门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床效果观察

妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗

妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗 妊娠期糖尿病分为“妊娠糖尿病”和“妊娠合并糖尿病”。前者是女性孕前无糖尿病，通常在妊娠晚期（孕24~28周）出现血糖升高，随着分娩的结束，大多数人的血糖可逐渐恢复正常；后者则是女性在怀孕前就患有糖尿病，怀孕后出现血糖明显波动，如果未加控制，产后高血糖将持续发展。无论是前者还是后者，都属于高危妊娠，都需干预。 由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕妇原则上忌用口服降糖药。胰岛素不仅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。因此，胰岛素被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。本文就妊娠期胰岛素应用的几个关键问题做一介绍。 不是所有胰岛素孕妇都能用 胰岛素按来源分类，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物；按作用时间分类，可分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物，以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素。 孕妇不同于普通糖尿病患者，不是所有胰岛素都能用于孕妇。考虑到动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，不主张在妊娠期使用动物胰岛素。此外，由于长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，也不主张将长效胰岛素用于妊娠期妇女。 因此，目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。此外，超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局（FDA）批准用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰岛素类似物起效快，可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生。 血糖一旦控制不好即启动治疗 妊娠期糖尿病患者一旦确诊，首先应调整饮食，并适当运动。如果1周后患者血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8毫摩尔/升，餐后1小时和2小时血糖分别＞7.8毫摩尔/升和6.7毫摩尔/升）；或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标；或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态，使血糖显著升高者，都必须开始胰岛素治疗。 出现下列情况时更应尽快加用胰岛素，将孕妇血糖降到正常：妊娠早期发现血糖明显升高者；“妊娠糖尿病”治疗较晚，如孕32周时，胎儿明显大于同龄胎儿者。 一般说来，在妊娠期，绝大多数“孕前糖尿病”和20%~25%的“妊娠糖尿病”的孕妇，均需要应用胰岛素才能维持正常的血糖水平。 随时调整妊娠期胰岛素的剂量 “妊娠糖尿病”的发生往往与妊娠时一些拮抗胰岛素的激素，如肾上腺皮质激素、胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有关。这些激素会削弱胰岛素的作用，导致血糖代谢异常。这种影响会随着怀孕周数的增加而增强，因此，在治疗妊娠期糖尿病时，一般妊娠早期的胰岛素用量偏少。这也与孕妇早期出现早孕反应，导致进食量减少有很大的关系。 但是，随着孕周的增加，胰岛素的用量也要随着增加。妊娠合并糖尿病患者的用量可较非孕期增加2~4倍。 产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降，因此胰岛素的用量也会很快下降。多数“妊娠糖尿病”患者分娩后，胰岛功能足够应付正常代谢需要后，就可以停止使用胰岛素；原有1型或2型糖尿病的产妇的胰岛素用量一般也会很快恢复到孕前水平。 总的来说，医生设定妊娠期胰岛素的使用剂量时，一般遵循以下几个原则。 1. 从小剂量起始，在无糖尿病急性并发症的前提下，多数患者起始剂量为 0.2~0.6个单位/公斤体重·天； 2. 胰岛素用量分配为早餐前多于晚餐前，晚餐前多于午餐前； 3. 每次调整剂量的幅度为2~4个单位，距离血糖目标值越近，调整的幅度越小； 4. 剂量调整应依据总体血糖趋势，而不是单独某一次的血糖数值； 5. 剂量调整不要过于频繁，每次调整后应观察2~3天，以判断疗效； 6. 哪一餐的餐后血糖最高，就优先调整哪一餐的餐前胰岛素用量。

