01盆腔MR检查

妇科疾病类别及确诊检查项目

妇科疾病类别及确诊检查项目 一，宫颈炎 1、宫颈刮片细胞学检查这是妇科宫颈炎的常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。 2、碘试验和肉眼观察方法这种十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。 3、阴道镜检查能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率。 4、妇科检查重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。 宫颈糜烂 检查项目：宫颈检查、子宫颈活检、宫颈妇科常规检查、宫腔镜检查 1、妇科检查，重点检查宫颈的大小，外形，质地，宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴，阴道，子宫及宫旁组织的情况(卵巢，输卵管，盆腔淋巴结等)。 2、宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。 3、阴道镜检查能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率。 4、碘试验和肉眼观察方法十分简单，廉价，至少可检出2/3的病变，目前，世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察，作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后.观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。 5、宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据。 二，阴道炎 检查项目：妇科检查、白带常规、宫颈刮片 1、妇科检查：这是女性健康的一项最常规检查，目的是为了初步筛选可能性疾病，并取分泌物标本做必要的检查。 2、阴道分泌物检查：这一检查的目的是为了检查阴道清洁度，是否有霉菌、滴虫、细菌(线索细胞、脓细胞)感染。 3、阴道分泌物培养：在确诊阴道炎时，进行该项检查，其目的是为了判断患者是由哪种病原菌感染，为医生提供准确的诊断依据。 4、药物敏感试验：该项检查的目的是为了检测出病原菌对哪种药物敏感，可以针对性用药，提高治疗效果。

妇科常见检查

妇科检查 妇科检查主要是包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况。主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。 妇科检查有着与其他科室不同之处，盆腔检查更是妇科检查所特有的一项检查。女性在发现自己感染了妇科病之后，一定要到正规的医院接受专业的检查，而且每年的体检也是很重要的。 妇科检查主要是包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况。主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。 全身检查包括测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时测量身高和体重。其他检查同其他内科查体。 腹部检查是重要组成部分，应在盆腔检查前有系统的进行望、触、叩、听。观察腹部形状，有无龙骑或成蛙腹状，腹壁有无瘢痕，静脉曲张等。门诊腹壁柔软及紧张状态，有无压痛、反跳痛或肌紧张，能否扪到包块。触摸肝脾肾等有无增大及压痛。叩诊时要注意有无移动性浊音存在。 一、妇科检查的检查项目有哪些？ 1. 外阴检查：观察外阴发育、阴毛多少和分布情况。正常外阴，阴毛呈尖端向下，三角形分布，会阴部位无溃疡、皮炎、赘生物及色素减退，尿道口周围粘膜淡粉色，无赘生物。已婚妇女处女膜有陈旧性裂痕，已产妇处女膜及会阴处均有陈旧性裂痕或会阴部可有倒切伤痕。必要时有时医生会嘱患者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。如有异常会详细记录。 2. 阴道检查：使用窥器进行检查：动作要轻柔，尽量避免摩擦引起的出血。正常阴道壁粘膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔及双阴道等先天畸形。正常阴道分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。如有异常，患者可能会出现局部瘙痒、烧灼感等。如有白带异常，可在此时去分泌物进行涂片找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等，必要时作细菌培养。白带是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成，其形成与雌激素的作用有关。一般的白带常规中白带清洁度可分为4级：Ⅰ度：显微

妇科检查 盆腔检查

盆腔检查（妇科检查） Pelvic Examination 一、目的 通过盆腔检查可以初步了解患者外阴、阴道、宫颈、子宫、附件及其他宫旁组织的情况，达到协助诊断女性生殖系统疾病及鉴别与之相关的其他器官、系统疾病的目的。 二、适应证 对怀疑有妇产科疾病或需要排除妇产科疾病的患者以及进行常规妇科查体的人员需做盆腔检查。 三、检查准备 1．器械准备 1)一次性臀部垫单。 2)无菌或消毒手套。 3)窥阴器、长钳、宫颈刮板、玻片、棉拭子、干棉球、液状石蜡、生理盐水、10%氢氧化钾等。 4)如需进行宫颈防癌涂片，应同时准备好制片物品，有两种细胞学检查方法：①液基细胞学检查，需准备TCT或LCT 小瓶、官颈取材毛刷；②巴氏细胞学检查，需准备玻片、刮板及95%酒精。 2．患者准备 1)除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，如有排尿困难，

