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第二章 内科疾病护理 第五节 内分泌科个案护理

第二章 内科疾病护理 第五节 内分泌科个案护理
第二章 内科疾病护理 第五节 内分泌科个案护理

第五节内分泌科

_、甲状腺功能减退症患者的护理

【知识要点】

1. 甲减的病因、实验室指标。

2. 甲减的饮食护理。

3. 妊娠期甲减对胎儿的影响。

4. 甲减的用药护理。

5. 黏液性水肿昏迷的护理要点。

【案例分析】

患者,女性,28岁,因乏力,毛发脱落,记忆力减退,便秘1个月而就诊,患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕6周。查体: T35.6°C,R 14次/分,P 70次/分,BP 90/60 mmHg,面色苍白,表情淡漠,面颊及眼睑水肿,声省嘶哑,皮肤干燥,舌体肥大,甲状腺质地中等,结节样改变。测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高,诊断为“甲状腺功能减退症”。予甲状腺激素替代治疗,对症处理。患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡,T 35.1°C, R 12次/分,P 69次/'分,BP 90/60 mmHg,胸部X片示:两下肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。

^选择題

1. 下列哪项关于甲减的描述是不正确的:(E)

A. 甲状腺功能减退症多见于中年女性,男女比例约为1:5?1:10

B. 多数起病隐袭,发展缓慢

C. 一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等

D. 替代治疗首选左甲状腺素口服

E. 根据病情,患者可以自己调节药物剂量

2. 诊断甲减第一线实验室指标为:(AB)

A. TSH

B. FT.,

C. FT3

D. TT3

E.FT4 和 FT3

3. 下列哪项是黏液性水肿昏迷的常见诱因:(ABDE)

A.使用麻醉剂

B.感染

C.炎热

D.手术

E.寒冷

4. 根据病历,该患者的护理问题有哪些:(ABCDE)

A. 便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关

B. 体温过低与机体基础代谢率降低有关

C. 活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关

D. 营养失调:高于机体需要量与代谢率降低致摄人大于需求有关

E. 潜在并发症:黏液性水肿昏迷

5. 原发性甲减主要的病因有:(ABCD)

A.自身免疫损伤

B.甲状腺破坏

C.缺碘或碘过多

D. 抗甲状腺药物

E.饮酒

简述题

6. 该患者如何进行饮食指导?

答:①给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食,细嚼慢咽,少量多餐。②进食粗纤维食物,如蔬菜、水果或全麦制品,促进肠胃蠕动。

7. 简述甲状腺功能减退症的用药指导。

答:①不可随意停药或变更剂量。②对需终身替代治疗者,向其解释终身坚持服药的重要性和必要性。③指导患者自我监测甲状腺激素服用过量的症状,如出现多食消瘦、脉搏>100次/分、心律失常、体重下降、发热、大汗、情绪激动等情况时,及时报告医生。④长期替代治疗者宜每6?12个月检测一次甲状腺功能。对有心脏病、高血压、肾炎的患者,告知患者应按期复诊,特别注意剂量的调整,不可自行减量和增量。⑤同时服用利尿剂时,需记录 24小时出人量。

8. 妊娠期甲状腺功能减退对胎儿有无影响?

答:有影响。在胎儿甲状腺功能完全建立之前(即妊娠20周之前),胎儿脑发育

所需的甲状腺素主要来源于母体,母体的甲状腺素缺乏可以导致胎儿的智力发育障碍。因此,妊娠期要立即进行甲状腺激素替代疗法,积极治疗甲状腺功能减退。

9. 简述黏液性水肿昏迷的临床表现和诱发因素。

答:黏液性水肿昏迷的临床表现为:嗜睡、低温(<35°C)、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失,甚至昏迷、休克。其诱发因素为严重躯体疾病、甲状腺素替代中断、寒冷、感染、手术和使用麻醉、镇静药物等。

@思考题

10.患者长期服用甲状腺素片,担心有毒副作用,如何对其进行指导?

答:甲状腺素是人体正常的激素,口服甲状腺素片用于缺乏该激素的患者需要进行替代治疗时。长期服用,如果剂量掌握的准确,使人体的新陈代谢在正常范围,对人体没有副作用。因此,要指导患者遵医嘱准确按时服药,不可随意改变剂量或停药。

11.患者询问如果甲状腺素片忘记服用,能否补服?

答:可以。但是尽量遵医嘱在同一时间服用为宜。

12.甲减患者是否需要忌碘饮食?

答:维持碘摄人量在尿碘100?199 ug/L。①对于长期缺碘,合成甲状腺激素的原料不足,使甲状腺激素生成减少而导致的甲状腺功能减退,予补碘饮食。②对于甲状腺不发育或发育不良使甲状腺激素合成及分泌严重不足,或者由于受体缺陷使甲状腺激素不能发挥作用导致的甲状腺功能减退,予普食。③对于桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺功能减退,予低碘饮食,忌食海带、紫菜等高碘食物,海鱼含碘量不高可以进食。

13.患者入院第4天咳嗽、胸痛,嗜睡,T 35.1°C,R 12次/分,P 69次/分, BP 90/60 mmHg,胸部X片示:两下肺炎。患者可能发生了何种并发症?护理要点是

什么?

答:该患者可能并发黏液性水肿昏迷。

护理要点:①病情观察:密切观察患者意识、体温、脉搏、血压的变化及全身黏液性水肿的情况,准确记录出人量,需要时遵医嘱监测动脉血气分析。当体温低于35°C、呼吸浅慢、心律不齐、心动过速、血压下降时,应立即通知医生并配合抢救。②用药护理:建立静脉通道,按医嘱用药。应用甲状腺激素时注意观察患者是否有心动过速、失眠、兴奋等不良反应;糖皮质激素治疗期间应加强基础护理,注意个人卫生,防止感染,同时监测血糖,防止药物性高血糖的发生;应用升压药时监测血压的变化,注意剂量准确,微量泵泵入。

③呼吸道护理:取高枕卧位,头偏向一侧,予吸氧。出现呼吸暂停或鼾声深长时唤醒患者,床旁备吸引装置,必要时配合气管插管或气管切开。④饮食护理:清醒时进食,进食宜慢,予无刺激性软食为主,进食流质时注意防止呛咳。⑤一般护理:予绝对卧床休息,注意保暖,避免局部热敷,以免烫伤和加重循环不良。

⑥遵医嘱积极抗感染治疗。

二、甲状腺功能亢进症患者的护理

【知识要点】

1. 甲亢的临床表现、病因。

2. 甲亢的饮食指导。

3. 甲状腺相关眼病的眼部护理。

4. 甲亢的用药护理。

5. 甲亢合并周期性麻痹的护理。

6. 甲状腺危象的处理及预防。

【案例分析】

患者,男性,25岁,今日2时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫,行动困难,无头晕,无晕厥黑朦,无心慌,无大小便失禁。查血钾2.6 mmol/L。3年前诊断

为“Graves病”,先后服用“丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑”治疗,但患者不规律服药,半年前患者双目突出,伴有流泪、畏光,无静息性及活动性疼痛,近1月患者服用“丙硫氧嘧啶”25 mg qd治疗,自觉心悸、手抖,易饥多食,以“低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲亢突眼”收住入院。病程中患者大便2?4次/ 曰、小便正常,精神亢奋,睡眠欠佳。入院后予补钾、丙硫氧嘧啶等治疗。患者入院第3天起发热、轻咳、恶心呕吐、大汗淋漓,查体:T39.1°C、P142次/分。予复方碘溶液、B-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物治疗。

^选择题

1. 最常见的甲状腺功能亢进症是:(A)

A. Graves病

B.自主性高功能甲状腺结节

C. 碘甲亢

D.甲状腺炎伴甲亢

E.滤泡性甲状腺癌

2. 诊断甲状腺功能亢进症最灵敏可靠的实验室检查方法为:(D)

A.基础代谢率

B.血清蛋白结合碘

C.测TGAb、TPOAb

D. 促甲状腺激素和游离T3、游离T4

E. 甲状腺摄碘率

3. Graves病最严重的并发症是:(A)

A.甲状腺危象

B.严重浸润性突眼

C. 周期性麻痹

D.甲亢性心脏病出现右心衰竭

E.抗甲状腺药物所致严重肝损害

4. 甲状腺功能亢进症的典型表现有哪些?(ACD)

A.高代谢综合征

B.高血糖

C.甲状腺肿

D.眼征

E.高血压

5. 以下哪项不是治疗甲状腺功能亢进症的常见药物:(AE)

A.拜唐苹

B.甲巯咪唑

C.卡比马唑

D.丙硫氧嘧啶

E.瑞彤

6. 甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些?(ABC)

A. 抗甲状腺药物治疗

B.放射性1311治疗

C.手术治疗

D.生物治疗

E.化疗

简述题

7. 简述抗甲状腺药物的用药护理。

答:(1)遵医嘱按剂量、按疗程服药,不可随意减量和停药。

(2)密切观察不良反应,抗甲状腺药物的常见不良反应主要有:①粒细

胞减少,严重者可致粒细胞缺乏症,因此必须复查血象。②药疹较常见,可用抗组胺药控制,不必停药,如严重皮疹则立即停药。③若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神症状、胆汁淤积综合征等需立即停药。

(3)服用抗甲状腺药物的开始3个月,可以每1?2周查一次血象,每隔1?2个月做一次甲状腺功能测定,每天清晨卧床时自测脉搏,定期测量体重,脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。

(4)若出现高热、恶心、呕吐、不明原因腹泻、突眼加重等,应警惕发生甲状腺危象的可能,及时就诊。

8. 简述甲状腺功能亢进症的饮食指导有哪些?

