甲状腺癌不同范围切除后甲状腺功能的变化

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甲状腺癌不同范围切除后甲状腺功能的变化作者：李文焕郑信志刘鹏

来源：《中国现代医生》2013年第17期

[摘要] 目的探讨分析甲状腺癌不同范围切除术后甲状腺功能的变化。方法回顾性分析290例甲状腺癌患者的临床资料，根据手术方式将所有患者分为全切组次全切除组各145例，于手术前后测定所有患者血清甲状腺激素的水平。结果所有患者T3与FT3水平较术前明显

下降（P < 0.05），术后1 d，所有患者T4、FT4水平较术前有所上升，术后3 d，所有患者

T4、FT4水平要显著低于手术前（P < 0.05），但TSH水平要明显高于术前（P < 0.05）。结论甲状腺癌腺叶全切术与腺叶次全切除术后患者的甲状腺功能并无明显差异，术后3 d患者的甲状腺功能出现较为明显下降，此时应及时补充甲状腺激素。

[关键词] 甲状腺癌；甲状腺叶全切术；甲状腺叶次全切除术；甲状腺功能

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0064-02

甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，每年的涨幅约6%，其患者以女性居多[1]。外科手术联合内吸碘与术后的甲状腺素抑制治疗目前是甲状腺癌的标准治疗模式，并

在临床上取得了良好的疗效[2]。除手术切除是否干净外，甲状腺癌术后的甲状腺素抑制治疗

在整个治疗过程中所占据的地位几乎与外科手术的重要性持平。文献报道接受术后甲状腺素抑制治疗患者的复发率与远处转移率要明显低于那些未接受术后甲状腺素抑制治疗的患者，但目前有关术后如何进行甲状腺素抑制治疗，术后甲状腺功能变化及不同切除范围后甲状腺功能变化的报道尚且不多[3，4]。本次研究回顾性分析我院于2008年3月～2012年12月收治的290例甲状腺癌患者的临床资料，探讨分析了甲状腺癌次全切除术与全切术后甲状腺功能的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2008年3月～2012年12月收治的290例甲状腺癌患者的临床资料，纳入标准：①术后病理切片确诊为甲状腺癌；②术前甲状腺功能正常；③术前不合并甲亢、甲减、甲状腺炎或自身免疫性疾病；④患者本人签署书面知情同意书。将接受腺叶全切术的145例患者作为全切组，接受次全切除术的145例患者作为次全切除组。全切组男51例，女94例，平均年龄（45.9±6.3）岁，其中甲状腺滤泡状癌15例，甲状腺乳头状癌116例，甲状腺髓样癌13例，甲状腺未分化癌1例。术中对所有患者进行颈淋巴结清扫，术后病理结果显示85例发生淋巴结转移，60例未发生转移。次全切组男48例，女97例，平均年龄（46.3±7.1）岁，其中甲状腺滤泡状癌17例，甲状腺乳头状癌114例，甲状腺髓样癌14例。术中对所有患者进行颈

甲状腺钙化与甲状腺癌的关系※

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 甲状腺钙化与甲状腺癌的关系※ 甲状腺钙化与甲状腺癌的关系山东大学齐鲁医院普外科李占元综述在甲状腺良性和恶性病变的诊断及其类型的区分方面仍需要病理检查最后确定。 近年来彩色多普勒超声和高频超声技术的应用，以及 CT，特别是螺旋 CT的出现，对甲状腺疾病的诊断具有良好的灵敏度和准确性。 在 B 超和 CT 的广泛应用过程中发现甲状腺钙化与甲状腺癌有明显的关系。 尤其是某些群体，如年轻患者或伴有钙化的单发结节的患者。 甲状腺钙化，特别是微钙化是目前诊断甲状脉癌特异性最高的指标，对诊断甲状腺癌和指导手术有重要的临床应用价值。 ⑧ 一、甲状腺钙化的原因甲状腺结节和肿瘤出现钙化的确切原因尚不明了。 甲状腺良性疾病出现钙化较少，通常是由于炎症，血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。 甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生，组织过度增生就易出现钙盐沉积，从而导致钙化。 （刘洪枫⑧）二、甲状腺钙化的分类目前将甲状腺钙化分为两类： 1 / 9

1、粗大钙化： 超声检查中钙化结节的直径2mm，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。 2、微小钙化： 是指钙化结节的直径2mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、沙砾样。 病理切片中观察前一类是大于 2mm 形态不规则的粗钙化，后者则通常是直径 60~100 m 的圆形或砂粒体样微钙化。 光镜下，砂粒体为圆形、分层状、嗜碱性钙化球，直径5~100 。 超声检查中2mm 的钙化点反映的就是病理中的微钙化，但超声所见的微小钙化发现率低于病理中的砂粒体。 ⑧ 三、甲状腺病变钙化灶的发生率甲状腺良性病变出现较少，文献报道，良性病变钙化率在 6%~14%，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低。 甲状腺恶性病变易出现钙化，文献报道，甲状腺恶性肿瘤总钙化发生率为37%~75.7%，与良性病变相反，其中微钙化发生率为55%~68%，这比粗钙化发生率高。 ⑧ 甲状腺病变总钙化发生率年代作者总发生率良性病变恶性病变 2003 刘洪枫 19.6% (160/817) 13.1% (94/716) 53.5% (54/104) 2004 丛淑珍32.3% (52/161) 29.2% (42/144) 58.8% (10/17) 2005 田利玲 23.0% (32/139) 10.6% (12/113) 76.9% (20/26)

