早期食管癌IPCL分型

INTRODUCTION

In this session, the impact of a new magni?cation endoscopy in the diagnosis of esophageal and gastric lesions is discussed.

Development of a new magni?cation endoscopy So far, many studies utilizing magni?cation endoscopy have been reported, but some limitations have existed to the routine use of it. Older magnifying endoscopes had a larger diameter, and were relatively dif?cult for insertion through the pharynx, and therefore magnifying endoscopy actually became an additional study to the routine endoscopic ex-amination. A new magnifying endoscope (Q240Z, Olympus Optical Co., Tokyo, Japan) keeps the same size in scope diameter approximately to a screening endoscope (Q240,Olympus). It also mounts a high resolution CCD tip same to a routine endoscope and it also has a 80￥magnifying power. In other words, an endoscopist can use a new magni-fying endoscope as a routine screening endoscopy if a magni-fying observation of the lesion is not necessary.

Magni?cation endoscopic ?ndings in the esophageal lesion In the esophagus, magni?cation endoscopy facilitates well, both to the diagnosis of the negatively stained lesion with iodine and to the evaluation of in?ltration depth of squamous cell carcinoma. In squamous epithelium magni?-cation, endoscopy reveals changes of ?ne vascular network pattern on the mucosa and submucosa. Regularly arranged intrapapillary capillary loops (IPCL) are normally observed by utilizing magni?cation endoscopy (Fig.1). IPCL shows characteristic changes in carcinoma in situ . Those include weaving, dilatation, irregular caliber and a different shape in each IPCL. According to the grade of IPCL changes, target epithelium can be diagnosed from normal mucosa (T ype I) to carcinoma (Type V) (Fig.2). By the evaluation of IPCL changes, in?ltration depth of the cancerous lesion can also be assessed. In the m 1lesion, characteristic changes in are observed (Fig.2). In the m 2lesion the elongation of affected IPCL is observed, and in the m 3lesion destruction of IPCL becomes much more obvious. In the sm cancer, almost total IPCL has been destructed and a novel tumor vessel often appears (Fig.3). In the esophagus, the usefulness of magnify-ing endoscopy is gradually but steadily recognized.

Digestive Endoscopy (2001) 13(Suppl.), S40–S41

SESSION 2: MODERATOR’S COMMENT

MAGNIFICATION ENDOSCOPY IN THE ESOPHAGUS AND STOMACH

Haruhiro Inoue

Showa University, Northern Yokohama Hospital, Yokohama, Japan

Correspondence: Haruhiro Inoue, Assistant Professor Chief of Upper Gastrointestinal Endoscopy and Surgery, Showa University,Northern Yokohama Hospital, Chuo 35-1, Tsuzuki-ku, Yokohama 224-

2503, Japan. Email: haru.inoue@med.showa-u.ac.jp

Fig.1. A schematic representation of the vascular network of esophageal mucosa. (a) Submucosal drainage vein; (b) arborescent

vessel; (c) intrapapillary capilary loop.

Fig.2.Classi?cation of intrapapillary capillary loop (IPCL )pattern. Type I, positively stained with iodine; IPCL no different from normal pattern. Type II, positively stained with iodine;IPCL have one or two out of four characteristic changes, and elongation and/or dilatation is commonly seen. often. Type III, negatively stained with iodine; IPCL have no changes or minimal changes. Type IV , negatively stained with iodine; IPCL have three out of four characteristic changes described in Type V . Type V; negatively stained with iodine; IPCL have all four characteristic changes indicating carcinoma-in-situ: dilatation,torturous running, caliber changes and different shapes in each IPCL.

Magni?cation endoscopy in the stomach

Yao and Oishi 1?rst presented a basic histologic aspect of magnifying endoscopy in the stomach, and then clari?ed

MAGNIFICATION ENDOSCOPY IN THE ESOPHAGUS AND STOMACH S41

a well-demarcated area with loss of super?cial capillary network and disappearance of normal pits structure.

Undifferentiated adenocarcinoma

In the mucosal lesion with no ulceration (por, sig), magni?ca-tion endoscopy showed a reduced density of subepithelial capillary network depending on the thickness of the carci-noma cells in the lamina propria mucosa. Undifferentiated type cancer cells often invade the deeper layer with no destruction of the surface epithelium.

Yagi 2presented his recent data regarding to Helicobacter pylori (HP) infection and magni?ction endoscopic ?ndings.Magni?cation endoscopic ?ndings in the gastric body are classi?ed into Z-0 to Z-3. Z-0 means a regular arrangement of collecting venules, which corresponds well to the helicobacter negative mucosa with more than 90% accuracy. These ?ndings are valuable advancements in the diagnosis of HP infection.In the stomach, magnifying ?ndings are generally more complicated than those in the esophagus. The stomach displays many characteristic features. There are three different types of glands, gastritis, mucosal atrophy, HP infection, intestinal metaplasia, benign ulceration, ulcer scar, differentiated or undifferentiated type adenocarcinoma, and others. All those themes will be clari?ed in the near future.

REFERENCES

1.Yao K, Oishi T. Microgastroscopic ?ndings of mucosal microvascular architecture as visualized by magnifying endo-scopy. Dig. Endosc . 2001; 13 (Suppl.): S27–33.

2.Yagi K. Endoscopic features and magni?ed views of the corpus in the Helicobacter pylori-negative stomach. Dig.Endosc . 2001; 13

(Suppl.): S34–5.

Fig.3.Changes in an intrapapillary capillary loop (IPCL ),according to the in?ltration depth of T1 esophageal cancer. m 1,Characteristic IPCL changes to intraepithelial carcinoma (Type V changes) only affect the top of IPCL. m 2, Type V changes affect the middle part of the IPCL, and are observed as an elon-gation of the affected IPCL. m 3, Type V changes affect the total length of IPCL and the original shape of the IPCL has been destroyed. sm, Abnormal tumor vessels with large diameters have appeared.

the following ?ndings mainly based on the microvascular structures.