关于妊娠期糖尿病的胰岛素治疗效果评价

关于妊娠期糖尿病的胰岛素治疗效果评价 发表时间：2015-01-28T16:05:52.720Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：朱晓燕[导读] 胰岛素泵治疗具有便于携带，使用方便，对母婴健康无影响，并发症发生率低，不会诱发低血糖，血糖控制效果理想以及能够缩短高血糖的控制时间等优势 朱晓燕（五通桥区人民医院四川乐山６４１８００） 【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病患者的胰岛素治疗效果。方法：将我院收治的１００例妊娠期糖尿病患者随机分为两组，分别给予常规基础治疗和加用胰岛素治疗，分析两组的治疗效果。结果：实验组临床治疗总有效率和并发症发生率均明显优于对照组，对比有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：妊娠期胰岛素患者接受胰岛素治疗，有助于其血糖水平的控制，以及并发症发生率的降低。 【关键词】妊娠期糖尿病；胰岛素；治疗效果Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｉｎｓｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｓｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ１００ｃａｓｅｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｗｅｒｅｒａｎ ｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｉｎｓｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙ，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）ｃｏｎｔｒａｓｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｉｎｓｕｌｉｎｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｅｌｐｓｔｏｒｅｇｕｌａｔｅｔｈｅｉｒｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．【ｋｅｙｗｏｒｄ】ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｉｎｓｕｌｉｎ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔ妊娠期糖尿病是一种发生率较高的妊娠期并发症症状，会对产妇及新生儿健康造成严重影响，若患者得不到及时有效地治疗，则会诱发妊娠期高血压等恶性并发症。现阶段，妊娠期糖尿病患者在饮食护理的基础上，最为有效的治疗方法就是胰岛素治疗。胰岛素泵是一种皮下多次注射胰岛素或是胰岛素持续注射的治疗方法。本次医学研究就对妊娠期糖尿病患者的胰岛素治疗效果进行了分析，现进行如下报道。１．资料和方法１．１临床资料本次医学研究选择我院２０１２年１月至２０１４年１月之间收治的１００例妊娠期糖尿病患者为观察对象，产妇年龄范围在２０岁至３４岁之间，平均（２７．６±６．５）岁，孕周在２０周至３０周之间，平均（２６±３）周。通过随机分组法将产妇分为对照组和实验组，每组５０例，且两组观察对象基本临床资料对比无明显的统计学差异（Ｐ＜０．０５）。１．２诊断标准本次医学研究以美国糖尿病协会（ＡＤＡ）制定的两步法作为妊娠期糖尿病患者临床诊断依据，即妊娠２４周－２８周之间实施５０ｇ葡萄糖负荷试验，实验结果大于７１８ｍｍｏｌ／Ｌ的患者应接受葡萄糖口服耐量试验（ＯＧＴＴ），具体方法：患者试验前８ｈ至１４ｈ内完全禁食，口服葡萄糖７５ｇ，分别于１ｈ、２ｈ、３ｈ后抽取２ｍｌ静脉血，通过血清葡萄糖氧化酶法，对患者血浆葡萄糖水平进行测定。１．３方法对照组观察对象每天三餐前３０ｍｉｎ内行普通胰岛素皮下注射，睡前再次给药，按照患者血糖测量结果，对胰岛素的使用剂量进行适当调整。实验组观察对象通过胰岛素泵行胰岛素持续皮下注射，初始剂量为基础量的４０％，三餐前总给药量为６０％，每餐平均分配，按照患者血糖测量结果，对胰岛素的使用剂量进行适当调整，直至其血糖水平恢复正常。两组观察对象临床治疗过程中均给予糖尿病标准量的热量供给，同时结合健康教育、运动治疗和饮食护理，对患者低血糖等并发症情况进行严格控制。１．４统计学处理本次医学研究通过ＳＰＳＳ１７．０软件分析和处理所得数据，计数资料通过Ｘ２检验方法进行统计学处理，所得结果Ｐ＜０．０５，可证实两组数据资料对比具有明显的统计学差异。２．结果经过系统的临床治疗，两组患者的血糖水平均有不同程度的降低，其中，实验组５０例观察对象血糖水平均恢复至正常范围，１例患者发生低血糖症状，并发症发生率为２％；对照组５０例观察对象血糖水平得到显著改善，６例例患者发生低血糖症状，并发症发生率为１２％，两组观察对象临床治疗效果对比具有明显的统计学差异（Ｐ＜０．０５）。３．讨论随着产妇孕周的逐渐发展，母体内各项代谢速度均会加快，器官负荷量明显增加，胎盘分泌的激素也会受到代谢变化和胰岛素抵抗作用的影响，因而产妇血糖水平也会有所提高，最终诱发妊娠期糖尿病症状［１］。妊娠期糖尿病的发病率近年来呈现出明显的上升趋势，若患者得不到及时有效的治疗，则会诱发妊娠期高血压等并发症，进而对产妇和新生儿健康造成严重影响。妊娠期糖尿病的发生会导致患者出现恶性血管病变，进而对胎盘供血功能造成影响诱发孕妇的脑血管意外、早产、死胎等现象。为了进一步降低妊娠期糖尿病发生率，需要对妊娠期产妇的血糖水平进行适当控制，使其保持在正常范围内［２］。胰岛素是一种较为有效且安全的糖尿病治疗方法，多次皮下注射胰岛素和持续皮下注射胰岛素均为临床上较为常用的给药途径，常规皮下注射剂量和注射时间固定，但因为胰岛素作用高峰、起效时间和作用时间不同，常容易影响患者饭后血糖控制效果，严重者还会诱发低血糖症状，若处理不当则会产生严重后果［３］。 作为一种较为有效的妊娠期糖尿病患者血糖控制措施，胰岛素泵治疗具有便于携带，使用方便，对母婴健康无影响，并发症发生率低，不会诱发低血糖，血糖控制效果理想以及能够缩短高血糖的控制时间等优势［４］。本次医学研究结果证实，妊娠期糖尿病患者接受胰岛素泵治疗，有助于减小患者多次注射胰岛素的痛苦，降低并发症发生率，改善血糖控制效果，因而临床应用价值较高。而随着我国临床医疗技术的进一步发展，这种治疗技术的应用前景也必然会更加广阔［５］。 参考文献［１］曾雅昌，李慕君，陈悦，等．格列本脲和胰岛素在妊娠期糖尿病治疗效果比较的系统评价［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１２，２７（１）：５６１６－５６１７．［２］孙伟杰，朱赛男，杨慧霞，等．妊娠期糖尿病患者应用胰岛素的相关因素分析［Ｊ］．中华妇幼临床医学杂志，２００９，５（４）：４４－４５．［３］农海珍．妊娠合并糖尿病的胰岛素治疗对母婴结局的影响探讨［Ｊ］．中外医学研究，２０１３，１１（３３）：４５－４６．［４］韩娟．妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１０（１１）：１４６－１４７．［５］钟为平，孙慧芳，叶洁新，等．妊娠期糖尿病的孕期管理与母婴结局的关系［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１２，１１（２１）：１７１５－１７１６

