结核与莫西沙星
浅析莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的效果
浅析莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的效果 发表时间：2019-03-08T10:05:15.657Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期作者：赵百灵 [导读] 目的：探讨莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床效果。 泰来县人民医院 162400 【摘要】目的：探讨莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床效果。方法：统计我院收治的120例难治性结核性脑膜炎患者的临床资料，其选取时间为2016年1月至2018年1月，且其他资料比较无差异。按照数字表随机分为对照组和观察组。对照组60例患者采用常规抗结核药物治疗，观察组60例患者采用莫西沙星与抗结核药物联用治疗方案。以汉密尔顿焦虑量表对患者治疗前后的焦虑情绪进行统计。且统计两组患者连续用药6个月后的相关指标与治疗效果，并加以比较。结果：观察组患者的白细胞计数、压力、氯化钠以及葡萄糖等指标均恢复正常，相较于对照组占优（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前后的焦虑状况比较，差异明显，且观察组占优（P<0.0）。结论：莫西沙星与抗结核药物联合治疗难治性结核性脑膜炎的临床效果显著，其能够快速地改善患者的相关指标，稳定患者的情绪状况，且使用后不良反应发生率较低，安全性得以保障，值得推广。 【关键词】莫西沙星；抗结核药物；难治性结核性脑膜炎；效果 [abstract] Objective：To investigate the clinical effect of moxifloxacin combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of refractory tuberculous meningitis.Methods：The clinical data of 120 patients with refractory tuberculous meningitis admitted to our hospital were analyzed.The selected time was from January 2016 to January 2018，and there was no difference in other data.According to the number table，they were randomly divided into control group and observation group.60 patients in the control group were treated with conventional anti-tuberculosis drugs，while 60 patients in the observation group were treated with moxifloxacin combined with anti-tuberculosis drugs.The anxiety scale before and after treatment was statistically analyzed by Hamilton anxiety scale.And the two groups of patients after continuous medication for 6 months after the relevant indicators and treatment effect，and compared.Result：Leukocyte count，pressure，sodium chloride and glucose of the patients in the observation group returned to normal，which was superior to that of the control group（P < 0.05）；the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）；there was a significant difference in anxiety between the two groups before and after treatment（P < 0.05）.Obviously，the observation group was dominant（P<0.0）.Conclusion：Moxifloxacin combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of refractory tuberculous meningitis has a significant clinical effect.It can quickly improve the related indicators of patients，stabilize the emotional status of patients，and the incidence of adverse reactions after use is low，the safety is guaranteed，and it is worth promoting. [Keywords] moxifloxacin；anti tuberculosis drugs；refractory tuberculous meningitis；effect. 