答:①予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。②给予充足的水分,每天饮水2000?3000 ml以补充高代谢丢失的水分。③禁止摄人刺激性的食物及饮料,如浓茶、咖啡等,以免引起病人精神兴奋。④减少食物中粗纤维的摄入,以减少排便次数。⑤适碘饮食,监测尿碘维持在100?199u g/L范围内为宜。

9. 简述甲状腺相关眼病的护理。

答:①指导患者外出时带深色眼镜,减少光线、灰尘和异物的侵害。

②定时滴注眼药水湿润眼睛,避免过度干燥;睡前涂抗生素眼膏,眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。③指导患者当眼睛有异物感、刺痛或流泪时,

勿用手直接揉眼睛。④睡觉或休息时,抬高头部,使眶内液回流减少,减轻球后水肿。

10.简述甲状腺危象的主要诱因。

答:①应激状态:如感染、手术、放射碘治疗等。②严重躯体疾病:如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等。③口服过量甲状腺素。④严重精神创伤。⑤手术中过度挤压甲状腺。

11.何谓周期性麻痹?

答:周期性麻痹是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的疾病。甲亢并周期性麻痹的发生与甲状腺素的合成和释放过多有关,是由于甲亢患者的糖负荷或饱餐后的血糖水平升高,随着糖氧化、分解、利用过程加快,细胞外 K+迅速移向细胞内,血钾分布异常所致。分为低血钾、高血钾和正常血钾三类,临床上以低血钾型最常见。

思考题

12.患者发生了低钾型周期性麻痹,护理要点是什么?

答:①评估患者的缺钾程度,密切观察低钾表现,如四肢乏力、软瘫情况有无加重等。尤其应警惕并积极防治因室性心律失常导致猝死等危险。②评估患者肌力,发作期应卧床休息。发作间期鼓励患者在能耐受的范围内参与适当活动。如有明显的心功能损害时,限制活动量,以防心肌受损。③协助患者生活护理,把日常生活用品放在患者易取之处,防止肌无力而坠床或摔伤等。④多食富钾食物,如香蕉、橘汁等,忌食生棉籽油,防止低血钾加重。⑤避免剧烈运动、寒冷刺激、过饱或饥饿、情绪紧张、甜食过多、过度饮酒等。⑥给予心理护理,讲解本病的有关知识,告知成功康复的病例,使患者能以积极、乐观的心态配合治疗、护理。

13.患者人院第3天起发热、轻咳、恶心呕吐、大汗淋漓,查体:体温 39.1°C,心率142次/分。你的初步判断?该如何护理?

答:该患者由于感染处于应激状态而诱发了甲状腺危象。

护理措施:①病室温度18?22°C,病室光线宜偏暗;予绝对卧床休息,呼吸困难时取半卧位,立即给氧;准确记录24小时出人量。②病情观察:密切观察神志变化,有无烦躁不安、谵妄,甚至昏迷等,定时测量心率、体温等生命体征。

③用药护理:遵医嘱使用抗生素,积极控制感染;使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、B-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物,注意观察有无头痛、皮疹、心率过缓、血糖升高等不良反应;使用碘剂要严格掌握剂量,如出现口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹、面部及喉水肿等碘剂过敏症状,或者出现口内金属味、喉部灼烧感、皮炎、咳嗽等碘剂中毒症状时,应立即汇报医师及时停药,准备好抢救药物,如镇静剂、解痉升压药、强心剂等

。④对症护理: 体温过高者给予物理降温;大汗淋漓者做好皮肤护理,予擦干汗液,病情许可下及时更衣,注意保暖,防止受凉;恶心呕吐者观察恶心、呕吐发生的频率、持续时间和呕吐物的性质、量等,呕吐时避免患者呛咳,呕吐后协助患者用温水漱口,及时清理呕吐物;若出现躁动不安,遵医嘱使用镇静药物,并使用床栏保护患者安全。

三、高尿酸血症与痛风患者的护理

【知识要点】

1. 高尿酸血症与痛风的流行病学、诱因与临床表现。

2. 痛风急性关节炎的表现及护理要点。

3. 高尿酸血症与痛风的饮食指导。

4. 痛风的用药指导。

5. 痛风慢性关节炎的运动指导。

【案例分析】

患者,男性,39岁,12年前饮酒后出现双足足趾肿痛,行走不利。遂于当地医院检查发现尿酸增高,当时诊断为“痛风性关节炎”,后患者反复出现双足

趾肿痛,疼痛发作时自行服用“秋水仙碱”1 mg 口服,一日三次,“消炎痛片”1片口服,每日一次。近2个月来,患者频发双足趾肿痛,左足较甚,夜尿增多,为泡沫尿。患者目前使用“秋水仙碱”1 mg 口服,一日三次,“别嘌醇”0.1 g 口服,每日一次对症治疗。现患者为消肿止痛,促进尿酸排泄治疗收治入院。体检:精神可,饮食睡眠可,双足足趾肿痛较明显,第一跖趾关节明显畸形,皮温偏高,有脱屑,灼痛拒按,行走不利。生化显示:尿酸712 mmol/L。尿蛋白 + +。双足X线片显示:双侧姆趾关节附件软组织肿

胀伴骨质破坏,并可见结节状钙化形成。入院后予“秋水仙碱、吲哚美辛(消炎痛)、别嘌醇”等药物治疗。患者因足部疼痛尚未缓解和担心痛风进一步发展而较为焦虑。

@选择题

1. 下列哪项是该患者的首要护理问题?(A)

A. 关节痛,与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关

B. 躯体活动障碍,与关节受累、关节畸形有关

C. 知识缺乏,缺乏与痛风有关的疾病知识

D. 焦虑,与疾病发作和担心预后有关

E.有感染的危险

2. 痛风患者最易受累的远端关节是:(A)

A.第一跖趾

B.第二妬耻

C.第三跖趾

D. 第四跖趾

E.第五跖趾

3. 痛风患者哪个脏器最易受累?(C)

A.心脏

B.肝脏

C.肾脏

D. 脾脏

E.肺

4. 痛风的好发人群是:(AC)

A.中老年男性

B.中年女性

C.绝经期后女性

D. 儿童

E.男性

5. 痛风急性关节炎正确的描述是:(ABCI)E)

A. 突然发作的关节红肿热痛、功能障碍

B. 可有关节积液,伴有发热等全身症状

C. 最易受累的关节是跖趾关节

D. 初次发作常呈自限性

E.常在夜间发作

6. 下列哪些为痛风急性关节炎发病的诱因?(ABCDE)

A. 酗酒

B.过度疲劳

C.关节受伤

D. 感染

E.寒冷

、简述题

7. 简述高尿酸血症和痛风的分期及主要特点。

答:(1)无症状期:突出特点为仅有血尿酸升高,无任何临床表现。

(2)急性发作期(又称急性关节炎期):受累关节及周围软组织红、肿、热、痛,常有关节活动受限,可伴有体温升高、头痛等症状。易受累的关节依次为:足、踝、跟、膝、腕和肘关节。

(3)间歇发作期:急性关节炎的发作具有自限性,发作缓解后,患者症状完全消失,关节活动完全恢复正常。

(4)慢性痛风石病变期:可出现关节畸形,活动受限,还引起痛风石、痛风性肾脏病变、痛风性骨病变等。

8. 简述痛风慢性关节炎的运动指导。

答:①运动后疼痛超过1?2小时,应暂时停止此项活动。②活动时使用大肌群,如能用肩部负重者不用手提,能用手臂者不用手指。③交替完成轻、重不同的工作,不要长时间持续进行重体力工作。④经常改变姿势,保持受累关节舒适,若有局部温热和肿胀,避免活动。

9. 痛风患者的用药指导有哪些?

答:指导患者正确用药,观察药物疗效,及时汇报医师处理不良反应。

①秋水仙碱可减轻炎性反应,达到止痛作用。口服常有胃肠道反应。若患者一开始即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重胃肠道反应,应及时减量或停药,可采取静脉用药。但静脉用药可产生严重的不良,如肝损害、骨髓抑制、DIC、脱发、肾衰竭、癫痫样发作,甚至死亡,应用时必须严密观察,必要时停药。有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用;治疗无效者不可再重复用药。此外,静脉使用秋水仙碱时,切勿外漏。②使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者,可有皮疹、发热、胃肠道反应等不良反应,使用期间,嘱患者多饮水、口服碳酸氢钠等碱性药。③应用非留体类抗炎药时,注意有无活动性消化性溃瘍或消化道出血发生。④使用糖皮质激素,应观察其疗效,密切观察有无“反跳”现象,若同时口服秋水仙碱,可防止症状“反跳”。⑤使用别嘌醇者除有皮疹、发热、胃肠道反应外,还有肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者,应减半量应用。

10. 如何预防痛风性肾脏病变、痛风性骨病变等慢性病变?

答:痛风是一种终身性疾病,积极有效地控制高尿酸血症,减少尿酸盐结晶,可以预防或延缓痛风性肾脏病变、痛风性骨病变等慢性病变的发生、发展。

11. 简述痛风性肾病的原因和临床表现。

答:痛风特征性的病理变化之一是痛风性肾病,主要原因为尿酸盐结晶在泌尿系统沉积。

临床表现为蛋白尿、夜尿增多、血尿等,严重时出现高血压、氮质血症等肾功能不全的表现。

?思考题

12. 应该如何为该患者做好足部局部的疼痛护理?

答:(1)急性发作期休息与体位:除关节红、肿、热、痛和功能障碍外,患者常有发热,应绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重。也可在病床上安放支

架支托盖被,减少患部受压。待疼痛缓解72小时后,方可恢复活动。也可在受累部位给予冰敷或25%硫酸镁湿敷,以消除肿胀和疼痛。注意维持患部清洁,防止皮肤溃疡的发生,避免发生感染。

(2)病情观察:①观察疼痛的部位、性质、间隔时间,有无午夜因剧痛而惊醒等。

②观察受累关节有无红、肿、热、痛和功能障碍。③有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张等诱发因素。④有无痛风石体征。⑤观察患者的体温变化,有无发热等。⑥监测血、尿尿酸的变化。

(3)心理护理:向患者宣教痛风的有关知识,讲解饮食与疾病的关系,并给予安慰和鼓励。

(4)遵医嘱用药,做好用药护理。

13.针对该患者,应如何进行饮食指导?