妊娠糖尿病胰岛素治疗技巧和二甲双胍使用经验 李玲

妊娠糖尿病不可怕，4项临床研究手把手教你治疗！ 讲者：李玲中国医科大学附属盛京医院内分泌科 整理：蒲林莉妊娠糖尿病的治疗一直是比较棘手的问题，因其严格的血糖控制目标与满足胎儿生长发育之间的平衡难以掌握。在2018年苏州CDS年会上，来自盛京医院的李玲教授为我们带来了她和她团队对于妊娠糖尿病的临床研究，并且毫无保留地分享了她治疗妊娠糖尿病的心得。对于很多医生目前的治疗困境来说，无异于是一场及时雨。 先来看干货总结： 1．理解妊娠高血糖的分类和各自的诊断标准和特点，注意妊娠期显性DM。 2．妊娠空腹血糖＞5.7mmol/L是GDM孕期需要胰岛素控制血糖的标志，同时也是GDM产后3个月糖代谢紊乱是否存续的标志。 3．妊娠高血糖的控制目标是完全可以达到的，和强化治疗的普通T2DM相比，孕妇并不容易出现低血糖（T1DM除外）。 4．2017 CDS指南新变化：孕期可保留二甲双胍，孕妇知情同意及使用胰岛素基础上，可联用二甲双胍，并且我们的经验显示二甲双胍有获益，尤其对妊娠高血糖中的 GDM、体重偏大、胰岛素用量大于100U/日的孕妇更有益处。 详细内容： 李玲教授首先为大家复习了2017 CDS指南妊娠高血糖的诊断及控制目标。 2017 CDS指南将妊娠高血糖分为3类： 1.GDM（妊娠期糖尿病）：即妊娠期间按GDM标准诊断的DM； 2.ODM（妊娠期显性糖尿病）：即妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的DM； 3.PGDM（孕前糖尿病）：即原有糖尿病的基础上妊娠。 其中，GDM的诊断标准是以下任意一点血糖异常：空腹血糖≥5.1mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，OGTT2h血糖≥8.5mmol/L。 由于妊娠高血糖会对孕妇和胎儿产生诸多的近远期不良影响，包括胚胎发育异常、流产、并发妊娠高血压与子痫前期、巨大儿、产后T2DM发病率及代谢综合征风险增加等等，严格控制妊娠期血糖显得尤为重要。所以2017 CDS指南推荐无论哪一类妊娠糖尿病，孕期血糖的控制目标均为：空腹＜5.3mmol/L，餐后1h＜7.8mmol/L，餐后2h＜6.7mmol/L。 那么，在诊断上为何要将妊娠糖尿病分为这三类呢？因为不同类别的妊娠糖尿病其治疗方案及预后有所不同。GDM的80%-90%可以通过饮食控制和适当运动而达到血糖控制目标，即使使用胰岛素也是较小剂量；且产后大部分是NGT，少数为IGR。而ODM和PGDM几乎需要胰岛素治疗，对胰岛素的敏感性较低，用量较大；且PGDM产后血糖异常继续存在，ODM产后需要检查后再分类。 孕期饮食指导的关键在于少食多餐（包括主食在内的分餐饮食），选择低升糖指数的食物，同时也要满足母婴营养需求，不能为了控制血糖而大量减少食物的摄入。运动方面，以可以接受的程度为宜，选择餐后运动。经饮食调整血糖仍不能达标者，需进行胰岛素治疗。不同指南推荐妊娠糖尿病可使用的胰岛素种类及方案见下表：