引言： 在当前空气污染不断严重的背景下，各种感染性疾病的发生率相对提高。结核性脑膜炎是临床常见的一种颅内感染性疾病，且多数患者在发病时病情较重，治疗难度较大，周期较长，恢复进程缓慢，严重影响患者的生活质量[1]。从发病原因上来看，结核性脑膜炎是因为结核杆菌侵入了淋巴系统，进入淋巴结，并且通过血液运输渠道进入了脑实质与脑模部位，并且在这些区域进行繁殖、增生，在个体存在某些功能下降的现象时，细菌就会侵入蛛网膜下腔，并且在脑脊液中运行、扩散，从而诱发一系列病症[2]。且结核杆菌在进入人体后，不会分泌酶和毒素，自然机体也不会出现对应的病变或者炎性反应，很难被患者所察觉[3]。多数患者在就医时，已经错过了最佳治疗时间。这类患者在治疗难度上较大，且病症较为严重。故而，临床上将其称作难治性结核性脑膜炎[4]。对于这类疾病，必须要选用抗结核药物进行治疗，但是，单纯的抗结核用药在临床上的效果并不理想。莫西沙星作为临床出现的一种新型氟喹诺酮类抗菌药物，其与抗结核药物联合使用时，不会出现交叉耐药性，药效均能够得到最大的保障[5]。因此，在部分临床实践中，已经将其与抗结核药物进行联用，且取得了较好的效果。具体报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 统计我院收治的120例难治性结核性脑膜炎患者的临床资料，其选取时间为2016年1月至2018年1月。按照数字表随机分为对照组和观察组。纳入标准：（1）所有患者均符合临床难治性结核性脑膜炎的诊断标准，且出现不同程度的发热、盗汗、乏力、精神萎靡等症状[6]；（2）对选取患者进行影像学检查，其符合结核性脑膜炎的相关诊断标准；（3）患者无精神疾病，且认知清晰，对本次研究知情，签署对应文件；（4）我院伦理委员会对本次研究进行审核，并且批准。 对照组中包含60例患者，男性35例，女性25例，年龄48～72岁，平均年龄（57.21±3.20）岁；观察组中包含60例患者，男性34例，女性26例，年龄45～73岁，平均年龄（57.12±3.28）岁。将两组患者的一般资料进行统计学软件分析，统计值P>0.05，具有可比性。 1.2 方法 对照组患者给予单纯的抗结核药物治疗，主要有抗结核化疗、激素治疗、颅内压降低等。采用异烟肼每日0.6g，静脉滴注给药；利福平每日0.45～0.60g口服；吡嗪酰胺片每日1.0～1.5g口服；乙胺丁醇每日0.75g静脉滴注给药。强化治疗3个月后，根据患者的临床症状，进行用药剂量的减少。在强化治疗期间，可适当的服用维生素B6缓解异烟肼的毒性。在患者病情相对稳定后，可选用一些神经系统代谢功能的药物进行辅助治疗。 观察组患者选用莫西沙星与抗结核药物联用方案治疗，在对照组的抗结核药物运用基础上，在强化治疗期间，加入莫西沙星每日0.4～ 0.6g，静脉滴注给药。在强化治疗后，可转为莫西沙星每日0.4g口服。 1.3 评价指标 观察两组患者在持续治疗6个月后的相关指标，以白细胞计数、压力、氯化钠以及葡萄糖四项为主。且对两组患者的焦虑情绪状况进行评价。统计两组患者在治疗的过程中，所发生的不良反应。
英国签证申请人结核筛查体检登记表
英国签证申请人结核筛查体检登记表 UK Pre-Departure Tuberculosis Screening Programme ================================================================================= 姓名： 性别： □男 □女 出生日期： （日/月/年） 国籍： 护照号码： 护照有效期： 签证类型： 同行11岁以下儿童人数（不含11岁）： 电话号码： 中国居住地址（请用英文填写）： 英国联系地址（请用英文填写）： 英国邮政编码： 请如实回答下列问题： 请仔细阅读表格反面《知情同意书》并签字确认。
申请人申明： 本人已了解下述情况： ?在申请入境英国前，我必须接受肺结核筛查（X光检查），并可能进一步接受痰液检查； ?如果胸部X光检查发现异常，医师将对我进行单独询问并告知我进一步检查的步骤； ?如果我的胸部X光检查结果为异常，无论是新发病灶或陈旧病灶，只要该病变提示结核可能，或者存在其他临床表现提示结核可疑，我都必须提供三次痰液标本供结核菌涂片和培养检测。痰培养检查结果需10周时间，我对此表示接受。 ?如果需要进行痰液检查，我应在胸部X光检查后7天内返回进行留痰，采痰需在连续3天早晨进行。如果不能在7天内返回留痰，我将无法获得签证用“医学证明”。 ?如果痰涂片或培养显示有结核杆菌存在，我须接受抗结核治疗，治疗费用将由我自行承担。我还应告知承担抗结核治疗的医疗机构，与我密切接触的家庭成员可能需要进行相关的结核病评估。 ?我有权拒绝接受结核病筛查或抗结核治疗，但该行为可能影响申请赴英签证。 ?医务人员对于是否给予医学证明具有最终决定权，我对此表示接受。 女性申请人： 所有的女性申请人都将被询问末次月经时间以便确定是否妊娠。 ?如果我已怀孕，以下几个检查方案可供我选择：⑴穿上铅保护裙后进行胸部X光检查；⑵将胸部X光检查（和结核病筛查）推迟到分娩后再进行；⑶连续留三次痰液标本用于实验室检查。 ?我已了解：胸部X光检查对胎儿可能存在危害，但该风险在妊娠第二、第三个阶段非常低。在接受胸部X光检查前，我可以就相关风险问题咨询主签名医生或妇产科医生。一旦我决定接受X光检查，所有风险将由我自行承担。 本人谨申明如下： ?同意接受结核病的相关检测； ?授权贵方及贵方指定的实验室保存检测过程中收集的所有相关个人信息，包括医疗记录和胸部X光片； ?授权贵方和贵方指定的诊所与英国移民当局、英国卫生部、英国健康保护署和英国国家医疗保健服务系统，共享我的个人信息和评估结果； ?如果我所居住国法律有所要求，我授权贵方将我的检测结果告知该国卫生部门； ?英国政府及贵方对于结核病评估过程和评估结果可能对我造成的一切损失、伤害或其它危害不承担任何责任。
