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卵巢癌一线化疗

一，大家下午好，大会主席魏老师好，很高兴能有这样一个机会让我来就卵巢癌一线化疗的问题，和大家一起共同学习。实际上卵巢癌本身的一线化疗可能大家都会，都知道，但是围绕这个问题，实际上有很多的方面，今天因为时间还比较充裕，我们围绕这些方面，做一些简单的阐述。

二，实际上在讨论卵巢癌的一线化疗之前，我们对卵巢种类的大概分类应该做个复习，首先就是上皮性肿瘤。那么在上皮性肿瘤里，像浆液性、粘液性和子宫内膜样是比较常见的，比较麻烦的就是透明细胞癌。那么在临床中大家都有所体会，浆液性的肿瘤是最多见的。

三，再一种肿瘤就是性腺间质肿瘤，其中颗粒细胞瘤大家是很熟悉，也比较常见，老年人可能多一些，实际上比上皮性肿瘤还稍微少一点。

四，再一种就是生殖细胞肿瘤，我们最常见的就是内胚窦瘤，像无性细胞瘤、未成熟型畸胎瘤。那么在卵巢肿瘤有了具体分类以后，我们才能进一步的去阐述有关化疗的问题。

五，所以前面所讲的就说卵巢肿瘤的分类我们做一个小小的总结，就说上皮性肿瘤最常见的就是浆液性的、粘液性的、子宫内膜样的，最麻烦的就是透明细胞瘤。性腺间质细胞最常见的是颗粒细胞瘤。生殖细胞肿瘤像我们讲的内胚窦瘤、无性细胞瘤、未成熟型畸胎瘤。

六，那么我们先就上皮性肿瘤的问题做一些讨论，首先大家对上皮性肿瘤的了解还是比较深的，它的发病率并不是最高的，但是它的病死率是首位，它可以说是臭名昭著，因为卵巢癌治疗起来是很困难的。当然近期上皮性卵巢癌的治疗已经形成了一个具体的模式：手术病理分期、肿瘤细胞减灭术以及以铂为基础的全身的化疗，三位一体的治疗，虽然这样的治疗模式的形成，但我们妇科肿瘤医生目前面临的困难依然是这个，经常有妇科医生讲的三个70%，在我们面前摆着，首先是发现比较晚，70~80%的人发现的时候是晚期；再一个70~80%的人五年以后可能都会因为这个病去世，所以五年生存率一般是30~40%，当然有些医院好一些50%，现在我们医院最近统计是40%多，实际上还是没有过半数；再一个就是晚期的卵巢癌的患者70~80%都要复发。这是一个非常困难的肿瘤。

七，那么卵巢癌主要的治疗过程实际上晚期的患者是主要的治疗群体，它以种植性转移和淋巴转移作为主要的转移方式，在疾病工作的体现是很明显的。大家可以回忆，在卵巢癌转移过程中，真正上来肺转移的并不是很多见，反而是盆腔种植转移、淋巴转移比较多见。

八，所以我们现在卵巢癌的治疗是以肿瘤细胞减灭术，尽量的去做，尽量我去做减瘤，以至于使我的化疗负荷尽量的减低，更希望它能达到缓解根治的效果。那么在我们治疗过程中就发现卵巢癌对于化疗的敏感程度基本还是中度以上的敏感，而且近期可以迅速达到缓解，我们经常在临床中看到一些病人，他在经过一两次化疗以后，他就非常高兴，其实这个时候，我们医生还悬着半颗心，知道后期的路并不好走，但是当时给他的感觉是效果非常好，从腹水、到盆腹腔的包块，在化疗以后甚至做减瘤，很好，但是实际上它的结局可能是耐药。当然在临床中发现有原发耐药的，因为在过程中6个、8个都挡下去了，所以耐药是很容易发生的，耐药机制目前并不是很清楚。