答:①饮食宜清淡、易消化,忌辛辣和刺激性食物。②每日饮水量应在 2000 ml 以上,以保持尿量。③避免进食高嘌呤食物:动物内脏(尤其是肝、脑、肾),海产品(尤其是海鱼、贝壳等软体动物)和浓肉汤含嘌呤较高;鱼虾、肉类、豆类也含一定量的嘌呤;各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少,而且蔬菜、水果等属于碱性食物,应多进食。④严禁饮酒。

14.患者近日夜尿增多,为泡沫尿,患者发生了何种并发症,如何护理?

答:患者可能发生了痛风性肾病。

护理要点:①定期监测尿液尿酸、尿pH值、血尿酸及肾功能等,以便及时调整药物。②遵医嘱服药,严格控制血尿酸和高血压,并注意观察药物的疗效。③低蛋白饮食,以优质蛋白为宜,如动物蛋白,早期摄人蛋白的量应控制在 1 g/( kg . d),中晚期患者以0.6?0.8 g/( kg ? d)为宜。

四、骨质疏松症患者的护理

【知识要点】

1. 骨质疏松症的流行病学、病因、分类及临床特点。

2. 预防骨质疏松症的健康教育。

3. 预防骨质疏松症患者骨折的健康教育。

4. 骨质疏松症的用药护理。

5. 骨质疏松症的出院指导。

【案例分析】

患者,女性,56岁,退休工人,因“腰痛伴活动受限三年,加重一周余”入院。患者三年前负重后出现腰痛,伴有活动受限,腰痛持续不能缓解,1个月后发现骨质疏松、胸椎骨折。于次年行“胸11椎体骨水泥支撑术”,口服阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软肢囊、碳酸钙D3片后腰痛逐渐缓解。去年4月再次出现负重后腰痛,较前明显加剧,X线片发现“胸12椎体骨折”,经保守治疗,稍有缓解。近三年患者腰痛、驼背症状明显,身高降低12cm。1周前因腰痛加剧而收治入院,诊断为“骨质疏松症、陈旧性骨折”。入院时:T 36.3°C,P 78次/分, R 18次/分,BP 140/90 mmHg,身高153 cm,体重40 kg,精神可,饮食睡眠可,大小便正常,患者偶有跌倒。入院后予阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、碳酸钙D3片、雌激素等治疗。

2 选择题

1. 骨质疏松症好发于哪类人群?(A)

A.老年女性

B.老年男性

C.中年女性

D. 中年男性

E.孕妇

2. 老年性骨质疏松症主要累及哪些部位?(B)

A.小腿

B.脊柱和髋骨

C.腰背部

D. 全身

E.关节

3. 下列哪项不是骨质疏松症疼痛的特点:(CE)

A.多呈弥漫性

B.无固定部位

C.劳累后不会加重

D.劳累或活动后可加重

E. 疼痛呈对称性

4. 骨质疏松症的原因有:(ABCDE)

A.雌激素缺乏

B.维生素D缺乏

C. 降钙素水平低

D.钙摄人不足

E.生活方式和生活环境

5. 骨质疏松症的临床表现有:(ABCD)

A.骨痛

B.肌无力

C.身高变矮

D. 骨折

E.代谢紊乱

6. 服用二磷酸盐的注意事项为:(ABCDE)

A. 指导患者晨起空腹服用

B. 指导患者不要咀嚼或吸吮药片,以防发生口咽部溃瘍

C. 指导患者服药期间不加钙剂

D. 有食道炎、活动性胃及十二指肠溃瘍、反流性食道炎者慎用

E. 服用阿仑磷酸盐应在早晨空腹时以200ml清水送服,进药后30分钟内不能平卧和进食

7. 该患者适宜的护理问题为:(ABCDE)

A. 保持健康无效:与日常体力活动不足有关

B. 营养失调:低于机体需要量,与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关

C. 躯体活动障碍:与骨骼变化引起活动范围受限有关

D. 知识缺乏:与缺乏骨质疏松相关知识有关

E. 潜在并发症:再次骨折

I简述题

8. 什么是骨质疏松症?简述分类及临床特点。

答:骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨

折为特征的全身性骨病(WHO)。多见于绝经后妇女和老年男性。

分类:骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症是以骨质减少、骨的微观结构退化为特征,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病,其病因和发病机制仍未阐明,又分为绝经后骨质疏松症(I 型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症。

临床特点:疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的症状,往往在骨折发生后经x线或骨密度检查时才发现有骨质疏松症。

9. 服用钙剂的注意事项有哪些?

答:①服用钙剂时要增加饮水量,以增加尿量,减少泌尿系结石形成的机会。②最好在用餐时间外服用,以空腹服用效果最好。③同时服用维生素D时,不可和绿色蔬菜一起服用,以免形成钙结合物而减少钙的吸收。

10.如何预防骨质疏松症?

答:①建议每天补钙和维生素D,宜每天补钙800 mg(绝经后妇女和老年人为1000 mg)和维生素D200IU(老年人为400?800IU)。②保证经常负重和肌肉强化运动。

③避免吸烟和过量饮酒。④向医生汇报骨健康问题,定期复诊。⑤做骨密度测试,如有需要,遵医嘱服药治疗。

11.简述如何预防骨质疏松症患者的骨折。

答:①戒烟限酒,均衡饮食。②保持适度体重。③坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼。④适当户外活动,增加日照。⑤采取防止跌倒的各种措施。⑥预防性正确用药。

12.骨质疏松症骨折的危险因素主要有哪些?

答:①跌倒;②低骨密度;③脆性骨折史;④年龄>65岁;⑤有骨折家族病史;⑥体重指数≤19 kg/m2;⑦接受糖皮质激素治疗≥3个月抽烟和过量饮酒。

13.如何进行骨质疏松的风险评估?

答:我们通常使用亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA),OSTA指数= (体重一年龄)X0.2。OSTA指数>—1,风险级别为低;OSTA指数为一1?一 4,风险级别为中;OSTA指数<一4,风险级别为高。

思考题

14.患者近期疼痛加剧,影响睡眠,该如何指导患者?

答:①正确评估疼痛的程度:可使用文字描述式、数字式、视觉模拟式等评分方法,按医嘱用药。②用药护理:药物的使用包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物等。按医嘱用药,镇痛药物如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用,以减少胃肠道反应。注意观察药物的效果及不良反应,如发生恶心、呕吐、嗜睡、头晕、瘙痒、尿潴留等症状时应及时汇报医师。③休息:为减轻疼痛,可使用硬板床,取仰卧位或侧卧位,卧床休息数天到1周,可缓解疼痛。④对症护理必要时使用背架、紧身衣等,以限制脊椎的活动度和给予脊椎支持,以减少疼痛。疼痛部位可予湿热敷,促进血液循环,减轻肌肉痉挛,缓解疼痛。或者局部肌肉按摩,减少因肌肉僵直所引发的疼痛。也可使用短波、微波达到消炎和止痛的效果。

15.患者入院治疗第5天,发现阴道有少量出血,较为紧张,应如何处理?

答:①告知患者绝经后服用雌激素,可刺激子宫内膜引起阴道出血,此时只需密切观察,同时医师会根据具体情况及时给予调整药物剂量等处理,安慰患者,做好心理护理,使患者不要过于紧张。②向患者说明雌激素治疗的意义,雌激素可增加骨量,是女性绝经后骨质疏松症的首选用药。应在医生指导下按时按剂量服用,不能擅自停药或改量,并定期进行妇科检查和乳腺检查,注意观察阴道出血情况,及时汇报医师。

16.患者担心出院后再次出现腰痛、骨折等问题,不知道需要注意些什么,你如何指导?

答:①告知患者骨质疏松症是一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病。

改变生活、饮食习惯以及生活环境对骨质疏松症的后续治疗有重要作用。②饮食指导:应以含钙量和维生素D较高的食品为主,含钙量较高的食物有小鱼、小虾以及干果类食物,乳制品和豆制品的含钙量也比较丰富;富含维生素D的食物有鱼肝油、肝脏、蛋黄、牛奶等。忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡、不吃含盐太多食物,以免直接或间接影响钙的吸收和代谢。③建立良好生活方式:每天日照的时间不低于30分钟,日照方式要选择阳光直射;提倡进行持续、低强度的运动,如太极拳、散步等;保持正确姿势,不弯腰驼背,不经常采取跪坐的姿势等。④安全指导:防止跌倒等各种意外伤害,定期接受骨

质疏松检查,减少骨折风险。

五、库欣综合征患者的护理

【知识要点】

1. 库欣综合征的病因、分类、实验室检查方法。

2. 库欣综合征的典型临床表现和护理要点。

3. 地塞米松抑制实验相关知识。

【案例分析】

患者,男性,39岁,3月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、乏力,当时未予以重视,近10天来口干、多饮、多尿、乏力症状较前加重,今日查空腹血糖10.7 mmol./L,尿常规:隐血+、葡萄糖+、白细胞+ +,为进一步诊治而入院。入院时:神清,精神可,满月脸,腹大隆起似球形,向心性肥胖,腿部内侧皮肤存在紫纹,腹部水肿,局部皮肤有瘀青红点,颈背部脂肪增厚,口干、多饮、多尿,夜尿2?3次,体重增加10 kg,目胀、视物模糊,容易疲劳,大小便正常,夜寐安。T36.5°C,P72 次/分,R18 次/分,BP150/85 mmHg。24小时尿游离皮质醇测定为阳性,诊断为“库欣综合征”。地塞米松抑制试验后,血皮质醇被抑制,提示垂体性ACTH分泌过多。入院后予降糖、降压、抗炎等对症治疗。患者缺乏疾病相关知识,担心眼部症状加重影响

