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?平菇最新优质高产栽培新技术
?中国农业网:2007-04-16 信息来源：韩朝正
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?一、平菇品种的分类
平菇品种不同，其子实体正常发育时所需适温范围也不相同，生产上常用平菇品种，按温型分类，详细可分为高温型、中高温型、广温偏低型、中低温型。按固体色泽分类，可分为乳白色、纯白色、灰白色、浅白色、深灰色、灰黑色、黑色。而气温的变化又决定着品种的色泽，一般来说，气温越高，色泽越浅；气温缺低，色泽约深。
（1）高温型高温型品种按色泽可分为两大类：①乳白色类，子实体发育温度为15—34℃。最适出菇温度为22—28℃，这类品种大多安排在春季3—6月投料播种，4—9月高温季节出菇，但因高温白色品种春夏栽培病虫发生频繁，杂菌污染率高，如经验不足，管理不善易发生黄菇病。夏季种植尽管卖价高，但产生的效益并不高。因此，乳白色高温型品种总投料量并不多，销售竞争者也少。②灰褐色类，菇体与凤尾菇相似，出菇温度12—36℃，单生型，鲜菇肉质细
嫩、口感好，市场较抢手。实践证明，这类品种，尤其抗杂菌、抗黄菇病能力特强，长势长相突出，后劲足，最多可出8潮菇。
（2）中高温型子实体发育温度12—30℃，适温20—26℃，菇体色泽灰褐色，单生型多，这类品种大多安排在春季5—6月和秋季9—10月上市，因出菇周期短，产量偏低，只有少数南方地区种植。
（3）广温偏高型按色泽可分为两大类：①灰白色类，子实体发育温度为2—34℃，最适温度10—29℃，这类品种从早秋出菇至次年6月结束，因生长周期长，产量能完全发挥出来，又因早秋菇价高，头潮菇就能收回成本，避开了“烂市”风险。缺陷是，抗黄菇病能力较差，如管理不善，头潮菇后易生黄菇病，冬季虽能出菇，但出菇量及菇形美观度均稍次。②灰黑色类，出菇温度为6—33℃，其共同特点，抗黄菇病能力特强，属硬柄，菌袋发菌结实，不生菌皮。突出优点：早秋8月底产菇到11月底，春季产菇可持续到6月。当中不发生黄菇、死菇。
（4）广温偏低型①黑色类，子实体发育温度为2—32℃，适温10—26℃，黑色品种因韧性强、味鲜、菇质厚，已被众多消费者所喜爱，但这类品种出菇温度不能太高或太低，温度过高，易产生菌皮，菌袋不现蕾；温度过低，虽然出菇，但柄长、盖小、高品价值降低。②深灰色类，出菇温度2—32℃，均属硬柄，子实体丛生柄短，菇色随气温变化而变化，15℃以下色浅，12℃以下色深，这类品种抗黄菇病能力特强，能稳出6—7潮菇，加之菇形好，菌褶纹细、产量
又高，所以深受消费者喜爱。③浅白色类，子实体生长温度为2—30℃，适温8—25℃，这类品种产菇适温范围广，种植时间回旋余地大，华东地区最早出菇时间为9月上旬，出菇期历经秋、冬、春三季，且每个季节的菇质、菇型均优，虫害少。又因浅白色品种在自然生态条件下具有极强抗病和适应性，因此是目前使用最普遍或最有发展前途的菌种。
（5）中低温型子实体发育温度为2—26℃。26℃以上菇体发生量少，优点是特耐低温，0℃以上菇体均可生长，且肉厚、质佳、尤其在北方地区更为适应。
要获得高产，选准当家品种很重要，在引种时，必须根据市场菇色需要和当地气候而定，以市民喜爱白色菇的上海地区为例，必须选择浅白色类型的高产菌株；以市民喜爱黑色菇的青岛地区为例，必须选择灰黑色类高产菌株；以市民喜爱的灰色菇的保定地区为例，应选择深灰色高产品种。
二、平菇栽培料的种类
一、主要原料又称主料，是指以粗纤维为主要成分，能为平菇菌丝生长提供碳素营养和能量，且在培养料所占数量比较大的营养物质。
⑴棉子壳棉子壳是脱绒棉籽的棉皮，为油料加工厂的下脚料。棉壳占棉籽总重量35%左右，我国年产棉壳约1200万吨以下，
绝大部分用于食用菌生产。据研究，棉籽壳不仅营养丰富，且质地疏松，吸水性强，具有良好的物理性状，加水浸透或加压时，不板结，透气性好，含有一定的空气，可提供菌丝生长所需要的氧气，是适宜平菇栽培的最理想的原料。棉壳也是多种，有粗壳、中粗壳、细壳之分，有绒多、少之分，有含棉籽仁多、少之分。一般粗壳、绒少壳、仁少壳发菌好于细壳、绒多壳、仁多壳，但细壳、绒多壳、仁多壳产量又高于粗壳、绒少壳、仁少壳。建议用户在购壳时要两者兼顾，灵活机动。
⑵玉米芯脱去玉米粒的玉米棒称玉米芯，也称穗轴。干玉米芯含水分8.7%，有机质91.3%，其中粗蛋白2.0%，粗脂肪0.7%，粗纤维28.2%，可溶性碳水化合物58.4%，粗灰分2.0%，钙0.1%，磷
0.08%。经粉碎发酵，加其他氮源和辅料，可袋栽平菇。
⑶木屑锯木加工厂产生的下脚料称木屑，也可用树枝加工粉碎而成。适合平菇生产的阔叶树木屑为佳。
⑷其他、稻草、甘蔗渣、黄豆秸花生壳经粉碎成小颗粒状作为碳源，添加氮源等，也是栽培平菇的好原料，但这类原料种植产量不高,本资料不作详细介绍其栽培方法。
二、辅助原料
辅助原料又称辅料，是指能补充培养料中的氮源、无机盐和生长因子，且在培养料中比例较少的营养物质。敷料除能补充营养外，还可改善培养料的理化性状。常用的辅料可分两大类：一是天然有机物
质，如麸皮、玉米粉等。主要用于补充主料中的有机态氮、水溶性碳水化合物以及其他营养成分的不足。另一类是化学物质，以补充营养为主，如尿素、复合肥等。
(1) 麦麸麦麸是小麦加工面粉时的副产品。含有16种氨基酸，尤以谷氨基酸含量最高（占46%），营养十分丰富，而且质地疏松，透气良好。但易滋生霉菌，故用作培养料，需严格挑选，变质发霉不宜采用。
(2) 玉米粉玉米粉又称玉米面，是玉米籽粒的粉碎物。一般含水分12.2%。有机质87.8%，由于营养丰富，维生素B2含量又高于其它谷类作物。在食用菌栽培料中，加入5%—10%，可以增加菌丝活力并显著提高产量。
⑶尿素尿素是一种有机氮素化学肥料，白色晶体，含氮量为46%，在食用菌生产中，常用作菌体培养料的补充氮素营养，其用量一般为0.1%—0.5%，添加量不宜过大，以免引起氮气对菌丝的毒害。
⑷石灰在平菇生产中，培养料中添加适量的石灰，主要作用是提高培养料的酸碱度，杀死杂菌或抑制杂菌的生长，防止杂菌的污染。其次是增加培养料中的钙质，改善培养料的营养状况，促进平菇菌丝的旺盛生长，对提高产量有一定的作用。一般用量为1—4%。
⑸复合肥复合肥是指氮、磷、钾三种元素高含量的复合肥，呈灰色颗粒状，增产潜力大，一般进口复
合肥比国产复合肥营养含量高，如进口复合肥磷酸二铵，用于平菇培养料配制，使用量为0.6%，国产复合肥品种很多，因含量低，用平菇培养料配制使用量可加大到1—1.5%，本资料配方中涉及到的复合肥是指国产复合肥。
⑹克霉灵或克霉增产灵，因长期使用一种杀菌剂，杂菌易产生抗药性，有个别用户反映因使用多菌灵作抗菌剂，现在无论发酵还是熟料栽培，杂菌总是控制不住。因此，在此情况下，建议改用克霉灵或克霉增产灵；克霉灵和克霉增产灵两种产品防霉剂药效成份作用基理均相似，按0.1%的用量拌入培养料中，对绿霉、黄曲霉、链孢霉等有极强的预防和消杀功能，且高温消毒不分解。
三配套材料
⑴筒膜平菇原种和栽培种的容器可选用高压聚丙稀袋，规格为14cm×28cm×5丝或17cm×5丝聚丙烯筒膜，裁成40cm左右长度，用于平菇生产出菇的容器是低压聚乙烯筒膜，规格为：18—25cm，单面厚度1.5—3丝不等。
⑵气雾消毒剂该产品对食用菌中各种杂菌和病原菌，杀伤率达100%，且使用方便，毒副作用小。气雾剂用于接种箱消毒，每立方米2—4克熏蒸半小时，即可杀死箱内全部杂菌，无气味和刺激性，是替代甲醛和高锰酸钾消毒最理想的药剂，且操作方便，用火柴点燃即可，就可喷出大量气雾，从而达到杀菌目的。
⑶万消灵出菇后防止黄菇病必须药品。强力快速杀灭各类细菌、芽孢，治疗平菇因各种病原引起的发黄、发软褐斑病等现象，效果奇特。
⑷细菌杀和黄斑消本品是针对食用菌栽培过程中发生的黄菇病褐斑病研制开发的一种专用杀菌剂。具有无公害、无残留、对病菌、细菌有强大的渗透力和杀伤力等优点，同时对食用菌有防病治病并有增产作用。
⑸菇大壮本品为浓缩、高效复合营养素，每袋135克，内含食用菌生长各类微量元素，能促进平菇菌丝生长，并使菌丝粗壮、浓白、提早现蕾，适合半生料、发酵料、熟料栽培，每吨干料添加5—6袋，增产幅度最高可达20%。菇大壮是所有拌料型增产素中，增产效果较奇特的一种。
⑹菇虫净或敌菇虫菇虫净是结合食用菌害虫的科目类型和为害规律而研制的食用菌专用杀虫剂。本品活性高、穿透力强、广谱高效，同时对菌蚊、菇蝇、瘿蚊、螨类、跳去、活喻、线虫等害虫都有极强地杀灭效果。使用后不影响出菇，菇体不畸形，不卷边等特点。