肺结核患者健康管理服务规范
肺结核患者健康管理服务规范 一、 服务对象 辖区内确诊的肺结核患者。 二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2 周，咯血、 血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的 基础上， 填 写“双向转 。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1 周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺 结 核患者的通知单后，要在 72 小时内访视患者，具体内容如下： （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择 家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗 方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服 药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传 染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及 时就诊。 若 72 小时内 2 次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服 药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2. 随访评估 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录 1 次对患者的随访评估 结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射 期内每 10 天随访 1 次，继续期或非注射期内每 1 个月随访 1 次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2 周内主动随访转诊情况。 （2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有 不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史 和
肺结核练习题
肺结核 一、A1 1、肺结核大咯血最危险的并发症是 A、休克 B、结核支气管播散 C、肺不张 D、窒息 E、肺部感染 2、结核性干性胸膜炎最重要的体征是 A、胸部压痛 B、语颤减弱 C、呼吸音减低 D、胸膜摩擦音 E、呼吸运动减弱 3、继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见 A、急性血行播散 B、亚急性血行播散 C、结核结节 D、空洞形成 E、引起胸膜炎 4、关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的 A、不能作为肺结核治疗的常规用药 B、可以胸腔内给药 C、可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用 D、结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药 E、干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素 5、下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗 A、发热咳嗽1周，胸片正常，结素试验5单位强阳性 B、胸片示结核病灶正在好转 C、继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近1月午后发热，乏力 D、左结核性胸膜炎系统化疗10个月后，胸膜肥厚粘连 E、女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片（+） 6、肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看 A、痰菌阴转 B、症状消失 C、X线空洞闭合，炎性阴影消失 D、血沉正常 E、血清结核抗体阴性