九，所以卵巢癌的上皮性肿瘤的治疗主要的难点是早期发现，刚才廖教授也讲到这个早期诊断，实际上早期诊断，预防是疾病的最高境界，那么早期诊断是我们最好的治疗，就是说也是比较好的一个方式，当然在最后不得已而为之的晚期的情况。所以早期诊断是我们所有人、所有医生所渴望的，但是就是因为卵巢癌的病因和发病过程不能很好的去掌握，所以早期诊断非常困难。再者就是缺乏敏感的肿瘤标记物，包括现在的CAA药物，包括我们现在生殖细胞的肿瘤，它并不是对肿瘤的状态有一个百分百的体现，因为有时候困难50%左右早期都不可能去表现的，所以以至于造成早期诊断是很困难的。那么再者就是晚期患者，我们讲Ⅲ期以后的卵巢患者复发率是很高的，70~80%。它复发以后就牵扯到以后化疗的问题，所以在不断的化疗、不断的出现耐药，可能到最后病人所有的药都不管用，而最后引起死亡，是这样一个状况，这样治疗起来是非常困难的，所以往往卵巢癌病人很高兴谢谢你的时候，你心里可能不是像他那样开心，你知道可能后面等着他的是什么。

十，那么卵巢癌上皮癌整个的指征实际上很好理解，就是我们讲ⅠC期以后，所有的患者都是适合化疗的，

除了ⅠC期以外，特殊的病理，像我们讲低分化和透明细胞癌，有关这两个的问题，这个我们是可以商榷的，对我们来讲，我们认为低分化的病人不管是哪个期别的，我们都是主张建议做化疗的。再一个透明细胞癌，这是一种非常难治的肿瘤，有可能上癌都是一个铂耐药，所以我们都是采取很积极的手段去做治疗。十一，对于化疗的了解，大家可能有一个很清晰的脉络，从60年代烷化剂的出现与铂类的出现，到后来90年代紫杉醇和铂联合治疗的运用，实际上有一个非常革命化的进展，给我们的妇科肿瘤，特别是卵巢癌的治疗带来了一个非常欣喜的变化，虽然我们后来讲有术前耐药的问题，包括它的反应率并不是百分之百的问题，但现在晚期的卵巢癌病人，我们的感觉还是能活1~2年，所以它整个的发展还是比较快的，确实也给我们妇科肿瘤医生带来了很多工具，也就是一个手段，来帮助病人度过这个难关。

十二，我们现在实际上最常用的几个指南，这个林仲秋教授翻译的有关FIGO最新一期妇科肿瘤治疗的指南，实际上FIGO是全世界妇女联合会，我们很多国家都遵循它的分期，包括指南提出的治疗。它就讲到ⅠC期以后高分化的上皮性卵巢癌，推荐是3~6个疗程的以铂为基础的化疗，这是我们所根据的。我们晚期的患者建议以泰素或者多西紫杉醇为联合铂类，做六个周期的化疗，它有一个推荐剂量。静脉和腹腔都可以支持，这是一个指南。

十三，再一个就是2009NCCN的指南，所以是我们业类比较公认的一个指南，而我希望更好的是我们自己也有我们自己的指南，但是我们现在的指南，借鉴它们是比较多的，它也是推荐这样的期别，也推荐了以铂和紫杉醇为基础的全身化疗。同时它也提到了腹腔化疗。

十四，所以上皮性癌的金标准方案实际上就是泰素和卡铂，每三周一次的化疗，6~8个疗程，是非常经典的一个方案。所以我们现在很欣喜的看到很多医院，包括级别不是很高的医院，医生已经掌握了这个标准的化疗，掌握了实际上这里的问题是很多的。那么既然我们今天是围绕一线化疗，那么我们就围绕一线我们第一次接触病人所遇到的问题都做一些阐述，来讨论一下围绕一线化疗里面的很多问题。