Differentiated type adenocarcinoma

Dye enhancement is useful in the diagnosis of a differentiated adenocarcinoma. Differntiated adnocarcinoma often has

食管癌诊疗规范

食管癌诊疗规范 （征求意见稿） 2010年8月 前言 本规范的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。 附录A、B、C、D、E是规范性附录，附录F、G是资料性附录。 本规范起草单位：中国医学科学院肿瘤医院。 本规范主要起草人：赫捷、牟巨伟、雷文东、邵康、黄镜、惠周光、周纯武、王铸、吕宁、王贵齐、张月明

目录 （一）诊断依据 (3) （二）诊断 (5) （三）食管癌的分类和分期 (6) （四）鉴别诊断 (8) （一）治疗原则 (9) （二）手术治疗 (9) （三）放射治疗 (11) （四）化学治疗 (12) （五）早期食管癌及癌前病变治疗原则 (12) （六）食管癌分期治疗模式 (13)

附录C病人状况评分 (20) 附录D放射治疗及化学治疗疗效判定标准 (21) 附录E急性放射性肺损伤和急性食管炎分级标准 (23) 附录F食管癌的分期（UICC 2002） (24)

一、范围 本规范规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本规范适用于各级具备相应资质的医疗机构及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本规范 （一）食管癌 esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 1.食管鳞状细胞癌 esophageal squamous cell carcinoma 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 （二）早期食管癌 early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 （三）Barrett食管 Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 （四）食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。

早期食道癌治疗方案

早期食道癌治疗方案 早期食道癌治疗以外科手术为主，按照外科的原则作彻底切除术，并在术后积极进行一系列巩固治疗，如放化疗和中医治疗，以减少术后复发的风险。 ①内镜食管粘膜切除术(EMR)：对于无淋巴结转移的早期食道癌，通过内镜治疗可以获得与外科手术相当的疗效，通常建议在EMR术后每隔6-12个月进行内镜检查和碘液染色是必要的。 ②食管早期表浅癌的内镜激光治疗：对于提高患者5年生存率具有较为显著的作用，试验组结果显示内镜激光治疗5年存活率为97%，自然病程5年存活率为67%。 ③早期食道癌的光动力学治疗：作为一种肿瘤治疗的新技术，光动力治疗临床应用日益广泛，对于提高患者治愈率有着重要的意义。 中期食道癌治疗方案 目前临床上常用的中期食道癌治疗方法包括四种，即手术切除、化疗、放疗和中医治疗。中期食道癌治疗方法应结合使用，由于食道癌中期多未发生远端转移，治疗方法受限较少，但鉴于化疗效果有限，首先考虑以手术切除治疗为主。食道癌中期手术切除的5年生存率为22%。 化疗是重要的辅助治疗方法，临床上多采用DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率超过30%。食道癌中期进行放疗，5年生存率仅10%，要提高放疗疗效，须服用某些中医药物或抗癌增敏剂。 中期食道癌手术及放化疗后应用中医调理，可杀灭残余肿瘤细胞，增加放化疗效果，减轻副作用，对促进患者机体恢复和防止转移复发，提高生存质量和延长生命具有积极的意义。 晚期食道癌治疗 晚期食道癌患者通常体质比较虚弱，而且体重较轻，不可以再进行外科手术和放化疗等创伤性治疗，运用中药治疗食道癌，往往能够取得意想不到的治疗效果。中医药是晚期食道癌治疗比较理想的选择，同时，患者心态对于保证晚期食道癌治疗效果也有重要意义。 中医无毒抗癌治疗技术广泛运用于食管癌治疗，可以帮助患者更好的提高预后，更好的延长患者的生命周期，改善患者的生活质量。 早期诊断与食管癌病人的治疗和预后密切相关。在食管癌高发区对40岁～69岁年龄段人群进行普查是实现“早发现、早诊断、早治疗”行之有效的途径。内镜检查辅以食管粘膜碘染色及活检病理检查是诊断食管早期表浅癌的最佳方法。内镜超声检查(EUS)、微型超声探头检查(MPS)和EUS引导下细针穿刺吸引活检(FNAB)提高了术前T、N分期的准确性。外科手术是治疗早期食管癌的主要方法，效果十分满意。ep-mm2癌无淋巴结转移，通过内镜食管粘膜切除术或氩离子束凝固术等治疗可使食管上皮原位癌和绝大多数粘膜内癌获得与外科手术相当的疗效，大大提高了病人的生活质量，因而早期食管癌的治疗策略已经发生了变化。 一、食管癌的筛查和早期诊断 国内、外较广泛地应用色素内镜(chromoendoscopy)诊断食管早期表浅癌。常用的方法有卢戈氏碘液染色法、甲苯胺蓝染色法和甲苯胺蓝一卢戈氏碘液双重染色法。卢戈氏碘液染色法操作方便省时，已在我国食管癌高发区人群普查中较普遍的应用，常用1.2%～1.5%碘液进行食管黏膜染色，对于指示内镜活检部位、提高早期癌和癌前病变的检出率、显示多点病灶和设定内镜治疗癌灶的范围很有帮助。 3、内镜检查对食管表浅癌浸润深度的判断 病理组织学检查我国把早期食管癌分成上皮内癌(ep癌)、粘膜内癌(mm癌)和粘膜下癌(sm癌)三类。日本进一步把mm癌和sm癌细分为三个亚型。日本的研究结果表明，ep癌无