日后生活和工作。

选择题

1.库欣综合征是哪类激素分泌过量:(B)

A.性激素

B.糖皮质激素(主要是皮质醇)

C.生长激素

D.盐皮质激素(主要是醛固酮)

E.甲状腺激素

2.库欣综合征最常见的病因是:(C)

A.原发性肾上腺皮质腺瘤

B.原发性肾上腺皮质腺癌

C. 垂体ACTH分泌过多

D.异位ACTH综合征

E.医源性皮质醇增多症

3.库欣综合征出现紫纹的主要原因是:(B)

A. 蛋白质分解代谢增强

B.皮下脂肪堆积,弹性纤维断裂

C. 脂肪分解增强

D.蛋白质合成下降

E.毛细血管脆性增加

4. 异位ACTH综合征引起的皮质醇增多症,最常见是以下何种病变所

致?(C)

A.胃癌

B.肝癌

C.肺癌

D.胰腺癌

E.胸腺癌

5. 库欣综合征的实验室检查方法有:(ABCDE)

A.血浆皮质醇的测定

B.尿皮质醇测定

C.地塞米松抑制试验

D. ACTH兴奋试验

E.以上都是

6. 库欣综合征的临床表现有:(ABCDE)

A.向心性肥胖

B.皮肤紫纹、痤疮

C. 高血压

D.骨质疏松

E.满月脸,水牛背

7. 对于该患者,提出的合理的护理问题有哪些?(ABCDE)

A. 活动无耐力,与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关

B. 焦虑,与ACTH增加引起患者情绪不稳定、烦躁及担心预后有关

C. 有皮肤完整性受损的危险,与皮肤干燥、菲薄、水肿有关

D. 身体形象紊乱,与库欣综合征引起的身体外观改变有关

E. 体液过多,与皮质醇增多引起的水钠潴留有关

、简述题

8. 何谓库欣综合征,如何分类?

答:库欣综合征又称皮质醇增多症,是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群,也称为内源性库欣综合征,可分为ACTH依赖和ACTH非依赖两种。ACTH依赖的有:垂体性ACTH依赖性库欣综合征(又称Cushing 病)、异位ACTH综合征;ACTH非依赖的有肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌等。而长期应用外源性肾上腺皮质激素或饮用大量酒精饮料引起的类似库欣综合征的临床表现,称为外源性、药源性或类库欣综合征。

9.临床上常用地塞米松抑制试验来辅助进一步诊断,护理上应怎样配合?

答:小剂量法:试验日晨8:00抽血测血浆皮质醇,午夜12:00时准时予患者口服地塞米松Img,次晨8:00再抽血测血桨皮质醇。大剂量法:小剂量不能抑制,则行大剂量法。试验日晨8:00抽血测血浆皮质

醇,午夜12:00准时予患者口服地塞米松8 mg,次晨8:00再抽血测血浆皮质醇。

10.怎样对库欣综合征患者进行饮食护理?

答:①进低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低热量的食物,预防和控制水肿。鼓励患者食用柑橘类、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的食物。②鼓励患者多摄取富含维生素D和钙的食物以预防骨质疏松。

11.简述库欣综合征的治疗方法。

答:根据不同病因作相应治疗。在病因治疗前,对病情严重者,应先对症治疗以防并发症。①垂体性ACTH依赖性库欣综合征(Cushing病)治疗有手术、放射和药物三种方法。②异位ACTH综合征应治疗原发性癌肿,根据具体病情手术、放疗和化疗。如不能根治,需用肾上腺皮质激素合成阻滞药。③肾上腺腺瘤明确部位后,手术切除可根治。肾上腺腺癌应尽可能早期手术,未能根治或已有转

移者用药物治疗减少肾上腺皮质激素的分泌量。

思考题

12.患者目胀、视物模糊,担心日后眼部问题影响生活和工作,如何护理?

答:①告知患者目胀、视物模糊是由于库欣综合征引起的短期内血糖升高、血压升高,导致眼球内渗透压改变引起屈光不正所致。有效控制血糖、血压后眼部症状会缓解。②指导高血糖、高血压的健康教育知识。③安慰患者,给予心理支持。

13.患者检查尿常规示白细胞+ +,医生告知患者有尿路感染,患者疑惑不解,询问该怎么办?

答:①告知患者长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱,容易发生各种感染,如尿路感染、皮肤感染和呼吸道感染等,同时皮质醇增多使发热等机体防御反应被抑制,在感染后,炎症反应往往不显著。②指导尿路感染的相关护理。③讲解预防尿路、皮肤和呼吸道感染的知识,如注意保暖,减少或避免到公众场合,注意个人卫生等。④告知控制血糖对预防感染的重要性。

六、糖尿病患者的护理

'(一)糖尿病患者药物治疗与护理

【知识要点】

1. 掌握口服降糖药的分类、作用机理、服用方法、副作用,正确指导患者服药。

2. 掌握胰岛素的常用种类、作用时间、注射技术、副作用,正确指导患者使用胰岛素。

3. 熟悉血糖安全范围,预防低血糖。

【案例分析】

案例1患者,女性,67岁,诊断2型糖尿病15年,既往有高血压及冠心病史。身高152 cm,体重65 kg,腰围95 cm,臀围103 cm,BP140/70 mmHg。近日指血糖监测:空腹8.8?9.4 mmol/L,餐后2小时11.7?19.4 mmol/L,无低血糖反

第二章 内科疾病护理 第八节 神经内科说课材料

第二章内科疾病护理第八节神经内科

第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 【知识要点】 1了解脑疝的先兆症状。 2.了解应激性溃疡发生的原因。 3.熟悉保护性约束的注意事项。 4.掌握脑出血患者体位要求。 5.掌握脑疝的预防措施。 6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。 【案例分析】 患者,男性,55岁。因“突发头痛、头晕,右侧肢体无力,伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院,患者既往有高血压病史,最高达180/120mmHg。入院后护理查体:患者神志清楚,烦躁不安,双侧瞳孔等大等圆,直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏,伸舌右偏,饮水呛咳,右上肢肌力0级,右下肢肌力1级。T 37. 2℃,P 87 次/分,R 19 次/分,BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第呕吐咖啡色液体,给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练,28天后患者康复出院。 选择题: 1.脑疝的先兆症状有哪些?(BCDE) A.脉搏增快 B.脉搏减慢

C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2.患者右下肢肌力1级,以下哪项符合?(C) A.完全瘫痪,不能作任何自由运动 B.肌力正常,运动自如 C.可见肌肉轻微收缩,无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动 3.对患者实施保护性约束时应注意什么?(ABCDE) A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长,定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4.以下鼻饲的护理措施,不妥的是(E) A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换 D.每日口腔护理 E.每次鼻饲间隔时间不应大于1小时

神经内科常见疾病护理常规汇总培训资料

神经内科常见疾病护理常规汇总

神经内科常见疾病护理常规 2012.9 1.内科疾病一般护理常规 2.神经系统疾病一般护理常规 3.脑梗死护理常规 4.脑出血护理常规 5.蛛网膜下腔出血护理常规 6.癫痫护理常规 7.急性脊髓炎护理常规 8.多发性硬化症护理常规 9.重症肌无力护理常规 10.急性炎症性脱髓鞘性多神经根病护理常规 11.帕金森病(又称震颤麻痹)护理常规 12.脑炎护理常规 13.低钾性周围性瘫护理常规 14.椎基底动脉供血不足的护理常规 15.面神经炎的护理常规 16.危重患者护理常规

内科疾病一般护理常规 1、对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征,以便明确护理问题,采取切实可行的护理措施,做好心理疏导、健康教育和康复护理,及时评价护理效果,并做好护理记录。 2、保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室定期通风,湿式清扫地面,温湿度适宜。 3、遵医嘱给予分级护理。 4、遵医嘱给予饮食护理,并给予饮食指导。给危重患者喂食或鼻饲。给予禁食、高热、昏迷、危重患者口腔护理,2次/日。 5、保证患者适当的活动和充分的休息。病情轻者可适当活动;危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息。 6、准确执行医嘱,观察药物治疗的效果及副作用。指导患者正确服药、观察药物疗效及副作用。 7、做好晨晚间护理,保持床单位整洁和干燥。对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理,防止压疮发生。 8、入院后,测量体温、脉搏、呼吸,无异常者,1次/日。评估大便,1次/日;3天未解大便者应做相应的处理;测量血压、体重每周1次,记录于体温单上。 9、密切观察患者的生命体征与临床表现,注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量,发现异常及时报告医师。 10、保持急救物品及药品的完好。

神经内科常见疾病护理常规汇总

神经内科常见疾病护理常规 2012.9 1.内科疾病一般护理常规 2.神经系统疾病一般护理常规 3.脑梗死护理常规 4.脑出血护理常规 5.蛛网膜下腔出血护理常规 6.癫痫护理常规 7.急性脊髓炎护理常规 8.多发性硬化症护理常规 9.重症肌无力护理常规 10.急性炎症性脱髓鞘性多神经根病护理常规 11.帕金森病(又称震颤麻痹)护理常规 12.脑炎护理常规 13.低钾性周围性瘫护理常规 14.椎基底动脉供血不足的护理常规 15.面神经炎的护理常规 16.危重患者护理常规

内科疾病一般护理常规 1、对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征,以便明确护理问题,采取切实可行的护理措施,做好心理疏导、健康教育和康复护理,及时评价护理效果,并做好护理记录。 2、保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室定期通风,湿式清扫地面,温湿度适宜。 3、遵医嘱给予分级护理。 4、遵医嘱给予饮食护理,并给予饮食指导。给危重患者喂食或鼻饲。给予禁食、高热、昏迷、危重患者口腔护理,2次/日。 5、保证患者适当的活动和充分的休息。病情轻者可适当活动;危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息。 6、准确执行医嘱,观察药物治疗的效果及副作用。指导患者正确服药、观察药物疗效及副作用。 7、做好晨晚间护理,保持床单位整洁和干燥。对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理,防止压疮发生。 8、入院后,测量体温、脉搏、呼吸,无异常者,1次/日。评估大便,1次/日;3天未解大便者应做相应的处理;测量血压、体重每周1次,记录于体温单上。 9、密切观察患者的生命体征与临床表现,注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量,发现异常及时报告医师。 10、保持急救物品及药品的完好。