必要时导尿后检查；如需要留取尿液进行检查者，留尿样送检。对于长期便秘者，也可灌肠后检查。 注意：排空膀胱非常重要，否则影响检查结果。 2)为避免交叉感染，每位患者应在臀部下放置一块一次性消毒垫单，用后将其放人医疗垃圾桶内。 3．操作者准备 要点：要讲明检查的重要性，征得患者的配合。 1)医生在检查前应充分了解患者的既往病史及月经婚育史，做到态度和蔼、操作轻柔；应告知患者妇科检查的必要性和可能引起的不适，使之不必紧张。 2)检查前医生应洗手并擦干。 四、操作步骤 基本要求：患者取膀胱截石位，臀部紧邻检查床缘，头部稍高，双手臂自然放置床两侧，腹部放松，检查者而向患者，站立在其两腿之间。如患者病情危重，不能搬动时也可在病床上检查，检查者站立在病床的右侧。对怀疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，必要时可麻醉下行盈腔检查。如盆腔检查不满意，可行B 超检查。 步骤： 1．外阴检查(vulva examination) 1)观察外阴发育、阴毛的分布和多少、有无畸形，观察外

基本操作(妇科检查)

妇科检查步骤 一、目的（适应症） 疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查。 二、、操作方法及程序 1.器械准备一次性臀部垫单，无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水等； 2.检查前要求患者排空膀胱，取截石位。再依次检查外阴、阴道、宫颈、子宫、附件 3.外阴部检查（照明会阴） （1）外阴发育及阴毛分布（女性为倒置三角形分布）、阴毛多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩。 （2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。 （3）检查时应嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出，有无尿失禁或漏尿等。 4.阴道窥器检查 （1）根据阴道松弛程度选用适当大小的窥阴器，未婚者非经本人同意，禁用窥阴器。 （2）先将窥阴器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝，用液状石蜡或肥皂液润滑两叶前端；若作宫颈刮片或阴道上1/3段涂片细胞学检查，则不用滑润剂，以免影响检查结果。 （3）置入阴道前先左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先准备好的窥阴器，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，在推进中徐徐将两叶展平，并逐张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。置入时注意防止窥阴器顶端碰伤宫颈，以免出血。 5.视诊 （1）检查宫颈：暴露宫颈后，暂时旋紧窥阴器侧部螺丝，使窥阴器固定在阴道内。观察宫口大小、色泽、外口形状、有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、腺囊肿、肿块、宫颈管内有无出血、分泌物。宫颈刮片或培养的标本均于此时采集。 （2）检查阴道：旋松窥阴器侧部螺丝，转动窥阴器。观察阴道前后，两侧壁粘膜颜色、皱裂、有无溃疡、赘生物、囊肿以及有无阴道隔等先天畸形。阴道内分泌物量、色泽、性状、有无臭味。白带异常者取分泌物作涂片或培养，找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞，以及测定阴道PH值，白带清洁度等。 （3）取出窥阴器前，应旋松侧部螺丝，轻轻退出少许，离开宫颈，待两叶合拢再取出，弃于相应回收器内。 6.双合诊检查 （1）戴好手套，示、中指涂滑润剂后，轻轻通过阴道口，沿后壁放入阴道，检查阴道通畅度、深度，有无畸形、瘢痕、结节、肿块、有无触痛。 （2）再扪及宫颈大小、形状、硬度、宫颈外口形态，有无接触性出血、拨动宫颈有无疼痛（称宫颈举痛），宫颈周围穹隆情况。 （3）根据宫颈及外口朝向估计子宫位置（宫颈外口方向朝后时宫体多为前倾，朝前时宫体多为后倾，宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆顶部即可触及宫体时，子宫为后屈）。 （4）扪清子宫情况后，将阴道内两指由宫颈后方移至侧穹隆，尽可能往上向盆腔深部扪诊，与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触及子宫附件有无肿块、增厚、压痛。若扪及肿块应注意其位置、大小、形状、软硬度、活动度，与子宫关系，有无压痛。输卵管正常不能扪及，卵巢偶可扪及。 （5）从阴道抽出手指，褪去手套，弃于相应回收器内 7.直肠-腹部诊、三合诊。

