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CKD的心血管并发症及治疗

慢性肾脏病的心血管并发症及治疗

上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠

根据美国肾脏数据库(USRDS)2004年发布的年度报告，美国终末期肾脏病(ESRD)的发病率和患病率继续逐年增长，分别由1980年的83.9/百万人口、280/百万人口增长至2002年的333.2/百万人口和1435/百万人口，在美国ESRD的首位病因为糖尿病(DM)，其次为高血压，而中国虽然目前仍以慢性肾炎为首要原因，但DM和高血压也已逐渐成为主要病因。CKD相关的心血管病(CVD)同样也得到越来越多的重视。众所周知心血管事件在透析人群中具有高发生率，在ESRD维持性血透患者中CVD导致的死亡率高达50%以上，是首要死亡原因，而近年来研究则表明，CKD患者的心血管并发症发生甚至更早于肾功能减退，CKD已成

为心血管事件的独立危险因素。

CKD中CVD的流行病学特征

流行病学调查显示，CKD患者中CVD发生率和死亡率均明显高于相同年龄段的普通人群。HOPE 研究结果：在Scr≥1.4mg/dL的患者中，CVD发生率为10.6%；CCP研究显示在Scr≥1.5mg/dL 的人群中CVD发生率为36.7%；而CARE研究提示在Ccr≤75ml/min的人群中CVD发生率为

41.1%。

上海地区11家医院对1093例CRF患者的调查显示86.0%的CRF存在各种类型CVD，61.1%有阳性主诉，46.7%存在阳性体征，79.7%为辅助检查(心电图、胸片、心超)异常。

CKD患者CVD的危险因素

CKD患者的CVD危险因素主要包括两类：传统的CVD危险因素及非传统即肾脏病相关的危险因素。传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、左室肥厚、绝经、体力活动减少及CVD家族史等。同时这些CVD传统危险因素部分也是CKD进展的危险因素。非传统因素则包括：蛋白尿、贫血、营养不良、高凝状态、容量负荷增加、脂代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、氧化应激、微炎症状态、同型半胱氨酸血症等。近年来微量白蛋白尿(microalbuminuria, MAU)的临床意义逐渐受到重视。MAU是反映肾脏受血流动力学和若干代谢因素(高血压、血脂紊乱、糖代谢异常等)影响的敏感指标，同时它也是全身血管内皮细胞受损的一个重要标志。目前其主要是作为心血管疾病、CKD预后乃至死亡的预测因子用于CKD高危人群(尤其是糖尿病与高血压)的筛查及指导干预治疗。

CKD患者CVD的主要类型

1、高血压

CKD患者高血压发生率达70%~80%，透析患者则几乎均有高血压。高血压是动脉粥样硬化、心衰的重要诱因，也是导致透析患者死亡及其他致死性心、脑血管并发症的主要因素。

2、左室肥厚(LVH)和左室功能异常

(1)LVH 与心血管意外、透析中低血压、心律失常密切相关。左室收缩、舒张功能检测是

临床判断心血管功能状况的较敏感指标。

(2)左室功能异常包括舒张、收缩功能异常。致病因素有高血压、容量过度负荷、贫血、缺血性心脏病(心肌梗塞、心绞痛、猝死)、动静脉瘘、心肌钙化、全身性疾病(如淀粉样变、结节性多动脉炎、硬皮病等)、尿毒症等。心电图检查有缺血表现，颈动脉超声可发现动脉中层增厚，心超检查主要表现为收缩、舒张功能障碍及左室肥厚。

3、其它：心律失常、动脉粥样硬化、充血性心力衰竭、缺血性心脏病、心肌梗塞、心绞

痛和心瓣膜钙化等。

CKD患者CVD的防治

由于CKD患者中存在着多种CVD的危险因素，病因复杂，须给予综合干预治疗才能取得较好的疗效，包括：饮食调整、控制血压、降脂治疗、纠正贫血、钙磷代谢紊乱及心律失常、

戒烟、控制糖尿病等。

1、降压治疗

单纯降压对于减少CRF患者的CVD是远远不够的，降压治疗的最终目标是阻止CVD的发生、发展和降低事件的发生率和死亡率。K/DOQI及JNCVII指南对CKD高血压治疗靶目标均定为

＜130/80mmHg。

a） ACEI/ARB：K/DOQI及JNCVII指南一致提出CKD降压首选ACEI或ARB。肾素－血管紧张素系统(RAS)及激肽释放酶-激肽系统(KKS)在慢性肾脏损伤的发病机制中具有重要意义。ACEI和ARB治疗可有效阻断RAS，有效降低及肾内灌注压，改善肾小球“三高”，减少

蛋白尿，延缓肾功能减退。而两者联合或翻倍剂量使用时肾保护作用增强，耐受良好。此外AECI和ARB在心血管保护方面也具有一定优势。

b）其它：钙通道阻滞剂，交感神经阻滞剂，肾上腺素阻滞剂，血管扩张剂等。

2、纠正贫血：贫血是CVD的独立危险因素。K-DOQI指南提出肾性贫血治疗靶目标为红细胞

压积33~36%，Hb11~12g/dl。

3、纠正钙磷代谢紊乱

慢性肾功能不全(CRF)的钙正平衡和钙磷乘积升高可使患者出现转移性钙化表现：冠状动脉钙化、心瓣膜钙化、大血管钙化。对所有GFR＜60ml/min/1.73m2的CKD患者应定期测定血钙、磷和甲状旁腺素(iPTH)，并合理选用磷结合剂及活性维生素D制剂。

4、高脂血症的治疗

脂质代谢紊乱是心血管疾病的重要危险因素，并进一步加重肾脏损伤，参与肾功能衰

竭进展。治疗原则是维持脂质平衡。

(1)合理的透析治疗。

(2)饮食治疗：低蛋白饮食加必需氨基酸疗法，鼓励多不饱和脂肪酸摄入，禁饮酒。肥胖者

限制总热能，维持理想体重。

(3)药物治疗：HMG-CoA还原酶抑制剂最常用。氯贝丁酯有肾毒性不宜选用，苯扎贝特、吉

非诺齐和非诺贝特以肾脏为主要排泄途径，剂量酌减。

(4)适度的体力活动。

总之，CKD领域的CVD问题无论对于患者长期生存率、生活质量以及我们宝贵的医疗资源，都有着非常大的影响，如何降低心血管并发症的发生并进行有效干预是肾脏病和心血管医