第二章内科疾病护理学第八节神经内科

第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 【知识要点】 1了解脑疝的先兆症状。 2.了解应激性溃疡发生的原因。 3.熟悉保护性约束的注意事项。 4.掌握脑出血患者体位要求。 5.掌握脑疝的预防措施。 6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。 【案例分析】 患者,男性,55岁。因“突发头痛、头晕,右侧肢体无力,伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院,患者既往有高血压病史,最高达180/120mmHg。入院后护理查体:患者神志清楚,烦躁不安,双侧瞳孔等大等圆,直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏,伸舌右偏,饮水呛咳,右上肢肌力0级,右下肢肌力1级。T 37. 2℃,P 87 次/分,R 19 次/分,BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第呕吐咖啡色液体,给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练,28天后患者康复出院。 选择题: 1.脑疝的先兆症状有哪些?(BCDE) A.脉搏增快 B.脉搏减慢 C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2.患者右下肢肌力1级,以下哪项符合?(C) A.完全瘫痪,不能作任何自由运动 B.肌力正常,运动自如 C.可见肌肉轻微收缩,无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动 3.对患者实施保护性约束时应注意什么?(ABCDE) A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长,定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4.以下鼻饲的护理措施,不妥的是(E) A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换

个案护理第二章第一节)

实用临床护理“三基”个案护理选择题 第二章内科疾病护理 第一节心血管内科 一、冠心病患者的护理:案例分析 患者,男性,45岁,拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适,持续数分钟,休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛,持续时间延长,含服救心丸稍缓解。护理评估:神志清楚,P74次/分。BP150/80mmHg,身高172cm,体重81kg.患者生活不规律,应酬多,性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年,最高血压达180/110mmHg.吸烟史15年,20支/日。心电图:窦性心律,V2~V5导联ST段压低,T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为:(B) A.无症状性心肌缺血B.心绞痛C.心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死 2.患者入院后护士应嘱其:(B) A.绝对卧床休息B.限制活动C.谨慎活动D.被动互动E.自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服,护士健康宣教的内容包括哪些?(ABCDE) A.饭后服用药物 B.嘱患者使用软毛牙刷C.注意大小便颜色D.谨慎活动避免撞击E.输 液拔针后延长按压时间 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛,呈压榨性,伴大汗及濒死感,护士应采取的护理措 施包括哪些?(ABCDE) A.嘱患者绝对卧床休息B.吸氧C.心电监护D.遵医嘱用药E.陪伴安慰患者 5.患者床边心电图提示V1~V5导联ST段抬高,为明确诊断最可靠的实验室检查是:(D)A.C K B.肌红蛋白C.BNPD.肌钙蛋白E.AST 6.患者胸痛持续不缓解,医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入,护士用药后应注意观 察患者:(ABCD) A.呼吸频率和节律B.胸痛有无缓解或加重C.心率、心律和血压变化D.有无面部潮红、头部胀痛E.有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增高,根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”, 护士应警惕患者易发生:(B) A.房性心律失常B .室性心律失常C .房室传导阻滞D .窦性心动过缓E.室上性心动过速8.为防治恶性室性心律失常,除密切观察外,护士应采取的首要措施有哪些?(C)A.建立两条静脉通路B.抽吸好抢救药物C.除颤仪床边备用D.临时起搏器床边备用 E.IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗,可能发生的最严重不良反应为:(E)A.寒战发热B.低血压C.消化道出血D.皮肤黏膜出血E.颅内出血

内科疾病的分期护理

内科疾病的分期护理 1内科疾病各期病人的特点 1.1急性病期——急性病期(或急性病)起病急骤、进展迅速、病势凶猛,自觉症状明显,常导致病人不良心理反应。 1.2慢性病期——病期冗长,身体有不可逆转的病理变化,不能完全康复。病情时好时坏,疗效不显著,病人需要长期治疗和护理,造成病人许多躯体痛苦和精神折磨。 1.3疾病康复期——疾病或理化因素造成的组织器官的器质性改变已基本修复,进人了健康好转或功能恢复阶段,特殊情况下或留有后遗症、废用性残疾。 1.4老年人护理——老年人的脏器和神经系统功能有所衰退,代偿能力和免疫功能减低,常有多种疾病并存。 2各期病人的护理措施 2.1急性病期病人的护理 2.1.1心理护理:护士应对病人认真负责,以诚相待,护理技术操作要准确熟练,以使病人消除疑虑,有安全感,提高配合诊疗和护理的积极性。 2.1.2加强病情观察:体温、脉搏、呼吸、血压是人体的生命体征,是体现人体基本情况的可靠指标。急性病期的病情变化较快,必须加强观察,认真测量和记录。 2.1.3疾病护理:根据病人存在的护理方面的问题,采取相应的护理措施。如针对炎症、高热、食欲减退等问题,可以给予抗感染治

疗、降温护理、口腔护理、补充液体、改善膳食、鼓励进餐,以保证营养、增强抗病能力。

2.1.4健康教育:选择适当的时间,根据病人的具体情况,对病人进行康复和保健预防知识的宣传教育。 2.2慢性病期病人的护理 2.2.1心理护理:对疾病造成病人的痛苦和悲观失落感,护士应予以理解和同情。鼓励病人疏泄抑郁和烦恼,并和病人多谈心,使其提高认识,要坚持治疗、适当锻炼,病情是可以得到长期缓解的。 2.2.2补充营养:因疾病造成病人较长时间的机体和心理精神的影响,有长期消耗和食欲不强的现象,所以需要注意补充营养。 2.2.3协助和训练病人自我照顾:首先要使病人消除依赖思想,并要根据实际情况进行积极的和安全的训练。 2.2.4对并发症和药物不良反应的预防和护理 2.2.5指导自我护理:指导病人了解所患疾病的发生和发展的过程、诱发因素,以防止病情反复。指导病人了解所患疾病可能会发生哪些并发症及其原因,以防止发生并发症。鼓励病人参加力所能及的工作、社会活动,提高生活的自理能力。 2.3康复期病人的护理 2.3.1心理护理:帮助急性病康复期病人克服过于急躁或过于小心谨慎两种不良心理状态,指导病人逐渐康复。帮助慢性病人及有残疾的病人解除消极的思想顾虑,提高主观积极性,努力恢复和适应正常功能。

内科疾病护理常规

慢性呼吸衰竭护理常规 【评估】 1.呼吸衰竭的程度、类型。 2.神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。 3.心理状态。 【症状护理】 1.呼吸困难的护理,及时给予合理的氧疗。 2.咳嗽、咳痰的护理 (1)危重病人定时翻身拍背,协助排痰,给予无力咳痰的病人吸痰。 (2)如建立人工气道要加强气道湿化,根据医嘱给予气道内滴药。滴药后及时吸痰。 3.睡眠障碍的护理:出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者,应注警惕病人出现了呼吸衰竭早期症状的表现。 4.肺性脑病的护理 (1)观察生命体征:神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤粘膜、球结膜、尿量的变化。 (2)保持皮肤、口腔的清洁。医学教育网搜集整理 (3)危重病人取半卧位。定时翻身拍背,协助排痰。备好吸痰器和抢救物品。 (4)病情危重者需建立人工气道。 【一般护理】 1.提供安静、整洁、舒适的环境。 2.急性发作时,护理人员应保持镇静,减轻病人焦虑。缓解期病人进行呼吸运动和适当身体活动。根据身体情况,让患者做到自我照顾和正常的社会活动。 3.给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。少量多餐。 4.密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。 5.根据医嘱给予合理氧疗。 6.严格限制探视,防止交叉感染。 【健康指导】 1.指导病人缩唇腹式呼吸,改善通气。 2.预防呼吸道感染,避免着凉。 3.戒烟,减少对呼吸道粘膜的刺激。 4.饮食采取少量多餐。进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。 5.坚持适当的室外活动,进行力所能及的体育锻炼,增强自身体质。可采取人工被动免疫,来增强机体免疫力。 心律失常护理常规 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1.了解心律失常发生的原因。 2. 监测心电图,判断心律失常的类型。 3.观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。 【症状护理】 1.用药护理:遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。

第二章内科疾病护理学第三节消化科

第三节消化科 一、消化性溃疡患者的护理 【知识要点】 1. 了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。 2. 熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。 3. 掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。 4. 掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。 5. 掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。 【案例分析】 患者,男性,34岁,因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便 7?8次,伴头晕、心慌、全身大汗,急查血提示:血红蛋白87 g/L,白细胞 15.1X10VL,中性粒细胞82.2%。肝功能示:正常。凝血示:纤维蛋白原 1.3 g/L;有吸烟史10余年,每日约半包,平常睡眠差,生活无规律,近5年多次夜间胃痛,进食后好转,由于害怕做胃镜而没有明确,只用一些胃药治疗。入院查体:T 36.8°C, P 104次/分,R 25次/分,BP 96/60 mmHg,病程中有头昏乏力;入院第二日胃镜检查提示,十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热,体温达39.4°C,心率110次/分,血常规示:白细胞计数11.9X10VL,血红蛋白56 g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛,30分钟后患者大汗淋漓,体温为37.5°C,1小时后体温为36°C。入院第五日,患者出院。 ^选择题 1. 患者上述病史中,现存的主要护理问题有哪些?(ABCD) A. 循环血容量不足的危险 B.知识缺乏 C.活动无耐力 D. 睡眠形态紊乱 E.舒适的改变——疼痛 2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在:(B)