2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)

甲状腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；

③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。

甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状1

甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状癌 最易发生嵌顿的疝是股疝 阑尾切除最常见的并发症是切口感染 头部外伤后最易扪及头皮下波动的是帽状腱膜下血肿 甲亢术后呼吸困难多发生于24小时以内 腹部闭合性损伤最易损伤的器官是脾脏 重型颅脑损伤最常见并发症是消化道出血 细菌性肝脓肿细菌进入肝脏的途径最主要是胆道 多数情况下继发性腹膜炎最主要的治疗方法是手术治疗 急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的手术方式是胆管空肠吻合术 甲状旁腺的功能是调节血液中的钙 食物中铁吸收最高的是动物血 必需氨基酸的最好食物来源是植物油 食物中毒最常见是细菌性食物中毒 急性亚硝酸盐食物中毒的特效药事小剂量的亚甲蓝 结核是一种特殊性炎症症特征是全身单核吞噬细胞系统增生流脑是变质性炎症 绒癌首选检查时HCG 前置胎盘临床表现是妊娠晚期或临产期发生无诱因无痛性阴道流血 前置胎盘盘常发生产后出血 前置胎盘盘最安全检查是B 超 期待疗法适用妊娠小于34周胎儿存活阴道出血量不多 绒癌的治疗是化疗 分娩损伤是子宫脱垂的主要原因 最常见闭经是下丘脑性闭经 侵蚀性葡萄胎只寄发于葡萄胎 麻疹应隔离至出疹后5天合并并发症为10天 KOPLIIK属于麻疹的特征表现 结核性脑膜炎最常受累的位面神经 脑脊液无色透明或毛玻璃样，白细胞多，蛋白定性阳性定量增加 上感病史，秋冬季发病，水样便，大便镜检白细胞1到3为轮状病毒特点 婴幼儿最常见营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病活动期主要表现是骨骼系统的改变 一般最迟推迟断奶是18个月 维生素D缺乏性佝偻病活动期主要表现是骨骼系统的改 变 病活动早期的表现多为神经系统改变新生儿败血症主要是抗生素 新生儿每日黄疸生成是8.5MG每公斤 肾上腺皮质激素首选于治疗小儿原发性肾病综合征 正常足月儿的体重是大于2.5KG 婴幼儿每天所需水分为150ML每千克 左向右分流的先天性心脏病是动脉导管未闭 重度营养不良患儿开始补充热量是40到60

晚期甲状腺癌出现转移不做化疗行吗

白领阶层、女性朋友当下成为甲状腺癌高发人群，在这“谈癌色变”的年代，甲状腺癌作为一种恶性肿瘤疾病，另许多人都深感恐惧，当甲状腺癌到了晚期时，病情发展速度较快，很容易出现其他部位的扩散转移，给医治带来很大的难度。甲状腺癌出现扩散转移应注重整体性的医治，如化疗，但是化疗副作用较大，有很多患者并不愿意接受化疗，那晚期甲状腺癌出现转移不做化疗行吗？ 晚期甲状腺癌患者身体通常比较虚弱，一旦出现转移，癌细胞会消耗大量的营养,容易引起或加重消瘦、贫血的情况，应及时采取措施医治。化疗虽然有助于杀死癌细胞，控制肿瘤生长，但化疗是一把双刃剑，存在敌我不分的弊端，在杀死癌细胞的同时很容易损伤正常细胞，产生副作用，对患者身体造成伤害。晚期甲状腺癌患者身体本身就比较虚弱，往往很难再承受化疗的副作用，应慎重选择，不做化疗的情况下也不要轻易放弃，可以选择其他方式的医治，比如中医医治。 中医医治甲状腺癌不同于西医的只关注瘤体是否缩小、癌细胞是否被消灭等问题，中医强调以人为本，注重患者全身状况与局部癌肿的关系，在抑杀机体内癌细胞，控制扩散转移的同时，能够全面调理机体内的环境，恢复气血的平衡，补充患者元气，提高患者的免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间。中医医治甲状腺癌安全、副作用小，基本不会损伤机体，对于年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能耐受。除了能用作保守医治外，中医还能联合其他方法进行综合医治，如在化疗期间用药，可以增敏增效，改善化疗的副作用，增强患者的免疫功能，使患者顺利完成整个疗程，进一步延长患者生命。 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福出身中医世家，从事中医医治肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业医治各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论，而该理论的实质内涵就是：抓住关键病机--“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“通淤”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。多年来，在三联平衡理论的指导用药下，已帮助众多患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至使一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 薛光，男，65岁，甲状腺淋巴瘤，河南洛阳人 2013年10月，薛光被确诊为甲状腺边缘淋巴恶性肿瘤，医生说这种病的发病率非常小，在全国仅有几例。进行一次手术后，薛光一点声音都发不出了。医生建议化疗，家人采用高达20800元一支的美乐华为其医治，不仅没有效果，反而使他的身体更差了。这时，薛光的妻子想起一位叫陈林凤的基督教友曾推荐她到郑州找一位专治肿瘤的中医专家，2013年12月6日，他们抱着试一试的态度，去郑州希福中医肿瘤医院求诊。 薛光服用中医药后不仅精神气色好转，嗓子也能正常说话了，全家人对医治效果都很震惊。服药一年后，复查显示一切正常。薛光因为没有什么不适，以为已康复，之后几年并未按时服药。2016年4月15日，他的病又复发了，医生说需要化疗，但薛光决定不做化疗只吃中医药!再次中医药医治后，薛光精神气色又一次好转，肿块缩小（2016年12月13日彩超复查结果显示：颈部肿大淋巴结为3.1×1.2CM，较2016年8月复查的3.7×2.8CM缩小!），生活又恢复了正常。薛光的妻子感慨道：“我历来不相信中医能治癌症这么大的病，但经过这几年的中医医治，看来这条路真是走对了!” 2019年10月2日，薛光到希福中医院复诊取药巩固时，情况依然很好，更是与袁希福院长笑谈多年的医治经历，感叹：等到12月份，就六年了，真是很好。 2019年12月23日，薛光带着自己的亲戚来诊，家属说：“有二舅(薛光)这个成功案