十五，首先我们要了解所谓的TP方案，我们讲紫杉醇铂方案。在应用紫杉醇过程中，大家可能都有经验，有些病人可能会出现很强烈的过敏反应，那么真正的反应来源于什么，我们就有必要去了解紫杉醇这个药本身的成分，因为我们要讲到这个问题，所以为了控制这个过敏，我们是给些激素的，有些医院是口服，有的医院是用静脉都是可以的，那么口服的激素给予是来源于紫杉醇的说明书，但现在因为很辛苦，在提前24小时给激素应用法现在演绎成很多医院在化疗前用激素的冲剂给药，这样也是可以的。但是实际上在应用过程中，最重要的是紫杉醇和铂的顺序问题，这是非常重要的，铂一定要在紫杉醇其后来给予，这是药代动力学支持的，这是非常重的，再者就是紫杉醇的用量问题，紫杉醇的用量推荐剂量是135~175mg／㎡，但是我们很少用到135 mg／㎡，因为我们看到来自很多其他医院化疗方案的时候，感到有些医生是不敢给药，实际上我们就有些顾虑，这种剂量不太足的给药会造成一个人为耐药的问题，实际上紫杉醇的极限用量可以达到210mg，摄入量更高，那么他给的175 mg／㎡是一个非常安全的用量，所以大家要记住这个问题，当然我们还可以再商量。再者就是周疗的问题，周疗是近90年代紫杉醇用法上一个非常标志性的进展，这时给我们临床上带来很多光明，那么它的应用过程我们后面也要稍微提到一点，因为它不属于一线推荐的方式，所以我们不太多的讲，只要提醒大家，如果你要给予周疗的化疗的时候，要注意激素的用量，因为激素用量我在一次给用的时候可能很大，周疗这种小剂量，激素应该适量减一点，周疗的时候反复的激素用量，尤其年龄大的病人，可能会引起血糖，对糖耐量的异常问题造成代谢的异常，这个大家应该注意。

十六，我们刚才讲了紫杉醇的问题，现在就关紫杉醇给大家做一个很简单的介绍。所谓六十年代紫杉醇发现，到九十年代正式上市，经历了三十年的时间，可以看到是非常慎重的，确实由于紫杉醇的出现，我们卵巢癌的治疗出现了革命化的进展，所以现在紫杉醇真正的适应症在全球范围内基本上是：卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌，当然还有其他的应用，卵巢癌作为主打的适应症，已经在全球范围内有了应用。

十七，那么紫杉醇实际上主要的成分是什么呢?紫杉醇本身是没问题的，再一个蓖麻油、无水乙醇。所以我们刚才讲了所谓过敏，很多紫杉醇药物过敏的人，很多是因为蓖麻油过敏，它不是紫杉醇药本身的过敏，但是这就很困难，我们不知道他是紫杉醇过敏还是蓖麻油过敏，所以后面我们要讲到有关脂质体紫杉醇的问题，脂质体紫杉醇的说明书也讲到如果你是紫杉醇过敏的话，是禁忌的，可是很多医院对于过敏的紫杉

醇用脂质体的可以用，那么这个病人可能是蓖麻油过敏，但是这个就很难判断，这个是我们临床比较困难的一件事情。

十八，助溶剂实际上也是一个革命化的进展，由此使紫杉醇可以用在临床中，它一个提高紫杉醇的稳定性，再一个降低肝的损害，但是带来很多别的问题就是我们讲的紫杉醇过敏问题的出现。实际上就紫杉醇这个药来讲，大家可能都有体会，每个医院有每个医院的不同，种类、厂家都不同，但是无外乎是两大类，你可以看到它的说明书，一个是人工萃取的，一个是人工半合成的，人工萃取的是完全取自于自然，它的很多杂质是不可以控制的，人工半合成可以说是比较环保的，它的质量和纯度都可以受到保证，所以我们在用药之前可以仔细去阅读它的说明书，那就知道我用的紫杉醇是哪一类的，这样做的心中有数。