食管癌内镜诊断

食管早期癌和癌前病变超声内镜诊断及内镜下食管黏膜切除术的临床研究 武育卫１彭贵勇２胡文华１高春芳１郭先科１房殿春２ １．解放军１５０中心医院消化内科，河南洛阳４７１０３１２．第三军医大学西南医院消化病研究所 目的　探讨食管早期癌和癌前病变超声内镜诊断价值及内镜下食管黏膜切除术的临床治疗价值。方法６１例食管早期癌和癌前病变行超声内镜检查探测病变浸润深度，位于黏膜层及黏膜肌层的食管早期癌和癌前病变行内镜下食管黏膜切除术（ＥＭＲ），位于黏膜下层的食管早期癌行外科手术治疗。ＥＭＲ术２８例，外科手术３３例。比较超声内镜和术后病理判断病变浸润深度。结果超声内镜判断食管黏膜内癌的特异性和敏感性为９４．　１％　（４８／５１）、９８．０％（　４８／４９）；黏膜下癌的特异性和敏感性为８０．０％　（８／１０）、７２．７％　（８／１１）；鉴别黏膜内癌及黏膜下癌浸润深度准确率为９１．８％（５６／６１）。２８例ＥＭＲ术后病理：１４例食管早期癌和１２例食管黏膜中重度异型增生完全切除，完全切除成功率为９２．９％（　２６／２８），观察３～　４５个月无复发。结论超声内镜能较准确鉴别食管早期癌和癌前病变浸润深度，黏膜切除术治疗食管早期癌和癌前病变是安全有效的内镜治疗方法。 食管早期癌和癌前病变；超声内镜；内镜下黏膜切除术 Ｒ７３５．１Ａ１００６　－　５７０９　（　２０１１　）　０９　－　０７８５　－０４２０１１－０３－２６ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ　ｌｅｓｉｏｎｓ　 ＷＵ　ＹｕｗｅｉＰＥＮＧ　ＧｕｉｙｏｎｇＨＵ　ＷｅｎｈｕａＧＡＯ　ＣｈｕｎｆａｎｇＧＵＯ　ＸｉａｎｋｅＦＡＮＧ　Ｄｉａｎｃｈｕｎ

噎膈(食管癌)诊疗方案2011版

噎膈（食管癌）诊疗方案（2011） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。 （1）持续性进行性吞咽困难； （2）吐黏条或白色泡沫黏痰，或咽下梗阻即吐； （3）胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛； （4）进行性消瘦； （5）晚期发生侵润扩散后可出现颈部肿块，声音嘶哑，呛咳，高度消瘦，失水，皮肤松弛干燥，表情淡漠等体征。 2. 西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南：肿瘤分 册》（人民卫生出版社2005-11出版）。 （1）临床症状 ①轻者主要表现为胸骨后不适，灼烧感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。②重者可见持续性、进行性吞咽困难，咽下即吐，吐出粘液或白色泡沫粘痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，呕血或大便带血，进行性消瘦等。③病人常有情志不畅、酒食不节等病史。④长期摄食不足可导致明显的脱水、营养不良、消瘦等恶病质，亦可有左锁骨上淋巴结肿大或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。⑤当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉破裂大出血等。 （2）影像学诊断 ①X线检查 食管蠕动停顿、逆蠕动，食管壁僵硬、不能充分扩张，食管粘膜紊乱、中断和破坏，食管腔狭窄等均提示食管癌的可能。 ②内窥镜检查 临床高度怀疑食管癌者可做食管镜检查，其形态表现为：病变处粘膜充血水肿或苍白水肿，或糜烂、溃疡，或呈菜花状，触之易出血，

粘膜中断，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭窄，严重时食管镜难以通过。 ③CT检查 食管壁厚度增加，与周围器官的边界不清楚，则提示食管病变的存在。 （3）病理学诊断 ①细胞学诊断 应用食管细胞采集器进行分段拉网细胞学检查诊断食管癌的阳性率可达90%以上。食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据。 ②组织病理诊断及分型 食管癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤。其中鳞状细胞癌约占90%以上，腺癌约占5%小细胞未分化癌更少见。早期食管癌可分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型最为多见（癌细胞分化较好），糜烂型次之（癌细胞分化较差）。隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌。乳头型病变较晚，但一般分化较好。 晚期食管癌可分为4型，即：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。其中髓质型多见，约占60% （4）实验室诊断 实验室检查对食管癌的诊断无特异性。肿瘤相关标记物如CEA FSA CA19-9 CA125 CA724 CA242等具有取材容易、病人痛苦少的优点，但特异性和敏感性不高。联合检测可提高诊断的特异性和敏感性，虽然不能作为诊断和疗效评估的标准，但对判断患者的病情、预后、疗效及检测术后复发有一定意义。术前CEA CA19-9升高者多预后不良。 ：）TNM分期 0期T is NM I期T i NM H期A T2NM T3NM H期B T1NM I T2NM

食管癌简短宣传资料

食道癌(食管癌) 食道癌又叫食管癌，是发生在食管内粘膜上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。 中国是食管癌高发区。其中又以河北、河南、陕西、江苏、山西、安徽、湖北为高发区，安康又为陕西高发区之一。 男性多于女性，以40岁以上者居多。 食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激(如泡菜、熏肉等)、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 食管癌早期症状： 咽下梗噎感最多见。 胸骨后和剑突下烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。 食物滞留感和异物感。 咽喉部干燥和紧缩感。 胸骨后闷胀不适和喛气等症状。 食管癌中晚期症状： 典型症状：进行性吞咽困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。另有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。呕吐：内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其他症状有声音嘶哑；呃逆；气急和咳嗽；颈交感神经麻痹；侵蚀主动脉则

可产生致命性大呕血。 食管癌早期没有明显身体表现(体征)。晚期可出现脱水、消瘦、贫血、或恶病质等体征。当癌肿转移时，可在锁骨上下触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或腹部包块。还可出现黄疸、腹水及胸腔积液等。食道癌的几种常规诊断方法： 1.胃镜(内镜及超声内镜)检查：是食道癌最常用、最直观、最可靠的诊断方法。可以确定肿瘤位置、大小及浸润程度，并且可以取肿瘤组织活检，能达到确定诊断。(下图为食管癌胃镜下表现) 2. 食道X线钡餐造影：除极早期食管癌不易显示外，大多数食管癌病人可以通过钡餐发现食管癌的征像。 (下图为食管癌钡餐造影下表现)