甲状腺癌临床路径

甲状腺癌临床路径 （2011年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73） 行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重 要的价值。 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出

版社，第7版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。 （1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。 （2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目：

甲状腺癌转移还做不做手术

甲状腺癌是临床上常见的一种疾病，它的危害给生活和工作带来很大的影响。由于甲状腺癌早期症状不明显，所以很多患者在发现病情时已到了晚期，甚至发生扩散转移。甲状腺癌出现转移会引发一系列的并发症，不仅给患者带来极大的痛苦，还会增加治疗难度，而对于甲状腺癌的治疗，手术是常用的方法，那甲状腺癌转移还做不做手术呢？ 癌细胞先天的异质性、浸润性和转移性决定了它的难以根治。它们自身在生长分裂的同时，还向远方进行侵袭，潜伏在病变部位和周围器官甚至血液系统或者淋巴系统里。趁患者一时的松懈或者是机体免疫系统上的漏洞，伺机而动。据临床上大量的病例显示，甲状腺癌之所以难治，很大一部分原因就在于它的易转移。在治疗的已经转移的甲状腺癌时，要不要手术主要受癌细胞的转移途径和转移部位来决定。做决定之前，要充分考虑手术的难度和可实行性以及患者的身体等因素，在专业医疗团队的建议下进行。 不少患者在广泛的远方转移，病灶分散分布、不适宜手术的情况下，强行手术，非但没有控制住病情的发展，手术带来的一系列的并发症和后遗症又给患者带来了很大的折磨，对患者的免疫系统以重创，导致病情的加重。因此中医肿瘤专家袁希福提出：癌症不单一是局部的病变，而是全身病变在局部的显现，在治疗上着眼局部的同时，必须重视全身的治疗。中医治疗肿瘤有着几千年的历史，在漫长的生活实践和医疗实践中总结了大量的经验，并整理上升为理论，提出了整体观念和辨证论治。中医认为肿瘤是全身性疾病，它的发生发展和生长过程是全身疾病的局部表现，所以在治疗上更加注重整体综合治疗，它着眼点不在于癌肿局部，而在于针对机体患癌后整体改变的调整和恢复，使其体内环境达到平衡。 郑州希福中医肿瘤医院的院长袁希福从事中医治疗癌症30余年来，发现几乎所有的癌症患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三种基本病因病机，可简而概括为“虚、瘀、毒”;治疗中抓住这三个基本要点进行扶正补虚、消痰化瘀、攻毒散结，以达到恢复患者的气血阴阳平衡的治疗目的，最终使人体达到自然状态下的根本平衡。他创立的“三联平衡疗法”在“杀抑”瘤细胞的同时，还可提高人体免疫力和机体内环境的调控能力，有效地保护并提高机体的抗病能力，其远期疗效和长期生存率均明显提高。即使是已经发生了癌症转移的患者，也可以有效的减缓患者转移的速度，遏制住病情的继续恶化发展，减轻患者的痛苦，延长其生命，提高患者的生命质量。 患者治疗后实实在在的疗效是关键，袁希福接诊的肿瘤患者真实病例记录： 基本情况：谢阿姨，85岁，河南省三门峡市，甲状腺癌 2003年，谢阿姨因无诱因出现频发感冒，在义马市人民医院被确诊为甲状腺癌，当时她并没有接受任何西医治疗，多方打听后在郑州希福中医肿瘤医院服中药三联平衡疗法，半年后复查时肿块一直正常，无增大，没有任何临床症状的谢阿姨认为自己已经完全康复，便自行停药。 2014年12月，谢阿姨再次出现频繁感冒，在郑州市第七人民医院被确诊为复发，CT 显示：甲状腺右叶肿块，上纵膈偏右可见团状混杂密度影，最大截面约为7.15cm*3.94cm，老人的儿女们再一次来到希福医院向袁希福院长求治。对此，袁希福院长表示：“吃药病情稳定后，还得巩固，尤其是临床治愈的前3年，是复发的高峰期，巩固十分有必要。而之后也要吃药巩固，降低复发率。” 关于甲状腺癌已经扩散、转移的患者还要不要做手术来治疗，要综合医疗专家的提议，结合患者的身体状况、以及患者和家属的治疗意愿来综合评定。如果需要手术治疗，请务必做好术前准备和术中护理以及术后的巩固治疗，避免甲状腺癌的再次复发和转移。