生共同面临的挑战

心血管介入术后血管并发症的护理对策探讨

心血管介入术后血管并发症的护理对策探讨发表时间：2018-07-03T15:01:44.120Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：孙雪春 [导读] 针对心血管介入术治疗后相关并发症采取针对性的护理干预措施可以有效的预防和减少并发症的发生情况。邳州市中医院江苏邳州221300 【摘要】目的：分析心血管介入术后血管并发症的护理对策。方法：于2014年3月至2017年12月选择接受介入术治疗的心血管患者80例作为本次研究对象。常规组采取传统护理措施，实验组在常规组基础上实行综合性护理干预。观察和对比两组患者心血管介入术后血管并发症情况。结果：实验组患者的血管并发症、低血压、拔管综合征、排尿困难、心律失常数据显著优于常规组，数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。结论：针对心血管介入术治疗后相关并发症采取针对性的护理干预措施可以有效的预防和减少并发症的发生情况，提高患者心血管介入术后生存质量，值得推广普及。【关键词】心血管介入术；血管并发症；护理对策伴随着当代医学技术的不断发展，临床医护水平也在不断的提高[1]。介入术治疗是临床当中关于中晚期心血管的有效治疗方式之一，这一项技术的损伤比较小，操作简单容易实现，治疗效果也更加突出[2]。但是，介入术手术之后经常会发生系列性的不良反应，从而提高患者在临床中的不适性感受[3]。对此，为了更好的提高临床干预水平，本文以我院部分心血管介入术治疗患者为例，探讨血管并发症及护理措施，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料于2014年3月至2017年12月选择接受介入术治疗的心血管患者80例作为本次研究对象。80例患者中男性患者43例，女性患者37例，年龄47至81岁，平均年龄（54.2±13.5）岁。按照随机数字法分为实验组与常规组，每组40例，两组患者多项一般资料无明显差异（P＞ 0.05），具备可比性。 1.2方法常规组采取传统护理措施，主要是以病情监测以及常规医嘱操作等为主。实验组在常规组基础上实行综合性护理干预，主要是针对并发症实行护理干预，具体措施如下：1、心理护理。由医护人员对患者实行交流与沟通，尤其是让患者了解当前介入术治疗技术的成熟性，消除患者心中的顾虑，并以之前治疗成功的案例强化患者的治疗信心，减轻患者在介入术治疗之后心理、生理等方面的反应，从而提升整体治疗效果；2、穿刺部位出血护理。肝硬化和脾功能亢进是导致患者肝脏合成凝血因子减少、血小板降低的主要原因，心血管介入术后绝对卧床24小时时需要对患者给予1.5kg的沙袋压迫，压迫时间6小时，手术侧的下肢制动24小时，穿刺侧的肢体规避弯曲与受压等情况，及时观察皮肤颜色存在异常时上报及时处理；3、发热。心血管介入术后协助患者大量饮水，饮水量控制在4000ml/d至6000ml/d，体温控制在38℃左右，3至5d时体温基本能够恢复，如果仍然存在异常可以考虑采取抗炎治疗；4、胃肠道反应。在介入术治疗之前30分钟给予地西泮、甲氧氯普胺肌肉注射，对于胃肠道反应患者呕吐时需要督促其头偏向一侧，规避呕吐物导致窒息症状的发生。指导患者选择易消化、清淡食物，少食多餐，规避辛辣刺激性食物；5、肝肾功能损害。肝功能衰竭大多数为一过性，表现为肝功能指标一定程度提升，采取保肝药物静脉滴注5至7天之后基本可以恢复。大量的化疗药物毒性反应与大量癌细胞坏死借助肾脏排泄，会导致肾功能受损。心血管介入术后嘱咐患者多喝水，应用脱水剂促使药物排出，定期实行血常规、肝肾功能检查；6、腹胀与腹痛。因为栓塞会导致组织缺氧水肿，从而形成腹胀与腹痛的症状。在心血管介入术后需要及时指导患者及其家属给予心理支持，与患者尽可能多的交流转移注意力。在交流过程中可以适当的以环形方式按摩腹部，一定程度缓解疼痛感，对于无法耐受患者可以采取哌替啶、曲马多等药物进行干预，控制不适感。 1.3观察项目观察和对比两组患者心血管介入术后血管并发症情况。并发症项目包含血管并发症、低血压、拔管综合征、排尿困难、心律失常。 1.4统计学方法本研究两组患者的一般资料、并发症数据均采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计、分析以及对比。计量资料均应用均数表示，例如（3.1±1.2），数据之间的对比采取P值检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果实验组患者的血管并发症、低血压、拔管综合征、排尿困难、心律失常数据显著优于常规组，数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

神经症的护理

神经症是怎样一类疾病神经症，俗称神经官能症，是一组轻性大脑功能失调的疾病总称。属轻性功能性疾病的范畴。国内调查患病率达20％以上，在精神科门诊病人中，神经症约占50％，在综合医院的内科门诊病人中也不少见。主要症状有失眠，焦虑不安,烦恼紧张，恐惧担心，强迫性的思维和行为，疑病及各种躯体不适。包括神经衰弱，焦虑症，恐怖症，强迫症及躯体形式障碍等五种疾病单元，各种病种之间症状可有较大差异和各自的临床特点。但它们之间由有共同之处，表现为：（1）起病常与精神因素有密切的关系，常见工作学习压力大人际关系紧张恋爱婚姻的不幸家庭经济的紧张子女教育的失败等。其刺激强度不如应激障碍大，刺激与症状的联系亦不如应激障碍紧密。病程较长，常呈慢性经过。（2）不健康的性格特征常构成发病基础，如多愁善感焦虑担心古板严肃悲观保守等。（3）症状不论表现在精神、神经或躯体等方面，均不能查出相应的病理表现。（4）接触现实良好，仍保持部分和全部社交生活和工作能力（5）对自己的疾病有自知力，迫切要求治疗。神经症的特点 1．意识的心理冲突：神经症病人意识到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。通俗地讲就是自己总是跟自己过不去，自己折磨自己，病人知道这种心理是不正常的或病态的，但是不能解脱。 2．精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神障碍，喜欢诉苦是神经症病人普通而突出的表现之一。 3．持久性：神经症是一种持久性的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。 4．妨碍病人的心理功能或社会功能：神经症性心理冲突中的两个对立面互相强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。 5．没有任何躯体病作基础：患者虽然体诉繁多，但确没有相应的躯体疾病与之相联系。精神疾病=神经疾病吗？在日常生活中，人们往往把精神病的发作称为发神经病，甚至在电影电视剧小说广播等文化作品中也把精神病说成神经病，其实，精神疾病与神经疾病根本不是一回事，而是两组性质完全不同的疾病单元。精神疾病是在体内外各种致病因素影响下，导致整个大脑高级功能紊乱，表现为感觉知觉思维情感意志行为注意及记忆智能等活动异

