=32）与参照组（n=32），比较两组患者的资料数据，P>0.05，可进行研究对比。 排除标准：将妊娠糖尿病者、妊高症者、前置胎盘者以及椎管内麻醉禁忌症者予以排除。所有产妇以及家属对于本次研究均知情，并已签署知情同意书。 1.2 方法 所有产妇入室后均予以吸氧，并为其建立静脉通路，备适量的复方乳酸钠，为腰硬联合麻醉做准备。手术床取水平位，协助产妇取右卧位。 实验组产妇，取2ml浓度为1%的罗哌卡因，与1ml浓度为10%的葡萄糖注射液混合成重比重液，在产妇的腰（L）3-4间隙正中部位，进行硬膜外及腰麻针穿刺；待流出脑脊液后，将制好的药液按照1ml/s的速度注射于蛛网膜下腔，依据产妇体重确定药液用量，总注射量在1.5--2.5ml之间；将硬膜外导管放置妥当后取平躺位，再将手术床调置左斜30°。手术过程中要为产妇输入1000--1500ml的复方乳酸钠。参照组产妇，取2ml浓度为0.75%的布比卡因，与1ml浓度为10%的葡萄糖注射液混合成重比重液，其他准备方法、麻醉方式均与实验组相同。 1.3 麻醉效果判定[1] 依据《现代麻醉学》对两组产妇的麻醉效果进行评价。产妇完全无痛感，肌肉松弛满意，手术比较顺利，且无不适感，则为优。产妇安全分娩，但存在轻微不适感，则为良。未达到以上标准则为差。麻醉效果优良率=优+良/总例数。 1.4 观察指标 比较两组产妇的感觉平面阻滞效果（起效时间、达到最高阻滞平面时间、维持时间）及不良反应发生率（恶心呕吐、低血压、心动过缓、头晕呼吸困难等）。 1.5统计学方法 此次研究数据均输入统计学软件SPSS20.0中进行整理及统计，麻醉效果优良率、不良反应发生率采用百分比表示，组间比较结果予以卡方值检验；起效时间等计量资料的比较结果行t值检验；当P<0.05时表示组间比较差异显著。 2 研究结果 2.1 麻醉效果优良率及不良反应发生率比较 两组产妇的麻醉效果优良率比较无显著差异，P>0.05；实验组不良反应发生率对比参照组更低，P<0.05；详见表1。表1：麻醉效果优良率及不良反应发生率比较（n，%）

利多卡因气雾剂与丁卡因在视频电子喉镜检查中的应用比较_李淦峰

利多卡因气雾剂是皮肤黏膜表面局部麻醉的一种剂型，内含7%局部麻醉药利卡多因。为探讨该剂型的疗效，我院就电子喉镜检查中运用利多卡因气雾剂与丁卡因做比较，现将观察结果报告如下。1资料与方法1.1 临床资料：2008年1月1日至2008年1月31日，在我院门诊行电子喉镜检查的患者312例，采用随机数字表法随机分成2组。A 组用7%利多卡因气雾剂做表面麻醉剂，B 组用1%丁卡因做表面麻醉剂。其中A 组162例，其中男性88例，女性74例，年龄10～79岁。B 组150例，其中男性85例，女性65例，年龄9~80岁。 1.2材料：7%利多卡因气雾剂（商品名：利舒卡，上海医药集团有限公司信谊制药总厂）。1%丁卡因由注射用盐酸丁卡因粉针剂自行配制，规格：每瓶50mg ，生产商：浙江九旭药业有限公司。配制好1%丁卡因溶液后用喉咽喷雾器喷麻药。 1.3方法：A 组用7%利多卡因做表面麻醉剂：患者坐位，张嘴，先向口咽部喷1揿，嘱患者口含30s ，30s 后吐掉，勿将麻药咽下。观察3min ，若无过敏反应，再喷第2次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2揿，口含30s ，30s 后吐掉，3min 后再喷第3次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2揿。每揿释药4.5mg ，每喷射1次时，需患者发“啊”音暴露咽喉腔作配合，间歇1～2min 喷射1次。约10min 后行检查。 如果患者咽反射特别敏感，经上述方法仍无法完成喉镜检查时，继续喷数次，每次1～2揿，间隔约3min ，直到麻醉满意为止，7%利多卡因最大安全剂量为4mg/kg ，一般成人总量不超200mg （44揿） 。B 组用1%丁卡因做表面麻醉剂： 取新鲜配置的1%丁卡因溶液20ml 放入喉咽喷雾器，患者坐位，张嘴，先向口咽部喷1喷，嘱患者口含30s ，30s 后吐掉，勿将麻药咽下。观察3min ， 若无过敏反应，再喷第2次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2喷，口含30s ，30s 后吐掉，3min 后 利多卡因气雾剂与丁卡因 在视频电子喉镜检查中的应用比较 李淦峰盛迎涛李国贤 表2抗菌药物应用情况比较 组别例数抗菌药物使用情况用药评价未用单用合理不合理对照组10016841684试验组 100 57 43 57 43 管理小组制订《围术期抗菌药物临床应用规定》；②组织医生学习相关规定及有关理论知识；③临床药师参与查房，会诊。在骨科的大力支持下，临床医师抗菌药物使用日趋规范。Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率从84%降到43%，人均住院药品费用明显下降。 传统的医院药学主要是为临床提供药品和生产制剂，是以药品为中心、保障临床用药需要为目的。现代医院药学则要求以患者为中心、直接为患者提供具体的用药指导［2］ 。因 此，医院药师必须把工作重心和服务理念从“以药品为中心转移到以患者为中心”上来，直接参与临床，与医生一起制订合理的用药方案并提供药学监护，使患者得到最佳的治疗效 果［3］ 。 预防性应用抗菌药物应有明确指征。一般来说，Ⅰ类切口不主张使用抗菌药物，但对于创面大、手术时间长、渗血多或一旦感染其后果严重的患者可考虑使用；预防性应用抗菌药物的最佳时间应在术前0.5h 或麻醉开始时，一次给予足量有效的抗菌药物，如手术超过3h ，术中可追加1次，以保 证组织内有效药物浓度的维持，术后再用1d ，一般采用静脉 给药。过早或术后长时间使用并无益处［4］ 。术前过早用药和术 后长时间预防用药与用药目的相违背，不仅造成药物资源的浪费，增加患者的经济负担，而且还会导致细菌耐药性的产生及患者机体菌群失调发生院内耐药菌感染，给临床治疗带来困难；时间较短的清洁手术者尽量不用抗菌药物。在预防应用抗菌药物的同时，必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、患者营养支持、心理、环境卫生等诸多因素。 本文研究结果表明：①使用抗菌药物预防Ⅰ类切口手术感染与不用抗菌药物的切口愈合情况比较差异无统计学意义；②临床药师和临床医师可以组成治疗团队，在合理用药中发挥积极的作用。 参考文献 ［1］康林泉， 王丽，郭庆胜，等.抗菌药物应用分析及合理使用.中国民康医学，2006，18（20）：826－831. ［2］陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容.中国医院药学杂志， 1996，16（9）：393-395. ［3］黄仲义.医院药学的变革与未来.中国药房，1998，9（5）：213-214. ［4］徐雯， 应静，王磊.围手术期抗菌药物合理应用分析.中国药业，2005，14（8）：67. （收稿日期：2010-11-08） 作者单位：311200杭州市萧山区第一人民医院耳鼻咽喉科