诊断学—综合病例分析题

病例分析题

病例1:

患者男性，60岁，于2004年5月12日入院。患者于20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作，10年前出现气喘，劳动力日渐下降，5年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻，1周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧，为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。

1.精确概括主诉（不超过20个字）。

2.咳嗽的性质是什么？他描述的完整吗？应该补充哪些？

3.对患者的气喘你应该如何理解？

4.他的浮肿应该属于哪种类型？

5.他是否存在心源性呼吸困难？你如何从问诊中进一步深入了解.

病例2：

患者男性，28岁，于1992年7月5日急诊入院。患者于7月4日感上腹不适，烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml，出现头晕、出汗、乏力。病前曾有饮酒史。

1.概括主诉？

2.现病史中还有哪些不足？

3.你判断患者的主要问题是什么？（说明系统、大概部位）

4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么？

5.既往史中应注意到什么？

病例3

患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) ，HBeAg(+)，HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。

入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

入院化验：WBC 5.8×109/L, N 0.75 L 0.25

TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L

问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？

2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？

病例4

患者，女性，45岁。于2007年4月24日入院。患者于2007年3月24日开始出现右侧肢体麻木无力，伴上腹痛。2007年4月20日出现左上腹疼痛加剧，并呕吐大量咖啡样物伴柏油样便，同时右侧肢体失动。病程中无头痛、头晕及抽搐。既往经常胃部不适、纳差，

曾先后两次到某医院做胃镜检查：8年前第一次病理报告为慢性浅表性胃炎；3年前第二次报告为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮中度异型增生。黏液组化肠化分型结果为：不完全结肠型肠化；HP＋＋。体查：T36.2℃, P128次／分，BP100/70mmHg恶病质状态，面色苍白，浅表淋巴结不大。两肺正常。心界不大，心律齐，心率128次／分，律齐，心尖部可闻及II级收缩期杂音。腹部膨隆，触之软，有移动性浊音，无压痛及反跳痛，肝、脾不大，未触及包块，肠鸣音存在。神经系统检查：浅昏迷，瞳孔等大圆，光反射存在，眼底正常，右侧鼻唇沟浅，右Babinski(+)。实验室检查：血白细胞WBC28×109/L, 中性N87%, 淋巴L8%,血红蛋白Hb50g/L、红细胞RBC1.9×1012/L; 大便潜血(++); 腹水Rivalta试验(+)，可找到异型癌细胞；腰穿脑脊液压力、常规、生化均正常。

1.概括主诉（不超过20个字，）

2.哪些是反映既往史的内容？

3.患者的异常体征有哪些？

4.患者的实验室检查有何特点及临床意义？

病例5.

患儿，男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

查体：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。

1.可能的诊断是什么？写出诊断依据。

2.需要和那些疾病鉴别

病例6：

女性，52岁。因一周来心跳气短加重，腹胀，尿少及下肢浮肿再次住院．患者自幼年开始经常发生游走性多关节疼痛，主要累及肢体的大关节，关节红、肿、疼痛，并伴有低热．每次发作，经服用阿司匹林，关节炎即消退。近十六年来，常于劳累后反复出现心悸、气短。近几年来，心跳气短加重，常咳嗽、吐泡沫样痰，有时咯血，并发现下肢浮肿，经用强心药后，症状有好转。既往无高血压病、肝炎及肾脏疾病病史。

体检：体温，37℃，血压130/90mmHg。神志清，合作，半卧位。呼吸困难，口唇甲床青紫。颈静脉每张，心界向左扩大，心尖搏动在左锁骨中线外一厘米，心律不齐。心跳120次／分，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音，肺动脉区第二心音亢进。肺部叩诊清音，两肺散在中、小水泡音。腹略胀，肝肋下5cm，有压痛，脾未触及，腹部有可疑移动性浊音。两下肢可凹性浮肿。胸透，左右心房扩张，呈梨形。肺（-）。

1. 可能的诊断是什么？写出诊断依据。

2. 患者的异常体征有哪些？