十九，紫杉醇真正严重的、我们比较怕的反应是过敏问题，就是说我们讲紫杉醇在进去的那一刻，造成的严重过敏，我们需要抢救。前不久我们医院还抢救过这样的病人，这样的话实际上在第一次应用紫杉醇的时候我们所有医生都有一个责任，可能都要旁边候诊，就要避免他出现问题、出现意外。再者实际上比较明显除了骨髓抑制、肝肾功能、包括消化道症状以外，就是神经毒的问题，我们讲肢端麻木，病人讲我像穿了靴子一样，如果我们在化疗过程中，以前我们大夫很忙，不太注重这些东西，但是现在病人，我们比较注重爱伤的观点，就主张给一些止疼药，尤其是首次化疗的时候，他突然出现肌肉疼痛，那是非常难受的，要给些止疼药帮他缓解这个症状，骨髓抑制这些都是可控的，关键是过敏反应，再一个突出的就是神经毒和肌肉痛的问题。

二十，那么刚才讲的是我们常用的紫杉醇，多西紫杉醇实际上我们妇科不是常用，它实际上在消化道肿瘤比较多见，在我们中国卖的多西紫杉醇的说明书里，卵巢癌不是作为适应症的，所以在北京地区多西紫杉醇治疗卵巢癌是自费，那么在很多外地的地方是公费，是可以报销的，这是一个国家政策问题，它也来源于说明书，但大家只要记住一点，它也有紫杉醇过敏的问题，它实际上比较特异的问题就是体液潴留，那就是说如果这个病人在你检查过程中，做了一个肠吻合，如果我首选多西紫杉醇作为化疗，它很可能造成一个吻合口瘘，所以这是大家一定要注意的问题，那就是体液潴留以后吻合口瘘愈合可能就差，水肿比较明显，这是它比较独特的一个问题，其他的差不多，副反应都是差不多的。

二十一，再一个就我们刚才提到的脂质体紫杉醇，就是我们讲的力扑素，现在有些医院都在用，而且它进入了医保。它实际上主要问题是脂质体包裹紫杉醇，目的在于减少紫杉醇的副反应，提高它的靶向性，延长它的血药浓度。但是它的禁忌就是说，如果你紫杉醇过敏,也是禁忌症，所以我看有些医院也在用，如果上次紫杉醇过敏，我现在用脂质体紫杉醇，实际上也在冒一个风险，假如他真正是紫杉醇过敏，他依然要过敏的，他要是因为蓖麻油过敏，那可能就闯过这一关，这是一个问题。再一个脂质体紫杉醇有一个问题，就是很多人对脂质体紫杉醇的不适来自于脂质体本身，不是紫杉醇，然而这个在临床中大家也可以观察一下，病人有时候可能不适应。但是总的来说，还是很不错的，它又多了一种剂型，我们临床大夫又多了一种选择，它用法用量都是相同的。

二十二，还有一种，可以说是我们现在顶级的，叫白蛋白结合型，这种紫杉醇几乎是不过敏的，除非你对白蛋白过敏，但是有关围绕卵巢癌的文章不是太多，外国人用的也是刚刚上手，实际上它就是我们中国人的问题—昂贵，现在市面上也有，也有些人在用，药量是可以很大，260mg／㎡。

二十三，那么我们说除紫杉醇是一线的主打药以外，还有就是铂类，铂类有好多种。自从铂出现以后，我们妇科肿瘤就有了很多的希望，很多肿瘤我们离不开铂，铂类的出现，实际上在我们妇科肿瘤，不光是卵巢癌，就占了一个非常重要的角色。

二十四，它从六十年代发现，也经历了一个很长的时间，实际上我国在化疗过程中，很多疾病也是以铂为基础主打的一个角色。

二十五，首先我们讲顺铂。顺铂虽然非常便宜，也非常好用，但是实际上它也有很多的问题，问题是它对于DNA的合成作用是非特异性的，实际上说出俗话它是一个双刃剑，它不分好坏，它都有一个很强的杀伤的作用。