A. 250?400 ml B. 400?500 ml 以上 C. 1000 ml 以上 D. 250 ml以内 E.血容量的20%以上 3. 患者人院第二日,夜间出现发热,体温达39.4°C,心率110次/分,查血常规示:白细胞计数11.9X10VL,血红蛋白56 g/L,无呕血,值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛,30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的是:(C) A.肠道内积血吸收合并感染所致发热 B.给予温凉的米汤 C.降温过程中血压的变化 D.给予补液、消炎 E.不必处理 4. 患者在病程第5天,除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊,根据患者症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有:(ABCDE) A.定时规律饮食,少量多餐 B.面食为主 C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物 D.牛奶不易多用,脱脂牛奶较好 E.戒烟 5. 此患者HP检查阳性,关于HP的叙述正确的是:(ABCE) A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素,疗程持续7?14天 B. HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因 C. 根除HP治疗后复査的首选方法是13 C或14C尿素酶呼气试验 D. 只用1周 E.易复发 6. 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:(ABCDE) A. 十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛 B. 十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解 C. 胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解 D. 进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛 E. 疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生 7. 该患者准备出院前一天,血红蛋白58.0 g/L,患者起床时的护理措施错误

内科常见疾病护理常规

内科常见疾病护理常规及出院指导 一般护理常规 1.病人入院后由接诊护士根据病情安排床位,危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时 通知医师,协助体检,新入院病人建立护理病历,并做好入院介绍。 2.环境:病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜,光线充足,保持室温在18℃ -22℃,湿度50%—60%. 3.危重、特殊检查与治疗得病人应卧床休息,根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活 动. 4.新入院病人,应测体温、脉搏、呼吸,每日测量2次,连续三天。体温超过37、5°C者 每日测量3次,体温超过38、5°C应给予物理降温,每4小时测量次1次,待体温恢复正常3天后每日1次。 5.根据病情及生活自理能力得不同,给予分级护理,定时巡视病房,严密观察病人生命体 征,如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其她临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物得不良反应等,发现异常,及时通知医师。 6.根据病情指导饮食,并向病人宣传饮食在治疗疾病与康复中得作用。 7.新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本及送检. 8.认真执行交接班制度,做到书面交班与床头交接. 9.准确、及时执行医嘱,确保各项治疗计划落实。按病情及护理问题认真实施护理措施, 及时评价护理效果。 10.根据内科各专科疾病特点备齐抢救药品与物品,并熟练掌握各种抢救技术及操作方法. 11.了解患者得心理需求,给予心理支持,耐心细致地做好解释工作,消除顾虑,主动配合治 疗. 12.每日记录粪便次数1次,大便次数增多者或便秘三天者给以处理;每周测体重1次(危重 病人例外),并记录在体温单上。 13.开展健康教育,针对病人及家属需求进行健康指导,如疾病防病、饮食及用药指导、心 理护理等. 呼吸系统疾病一般护理 1.按内科疾病病人一般护理。 2.休息与体位:重症病人应绝对卧床休息,胸痛者取患侧卧位,大咯血者取平卧,头偏向 一侧,呼吸困难者取半卧位,并给氧气吸入。 3.饮食护理:高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性得饮食。每天饮水1500ML以上. 4.病情观察:严密观察病情,观察咳痰、咯血得量、性质,呼吸困难得类型,胸闷气短得程 度。

内科护理学第二章测验B卷

《内科护理学》第二章呼吸系统疾病病人的护理期末测验B卷 一、单项选择题,每题1.5分,共84分。 1.呼吸系统最常见的症状是: A.咳嗽B.咳痰C.咳血D.呼吸困难E.胸痛 2.呼吸系统疾病最常见的原因是: A.感染B.变态反应C.粉尘和有害气体吸入D.肿瘤 E.其他全身疾病 3.咯脓臭痰常提示病人呼吸道有 A.病毒感染B.真菌感染C.化脓菌感染 D.铜绿假单胞菌感染E.厌氧菌感染4.排除痰液的护理措施,下列哪项不妥A.限制水分摄入,以免痰液生成过多B.痰黏稠可使用祛痰剂 C.对症使用有效的中成药D.施行蒸气吸入或药物超声雾化吸入 5.对咳嗽、咳痰患者,护理措施错误的是A.保持室内空气新鲜,温、湿度适宜B.咳脓痰者注意口腔护理 C.痰稠不易咳出,鼓励多饮水,施行雾化吸入D.痰多可在饭后行体位引流E.痰多且无力咳出者,帮助翻身拍背 6.最常见的肺炎是 A.肺炎球菌B.支原体C.病毒D.寄生虫E.真菌 7.肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是:A.呼吸困难B.咳铁锈色痰C.语颤增强D.咳嗽、胸痛 E.发热、寒战 8.肺炎球菌肺炎患者的热型常呈 A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.不规则热 9.治疔肺炎球菌肺炎常首选 A.青霉素B.头孢菌素C.氨苄霉素D.磺胺嘧啶E.红霉素 10. 对于咯血病人的护理以下哪项是错误的: A.安慰病人,消除紧张 B.静卧休息,尽量少翻动 C.嘱病人屏气而减少失血 D.注意观察出血量 E.依医嘱给镇咳药 11.最常见的咯血原因: A.支气管扩张 B.慢性支气管炎 C.肺结核 D.支气管肺癌 E.风心病二尖瓣狭窄 12.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是: A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难 C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 E.发热、咳嗽、咯痰双肺干湿性啰音 13.在肺结核治疗和预防中,最常使用的药物是: A.链霉素B.异烟肼C.利福平D.乙胺丁醇E.对氨基水杨酸 14.确诊肺结核的重要依据为: A.典型的症状、体征B.结核菌素试验阳性 C.贫血或红细胞沉降率加速D.痰中找到结核菌 E.X线检查找到病灶 15.结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是: A.l周B.2周C.3周D.4-8周E.9-10周 16.肺结核咯血伴高热常提示 A.病灶扩散B.空洞形成C.支气管内血液吸收 D.炎症波及壁层胸膜E.并发血气胸17.肺结核病人痰液最简单有效的灭菌方法是 A.掩埋B.煮沸C.阳光下暴晒D.纸包后焚烧 E.1‰过氧乙酸浸泡 18.结核菌主要的传播途径是 A.消化道B.泌尿道C.生殖道D.呼吸道E.皮肤接触 19.对肺结核咯血的病人的病情观察,要密切注意 A.体温变化B.脉搏变化C.呼吸变化 D.有无休克早期表现E.有无窒息先兆表现 20.对肺结核大咯血的护理,下列哪项是错误的 A.宽慰患者,鼓励其尽量将血轻轻咳出B.备齐抢救药物及抢救用物 C.指导患者取健侧卧位D.按医嘱缓慢静滴脑垂体后叶素E.咯血停止后给温或凉的流

护理个案_外科 2 (2)

护理个案 床号:26姓名:刘明明性别:男出生地:淮南 年龄:37岁民族:汉单位:无婚姻:已婚 职业:农民家庭住址:淮南潘集区杨圩村 【主诉】右腹股沟肿块1月 【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出,无腹痛,无发热,无恶心呕吐,肿块能回纳腹腔,站立行走时肿块突出,伴有酸胀不适,平卧时回纳。一直未加注意,一月来肿块渐进性增大,今来我院门诊诊治,门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好,无慢性咳嗽,大小便正常,体重无明显变化。 【既往史】平素身体尚可;否认手术、外伤史;否认高血压、糖尿病、心脏病史;否认肝炎、结核等传染病史;预防接种不详。 【输血史】否认输血史。 【过敏史】否认食物、药物过敏史。 【个人史】出生原籍,否认疫水毒物解除史,居住上海,未去地方病流行病区居住,否认冶游史。【婚育史】已婚育,配偶体健。 【家族史】父母健康,否认家庭遗传病史。 体格检查 T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP:130/80mmHg 神志清楚,发育正常,营养良好,无病容,无贫血貌,自主体位,对答切题,查体合作。皮肤巩膜无黄染,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未及肿大,头颅面部无畸形,双瞳孔等大等圆,直径0.3cm,对光反射正常,劲软,气管居中,正常胸廓,两肺呼吸音清,未闻及湿罗音,心率:80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,生殖器(-),脊柱无畸形,四肢活动正常,NS(-)。 【专科检查】腹平软,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张,无压痛,无肌卫、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块,质软,不入阴囊,能回纳,压痛(-),咳嗽时有冲击感,内环压迫实验(+)。 【初步诊断】 右腹股沟斜疝 【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张,无压痛,无肌卫、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块,质软,不入阴囊,能回纳,压痛(-),咳嗽时有冲击感,内环压迫实验(+)。 【鉴别诊断】 腹股沟直疝:疝块位于腹股沟韧带内上方,由直疝三角突出,疝块外形为半球形,基地宽大,还纳后压迫内环不能阻止疝突出。 【诊疗计划】 术前 1、外护三级,膳食自理。 2、完善各项理化检查(三大常规、肝肾功能、EKG、胸片、凝血全套)。 3、择期行右腹股沟疝无张力修补术。 术后 1、二级护理 2、信立欣3.0gbid静滴抗炎,立芷血、捷凝100mlbid静滴,止血治疗,泮托拉唑钠抑酸 护胃80mgbid静滴。 【护理诊断】