⑺补水针系采用铜管制成，不易弯曲，可重复使用，铜管一头是尖端，便于插入袋料内，管身洞眼分布均匀，有利于营养水从这里输出，铜管另一头固定螺帽，可和农用喷雾器龙头连接。
⑻水幕喷带引进韩国技术生产的最新喷雾工具，将水幕喷带直接和潜水泵相连，布置在大棚中央人行道上，也可吊在棚内顶部。开动电机，因水幕佩带上布有许多规则的特制缝眼（肉眼不易看出），有水压后，水从特制缝眼内射出。整个大棚内可形成毛毛雨水雾，空气相对湿度在短时间内迅速达到95%，一个750W的潜水泵可带50——150米水幕带喷雾，如水泵功率增大或水幕带长度减小，形成的水幕宽度将变大。利用水幕带进行湿度管理，具有节水保湿、省时省力、降温防病、节支高效、增产增收等五大特点。
三、平菇菌种的生产技术
菌种包括母种、原种、栽培种
㈠母种制作
配方①马铃薯（去皮）200克，葡萄糖20克、琼脂20克，水1000毫升。
配方②小麦500克、蛋白胨2克、磷酸二氢钾3克，硫酸镁1.5克，维生素B13片，琼脂20克，水1000毫升。
以上配方均适应平菇菌丝生长，现介绍配方②制作方法：选择质量好的小麦500克，放进锅内，加水1500毫升，水烧开后，煮沸10分钟，然后用千层纱布过滤，取其汁液，若滤汁不足1000毫升，则加水补足，然后将琼脂、蛋白胨、糖等全部加入，加热至全部溶化后，
分装试管，装量为试管长度的1/4，分装时，注意勿使试管口沾附培养基，装好后，立即用棉花塞口，用绳子每10支一捆缚好。然后竖直放入高压锅内消毒，在1.2公斤/米3压力下，维持40分钟，灭菌后的培养基要趁热把试管倾斜，使之凝固成斜面，倾斜度以斜面达到管长1/2长度为宜，冷却后即成试管斜面培养基。
母种转扩必须在无菌条件下操作，以保证继代母种的纯正，一般科研单位出售的均为一级母种，它可以进行再次转管扩接以满足原种生产的要求，每支可扩接20—40支，但转管次数不宜过多，最多不能超过2次，以免削弱菌丝生活力和减低出菇率，无条件转扩的，也可引进一级母种直接转扩原种，则效果更好。
㈡原种制作
⑴棉籽壳培养基棉籽壳100公斤、麸皮5—8公斤、复合肥1公斤、石灰0.5公斤、25%多菌灵，水135公斤由于棉籽壳吸水较慢，拌料后须整理成小堆，待4小时充分吸湿后，再进行瓶装，装好瓶后，在料中央打一个直径2cm、深3cm的洞穴，有利于接入的母种块加快萌发、生长，以棉籽壳为主培养基原种菌龄约为25天左右。
⑵小麦、棉籽壳培养基小麦40公斤、棉籽壳60公斤、石膏粉1公斤、水适量制种用的小麦要干燥、色鲜、无霉变，先将麦粒浸入1—2%的石灰水和0.2%多菌灵混合水溶液中，浸泡时，水面要高出麦粒10—15cm，浸泡时间大约需浸18—20小时，15℃左右时需浸30
—36小时，将浸好的麦粒捞出，倒在干净的水泥地面上吹凉，待麦粒表面水分适度干后，可与棉籽壳、石膏粉等混合拌匀，接着装入瓶中。麦粒培养基分装时，要上下震动，以利基质结物，塞上棉塞，然后进行消毒灭菌。由于麦粒培养基透气性好，营养足，菌丝17—22天即可发满，且质量也最好。
⑶棉籽壳木屑培养基棉籽壳30公斤、木屑55公斤、麸皮15公斤、复合肥1公斤、水135公斤，该培养基因木屑成份比例大，制作好的菌种虽不够洁白，但含水量足，菌种质量好，且不易老化，笔者建议原种容器可以是900ml专用菌种瓶，也可以用500ml医院用盐水瓶代替。无玻璃瓶的，可以用14×28×0.05的丙烯袋，袋口系无棉盖体，也可用颈圈加盖棉塞，原种栽培料的灭菌要同母种培养基灭菌同样严格，不同的培养基，其灭菌程度和时间亦有差异，棉籽壳或木屑培养基在高压1.5公斤/厘米2压力下保持2小时，常压灭菌100℃保持14—15小时即可；麦粒培养基在高压1.5公斤/厘米2压力下保持2.5小时，麦粒培养基不要常压灭菌，否则菌丝生长细弱、无力。因为小麦内部有一种酶的营养物质，必须在高压下才能释放出来。
母种接入原种要在接种箱内进行，消毒药剂采用气雾消毒剂熏蒸。接种时，在无菌条件下将母种斜面培养基横割成4—5块，第一块要割长一些，因为培养基较薄、易干燥而影响发菌，然后连同培养基一起移入原种瓶内培养基中央洞穴内，每瓶接种一块，麦粒培养基
没有洞穴，接种后最好抖动瓶身，使少量麦粒盖住种块，这样，菌种块在空穴内或培养基下，由于湿度高，能很快萌发，并吃料生长。原种培养温度以20—26℃为宜，培养室的窗户要用黑布遮光，以免菌丝受光照的影响，造成原基过早出现老化。发现杂菌感染，就要及时淘汰。经过严格筛选，平菇菌丝延伸过程中，色白、粗壮、富有弹性、并布满全瓶，即为合格原种。
㈢栽培种制作
栽培种制作容器最好用高压聚丙烯塑料袋，因高压丙烯袋较透明，能明显观察内部菌丝生长情况，如果用一头接种法，就选用17cm ×33cm×5丝丙烯折角袋，如果采用两头接种法，就选用17cm×5丝丙烯筒料，栽培种配方主要有：棉籽壳、玉米芯、木屑培养基。
⑴木屑、棉籽壳培养基木屑40公斤、棉籽壳40公斤、麸皮10公斤、复合肥1公斤、石灰0.5公斤、多菌灵0.2公斤木屑最好选用相隔半年以上的陈木屑，麸皮要新鲜、无霉变、无虫害，此配方培养的菌丝虽不如纯棉籽壳培养基洁白，但菌丝生长结合力强、紧密度高、耐老化，且不易出菇，存放时间长，17×40袋两头接种制作的菌种，菌龄为35—40天。
⑵棉籽壳培养基棉籽壳100公斤、麸皮 5公斤、复合肥1公斤、石灰0.5公斤、多菌灵0.2公斤先将棉籽壳预湿，然后把麸皮、
复合肥（事先压成粉状）混入料内，加水拌匀，棉籽壳培养基17×45袋两头接种，菌龄为25—30天。
⑶玉米芯培养基玉米芯80公斤、麸皮10公斤、玉米面8公斤、复合肥1公斤、石灰0.5公斤、多菌灵0.2公斤玉米芯要粉碎成大豆大小的颗粒，在用1%生石灰水拌好，堆闷24小时后，拌入各种辅料，玉米芯培养基与棉籽壳培养基菌龄大致相同。
制作栽培种除掌握以上配方外，还要使拌料水份恰到好处，含水量偏低，菌丝生长缓慢、纤弱；含水量偏高，料温随之上升，易酸败，菌丝生长受阻。常用感观测定，即装袋前手握培养料，指缝间有水溢出，但不下滴为宜，也可按照伸开手指，料在掌中能成团或掷进堆四分五裂或落地即散为标准，其含水量较为适中。
配制好的培养料，有条件的可用装袋机装袋，每小时200袋以上，使用机器装袋，松紧均匀，省工省时，效率高。但劳力不缺的地方，也可用手工装袋，人工装袋应边装边压实，用力要均匀，要做到袋壁光滑、而无空隙，装好后，两头直接用扎线扎紧即可，常压灭菌时，锅内温度达到100℃要维持12—15小时再停火，等温度自然下降到60℃时，才能打开蒸锅取出料袋。
待袋料温度降到25℃左右时，即可接种，转接栽培种按严格要求，仍要在接种箱内进行，有条件的也可采用离子风接种进行无菌接种。接种箱消毒一般用气雾消毒剂（每立方米2克）熏蒸半小时，在
箱内先将原种用长柄镊子搅碎，在无菌条件下，打开栽培种袋口，均匀倒入原种块，尔后，用塑料袋扎绳扎好。注意，扎线不要扎得太紧，防止菌种不透气、难发菌，也不要太松，以防袋口落入杂菌孢子，引起杂菌感染，松劲度掌握在“肉眼能看到缝隙或能吹得进气流为佳”，接入的菌种块要正好处于扎口中心位置，这样可有利于种块尽早封面，此种接种方法为线绳扎口法。
也可用塑料袋+无棉盖体法培养栽培种，也可用塑料袋+套环塞棉花法培养栽培种，还有一种方法就是四川菇农常用的，将袋口系上出菇套环接入原种后，再盖上二层报纸，笔者认为以套环塞棉花法培养的栽培种，污染率最低，且质量最好。
接种后的种袋要及时移入培养室内培养，用线绳扎口法的还要用菇虫净粉剂将每个袋口进行喷施一下，其目的是让药粉吸收附在袋口，以防止菌袋培养过程中虫从口入。在培养过程中，还要防止塑料袋被硬物刺破，应经常检查杂菌污染和鼠害。特别是老菇场，为达到万无一失，防止菌螨、菌蝇进入袋口内部产卵，必须每隔7天对地面、窗户、周围环境用敌杀死或氧化乐果农药液进行喷雾一次。在菌丝生长后期，采用线绳扎口法的如果发现菌丝生长特别慢，可用手拉一下拉袋口，使袋口空隙加大，让更多的氧气进入袋内，以加速菌丝生长。
栽培种的质量鉴别菌种质量的好坏，目前还没有准确的方法，主要靠外观鉴定，一看长势，二看纯度，三看菌龄，菌丝长势要旺盛、浓密、洁白。菌丝纯度主要看无红、绿、黑等杂色斑点，菌丝上下一
体，无抑制线。菌龄主要看菌丝无萎缩老化现象。所谓合格平菇菌种，其主要标准是，菌丝体纯白健壮，粗细均匀，菌落延伸整齐一致，尖端部位分枝清晰，不杂乱。成熟的菌种，菌丝浓密、具有光泽，有“回菌”或生出菌皮现象，有时还有水珠分泌，但基质清楚可辨，不收缩、不干涸。