盆腔检查

盆腔检查 Alison Edelman,M.D.,M.P.H.等 美国俄勒冈卫生科学大学Doernbecher儿童医院儿科重症监护科 “临床医学录像”栏目旨在帮助医学生、实习医师和年轻医师向经验丰富的同事学习操作技术。印刷版《新英格兰医学杂志》刊登该栏目的文字内容，录像内容发表在杂志网站（https://www.wendangku.net/doc/6f14299251.html,）上，可以在线播放。 前言 盆腔检查的目的是检查发育异常、解剖学异常、感染、肿瘤、输卵管妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤和其他疾病。全面盆腔检查包括检查外生殖器、宫颈刮片(Pap)检查、盆腔器官双合诊和直肠阴道检查。 妇科史 为了进行彻底检查，首先要获得基本妇科史，包括月经、性生活和分娩史，病人使用的避孕方法，以前的Pap涂片结果，以前的妇科手术记录，盆腔检查不适史，盆腔感染、不孕、子宫内膜异位症或多囊卵巢综合征病史。回顾患者的症状，包括盆腔疼痛、阴道分泌物、异常子宫出血、尿失禁、性功能和不孕症。 适应证 美国妇产科医师学会建议，为了宫颈癌筛查和避孕管理，对成年妇女应每年做1次盆腔检查1。应该在第1次性交后3年内或不迟于21岁开始筛查。30岁以后，对Pap涂片正常的妇女每3年筛查1次2。对有生殖系统或盆腔症状的病人，亦应做妇科检查。对子宫全切的妇女和65～70岁的低危妇女，可以停止做Pap试验3。 禁忌证 对于躯体或精神有残疾、解剖学不正常或处女膜完整、机体未发育成熟的病人，在能走动的情况下做检查可能有困难，应考虑在麻醉下检查。如果病人月经量大，又要用常规载玻片方法检查，Pap涂片应推迟至月经量减少或停止后再做。 准备 虽然明确询问病人是否同意做妇科检查，通常可以得到肯定的答复，但病人的认同往往是假装的。很多妇女称对盆腔检查感到担心。医师事先应向病人说明检查的每一步，给器具加温，尽可能保持目光接触。 器具 手术罩单、带有脚蹬的检查台、检查灯、窥器、Pap涂片所需物品（木制刮板、宫颈刷、载玻片和固定剂），检测衣原体（免疫检测试剂盒或DNA探针）和淋病（培养皿）的用具、棉签、pH试纸、氢氧化钾和盐水滴瓶、水溶性润滑剂、一次性手套和显微镜。 现在还没有关于在检查中使用陪护者的通用准则，但男女医师都应考虑有一个陪护者在场是否合适，是否应为病人提供陪护的可能。 操作 检查前病人应排空尿。病人仰卧在检查台上，将脚放在脚蹬上，将臀部移至检查台边缘，将双腿松弛地放在外展位。盆腔检查时病人取膀胱截石背卧位，检查者在病人身上铺上手术罩单，尽量减少病人的暴露面积。 盆腔检查包括评估腹部、外生殖器、内生殖器和直肠。腹部检查包括望诊、听诊、触诊和叩诊。识别皮肤颜色异常、疝、器官增大、肿块、积液和压痛。