妊娠期糖尿病怎样使用胰岛素

根据血糖监测的结果，在必要的时候医生会建议患者开始使用胰岛素治疗，一般是采取注射的方式，并且持续使用，直到分娩结束。胰岛素是迄今为止所知的降低血糖水平的唯一激素。如果准妈妈需要注射胰岛素，那么知道如何注射就是必须的了。美国食品药品监督管理局在2006年的时候曾经批准了吸入性的胰岛素Exubera上市，但是在2007年该药的生产厂商辉瑞公司发表申明说由于财务的原因停止生产和销售该药。 随着妊娠的进展，胎盘会分泌越来越多的孕激素，由于该激素能够升高血糖水平，因此相应的，母亲需要注射更多的胰岛素来控制血糖水平。医生一般会根据血糖的负荷水平来调整胰岛素的用量。 当注射胰岛素的时候，如果进餐量不足，漏餐，不按时进餐，或者运动量过大的话，有可能会发生“低血糖反应”，或者叫低血糖症。 低血糖症的症状包括： (1) 意识障碍 (2) 头晕 (3) 眩晕 (4) 头痛 (5) 突然的饥饿感 (6) 大汗淋漓 (7) 疲劳无力感 低血糖症是需要立即处理的严重并发症。如果怀疑自己发生了低血糖反应，要立即检查血糖水平。血糖低于60毫克/毫升即可以诊断为低血糖症。进食含糖量高的食物，如半杯橘子汁或苹果汁;一杯牛奶;4-6颗硬糖;半杯常规的软饮料;一大汤匙容量(15毫升)的蜂蜜，红糖，玉米糖浆都是很好的方法。吃以上任何一种事物15分钟后再次测量血糖。如果仍然低于60毫克/毫升，需要进食另外一分上述的食物。如果距离下次进餐的时间大于45分钟，那么需要吃一片面包来预防另外一次低血糖反应。 仔细记录下每次低血糖反应的情况，包括发生的日期，具体时间以及处理的方法。 下面介绍一下妊娠期糖尿病的饮食技巧 (1) 三餐正餐的进食量可以少吃一些，缺少的能量通过餐后的点心或者零食补充，注意不要漏食。炭水化合物需要占总热量的40-45%。 (2) 选择富含纤维素的食物，比如全麦面包，谷物，意大利面食，大米饭，水果和蔬菜。所有的孕妇每天都应该摄入20-25克纤维素。 (3) 如果晨起后感到疲劳无力，可以在昨日晚睡前吃一些谷物食品或者椒盐卷饼。少食多餐，避免富含脂肪，油炸，油煎的食物。如果需要注射胰岛素治疗并且晨起后无力，一定要确定自己能够有效的处理低血糖状况。 (4) 脂肪占总热量的量应该少于40%，其中饱和脂肪酸的量要少于10%。 (5) 每天至少喝8杯水。 确保每日饮食中包含足够的维生素和矿物质，可以在医生的指导下补充必要的维生素和矿物质，以保证宝宝的健康发育。