栽培种菌龄以菌丝发到底后5后至原基形成之前使用最好（出现少量原基也没有多大关系），这时挖出的菌种成块，菌丝量大，有弹性，移植后，菌丝萌发快，定植早。一般来说，低温下培养的菌种，只要不出菇时间延长一些，对菌种质量不明显影响。但在高温下培养，即使菌种不出菇，也不能随意延长时间，因在高温下，菌丝体生理代谢活动旺盛，它不但要大量消耗培养料中的养份，同时还会加快自身的衰老速度。凡菌皮过厚、老化干缩、菌丝生长稀疏或培养料结合松散，菇体已长出袋外的菌种，以及带有虫卵或杂菌的菌种，都不能当作菌种栽培。否则，应用到生产中，轻者减产，重者无收。
四、室外大棚的搭制
菌种接入袋后，从菌丝萌发到现蕾，这个阶段叫发菌，发菌可以在室内进行，也可在室外大棚进行。室内发菌，各方面管理工作易于掌握，室外大棚发菌，由于太阳辐射热的作用，尤其要注意袋温升高，防止烧菌现象。但出菇场所，最好选在室外塑料大棚内，因大棚保温保湿好，又易于管理。因此，是最好的场所。
㈠建造塑料大棚，具有造价低廉、温度稳定、保湿性好、冬暖夏凉，便于调节光照等优点。适宜大多数地区菇农使用。生产者应根据自己的实际情况、栽培季节及场地内的温度等变化状况，本着“经济、方便、有效”的原则，因地制宜，自主选择。
⑴半拱圆温室主要适用于东北地区秋冬季平菇栽培，北侧是一通土墙，跨度4.5—5.0cm，墙高1.2—1.3cm，厚0.5cm。后屋面有檀、柁支撑，进关面用竹竿或毛竹片拱架，形成半拱圆面，拱佳间距约30cm，拉立柱支撑拱架。立柱与拱杆间用CP6的钢筋或8号铁作拉线，拉线与立柱顶紧紧固定，后墙每隔几米留风孔，出菇管理时，只要将南边薄膜支起，即可和后墙风孔形成空气对流。
⑵大拱棚直接在平地上用竹木搭制的大棚，棚外加盖塑料薄膜和草帘为模型图，出菇管理时，通风主要是通过大棚两边薄膜支开的大小而调节的。
⑶拱顶形半地下菇棚施工时，在地面挖深40cm，把土填于两旁，拍实沟壁，筑成一个宽3.4米、沟壁高0.8米、长度不限的半地下大棚，再在地沟两边土墙上（地平面向上），每隔数米开一个通气孔，通气孔以30×20cm为佳，这样每两排袋墙之间都能使空气对流，畦底整成龟背形，并开好水沟。在地沟上架设竹木弓架，用线绳、铁丝固定横梁，然后覆盖薄膜，再在拱棚顶部覆盖草帘或稻草。建造半地下菇棚要注意三点：一是造棚场地的土质必须是黏土或壤土，二是
菇棚四周必须挖排水沟，以防积水灌入棚内，三是菇棚宽度不可过大，以免造成坍塌。
㈡场地消毒
菇棚搭制好后，要在进袋前20天对发菌场所彻底杀菌、灭虫。可在地面和四周撒上石灰粉，用2000倍万消灵水液和1000倍万菌消水溶液交替喷湿2—3次，再用2000倍敌敌畏药液喷洒1—2次。在发菌或出菇场地进行定期消毒非常重要，尽量使环境杂菌及虫害降到最低点，以减少后患。
五、平菇棉籽壳半生料栽培菌袋制作
棉籽壳半生料栽培平菇就是不经过完全发酵或高温灭菌直接进行生料栽培的方法，次方法在我地已大面积推广多年，江苏省射阳县通洋乡、阜余乡、藕耕乡、四明乡、千秋乡平菇生产，从开始100
多户发展到现在4000多户。2005年这些乡农民种菇户平均纯收入在一万元以上，其生产技术全部采用半生料栽培，优点是方便、快捷、操作简单，菇农易接受，缺点是每年或最多两年要更换场地一次，但对于广大菇农利用秋冬两季到大城市郊区租地种菇来说，再好不过了。
半生料栽培要求华东地区播期为8—10月，早于8月或迟于10月均不适合搞半生料栽培。研究发现，玉米芯因材质不同而不适宜采
用半生料栽培，因此，本章重点介绍用棉籽壳进行半生料培养方式。采用半生料栽培可选用广温偏高和广温偏低型平菇品种。生产配方（本资料配方中的复合肥均指国产复合肥，如用进口复合肥，则用量减半）：
①棉籽壳100公斤，复合肥1公斤，石灰粉1公斤，石膏1.5
公斤,克霉灵0.12%
②棉籽壳1000公斤，菇大壮5—6袋，复合肥10公斤，石灰粉10公斤,石膏15公斤，克霉灵0.12%
③建堆、半生料处理将棉籽壳和其它辅助物加水搅匀后建堆，要求堆高1.5米、堆宽1.5—2米，长不限，在料堆上打上洞眼，盖上草帘。如发现蝇虫较多，可在草帘上喷湿敌敌畏药液。本技术要求堆闷12—18小时，达到原料半软化程度、含水适中，即可拆堆袋装。此种方法，由于不受发酵时间限制，头天下午搅拌，第二天上午即可装袋，较为实用，被大多数菇农所接受，需要指出的是，堆闷12—18小时后，一定要将料堆翻堆一次，并摊开冷却进行装袋，当天装不完的，还要重新建堆打洞，等第2天再进行装袋。否则，由于料堆缺氧，培养料的理化形状和营养条件不但未能得到改善提高，长时间会发生腐烂、劣化，严重的还会变酸、发臭。变质的培养料接种后，菌种只萌发，但不能吃料生长。
相比而言，生料栽培其花工量及成本大大低于熟料栽培，技术性难度也低于发酵料栽培和熟料栽培。实践证明，在气温20—30℃之间，只要在发菌过程管理中，不发生烧菌，生料栽培成功率最高，可达100%，因为平菇菌丝危害大敌“绿霉菌”其孢子及菌丝的萌发生长力在15—23℃时较为活跃，一旦产生，平菇菌丝无法抗衡。而在25℃以上，绿霉菌活力明显下降，即使有少量发生，因平菇菌丝生长迅速、活动旺盛，也能将之吃透。因此，华东地区9—10月是平菇半生料栽培最佳安全期。笔者建议，假如你计划将培养料全部进行半生料栽培，请在9—10月这两个月内，发动一切人力、物力将培养料全部播完，一旦错过了最佳安全期必是危险期，如迟于10月底播种，成功率将大打折扣。
⑵装袋接种装袋前料的含水量以手握紧料有水印但不能渗出为宜，如指缝内有水渗出就偏多了，刚开始拌料时即建堆前，水份可偏大一点，掌握在手握紧料有水渗出，并往下滴了3—4滴，经15
小时左右预热、挥发、下沉后，水份会自动减少。
袋膜选用宽22cm、厚1.5丝聚乙烯塑料袋，可事先栽成45cm长，一头用线绳扎紧。装料时，先抓一把棉籽壳放在袋底部，然后放一层菌种，再装料，边装边压实，装至近袋口时，放一层菌种，再抓一把棉壳封面，用种量为15%，扎好袋口后，在2小时内用筷子粗的铁丝在袋两头各打4—6个透气孔，也可在自制一个多齿钉，直接在料袋两头整体打眼，更为方便，洞眼深度为5—8cm。
培养料水份和透气孔是决定生料栽培的成功关键，装料前培养料的水份过大，日后菌丝生长速度明显减慢，杂菌感染几率也大大增加。另外袋两头菌种就是通过透气孔吸取氧气而萌发生长的，没有透气孔，菌种层由于缺氧而闷死。透气孔少回过小，有两个缺点：一是发菌中期，菌丝生长速度滞缓，甚至停止，严重时还会感染杂菌。二是不利于菇蕾形成或生长；透气孔多或过大也不行，也会带来两个缺点：一是易引起虫害和杂菌浸染，二是形成菇蕾基数过多，给管理带来麻烦。另外，菌袋两头各放一把棉籽壳，是让菌种在适温环境下，迅速萌发吃料，早早封面，起到一种保护层作用，保护层厚度以1cm左右为宜。
要使半生料栽培发菌成功率达到100%，每年换一个地方是重中之重，且新场地和旧场地要相隔300米，没有田间更换场地的也要在播种前两个月腾空发菌场所，对发菌场所要严格干燥、消毒，旧污染料不要就近乱丢，要运到1000米以外的地方。否则，用连续栽培两年以上场地再进行半生料栽培，发菌污染及发病率将会增加20%以上。
六、平菇发酵栽培菌袋制作
棉籽壳和玉米芯均可采用发酵料栽培，播期必须掌握秋季8—11月进行，最佳黄金播种期为秋季9—10月，其余时间我们不提倡播种，否则，播种成功率会大大降低。
生产配方：
①棉籽壳100公斤，复合肥1公斤，石灰粉2公斤，多菌灵0.2%
②棉籽壳1000公斤，菇大壮5—6袋，复合肥10公斤，石灰粉20公斤，多菌灵0.2%
③玉米芯85公斤、麸皮10公斤，玉米面5公斤，尿素0.2公斤，复合肥1公斤，石灰3公斤，多菌灵0.2%
④玉米芯850公斤，麸皮100公斤，玉米面50公斤，菇大壮5—6袋，尿素2公斤，复合肥10公斤，石灰30公斤，多菌灵0.2%
⑴发酵处理先将辅料混匀加入棉籽壳或玉米芯中，再用清水调湿，不易吸湿的原料，如复合肥，应事先单独浸泡或压成粉状加入，培养料经调湿拌匀后，便可建堆。
料堆一般建成1.2—1.5米、高0.8—1.2米、长度不限的长堆，每个料堆的容量不低于250公斤干料，最好能达到5000公斤左右或更多一些，建堆时，料堆四周要轻轻拍实，堆边呈墙式垂直状，或略有倾斜，以不蹋料为准，堆顶拱起呈龟背形，料堆建好后，用直径
5cm的木棒先在料堆顶部垂直向下打1—2行透气孔，再在料堆两侧的中部和下部各横向斜打1行透气孔，间距30cm左右，孔道深度要分别到达料堆底部和料堆中心部位，随后在料堆中插入长柄温度计，再用草帘、麻包、蛇皮带等能透气的覆盖物将料堆覆盖好。
临床医学导论实习心得