甲状腺癌会转移到肝吗

甲状腺癌是临床高发的恶性肿瘤疾病，具有恶性程度高、病情发展快、预后差等特点，在给病人身心带去诸多痛苦之时，更会危及病人生命。临床上，很多甲状腺癌病人提出，当病情恶化到晚期，癌细胞出现扩散转移时，会转移到肝脏，形成继发性肝癌吗？下面我们一起来了解一下： 临床上，由于甲状腺癌具有恶性程度高、病情发展快、预后差等特点，常令患者痛苦不堪，人人自危。随着病情恶化到晚期，机体内的癌细胞，多已通过直接浸润、血液或淋巴液等方式，向机体其它组织器官扩散转移，在给病人身心带去诸多痛苦之时，更会危及病人生命，令广大病人痛不欲生。 甲状腺癌会转移到肝吗？肿瘤专家指出，肝脏是甲状腺癌较为高发的转移部位，如果形成继发性肝癌，虽然不可避免的会产生诸多并发症，但大量的临床案例表明，如果能够树立积极乐观心态，选择科学合理疗法，甲状腺癌肝转移也并非等于死亡。 所谓“事实胜于雄辩”，我们通过一位甲状腺癌病人真实求医治疗经历，来具体了解一下： 薛光，男，65岁，河南省洛阳市人，患甲状腺淋巴瘤 2013年10月，薛光被确诊为甲状腺边缘淋巴恶性肿瘤，医生说这种病的发病率非常小，在全国仅有几例。 进行一次手术后，薛光完全发不出声。医生建议化疗，家人采用高达20800元一支的美乐华为其治疗，但不仅没有效果，反而使他的身体更差了。这时，薛光的妻子想起一位叫陈林凤的基督教友曾推荐她到郑州找一位专治肿瘤的中医专家，2013年12月6日，他们抱着试一试的态度，到郑州希福中医肿瘤医院就诊。 然而，薛光服药后不仅精神气色好转，嗓子也能正常说话了，全家人对治疗效果都很震惊。服药一年后，复查显示一切正常。薛光因为没有什么不适，以为已完全康复，之后几年并未按时服药。2016年4月15日，他的病又复发了，医生说需要化疗，但薛光决定不化疗只吃中药!再次中药治疗后，薛光精神气色又一次好转，肿块缩小，生活又恢复了正常。 薛光的妻子感慨道：“我历来不相信中医能治癌症这么大的病，但经过这几年的中医治疗，看来这条路真是走对了!” 通过甲状腺癌病人薛光的真实康复病例，我们可以看出甲状腺癌并不是不可战胜，病人根据自身实际病情，选择科学合理的疗法，都是减轻病人痛苦，延长病人生命的重要途径。临床上，很多甲状腺癌病人和薛光一样，因为选择中药“三联平衡疗法”，而实现了康复，获得了新生。 临床上，“三联平衡疗法”具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点，在治疗过程中，采用天然中草药，从病人整体入手，通过攻邪不伤正、扶正不恋邪，辩证施治，对机体内环境的有效调理，实现减轻痛苦，提高生活质量，甚至长期带瘤生存的效果。 以上就是对“甲状腺癌会转移到肝吗？”的详细介绍，希望对广大癌症病人有所帮助。实践表明，甲状腺癌恶化到晚期，癌细胞出现远端转移，有很大几率转移肝部，形成继发性肝癌，此时，病人不要泄气，甲状腺癌转移肝并不等于死亡，及时选择科学疗法，完全能够实现减轻痛苦，延长生命的疗效。