妇科检查规范

妇科超声检查指南 妇科超声检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。 一、检查适应征 月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位、卵泡监测等均为超声检查的适应征。 二、超声仪器 采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2.5～5.0MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7MHz；经会阴扫查需用高频探头。 三、检查前患者准备 经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需特殊准备。 四、检查顺序 （一）子宫 以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。 1.子宫的形状和位置 子宫正常呈倒置的梨形，其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位（中位）是子宫体与子宫颈间无明显夹角。 2.子宫的大小 子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径（厚度）的测量应在长轴切面，测量垂直与长径的子宫前后壁间的最大距离（2个测量标尺分别置于前后壁浆膜面）。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面上测量子宫底最宽处两侧浆膜间的距离。

盆腔B超检查什么

全国体检预约平台 全国体检预约平台 盆腔B 超检查什么 盆腔B 超具有诊断率高，图像清晰，对人体无创伤及可以重复检查等优点基本上能把妇科生殖系统的问题都能查到，对病患的排除率很高。那么，盆腔B 超检查什么？ 一.宫疾患： 1、子宫肌腺症：结合妇产科检查，盆腔B 超检查有典型图像特徵者，即可诊断。 2、子宫内膜癌：早期诊断主要依靠诊断性刮宫，但盆腔B 超检查可作筛选检查的重要手段之一，可提示癌组织累及的范围。 3、子宫内瘤：在子宫内瘤的定位与定性诊断方面有很大帮助。 二.巢疾患： 1、卵巢肿瘤的分类很复杂，据报导，盆腔B 超检查诊断卵巢良性肿瘤中，囊性的准确率为93%，实质性为80%，恶性为76.9%，近几年发展起来的阴道检查，提高了图像的清晰度，更有肋於卵巢肿瘤的诊断。 2、卵巢非赘生性囊肿。为一种特殊的囊性结构而非真的卵巢肿瘤，患者发现此种情况後，不必惊慌。一般此囊肿体积较小，盆腔B 超检查显示直径在3—5厘米;多能自行消退，患者可定期到医院做超音波。 3、巧克力囊肿的诊断准确性达92%以上。 三.腔炎性肿块： 专家说盆腔炎为妇科的常见病，可分为急性和慢性两种，超盆腔B 超检查对盆腔炎的诊断，虽无明显的特徵性图像，但结合患者的病史和检查，盆腔B 超的检查可估计炎症的范围，同时对治疗效果的评价也有非常重要的意义。 四.卵管妊娠： 即俗称“宫外孕”，以往诊断输卵管妊娠主要依靠病史，体徵及检查等，但随着阴道的发展，诊断率达80%—90%，提高了超音波在输卵管妊娠中的诊断价值 虽然盆腔B 超诊断范围大，但是盆腔B 超检查不能代替医生的全面查体，盆腔正常不一定就没有妇科疾病 ，病人应在医生地指导下进行检查。 本文来源：东莞入职体检https://www.wendangku.net/doc/6f14299251.html,/0769/cl/t40

妇产科诊疗指南和规范标准[详]

妇产科诊疗指南和规 妇产科 第一节急性盆腔炎 第二节慢性盆腔炎 第三节功能失调性子宫出血 第四节流产 第五节霉菌性阴道炎 第六节早孕

第一节急性盆腔炎 【病史采集】 1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。 2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 【体格检查】 1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧、压痛、反跳痛； 2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。 【辅助检查】 1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。 2．血沉。 3．宫腔物培养、药物敏感试验。 4．血培养、药物敏感试验。 【鉴别诊断】 1. 急性阑尾炎。 2. 异位妊娠。 3．卵巢囊肿蒂扭转。 【诊断要点】 根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛； 3.附件区压痛。 【治疗原则】 1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。 2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。 3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。 4．中医中药治疗。 第二节慢性盆腔炎 【病史采集】 1．曾有急性盆腔炎的病史。 2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。 3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。 4．常有继发不孕史。