7、肺结核大咯血抢救时需特别注意的是 A、血压监测 B、测出血时间，预防DIC C、慎用镇咳、镇静剂 D、保持呼吸道通畅 E、患侧卧位 8、以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时。应特别注意严密观察其副作用 A、雷米封 B、利福平 C、对氨基水杨酸钠 D、吡嗪酰胺 E、链霉素 9、肺结核患者大咯血时应采取哪种体位 A、站位 B、健侧卧位 C、坐位 D、头低足高45度的俯卧位 E、仰卧位 10、肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是 A、可待因0.03g B、垂体后叶素5~10单位 C、6-氨基己酸4~6g D、10%葡萄糖酸钙10ml E、安静休息，避免紧张情绪 11、关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确 A、结素试验可协助判断病情 B、临床治愈时，空洞仍可存在 C、临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌 D、痰菌转阴为考核疗效的主要指标 E、临床治愈则不再有咯血 12、左上浸润型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治可选 A、异烟肼300mg/d，顿服 B、待药物试验结果出来后选用药物 C、尽早手术 D、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星 E、异烟肼、链霉素、利福平 13、结核菌的易感人群应除外 A、青春期者
肺结核筛查登记表 (1)
永靖县65岁以上老年人及糖尿病患者肺结核筛查登记表 筛查日期：年月日乡（镇）（社区）村 填写说明： （1）如果筛查有结核病症状，则可进行多选项，填写数字代号即可：1.“咳嗽、咳痰≥2周”、2.“咳嗽、咳痰<2周”、3.“咯血或血痰”、4.“胸闷或胸痛”、5.“低热”、6.“盗汗”、7.“乏力”、8.“食欲减退”、9.“体重减轻”；如果无症状填写“无”；如果未筛查症状，对未能进行筛查的患者填写具体原因，1.“外出”、2.“拒查”、3.“其他（请注明具体原因）”。 （2）如果进行PPD皮肤试验填写判读结果，＜5mm为阴性，5~9mm为弱阳性（+），10~19mm为阳性（+ +），≥20mm 或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性（+ + +）。
65岁以上老年人及糖尿病患者结核病症状者推荐单65岁以上老年人及糖尿病患者结核病症状者推荐单 （一联交患者） 患者姓名： 性别：年龄：（周岁） 住址：县乡（镇）村（居委会） 患者户主姓名：联系电话： 患者工作单位：（农户则无须填写） 结核病症状（可多选并标注代号）： 1.咳嗽、咳痰≥2周、2.咳嗽、咳痰<2周、3.咯血或血痰、4. 胸闷或胸痛、5.低热、6.盗汗、7乏力、8.食欲减退、9.体重减轻； 请患者到县人民医院进行诊断治疗！ 联系医生：联系电话： 日期：年月日推荐医生： 推荐单位： 65岁以上老年人及糖尿病患者结核病症状者推荐单 （二联推荐单位留存） 患者姓名： 门诊或住院号：性别：年龄：（周岁） 住址：县乡（镇）村（居委会） 患者户主姓名：联系电话： 患者工作单位：（农户则无须填写） 结核病症状（可多选并标注代号）： 1.咳嗽、咳痰≥2周、2.咳嗽、咳痰<2周、3.咯血或血痰、4. 胸闷或胸痛、5.低热、6.盗汗、7.乏力、8.食欲减退、9.体重减轻； 请患者到县人民医院进行诊断治疗！ 联系医生：联系电话： 日期：年月日推荐医生： 推荐单位：
肺结核患者管理规范标准
肺结核患者健康管理服务规 一、服务对象 辖区确诊的肺结核患者。 二、服务容 （一）筛查及推介转诊 对辖区前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周进行随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时访视患者，具体容如下： （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2.随访评估 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期每10天随访1次，继续期或非注射期每1个月随访1次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周主动随访转诊情况。
关于肺结核病人的观察与护理
关于肺结核病人的观察与护理 一、什么是肺结核 肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。 二、肺结核的病因及发病机制 结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。 结核菌入侵宿主体内，从感染、发病到转归均与多数细菌性疾病有显著不同，宿主反应具有特殊意义。结核菌感染引起的宿主反应分为4期。 ①起始期：入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。因菌量、毒力和巨噬细胞非特异性杀菌能力的不同，被吞噬结核菌的命运各异。若在出现有意义的细菌增殖和宿主细胞反应之前结核菌即被非特异性防御机制清除或杀灭，则不留任何痕迹或感染证据。如果细菌在肺泡巨噬细胞内存活和复制，便扩散至邻近非活化的肺泡巨噬细胞和形成早期感染灶； ②T细胞反应期：由T细胞介导的细胞免疫（CMI）和迟发性过敏反应（DTH）在此期形成，从而对结核病发病、演变及转归产生决定性影响； ③共生期：生活在流行区的多数感染者发展至T细胞反应期，仅少数发生原发性结核病。大部分感染者结核菌可以持续存活，细菌与宿主处于共生状态。