心血管科怔忡(心脏神经官能症)中医诊疗方案(试行版)

怔忡（心脏神经官能症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T9-2008）。主症：心悸，胸闷或胸痛；兼症：头晕，气短，疲倦乏力，心烦易怒，不寐，多汗，手足心热，或健忘，善太息，食少，腹胀，便溏；舌脉：舌质黯红，或隐青，或瘀斑、瘀点，苔厚腻，或黄腻；脉沉涩或沉弦滑，或数。 2.西医诊断标准参照人民卫生出版社《实用内科学》（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009年）。（1）心血管症状与神经功能紊乱合并出现。患者主观感觉复杂多样的心血管症状，包括心悸、心前区痛、气短等，但临床无任何与其具有因果关系的器质性心脏病或对心脏有影响的其他躯体疾病的证据。（2）患者通常合并明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍。（3）严格排除心脏或身体其他部位的器质性疾病以后方能成立。（二）证候诊断 1.气血两虚证：心中悸动，气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，自汗，失眠健忘，纳呆腹胀。舌质淡，苔薄白，脉细弱或弦细。 2.心虚胆怯证：心中悸动，善惊易恐，遇惊则心悸怵惕，坐卧不安，失眠多梦易醒，恶闻声响。舌质淡红，苔薄白，脉动数或弦细。 3.肝肾阴虚证：心中悸动，惊恐不安，胸膺憋闷疼痛，背酸痛，善太息，心烦易怒，不寐，手足心热或潮热，腰膝酸软。舌尖红质暗，苔薄白或薄腻，脉沉弦细或弦细数。 4.痰热扰心证：心中悸动，胸膺憋闷疼痛，心烦，不寐，痰多，胸闷，头晕目眩，发热气粗，面红目赤。舌红苔黄腻，脉滑数。 5.气滞血瘀证：心中悸动，胸闷、胸痛，呈走窜痛或两胁胀痛、心烦不安、情志抑郁、善太息、或失眠、多梦，头晕、头胀。舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩或细涩。

心脏介入手术并发症处理预案

一、冠状动脉造影并发症 1、冠状动脉造影急性并发症（1）死亡：是诊断性冠脉造影最为严重的并发症，其原因有： A患者的基础病变B术者与助手技术不熟练。C设备陈旧老化，摄影显像质量较差，使术者不能分辨重要病变。D压力监测有误或监测不够。预防措施：选择患者，注意识别高危患者，尤其左主干患者及三支血管病变患者。病人可预防性安装主动脉内球囊反搏及临时人工起搏器。疑左主干病变者应在冠脉开口处或附近注射造影剂。导管已进入左主干病变者，减少造影剂用量，并应尽量减少投照体位。应用大管腔、细管径导管（ 5F、6F导管）。造影时密切观察导管尖端的压力及ECG变化，如果导管尖端到达冠脉后，压力图形改变提示左主干病变可能时，则将导管退出冠脉口附近推注少量造影剂。防止导管插入过深造成冠状动脉嵌顿。有严重的左或右冠状动脉病变者造影剂每次用量应小于8ml，以缩短冠状动脉造影时对冠状循环中断时间。术前合并心功能不全、不稳定型心绞痛、高血压、离子紊乱，严重心律失常者应予纠正，待病情平稳后在进行冠状动脉造影检查。（2）急性心肌梗死发生原因：血栓栓塞；冠脉内膜脱落或内膜撕裂；冠脉持续痉挛；气栓。 A．血栓栓塞

预防措施：术前及术中保持肝素化，造影时冲洗液应肝素化，导管、导丝、鞘管等造影器械均应用肝素盐水冲洗，每次送入导丝及导管前应使用肝素盐水认真冲洗和擦拭，去除附在导管腔内及外面的小血凝块及导丝外周的小血凝块。尽量减少导丝在血管内停留时间（应小于2分钟）。治疗措施：应立即进行血栓栓塞处冠状动脉造影，显示病变血管段。如果证实较大冠状动脉内有血栓存在，应决定立即进行冠状动脉内溶栓术或急诊PCI术，在溶栓前应冠状动脉内给予硝酸甘油（推注）200-300ug，或钙离子拮抗剂以除外冠脉痉挛。在溶栓或PTCA失败，或左主干闭塞可以考虑作紧急CABG。 B．冠状动脉内膜脱落或撕裂预防措施：导管在钢丝引导下进入动脉时，一定要在透视情况下进行，以免钢丝推进过快深入冠状动脉内损伤冠状动脉内膜，造成内膜脱落或撕裂。在导丝跨过主动脉弓时，应把住钢丝后再推送导管。使用软头的冠状动脉导管以防止损伤冠状动脉开口处内膜。遇到阻力决不能向前用力推送导管，导管尖位置有问题应注射少量造影剂进行仔细观察。推送导管应在持续监测导管尖压力情况下进行，只有管尖压力正常和管尖呈游离状态时，才能注射造影剂。治疗措施：应立即进行PTCA术，使用高压球囊黏附脱落的内膜或使用灌注球囊，持续加压30分钟。PTCA术失败可使用冠脉内支架术或急诊CABG。 C．持续性冠脉痉挛预防措施：