3. 胸部CT、MRI检查。 4. 食管脱落细胞学检查：是在食管癌高发区进行大面积普查、早期诊断的首选方法。 食管癌治疗：首选手术治疗，早中期可达到治愈，部分晚期病人应选择手术切除治疗为主，并辅以放疗和化疗等，也可以达到较好的效果。

84 肿瘤科 食管癌中医诊疗方案(2017年版)

食管癌中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中国中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 初起进食时有停滞感，继则咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲惫等。起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程。 常由情志、饮食等因素诱发，发病在局部地区有聚集现象。 2.西医诊断标准 参照2011年卫生部《食管癌规范化诊治指南》，分期参考食管癌国际TNM 分期标准 (AJCC,第7版),共分为I、II、III、IV期。 （二）证候诊断 1.痰气阻隔证：吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减，苔薄腻，脉弦滑。 2.瘀血阻隔证：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。 3.阴虚热结证：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质干红少津，脉细弦数。 4.气虚阳微证：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌质淡紫，苔白滑，脉弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.痰气阻隔证 治法：开郁化痰，润燥降气 （1）推荐方药：启膈散加减。沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁、荷叶等。随证加减：猫爪草、石见穿、预知子、急性子、全瓜蒌、薤白、石菖蒲等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。 （2）针灸治疗：取穴期门、太冲、阳陵泉、支沟、中脘、丰隆，平补平泻法。 2.瘀血阻隔证

治法：理气散结、活血化瘀 （1）推荐方药：通幽汤加减。生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔等。加减：五灵脂、海藻、昆布、贝母、瓜蒌、黄药子等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。 （2）针灸治疗：取穴膈腧、血海、膻中、内关、合谷。血海用补法，其余泻法。 3.阴虚热结证 治法：滋养津掖，泻热散结 （1）推荐方药：增液汤合沙参麦冬汤加减：玄参、麦冬、细生地、沙参、玉竹、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。 （2）针灸治疗：太溪、太白、内庭、太冲、廉泉、天突。太溪、太白补法，内庭、太冲泻法。廉泉、天突平补平泻。 4.气虚阳微证 治法：益气养血、健脾补肾 （1）推荐方药：补气运脾方合右归丸加减。人参、白术、茯苓、当归、黄芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陈皮、威灵仙、白芍、急性子等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。 （2）针灸治疗：取穴气海、命门、肾俞、足三里、脾俞、胃俞、膻中。针用补法加灸。 （3）穴位贴敷：可选用以下药物如白芥子、甘遂、细辛、桂枝、元胡、檀香等，可选用以下穴位如足三里、三阴交、关元、命门、大椎等。21天为1个周期，前7天贴敷，每日6～8小时。 （二）其他中医特色治疗 中医外治法 1.胸水、腹水：应用具有健脾逐水功效的中药，如黄芪、黑丑、莪术、三棱、冰片等），外敷胸腹部，每日8小时以内。 2.癌性疼痛：可选用以下药物如延胡索、乌药、姜黄、自然铜、白芥子、冰片等，外敷于患处，每天6～8小时。 3.呕吐：半夏、生姜肚脐贴敷，每天6～8小时。 4.口腔、食道溃疡：可选用黄芪、当归、紫草、红花等，睡前少量含漱。 （三）西医治疗 Ⅰ期、Ⅱ期首选手术治疗，如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。Ⅲ期对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，首选手术，

食管癌中医临床诊疗方案

食道癌 食道癌（carcinomaofe sophagus）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状属中医“噎膈”病证范畴 —、诊断要点 1、病史、症状和体征：来自食管癌高发区，有食管癌家族史，年龄在40岁以上。有咽喉部不适、咽下不利、梗噎感、食管内异物感、胸骨后疼痛不适，或有典型的进行性吞咽困难。锁骨上淋巴结肿大及声音嘶哑等。 2、辅助检查 1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。 2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食道癌。将CT与X线检查相结合，有助于食道癌的诊断和分期水平的提高。 ﹙3﹚食管脱落细胞学检查： ; 食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食道癌大规模普查的重要方法。但对食道癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食道癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查；对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为食道癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。 ﹙4﹚食管镜检查： 纤维食管镜已经广泛用于食道癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食道癌理想的诊断方法。 二、鉴别诊断 食道癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X线和内镜检查，而最后诊断需经组织病理学诊断证实。食道癌需与食管良性及其他恶性肿瘤作鉴别。 食道癌鉴别诊断与下列疾病鉴别： 1、食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。

内科学(第七版)消化系统疾病第三章 食管癌

第三章食管癌 食管癌(carcinoma of the esophagus)是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状卜皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。 【流行病学】 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1．3～90．9／10万，而世界人口标化死亡率为2．7～110．6／10万。本病的流行病学有以下特点：①地区性分布，如在我国北方发病率可达130／10万，而美国仅为5／10万；而且在同一省的不同地区存在迥然不同的发病情况，高发与低发区之间的发病率相差数十倍到二、三百倍；②男性高于女性，其比例为1．3～3：1； ③中老年易患，我国80％的患者发病在50岁以后，高发地区人群发病和死亡比低发地区提前10年。 【病因】 食管癌的确切病因目前尚不清楚。食管癌的发生与该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。 (一)亚硝胺类化合物和真菌毒素 1．亚硝胺是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。国内已成功用甲苄亚硝胺诱发大鼠的食管癌，并证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌。 2．真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物质。镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。霉菌与亚硝胺协同致癌。 (二)饮食刺激与食管慢性刺激