纤维包裹的坏死灶干酪样中央部位被认为是结核杆菌持续存在的主要场所。低氧、低pH和抑制性脂肪酸的存在使细菌不能增殖。宿主的免疫机制亦是抑制细菌增殖的重要因素，倘若免疫损害便可引起受抑制结核菌的重新活动和增殖； ④细胞外增殖和传播期：固体干酪灶中包含具有生长能力、但不繁殖的结核菌。干酪灶一旦液化便给细菌增殖提供了理想环境。即使免疫功能健全的宿主，从液化干酪灶释放的大量结核杆菌亦足以突破局部免疫防御机制，引起播散。三、临床表现 肺结核的临床表现多种多样，主要根据人体的反应性及病灶的范围和性质决定。 （一）、症状 1、全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 2、呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度咯血。痰中带血可因炎性病灶的毛细血管扩张引起，中等量以上咯血可因小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂。咯血后低热
莫西沙星联合抗结核药治疗耐药性肺结核的疗效和安全性分析
莫西沙星联合抗结核药治疗耐药性肺结核的疗效和安全性分析 目的研究观察莫西沙星联合抗结核药治疗耐药性肺结核的临床疗效及安全性分析。方法选取我院收治的耐药性肺结核病患者64例，随机均分为对照组和观察组，对照组采用常规疗法，观察组采用莫西沙星联合治疗，疗程均为18个月。结果观察组治疗总有效率高于对照组（79.4%比52.9%，P＜0.05）。两组患者不良反应发率比较差异无统计学意义（26.5%比29.4%，P>0.05）。结论莫西沙星联合治疗耐药性肺结核，安全性较高，临床疗效优于常规疗法。 标签：耐药性肺结核；莫西沙星；联合治疗 结核病是一种具有传染性的常见慢性疾病，80%发病部位为肺部，又称为肺结核。本症因结核杆菌发生感染而引起，主要通过呼吸道传播，临床表现为全身乏力、低热、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血等症状[1-2]。据资料统计，全球每年约有近千万例结核病发生，80%集中于亚非地区，我国疫情也极为严重[3]。由于各种因素，约有20%的患者会在治疗过程中产生耐药性，增大治疗难度，极易成为新发传染源[4-5]。我院采用莫西沙星联合治疗耐药性肺结核，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取我院收治的64例耐多药肺结核患者为观察对象，据患者入院诊治时间随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组男21例，女11例，年齡26～68岁，平均年龄（43±1 2.9）岁；观察组男24例，女8例，年龄25～70岁，平均年龄（46±1 3.7）岁；分组数据比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。所有患者均由医院告知实情，自愿参与研究，并签署知情同意书。 1.2入组标准我院收治的有明确肺部影像学和痰结核细菌培养及药敏实验结果，参照《耐药结核病化学治疗指南》诊断为耐药肺结核病的患者。 1.3方法对照组采用常规治疗，注射药：阿米卡星0.4 g/d（国药准字H23020286，多多药业有限公司）；口服药：异烟肼0.3g/d（国药准字H14022868，山西同达药业有限公司）、吡嗪酰胺1.0～1.5 g/d（国药准字H21023305，沈阳同联药业有限公司）、利福平0.45～0.6 g/d（国药准字H43020864，湖南健朗药业有限责任公司）、左氧氟沙星0.4～0.6 g/d（国药准字H20053334，常州兰陵制药有限公司）。观察组在对照组的用药基础上采用莫西沙星联合治疗，将左氧氟沙星替换为莫西沙星（国药准字J20100158，拜耳医药保健有限公司），服用剂量0.4 g/d。两组患者疗程均为18个月（其中注射剂疗程为3月），记录两组患者不良反应情况和临床疗效。 1.4评判标准①显效：空洞完全闭合或空洞直径缩小50%以上，肺部病灶吸收50%以上。②有效：空洞直径缩小小于50%，病灶吸收小于50%。③无效：原病灶及空洞直径无明显变。④恶化：病变增大、空洞直径增大或出现新的空洞。 ⑤总有效率=（显效+有效）÷总例数×%。⑥不良反应率=不良反应例数÷总例数×%。
肺结核患者第一次入户随访记录表
肺结核患者第一次入户随访记录表
填表说明 1．本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。 2．编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。 3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。 4.督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。 5.家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。 6.生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。 吸烟：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天” 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。 7．