甲状腺钙化与甲状腺癌的关系(精)上课讲义

甲状腺钙化与甲状腺癌的关系 山东大学齐鲁医院普外科李占元综述 在甲状腺良性和恶性病变的诊断及其类型的区分方面仍需要病理检查最后确定。近年来彩色多普勒超声和高频超声技术的应用，以及CT，特别是螺旋CT 的出现，对甲状腺疾病的诊断具有良好的灵敏度和准确性。在B超和CT的广泛应用过程中发现甲状腺钙化与甲状腺癌有明显的关系。尤其是某些群体，如年轻患者或伴有钙化的单发结节的患者。甲状腺钙化，特别是微钙化是目前诊断甲状脉癌特异性最高的指标，对诊断甲状腺癌和指导手术有重要的临床应用价值。⑧一、甲状腺钙化的原因 甲状腺结节和肿瘤出现钙化的确切原因尚不明了。甲状腺良性疾病出现钙化较少，通常是由于炎症，血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。 甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生，组织过度增生就易出现钙盐沉积，从而导致钙化。（刘洪枫⑧） 二、甲状腺钙化的分类 目前将甲状腺钙化分为两类： 1、粗大钙化：超声检查中钙化结节的直径>2mm，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。 2、微小钙化：是指钙化结节的直径≤2mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、沙砾样。 病理切片中观察前一类是大于2mm形态不规则的粗钙化，后者则通常是直径60~100μm的圆形或砂粒体样微钙化。光镜下，砂粒体为圆形、分层状、嗜碱性钙化球，直径5~100μ。 超声检查中≤2mm的钙化点反映的就是病理中的微钙化，但超声所见的微小钙化发现率低于病理中的砂粒体。⑧ 三、甲状腺病变钙化灶的发生率 甲状腺良性病变出现较少，文献报道，良性病变钙化率在6%~14%，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低。 甲状腺恶性病变易出现钙化，文献报道，甲状腺恶性肿瘤总钙化发生率为37%~75.7%，与良性病变相反，其中微钙化发生率为55%~68%，这比粗钙化发

晚期甲状腺癌手术后扩散了还能存活多久

甲状腺癌是一种恶性肿瘤疾病，对人们造成了严重的威胁，我们只有及早的发现甲状腺癌，并且及时的采取治疗措施，才能更快的战胜甲状腺癌。对于甲状腺癌晚期的治疗，也有很多患者选择手术，可以直接将肿块切除，快速控制病情发展，但手术治疗并不彻底，有不少患者在术后出现了扩散转移的情况，一旦扩散意味着病情加重，也是造成患者死亡的重要原因之一，因此患者的生存期也受到广泛的关注，那晚期甲状腺癌手术后扩散了还能存活多久呢？ 对于甲状腺癌晚期手术后扩散能存活多久这个问题，很难给出明确的答案，与患者的体质、心态、扩散的程度以及治疗效果有关，如果患者能乐观面对，积极寻求合理有效的方法治疗，还是有助于控制病情，抑制扩散转移，延迟生存时间的，如果患者消极对待，或者放弃治疗，生存期可能不会太长，可能存活半年左右，甚至更短的时间。甲状腺癌晚期手术后扩散再次手术的意义不大，患者可以通过放化疗和中医治疗，放化疗短期内效果明显，可以抑杀癌细胞，控制病情，抑制扩散转移，但也存在着不足之处，会产生一系列的副作用，并非所有的患者都适合，需要根据患者的具体情况具体分析，适宜放化疗的才能进行。 中医作为我国的传统医学，发展至今已经有几千年的历史了，在治癌方面积累了丰富有效的经验，其抗癌功效也被日益认可。与放化疗相比，中医短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用，中医在治疗时从患者整体出发，在控制病情发展，抑制肿瘤细胞的同时，也会补充患者元气，提高免疫力和抵抗力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。另外选择放化疗的患者，也能联合中医药的治疗，在减轻毒副作用，增强免疫功能，抑制肿瘤细胞，提高临床疗效方面有积极的作用，尤其是身体较差，或者需要长期反复放化疗的患者，更应该有中医药的参与。 中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗甲状腺癌的重要手段之一，郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。自成立以来，医院一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。一声声发自肺腑的感谢、一幅幅颜色鲜艳的锦旗，都是患者对医院治疗效果的肯定和认可，医院也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”、诚信经营示范单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等多项荣誉称号。 部分参考案例： 薛光，男，65岁，甲状腺淋巴瘤，河南洛阳人 2013年10月，薛光被确诊为甲状腺边缘淋巴恶性肿瘤，医生说这种病的发病率非常小，在全国仅有几例。进行一次手术后，薛光一点声音都发不出了。医生建议化疗，家人采用高达20800元一支的美乐华为其治疗，不仅没有效果，反而使他的身体更差了。这时，薛光的妻子想起一位叫陈林凤的基督教友曾推荐她到郑州找一位专治肿瘤的中医专家，2013年12月6日，他们抱着试一试的态度，去郑州希福中医肿瘤医院求诊。 薛光服用中药后不仅精神气色好转，嗓子也能正常说话了，全家人对治疗效果都很震惊。服药一年后，复查显示一切正常。薛光因为没有什么不适，以为已康复，之后几年并未按时服药。2016年4月15日，他的病又复发了，医生说需

原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的手术方法

原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的 手术方法 摘要：目的通过收集本院临床实践操作过程中的病患的诊断病例等资料，根据以上资料深入探讨、研究原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的手术方法，以期待本研究能够为以后的原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的手术方法提供相关可靠技术和临床实际经验。方法回顾分析于2013年2月?2014年10月来本院临床诊断科室就诊的患有原发性甲状腺功能亢进症患者的资料共计36例次，手术时发现并发甲状腺癌的患者28 例次（男性18 例次、女性10 例次）。结果原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的患者总共达28例次（男性1 8例次、女性1 0例次），这些病患在临床诊断中被确诊为患有原发性甲亢，对这些患者进行超声检查时均查出癌结节。于是本院对这些患者均采用手术的方式进行双侧甲状腺次全切除。但是，在手术中发现有19 例次患者的一侧发现有并发性甲状腺癌现象，癌结节总体小于0.23cm。9例在术后的常规检查中被证实为只出现了微小癌。这些原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的患者 在经历手术后没有出现相关神经系统的损伤并且也没有出