内科疾病护理常规

第24章内科疾病护理常规 第一节内科疾病一般护理常规 1病人入院后由接诊护士根据病情安排床位,及时通知医生,协助体检,新入院病人建立护理病历,并做好入院介绍。 2新入院病人由责任护士测量体温、脉搏、呼吸,以后每天测量4次,连续3天;体温正常者改为每天1次;体温超过37.5℃的病人每天测量4次;体温超过39℃者,每4小时测量1次,持续观察72小时。 3按医嘱给予饮食,指导病人按需进食,危重病人必要时给予鼻饲饮食。 4动态观察病情变化,认真听取病人主诉,注意观察分泌物、排泄物的变化以及药物作用、不良反应。 5新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检。 6每日记录粪便次数1次,便秘病人,遵医嘱绐予轻泻药或进行灌肠等处理;每周测体重1次,并记录在体温单上。 7准确、及时执行医嘱,确保各项治疗计划落实。 8根据病人病情及生活自理能力的不同,给予分级护理,落实基础护理,危重病人做好重症护理,预防压疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生,做好安全防护。 1.开展健康教育,针对病人及家属需求进行健康指导,如疾病防治、饮食及用药指导、心理护理等。 第二节呼吸系统疾病护理常规 一、呼吸系统疾病一般护理 1按内科疾病病人的一般护理。 2休息与体位:重症病人应绝对卧床休息,轻症或恢复期可适当活动。 3饮食护理:高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,多饮水。 4遵医嘱给予氧气吸入,注意观察氧疗效果, 5保持呼吸道通畅,指导病人正确咳嗽、咳痰,必要时给予吸痰。机械通气病人做好气道管理。 6严密观察神志、生命体征变化,如出现呼吸困难加重、剧烈胸痛、意识障碍咯血等应立即通知医生并配合抢救。

个案护理

一例癌痛患者的护理 癌症疼痛严重影响患者的生活质量,易使患者丧失生活勇气。【1】癌痛是长期困扰肿瘤患者的一个重要问题,疼痛已被作为“第五生命体征”来处理。【2】癌性疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。由癌症本身引起(80%)癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移。与癌症治疗有关(10%)手术后切口瘢痕,神经损伤;化疗后:栓塞性静脉,中毒性周围神经病变;放疗后:局部损害,周围神经损伤纤维化,放射性脊髓病。与癌症相关(8%)衰弱、制动、便秘、褥疮、肌痉挛等。 癌性骨痛:肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。骨侵润的癌痛多为中度至重度疼痛,疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛,持续存在或阵发性加重。骨髓腔内压增高或骨膜受刺激产生的疼痛,其疼痛性质为钝痛,定位不明确,伴有深部压痛。临床上癌转移产生顽固性的疼痛,常以神经痛的形式出现,并向体表神经分布范围放散。如癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。当癌瘤侵润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时,疼痛部位不明显,呈持续疼痛。 病例介绍: 26床,温祯一,男性,96岁,住院号:201525645,患者因“反复胸闷40年气短5年,加重半天”拟诊冠心病予2015年9月17日入院;患者既往有阵发性房颤3年、高血压病10年、高血压肾病半年,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿10年,椎基底动脉供血不足5年,两侧放射冠多发腔隙性脑梗塞2年,1年前前列腺MRI+MRS示前列腺癌伴多发骨转移(脊柱、左坐支骨)、两侧精囊及直肠转移,一直服用氟他胺及止痛等治疗,1年前因胸12椎体压缩性骨折行胸12椎体成形术,患有失眠症一年,长期口服艾司唑仑促进睡眠,双下肢闭塞性动脉硬化一年。患者入院时,生命体征:T:36.5℃、P:70次/分、R:19次/分、BP:118/62mmHg;患者神志清楚,查体合作,双肺呼吸音低、未闻及干湿性啰音,右下肺可见一4cm左右陈旧性手术疤痕,双下肢凹陷性水肿,双足背动脉搏动减弱,四肢肌力肌张力正常,医嘱予利尿减轻心脏负荷、扩管,增加心肌能量供应、活血化瘀治疗,针对前列腺癌伴多发转移、骨质疏松症,医嘱继续给予氟他胺口服抗肿瘤治疗及镇痛对症处理。患者入院时疼痛评分为7分。

内科疾病病人护理常规试题

呼吸系统护理常规试卷 一、选择题(42) 1.呼吸系统疾病患者应给予下列哪种饮食:(B) A、低蛋白、低热量、多种维生素易消化 B、高蛋白、高热量、多种维生素易消化 C、高蛋白、低热量、单一维生素易消化 D、高蛋白、低热量、多种维生素易消化 2.呼吸衰竭病人如出现兴奋、烦躁、谵妄时应禁用:(A) A、吗啡 B、氨溴索 C、肾上腺素 D、氢化可的松 3.肺功能检查的临床意义不过包括:(C) A、是一种物理检查方法 B、具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点 C、在检查过程中病人会感到不适 D、侧重于了解肺部的功能性变化 4.纤维支气管镜检查不适用于:(D) A、顽固性咳嗽 B、不明原因的喘鸣 C、取异物 D、肺炎 5.气胸做胸腔穿刺抽气减压时穿刺点的位置为:(B) A、肩胛下角线7~9肋间 B、患侧锁骨中线第二肋间 C、腋后线7~8肋间 D、腋中线6~7肋间 6.胸腔穿刺的适应症为:(C) A、自发性气胸 B、大咯血 C、胸腔积液 D、肺气肿

7.支气管造影的注意事项不包括:(D) A、术前向患者详细说明造影的目的 B、造影前4h及造影后2h禁食 C、痰多时术前应做体位引流 D、造影剂的配制应越稀越好 8.肺炎患者观察的生命体征中不包括:(C) A、呼吸 B、血压 C、尿量 D、神志 9.肺炎患者的护理措施不包括:(C) A、根据病情和医嘱,合理氧疗 B、按医嘱及时送痰培养、血培养 C、绝对卧床休息 D、给予高营养饮食,多喝水 10.肺炎患者出院时的健康教育错误的是(A) A、尽量卧床休息,减少活动 B、增强机体抵抗力 C、季节交换时避免受凉 D、积极防治上呼吸道感染 11.肺炎高热时应:(C) A、遵医嘱予物理或药物降温,一小时后复测 B、年老体弱者连续使用退热药防止高热 C、谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束 D、给予高热量、低蛋白、易消化的饮食 12.支气管扩张患者体位引流的时长为:(B) A、1~5分钟 B、5~10分钟 C、20~30分钟 D、30~60分钟 13.哮喘发作时禁用:(A) A、吗啡 B、氨溴索 C、沙丁胺醇 D、肾上腺素

第二章心脏内科护理常规

第二章心脏内科护理常规1 第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理1 第二节心肌梗死护理3 第三节心力衰竭护理5 第四节心律失常护理7 第五节电生理检查射频消融术护理9 第六节原发性高血压护理11 第七节经皮冠状动脉造影/介入治疗护理15 第八节人工心脏起搏治疗护理18 第九节心包穿刺引流护理19 第十节感染性心内膜炎护理错误!未定义书签。 第二章心脏内科护理常规 第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理冠状动冠状动脉粥样硬化性心脏病亦称缺血性心脏病。是由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起冠状动脉血流与心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血、缺氧或坏死性损害。 主要包括五种分型:无症状型冠心病(隐匿型冠心病)、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。 一、护理措施 (一)活动和休息根据患者病情合理安排休息和活动,充分保证足够的睡眠。心绞痛发作时应立即停止一切活动,视环境可采用坐位或卧床休息,保持环境安静,严格控制探视;急性心肌梗死患者应

绝对卧床休息1~3天,并落实患者生活护理。 (二)镇静和止痛症状发作时患者多感到紧张、焦虑,甚至濒 死感;护士应主动及时听取患者主诉,给予患者安抚和心理支持,指 导患者放松、缓解和消除紧张情绪;必要时遵医嘱予镇静止痛剂。 (三)吸氧患者憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入(2~ 3L/min),以改善心肌缺氧,缓解疼痛。 (四)使用硝酸酯制剂时注意避光,严密监测患者血压、心 率等变化;控制静脉输液速度,防止不良反应(面部潮红、头晕、搏动性头疼、心动过速、低血压、晕厥)的发生。 (五)抗凝治疗坚持长期服用抗血小板药物(拜阿司匹林、 波立维等);使用前注意病人有无出血病史、消化性溃疡或肝功 能不全等;使用过程中注意监测凝血指标,定期采血化验;教会 病人自我观察有无牙龈出血、皮下出血、血尿等出血倾向;听取 患者主诉,并根据情况给予相应处理。 (六)保持大便通畅,避免排便用力,可适当使用缓泻剂。 (七)健康指导 1. 调整生活节奏,减轻身心压力。焦虑抑郁患者可以咨询心理医生。 2. 避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等冠心病诱发因素。 3. 低盐、低脂、高纤维饮食;少食多餐,忌烟酒及刺激性食物。 4. 指导患者进行适量运动锻炼,不引起症状为宜,如出现胸痛、