心血管术后常见并发症及护理对策

吉林医学2012年9月第33卷第27期· 6016 · 冠状动脉介入术是临床治疗冠心病的重要方法之一，对血管再通、恢复心肌供血、减小梗塞面积具有重要的作用[1]。冠状动脉介入术具有微创、安全、手术成功率高等优点，但手术操作不当也易引起术后血管并发症。因此，实施有效的护理减少冠状动脉介入术后并发症的发生是临床医生关注的问题。文章对2007年9月～2011年12月心血管术后出现血管并发症的47例患者的临床资料进行分析，提出相应的护理对策，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选取我院2007年9月～2011年12月心血管术后出现血管并发症的47例患者，男21例，女26例；年龄9～76岁，平均41.7岁；病程8 h～20 d，平均7.4 d。47例患者中，24例（51.06%）患者术后并发皮下血肿，11例（23.40%）患者出现假性动脉瘤，5例（10.64%）患者并发出血，5例（10.64%）患者并发股动—静脉瘘，2例（4.26%）患者术后出现静脉血栓。 1.2护理方法：对所有患者实施对症护理。首先对所有患者进行心理护理，详细评估患者的心理状况，为其做好健康宣教工作。消除患者紧张、焦虑的情绪，使患者能与护理人员配合，积极进行治疗，加快康复进程。对皮下血肿患者立即给予止血处理，并迅速治疗原发病灶。对穿刺后出现血肿或渗血时，立即进行拔管，对血肿进行挤压血肿，待其消散后给予包扎[2]。对已经拔管的患者，应立即将弹性绷带拆除，徒手进行压迫止血，待止血后给予绷带包扎。继而给予沙袋压迫，对穿刺肢体需制动12 h。观察患者敷料是否有渗血现象，密切主要术后3 h内腹股沟是否存在肿块，观察肿块的范围、硬度、波动等。若血肿较大，应密切监测双腿的周径，每次测量结果均要与上次结果进行比较，同时观察大腿局部的张力改变。此外，对肢体远端动脉搏动、皮肤颜色、温度进行观察。对假性动脉瘤患者给予彩超仪引导压迫，使用超声探头适度进行加压，待通道受压、无血流通过。压迫时间为10～30 min，继而逐渐减少压力。压迫成功后给予绷带包扎，患肢需进行24 h 制动。动—静脉瘘患者易出现舒张压降低或心动过速现象。因此，对动—静脉瘘患者密切监测生命体征，对患者心律、心率、血压给予动态观察。对静脉血栓患者立即给予抗凝、溶栓、改善微循环的药物治疗。在使用药物时密切观察药物的副作用与不良反应。对药物的使用方法、用药时间、给药剂量以及给药途径必须严格掌握。在用药后密切观察患者是否出现皮肤、口腔黏膜、牙龈等出血现象，主要大小便颜色，对患者尿液与粪便定时进行隐血检查。根据患者出凝血时间对用药剂量进行调整。在患者服用抗凝、溶栓药物期间应避免进行创伤性检查，与未用药患者相比，按压穿刺部位的时间应延长。在急性期时由于血栓新鲜较为松软，与血管壁粘连不牢。因此患者必须进行卧床休息，减少活动，同时将下肢抬高以促进静脉的回流。在护理过程中注意对患者皮肤颜色、温度、肿胀情况的观察。 2 结果 24例皮下血肿患者中，10例（41.67%）患者未经处理，自行吸收；13例（54.17%）患者经过热敷与局部照射后，完全吸收；1例（4.17%）患者经手术将血肿取出。11例假性动脉瘤患者中，10例（90.9%）患者经彩超仪引导压迫处理后恢复，1例（9.09%）患者经手术修补后恢复。5例股动—静脉瘘患者经护理后自行愈合。2例静脉血栓患者经药物治疗与护理后预后良好。 3 讨论冠状动脉介入术常见的并发症有皮下血肿、假性动脉瘤、出血、动—静脉瘘与静脉血栓等。临床统计显示，冠状动脉介入术后血管并发症的发生率约为5%[3]。本文对我院2007年9月～2011年12月心血管术后出现血管并发症的47例患者的临床资料进行分析，结果显示，对患者给予针对性较强的对症护理后，患者康复率高，并发症状得到显著缓解。因此，对心血管术后出现血管并发症的患者进行针对性的对症护理，能迅速患者症状，降低复发率，促进患者康复。 4 参考文献 [1] 唐清荣,张会妮,王安杏.心血管介入术后股动脉鞘管拔除前后及相关并发症的护理[J].吉林医学,2010,31(18):2941. [2] 况瑜天,俞铭燕.心脏介入治疗并发急性低血压症的临床表现与对策[J].实用医学杂志,2009,25(9):1438. [3] 伍美兰.心血管介入治疗致低血压的观察与护理[J].中国医药指南,2011,9(18):162. [收稿日期：2012-06-30 编校：苏建东] 心血管术后常见并发症及护理对策狄友华，王海霞（西安医学院第二附属医院，陕西西安 710038） [摘要]目的：探讨心血管术后常见并发症与护理对策。方法：选取心血管术后出现血管并发症的患者47例，对其临床资料进行回顾性分析与总结。结果：24例皮下血肿患者中，10例（41.67%）患者未经处理，自行吸收；13例（54.17%）患者经过热敷与局部照射后，完全吸收；1例（4.17%）患者经手术将血肿取出。11例假性动脉瘤患者中，10例（90.9%）患者经彩超仪引导压迫处理后恢复，1例（9.09%）患者经手术修补后恢复。5例股动—静脉瘘患者经护理后自行愈合。2例静脉血栓患者经药物治疗与护理后预后良好。结论：对心血管术后出现血管并发症的患者进行针对性的对症护理，能迅速患者症状，降低复发率，促进患者康复。 [关键词]心血管术；并发症；护理