现永久性体内含钙量较低的情况。结论在实际临床操作过程中，甲状腺全切除手术在治疗原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌方面是切实可行的，并没有导致相关并发症的产生，广泛应用于临床实践。 关键词：原发性甲状腺功能亢进症；甲状腺癌；手术治疗 随着我国对加碘盐的使用量逐渐加大，近几年来，其所导致的原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的患者也逐渐增加。目前，绝大多数都选择采用保守治疗的方法[1] 。但是，目前有许多专家也学提出使用手术来治疗原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌患者[2] 。对待这种疾病实际临床过程中也规定了一系列的标准：在进行原发性甲亢手术时通常所采用的标准手术为双侧全切除；而对于手术过程中发现有并发甲状腺癌的患者则进行患侧全切并且对侧次切除为通用标准。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次研究的对象是在2013年2月?2014年1 0月来本院临床诊断科室就诊的被确诊为患有原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的患者共28 例次，其中男性原发性甲状腺功能亢进症患者19

甲状腺癌转移

甲状腺癌转移 生活常见的疾病种类比较多，在对疾病治疗上，方法选择是很关键的，尤其是对治疗一些复杂的疾病，更是需要很好的方式，这要对疾病稳定，才会有很好的帮助作用，那甲状腺癌转移对患者身体损害很大，本身甲状腺就是一个很复杂的疾病，这类疾病治疗都是需要长时间进行。 那甲状腺癌转移具体会怎么样呢，对这个问题也是很多人不太清楚的，下面就详细的介绍下，使得对这样疾病转移后，会有什么样情况，都是有着很好的了解。 ★甲状腺癌转移： 当肿瘤发生淋巴结转移时，最常见部位是颈深中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。

甲状腺癌复发与肿瘤大小、浸润的关系：肿瘤直径<1.0cm 的微小癌，其复发率仅有8.33%;而直径为1.0～3.0cm及 >3.0cm的甲状腺癌，其复发率分别为43.55%、44.12%;包膜外浸润复发率为45.10%;包膜内生长复发率为19.57%。提示：癌瘤生长在一定限度内时(直径<1.0cm)，癌细胞的浸润与隐匿灶的产生均受限制;若肿瘤体积超过一定范围≥1.0cm，包膜受浸润、多中心性癌灶及淋巴结转移的机会均增高，造成手术难以彻底清除，因而复发率增高。 甲状腺癌复发与转移的关系：甲状腺癌生物学特性是颈部淋巴结容易发生转移，文献报道其转移率为50%～90.5%，而甲状腺癌术前未触及肿大淋巴结，经颈清术后病检，其转移率为72.02%。颈部淋巴结转移率为64.56%;术后复发率为44.12%，无转移术后复发率为17.86%。这说明有颈淋巴结转移者，其隐匿性癌灶增高，复发率就增高。因此，对于易转移的甲状腺癌，应采取预防性颈清术;若为再次手术者，只要首次手术证实有淋巴结转移者，更应作颈清术。认为术中要严格遵循无瘤原则，严禁不规范操作，防止医源性种植。 通过以上介绍，对甲状腺癌转移都是有着一些了解，那对这

甲状腺癌晚期死亡前的征兆

甲状腺癌晚期死亡前的征兆 甲状腺癌是发生在甲状腺上的肿瘤疾病。甲状腺是人体内分泌腺中最大的腺体，位于颈部前下方，由左右两个侧叶和连接两叶下部的峡部组成。颈部前方最突出的部位是甲状软骨，它的下方与环状软骨相连。峡部位于球状软骨下方，它的下缘相当于第4气管环水平。甲状腺两叶紧贴气管两旁，从峡部向上到环状软骨、甲状软骨区域，向下达锁骨水平。左右两叶后部位于胸锁乳突肌下方。甲状腺癌晚期死亡前的征兆? 甲状腺癌病理学上一般分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌四类。 1、甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌肿块一般较小，发展变化较慢，但早期就可有转移，往往首先发现的病变就可能是转移灶，40岁以前良性肿块比较多见，可能20～30年没有进展，晚期50～60岁以上病人则进展较快。 甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移时，多局限于甲状腺区域，以锁骨上，少数病例可出现腋窝淋巴结转移，部分病例可出现甲状腺峡部上方的哨兵淋巴结肿大，可能有约50%的患者发生区域淋巴结转移。 少部分病例通过血行途径转移，主要为肺部转移，可在肺部形成几个肿瘤结节或使整个肺部呈现雪花状，患者可荷瘤维持相对正常的肺功能10～30年，成为甲状腺切除术后体内甲状腺素的唯一来源，导致阻塞性和限制性肺病。远处转移还可发生在骨等处。 2、甲状腺滤泡状癌 滤泡癌发展也比较慢，特点是血行播散快，多有远处转移，可到骨组织及肺，由于其组织细胞学近似甲状腺滤泡结构，可具有吸碘功能，因此，少数病人可表现为甲亢，吸131I率升高，晚期肿瘤发展较大时，还可引起上腔静脉压迫综合征，诊断甲状腺滤泡状癌的可靠指标是血管和包膜侵犯，以及发生远处转移，可完整切除病灶的病例约为1/2～2/3。 由于甲状腺滤泡状癌较多侵犯血管，可以发生局部侵犯和经血道远处转移，与甲状腺乳头状癌相比，发生颈部和纵隔区域的淋巴结转移较少，约为8%～13%，其他脏器，如脑，膀胱和皮肤等也可累及，较少出现成骨性改变，可有利于口服核素碘后，通过内照射进行放射治疗，甚至可过度分泌甲状腺激素。