探讨不同时期加用胰岛素对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响 李琦

探讨不同时期加用胰岛素对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响李琦 发表时间：2019-06-12T11:54:47.537Z 来源：《世界复合医学》2019年第03期作者：李琦 [导读] 在孕32周前对妊娠合并糖尿病孕妇进行治疗可显著控制孕产妇血糖，同时可显著改善妊娠并发症及新生儿并发症的发生情况;对妊娠合并糖尿病孕产妇应做到早发现，早治疗。 黑龙江省大庆市第五医院 163000 【摘要】目的研究分析不同时期加用胰岛素对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响。方法此次研究的对象是选择150例妊娠合并糖尿病孕产妇，按照胰岛素不同给药时间分为前期组（孕<32周， 80例）和后期组（孕≥32周，70例）;胰岛素服用方法和计量按照孕产妇个体情况而定;对两组血糖、妊娠并发症及新生儿并发症进行统计分析。结果治疗后，前期组孕产妇空腹血糖和餐后2 h血糖分别为 （5.31±0.61）、（7.16±0.84）mmol/L，显著优于后期组的（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，前期组合并高血压、死产、产后出血及感染发生率均显著低于后期组，剖宫产及早产发生率均显著高于后期组，前期组各新生儿并发症发生率均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在孕32周前对妊娠合并糖尿病孕妇进行治疗可显著控制孕产妇血糖，同时可显著改善妊娠并发症及新生儿并发症的发生情况;对妊娠合并糖尿病孕产妇应做到早发现，早治疗。 【关键词】妊娠合并糖尿病;胰岛素;给药时间;妊娠结局 [abstract] Objective To study and analyze the effect of insulin on pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus in different periods. Methods 150 pregnant women with gestational diabetes mellitus were selected and divided into two groups according to the time of insulin administration: pre-pregnancy group (32 weeks, 80 cases) and post-pregnancy group (32 weeks or more, 70 cases). The method and measurement of insulin administration were determined according to the individual situation of pregnant and lying-in women. The blood sugar, pregnancy complications and neonatal complications of the two groups were analyzed statistically. Results After treatment, the fasting blood glucose and postprandial 2-hour blood glucose of pregnant and lying-in women in the early stage group were (5.31 +0.61), (7.16 +0.84) mmol/L respectively, which were significantly better than those in the late stage group (5.82 +0.52), (7.77 +0.91) mmol/L, and the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, the incidence of hypertension, stillbirth, postpartum hemorrhage and infection in the prophase group was significantly lower than that in the late group, the incidence of cesarean section and premature delivery was significantly higher than that in the late group, and the incidence of complications in the prophase group was significantly lower than that in the late group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion Treatment of pregnant women with gestational diabetes mellitus before 32 weeks of gestation can significantly control maternal blood sugar, and significantly improve the incidence of pregnancy complications and neonatal complications. Pregnant women with gestational diabetes mellitus should be early detected and treated. [keywords] gestational diabetes mellitus; insulin; administration time; pregnancy outcome 妊娠期糖尿病（GDM）特指孕前無糖尿病，妊娠期出现的糖尿病[1]，是一种妊娠期特殊并发症。调查研究表明， GDM在我国的发生率为2%～6%，且近年来该比率有逐年上升趋势。如果得不到及时有效的控制可能影响患者妊娠结局及胎儿健康[2]。本研究探讨妊娠合并糖尿病孕妇在不同时期采用胰岛素治疗的效果，以期为妊娠合并糖尿病患者的临床治疗提供依据。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2016年6月～2017年6月在本院分娩的150例妊娠合并糖尿病孕产妇，按照胰岛素不同给药时间分为前期组（孕<32周， 80例）和后期组（孕≥32周， 70例）;所有研究对象孕前的身体均健康，均符合《妇产科学》（2013年第8版）[3]中关于妊娠期合并糖尿病的诊断标准;排除孕前合并肾病、甲状腺功能疾病、高血压疾病及精神疾病者。前期组年龄25～36岁，平均年龄（31.5±6.1）岁;分娩孕周35+6～40+3周，平均孕周（38.6± 2.4）周;孕次1～4次，平均孕次（2.14±0.28）次;产次1～3次，平均产次（1.39±0.21）次。后期组年龄24～35岁，平均年龄（31.8±5.9）岁;分娩孕周36～40+2周，平均孕周（38.3±2.8）周;孕次1～3次，平均孕次（2.16±0.31）次;产次1～3次，平均产次（1.41±0.53）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法所有妊娠合并糖尿病孕产妇均采用适量运动和饮食控制方法控制血糖，对于血糖控制不满意者或控制后血糖无法稳定者采用胰岛素治疗，给予诺和灵R短效性胰岛素（丹麦诺和诺德公司，生产批号FVGA826，规格：400 IU）持续治疗，刚开始以基础用量4～6 U，按照4∶3∶2∶1的比例分别在三餐前和睡前注射;对于胰岛功能较差的孕产妇可采用R-R-R-N强化治疗模式。每日定时对空腹、餐后2 h 和睡前血糖进行测定，服药期间防止发生低血糖。具体胰岛素用量依据每个孕产妇具体情况而定，随着患者病情变化可酌情增减药物用量。 1. 3 观察指标血糖指标：初诊及治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖;妊娠并发症：妊娠期高血压、分娩方式、早产、死产、产后出血及感染;新生儿并发症：低体重儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症等。 1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组孕产妇治疗前后血糖指标比较治疗后，两组孕产妇空腹血糖和餐后2 h血糖均得到显著改善，差异有统计学意义 （P<0.05）;且前期组改善程度显著优于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2. 2 两组孕产妇妊娠并发症发生情况比较合并高血压、死产、产后出血及感染发生率前期组均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）;剖宫产及早产发生率前期组均显著高于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2. 3 两组新生儿并发症发生情况比较前期组各新生儿并发症发生率均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 妊娠合并糖尿病是一种近年来较为常见的妊娠期合并症，妊娠合并糖尿病孕妇巨大胎儿出生率较高，随着妊娠合并糖尿病发病率逐年升高，巨大胎儿出生率也相应升高[4-6]。妊娠合并糖尿病的发病因素有多种，包括遗传基因、自身免疫、妊娠前肥胖或超重、自身糖代谢异常及孕期激素代谢紊乱等;妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，如未得到良好控制可能对母婴皆会造成重大危害[7， 8]。 妊娠合并糖尿病对孕妇及胎儿的影响主要表现在：①增加母体流产率。②增加患者妊娠期其他合并症发病率，研究表明，妊娠合并糖尿病孕产妇发生妊娠期高血压、产后出血感染等并发症的发生率均显著高于非糖尿病孕产妇[9]。③如病情没能得到很好控制，可能进展