临床医学导论实习心得 导语:要在较短的时间内学好这些知识，如果不采取一些有效的方法来进行学习，单靠刻苦，显然是不行的本文是品才网小编精心编辑的，希望能帮助到你! 临床医学导论实习心得 临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。 给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何书写患者病历。 病历的书写要体现以下几个部分： 1患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。 2主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。 3患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。医学教，育网|搜集整理特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。 5患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等6精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。 7量表测评，b超检验报告，x光检验报告等等。 据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。 这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。医学教，育网|搜集整理病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。 在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教
淘宝首页如何布局管理设置
淘宝首页如何布局管理设置 篇一：如何让您淘宝宝贝出现在淘宝首页 如何让您淘宝宝贝出现在淘宝首页？淘宝优化 我来告诉如何通过关键词赢得百万流量。 我想应该就是淘宝seo 其中最关键的是下架时间，厨窗推荐，关键词匹配。后面的几个其实 seo, 3 2个因为很简 首先，我们抛开淘宝此次调整的说法来看淘宝搜索。关于淘宝搜索，你需要从搜索流程来看，这样你才能真正看清楚。不论你是去了解百
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2018年临床医学综合能力(西医)考试大纲原文(完整版)
2018年临床医学综合能力（西医）考试大纲原文(完整版) Ⅰ.考试性质 临床医学综合能力（西医）是为医学高等院校招收临床医学类专业学位硕士研究生而设置的，具有选拔性质的全国统一入学考试科目。目的是科学、公平、有效地测试考生是否具有备继续攻读临床医学专业学位硕士所需要的医学基础理论和临床基本技能。评价的标准是高等医学院校临床医学专业优秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高校择优选拔，确保医学专业硕士研究生的招生质量。 Ⅱ.考查目标 临床医学综合能力（西医）考试范围包括临床医学人文精神，基础医学中的生理学、生物化学和病理学，以及临床医学中的内科学（包括诊断学）、外科学。临床医学人文精神重点考查医学职业责任意识、医患沟通能力、医学伦理及法律法规等基本职业素养；医学基础理论部分重点考查基本医学理论知识，以及运用医学概念和原理解决临床实际问题、理论联系实际的能力；临床综合能力部分重点考查临床思维、诊断与鉴别诊断、制定和执行诊疗计划、临床操作、急诊处理等临床综合能力。 Ⅲ.考试形式和试卷结构 一、试卷满分及考试时间 本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。 二、答题方式 答题方式为闭卷、笔试。 三、试卷内容结构 生理学约14%,生物化学约12%,病理学约12%，内科学（含诊断学）约33%,外科学（含骨科学）约23%，临床医学人文精神约6% 四、试卷题型结构 A型题第1-40小题，每小题1.5分，共60分，第41-115题，每小题2分，共150分 B型题第116-135题，每小题1.5分，共30分 X型题第136-165题，每小题2分，共60分 Ⅳ考查内容 一、生理学 （一）绪论 1.体液及其组成，体液的分隔和相互沟通；机体的内环境和稳态。 2.机体生理功能的调节：神经调节、体液调节和自身调节。 3.体内的控制系统：负反馈、正反馈和前馈。 （二）细胞的基本功能 1.跨细胞膜的物质转运：单纯扩散、易化扩散、主动转运和膜泡运输。 2.细胞的信号转导：离子通道型受体、G蛋白耦联受体、酶联型受体和核受体介导的信号转导。 3.细胞的电活动：静息电位，动作电位，兴奋性及其变化，局部电位。 4.肌细胞的收缩：骨骼肌神经-肌接头处的兴奋传递，横纹肌兴奋-收缩耦联及其收缩机制，影响横纹肌收缩效能的因素。 （三）血液 1.血液的组成和理化特性。 2.各类血细胞的数量、生理特性和功能，红细胞的生成与破坏。 3.生理性止血：基本过程，血液凝固和抗凝，纤维蛋白溶解。 4.红细胞血型：ABO血型和Rh血型，血量和输血原则。 （四）血液循环 1.心脏的泵血功能：心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心输出量和心脏做功，心泵功能储备，影
住院病案首页书写要求及格式
住院病案首页书写要求及格式 一、住院病案首页书写要求 （一）住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精练汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。 住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息和费用信息。 （二）住院病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分，填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间诊疗信息。由经治医师于患者出院或死亡后24小时内完成。 （三）住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。 （四）住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称。诊断依据应在病历中可追溯。 （五）疾病诊断编码应当统一使用ICD-10,手术和操作编码应当使用 ICD-9-CM-3。使用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用临床版ICD - 10 和临床版ICD-9-CM-3。 （六）凡栏目中有“口”的，应当在“口”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。 （七）签名部分可由相应医师、护士等手写签名或按照《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发[2017] 8号）中相关规定执行。 （八）医疗机构应当建立病案首页质量管理与控制工作制度，确保住院病案首页数据质量。 二、住院病案首页填写说明 （一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218 -2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。 （二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3. 新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。
临床医学导论