一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者食管癌发生率增高，可能是由于食管内容物滞留而致慢性刺激所致。 (三)营养因素 饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危险因素。流行病学调查表明，食物、饮水和土壤内的元素钼、硼、锌、镁和铁含量较低，可能与食管癌的发生间接相关。 (四)遗传因素 食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国高发地区，本病有阳性家族史者达25％～50％，其中父系最高，母系次之，旁系最低。食管癌高发家族的外周血淋巴细胞染色体畸变率较高，可能是决定高发区食管癌易感性的遗传因素。调查还发现林县高发区居民迁至他县后，食管癌发病率与死亡率仍保持较高水平。这些现象说明遗传与食管癌有一定的关系。 (五)癌基因 环境和遗传等多因素引起食管癌的发生，其涉及的分子生物学基础目前认为是癌基因激活或抑癌基因失活的基因变化所致，研究已证实的有R b、P53等抑癌基凶失活，以及环境等多因素使原癌基因H—ras、C-myc和hsl-1等激活有关。 (六)人乳头状病毒 一些研究发现食管上皮增生与乳头状病毒感染有关，食管上皮增生则与食管癌有一定关系。但两者确切的关系有待进一步研究。 【病理】 食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。部分胃贲门癌延伸

食道癌早期的7大征兆

肝癌、肺癌、胃癌是世界3大癌症之首，近几年食道癌的威胁也越来越大，和大多数癌症不太一样，食道癌的发生并不是无声无息的，发病初期常常会有一些轻微的症状，但还是容易被忽视，会发展到中期或晚期，极大增加治疗的难度。专家提醒，食道癌早期有7大征兆，如果长期出现类似症状应及时去医院检查。 食道癌早期的7大征兆 1、吞咽食物时有梗噎感 病情早期，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。当病情进一步发展，就会出现梗噎感，吞咽干的食物时最明显。 2、咽喉部有干燥感和紧迫感 早期的食道癌病人常感到下咽食物不顺利，并有轻微疼痛，有点儿干燥、发紧的感觉，尤其是在吞咽干的食物时。 3、食管内有异物感 病人有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上的感觉，吞咽不下，即无疼痛也与进食无关，就算不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道癌的病变位置相匹配。 4、食物通过缓慢并有停留感 常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物或水时，进食之后立即消失。 5、胸骨后有闷胀不适感 隐约感到胸部不适，但难以指出不适部位及性质。 6、剑突下疼痛 自感剑突(心脏区胸壁前下端)下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失。也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。 7、胸骨后疼痛

常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。尤其是在吞咽热食或有刺激性的食物时，疼痛感最明显。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会反复发作，存在较长时间，这很可能是食道癌的早期征兆。

食管癌的免疫治疗新进展(完整版)

食管癌的免疫治疗新进展（完整版） 食管癌是全球发病率第八位的癌症，我国食管癌新发和死亡病例占全球一半以上，食管鳞癌约占我国食管癌的90%，其发生与饮食习惯、遗传因素、生活环境有着密切的联系，晚期食管癌预后很差，5年存活率仅为18.8%。随着近年来免疫治疗的发展，人们逐渐认识到肿瘤生长过程中会产生免疫抑制环境，促进肿瘤细胞逃逸。针对PD-1/PD-L1通路的单克隆抗体在恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、膀胱癌及弥漫大B细胞淋巴瘤中取得了令人振奋的疗效。随着KEYNOTE-181研究结果的公布，确立了帕博利珠单抗（Pembrolizumab）二线治疗晚期食管鳞癌的地位，抗CTLA-4及抗PD-1/PD-L1药物在食管癌中适应证为经一种及以上全身治疗、PD-L1 CPS≥10的复发性局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌。因此，免疫治疗有望为晚期食管鳞癌的治疗带来新的希望。本文对食管鳞癌的免疫治疗做一综合性描述。 01免疫检查点抑制剂机制 T细胞和肿瘤细胞之间相互作用，T细胞免疫应答受T细胞中活化信号和抑制信号之间的平衡调节。有研究显示两种免疫应答受体在T细胞上表达，分别是细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）和程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）。CTLA-4是T细胞表面表达一类共刺激分子，作用是抵抗并抑制CD28，CD28是一种活化的T细胞共刺激受体，从根本上调节T细胞活化的诱导阶段。尽管CD28传导可大大增强T细胞受体信号传导，并导

致T细胞被激活，但CTLA-4抑制CD28的活性，导致肿瘤特异性T细胞失活。抗CTLA-4药物的作用是竞争性地结合CTLA-4受体，解除CD28的抑制，激发肿瘤特异性T细胞活性，进而达到抗肿瘤效果。PD-1是一种来自CD28家族的抑制性受体，其在各种免疫细胞上表达，包括T细胞、自然杀伤细胞（NK）、单核细胞和B细胞。程序性死亡配体（1 PD-L1）是目前唯一已知的PD-1配体，据报道，PD-L1配体主要在肿瘤细胞表面和肿瘤微环境中过表达，T细胞膜上的PD-1受体与肿瘤细胞上的PD-L1配体结合，可激活PD-1/PD-L1通路，从而阻止T细胞介导的抗肿瘤作用，达到免疫逃逸。因此，使用PD-1/PD-L1的抗体阻断该信号通路，可恢复抗肿瘤T细胞的功能，改善免疫抑制，达到杀伤肿瘤细胞的目的。 02食管鳞癌的抗CTLA-4治疗 2.1替西木单抗（Tremelimumab） 它是一种抗CTLA-4单克隆IgG2抗体，已在包括恶性黑色素瘤、肝癌、肠癌和恶性间皮瘤在内的多种肿瘤中进行了评估，对晚期胃及食管腺癌具有一定的抗肿瘤作用。在一项单中心、非随机II期临床试验中报告了替西木单抗治疗胃及食管腺癌的数据。该研究纳入标准为至少接受了一种铂类化学疗法后失败的患者，共有18位患者参加了该研究。受试者每3个月接受一次替西木单抗治疗，并每3个月评估疗效，直到疾病进展。结果显示，1例患者部分缓解（PR），4例患者稳定（SD），其余患者为进展，中位OS为4.8个月，客观缓解率为5%。虽然替西木单抗在具有部分缓解