健康教育及培训的主要内容 （1）肺结核治疗疗程 只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。 （2）不规律服药危害 如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。 （3）服药方法及药品存放 抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。 （4）服药后不良反应及处理 常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。 （5）治疗期间复诊查痰 查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。正确的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。唾液或口水为不合格标本。 （6）外出期间如何坚持服药？ 如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。 （7）生活习惯及注意事项 患者应注意保持良好的卫生习惯。避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。 吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。另抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过于刺激的食物。 （8）密切接触者检查 建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。 8.下次随访日期：确定下次随访日期，并告知患者。 9.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
肺结核患者健康管理服务规范
肺结核患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内确诊的肺结核患者。 二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2.随访评估 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。
结核病知识竞赛题目及答案
√[单选题] 1、在校学生发生肺结核符合哪些病情之一者建议休学? A、细菌学检查阳性的肺结核患者 B、X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者 C、具有明显的肺结核症状者 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 2、正在治疗的学生肺结核病患者可以继续上学吗？ A、不可以 B、症状消失就可以 C、边吃药边上学 D、传染性消失后，根据结核病定点医院的诊断证明方可上学 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 3、结核病的病原学检查包括那几类？ A、痰涂片 B、痰培养 C、结核菌分子生物学检查 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 4、学校发生结核病聚集性疫情主要原因有哪种？ A、结核病首发病例发现延误 B、入学没有开展结核病筛查 C、没有及时开展密切接触者筛查 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 5、结核病的主要传染源是哪类患者？ A、痰菌阳性的肺结核患者 B、痰菌阴性的肺结核患者 C、结核性胸膜炎患者 D、肺外结核患者 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 6、结核病在我国民间又称为什么病？ A、痨病
B、阴虚病 C、佝偻病 D、慢阻肺 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 7、人体初次受到结核菌感染后，大多数人（90%）是否会发病？ A、发病 B、发病，但较轻 C、死亡 D、没有任何症状，也不发病 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 8、世界卫生组织将每年哪一天定为世界防治结核病日？ A、3月24日 B、5月31日 C、4月7日 D、3月22日 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 9、肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰？ A、即时痰、夜间痰和清晨痰 B、夜间痰、清晨痰和午间痰 C、夜间痰、午间痰和即时痰 D、即时痰、清晨痰和即时痰 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 10、肺结核是由哪种病原体引起的慢性呼吸道传染病？ A、结核分枝杆菌 B、病毒 C、寄生虫 D、普通细菌 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 11、结核病的高危人群哪种不是？ A、肺结核可疑症状者 B、HIV/AIDS患者 C、糖尿病患者 D、冠心病患者
莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎临床疗效观察
莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎临床疗效观察 摘要目的分析莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性膜炎的临床疗效。方法56例难治性结核性脑膜炎患者，随机分为联合组和对照组，每组28例。对照组采用抗结核药物进行治疗，联合组在对照组的基础上加用莫西沙星进行治疗。比较两组治疗前、治疗后6个月脑脊液指标以及发热时间、昏迷时间和住院时间。结果与对照组比较，联合组治疗后脑脊液中氯化物、葡萄糖含量均显著增高，压力、蛋白质以及白细胞计数均显著降低（P＜0.05）；联合组发热时间、昏迷时间较对照组明显降低（P＜0.05）；联合组住院时间为（28.16±5.42）d，低于对照组的（34.09±5.77）d（P＜0.05）。结论莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎可以明显的改善脑脊液指标，较快的减轻患者临床症状，缩短住院时间，具有推广的临床价值。 关键词莫西沙星；抗结核药物；难治性结核性脑膜炎；临床疗效 结核性脑膜炎是较为严重的肺外结核病变，约占所有结核病的1%[1]，是由于结核杆菌侵入蛛网膜下腔，导致软脑膜、蛛网膜发生病变，并累及脑血管、脑实质后，患者出现神经功能损害的一系列临床症状，具有较高的死亡率和致残率[2]。难治性结核性脑膜炎是最严重的肺外结核病，也是结核病致死的重要的原因之一，一般在初染结核杆菌后6个月内发病最高，治疗较为困难。莫西沙星是新一代氟喹诺酮类抗菌药物，具有良好的抗结核作用，穿透血脑屏能力较强，被WHO推荐为二线抗耐药性结核病的药物[3]。2012年1月～2015年6月本院在常规抗结核药物治疗的基础上，联合应用莫西沙星治疗了28例难治性结核性脑膜炎患者，治疗效果比较理想，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料将2012年1月～2015年5月本院收治的56例难治性结核性脑膜炎患者作为本次的研究对象，均符合结核性脑膜炎的临床诊断标准，均经过颅脑CT确诊。随机将患者分为联合组和对照组，每组28例。其中联合组男19例，女9例；年龄18～61岁，平均年龄（38.6±7.4）岁。对照组男17例，女11例；年龄15～60岁，平均年龄（38.8±7.1）岁。排除严重心脑血管疾病、精神障碍以及自身免疫性疾病的患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治療方法对照组采用初治抗结核药物以及对症支持方法进行治疗，包括激素、降低颅内压、营养脑细胞、退热、补液等；异烟肼0.6～0.9 g/d+利福平0.45～0.60 g/d+吡嗪酰胺20～30 mg/d+乙胺丁醇0.75 g/d，强化治疗3～6个月后巩固治疗7～9个月，总疗程1.0～1.5年；强的松30～40 mg/d，口服，病情平稳后逐渐减量；异烟肼注射剂0.1 g+醋酸泼尼松龙混悬液0.05 g鞘内注射，根据病情1次/周或2次/周或隔日1次，病情改善逐渐减量。联合组在上述治疗的基础上加用莫西沙星进行治疗，0.4 g/d，静脉滴注或口服。
研究莫西沙星与抗结核药联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床疗效
研究莫西沙星与抗结核药联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床疗效 发表时间：2019-05-06T16:45:10.760Z 来源：《世界复合医学》2019年第02期作者：苑广杰杨忠云 [导读] 莫西沙星与抗结核药联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床疗效较为理想。 黑龙江省大兴安岭地区图强局医院 165301 [摘要]目的：查究与研究莫西沙星与抗结核药联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床疗效。方法：抽样调查2014年1月—2018年6月期间我院及医联体医院收治的60例难治性结核性脑膜炎患者进行研究，根据治疗方案开展分组，以对照两组患者的临床治疗疗效。结果：对照组患者治疗后的满意度是83.3%，观察组是96.7%，两者间的数据差异性较大，在统计学方面存在意义（P＜0.05）。对照组的脑脊液指标与观察组两组间的数据差异性较大，在统计学方面存在意义（P＜0.05）。结论：莫西沙星与抗结核药联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床疗效较为理想。 关键词：莫西沙星；抗结核药；难治性结核性脑膜炎；临床疗效 结核性脑膜炎[1]主要是指患者感染结核杆菌而引发的脑膜非化脓性炎症，在临床治疗中属于多发的疾病之一。结核性脑膜炎患者的临床症状不明显，且现阶段我国的结核性脑膜炎的检查方式较落后，病情早期的诊断难度较高，严重影响患者的临床治疗效果。难治性结核性脑膜炎[2]患者的脑实质易出现软化或者是栓塞，导致患者智障、眼睑下垂、神经麻痹、偏瘫、神经受压迫等。与其它类型的结核性脑膜炎相比较来说，难治性结核性脑膜炎所需的治疗时间更长、手术费用更高，且致死致残率也较高，严重影响患者的日常工作与生活，加大患者家庭的生活压力。