心脏神经官能症吃什么好

心脏神经官能症吃什么好？ A.取熟燕麦粉100克，橘皮末10克，制成麦糊，加蜂蜜调服，分次服用。可治胃肠神经官能症。 B.新鲜或干的莴苣叶浸泡的汁液，每天晚上饮1~2汤匙，或食用新鲜莴苣，对神经官能症、高血压、心律紊乱和失眠患者，有显著疗效。 C.葵花子30克。葵花子壳嚼服。对失眠，安定情绪，防止老化，预防疾病都有好处。 D.猪腰500克，山药30克，当归10克，党参20克，油、盐、酱、醋、葱、姜各透量。将猪腰对半剖开，取去网膜及导管，洗净。加入山药等三味中药清炖至熟。将猪腰取出晾凉，切成腰花装盘，浇上各调料即成。分次食用，补益气血。用于气血不足、疲倦乏力、身体不适的患者。 E.用猪心1个，洗净，加红枣10个炖服，吃肉饮汤。治多梦失眠。 F.乳鸽1只，黄酒、白糖、鼓油、食油各适量，红枣7枚，冬菇5朵，鲜姜2片，大米150克。将鸽洗净切片，用黄酒、糖、鼓油、食油调汁腌渍。枣去核，冬菇泡软切丝，姜切片，同倒入鸽肉碗中，拌匀。街蒸米饭水开时，将鸽肉、红枣摊于饭上，盖严，用文火焖至熟。宜晚餐用，主治体弱神经官能症、病后虚损症。 G.鸡肉300克，切成块状，猴菇蘑100克，洗净切片，共煮汤，调入调料食用，连服数天。鸡肉含蛋白质丰富，味道鲜美，易为人吸收。猴菇蘑含有多种氨基酸及维生素，以及多肽、多糖和脂肪族的酰胺物质，可治神经官能症。身体虚弱，特别是伴有胃及十二指肠溃疡的患者食用更佳。 H.枣子7枚，枸杞子20克，和鸡蛋2个同煮，蛋熟去壳再煮片刻，吃蛋喝汤，连续服用。健脑益智，适心脏神经官能症用于失眠、健忘者食用。 I.桂圆、莲子、五味子、核桃等对脑力衰退、健忘、烦躁等症状都有一定疗效。食疗仅供参考，具体请询问医生心脏神经官能症健康饮食本病属于中医“惊悸”、“不寐”、“虚劳”等范畴。多因久病气血亏耗，失血之后阴血耗伤，使心失所养，神不潜藏；或过劳多思，用心过度，伤及心脾，心阴暗耗，心神失养或素体阴虚，热病之后阴津更伤，肾阴不足，水不济火等引致心悸、疲惫、眩晕、气短、胸痛。

心血管内科专科护理常规 (1)

心力衰竭护理常规心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。一、评估要点（一）评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。（二）评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。（三）评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。（四）评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。（五）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。二、护理问题 1. 气体交换受损 2. 体液过多

3. 活动无耐力 4. 潜在并发症洋地黄中毒三、护理措施 1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。 2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。 4. 持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。 5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6. 准确记录出入量，定期测量体重。 7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。四、健康教育 1. 针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。

心血管疾病介入治疗后并发症探讨

心血管疾病介入治疗后并发症探讨摘要】目的探讨护理干预在心血管疾病介入治疗后并发症产生时的应用效果。方法选取2019年4月-2019年10月在联勤保障部队第九二零医院进修学习期间收治的120例患者作为研究对象，找出介入治疗后产生的并发症原因，并提出针对性的解决对策，观察经护理后患者的并发症状改善情况。结果护理后，术后低血压2例、血管迷走反射3例，未发生出血、血肿，术后并发症发生率为4.17%。结论心血管疾病患者在介入治疗为其予以护理干预，能够有效改善并发症症状，降低治疗后并发症发生几率提高患者在临床治疗的满意度，值得进一步推广应用。【关键词】心血管疾病；治疗；并发症；护理效果随着年龄的增长，人们会逐渐出现程度不一的心血管疾病问题，特别是中老年人，在各种因素的综合作用下容易产生心血管疾病[1]。我国已逐渐步入老龄化社会，中老年心血管类疾病在临床上的发病率越来越高，针对此类患者除了采取必要的手术治疗外，还需要进行长期用药治疗的调整，才能避免患者病情恶化[2]。但在治疗过程中，容易诱发心血管并发症状，因此需要根据疾病的并发症情况，对患者予以针对性的护理干预。在此，笔者运用临床护理方法，针对心血管疾病介入治疗后并发症采取必要的护理措施，取得良好效果。现总结以下报道。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2019年4月-2019年10月选取我院2019年4月-2019年10月联勤保障部队第九二零医院进修学习期间收治的120例患者作为研究对象，其中男72例，女 48例，年龄4~78岁，PCI91例，射频消融术12例，永久起搏器置9例，先天性心脏病封堵术8例。 1.2方法找出介入治疗后产生的并发症原因，并提出针对性的解决对策。 1.2.1术后低血压经介入治疗后，患者出现低血压的原因有多种：①术前禁食导致能量供给不足；②手术时间过长加重患者的疲劳感；③手术过程中失血的影响；④造影剂的高渗性脱水作用的影响；⑤手术后急性饮水导致消化功能紊乱，出现恶心、呕吐的反应；⑥治疗后血管扩张剂使用不当。采取对症护理的方法包括：①在手术前，护理人员应根据患者的年龄、日常的进食量习惯等控制其禁食时间，术前禁食时间不宜过长，特别是针对幼儿、老年、糖尿病等特殊群体的干预。对于手术危险系数较大的患者，护理人员应延长禁食时间，在必要时予以静脉补液，避免患者能量供应不足而产生低血压、低血糖等反应。②在治疗后，护理人员应密切观察患者的血压变化情况，若出现血压迅速下降的不良反应时，可能是由于造影剂高渗性脱水作用的影响，护理人员应叮嘱患者大量饮水、促进排尿，并维持正常的体液，必要时予以静脉补液。③若患者在介入治疗后的低血压反应，同时伴随恶心、呕吐等问题时，护理人员应提醒患者控制好饮水量，建议患者空腹时不宜大量饮水，并予以清淡、易消化的饮食护理干预。 ④对于治疗后使用血管扩张剂者，护理人员应密切观察其血压变化，并且在用量上，应遵循从小剂量开始的使用原则，及时记录患者的血压下降趋势，并作出对症处理。 1.2.2出血和血肿经介入治疗后，患者出现低出血和血肿的原因有多种：①在抗凝剂使用的过程中，穿刺点压迫止血不当；②患者在治疗后出现增加腹压的不良行为；③在手术过程中穿刺位置较高导致血管外膜受损；④在手术过程中压迫时位置较低、时间段，且选择动脉鞘管型号偏大。采取对症护理的方法包括：①在抗凝剂使用时，护理人员应合理选择压迫点，即将股动脉压迫于股骨上，避开穿刺点周围的皮肤组织；②护理人员应通过健康教育为患者讲述增加腹压的不良影响，以及预防术后出血、血肿的方法，建议患者在出现咳嗽等牵扯伤口的现象时，应主动做好伤口的按压，避免伤口出血；③对于已经出血和血肿的患者，护理人员应加强监测和观察，并且注意血肿组织的温度、颜色变化以及局部张力情况。 1.2.3血管迷走反射经介入治疗后，患者出现血管迷走反射的原因有多种：①患者自身焦虑、紧张等不良情