妇科常用内镜检查

妇科常用内镜检查 内镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内镜，窥探人体体腔及脏器内部。内镜已用于妇产科疾病的诊断和治疗。妇科常用的内镜有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。 一、阴道镜检查 【概述】 阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大10～40倍，观察肉眼看不到的较微小病变，在可疑部位进行定位活组织检查，能提高宫颈疾病确诊率。阴道镜分为光学和电子阴道镜。 【适应证】 （1）宫颈刮片细胞学检查巴氏II级或以上，或TBS提示上皮细胞异常者。 （2）有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。 （3）肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶活组织检查。 （4）可疑生殖道尖锐湿疣。 （5）可疑为阴道腺病、阴道恶性肿瘤者。 （6）宫颈、阴道病变治疗后复查。 【禁忌证】 （1）急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎性疾病。 （2）月经期内 【用物准备】 阴道镜、弯盘1个、阴道窥器1个、宫颈活检钳1把、宫颈钳1把、卵圆钳1把、尖手术刀1把、标本瓶4个、纱布4块、棉球、棉签若干等。 【操作方法】 （1）患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露阴道及宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。（2）打开照明开关，调整阴道镜目镜以适合观察，在调节焦距至物像清晰，先用低倍镜观察宫颈阴道部外形、颜色、血管等变化，精细血管观察时需加用绿色滤光片。 （3）于宫颈表面涂3%醋酸溶液，使宫颈表面上皮净化、水肿，更清楚的观察病变表面形态。若检查时间超过3 ～5分钟，应重复涂3%乙酸溶液。 （4）再涂以复方碘溶液，正常鳞状上皮呈棕褐色，不典型增生和癌变上皮因糖源少而不着色。 （5）观察不着色区域的分布，在不着色的可疑病变部位取多点活组织送病理学检查。 【护理要点】 （1）术前向受检者提供预防保健知识，介绍阴道镜检查的过程及可能出现的不适，减轻其心理压力。 （2）术前24小时内避免性生活、阴道冲洗或上药、宫颈的操作和治疗。 （3）检查前应排除阴道炎和急性宫颈炎，治愈后再检查。 （4）禁止使用涂有润滑剂的阴道窥器，以免影响检查结果。 （5）护理人员应配合医生调整光源，递送所需物品。 （6）取出的活检组织，应填好病理单，装入标本瓶中及时送检。

1 产科四步触诊法和妇科盆腔检查

产科： 妊娠中晚期检查 体位：排尿后，仰卧位，暴露腹部，头部稍垫高，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者位于孕妇右侧。 先软尺测量子宫长度及腹围（教的时候顺序相反）。 子宫长度：宫底——耻骨联合上缘；腹围：平脐绕腹一周。 接下来四步触诊法（four maneuvers of Leopold）：检查子宫大小、胎方位、胎产式、胎先露、胎 先露是否衔接。 ①–③步面向患者脸部，第④步面向患者足部。 ①两手置于宫底部，手测宫底高度——估计胎儿大小与妊娠周期是否相符 两手指腹相对交替轻推——判断宫底部的胎儿部分：胎头—硬而圆，有浮球感 胎臀—柔软而宽，形状不规则 ②两手掌分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按：胎背：平坦饱满 胎儿肢体：可变形的高低不平 部分，有时可感胎 动 ③右手拇指与其它四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部：进一步查清胎头或胎臀。 左右推动：可推动—尚未衔接入盆 不可推动—已衔接 ④左右手置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按：进一步核实胎先露部的诊断是否明确 可向下深按：尚未衔接入盆 不可向下深按：已衔接入盆 胎心听诊：靠近胎背上方 骨盆测量： 骨盆外测量： 髂棘间径IS：孕妇伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离。正常值23-26cm。 髂嵴间径IC：孕妇伸腿仰卧位，测两髂嵴外缘最宽的距离。正常值25-28cm。 骶耻外径EC：孕妇左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值18-20cm。 第五腰椎棘突下确定：米氏菱形窝上角或髂嵴连线中点往下1.5-2cm。 坐骨结节间径IT/出口横径TO：孕妇仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离。正常值8.5-9.5cm。也可用检查者手拳概测，能容纳成人横置手 拳属正常。反映出口横径的长度。<8cm，加测出口后矢状径（为坐骨结节间径 中点到骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm，此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径， 与坐骨结节间径之和>15cm，表明骨盆出口狭窄不明显）。 耻骨弓角度：孕妇仰卧位，两腿向腹部弯曲。两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合上缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为 90°，<80°为不正常。反映出口横径的宽度。 妇科 盆腔检查：又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查。 基本要求：关心体贴，检查前告知可能引起不适。 排空膀胱，必要时导尿。大便充盈着应于排便或灌肠后检查。 患者取膀胱截石位。 避免于经期做盆腔检查，阴道异常流血则必须检查。 对无性生活史禁做阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。 特殊情况下麻醉下检查或超声检查。