笔者节选2014年1月—2018年6月来我院就诊的60例难治性结核性脑膜炎患者的相关资料，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料从2014年1月—2018年6月时间段内治疗的患者中，拣选出60例难治性结核性脑膜炎患者实施对照观察。患者均存在头晕、食欲减退、发热、精神萎靡、呕吐等症状。本次研究对象均分为两组，分别是观察组、对照组，其中观察组由女性14例、男性16例组成，年龄跨度范围是23—57岁，年龄中间值是（33.26±3.12）岁；对照组由女性13例，男性17例组成，年龄波动范围是24—56岁，年龄中间值是（34.35±3.34）岁。分析研究对象的年龄、性别等资料存在的差异性，在统计学方面没有意义（P＞0.05），仍有可比性。本次查究过程中所涉及到的研究对象均事先知情且同意参与。 1.2方法对照组执行常规抗结核治疗方案，患者接受抗结核化疗、降低颅内压以及激素等多种治疗，后患者还需治疗7个月，以巩固治疗效果。给予患者异烟肼（生产企业：广东华南药业集团有限公司；国药准字：H44020699），用药剂量为5mg/kg，给予患者利福平（生产企业：广东华南药业集团有限公司；国药准字：H44020771），用药剂量为0.45—0.60g/次，1次 /d，吡嗪酰胺（生产企业：广东台城制药股份有限公司；国药准字：H44020947），用药剂量为15—30mg/kg，1次 /d。同时静脉输注地塞米松，依患者的实际情况为基础调整药物用量；观察组执行常规抗结核治疗+莫西沙星的综合治疗方案，给予患者盐酸莫西沙星氯化钠注射液（生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司；国药准字：J20110023），用药剂量为0.4—0.6g，治疗后巩固期中给予患者盐酸莫西沙星片（生产企业：拜耳医药保健有限公司；国药准字：C14202008209），0.4g/次，口服，1次 /d。 1.3观察指标通过医院自制《脑膜患者满意度表》调查患者的满意度，非常满意：超过80分，一般满意：60—84分，不满意：低于60分。检测患者治疗前后的脑脊液指标，例如：氯化物、白细胞数、葡萄糖、蛋白质等。 1.4统计学分析此次观察研究有关的数据资料输入到软件SPSS21.0中，通过（±s）形式体现相关计量资料，并开展t检验，计数资料需完成x2检验，两者间的数据差异性较大，在统计学方面存在意义（P＜0.05）。 2结果 2.1满意度调查对照组患者治疗后的满意度与观察组两者间的数据差异性较大，在统计学方面存在意义（P＜0.05）。详细情况如表一： 2.2脑脊液指标对照组的脑脊液指标与观察组两组间的数据差异性较大，在统计学方面存在意义（P＜0.05）。详细情况如表二： 3讨论 结核性脑膜炎在使用抗结核药物治疗时需遵守早诊断、早治疗、联合等原则，且抗结核药物具备良好的杀菌功能，血脑屏障快速通
结核试题及答案
“控制结核人人有责”系列专题 1. 我国目前的结核病人数量居世界（），是世界上22个结核病高负担国家之一。 A、第一位 B、第二位 C、第三位 D、第四位 2. 据2000年全国结核病流行病学调查估计，我国约有活动性结核病人（）。 A、150万 B、450万 C、100万 D、4万 3. 结核病是传染病的叙述正确的是（）。 A、每种类型都具有传染性 B、痰菌检查阳性的病人具有传染性 C、治疗2个月后，痰菌检查阴性具有传染性 D、治疗6个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性 4. “世界防治结核病日”是（）。 A、4月7日 B、4月25日 C、3月24日 D、12月1日 5. 在《中华人民共和国传染病防治法》中，肺结核病被列为（）类传染病。 A、甲类 B、乙类 C、丙类 D、未被列入法定传染病 6. “四高一低”指的是在我国结核病流行的特点，具体内容是（）。 A、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低递降率 B、高发病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治疗率 C、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治愈率 D、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低发现率
7. 现代结核病控制策略其核心内容是（）。 A、通过痰涂片检查提高结核病人的发现率 B、政府将结核病列为重点控制的疾病之一 C、医生直接观察下的短程督导化疗 D、定期不间断地供应抗结核药物 8. 出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？ A、头痛 B、拉肚子 C、咳嗽、咳痰两星期以上或咳血 D、月经不调 9. 结核病的主要传染源是（）。 A、痰涂片阳性的肺结核病人 B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人 D、结核性脑膜炎 10. 咳嗽、咳痰2周以上或有咯血等肺结核可疑症状者应尽早采取（）措施。 A、及时到结核病防治机构就诊，进行痰涂片和胸部X线检查 B、到县人民医院进行三大常规和CT检查 C、到药店买感冒药治疗 D、由于没有时间，在等待一段时间去检查 11. 传染病网络直报中应报告的肺结核病人不应该包括（）。 A、涂片阳性的病人 B、涂片阴性的病人 C、疑似肺结核病人 D、肺结核可疑症状者 12. 综合性医疗机构对诊断的肺结核病人在进行网络直接报告的同时应做到（）。