心血管系统护理学复习题

A.膜部缺损 B.肌部缺损 C.房室通道缺损 D.法洛四联症 E.其他类型 7.下列哪项有助于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别(E) A.心电图有宽大畸形的QRS波 B.心室率180次/分 C.过去发生过室性早搏 D.有冠心病病史 E.心电图有心室夺获及室性融合波 8.原发性高血压心脏并发症中首先出现的是(D) A.心肌梗死 B.心律失常 C.心力衰竭 D.心肌肥厚 E.心腔扩大 9.以下哪一项不属于周围血管征的范畴(B) A.水冲脉 B.细迟脉 C.股动脉枪击音 D.听诊器轻压股动脉闻及双期杂音 E.毛细血管搏动征等 10.高血压合并心肌梗死宜选用(A) A.美托洛尔 B.硝苯地平 C.哌唑嗪 D.氢氯噻嗪 E.呋塞米 11.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为(A) A.室性过早搏动 B.房室传导阻滞 C.心房颤动 D.房性过早搏动 E.室上性心动过速 12.风心病主动脉瓣狭窄的主要体征是(E)

心血管介入术血管并发症的防治

心血管介入术血管并发症的防治发表时间：2013-11-05T16:49:12.950Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：朱科 [导读] 由于患者的压迫制动卧床时间较长、不适当的压迫止血导致股静脉受压、血液高凝使血流滞缓等原因导致静脉血栓的形成。朱科（株洲市二医院湖南株洲 412005）【摘要】目的：探讨心血管介入术血管并发症的防治方法。方法：选取2010 年2 月至2013 年2 月期间我院收治的血管并发症患者27例，对其血管并发症的原因进行分析，并提出防治方法。结果：本组27 例血肿与出血等血管并发症皆进行针对性治疗已得到有效控制。结论：了解心血管介入术血管并发症的原因并做好针对性的防治工作，可以有效的预防或者减少血管并发症的发生。【关键词】心血管介入治疗；血管并发症；防治方法；血管入路心血管介入治疗术可以快速的对病变血管的程度、性质、位置进行判断，使闭塞的严重缺血的心肌血管重新通畅，恢复心肌的供血，可以缩小梗塞的面积或者是治疗心肌缺血[1]。因为心血管介入术的成功率高、安全且创口小，在临床中被普遍的应用，但是心血管介入术的不适当操作，在围手术期使用抗凝药物，会使心血管介入术的血管并发症增加发生率本文对血管并发症的防治方法进行了分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010 年2 月至2013 年2 月期间在我院进行先心病介入诊疗患者142 例，经皮冠状动脉成型术患者417 例，做冠脉造影患者850例，共计收治1409 例患者。其中有27 例患者出现血管并发症状况，发生率为1.92%。其中男性患者15 例，女性患者 12 例，最小年龄为1岁，最大年龄为81 岁，平均年龄为（44.57±8.73）岁，最小病程为3 小时，最大病程为15 天，平均病程为（5.91±3.02）天。 1.2 方法与结果本组27 例血管并发症患者皆给予鞘管为5 至7F 的右侧经皮股动脉穿刺治疗。有 4 例患者经B 超证实为假性动脉瘤，瘤体最小为3cm×3cm，最大为9cm×9cm，平均为5.0cm×4.5cm；2 例患者发生静脉血栓形成，B 超显示股浅静脉上段、股总静脉、右髂外静脉栓塞，出、凝血时间结果在正常值的下限；有3 例患者发生股动静脉瘘， B 超证实均有静脉存在交通；有5 例患者发生穿刺后出血现象，皆发生在经皮冠状动脉成型术支架术后6-8 小时之间，并且在阿斯比林、氯吡格雷口服以及肝素时，有 50-100ml 的出血量；有13 例患者通过B 超证实为局部单纯性皮下血肿现象，最小为 2cm×2cm，最大为5cm×4cm，平均为3.2cm×3.0cm。 2 讨论 2.1 血肿和出血穿刺部位的血肿和出血主要是股动脉入路中常见的并发症之一。造成穿刺部位出现血肿和出血的原因主要是因为止血的方法或者是穿刺的技术不符合标准。在进行股动脉穿刺时要对股动脉搏动的最强点进行寻找，穿刺点要选择在搏动最强点的正下方向，当针尖感觉到明显的动脉波动时，进行前送，注意用力要轻微，即可进入到股动脉中。为了避免股动脉后壁被穿透，不可以进行反复的穿刺，要做到一针见血的效果。在拔除鞘管进行压迫止血时，一定要对股动脉的穿刺口进行按压，股动脉的穿刺口通常在穿刺点的上方部位。一旦出现血肿、出血的现象，要及时的、正确的进行压迫止血处理，通常在止血后血肿能够被吸收消失。对于止血困难的患者，要延长压迫的时间，对于出血量较大的患者要进行输血治疗[2]。同时经研究发现，在患者术前术后使用大量的肝素，进行溶栓的治疗，也会引起血肿的发生，一般在术后使用肝素超过6 小时，血管发生并发症的可能性比平时高出 3 倍的几率。而穿刺侧的下肢过早的活动或者是患有高血压的患者也会发生血肿的现象，因为穿刺动脉容易发生出血，患者应在术后进行穿刺达到8 小时候方可进行穿刺肢的活动，过早会引起局部的出血，造成血肿的发生。高血压患者的血管张力较大，针眼不好愈合，进行加压包扎后还是会发生渗血的现象，引起皮下血肿的发生。 2.2 假性动脉瘤假性动脉瘤是因为抗凝抗血小板治疗、动脉穿刺部位较低、动脉鞘管的型号较大、压迫止血不当、下床活动较早等原因引起的，使股动脉以外存在多个或者是一个和股动脉连接的瘤腔，当收缩期动脉血液进入到瘤腔，使舒张期的血液又流回到动脉中。因为心血管的介入治疗手术后，会对大部分的患者进行抗血小板和抗凝的治疗方法，所以对于伴有高血压、肥胖等患者要注意观察，以防发生假性动脉瘤。假性动脉瘤可以通过使用超声引导下注射凝血酶、超声引导下进行压迫、单纯的徒手压迫等方法进行治疗。经研究表明，使用超声引导下的压迫治疗假性动脉瘤可以达到治疗的理想效果，且安全、简单。 2.3 动静脉瘘当穿刺针将动静脉同时穿透时会将二者形成一个通道，使动脉血可以直接进入到静脉中，形成动静脉瘘。主要的临床表现为在患者的腹股沟处出现包块，伴有压痛的发生，在包块处或者是穿刺区可以听到有连续性的振动和吹风样的血管杂音。股动静脉瘘主要是在股动脉穿刺点的偏下方发生，越偏下股静脉走行分支下方或者是股动脉发生的几率越高，所以穿刺点是股动静脉瘘发生的主要部位。因为动脉的血液分流，会使患者发生舒张压下降或者是心动过速的现象，可以使用B 超进行判断。大多数动静脉瘘可以自行的封闭，也可以通过超声引导或者是徒手的压迫进行压迫闭合，如发生局部肿胀或者是高心排性心衰症状，需要进行6 周左右的观察，再判断是否需要进行闭合动静脉瘘的手术。 2.4 静脉血栓的形成由于患者的压迫制动卧床时间较长、不适当的压迫止血导致股静脉受压、血液高凝使血流滞缓等原因导致静脉血栓的形成。可以使用抗凝、溶栓、改善微循环等方法进行治疗，对伴有血液高凝的患者不可以使用股动脉入路的治疗方法，进行正确的压迫止血，可以减少制动卧床的时间，降低静脉血栓的形成，对于较大的血栓可以将下腔静脉滤器进行植入治疗。参考文献 [1]Preobrazhenski? DV,Sidorenko BA,Batyraliev TA,Vural A,et al. Thienopyridines in the treatment and prevention of cardiovascular diseases. Part IV. therapeutic application ofclopidogrel in combination with acetylsalicylic acid in acute coronary syndromes and

