行政执法文书常用格式范本
行政执法文书常用格式范本（试行）
目录
一、行政许可文书格式范本
（一）教育行政许可受理通知书（表一）
（二）教育行政许可不予受理通知书（表二）
（三）教育行政许可一次性补正材料告知书（表三）（四）行政审批项目文书送达回证（表四）
二、行政处罚文书格式范本
（一）立案审批表(表五）
（二）调查(询问)笔录（表六）
（三）现场检查（勘验）笔录（表七）
（四）现场照片（图片、影像资料）证据（表八）（五）责令（限期）改正通知书（表九）
（六）行政处罚事先告知书（表十）
（七）听证通知书（表十一）
（八）听证笔录（表十二）
（九）听证报告（表十三）
（十）案件集体讨论笔录（表十四）
（十一）案件处理内部审批表（表十五）
（十二）行政处罚决定书（表十六）
（十三）执法文书送达回证（表十七）
（十四）执法案卷封面（表十八）
（十五）执法案卷目录（表十九）
三、行政复议文书格式范本
（一）行政复议申请书（表二十）
（二）行政复议口头申请笔录（表二十一）（三）行政复议告知书（表二十二）
（四）行政复议申请材料补正通知书（表二十三）（五）立案审批表（表五）
（六）行政复议受理通知书（表二十四）
（七）行政复议不予受理决定书（表二十五）（八）调查(询问)笔录（表六）
（九）现场检查（勘验）笔录（表七）
（十）现场照片（图片、影像资料）证据（表八）（十一）提出答复通知书（表二十六）
(十二）停止执行通知书（表二十七）
（十三）行政复议中止通知书（表二十八）
（十四）行政复议终止通知书（表二十九）
（十五）行政复议决定延期通知书（表三十）（十六）行政复议决定书（表三十一）
（十七）行政复议送达回证（表十七）
（十八）执法案卷封面（表十八）
（十九）执法案卷目录（表十九）
四、行政执法监督文书格式范本
（一）行政执法监督通知书（表三十二）
表一：
教育行政许可受理通知书
编号：
：
你（单位）提出的关于
行政许可申请收悉，根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（五）项的规定，本机关决定于年月日正式受理。
特此通知。
联系人：
联系电话：
山西省教育厅（盖章）
年月日
注：本单一式三联，第一联留存教育厅行政审批窗口，第二联承办处室留存，第三联交申报者。
表二：
教育行政许可不予受理通知书
编号：
：
你（单位）于年月日向本机关提出的
申请事项，经审查，属于以下第种情形：
1、该事项依法不需取得行政许可。
2、该事项依法不属于本行政机关职权范围，请向
提出行政许可申请。
3、你（单位）隐瞒有关情况、提供虚假材料。
4、
本机关决定不予受理，特此通知。
如不服本决定，可在接到本决定书之日起六十日内向省人民政府或上一级教育行政部门提起行政复议；或者在三个月内直接向本辖区人民法院提起诉讼。
山西省教育厅（盖章）
年月日
注：本单一式三联，第一联留存教育厅行政审批窗口，第二联承办处室留存，第三联交申报者。
表三：
教育行政许可一次性补正材料告知书
编号：
：
你（单位）于年月日向本机关提出办理
的申请，经审查，需要提供下列材料：
以上材料请于日内补正后送本机关。
特此告知。
联系人：联系电话：
山西省教育厅（盖章）
年月日
注：本单一式三联，第一联留存教育厅行政审批窗口，第二联承办处室留存，第三联交申报者。
表四：
行政审批项目文书送达回证
编号：
三联交申报者。
表五：
立案审批表
调查（询问）笔录
案由：
调查（询问）时间：年月日时分至时分。
调查（询问）地点：
被调查（询问）人：性别：民族：身份证号码：
工作单位：职务或职业：电话：
住址：邮编：与本案关系：
调查（询问）人：、记录人：
工作单位：
执法人员表明身份、出示证件及为被调查（询问）人确认的记录：我们是××机关的行政执法人员，这是我们的执法证件（向当事人出示证件，并记录持证人员姓名和证件号），请您过目确认。
被调查（询问）人对执法人员出示证件、表明身份的确认记录：
告知陈述（申辩）和申请回避的权利：
询问内容：
应注明“调查（询问）笔录上述内容，记录属实。”
被调查（询问）人签字：年月日
调查（询问）人签字：年月日
记录人签字：年月日
第页共页
现场检查（勘验）笔录
检查（勘验）时间：年月日时分至时分
检查（勘验）地点：
被检查（勘验）人名称：
法定代表人（负责人）：
被检查（勘验）人姓名：性别：民族：
身份证号码：工作单位：
职务或职业：电话:
住址：邮编：
现场负责人：职务：身份证号：
本案关系：
其他见证人：单位或住址：
检查（勘验）人及执法证号码：、
记录人：工作单位：
告知事项：
现场情况：
被检查（勘验）人或现场负责人签字：年月日
见证人签字：年月日检查（勘验）人签字：、
记录人签字：
第页共页
表八：
现场照片（图片、影像资料）证据
表九：
山西省教育厅
责令（限期）改正通知书
晋教罚责改通字[ ]第号
：
根据（法律依据名称及条、款、项内容）
的有关规定，本机关于年月日对你单位（你）进行了检查，发现存在以下问题：
依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条和
（相关法律依据名称及条、款、项内容），现责令你单位（你）对以上问题立即改正（在月日时前限期改正），并于年
月日前将整改情况书面报告本机关。
联系人：
电话：
地址：
山西省教育厅（印章）
年月日
山西省教育厅
行政处罚事先告知书
晋教罚先告字[ ]第号
：