《临床医学导论》课后心得 为期十周的《临床医学导论》在十位外貌性格各异，却同是白衣天使的老师的悉心教导下，画上了圆满的句号。虽然只有短短的二十节课，但老师们丰富的临床经验，广博的专业知识，严谨求实的态度，，以及对临床事业孜孜不倦的追求和奉献精神都深深的打动了我，同时让还在对临床事业迷茫的我找到了初步的方向，有了进一步的了解！通过学习这门课程，我才真正了解到什么是医学，懂得怎样才能成为一名合格的医生，明白学习基础医学的重要性等方面的内容。作为一名医学生，对于这门课我体会最深刻的就是：我们不仅要掌握精湛的医术，更要培养高尚的医德，即“仁心仁术”！ 作为一名医学生，拥有精湛的医术是成为优秀医生的关键第一步！想要拥有精湛的医术，那医学生的知识就要广，专业必须精。所谓知识广是指要对医学有一个整体的认识和了解，因为人体是一个有机的整体，不能只了解局部而忽略整体；而专业精则是指要对你将来从事的专科有深入的了解和认识，所谓“术业有专攻”。古有言：“读书而不临症，不可以为医；临症而不读书，亦不可以为医”，就说明要做到理论联系实际，才能掌握精湛的医术。他们用一个个真实的病例告诉我们有许多方面是要多加注意的，要如何成为严谨求实的合格医生。因此为了掌握精湛的医术，我们必须做到：重视理论课的学习，踏踏实实地学好每一门基础课，掌握扎实的基础理论知识；重视实验课的学习，培养医学生的动手能力，达到加深对理论的理解、
培养科学精神和严谨的科研态度；重视临床实习，加深理解和巩固理论知识，并将理论与实践相结合，以提高综合实践动手能力。 “德”者，为医之根本也，古代就有“无恒德者，不可以作医” 之论述。孔子曾经说：“德之不修，学之不讲，闻义不能从，不善不能良，吾之忧也。”他把“德行”列为最重要的修养内容。精湛的医术可以医治病人身体上的疾病，却医治不了他们心灵上的创伤，因此作为一名优秀的医生，崇高的医德和情商不可或缺！病人是自然人，也是社会人，是有感情的，有主观看法的，因此我们将来作为医生首先要给患者以充分的尊重，应当维护患者要求生命尊严的权利和能力。与每一位患者真诚以待，把他们当作家人，只有这样医生才能取得患者的信任，才能避免让患者承受身体病痛的同时还要承受心灵上的不悦，同时也才能让日趋紧张的医患关系得以缓解。引用了但丁的一句话“知识上的缺陷往往可以从道德上得到补偿，而道德上的不足永远不能为知识所补偿”。 作为一个医学生，未来的医生，在学习工作中应自觉进行自我修养，既然选择了医生这一职业，就要具有奉献精神，做到无怨无悔！不违背我们步入神圣医学学府时的庄严宣誓誓言：献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！“健康所系，生命所托”的我们又怎可有丝毫的懈怠！唯有坚持不懈地向前，孜孜不倦地追求，
企业管理制度(首页部分)
企业管理制度 二O一四年一月
欢迎词 非常欢迎您加入防城港市诺尔信贸易有限公司，衷心地预祝您在诺尔信公司的工作一切顺意！ 为使您更好地了解公司的各项规章制度，我们编写了这本员工手册。希望您仔细阅读并能严格遵守公司的这些规章制度。 我们鼓励每一位员工参与公司的内部管理，为公司出谋划策。如果您对公司管理及发展有任何意见或建议，请与我们联系，以便能够及时采纳和改进。 预祝您在诺尔信公司工作顺利并在事业上取得长足发展！
总经理致辞 各位同事： 大家好！ 欢迎各位成为诺尔信公司的一员！ 我衷心希望各位能够迅速融入到我们的团队中，为公司的发展尽心尽力，共同创造公司辉煌的未来！ 我们致力营造一个广阔的空间，使每个人能够充分展现自我的才华，并且自身能够得到不断的充实和成长。 我希望公司的全体员工成为一个充满朝气和活力、积极进取、极具凝聚力的团队。我们当中的每一个人都是平等的，都是具有独立思考精神的，都是相互尊重和理解的。 我们的工作是我们生活的目标，而不仅仅是谋生的手段；我们的工作洋溢着乐趣，而不是不得不承担的重负。通过工作，公司和员工共生共荣，共同走向更美好的明天。 我们崇尚的信念是：以诚信求生存，以进取求发展。我们追求在相互信赖、友好合作的前提下，实现各方共赢的目标。 我们强烈地意识到：要在强手如林、竞争异常激烈的市场中脱颖而出，我们最可靠的保障是因为我们拥有最杰出的员工，你们是公司最宝贵的资源和财富，是公司的力量源泉。因此，爱才、育才、用才将是公司一贯倡导的人才观。 希望大家在诺尔信这个团队中，携手前进，共创美好未来！ 总经理：
目录 管理大纲 (1) 员工守则 (2) 行政人事管理制度 (3) 总则 (3) 财务管理制度 (4) 第一章办公室电话/传真管理制度 (9) 第二章物资采购管理制度 (10) 第三章办公用品领用管理制度 (11) 第四章宿舍管理制度 (12) 第五章车辆管理制度 (13) 第六章合同管理制度 (15) 第七章档案管理制度 (16) 第八章保密管理制度 (18) 第九章印鉴管理制度 (20) 第十章厨房管理制度 (21) 第十一章解（雇）用管理制度 (22) 第十二章担保管理制度 (23) 第十三章考勤管理制度 (24) 第十四章薪酬管理制度 (25) 第十五章福利保障管理制度 (32) 第十六章辞职、辞退、开除、调动管理制度 (34) 第十七章绩效考核管理制度 (36) 第十八章培训管理制度 (51) 第十九章奖惩管理制度 (52)
病案首页与信息质量
病案首页与信息质量 1缺陷与影响 1．1 病人基本情况失实、不全，影响病案资料的查询和信息利用1．1．1 首页姓名与病历续页不符：有时一份病历中，病人姓名会出现几个读音相同但写法、意思不同的字，造成病案利用时查找困难，难辨真假，不仅影响保险赔付、司法举证以及相关证明的出具，还埋下医疗纠纷隐患。 1．1．2 身份证号码空缺、年龄失真，与职业、婚姻状况不符：超过半数的病案首页上病人身份证号码空缺，或少部分有身份证号码但与所填年龄不一致。如13 岁少年写职业为“教师”，婚姻状况为“已婚”。这么紊乱的情况除可信度极低，还影响了疾病分类、年龄分组统计、单病种发生年龄分布等医疗信息的准确性。 1．1．3 职业、工作单位及住址、户口地址、电话号码准确性差或缺失：很多有职业的病人，但职业栏内填“无”，或是单凭病人外表来估计填写，未能真实表明病人的职业，使住院病人的职业分类无法准确统计。有的工作单位及住址与户口地址混为一谈，或户口地址未经询问，随意编造，影响了住院病人来源统计的准确性，不能正确反映医院的服务半径和服务辐射范围。多数无联系电话，给出院后的病人随访工作带来困难。 1．1．4 联系人姓名错误：致使病人几次住院，出现几个不同姓名的父、母，或几个不同姓名的丈夫，病人复印病历资料发现后，意见很
大，对病案的真实性表示怀疑。 1．2 项目内容错误，干扰统计指标的准确性 1．2．1 病人入出院日期、确诊日期错填：入出院日期提前或推后，造成病人住院天数变短或变长，影响出院者占用总床日数、出院病人平均住院天数等指标的准确性。疾病确诊日期有的填出院日期，有的空缺，使3 日确诊率失去了统计学意义。 1．2．2 院内感染情况填写不规范：一些有感染特征而未填写医院感染名称，或填写名称不规范，影响医院感染分类统计的准确性。 1．2．3 出院主要诊断选择不当，主次排列错误：有的医生为片面追求治愈率，多个诊断病人的主要诊断不按原则选择，有意将易诊易治的疾病作为主要诊断来提高治愈率，造成以出院病人第一诊断作为统计依据的住院病人疾病分类、单病种14 项质量指标统计、专科前三位病种14 项质量指标统计等医疗信息不准确，统计数据失真，不能正确反映医院的医疗水平和管理水平，而且对医疗经费管理工作也有直接影响。 1．2．4 出院情况填写不确切：一些肿瘤再次入院放疗、化疗，分娩、骨折术后取钢板等，出院情况未按规定填“其他”，而是填了“治愈”或“好转”，不仅使治愈和好转率的统计不准确，还影响了病人与非病人统计的准确性。 1．2．5 疾病诊断完整性差：不能准确描述，或诊断简单、笼统、不确切，不能满足疾病分类条件，无法与国际疾病分类的要求吻合。由于疾病分类编码的依据不足，干扰、误导编码，造成误编、漏编、错
2018临床医学综合能力(西医)真题
1.在机体内环境中，负责反馈调节有什么特点 A.快速 B.波动性 C.前瞻性 D.有可能失误 2.静息电位状态下，化学门控钠通道道的开放状态 A.激活门开放，失活门开放 B.激活门开放，失活门关闭 C.激活门关闭，失活门关闭 D.激活门关闭，失活门开放 3.血管损伤时，与血小板识别损伤部位有关的血小板生理是 A.血小板黏附 B.血小板聚集 C.血小板释放 D.血小板吸附 4.下列对窦房结P细胞0期去极化起主要作用的是 A.INa B.lk C.lca-L D.lca-T 5.能使功能余气量增加的呼吸系统疾病是 A.肺炎 B.矽肺 C.肺水肿 D.支气管哮喘 6.关于CO2的调节正确的是 A.中枢感受器调节块 B.外围感受器较易适应 C.二者调节相同 D.一定PaCO2有利于呼吸 7.促胃液素延缓胃排空的原因是 A.抑制迷走-迷失反射 B.抑制壁内神经丛反射 C.增强幽门括约肌收缩 D.增强肠-胃反射 8.大肠内细菌利用简单物质合成的维生素是 A. 维生素A和D B. 维生素B族和K C. 维生素C和E