个案护理 第二章内科疾病护理 第六节 免疫科

免疫科 一、系统性红斑狼疮患者的护理 【知识要点】 1.系统性红斑狼疮的疾病特点 2.系统性红斑狼疮的系统性红斑狼疮的皮肤黏膜损害表现、疾病观察要点 3.狼疮脑的急救护理、狼疮肾的饮食护理 4.系统性红斑狼疮的诱因及健康教育要点 5.糖皮质激素应用的观察与药物指导 【案例分析】 患者,女性,23岁,一月前因“乏力、面部红斑、双下肢水肿”在当地医院就诊,诊断:系统性红斑狼疮。经治疗病情好转出院,出院带药甲泼尼龙早20mg,晚12mg,吗替麦考酚酯0.5g,2日/次,硫酸羟氯喹0.1g,2次/日,并辅以补钙护胃治疗。但患者未坚持服药,一周前出现双下肢水肿加重入院治疗。查体:T36.9度,P102次/分,R22次/分,BP147/101mmHg,神志清,精神尚可,面部红斑,口腔峡部溃疡,双下肢凹陷性水肿,辅助检查:尿蛋白(3+),Hb76g/L,Plt72*10/L,血肌酐181.7μmol/L,白蛋白21.8g/L,血沉62mm/h,WBC2.0*10/L,胸部CT示:心包少量积液,两侧胸腔少量积液。饮食、睡眠可,行动自如。医嘱予甲强龙40mg,每日一次,静脉滴注抑制免疫炎症,硫酸羟氯喹0.2g,2次/日,免疫调节,辅以护胃,补钙预防骨质输送等治疗。 【选择题】 1.系统性红斑狼疮的疾病特点有:(ABCDE) A.临床变现多样化 B.女性多见 C.累及多器官 D.累及多系统 E.大多病程迁徙,病情反复发作 2. 系统性红斑狼疮常见的皮肤黏膜改变为:(ABCD) A颊部红斑B盘状红斑C光过敏D口腔溃疡E全身多部位水泡 3系统性红斑狼疮病情活动的可能诱因包括:(ABCDE) A妊娠B食用芹菜C日光暴晒D病毒感染E严重的心理压力 4.该病人的饮食指导对于其肾脏功能的维护非常重要,请问该病人饮食应该为:(BCDE) A高蛋白B低蛋白C优质蛋白D低磷E低钠 6.对系统性红斑狼疮患者不正确的健康指导是:(E) A须终身治疗B避免皮肤直接阳光照射C忌用可能诱发本病的药物D定期复查血、尿常规,遵医嘱服药E患者妊娠期不能使用糖皮质激素 【简述题】 6.该患者入院第三天凌晨5:30,家属按铃,发现患者全身抽搐、两眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、意识丧失,应如何处理? 答:1.平卧位头偏向一侧 2.松开衣领、取下义齿 3.压舌板放于臼齿处 4.通知医生 5.注意防止病人外伤6.密切观察生命体征及意识、瞳孔变化7.遵医嘱用药

内科危重患者护理常规

内科危重患者护理常规

内科危重患者护理常规 咯血患者的护理 按系统专科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1.评估患者有无易引起咯血的基础疾病,如支气管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等,询问以往有无咯血史、有无不良嗜好,注意咯血的诱因。 2.仔细观察咯血量、颜色、持续时间及频率。 3.评估咯血有无伴随症状,如心慌、头晕、气短、发热、胸痛、呛咳、皮肤黏膜出血、黄疸、贫血等。 4.评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况。 5.观察再咯血征象及窒息的先兆,如胸闷、气促、呼吸不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音等提示有再咯血的可能;如喷射性大咯血突然停止,提示可能为窒息所致。 【护理措施】 1.患者咯血未明确诊断之前,暂行呼吸道隔离。 2.患者咯血量少时,适当休息;大量咯血时,绝对卧床休息,宜去枕平卧,头偏向一侧或取患侧卧位;躁动不安者,加床栏。 3.大咯血时禁食。咯血停止后,可给予温热的流质或半流质,避免进食刺激性强和粗糙的食物。 4.及时发现再咯血和窒息的先兆,及时通知医师,作好抢救准备。 5.大咯血的护理①护士守护床旁,细心安抚患者,消除焦虑、恐惧心理。②发现患者突然大咯血,如现场无任何抢救设备,应立即将患者上半身移向床边,取俯卧朝下倾斜体位,轻拍背部,或抬起患者下半身呈倒立位,使躯体与床面呈45°,托起头部向背侧稍屈曲,撬开牙关,清除口腔内血块,轻拍背部,以清除咽部积血。③床旁备有抢救设备时,将患者平卧,撬开牙关,迅速行口腔、咽部负压吸引,吸出血液和血凝块。④若吸引无效,立即准备和配合行气管插管或气管切开。

6.咯血停止且病情稳定后,向患者讲解如何避免咯血的诱因,预防再咯血。 弥散性血管内凝血护理常规 按系统专科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1.评估是否存在易引起弥散性血管内凝血(DIC)的基础疾病。 2.评估出血倾向,如患者出现自发性、多发性出血,部位遍及全身,皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位;或出现内脏出血、颅内出血等。 3.评估休克或微循环衰竭的表现,如血压下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。 4.评估微血管栓塞表现,如浅层栓塞,表现为皮肤发绀,进而坏死、脱落;深部器官栓塞,可出现急性肾衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压综合征等。 5.评估微血管病性溶血表现,如呈进行性贫血。 【护理措施】 1.患者绝对卧床休息,使用床栏,防止坠床。 2.给予高蛋白、丰富维生素、易消化的流质、半流质饮食。消化道出血时,应禁食;昏迷患者给予鼻饲。 3.做好口腔、皮肤护理。 4.有广泛性出血倾向时,延长穿刺部位压迫的时问;鼻出血时,可用0.1%盐酸肾上腺素棉球或碘仿纱布填塞鼻腔;高热时,禁用酒精物理降温。 5.应用抗凝剂期间,密切观察出血症状,及时采集血标本。同时备好鱼精蛋白,以便对抗肝素使用过量。 6.备齐抢救药物和器械,随时准备抢救患者。 急性左心衰护理常规 按内科及心血管疾病一般护理常规。

个案护理

心血管内科 一、冠心病患者的护理 【知识要点】 1、了解冠心病的分型和急性冠脉综合征的概念。 2、熟悉冠心病的危险因素。 3、熟悉急性心肌梗死的临床表现、心电图特点和实验室检查。 4、掌握心绞痛、心肌梗死的护理要点。 5、掌握冠心病患者的健康指导。 【案例分析】 患者,男性,45岁,拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适,持续数分钟,休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛,持续时间延长,含服救心丸稍缓解。 护理评估:神志清楚,P 74次/分,BP 150/80mmHg,身高172cm,体重81kg。患者生活不规律,应酬多,性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年,最高血压达180/110mmHg。吸烟史15年,20支/日。心电图:窦性心律,V1~V5导联ST段压低,,T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为:(B) A. 无症状心肌缺血 B. 心绞痛 C. 心肌梗死 D. 缺血性心肌病 E. 猝死 2.患者入院后护士应嘱其:(B) A. 绝对卧床休息 B. 限制活动 C. 谨慎活动 D. 被动活动 E. 自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服,护士健康宣教的内容包括哪些?(ABCDE) A. 饭后服用药物 B. 嘱患者使用软毛牙刷 C. 注意大小便颜色 D. 谨慎活动避免撞击 E .陪伴安慰患者 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛,呈压榨性,伴大汗及濒死感,护士应采取的护理措施包括哪些?(ABCDE) A. 嘱患者绝对卧床 B. 吸氧 C. 心电监护 D. 遵医嘱用药 E. 陪伴安慰患者 5.患者床旁心电图提示V1~V5导联ST段抬高,为明确诊断最可靠的实验室检查是:(D) A. CK B .肌红蛋白 C. BNP D. 肌钙蛋白 E. AST 6.患者胸痛持续不缓解,医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入,护士用药后应注意观察患者:(ABCD) A . 呼吸频率和节律 B. 胸痛有无缓解或加重 C. 心率、心律和血压变化 D. 有无面部潮红、头部胀痛 E. 有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增高,根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”,护士应警惕患者易发生:(B) A .房性心律失常 B. 室性心律失常 C. 房室传导阻滞 D. 窦性心动过缓 E. 室上性心动过速 8.为防治恶性室性心律失常,除密切观察外,护士应采取的首要措施有哪些?(C) A. 建立两条静脉通路 B. 抽吸好抢救药物 C. 除颤仪床边备用 D. 临时起搏器床边备用 E. IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗,可能发生的最严重不良反应为:(E) A. 寒战发热 B. 低血压 C. 消化道出血 D. 皮肤黏膜出血 E. 颅内出血 10.患者溶栓后仍有胸痛,考虑溶栓未通,次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解,心率96次/分,血压110/68mmHg;床边心脏超声提示:前壁节段性运动障碍,EF35%。其主要护理问题有哪些?(CDE) A. 焦虑 B. 知识缺乏 C. 活动无耐力 D. 潜在并发症:心力衰竭 E. 潜在并发症:心源性休克

内科呼吸系统疾病一般护理常规[1]

一、呼吸内科疾病一般护理常规 1.应用护理程序进行疾病护理。做好病人的心理疏导、健康教育和康复护理。 2.按医嘱进行等级护理,对病人进行护理评估,提出护理问题,采取相应护理 措施,及时给予评价,做好护理记录。 3.病室保持清洁、整齐、安静、舒适并做好病人的安全护理。病室每日通风或 空气消毒二次,保证病员充分的睡眠与休息。按时做好。晨晚间护理,满足生活需要,保持病人的个人卫生,预防褥疮、口腔感染等护理并发症。 4.按医嘱给予饮食护理,并进行饮食指导。 5.做好内科常见症状的护理和各专科疾病的护理以及特殊治疗、特殊检查的护 理。 6.密切观察病人的生命体体征及临床表现,定时测量体温、脉捕、呼吸、血压。 做好留置管道的护理,保持管道的通畅。注意观察分泌物、排泄物、引流物的性质、气味、颜色及量的变化,并准确记录。 7.按时准确执行医嘱,并观察药物治疗效果及副作用。 8.保持急救药品,物品的完好。

定期消毒灭菌,严格执行消毒规范,控制院内感染的发生。如有可疑传染病人,做到早发现、早隔离、早报告,按传染病要求进行护理。 二、急性上呼吸道感染的护理常规 病情观察 1.注意体温的变化及呼吸形态。 2.注意有无并发症症状,如头痛,耳鸣,胀涕等。 护理措施 1.保持室内空气新鲜,每日通风2次,每次15—30min。 2.保证病人适当休息,病情较重或年老者应卧床休息。 3.多饮水,饮水量视病人体温,出汗及气候情况而异。给予清淡,易消化,含丰富的维生素,高热量,高蛋白的饮食。 4.体温超过38.5摄氏度给予物理降温。高热时按医嘱使用解热镇痛片。观察降温后的效果。出汗多的病人要及时更换衣物,做好皮肤的清洁护理。 5.寒战时,要注意保暖。 6.按医嘱用药。 健康指导 1.注意呼吸道隔离,预防交叉感染。 2.保持充足的营养、休息、锻炼,增加机体抵抗力。

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