根据，本机关于年月日对你（单位）
的行为予以立案调查。现已查明，你（单位）（陈述违法事实。载明违法行为发生的时间、地点、情节、构成要件、危害后果等内容）。本机关认为你（单位）的上述行为违反了《××法》第×条第×款第×项关于“…………”的规定，已构成违法。现依据《××法》第×条第×款的规定，拟对你（单位）作出如下行政处罚：
1、x x x
2、x x x（其中为罚款处罚的，罚款数额应大写）
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定，如你（单位）对本机关上述认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等有异议的，可在年月日前提出书面陈述、申辩意见，或到
进行陈述、申辩。[其中对你（单位）拟作出（符合听证条件的处罚种类、幅度）的行政处罚，符合听证条件，根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。如你（单位）要求举行听证，应当在收到本告知后3日内提出，逾期视为放弃听证权利。逾期不提供陈述、申辩意见，又不要求举行听证，本机关将依法作出行政处罚决定。
山西省教育厅（印章）
年月日单位地址：邮政编码：
联系人：联系电话：
山西省教育厅
听证通知书
晋教听通字[ ]第号
：
根据你（单位）年月日就（具体案由）一案提出的听证要求，本机关决定于年月日时分在（听证地点）举行公开听证。本次听证由（单位、职务、姓名）为听证主持人，为听证员，
为记录人。请你（单位）或者委托代理人持本通知准时出席。
如你（单位）认为主持人或者听证员与本案有直接利害关系的，有权申请回避。申请主持人或者听证员回避，可在听证举行前（月日前）向本机关提出申请并说明理由。
因特殊原因需申请延期举行的，应当在年月日前向本机关提出，由本机关决定是否延期。若无正当理由不按时参加听证，又不事先说明理由的，视为放弃听证权利，本机关将终止听证。
参加听证前，请你（单位）注意下列事项：
1、当事人可亲自参加听证，也可以委托1-2名代理人参加听证。委托代理人参加听证的，应在听证举行前提交由当事人或当事人的法定代表人签署的授权委托书，载明委托的事项、权限和期限。
2、参加听证时应携带当事人或委托代理人的身份证明原件及其复印件和有关证据材料。
3、当事人有证人出席作证的，应通知有关证人出席作证，并事先告知本机关联系人。
山西省教育厅（印章）
年月日
联系人：联系电话：
地址：邮政编码：
听证笔录
案件名称：案号：
听证时间：年月日时分至时分
听证地点：听证方式：
听证申请人：法定代表人（负责人）：性别：
工作单位：职务或职业：身份证号：
住址（住所）：邮编：电话：
委托代理人：性别：身份证号：
工作单位：职务：电话：
委托代理人：性别：身份证号：
工作单位：职务：电话：
其他参加人：
案件调查人：工作单位及职务：
案件调查人：工作单位及职务：
听证主持人：听证员：记录人：
工作单位：
听证笔录（正文）：
尾页：在有关参加人对听证笔录审阅后，应注明“上述听证笔录内容已阅，记录属实。”
听证申请人（签名或盖章）：年月日
委托代理人（签名或盖章）：、年月日其他参加人（签名或盖章）：年月日
案件调查人（签名或盖章）：、年月日听证主持人（签名或盖章）：年月日
听证员（签名或盖章）：年月日
记录人（签名或盖章）：年月日
第页共页表十三：
听证报告
案件名称：案号：
听证时间：年月日时分至时分
听证地点：听证方式：
听证主持人：听证员：记录人：
听证申请人：法定代表人（负责人）：
委托代理人：案件调查人：工作单位：
听证会基本情况：
听证的问题及申请人意见：
处理意见及建议：
听证主持人：
听证员：
年月日
第页共页
表十四：
案件集体讨论笔录
案件名称：案号：
时间：年月日时分至时分
地点：
集体讨论原因：
主持人：职务：记录人：职务：
参加人员：
列席人员：
案件承办人汇报案件情况：
听证主持人汇报听证情况：
参加讨论人员意见和理由：
结论性意见:
出席人员签名：
年月日
第页共页表十五：
案件处理内部审批表
山西省教育厅
行政处罚决定书
晋教罚决字[ ]第号
被处罚人：
地址：
法定代表人：姓名：身份证号：
住址：联系电话：
当事人：姓名：身份证号：
住址：联系电话：
案由：
经查，被处罚人违反了
有关规定，现依据《××法》第×条第×款的规定，决定对你（单位）作出如下行政处罚：
1、x x x
2、x x x（其中为罚款处罚的，罚款数额应大写）
（行政处罚履行方式和期限）如：限你（单位）自收到本处罚决定书之日起15日内，将罚款缴至××银行××营业部（地址：××路××号），账号×××××××××××。逾期不缴纳罚款，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项规定每日按罚款数额的3%加处罚款。
如不服本决定，可在接到本决定书之日起六十日内向省人民政府或上一级教育行政部门提起行政复议；或者在三个月内直接向本辖区人民法院提起诉讼。
逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行（如依法律规定有自行强制执行权的可以写“强制执行”）。
山西省教育厅（印章）
年月日
山西省教育厅
执法文书送达回证
注：1．请将本送达回证填写后寄交地址：邮编：
2．代收人代收的，由代收人在收件人栏内签名或者盖章注明与收件人的关系。