D. 维生素PP和叶酸 9.测得某人的基础状态下的耗氧量为14L/h，体表面积1.6平方米，其BMR约 A. 150KJ/(m2·h) B. 167KJ/(m2·h) C. 177KJ/(m2·h) D. 186KJ/(m2·h) 10.经试验证明，难以通过通过肾小球滤过膜的物质是 A. 带正电荷的右旋糖酐分子 B. 带电中性的右旋糖酐分子 C. 带负电荷的右旋糖酐分子 D. 带带负电的有机离子 11.在肾远曲小管和集合管上皮细胞内，不属于醛固酮诱导蛋白的物质是 A. 管腔膜上的钠通道 B. 管腔膜上的水孔蛋白 C. 基底侧膜上的钠泵 D. 线粒体中合成ATP的酶 12.下列与眼视近物调节无关的反射活动是 A.双眼会聚 B.晶状体变凸 C.瞳孔对光反射 D.瞳孔调节反射 13.能阻碍突触前末梢释放递质而影响突触传递的物质是 A.α-银环蛇毒 B.有机磷酸酯 C.肉毒梭菌毒素 D.三环类抗抑郁药 14.甲状腺激素作用于靶细胞而产生生物学效应的受体是 A.核受体 B.G蛋白偶联受体 C.酪氨酸激酶受体 D.离子通道受体 15.1-25(OH)2维D3对钙磷代谢调节的影响 A.升高血钙、升高血磷 B.升高血钙、降低血磷 C.降低血钙、升高血磷 D.降低血钙、降低血磷 16.下列关于睾酮对下丘脑腺垂体轴反馈调节的描述，错误的是 A.抑制下丘脑腺释放GnRH
临床医学导论
疾病预防与控制 课程名称：临床医学导论 姓名：曾子梅 学号：2201150509 班级：临五1505班
【摘要】一个好的医生不是只要治好病人的病就够了，他还要有能力让别人不得病。比治疗疾病更重要的事情是疾病的预防。疾病的预防与控制是关系着人们生命和的大事。当然，疾病的预防和控制不仅仅是临床医生的事情，它更需要我们每一个人的参与与配合。 【关键词】疾病预防疾病控制临床医生 【正文】现如今随着医学技术的不断向前发展，许多曾经无法治愈的疾病有了好的治疗方法，但是对于一些疾病我们仍然没有一个有效的治疗方法，因此在医学的发展中疾病的预防和控制也显得尤为重要。 《皇帝内经》中有一句这样的话“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”，这段话的意思是说，古代圣人认为医学的最高境界不是治疗已发生的疾病，而是制止疾病的发生；政治家的高明不是体现在治理已形成的乱，而是在未乱之前进行防预。如果病已经产生再去治疗，乱已经形成再去治理，那就好像渴了才去挖井、临战才去铸造兵器，这岂不是太晚了吗？就像在扁鹊三兄弟中，魏文王问扁鹊谁的医术最好，扁鹊回答说：大哥最好，二哥次之，我最差。因为大哥治病，是治病于病情发作之前；二哥治病，是治病于病情刚刚发作之时；而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时，因此医术最差。 有科学家预言，未来医学是预防医学和自我保健的时代。预防医学是以人群为研究对象，应用宏观与微观的技术手段，研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素与人群健康的相互关系，制定公共卫生策略与措施，以达到预防疾病增进健康延长寿命提高生命质量为目标的一门医学科学。该学科应用现代医学及其他科学技术手段研究人体健康与环境因素之间的关系，制定疾病防治策略与措施，以达到控制疾病，保障人民健康，延长人类寿命之目的。 疾病的预防分为三个方面：个体预防、群体预防和临床预防。 自我保健是个体预防的拓展。世界卫生组织对自我保健的定义是:“自我保健是指由个人、家人、邻里、亲友和同事自发的卫生活动，其内容包括维护健康、预防疾病、诊断治疗，以及在医疗机构诊治后的继续自我康复等。”随着社会的发展，世界各国对自我保健都产生了极大的兴趣。我国对自我保健也愈发重视，现如今市场上有越来越多的保健书籍、杂志，电视节目，一些自我保健的诊疗器材如按摩仪、自测血压计等产品也逐渐进入家庭。同时随着健康教育的普及，个人的生活习惯也开始改变，抽烟、酗酒、脂肪摄入过多等问题也日渐引起人们的重视。在改善我们生存环境的同时，如果人们能够从自身做起，养成好的生活习惯，保持良好的心态，掌握科学的疾病的预防方法等以保证健康，这将更有助于提高人们的健康水平。 19世纪末到20世纪初，当时的人们在防治天花、霍乱等疾病时发现个体预防的效果不好，必需采用群体预防。群体预防是针对健康人群而言的，主要是通过改善社会环境，消除潜在的危险因素以保持和增进人们的健康，防止疾病的发生。现如今，加强群体预防，在人群中控制急慢性传染病的流行和传播，仍是我国现阶段卫生工作的重点。群体预防是增进健康和控制疾病的主要策略。随着科学技术的发展，群体预防不仅仅是预防疾病，更是促进健康。众所周知，治疗慢性非传染性疾病如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等疾病的花费十分巨大，但疗效却不是很好。慢性非传染性疾病是由相对较少的危险因素造成的，因此，如果我们能正确并且及时地预防这些因素，那么这些慢性非传染性疾病的发病率就会大大减少，花费也不如治疗那么巨大。
新病案首页需要确定的信息
新病案首页需要确定的信息 1、病人出院转归情况（新病历首页以删除）是否保留，出院转归 涉及到医院治愈率、好转率等统计；此外还涉及到疾病分类转 归、疾病分类（损伤）等等。 2、住院病房能否按类别划分。如：一般病房、加护病房等，做到 全省统一模式，避免医院自行增加，造成平台信息汇总不一致。 3、病人确诊时间（新病历首页以删除）是否保留，涉及到出院3 日确诊率。 4、抢救人次（新病历首页以删除）是否保留，涉及抢救成功率。 5、住院病人卡“是否择期手术”是否保留。 6、新病案首页中没有妇婴信息，妇婴是否以老版本为主。
7、诊断符合情况、手术符合情况等是否保留。涉及到入出院、手 术前手术后等指标统计。特别是入出院诊断符合率是医院等 级评审的准入指标之一，新首页“入院病情”能否作为入 出院诊断符合统计。 8、是否随诊是否保留。涉及到四卡六薄中随诊登记薄。 9、出院卡片录入中剔除了确诊时间、诊断符合情况、手术符合情 况等。 10、出院卡片中费用分类问题是否按新病历首页费用10大类进行 分类。以前是按床位、护理、西药、中药、化验、诊疗、手术、检查、其他，卫生部出院病人调查表也是以此进行分类。 11、新首页手术级别分类。是由病案人员自己填写还是提供相对应
手术编码对应库。 12、原首页中输血情况是否保留，涉及到输血情况统计等，如成份输血率。 13、择期手术情况统计较为重要，能否增加“是否择期手术”一栏。 14、现各医院开展临床路径工作，控制指标有：平均住院天、住院费用、药物费用、非预期再手术率。除了“非预期再手术率”，其它病案首页管理系统均可获取，新首页能否增加“非预期再手术率是否”。
2018考研临床医学西医综合能力真题
2018考研西医临床医学综 合能力真题 来源：文都教育生理部分 1.负反馈的特点是 A.迅速 B.有波动 C.有预见性 D.有可能失误 2.静息电位状态下，化学门控钠通道的开放状态 A.激活通道和失活通道都开放 B.激活通道和失活通道都关闭 C.激活通道开放失活通道关闭 D.激活通道关闭失活通道开放 3.与血小板识别损伤部位有关的血小板生理是 A.血小板粘附 B.聚集 C.释放 D.粘附 4.引起窦房结P细胞动作电位0期去极化的主要离子是
C.lca-L D.lca-T 5.能使功能余气量增加的呼吸系统病是 A.肺炎 B.矽肺 C.肺水肿 D.支气管哮喘 6.下列关于二氧化碳刺激呼吸运动的描述中正确的是 A.中枢化学感受器反应较快 B.外周化学感受器较易适应 C.刺激中枢和外周化学感受器效应等同 D.—定水平的二氧化碳分压对呼吸运动是必需的 7.促胃液素延缓胃排空的原因是 A.抑制迷走迷走反射 B.抑制壁内神经从反射 C.增强幽门括约肌收缩 D.增强肠胃反射 8.大肠内细菌利用简单物质合成的维生素是 A.维生素a和d B.维生素b和k C.维生素c和e D.维生素PP和叶酸 9.测得某人的基础状态下的耗氧量为14L/h，体表面积1.5平方米，其BMR约
C.177 D.186 10.实验发现较难通过肾小球滤过膜的物质是 A.带正电荷的古旋糖酐分子 B.带负电荷的右旋糖酐分子 c.电中性的右旋糖酐分子 D.带负电荷的无机离子 11.在肾远曲小管和集合管上皮细胞内，不属于醛固酮诱导蛋白的物质是 A.管腔膜上的钠通道 B.管腔膜上的水孔蛋白 C.基底侧膜上的钠泵 D.线粒体中合成ATP的酶 12.与眼视近物所作的调节无关的反射活动是 A.双眼会聚 B.晶状体变凸 C.瞳孔对光反射 D.瞳孔调节反射 13.能阻碍突触前膜释放地质而影响突出传递的物质是 A.a-银环蛇毒 B.有机磷酸酯 C.肉毒梭菌毒素 D.三环类抗抑郁药 14.甲状腺素作用的靶细胞而产生生物效应的收徒属于