甲状腺癌诊疗规范(2018年版)

甲状腺癌诊疗规范（2０１8年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）就是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞得恶性肿瘤，也就是头颈部最为常见得恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌得发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心得数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤得第4位.我国甲状腺癌将以每年２０%得速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papiｌlａｒｙｔhyroｉd ｃarcinomａ,ＰＴC）、甲状腺滤泡癌（follicular tｈyｒｏiｄｃaｒcinｏma，ＦTC）、甲状腺髓样癌（medulｌａｒy thｙｒoid ｃarcinomａ，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplａstic thyroｉd cancer，ＡTＣ），其中PTＣ最为常见,约占全部甲状腺癌得8５％~90%,而PTC与FTC合称分化型甲状腺癌(differｅntｉａｔed thyｒoiｄｃａｒcinｏma，ＤTC)。不同病理类型得甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同.ＤTＣ生物行为温与，预后较好。AＴＣ得恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC得预后居于两者之间. 二、诊疗技术与应用 (一）高危人群得监测筛查

有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查:①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史； ③ＤTＣ、ＭTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（ｍul ｔipｌe hamartoma syｎdrome）、Carney综合征、沃纳综合征(Wｅrneｒsｙnｄｒoｍe)与加德纳综合征(Gardner sｙｎｄrｏme）]等得既往史或家族史。 （二）临床表现 1、症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊与颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应得临床表现,如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管,使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Hｏrner syndｒome),侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起得颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素与5-羟色胺,可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状. ２、体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清,初起可随吞咽

甲状腺癌肺转移怎么治疗比较好

甲状腺癌肺转移是甲状腺癌晚期常常出现的转移病灶，据临床数据统计，约有66%的甲状腺癌患者在手术后会转移到肺部，随着病情的发展，会严重影响患者的生存质量，甚至威胁患者的生命。那么，甲状腺癌肺转移怎么治疗比较好呢？ 先来了解一下甲状腺癌肺转移的症状： 由于患者体制以及癌肿发展分期的不同，表现也并不一样。有长期甲状腺结节性肿大，形状不规则或近期迅速增大变硬，出现吞咽困难，并伴有质硬的颈部淋巴结肿大，长期腹泻。除了原发病灶的症状，还有肺部症状如发热、咳嗽、咳血、胸闷、胸痛、气急、声音嘶哑等症状还可能伴有发热、消瘦、恶病质等症状。 甲状腺癌肺转移怎么治疗比较好？ 在临床上患者选择最多的就是化疗。化疗是一种全身性的治疗方式，可以对患者体内的癌细胞进行杀灭，但是化疗有一个最大的弊端就是敌我不分，会对人体正常的细胞组织造成损害，长时间的进行化疗会削弱患者的免疫力，降低患者的抗病能力，使得患者机体无法抑制癌细胞的增殖，所以在这个时候必须采取中医与化疗相结合对患者进行治疗。 中医能消除放化疗的毒副作用，缓解头晕，恶心，呕吐症状。增加食欲，使患者体温正常，控制脱发，提高白细胞计数，达到减毒增效的治疗效果，提高患者的免疫力和抗癌能力。尤其是著名中医肿瘤专家袁希福院长的三联平衡疗法，能铲除化疗后残留的癌细胞，预防复发扩散再转移。使病人快速进入康复期，达到提高生存质量，延长生命的目的。 三联平衡疗法以个性化整体辨证施治为理念，是针对各种癌症进行分型对症的有效治疗方法，以调动人体天然抗癌能力为主，快速恢复机体内环境平衡，同时，抑制肿瘤细胞生长、增殖，不仅克服了化疗的副作用，而且大大提高肿瘤疾病的治疗效果，缩短了治疗时间，定期巩固提高康复患者的免疫机能，减轻了患者的痛苦。 【患者病例】 王淑梅，女，河南省郑州市，甲状腺癌、乳腺癌， 王淑梅，2012年4月在河南中医院确诊为甲状腺癌，当时随即就做了手术，两次大手术后，王淑梅的身体变得越来越虚弱，站都站不稳，当地的一位开私人诊所的大夫说她活不到过年。 后来，王淑梅的女儿打听到同学的婆婆也是患了癌症，病情非常严重，在郑州希福中医肿瘤医院吃中药后病情明显好转，因此，王淑梅也到郑州希福中医肿瘤医院求诊。 2012年7月，王淑梅按照“三联平衡疗法”吃中药后，身体情况一天比一天好，原本以为自己活不成的王淑梅感觉到疗效后，就更有信心了，决定一直坚持吃下去。起初的那几年，她一边吃着中药，一边同时吃着抗肿瘤的西药，后来去医院复查，医生说吃西药吃的太多导致肝功能有一定程度的受损，2016年4月份，就停止服用西药了。 现在服用中药五年，王淑梅的身体一天比一天好，降血压、降血糖的药都停了，全身各方面情况都非常好。又开始跑保险业务了，而且还带着很大的团队，见了她的人都说她精气神很足。