《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年,新乡)》要点

《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年， 新乡）》要点 食管癌（EC）是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型包括鳞癌、腺癌等，是常见消化道恶性肿瘤之一。2018年全球食管癌发病率在恶性肿瘤中居第７位（6.3/100000），死亡率居第６位（5.5/100000）。食管癌的发病率及发病模式在不同国家、地区之间差异显著，东亚地区发病率最高，可达世界平均水平２倍（12.2/100000），病理类型以鳞癌为主；而欧美等相对低发区病理类型则以腺癌为主。我国为食管癌高发国家，2018年流行病学数据显示，我国食管癌发病率（13.9/100000）和死亡率（12.7/100000）在恶性肿瘤中分别居第５位和第４位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7％和55.7％。 早期食管癌及癌前病变大部分可通过内镜下微创治疗达到根治效果，５年生存率可达95％。中晚期食管癌患者生存质量低，预后差，总体５年生存率不足20％。我国食管癌早诊率目前仍处于较低水平，因早期食管癌缺乏典型的临床症状，大多数患者是因进行性吞咽困难或发生转移性症状后始就诊而发现，此时肿瘤往往已达中晚期。 一、筛查人群 【推荐１】推荐40岁为食管癌筛查起始年龄，至75岁或预期寿命小

于5年时终止筛查。（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量） 【推荐2】对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群：（1）出生或长期居住于食管癌高发地区；（2）一级亲属有食管癌病史；（3）本人患有食管癌前疾病或癌前病变；（4）本人有头颈部肿瘤病史；（5）合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（≥15g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）。 二、筛查目标 【推荐3】推荐将早期食管癌及上皮内瘤变（或异型增生）作为主要筛查目标。（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量） 三、筛查流程 【推荐4】对于食管癌极高发地区，对于筛查目标人群推荐每5年1次内镜普查。对于其他地区，推荐对目标人群进行食管癌风险分层初筛，对高危个体每5年进行1次内镜筛查。（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量） 【推荐5】以群体普查与机会性筛查相结合的方式进行食管癌筛查。

早期食管癌内镜诊断进展

早期食管癌内镜诊断进展 随着近年来消化内镜新技术不断涌现，越来越多的早期食管癌得到及时诊断和治疗，提高食管癌的生存率。现综述早期食管癌内镜下特点、内镜检查方法，包括色素内镜、放大内镜、超声内镜、电子染色成像技术、荧光内镜、光学相干层析技术、共聚焦内镜、细胞内镜。 标签：食管癌；早期；内镜；诊断 早期食管癌是指在患者的体内，由于癌组织局限在食管黏膜层以内，并且无淋巴结转移及远处转移包括原位癌、黏膜内癌（M癌）、黏膜下癌（SM癌），亦称浅表癌[1]。我国是食管癌病死率比较高的国家之一，早期诊断及治疗与预后密切相关，食管癌在早期诊断治愈的可能性极大，到进展期或者后期治疗的希望不大[2-3]。据李建生的报道早期食管癌在临床上是采用单独手术根治的方法治疗，原位癌患者或重度异型增生的患者在I期和ⅡA期手术治愈率相当高，约80%。但在患者进展期后，患者单独手术治愈率极大的下降，约10%[4]。从早期食管癌到进展期癌的转变过程中，患者可出现一些消化道症状，但并无特异性，故临床医生很难做出早期癌诊断。常规的胃镜检查对早期食管癌和癌前的病变发现率不高，并常导致漏诊。近年来随着科技的不断发展，各种消化内镜技术不断更新，这在很大程度上提高了患者早期食管癌的诊断率。本文就近几年早期食管癌内镜的诊断情况做出总结和阐述，并对其癌前病变的应用价值做简单估计。在进行了食管癌的手术之后以及放射治疗后，患者往往会产生疼痛感，这不仅影响患者的术后恢复，更会影响患者的日常生活，从而造成患者的焦虑感、失望感和恐惧感，因此做好食管癌手术之后对患者疼痛的护理，可以帮助患者更好的恢复，这样有利于治疗计划的实行，也有利于患者生活质量的提高。通过细心的护理，一方面能更好的达到镇痛的效果，另一方面也能减少镇痛药物的使用。 食管癌发生的早期有三大主要特性：（1）色泽的变化：黏膜会有白色区域和红色区域的两种表现。其中，红色区域主要是以红色为主，一般边界较清晰，黏膜略微粗糙浑浊；白色区域有稍隆起的黏膜白斑，且无光泽。（2）黏膜和血管的变化：相比于正常的食管黏膜，早期食管癌患者的黏膜会增厚，不再呈现出半透明状，黏膜下面的血管模糊，不能透见[5]。（3）形态学的改变：早期食管癌的患者黏膜出现糜烂、斑块、粗糙和结节等不确定性的改变。三种特征的变化为早期食管癌的诊断提供了理论基础[5]。 1 色素内镜 色素内镜主要是指患者通过采用各种不同的途径，如直接喷洒、注射、口服等途径将色素等染料导入内镜下需要进行观察的黏膜上，从而使患者的正常黏膜颜色与病灶对比更加明显，这样既有助于对病变目标进行活检，也有利于提高早期食管癌的检出率。该方法第一次提出是在于19世纪70年代，由日本著名学者Yamakawa创立的，之后到90年代，临床上对于显色的生物学基础、染料的选择及临床应用价值等方面才有了更加深入的研究[6]。