临床医学导论重点
被称为医学之父的是——希波克拉底 医学定义：预防与治疗疾病的艺术和科学。 中医趋于成熟的标志性典籍：《皇帝内径》、《神农本草经》及《伤寒杂病论》。 自然科学的三大发现：1.能量守恒和转化定律 2.生物进化论 3.细胞学说的建立 现代医学模式：生物——心理——社会医学模式 医学目的：是指在特定的历史条件下，人类对医学的发展和医学应用实现的目标及其手段的认识和概括。 全科医学：也成家庭医学，是一门综合生物医学、行为科学和社会科学的新型医学科学分支，它以现代医学模式即生物——心理——社会医学模式为基础，以预防医学为导向，防治与保健一体化，为人们提供主动的、综合的、连贯的、协调的和个性化的医疗保健服务。 全科医学的原则：1.注重人而不是病 2.从完整的背景入手 3.以家庭为服务单位4以“生物——心理——社会医学模式为基础。5.以预防医学为导向 6.发扬团队合作的精神。7.提供连续性、综合性的服务。8.强调医患关系的重要性。 医学导论指的是：导医学、导医生、导临床。 医学的人文精神：道德精神、科学精神、公正精神、合作精神、艺术精神。 医患关系：是指从事医疗职业的人员与患者在医疗实践中形成的各种关系的总称。 优秀医生必备的素质：科研创新能力 医生培养的三个阶段：在校教育阶段，毕业后教育阶段，继续教育或继续职业发展阶段。病人角色的基本特征：1.原有的社会角色退位2.自制能力减弱 3.求助愿望增强 4.康复动机强烈 5.人际合作愿望加强。 病人需要的心理感受：1.被尊重与被重视的需要 2.良好的医患沟通的需要 健康的定义：健康是身体上，精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。健康的标准：1.躯体健康标准 2.社会心理健康标准 任何疾病的发生必须具备：致病因子、宿主、环境。 疾病发生的内在因素：人为因素：1.不良的嗜好 2.不良的饮食习惯 3.不良的文体活动习惯 4.不健康的性行为 5.营养结构不合理 6.不良的医疗习惯7.不良的心理因素8.不遵守法律和交通规则。 症状：是指病人自己主观上能感受到的一种不适、痛苦的异常感觉或病态改变 体征：是疾病的客观表现 发热：机体在致热原（致病因子）作用下或体温调节中枢功能障碍时，产热增加，散热不能相应增加或散热减少，是体温升高超过正常范围，称为发热。 发热疾病的分类：1.感染性发热 2.非感染性发热 腹痛的问诊要点：1.易患原因 2.起病与病程 3.腹痛部位 4.性质与程度 5.牵涉痛 6.诱因与缓解腹痛的因素7.腹痛与体位的关系8.伴随症状 晕厥或称昏厥，是指突然发生的，短暂的意识丧失。 疾病诊断的基本技术：1.病史采集 2.体格检查 3.辅助检查 主诉：主诉为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续时间，也就是促使其就诊最主要的原因。 临床的诊断思维方法：1.从症状入手的诊断方法 2.从疾病入手的诊断方法 3.从系统入手的诊断方法。 临床治疗的准则：1.实行人道主义 2.重视心理治疗 3.整体、综合治疗 4.个体化治疗 5.最优化治疗 6.预防为主。 康复医学的研究对象：1.残疾者 2.老年人 3.慢性病人 一级预防：又称初级预防是指控制或消除疾病的危险因素，预防疾病的发生和促进健康的方
网站后台管理说明书
科技处网站后台管理系统说明书 一注册与登陆： 1 注册： 进入网站首页，点击页面左边登陆窗口的“注册”按钮进入注册类型选择页，选择注册类型“校内教师注册”或“企业用户注册”。 1.1 校内教师注册 输入自行设定的用户名、密码，以及姓名、学院、出入证号（或身份证号）后，提交注册单。若注册不成功请与本学院科研秘书或科技处联系。若使用身份证号注册不成功，请从本学院科研秘书处获取出入证号。注册完成后，用户名密码立即生效。 1.2 企业用户注册 按注册单要求填写注册单即可完成注册。 2 登陆： 进入网站首页，在网页左边登陆窗口输入已注册成功的用户名密码，点击“登陆”按钮即可进入后台管理系统。 二功能及使用说明： 1 企业用户身份： 以正确的企业用户ID登陆后，可在网站首页原登陆窗口处点击“发布需求”链接发布企业技术需求信息。点击网站首页原登陆窗口处“退出”链接即可安全注销身份。 2 普通教师用户身份： 以正确的用户名及密码登陆后，进入教师用户管理界面，左边页面为网站系统菜单，右边为点击栏目后显示的页面。
网站系统菜单分为动态信息、个人项目查询、一般查询、项目成果专利申请、其他、系统管理六大类35个子栏目。 A. 动态信息 (1) 新闻动态：查询校内外科技动态及校内科技信息，可按标题、类型、内容、发布时间进行查询，点击标题查看详细内容。 (2) 通知公告：查询会议通知、工作通知、重要通知及项目申报，可按标题、类型、内容、发布时间进行查询，点击标题查看详细内容。 (3) 系统通知：查询各种系统自动发出的通知及预警，可按标题、类型、内容、发布时间进行查询。 (4) 科技法规：查询校内科技法规及校外科技法规，可按标题、内容、发布时间进行查询，点击标题查看详细内容。 (5) 文件下载：进入前台“文件下载”栏目，可查询并下载文件。 B. 个人项目查询 (1) 计划项目查询：查询本人的所有计划项目信息，点击项目名称可查询详细内容。 (2) 协作项目查询：查询本人的所有协作项目信息，点击项目名称可查询详细内容。 (3) 未按时结题原因录入：查询本人的所有未按时结题的协作项目信息，点击“原因录入”进入下一页面，录入未按时结题原因。 C. 一般查询 (1) 三大检索论文：查询全校所有三大检索论文。 (2) 中文核心期刊：查询全校所有中文核心期刊论文。 (3) 其它论文：查询全校所有其它类型论文。 (4) 科研成果查询：查询校内科技成果。 (5) 专家信息：查询校内专家信息。 (6) 校内人员查询：查询校内所有录入“个人信息－研究方向”的教职工。 (7) 企业技术需求查询：查询企业用户发布的技术需求，以及科技处提供的
正确理解病案首页信息内涵提高病案首页填写质量
正确理解病案首页信息内涵提高病案首页填写质量病案首页上的信息是一份病案内容的高度凝缩，是做好病案统计、病案借 阅、参考及再利用的向导。对病案首页，卫生部有专门规定，并于2011年进行第3次修订。本市要求各级医院自2012年1月开始执行卫生部的新规定。正确理解新医案首页各信息栏的内涵，无疑是做好这项工作的首要前提。。 标签：病案首页；信息项；信息输入；质量 病案首页是病案信息的核心部分，涵盖了患者的基本情况以及患者接受诊疗的疾病诊治、手术、转归和费用情况等医疗信息，从病案首页提取的信息是医疗统计数据最主要的来源[1]。正确填写病案首页，才能保证原始数据的真实有效。但在实际工作中，病案首页存在误填、漏填的问题，特别是2012年新病案首页实施以来，由于对病案首页信息内涵和意义理解不到位，填写不正确的情况时有发生。本文针对2012年本院临床医生在填写新病案首页中常见问题进行归纳和分析，并采取针对性措施加以改进，进而提高本院新病案首页信息填写质量。 1 病案首页填写主要存在的问题 1.1 自然情况 患者自然情况信息漏填居多，如关于患者地址方面的信息。从填写情况来看，漏项很多，绝大多数只有户口地址，有的甚至户口地址也空缺；在填写的户口地址中大多缺乏街道地址。通过患者的自然信息可以了解患者的来源地区，进而有助于了解医院的服务半径。另外，病案管理系统对街道地址的录入具有强制性，否则首页信息就无法保存，地址缺项也给病案录入工作带来了困难[2]。 1.2 职业 患者的职业是必填的项目，可以了解患者的职业分类，但首页中填写“不详”的比例较高，使职业分类失去意义。 1.3 入院病情 新的病案首页取消以往存在的“病情转归”项目，取而代之的是“出院诊断”栏后的4种“入院病情”信息，这完善了对单病种评价的管理，但也增加了填写难度[3]。本院是妇产专科医院，其中，妇科疾病的入院情况比较容易理解和判断。产科的情况则需要根据实际情况区别待之。如主要诊断为胎头下降阻滞，入院情况应填数字，有的医生填“1”，有些医生填“4”，即入院后新发生的疾病。数据“4”的含义是这种疾病在入院时不存在，也就是这个病在入院后产生的，这是医疗纠纷的隐患，必须给予高度重视[3]。因此，这个选择是错误的。产科分娩过程可能出现的各种情况，如是否存在梗阻性分娩，是否存在第一、第二产程延长，活跃期是否停滞，是否需要分娩阵痛，保胎过程能否成功等，这些情况都存有不确定性，即使发生也实属正常。因此，我们认为相比之下填写“2”、“3”更为符合实际，很多医生虽然选择“2”和“3”，但也并不十分清楚其中的含义，只是权衡之下做出的选择。 1.4 手术级别 手术级别的填写为医院加强分级手术管理提供了数据来源。填写中常见的错误：一是没有根据具体情况填写，如子宫下段剖腹产的手术级别在正常情况下是“二级”，但伴随子宫肌瘤的剖腹产、中央前置胎盘、畸形妊娠子宫的剖腹产等属于复杂的剖腹产手术[4]，手术难度会加大，手术级别应更高。同样妇科的子宫肌瘤手术等也存在同样的问题，不同部位的肌瘤核除手术及术式的不同，手术级