妇科检查基本手法

妇科检查基本手法 妇科检查基本手法【教学目的】1．熟悉辨认女性外生殖器的各个结构； 2．掌握妇科检查前的各项准备； 3．掌握妇科检查的注意事项； 4．掌握妇科检查的内容、方法及步骤。一、检查前准备1．妇科检查设备准备检查床、立灯、污物桶、器具浸泡桶（内盛消毒液）、洗手设备等。 2．妇科检查用物准备阴道窥器、消毒手套、润滑剂、镊子、棉球、棉签、试管、玻片、刮板及常用药品等。 3．检查前病人准备向病人简单说明检查目的和方法，以解除顾虑，配合检查。检查前嘱咐病人先排尿，以免影响检查结果。必要时需导尿排空膀胱。尿失禁患者为了了解是否存在张力性尿失禁，不必排空膀胱。检查床上铺消毒垫，指导并协助病人脱去一侧裤腿，帮助病人躺上检查台，并注意病人保暖。 图1 妇科检查模型【注意事项】1．病人取膀胱截石位，臀部置于检查床缘，头部略抬高，两手平放与身旁，腹肌放松。检查者戴消毒手套，面向病人，立于病人两腿之间。危重病人不宜搬动时可在病床上检查。 2．检查动作轻柔，态度和蔼、语言亲切、严肃认真。

3．防止交叉感染，注意用具消毒。臀垫、手套、器械 等均应每人次更换。 4．对未婚妇女禁做双合诊、三合诊和阴道窥器检查， 如确有必要，应征得家属和本人同意。 5. 正常月经期一般不做阴道检查。如因有异常阴道出血就诊者，应先消毒外阴后戴消毒手套检查。 6. 男医生检查时应有女医务人员在场。 7. 对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，征得患者及家属同意后，可在肌肉注射镇静药物，必要时进行骶管麻醉下进行盆腔检查，以期作出较正确的判断。二、外阴部检查【学习目的】辨认女性外阴的各个解剖结构，学习检查外阴的方法、步骤和技巧。【检查方法和步骤】1．检查者戴无菌手套，观察外阴发育及阴毛分布情况； 2．观察外阴有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或 肿块； 3．注意皮肤和粘膜色泽及质地变化，有无表皮增厚、 变薄或萎缩； 4．然后用右手（或左手）的拇指和食指（也可以用棉 签代替手指）分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口； 5．未有性生活者的处女膜完整；已婚妇女的阴道口能 容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕；