二十六，所以在铂类我们讲顺铂过程中，主要的副反应就是神经毒性和耳毒性包括消化道的反应，顺铂引起呕吐，那是出了名的，很多病人也会在化疗过程中出现耳聋，这是也有肾毒性、耳毒性，当然我们现在

化疗技术提高了，水化的问题，利尿剂的问题确实对肾毒性有一定的缓解，但实际上肾的功能对于顺铂的要求还是很严格的，因为肾的问题不熟，我们对顺铂应该很注意。

二十七，再一个就是卡铂。我们经常说顺铂不管用，我们用卡铂，实际上有一定问题的，卡铂、顺铂是有交叉耐药的，它主要的副反应是骨髓抑制，当然也有消化道反应，所以在用卡铂的病人，我们临床通俗点讲就是白细胞降的很厉害，在充分考虑侧重的时候，大家可以有的选择，除了这两代铂以后。

二十八，我们讲第三代铂，第三代铂首先不是推荐的一线治疗，当然我们后面将粘液性囊腺癌的时候，会用到这个药，第三代铂和第一二代铂是没有交叉耐药的，它主要的毒性也是神经毒，是冷神经过敏，它要进入这个房间，它就会有一个电击的感觉，所以他不能喝冷水，不能沾凉的东西，他会非常难受，所以在这种情况下，我们都会和病人讲，你不要着凉，所以冷神经过敏是一个非常明显的副反应。它的应用主要在妇科，主要借鉴于消化道肿瘤、粘液性肿瘤，是来自于这个，虽然不是做一线的首选，但是有些病人在很好的交流和很好的沟通情况下，像粘液性肿瘤，我们就可以首选给这个药了。

二十九，其他铂虽然不作为首选，既然讲到铂，我就要讲到有奈达铂、洛铂、环铂。奈达铂现在在我们市面上是有的，洛铂也是有的，奈达铂日本比较多，洛铂是德国比较常见的，但是不是作为首选。

三十，那么对于一线化疗的特殊情况，刚刚我们讲到，卵巢上皮性虽然不多见，不如浆液性癌多见，但是在出现以后，我们提议是草酸铂的应用，就是在和病人有很好的交流情况下，经济情况可以达到的情况下，是否你可以考虑到用草酸铂，但草酸铂在北京地区是自费的，用在卵巢癌上是自费的，它一般推荐剂量是130mg／㎡，所以要考虑到这个情况，当然草酸铂还有一个问题，因为有神经毒，那我要和紫杉醇联合应用的时候，可能两个神经毒加在一起，要充分考虑到这个问题。再一个特殊情况就是透明细胞癌，透明细胞癌实际上对于我们目前的金标准是不敏感的，所以有些人就提议用CPT11，我们一会儿给大家稍微介绍一下CPT11的问题，用CPT11丝裂霉素来化疗透明细胞癌是这样的。再一个就是紫杉醇过敏的问题，如果我紫杉醇过敏怎么办？用CAP，CAP是我们比较老的方案，也在用，其实效果并不见得比紫杉醇和铂联合应用效果差，但只是它推荐的金标准方案，当然我们首选药选紫杉醇和铂类。有关CAP的问题，大家就是说CAP 这三个药，环磷酰胺、阿霉素和铂的应用可以搭配，实际上就是根据你的经济情况和他的耐受情况，因为CAP我们感觉它的骨髓抑制还是比较明显的。再一种就是我们经常在临床中碰到的-病人没钱怎么办？所以我们经常改用CP或者就用单药来治疗，那有些人身体状况非常差，我只能给它单药，渡过这个难关以后，我再用，所以在一线治疗的时候，我们并不是非得用金标准方案，在不允许的情况下，当然它又要缓解症状，所以给些单药、两药的联合，就是我们讲的CP，能收到很好的效果，大家可以考虑。

