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产房护理安全质量评价指标体系的构建

万方数据

产房护理质量评价标准

产房护理质量评价标准项目内容分值评价方法环境布局建筑布局 1．分娩区总面积应在100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，与其他部门间应有缓冲区。 2．分娩区内部要求严格划分污染区、清洁区、无菌区。 3．无菌区：设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；清洁区：设置待产室、隔离待产室、器械室；办公生活区（在清洁区内）；污物处理区：设置污物间、卫生间；缓冲区：面积不小于10平方米，设置更衣室、换鞋处； 4．以上各区要求布局合理，设置隔断或屏障，标志明显。应设有三通道，病人通道、工作人员通道、污物通道，人员、清洁物品、污染物品各行其道，避免交叉感染 5．设有隔离待产室与隔离分娩室，有条件的医院要设立急症手术室 6．分娩室要有2间或以上，放置1张产床的分娩室每间面积不少于20平方米。放置2张产床的分娩室面积应不少于32平方米，产床之间须有屏障设施。现场查看实际布局。环境管理 1.分娩区应保持空气流通，光线充足，环境安静，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒。 2.各房间应门窗严密，有调温、调湿设备，温度保持在24-26℃，湿度以 50-60%为宜，新生儿微环境温度在30-32℃。 3.各房间应设足够的电源接口，上下水道，便于使用。现场查看落实情况。人力资源护士资质与护士配置 1.产房助产人员除具备护士任职水平和注册证明，需经过专门培训、考核，获得《母婴保健技术考核合格证书》，方能正式上岗。 2.助产士配备按知识、职称、年龄结构形成梯队，层次合理。有紧急状态下科室护士调配方案。 3.接产时有2名以上助产技术人员在场，分娩区实行24小时负责制。 4.产床与产科床位数之比为1：8~10；产床与助产士之比为1：2~3 5.产房为独立护理单位的，设护士长1～2名；如产房由产科统一管理，应设一名副护士长或组长专职负责履行产房护士长职责，实行岗位准入管理 6.专职护士长需专科以上学历、主管护师或护师三年以上职称、获省级以上专科护士培训资质。查看科室资料，访谈护理管理人员及护士，询问工作落实情况，现场查看排班、护士执业资格证及技术档案。

二季度院感会议记录

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成都市青白江区妇幼保健院医院感染管理手册科室:妇产科２016年

目录 1、填表说明 2、妇产科医院感染管理小组成员及职责分工 3、妇产科医院感染管理小组职责４、妇产科医院感染管理组长职责 5、妇产科医院感染管理监控护士职责 6、妇产科医院感染管理监控医生职责 7、妇产科医院感染管理质量评价标准 8、妇产科医院感染管理工作计划 9、妇产医院感染管理工作总结 10、1-1２月份科室医院感染管理自查持续改进记录 11、1-12月份妇产科医院感染管理质量评价标准评分 12、1-4季度科室医院感染管理小组会议记录１3、妇产妇科环境卫生学监测结果汇总表 1４、妇产科科职业暴露登记表

填表说明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据,须按时如实记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题,要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结,并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习,要有讲义。７、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。妇产科医院感染管理小组成员及职责分工姓名职称职务主要职责分工组长赖世碧主管护师妇产科病房护士长督查落实院感防控、沟通、协助调查等副组长何讴鸥主管护师妇产科病房小组长协助督查落实、组织培训、院感暴发协助落实控制措施感控护士何亚琼护士无菌技术、消毒隔离、标准预防、医疗废物、一次性用品、环境卫生学监测、护士培训等妇产科医院感染管理小组职责（赖世碧、何讴鸥、何亚琼)

产房质量考核标准

产房工作质量考核评分标准( 标准分 100 分)考核人 :考核时间：项目标准检查基本要求分值方法 1.按需求弹性排班，坚守岗位护士 2.护士仪表、行为符合要求，无护理投诉管理5查排班 3.护士态度热情，礼貌待人 5 分本抽查 4.有紧急状态下护士调配预案护士 5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1.产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格环区分，感染产房与非感染产房分清，人流、物流走向境符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道）管 52.各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置理现场有序 5检查 3.治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施分 4.产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态物品 2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类药品定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无管理5 现场变质、无过期，标签清晰 5 3.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使检查分用记录，每班清点，帐物相符 4.物品分类放置有序，保持整洁专1.做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮科 2..做好基础护理及专科护理管 10 3.产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表理现场格登记 10检查 4.严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊分水性状，检查宫颈扩张情况 1.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时导间管 2.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、护 5现场清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要理求更换检查 5 3.深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通分畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 4.护士知晓管道护理的相关知识病情护士对患者病情八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄掌握 10等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、10提问目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观分护士察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施得分：评分扣分理由标准脱岗扣 5 分，一项不符合要求扣1 分，投诉经查实一次扣 3 分. 一项不符合要求扣 1分有导管脱落该项不得分。