食管癌诊疗方案

食管癌诊疗方案 【病因和发病机制】 食管肿瘤以食管癌最为常见，占恶性肿瘤死亡的23.53％，仅次于胃癌。是我国某些地区最常见的恶性肿瘤。其病因尚未完全清楚，研究发现可能与亚硝胺 类化合物，营养因素和微量元素，真菌感染，以及机体的基因因素有关。食管癌 的病理学发现食管癌中主要是鳞状上皮癌，其次是腺癌，还有少量腺棘癌、癌肉 瘤和未分化癌等。 【诊断】 1．早期症状为吞咽时胸骨后烧灼感，针刺样轻微疼痛，食物通过缓慢或有 滞留感。 2．中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。肿瘤外侵则产生前胸后背 持续隐痛。 3．食管癌侵及邻近器官并发生穿孔，可以发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、 肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血。 4．其他晚期症状还有肿瘤压迫喉返神经产生嘶哑，侵犯膈神经致膈肌麻痹，颈部淋巴结肿大，骨转移引起的疼痛，肝转移可出现肝大黄疸。 5．上消化道钡餐造影显示食管粘膜皱襞局限性增粗、断裂，充盈缺损，溃 疡龛影和管壁僵硬。 6．食管脱落细胞检查：用带网气囊摩擦法，采取食管分段拉网脱落细胞检查，对早期食管癌的阳性发现率可达90％左右。 7．内镜检查：早期最常见表现是局部粘膜充血，局限性糜烂溃疡，粗糙小 颗粒和小斑块，中晚期食管癌镜下所见比较明确，呈现菜花样或结节样肿物，食 管粘膜充血水肿或苍白发僵．触之易出血，可见溃疡，管腔狭窄。食管内镜超声 检查可以精确测定病变在食管壁内浸润的深度，壁外有无异常肿大的淋巴结。 8．胸部CT检查：阳性发现包括气管、支气管受压移位，其后壁受压突向管腔，与食管之间的脂肪层消失。腹部B超检查可确定腹膜后淋巴结转移、肝转移等。 食管癌的TNM分期： T 原发瘤

食管癌的诊断方法都有哪些

食管癌是我国癌肿发病率较高的一种恶性肿瘤，致命性较高，癌肿的早期发现和早期治疗能降低死亡率，而食管癌诊断对于提高患者治愈率、生存率又有着重大的意义。那么临床上食管癌的诊断放有哪些呢？ 食管癌早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。这些症状往往很难引起患者的重视，很多患者都是在有了明显的症状才去就医的，确诊的时候已经是晚期，增加治疗难度，愈后较差，因此早期诊断对治疗食管癌有重要的意义。 1、食管内镜超声检查：食管内超声内镜检查逐渐应用于临床。其优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度;可以测量出壁外异常肿大淋巴结;可以比较容易地区别病变在食管的壁部位，这是诊断食道癌可运用的方法。 2、食管脱落细胞学检查：该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的阳性率可达90%以上，是食管癌早期诊断的首选方法。 3、纤维内窥镜检查：纤维光学镜逐步取代金属硬管镜，由于其可弯曲，照明好，视觉广，安全准确，已成为检查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。在早期食管癌中，纤维内窥镜的检出率可达85%以上。 4、X线钡餐造影：该方法除极早期食管癌不易显示外，有经验的放射科医师充分调好钡剂，令病人分次小口吞咽，多方位仔细观察和气钡双重造影，大多能发现食管黏膜增粗、迂曲或虚线状中断;或食管边缘发毛;或小的充盈缺损;或小的龛影;或局限性管壁发僵;或有钡滞留等较早癌的征像，对此看来诊断食道癌也可运用这种方法。 5、胸部CT扫描；在诊断食管癌中的作用众说不一，但对食管癌的分期、切除可能的判断、预后的估计有帮助。 食管癌早期诊断早期发现治疗有很大的意义，有助于提高患者的生存期，同时当患者出现一周左右的吞咽食物的梗阻感，或是明显的消瘦等情况时一定要引起重视，及时检查治疗。 在临床上，食管癌由于其早期症状不明显，且人们对早期症状的疏忽，大部分食管癌患者在发现的时候都是中晚期，愈后较差。多需要采用综合性的治疗手段，如手术联合放化疗，手术联合中医药治疗等，可提高疗效，使食管癌患者症状缓解，存活期延长。 在食管癌的治疗中，中医药以独特的优势发挥着重要的作用，辅助手术可大大降低复发转移的几率，修复受损的机体，有助于提高手术的成功率。用在放化疗中，能起到增效减毒的毒作用，对于不适合手术，放化疗不耐受的患者，单独采用中医治疗也能起到延长患者生命，减少痛苦的作用。如在临床上应用广泛的中医三联平衡疗法，受到很多患者的好评。 以上是给大家介绍的食管癌的诊断方法，希望可以帮助到大家，食管癌恶性程度比较高，近几年发病率居高不下，对人们的身体健康造成了很大的影响，因此生活中大家也要养成良好的生活习惯，有了不适症状，及时到正规的医院检查诊治，减少食管癌的对人们的伤害。如果还有食管癌治疗方面的问题，可以留言咨询。

中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见：早期食管癌筛查与精查

中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见：早期食管癌 筛查与精查 我国食管癌发病和死亡人数均居世界首位，20世纪50年代以来，食管癌筛查和早诊早治一直受到国家卫生部门的重视。在食管癌高发区，食管癌筛查和早诊早治工作已初见成效。在非高发区，开展大规模人群普查并不符合我国国情，提高各级医疗机构肿瘤机会性筛查的检出率是现阶段较为可行的策略。 （一）筛查对象 根据我国国情、食管癌危险因素及流行病学特征，符合下列第（1）条和（2）～（6）条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：（1）年龄超过40岁；（2）来自食管癌高发区；（3）有上消化道症状；（4）有食管癌家族史；（5）患有食管癌前疾病或癌前病变者；（6）具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。 （二）筛查方法 内镜及病理活检是目前诊断早期食管癌的金标准。内镜下可直观地观察食管黏膜改变，评估癌肿状态, 拍摄或录制病变影像资料，并可通过染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围，一步到位地完成筛查和早

期诊断。内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术已成为我国现阶段最实用有效的筛查方法[55]。电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的应用价值尚处评估阶段，既往使用的食管拉网细胞学检查[56]和上消化道钡餐等筛查方法因诊断效能及接受度等问题，已基本被淘汰，不做推荐。早期食管癌内镜筛查流程见图5。 内镜精查 （一）检查前准备 1. 检查前患者应禁食≥6 h，禁水>2 h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、禁水时间。 2. 检查前应取得知情同意，并向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽唾液，避免不必要的恶心反应。 3. 检查前10～20 min可给予患者黏液祛除剂（如链酶蛋白酶）及祛泡剂（如西甲硅油）口服，以清除上消化道内黏液与气泡，改善视野，提高微小病变的检出率。