妊娠期糖尿病胰岛素治疗

妊娠期糖尿病胰岛素治疗 由于高血糖与妊娠预后相关性研究提示，国际妊娠合并糖尿病研究组织 （International Association of Diabetic Pregnancy Study Group，IADPSG）将妊娠 期糖尿病（gestational diabetesmellitus,GDM）的诊断标准进一步降低，使得GDM发病 率可达15％～20％，但需要用胰岛素治疗的GDM孕妇的绝对数量并不因为GDM发病率的升高而增多。大约95%以上的GDM孕妇可以通过单纯的医学营养治疗即可将血糖控制在理想 水平，只有不到5%的GDM孕妇需要用胰岛素治疗才能将血糖控制在理想水平。 1GDM胰岛素治疗的指征 包括采用医学营养治疗后2周血糖仍达不到以下标准者：空腹血糖＜5.3mmol/L、餐 后1h血糖＜7.8mmol/L、餐后2h血糖＜6.7mmol/L，且只要有一项不达标者即需要用胰岛 素治疗。用医学营养治疗后血糖虽达到上述标准，但病人出现体重减轻者。用医学营养治 疗后虽达到上述标准，病人体重也不减轻，但出现酮症者。因此，不能仅依据病人的血糖 水平是否达标来决定是否用胰岛素治疗。 2GDM使用胰岛素的种类 按胰岛素的来源可分为动物胰岛素及人胰岛素，由于免疫原性问题临床上较少使用动 物胰岛素，因为使用一段时间后机体会产生胰岛素抗体而降低胰岛素的作用效果。因而， 临床上较多使用人胰岛素。按胰岛素的起效时间临床上可以使用的胰岛素有超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素，以及上述不同胰岛素的混合制剂。超短效胰岛素实际上是胰岛 素类似物，皮下注射后10～15 min开始起效，作用高峰时间1～2 h，作用持续时间3～5 h,主要用于控制餐后高血糖。短效胰岛素皮下注射后30 min开始起效，最大作用时间2 h，作用持续时间8 h，作用快,但持续时间短,也主要用于控制第一餐后高血糖,是惟一可经静脉注射的胰岛素。中效胰岛素皮下注射后1.5 h开始起效，作用高峰时间6～8 h，作用持续时间24 h，主要控制第二餐后高血糖。混合胰岛素皮下注射后30 min开始起效，作用 高峰时间2～8 h，作用持续时间24 h。临床上何时注射何种胰岛素均是依据胰岛素的药 效动力学及药代动力学特点进行选择。由于注射超短效胰岛素后不需要等待太长时间进餐，因而更适合孕妇使用。较多研究也表明超短效胰岛素治疗效果不比短效胰岛素差，且副反 应明显比短效胰岛素少，尤其是低血糖的发生率更低。 3治疗GDM胰岛素的使用剂量 由于GDM患者病情个体化差异较大，因而GDM患者使用胰岛素没有一个固定的剂量。 通常在选择剂量时需要考虑患者的孕周、血糖水平、体重指数。以下公式可供选择使用胰 岛素剂量时的参考：早期妊娠0.1～0.3 U/（kg·d），孕24～31周0.5～0.8U/（kg·d），孕32～35周0.9 U/（kg·d），孕36～40周1.0 U/（kg·d），体重以理想 体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但至妊娠后期，胰岛素需求量可能减少， 特别在夜间，这可能与胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退。上述公式计算出的胰