产房护理质量考核标准.docx

产房护理质量考核标准项目标准要求分检查评分标准值仪表规范，挂牌上岗，出入产房服装、鞋、帽符合要 3一人一项做不到扣 1 分求护士对产妇态度和蔼文明礼貌，产妇满意度≥95%4一人做不到扣 1 分素质坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗3一人一项做不到扣 1 分12 分一人做不到扣 1 分，闲谈工作时间不接打与工作无关的电话2 者每人扣 1 分有各项产房规章制度并严格执行3无制度扣 3 分，一人做不管理到扣 1 分 8 分抢救器械及药品做到五定一保持，并有专人保管5一项不符要求扣 1 分，缺一次记录扣分按规定要求观察产程，及时准确绘制产程图，正确处 20一人一项做不到扣 1 分理三个产程产程认真做好皮肤接触，早吸吮工作。做好新生儿标记及观察5一项做不到扣 1 分新生儿护理工作 30 分做好产后 2 小时观察，有记录，认真做好孕产妇及新 5做不到不得分生儿交接班工作把好门，鞋、衣三关4一项不符合要求扣分室内清洁，定时通风，拖把分开放置有标记4一项不符合要求扣 1 分空气消毒机每日消毒不少于 4 小时，有记录，滤网每 2查记录，缺一次扣分月清洁。一次性物品用后及时处理符合要求4一项不符合要求扣 1 分隔离无菌干缸持物钳 4 小时更换一次，有开启时间4一项不符合要求扣 1 分消毒 40 分各种无菌物品、无菌包在有效期内6一项不符合要求扣 1 分，一件物品过期扣 1 分垃圾分类处理符合要求，资料登记齐全4一项不符合要求扣 1 分吸引器瓶用后及时清洁、消毒2一台一次不符合要求扣2分感染及传染病产妇在隔离产房分娩使用过的物品、房 4无措施不得分间有消毒隔离措施理论熟练掌握产科相关理论及急救技术10一项答不全扣 1 分10 分

产房护理质量评价标准

产房护理质量评价标准（100分）内容护理管理质量 46 分分评分方法值设独立产房或在VIP病房内设立产床，感染产房查看现场，一项不符合要与非感染产房分开。有条件者可在产房设立产科手2求扣0.5分术室。分区合理，划分非限制区、半限制区、限制区，查看现场，布局不符要求并设分区隔断门。设置工作人员、产妇进出通道，2扣1分，流程不合理扣1分，洁污分流。标识齐全、规范、醒目。三区划分不清扣1分，其余一项不符要求扣0.5分病区地面防滑、平坦，通风采光良好。墙面和拐1查看现场，一项不符合要角有防碰撞设施。求扣0.5分2普通待产室：待产床每床使用面积不少于6 m，两床距离≥1m；室内设卫生间（洗手池、沐浴设2查看现场，一项不符合要施、坐便器）；有氧气及负压等设备带、空调设施求扣0.5分及空气消毒设备；空调设施及空气消毒设备；安装隔帘或屏风；其它配置同病房要求。普通分娩室；产床设置合理。安装无影灯、多功能设备带、空气消毒设备、感应门，有无菌柜、药柜、计时壁挂钟、新生儿体重电子秤；治疗操作台、

远红外辐射新生儿抢救台、记录台；治疗车、冲洗4布车、仪器车、抢救车、暖箱、污物桶；常用助产器查看现场，不符合要求扣局械、心电监护仪、胎心监护仪、多普勒胎心听诊仪、0.5分设软皮尺、骨盆测量仪；新生儿复苏设施。张贴产后施大出血、产时子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等抢救 18 流程图。除必备药品和常用抢救包之外，另配置产分后出血、产时（产后）子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等专用急救盘。水中分娩室：有条件的医院可设水中分娩室，设施配备同普通分娩室，另设恒温、净化（无菌）与1 循环水系统，与使用要求相符的配电及供排水设查看现场，不符合要求扣施；配置升降器、患者升降器转移、分娩缸、供水0.5分器、一次性出水管；感应式功能产床、高档婴儿床等。隔离待产室与隔离分娩室: 配置与普通待产、分2查看现场，不符合要求扣娩室一致。备有隔离衣、防护衣或围裙及袖套（防0.5分水材质）、护目镜。刷手间：设于限制区，洗手池设非手触式水龙头2查看现场，不符合要求扣及冷、热水系统，并配无菌毛巾擦手及手消毒设施。0.5分