妇产科超声检查方法

妇产科超声检查方法 超声检查方法 妇产科超声诊断结果的准确性很大程度上取决于能否合理选用不同的检查途径和方法。超声检查的基本方法因检查途径的不同而有所区别。检查途径主要包括：经腹壁扫查；经 阴道扫查；经直肠扫查；经会阴超声检查；.三维超声检查；子宫输卵管超声造影检查； 超声声学造影。 经腹壁扫查 经腹壁扫查是最常用的妇产科超声检查途径，适用于所有要求检查盆腔的妇女，无禁 忌证；经腹壁扫查使用的探头频率为3.5~5.0MHz，扫查范围广泛，扫查的切面、角度灵活，能够完整显示盆腔及其内器官组织的全貌，但对盆腔器官的显示易受腹壁厚度、膀胱充盈 程度及肠道胀气等因素的影响，使声像图的清晰度好坏波动较大，对盆腔内小病灶因分辨 力较差而易导致漏诊和误诊。 1、扫查方法：受检者取仰卧位，探头置于下腹部表面进行扫查，局部皮肤涂上适量 耦合剂。扫查应按一定顺序，一般先采用纵切面扫查，以子宫矢状面为中心，探头缓慢向 两侧滑行，同时轻轻变化扫查的角度；然后探头转动90°改为横切面扫查，从上向下或从下向上平行切面连续扫查；扫查过程中根据感兴趣部位的情况需灵活变动扫查方向，采用 斜切面扫查。当发现病灶时，还需要将探头定在体表某一位置上，改变探头与体表的角度 及探头的方向扫查，以得到最佳观察图像。经腹壁扫查示意图： 2、检查前准备：除中晚期妊娠的妇女外，经腹超声探查均需做必要的检查前准备， 要求受检者的膀胱适度充盈。 （1）膀胱充盈的目的：适度充盈的膀胱可以推开遮挡盆腔的肠管，使宫旁邻近组织 扩展外移，直接显示盆腔内器官和病变；膀胱内尿液作为液体介质是一个良好的透声窗， 使得盆腔脏器得以清楚显像；对于中晚期妊娠怀疑前置胎盘或宫颈机能不全者，适度充盈 的膀胱能够使子宫颈结构及子宫颈内口与胎盘的位置关系清晰显示。 （2）膀胱适度充盈的标准：①对于妇科患者及早孕妇女，以子宫纵切面为标准，膀 胱无回声区将周围肠管推开，恰能清晰显示包括子宫底在内的子宫长轴完整轮廓为适度； ②对于中晚期妊娠妇女，以子宫颈纵切面为标准，恰能清晰显示子宫下段的部分肌层、子 宫颈内口及完整子宫颈轮廓为适度。膀胱适度充盈示意图： （3）充盈膀胱的方法：①饮水法：检查前一小时，患者饮水或甜饮料500~700ml，静候半小时左右，至膀胱有较明显的尿意，下腹部轻微隆起即可；②插尿管法：对于急症病人、急慢性肾功能不全、恶液质或年老体弱不能憋尿的患者，可在常规消毒下插导尿管， 注入生理盐水500ml左右。 （4）膀胱充盈程度对显像的影响：

妇科诊疗操作规程

妇科操作常规 一、检查项目： 病史、外阴、阴道、宫颈、子宫、附件 二、检查内容： 1、病史：家族史、月经周期、血量、痛经、末次月经、孕产史、手术史、性交出血情况、肿瘤 2、外阴：发育情况及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化和萎缩等。处女膜检查：用右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露前庭及尿道和处女膜。 3、阴道和宫颈：置入阴道窥器：用左手食指和大拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手斜持预先准备好的阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推进边将窥器两叶转平，并张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。观察阴道前后侧壁黏膜颜色、有无瘢痕、肿块、出血。分泌物的量、性质、颜色、有无臭味；观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块等。并做宫颈刮片做细胞学检查 4、子宫：应做双合诊和/或三合诊检查。子宫双合诊方法：用左或右手戴橡皮手套，食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入，检查阴道畅通度和深度，有无先天性畸形、瘢痕、肿块；再扪触子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况，有无触血，如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛时称为宫颈举痛，为盆腔急性炎症或盆腔内有积血的表现。随后将

阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指往下往后按压腹壁，并逐渐往耻联合移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，协调一致，即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。扪清子宫后，将阴道内两指移向一侧穹隆部，如体检者合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。如扪及肿块，应注意其位臵、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。 三合诊检查方法：腹部、阴道、直肠联合检查称为三合诊。 除一手之食指放入阴道、中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。通过三合诊可了解后倾后屈子宫的大小，发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变等。