门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效评价

门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效评价 发表时间：2019-03-27T12:01:31.843Z 来源：《心理医生》2019年第5期作者：张鸣[导读] 探讨对妊娠糖尿病患者采取门冬胰岛素治疗的临床疗效。方法：本次研究选择2016年7月—2018年5月我院收治的妊娠糖尿病患者52例 张鸣 （哈尔滨市双城区人民医院黑龙江哈尔滨 150100）【摘要】目的：探讨对妊娠糖尿病患者采取门冬胰岛素治疗的临床疗效。方法：本次研究选择2016年7月—2018年5月我院收治的妊娠糖尿病患者52例，将患者按照入院顺序分为观察组和对照组各26例，对照组应用生物合成人胰岛素治疗，观察组采用门冬胰岛素治疗，比较两组血糖变化及母婴并发症。结果：观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白分别为（6.2±1.2）mmol/L、（7.9±2.1）mmol/L、 （6.4±1.1）%；对照组分别为（8.2±2.1）mmol/L、（10.1±2.1）mmol/L、（7.9±1.4）%；差异存在统计学意义，P<0.05。观察组母婴并发症显著高于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。结论：门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病有确切疗效，改善母婴结局，值得临床应用。【关键词】门冬胰岛素；妊娠糖尿病【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0071-02 妊娠糖尿病为常见的妊娠并发症[1]，严重影响母婴健康。本研究对我院收治的妊娠糖尿病患者采取门冬胰岛素治疗，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料本次研究选择2016年7月—2018年5月我院收治的妊娠糖尿病患者52例，患者均符合世界卫生组织制定的妊娠糖尿病诊断标准，均为初次诊断妊娠糖尿病；患者对本次试验方法均知情、了解，并签署知情协议通知书；排除其他妊娠合并症、严重肝、肾功能障碍、药物过敏、精神疾病患者。将患者按照入院顺序进行分组，观察组26例，年龄22～35岁，平均（28.4± 2.4）岁；孕周26～37周，平均孕周为（30.8±2.6）周；体重49～72kg，平均（58.1± 3.7）kg；其中初产妇21例，经产妇5例；对照组26例，年龄23～37岁，平均（28.0±2.5）岁；孕周25～38周，平均孕周为（31.2±2.4）周；体重48～74kg，平均（58.3±3.5）kg；其中初产妇20例，经产妇6例；两组一般资料对比，差异不存在统计学意义，P＞0.05，有可比性。 1.2 方法 两组患者均给予饮食控制、运动指导、健康教育等措施；对照组在此基础上给予患者生物合成人胰岛素治疗，给予患者皮下注射诺和灵30R治疗，使用时间为餐前30min；诺和灵30R初始剂量为10～30U，监测患者空腹血糖、餐后2h血糖的变化，根据患者血糖变化情况来调整胰岛素用量。观察组给予患者门冬胰岛素治疗，餐前5min皮下注射门冬胰岛素，初始剂量为20～30U/d，监测患者血糖的变化情况，根据具体病情调整胰岛素用量。 1.3 观察指标观察两组母婴并发症情况、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的变化情况。 1.4 统计学方法采用SPSS25.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料采取均数加减标准差（x-±s）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组血糖情况对比治疗前，观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白分别为（10.5±2.3）mmol/L、（14.2± 3.2）mmol/L、（10.7±1.8）%；对照组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白分别为（10.3±2.2）mmol/L、（1 4.5±3.1）mmol/L、（10.4±1.7）%；差异不存在统计学意义，P ＞0.05。治疗后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白分别为（6.2±1.2）mmol/L、（7.9±2.1）mmol/L、（6.4±1.1）%；对照组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白分别为（8.2±2.1）mmol/L、（10.1±2.1）mmol/L、（7.9±1.4）%；差异存在统计学意义，P＜0.05。 2.2 母婴并发症对比观察组患者出现2例妊娠高血压，2例羊水过多，1例尿路感染，3例巨大儿；对照组患者出现5例妊娠高血压，4例羊水过多，3例尿路感染，5例巨大儿；差异存在统计学意义，P＜0.05。 3.讨论 妊娠糖尿病在产科临床上非常多见，指孕妇在妊娠期间出现耐糖量异常，如不及时治疗可对母婴造成严重影响，可增加产后出血、妊娠高血压、胎儿窘迫等发生率[2]，严重时甚至危及母婴生命安全。随着人们生活水平的提高，饮食结构发生改变，在妊娠期间营养过于丰富，导致妊娠糖尿病的发病几率有显著上升趋势，严重影响母婴健康。临床治疗主要以控制血糖，改善母婴结局为目的，降糖药物包括很多，由于患者处于妊娠期，使用药物应谨慎考虑。生物合成人胰岛素较为常见，但该胰岛素起效速度较慢，需要在餐前30min进行使用，降低患者依从性；同时该胰岛素浓度峰值和餐后血糖难以吻合，导致餐后血糖控制不佳，同时易出现餐前低血糖情况，影响治疗效果。门冬胰岛素为重组人胰岛素类似物，该胰岛素的生物活性、结构等和人胰岛素相接近，同时起效快，在体内迅速被吸收，持续时间长，在注射后5～10min可起到降糖效果[3]，在餐前、餐时及餐后均可注射，提高患者依从性，同时该药物峰值短于传统该胰岛素，可以和餐后血糖相匹配，促进降糖效果；同时该胰岛素药效维持时间短，降低低血糖事件的发生率。本研究结果显示，治疗后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白分别为（6.2±1.2）mmol/L、（7.9±2.1）mmol/L、（6.4±1.1）%；对照组分别为（8.2±2.1）mmol/L、（10.1±2.1）mmol/L、（7.9±1.4）%；P＜0.05。观察组母婴并发症显著少于对照组，表明了门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病有显著效果，有效改善症状，改善母婴结局，值得临床应用。 【参考文献】