产房医院感染管理质量考核评分标准

临床科室医院感染管理质量考核评分标准（2013年）科室：产房时间： 2013 年 4 月 1 日下午总分： 110 分得分： 91.5 分项目检查标准分值检查结果扣分组织与制度建设： 1、科室医院感染管理小组（人员名单） 5 分《隔离产房管理制度》需更新。-1（一）2、科室医院感染管理小组职责及履行情况制度3、科室医院感染管理制度、核心制度落实情况、针对科室制定医院感染预防与控制制度 4、参加院感知识培训人数＞2/35 、医院感染控制基本知识掌握情况 5、重点部门及相应科室对本建设部门、本岗位职责应知应会掌握情况建立完善的科室院感管理文档：1、医院相关部门发布的与院感相关的文件2、消毒效果检测报 5 分院感管理质量自查缺 2013年3月，-1 10 分告整洁、齐全3、定期进行院感管理质量自查有分析，有持续质量改进措施，有记录4、科室培训、且每月自查存在问题雷同，未真正进会议、整改反馈记录及上级主管部门检查中发现问题是否及时整改。5、医院感染手册完成情况行自查。 1. 治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、15 分无菌持物钳及容器无使用时间。-4（二）外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期无菌柜有灰尘。 2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24 小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配无3.无菌持物钳及容器干燥使用，每 4 小时更换一次，注明开启时间菌4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启24 小时内使用，注明开启时间原 5.进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽，在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩 6. 进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套则7. 灭菌器械及物品由消毒供应室统一进行消毒灭菌 8. 一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。9.一次性灭15 菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。分10、抽查 ICU、手术室等重点部门使用中医用耗材、消毒隔离产品 3-5 件，查物资供应部门对其登记、索证、质量检验、贮存、发放等管理情况 11、查设备科对消毒供应中心、手术室、腔镜室、血透室等相关设备、设施定期检测资料。

护理质量与安全管理制度

护理质量与安全管理制度一、医院成立由主管院长、护理部主任（副主任）、科系护士长、病区护士长组成的护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量与安全实施控制与管理。二、护理质量与安全管理实行护理部、科系、病区三级管理。 1、病区护理质量与安全管理小组（Ⅰ级）：由病区护士长和骨干护士组成。按照质量标准对护理质量与安全实施全面管理，及时发现工作中存在的问题与不足，检查有记录并及时反馈。对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。 2、科系护理质量与安全管理组（Ⅱ级）：由科护士长、病区护士长组成。每月制定质控计划，根据科室护理质量与安全的薄弱环节进行检查，填写评价记录表及护理质量月报表报护理部质控组。对检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并督导落实。 3、护理部护理质量与安全控制组（Ⅲ级）：护理部正副主任、科护士长、部分病区护士长参加组成。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对全院护理工作质量进行进行检查评价，填写评价记录表及综合报表，及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在全体护士长会议上通报检查结果，提出整改意见，限期改正。三、对护理工作缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。四、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区质控组每月30日之前上报科护理部。护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写护理质量报表并在全体护士长例会上进行反馈。五、每季度召开一次护理质量与安全工作例会，对全院护理质量与安全质控情况进行分析评价并向主管院长汇报。重大不良事件要及时逐级汇报，每年进行护理质量与安全工作总结，并向全体护理人员通报结果。

产房护理质量检查标准

产房工作质量考核评分标准(标准分100分) ____年__月__日项目基本要求及标准分值 5分评分方法一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分检查中发现问题扣分得分 1．产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格区分，感染产房与非感染产房分清，人、物和洁、污走环境管理向符合要求 2．产房安静，护理人员做到四轻3.有生理、隔离待产室及生理、隔离分娩室 1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 2．药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，标签清晰 4．物品分类分柜定点、定位放置，管理保持整洁，标识明显，有效期内使用 1．做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮 2．做好基础护理及专科护理 3．产专科管理程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表格登记 4．严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊水性状，检查宫颈扩张情况物品药品 1．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 2．管道护理做到：

正确使用、做好固定、管道导管护理通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 3．输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符护士对患者病情八知道： ①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心病情掌握理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、）⑧潜在危险及预防措施 1.进出产房须按要求圆帽、一次性医用外科口罩，更换专用工作服、拖鞋，必要时戴护目镜或面罩2实施职业安全防护各项措施；所需的防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范3.规范胎盘管理。传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物处置（须有告知书）4坚守岗位，严格执行各项规章制度、无菌技术操作规程及护理常规、标准预防、医、护人员实施术前外科刷手及外科手消毒，且操作规范5严格做好产后交接班 6．根安全管理据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 7．结合岗位落实查对制度 8．婴儿娩出后标志明显、准确 9．护士知晓应急预案与处理程序，并有运用能力。 10．落实不良事件报告制度。 11．关心孕产妇，态度热情，礼貌待人，无护理投诉一、总要求： 1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良