公路运输管理暂行条例
公路运输管理暂行条例 (交通部、国家经委一九八六年十二月二十九日发布) 第一章总则 第一条为加强公路运输行业管理，保护合法经营，保障货主和旅客的正当权益，维护运输秩序，促进公路运输事业的发展，实现货畅其流，人便于行，提高社会效益，特制定本条例。 第二条凡从事公路客货运输、搬运装卸、汽车维修、运输服务（以下简称公路运输），均属公路运输行业管理范围。 第三条凡从事公路运输的单位和个人，都必须遵守国家有关法律、法令、法规和交通主管部门发布的公路运输规则。 第四条公路运输在国家计划指导下，实行各地区、各行业、各部门多家经营的方针。坚持国营、集体、个体各种经济形式协调发展。保护正当竞争。 第五条公路运输分为营业性、非营业性两种。营业性运输指为社会提供劳务、发生各种方式费用结算的公路运输；非营业性动指为本单位生产、生活服务，不发生费用结算的公路运输。 第六条各级交通主管部门是各级人民政府主管公路运输的行政管理机关，负责本条例的贯彻实施。 第二章开业和停业管理 第七条申请从事营业性公路运输及运输服务的单位和个人（含联户，下同），必须履行以下手续，方可开业： 1、持当地乡以上人民政府或主管部位的证明，报请县（含县，下同）以上交通主管部门进行开业技术业务条件审查； 2、交通主管部门根据社会需要和其生产能力、经营范围、技术和经营条件情况，在三十天内提出审核意见，符合条件的发给经营许可证明； 3、申请者持交通主管部门的经营许可证明向工商行政管理部门申请登记，由工商行政管理部门按照有关规定进行审查，核发营业执照； 4、临时（不满三个月）从事营业性公路运输的单位和个人（指从事非营业性运输的单位和个人临时转向营业性运输），经县级以上交通主管部门批准，发给临时营运证，即可经营。 第八条经工商行政管理部门批准开业的公路运输企业和个体运输户以及临时参加营业性公路运输的单位和个人，按其注册营运车辆数，由交通主管部门发给营运证，一车一证，随车携带，全国通行。 第九条从事营业运输的单位和个人停业，应在三十天前向交通主管部门和工商行政管理部门提出报告，经审查同意，缴销营运证和营业执照后，方可停业。 第十条本条例发布前已经开业的公路运输单位和个人，均应按照第七条、第八条的规定，到交通主管部门补
2018考研临床医学综合能力真题
2018考研临床医学综合能力(西医)真题生理部分 1.负反馈的特点是 A.迅速 B.有波动 C.有预见性 D.有可能失误 2.静息电位状态下，化学门控钠通道的开放状态 A.激活通道和失活通道都开放 B.激活通道和失活通道都关闭 C.激活通道开放失活通道关闭 D.激活通道关闭失活通道开放 3.与血小板识别损伤部位有关的血小板生理是 A.血小板粘附 B.聚集 C.释放 D.粘附 4.引起窦房结P细胞动作电位0期去极化的主要离子是 5.能使功能余气量增加的呼吸系统病是 A.肺炎
B.矽肺 C.肺水肿 D.支气管哮喘 6.下列关于二氧化碳刺激呼吸运动的描述中正确的是 A.中枢化学感受器反应较快 B.外周化学感受器较易适应 C.刺激中枢和外周化学感受器效应等同 D.一定水平的二氧化碳分压对呼吸运动是必需的 7.促胃液素延缓胃排空的原因是 A.抑制迷走迷走反射 B.抑制壁内神经从反射 C.增强幽门括约肌收缩 D.增强肠胃反射 8.大肠内细菌利用简单物质合成的维生素是 A.维生素a和d B.维生素b和k C.维生素c和e D.维生素pp和叶酸 9.测得某人的基础状态下的耗氧量为14L/h，体表面积平方米，其BMR约 10.实验发现较难通过肾小球滤过膜的物质是
A.带正电荷的古旋糖酐分子 B.带负电荷的右旋糖酐分子 C.电中性的右旋糖酐分子 D.带负电荷的无机离子 11.在肾远曲小管和集合管上皮细胞内，不属于醛固酮诱导蛋白的物质是 A.管腔膜上的钠通道 B.管腔膜上的水孔蛋白 C.基底侧膜上的钠泵 D.线粒体中合成ATP的酶 12.与眼视近物所作的调节无关的反射活动是 A.双眼会聚 B.晶状体变凸 C.瞳孔对光反射 D.瞳孔调节反射 13.能阻碍突触前膜释放地质而影响突出传递的物质是 银环蛇毒 B.有机磷酸酯 C.肉毒梭菌毒素 D.三环类抗抑郁药 14.甲状腺素作用的靶细胞而产生生物效应的收徒属于 A.核受体 蛋白偶联受体 C.酪氨酸激酶受体 D.离子通道型受体
病案首页书写管理制度
病案首页书写管理制度 为进一步规范病案首页的填写，确保病历质量和医疗信息的及时准确收集，根据卫建委及山东省病案首页填写规范及二级医院评审要求，制定病案首页书写制度： 一、部门职责 （一）住院处：负责病案首页患者基本信息的收集、录入及住院费用提供。住院处应设立明显的告示，提醒患者提供真实信息。 如患者急诊入院或因其他特殊情况，无法采集患者全部基本信 息时，住院处有责任提醒患者或其家属在住院后向主管医师提 供相关信息。基本信息一但录入未经医务部医务部审批不得更 改，如患者姓名、性别、年龄、外伤原因等。 （二）临床医师：如住院处无法采集患者基本，有主管医师负责在患者入院后补录。如果没有及时录入患者身份证，将影响麻 醉处方开具和手术医嘱的下达。如果属于“三无病人”，可在 身份证号栏目中临时填写“三无病人”并尽早完成身份证的补 录。患者出院或死亡24小时内，主管医师负责完成住院病历 首页中其他医疗信息，按规定审签，归入出院病历。 （三）病案科负责确认疾病、手术病理等编码工作，并录入审核不完整的在录入补齐。 （四）信息科：负责有关的技术支持。 （五）医技科室：应在规定时间内发出检查报告，一般在送检48小时内送到科室，特殊复杂病理报告在一周内送到临床科室。
二、病历首页书写质量规定 （一）病历首页填写按照2018年病历首页填写规范要求及符合病历书写规范，真实、准确、完整、规范填写。 （二）统一使用中文和医学术语，按照ICD-10国际疾病分类、手术操作分类准确填写诊断，分类准确。 （三）体现三级医师负责制，各级医师签名完整。 （四）没有的在空白处填写：“—”横杠。 （五）病历首页作为专项检查，体现持续质量检查改进。
2017年西医临床医学综合能力真题答案
外科部分 A型题（A1型11道，每题2分；A4型15道，每题2分） 2017-57-A. ?低血钾的患者给予补钾治疗后仍然低血钾，此时应该考虑合并 A. 低钠血症 B. 低磷血症 C. 低钙血症 D. 低镁血症 【正确答案】D 2017-58-A. ?结肠癌患者血清CEA检测的临床意义，下列描述错误的是 A. CEA的阳性率与结肠癌的分期有关 B. 术后CEA未明显下降说明可能有肿瘤的残留 C. 术后CEA持续升高提示肿瘤复发 D. 术前CEA指标正常是缩小切除范围的依据 【正确答案】D 2017-59-A. ?男性，45岁。因甲状腺癌行左叶甲状腺全切术。术后出现饮水呛咳，但发音正常。首先考虑的原因是 A. 喉返神经损伤 B. 交感神经损伤 C. 喉上神经外支损伤 D. 喉上神经内支损伤 【正确答案】D
2017-60-A. ?女，55岁。左侧乳房内肿块4×3cm，基底不固定，左腋下可触及多个质硬淋巴结相互融合，淋巴活检病理报告乳腺癌转移，未发现远处转移。按照国际标准，应属于的分期是 A. T?N?M? B. T?N?M? C. T?N?M? D. T?N?M? 【正确答案】D 2017-61-A. ?最容易发生嵌顿的腹外疝是 A. 脐疝 B. 腹股沟直疝 C. 腹股沟斜疝 D. 股疝 【正确答案】D 2017N62A. ?下列关于结肠癌正确的是 A. 胃肠道肿瘤中预后最好 B. 右侧结肠癌多表现为肠梗阻 C. 左侧结肠癌多表现为贫血 D. 早期以血道转移为主 【正确答案】A 2017-63-A. ?男性，65岁。反复上腹部不适、轻度黄疸3个月，腹痛、黄疸加重伴高热2天。入院查体：T39.5℃，P125次/分，BP75/50mmHg，右上腹压痛。腹部超声检查发现胆囊多发结石，胆总管直径1.5cm，胰头显示不清。血WBC15×10?/L，中性粒细胞90％。该患者首选的治疗方法是