心脏神经官能症的治疗及护理

心脏神经官能症的治疗及护理发表时间：2011-11-30T14:12:11.843Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：曾日红李运文[导读] 心脏神经官能症是全身神经官能症的一个类型，主要表现为心悸、心前区不适、呼吸困难、疲乏及头晕等。曾日红李运文(广东省韶钢医院广东韶关512123) 【摘要】目的：总结心脏神经官能症患者护理对策。方法：对本科室67例心脏神经官能症患者，通过语言和非语言交流，给予适当心理疏导，并做好病情解释、重视病区环境对患者心理的影响等方法对患者进行护理干预。结果：大多数患者焦虑、紧张、抑郁等心理得到很好的缓解，并能积极配合治疗，56.4%患者自觉症状消失，43.6%患者自觉症状明显减轻。结论：重视心脏神经官能症患者的心理护理，减少不良心理刺激，结合临床药物治疗，是提高本症治疗效果的关键。【关键词】心脏神经官能症；护理；药物治疗【中图分类号】R100.24【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0069-02 心脏神经官能症是全身神经官能症的一个类型，主要表现为心悸、心前区不适、呼吸困难、疲乏及头晕等。通常伴有一般神经官能症的其他症状，自觉症状显著，病理解剖多无心脏血管器质性改变。大多发生在青年或壮年，以30岁~50岁间最多，多见于女性，尤其是伴更年期综合征时。本症虽不影响寿命，但严重者可影响患者的生活、工作及应对社会的能力。发病的主要因素与患者存在焦虑、紧张、抑郁、忧愁等不良心理有关，也与环境因素、工作压力过大、其他疾病或医生解释不当等不良因素诱发［1］。针对本症患者的心理特点，我们采用以下一些护理对策，辅助临床中西药物治疗，取得良好的效果。现将护理体会报告如下。 1临床资料我科于2010年01月至2010年12月共收治心脏神经官能症患者67例，其中男23例，年龄22岁~55岁，平均年龄39岁；女44例，年龄19岁~56岁，平均年龄42.5岁，均符合临床心血管病学诊断标准，排除脑器质性疾病所致的心理障碍。 2 护理对策 2.1 重视体态语言的作用: 医护人员应该以热情、诚恳态度接待病人，特别注意仪表整齐、言谈和蔼、举止端庄；主动作自我介绍，全神贯注并耐心倾听患者的诉说，用同情、理解的目光和鼓励、启发患者提问。给患者做身体检查时动作应轻柔、仔细、认真。如对于反复诉说头晕、潮热等症状的更年期女性患者，每次查房时应以亲切、关心的态度先摸摸其额头，牵牵手或帮其盖好被子，同时给予积极的暗示性语言，如“阿姨，您今天精神很好，可以下床多走走”。使其感到被关心、理解和支持，取得患者的信任。 2.2 掌握语言沟通技巧，多与患者交流: 医护人员应善于使用一些安慰性、鼓励性、劝说性或积极暗示性的美好语言，主动与患者交流，引导患者谈话，才能很好了解其心理状态，并给予相应指导。在与患者交流之前，首先应建立良好的护患关系，给予恰当称呼，如长辈可以用XX叔，XX阿姨，同辈可以亲切呼其名字，或根据其职业称呼。通过亲切问候，如，“昨晚睡得好吗？”“ 医院的饭菜合口吗？”引导患者谈话，使患者倾吐蕴藏在内心的郁闷、烦恼和痛苦。对于性格内向，抑郁沉默的患者，应特别注意其对谈话内容是否感兴趣，从谈话过程中了解患者思想动态及苦衷，根据患者职业、地位、知识水平提出良好指导性建议。同时重视反馈信息，注意观察患者是否有兴趣听取或已听懂并愿意接受采纳你的建议，如果患者已采纳你的建议并取得效果，应多予鼓励和支持，可以利用每天查房、做护理、治疗的时间与患者闲聊，也可以选择适当时间与其单独交谈。本组17例患者通过医护人员耐心引导、交谈，同时给予鼓励、支持，1周后自觉症状消失，病情好转出院，随访半年未见复发。 3 药物治疗在中药治疗基础上配合抗焦虑药物：如谷维素、安定等。中医对心脏神经官能症无相对应病名，仅根据临床主要症状而定名。其病位在心，与脾、肾、肝、胆密切相关。症状以心悸、胸痛、胸闷气短为主，辨证可分心虚胆怯、心血不足，阴虚火旺、血瘀痰阻四型论治。 3.1 心虚胆怯除主症外伴有烦躁易怒，善惊易恐，寐少多梦，坐卧不安，脉虚弦。治以疏肝解郁，化瘀通络，养心安神。方用逍遥散、血府逐瘀汤合方加减调治。 3.2心血不足除主要症状外同时伴有头晕目眩，面色无华，倦怠乏力，寐差，动则心悸加重，舌质淡，苔白，脉细弱。治以健脾补血，养心安神，化瘀通络。方以归脾汤、血府逐瘀汤合方加减调治。 3.3 阴虚火旺心悸、胸闷、气短兼见头晕目眩，心烦少寐，手足心热，口燥咽干，舌尖红，苔薄白，脉细数。治以滋阴降火、养心安神，化瘀通络。方以天王补心丹、血府逐瘀汤合方加减调治。 3.4血瘀痰阻心悸兼见头晕目眩，寐差，胸痛胸闷较甚，或见胸中隐痛，呼吸不畅，痰粘不易咳出，脉弦细涩。治以活血化瘀，行气化痰，养心通络。方以失笑散、瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤合方加减调治。 3.5中医理论认为气行则血行，气滞则血瘀，本病的形成多为气滞血瘀，闭阻心脉。精神因素在本病的发生与发展中起着重要作用，如焦虑、情绪波动、过度劳累、强烈的精神刺激或进行紧张的脑力劳动等均可诱发或者加重病情。因此，在应用行气解郁，活血化瘀通络兼益气、养血、舒肝、滋阴、化痰等法药物调治的同时，应避免精神因素的刺激。 4出院指导 4.1患者应适当进行体育锻炼，因为静养反而对疾病的康复不利。患者在运动时应以不觉累为原则，切忌盲目地加大运动量，更不可急于求成。 4.2 生活有规律，合理安排生活，尽量做到劳逸结合。 4.3 避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。 4.4 选择正确治疗是关键，对于心脏神经官能症一定要选用中医中药治疗，中药治疗治疗副作用小，避免长期服用西药可能造成的副作用。参考文献［1］梁扩寰等内科医师进修必读.北京.人民军医出版社 1998.5：173