妊娠期糖尿病胰岛素治疗的护理观察

妊娠期糖尿病胰岛素治疗的护理观察 目的通过对妊娠期糖尿病行胰岛素治疗的孕妇进行孕期护理，以观察治疗疗效。方法按ADA（美国糖尿病协会）标准诊断妊娠期糖尿病患者经饮食治疗，血糖控制未能达标者给于胰岛素治疗23例，治疗中根据血糖监测调整胰岛素剂量。结果妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗前后血糖明显下降。结论妊娠期糖尿病胰岛素治疗应具个体化，治疗中注意血糖监测。 标签：妊娠期糖尿病；胰岛素治疗；护理 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的80%～90%。1979年WHO将该病列为糖尿病的独立类型。GDM是妊娠期常见的并发症之一，随着生活水平的提高，其发病率正逐年升高，受到国内外产科及内分泌科医师的关注。本文对2007年期间我科就诊GDM患者应用胰岛素治疗进行疗效观察。 1 资料与方法 1.1 GDM的诊断我院目前GDM筛查及诊断标准采用ADA（美国糖尿病协会）标准[1]：①有高度糖尿病危险的妊娠妇女：曾经有GDM、肥胖（特别是腹型肥胖）或有糖尿病家族史者应尽早监测血糖，如果FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL）及/或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）应在2w内重复测定；②所有妊娠妇女应在妊娠24～28w采取以下两种方法之一测定血糖：一步法：进行75gOGTT检测；两步法：先行50gOGTT，服糖后1h血糖高于7.2mmol/L（130mg/dl）者进行75gOGTT：空腹血糖≤5.3mmol/L，1h血糖≤10.0mmol/L，2h血糖≤8.6mmol/L 为正常，2个以上时间点值高于上述标准可确定诊断GDM。 1.2妊娠期治疗通过血糖自我监测抽查空腹、餐前以及餐后2h血糖。有条件者测定空腹和餐后血糖4～6次/d。血糖控制的目标是空腹或餐前血糖120%标准体重），总热量为100KJ/（kg·d）。随访时观察患者血糖变化，并结合孕妇宫高与胎儿生长情况调整饮食，嘱患者多食含糖量低的高纤维素饮食，适当限制盐量。 1.3.3运动治疗适当运动有助于GDM 的血糖控制，主要是通过运动锻炼改善胰岛素的敏感性，提高机体对葡萄糖的利用率，减少胰岛素用量。应选择适合孕妇锻炼，且又不引起宫缩及胎心变化的运动方式。运动宜在餐后1h进行。 1.4统计学处理数据以（x±s）标准差表示，使用SPSS13.0统计学软件对治疗前后的数据进行t检验。 2 结果 2.1胰岛素应用情况：仅用短效或超短效胰岛素16例，用短效加中效胰岛素

妊娠期糖尿病病人胰岛素治疗的护理

妊娠期糖尿病病人胰岛素治疗的护理 桂林医学院附属医院内分泌科江仁美 摘要：对35例住院病人进行有针对性的心理护理，胰岛素注射相关知识的指导以及出院指导。结果病人能积极配合治疗，掌握所宣教过的相关知识，血糖控制良好，未发生母婴并发症。 关键词：妊娠糖尿病胰岛素注射护理 中图分类号：R473.71 文献标识码：C doi: 10.3969/j.issn.4748.2010.26.007 文章编号：1674-4748（2010）9B-2362-02 妊娠期糖尿病是指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论其是否需要用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。通过饮食治疗，血糖仍不能达到正常水平者，需要应用降糖药物，而口服降糖药可通过胎盘影响胎儿，但胰岛素不易通过胎盘，对胎儿较为安全，因此，妊娠期间主张给予胰岛素治疗[1]。绝大部分患者需要在家中注射胰岛素，掌握使用胰岛素的相关知识及注意事项非常重要。我科对2009年3月-2010年4月住院的妊娠期糖尿病病人进行胰岛素注射的护理干预，取得满意效果，现报告如下： 1、临床资料 1.1 一般资料35例妊娠期糖尿病病人均需使用胰岛素治疗，年龄22-38岁，体重50-76kg，其中初产妇28例，经产妇7例。 1.2结果通过对妊娠期糖尿病胰岛素注射病人采取相关护理措施，使其认识到胰岛素是妊娠期糖尿病病人使用的药物。35例病人均能接受胰岛素治疗，并掌握相关的胰岛素注射技术及基础知识，出院后无一例擅自停胰岛素，血糖控制良好，未发生各种母婴并发症。 2 护理 2.1 心理护理心理护理在疾病的治疗中起着重要、必不可少的作用[2]，