妇科诊疗常规

第一章妇科常用检查和特殊检查 一、妇科检查 妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、附件及其他宫旁组织。其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。 【适应症】 疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查。 【禁忌症】 1.无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。 2.危重患者若非必须立即进行妇科检查者，可待病情稳定后再施行。 【操作方法及程序】 1.器械准备一次性臀部垫单，无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水等； 2.基本要求 （1）检查者应关心体贴被检查患者，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。 （2）除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应先排便或灌肠。 （3）每检查一人，应由医务人员更换臵于被检查者臀部下面的垫单（纸），其他器械也均须每次更换，防止交叉感染。 （4）一般盆腔检查时均取膀胱截石位，检查者面向患者，立在患者两脚间。重危者、不宜搬动者在病床上或单架上检查。 （5）月经期不作检查，若有异常阴道出血，检查前应先消毒外阴。 （6）未婚者忌做双合诊及窥阴器检查，仅作直肠腹部联合诊。若确要作妇科检查应征得本人及家属同意后方可进行。 （7）对腹壁肥厚、高度紧张或未婚患者，在盆腔检查不满意时，宜肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）或骶管麻醉下进行。 3.外阴部检查 （1）外阴发育及阴毛分布（女性为倒臵三角形分布）、阴毛多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩。 （2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。 （3）未婚者处女膜应完整未破，其阴道口勉强可容食指；已婚者阴道口能容两指；经产妇处女膜仅残余痕迹，或见会阴侧切瘢痕。 （4）检查时应嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出，有无尿失禁或漏尿等。 4.阴道窥器检查 （1）根据阴道松弛程度选用适当大小的窥阴器，未婚者非经本人同意，禁

妇科检查操作规程

妇科检查 4.2妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附体及其他宫旁组织。其检查方法只要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。 4.3器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消 毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等. 4.4 基本要求 4.4.1应关心体贴患者，态度严肃、言语亲切、动作轻柔；对 精神紧张的患者更要耐心指导，使其配合。还要注意保持环境安静，保持室温和器械温度适宜. 4.4.2男医师对患者进行检查时。需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。 4.4.3除尿失禁患者外，检查前应排净小便，必要时导尿排空膀胱；若须行尿液检查者应先留尿标本送检。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。 4.4.4每检查完一人后应更换至于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。 4.4.5检查时常取膀胱截石位。患者臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。尿瘘患者有时须取膝胸位。危重患者不宜搬动时可在病床上检查。 4.4.6尽量避免在经期做盆腔检查。但若为异常出血者则必须检查。为防止感染，检查前应消毒外阴，并使用无菌手套和器械。 4.4.7无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查，可用示指放入直肠内行直肠-腹部诊。若确有检查必要时，必须先征得患者及家属同意后，方可以示指缓慢放入阴道 扪诊或行前述检查。 4.4.8对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可在肌内注射哌替啶后，甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查，以期做出较正确的诊断。 4.4.9对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病，应结合其他辅助检查如B超等了解盆腔情况。 4.5外阴部检查观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和粘膜色泽及质地变化，注意有无畸形、水肿、皮炎、溃肠、赘生物，有无增厚、变薄或萎缩，有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。女性阴毛为倒三角形分布，两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容示指；已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。必要时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 4.6阴道窥器检查根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。无性生活者非经本人同意，禁用窥器检查。 4.6.1检查阴道：放松并旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃殇、赘生物或囊肿等；观察穹窿有无隆起或变浅。注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。若分泌物异常者应作涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要时培养。还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。 4.6.2检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色和外口形状。注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有无出血或分泌物。同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。 4.7双合诊检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一首在腹部配合检查。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异常。 4.7.1检查阴道：了解阴道松紧度、通畅度和深度，注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。 4.7.2检查宫颈：了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况注意有无接触性出血、有无宫颈举痛。 4.7.3检查子宫：将阴道内手指放在宫颈后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手