心血管系统护理_学复习题

单选题答案 1.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点(C) A.严重呼吸困难 B.发绀 C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰 D.突然发作 E.支气管解痉剂无效 2.心脏传导系统中，哪一部分传导最快(E) A.结间束 B.房室结 C.希氏束 D.左右束支 E.普肯耶纤维 3.心电图示心室颤动后，应立即(C) A.静注利多卡因 B.静注异丙基肾上腺素 C.电除颤 D.静注阿托品 E.安装临时起搏器 4.老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因(A) A.大动脉弹性减退 B.小动脉阻力增加 C.合并主动脉瓣关闭不全 D.合并肾动脉狭窄 E.靶器官损害 5.原发性高血压最常见的并发症是(B) A.心肌梗 B.脑卒中 C.慢性肾功能不全 D.主动脉夹层动脉瘤 E.心力衰 6.室间隔缺损最常见类型为(A) A.膜部缺损 B.肌部缺损 C.房室通道缺损 D.法洛四联症 E.其他类型 7.下列哪项有助于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别(E) A.心电图有宽大畸形的QRS波 B.心室率180次/分 C.过去发生过室性早搏 D.有冠心病病史 E.心电图有心室夺获及室性融合波 8.原发性高血压心脏并发症中首先出现的是(D) A.心肌梗死 B.心律失常 C.心力衰竭 D.心肌肥厚 E.心腔扩大 9.以下哪一项不属于周围血管征的范畴(B) A.水冲脉 B.细迟脉 C.股动脉枪击音 D.听诊器轻压股动脉闻及双期杂音 E.毛细血管搏动征等 10.高血压合并心肌梗死宜选用(A) A.美托洛尔 B.硝苯地平 C.哌唑嗪 D.氢氯噻嗪 E.呋塞米 11.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为(A) A.室性过早搏动 B.房室传导阻滞 C.心房颤动 D.房性过早搏动 E.室上性心动过速 12.风心病主动脉瓣狭窄的主要体征是(E) A.周围血管征 B.心尖部第三心音 C.Austin-Flint杂音 D.主动脉瓣区第二心音减弱或消失 E.胸骨右缘Ⅱ肋间收缩期吹风样杂音 13.下列哪项引起左室舒张期负荷加重(B) A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.肥厚性心肌病 D.主动脉瓣狭窄 E.肺动脉瓣关闭不全 14.以减轻心脏前负荷为主的药物是(B) A.硝普钠 B.硝酸甘油 C.洋地黄 D.哌唑嗪 E.肼苯达嗪 15.风湿热的发病与下列哪一项感染有关(D) A.原虫 B.真菌 C.金黄色葡萄球菌 D.乙型A族溶血性链球菌 E.肺炎双球菌

KDIGO-CKD高血压治疗指南

血压靶目标 ◇无白蛋白尿的CKD患者为持续≤140/90 mmHg。 ◇有白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者为持续≤130/80 mmHg。药物 ◇对无白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者，依据患者合并症及所有其他用药情况选择合适降压药物。 ◇对有白蛋白尿的CKD患者，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。 ?根据年龄、脉压、共存的心血管疾病和其他合并症、以及CKD进展风险，个体化确定患者的血压靶目标和治疗药物（未分级）。 ?当使用降压药物治疗CKD患者时，应定期进行体位性头晕和体位性低血压的检测（未分级）。 ?鼓励CKD ND患者通过改变生活方式的途径降低血压，以改善长期的心血管和其他生理预后：①推荐达到或维持体质指数为20～25（1D）；②除非有禁忌证，推荐低盐饮食（钠＜2.4 g/d）（1C）；③在心血管情况和耐受力允许的情况下，推荐至少每周进行5次，每次持续30分钟的锻炼（1D）；④建议男性限制每日酒精摄入量不超过20 g，女性不超过10 g（1D）。 ?对于尿白蛋白＜30 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过140 mmHg和（或）90 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤140/90 mmHg（1B）。 ?对于尿白蛋白为30 ～300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤130/80 mmHg（2D）。 ?对于尿白蛋白＞300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压维持在130/80 mmHg水平（2C）。 ?对于尿白蛋白为30 ～300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，建议ARB或ACEI为首选降压药物（2D）。 ?对于尿白蛋白＞300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，建议ARB或ACEI为首选降压药物（1B）。