食管癌诊治指南(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 食管癌诊治指南 1范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 2.1食管癌esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 2.2早期食管癌early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 2.3Barrett食管Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 2.4食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。 3 规范化诊治流程 3.1食管癌诊断与治疗的一般流程

图1 食管癌规范化诊疗流程 4诊断依据 4.1高危因素 食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 4.2症状 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。 4.3体征 4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 4.4 辅助检查 4.4.1血液生化检查： 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液

噎嗝(食管癌)诊疗方案

噎嗝（食管癌）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准： 参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。 （1）持续性进行性吞咽困难； （2）吐黏条或白色泡沫黏痰，或咽下梗阻即吐； （3）胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛； （4）进行性消瘦； （5）晚期发生侵润扩散后可出现颈部肿块，声音嘶哑，呛咳，高度消瘦，失水，皮肤松弛干燥，表情淡漠等体征。 2.xx诊断标准： 参照中华医学会编著《临床诊疗指南: 肿瘤分册》（人民卫生出版社2005-11出版)。 （1）临床症状 ①轻者主要表现为胸骨后不适，灼烧感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。②重者可见持续性、进行性吞咽困难，咽下即吐，吐出粘液或白色泡沫粘痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，呕血或大便带血，进行性消瘦等。③病人常有情志不畅、酒食不节等病史。④长期摄食不足可导致明显的脱水、营养不良、消瘦等恶病质，亦可有左锁骨上淋巴结肿大或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。⑤当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉破裂大出血等。

①X线检查 食管蠕动停顿、逆蠕动，食管壁僵硬、不能充分扩张，食管粘膜紊乱、中断和破坏，食管腔狭窄等均提示食管癌的可能。 ②内窥镜检查 临床高度怀疑食管癌者可做食管镜检查，其形态表现为： 病变处粘膜充血水肿或苍白水肿，或糜烂、溃疡，或呈菜花状，触之易出血，粘膜中断，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭窄，严重时食管镜难以通过。 ③CT检查 食管壁厚度增加，与周围器官的边界不清楚，则提示食管病变的存在。 （3）病理学诊断 ①细胞学诊断 应用食管细胞采集器进行分段拉网细胞学检查诊断食管癌的阳性率可达90%以上。食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据。 ②组织病理诊断及分型 食管癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤。其中鳞状细胞癌约占90%以上，腺癌约占5%，小细胞未分化癌更少见。早期食管癌可分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型最为多见（癌细胞分化较好），糜烂型次之（癌细胞分化较差）。隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌。乳头型病变较晚，但一般分化较好。 晚期食管癌可分为4型，即： 髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。 其中髓质型多见，约占60%。

早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展

早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展 摘要】食管癌是一种临床常见恶性肿瘤疾病，且患者常因缺乏典型症状而错过最佳治疗时机，确诊时已为中晚期，因而治疗的难度较大，预后相对较差。随着消化内镜诊断技术的逐步发展完善，其在食管癌的诊断和治疗中都得到了广泛应用，并表现出了较高的应用价值。本文就对早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展进行了分析。 【关键词】早期食管癌；癌前病变；内镜诊治 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0005-02 1.前言 早期食管癌指的是粘膜下层和粘膜层发生的一种无淋巴结转移食管癌，食管癌前病变指的是食管上皮内瘤变的恶化危险。早期食管癌患者通常缺乏典型的临床表现，仅为内镜检查偶然发现，且患者术后生存率相对较高，所以，早期食管癌及癌前病变患者的早期检查、诊断和治疗，对于患者生存率的提高和生存时间的延长具有重要意义。 2.食管癌及癌前病变的内镜诊断 2.1 共聚焦显微内镜（CLE） CLE是一种传统电子内镜与共聚焦激光显微镜组合构成的检查技术，在患者的内镜检查过程中，能够适当放大图像，进而实现消化管黏膜组织的显微实时成像，并对其进行类似组织病理学的诊断。食管黏膜细胞发生瘤变后，其CLE图像可表现为以下特征：管径粗细不等、毛细血管形态迂曲及细胞排列不规则[1-3]。 2.2 电子染色方法 电子染色指的是利用特殊光学成像技术，提高异常粘膜与正常粘膜之间的对比度，从而对粘膜进行更加直观清晰的观察，现阶段，临床常用的检查方法包括I-Scan技术、智能电子分光比色内镜系统（FICE）以及窄带成像技术（NBI）等[4-6]。 2.3 内镜普通光观察 早期食管癌患者大部分能够经普通光检查得以确诊，其粘膜改变通常表现为以下几点：第一，血管纹理变化，即正常的食管黏膜较为光滑，黏膜下存在清晰的血管纹理。第二，形态变化，即食管黏膜出现结节、糜烂和粗糙等变化，或是同时发生几种变化。第三，颜色变化，即出现白色或是红色的片状部位，粘膜可见白斑或是粗糙等改变，且边界隆起或是界限不清晰[7-9]。 3.食管癌及癌前病变的内镜治疗 3.1 射频消融（RFA） RFA属于一种新型的消融导管发射电磁波治疗技术，能够直接向病灶粘膜部位传递电磁波的热能，进而在热效应的影响下，使得病灶粘膜组织出现凝固型或是变性坏死等表现，最终达到早期食管癌及癌前病变临床治疗的作用，这一治疗方法能够对食管全周的病变以及多发病灶组织进行全面的治疗，进而弥补其他治疗方法存在的不足[10-12]。 3.2 内镜黏膜下切除术（ESD） ESD治疗技术主要包括使用电刀完整剥离病变、黏膜下注射、病变黏膜标记三个基本程序，临床可选的电刀类型包括海博刀、三角刀、HOOK刀、尖端绝缘电刀（IT刀）、针状电刀等。ESD切除早期食管癌禁忌证为内镜分型Ⅲ型，癌变