甲状腺癌

流行病学 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计， 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。 病因 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 应用解剖 形态位置： 甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。 侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环 之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。 甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻 喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动 脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。 病理 一、病理类型 1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma） 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌 二、扩散与转移 甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。 甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织， 如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、 下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链， 锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， 以肺转移最多，其次为骨转移。

甲状腺癌病理分型及临床表现

甲状腺癌病理分型及临床表现 全网发布：2013-02-17 13:31 发表者：徐辉雄2214人已访问 1、甲状腺乳头状腺癌： 是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%，属于低度恶性肿瘤。好发于年轻女性。男女比例为1:2.7。20岁以后患者明显增多，30-40患病最多，50岁以后明显减少。一般为单发，少数多发，但最小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可学行转移至肺、骨。 临床表现：患者无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。肿瘤多为单发，少数为多发或双侧发病，半数以上是软胶性硬度，仅1/4较硬，不规则，边沿不清，一般活动度尚好，部分肿物活动较差。瘤体小者可小于1cm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。瘤体较大时直径可达10cm以上或更大，常伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及四周软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音沙哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。 2、甲状腺滤泡状腺癌： 较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1:2，发展迅速，属中度恶性肿瘤，多经血液移至肺、骨。 临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更大，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。 3、甲状腺未分化癌： 是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15%，多见于年老体弱者，发病迅速，早期可发生全身转移，一般以为多发生自良性肿瘤或低恶性肿瘤。 临床表现

甲状腺钙化与甲状腺癌的关系

甲状腺钙化与甲状腺癌的关系 在甲状腺良性和恶性病变的诊断及其类型的区分方面仍需要病理检查最后确 定。近年来彩色多普勒超声和高频超声技术的应用，以及CT，特别是螺旋CT的出现，对甲状腺疾病的诊断具有良好的灵敏度和准确性。在B超和CT的广泛应用过程中发现甲状腺钙化与甲状腺癌有明显的关系。尤其是某些群体，如年轻患者或伴 有钙化的单发结节的患者。甲状腺钙化，特别是微钙化是目前诊断甲状脉癌特异性 最高的指标，对诊断甲状腺癌和指导手术有重要的临床应用价值。⑧ 一、甲状腺钙化的原因 甲状腺结节和肿瘤出现钙化的确切原因尚不明了。甲状腺良性疾病出现钙化 较少，通常是由于炎症，血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。 甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织 增生，组织过度增生就易出现钙盐沉积，从而导致钙化。（刘洪枫⑧） 二、甲状腺钙化的分类 目前将甲状腺钙化分为两类： 1、粗大钙化：超声检查中钙化结节的直径>2mm，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。 2、微小钙化：是指钙化结节的直径≤2mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、 点状、沙砾样。 病理切片中观察前一类是大于2mm形态不规则的粗钙化，后者则通常是直径 60~100

m的圆形或砂粒体样微钙化。光镜下，砂粒体为圆形、分层状、嗜碱性钙化球，直 径5~100 。 超声检查中≤2mm的钙化点反映的就是病理中的微钙化，但超声所见的微小 钙化发现率低于病理中的砂粒体。⑧ 三、甲状腺病变钙化灶的发生率 甲状腺良性病变出现较少，文献报道，良性病变钙化率在6%~14%，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低。 甲状腺恶性病变易出现钙化，文献报道，甲状腺恶性肿瘤总钙化发生率为 37%~75.7%，与良性病变相反，其中微钙化发生率为55%~68%，这比粗钙化发生率高。⑧ 甲状腺病变总钙化发生率 年代作者总发生率良性病变恶性病变 2003 刘洪枫19.6% (160/817) 13.1% (94/716) 53.5% (54/104) 2004 丛淑珍32.3% (52/161) 29.2% (42/144) 58.8% (10/17) 2005 田利玲23.0% (32/139) 10.6% (12/113) 76.9% (20/26) 2006 马斌林19.1% (476/2460) 7.2% (156/2140) 81.9% (262/320) 2007 周晓娟19.5% (54/272) 13.0% (31/238) 52.9% (18/34) 2007 郝儒田47.7% (51/107) 52.3% (56/107) 甲状腺良性和恶性病变钙化的发生率 良性病变恶性病变