三十一，所以我们讲有关开普拓的问题，就是给大家稍微介绍一下，它实际上主要来源于消化道肿瘤，日本人用的多，可以看到很多文章都是来自日本的，现在实际上在中国的应用主要来源于消化内科。

三十二，它的主要成分是伊立替康，当时它是因为对直肠癌的治疗有突破性进展以后，大家才开始认识到这个药，我们医院用的多也是因为和消化内科的交流比较多，所以我们也借鉴了这个方法。

三十三，它的主要药理作用是抑制乙酰胆碱酯酶，可能会出现和这有关的一系列的副反应，后面稍微给大家介绍一下。

三十四，大家现在可以看到：日本人用的多，它的适应症也很多。实际上在中国，CPT11它的说明书里是没有卵巢癌的，就是意味着它要自费，你要和病人有很好的交流以后，你才可以用到这个药。

三十五，当然它也尝试过用一线化疗治疗进展期卵巢癌，有这么一个临床观察，它推荐剂量是每天60 mg ／㎡，大家可以看到是周疗，1，8.15天，同时用了铂。

三十六，当然它的反应率还是不错的，可是大家知道因为它是一个初治，实际上我给单药铂效果可能都会很好，但是要给大家一个印象，确实CPT11和铂的联合应用对一些卵巢癌治疗还是可以的，对我们没有办法的进展性实际上给了我们一个工具，大家可以去试一下。

三十七，实际上我们更多应用剂量是两周疗，120 mg／㎡，或者是我们刚才讲的60~80 mg／㎡，60~80 mg ／㎡，我们用的不太多，就因为它副反应的问题、控制的问题。

三十八，那么在CPT11应用过程中，大家一定记住它有一个腹泻的问题，所以要及时的发现在过程中，病人刚点完就发现肚子怎么在叫，也就是成因开始增加，这个是要及时给予药的，这样的话还是可以控制的，

如果没有很好的控制这个腹泻的问题，可能就会引起大量的体液丢失以后，它会引起很多问题，所以大家一定要注意，可能在应用过程中，还要详细的看它的说明书和它推荐的方法。

三十九，现在上皮性癌就先告一个段落，现在我们在简单介绍一下生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤大家很熟悉，就是因为它有一个非常好的结局，大家也比较愿意治，所以在FIGO推荐的治疗方法中，BEP作为首选的方案，但是围绕生殖细胞肿瘤这一块的方案很多，大家就应该耐药以后换。那我们讲一线首推BEP方案。四十， 2009年的NCCN指南里也是这样推荐的，BEP作为首选方案推荐给大家，而且确实有一个很好的疗效。

四十一，实际上生殖细胞肿瘤现在作为我们在座的医生来讲，不是太难的问题，包括它的原则掌握的非常好，知道它能保留生理功能，知道它可以对化疗敏感，甚至于以后它的生育问题都不成问题，但是我们很痛心的看到很多医院，有些二十多岁很年轻的孩子因为生殖细胞肿瘤子宫、双附件全部拿掉的情况也有，所以一定要注意这个原则问题，虽然今天我们不是讲手术原则，实际上这个是我们医生的责任。在化疗以后，大家能得到很好的疗效，对他以后的生活和发育都会有一个非常好的结局。

四十二，那么BEP方案实际上大家很熟悉，博来霉素和VP-16。铂的给予有两种方式，我不算剂量，就是1~5天，每天30mg／d,还有就是20 mg／㎡，其实也差不多，一个是简单的方法，一个是比较精确一点的方法。

四十三，那博来霉素实际上大家很熟悉，博来霉素发烧，所以我们经常以退烧药作为它附属的常备的药物给予病人。只是它比较麻烦的问题就是终身剂量的问题，它可以引起肺的纤维化，病人活下来了，他以后的日子会很苦，所以一定要注意他每次博来霉素的剂量，大家要算这个人终身可以用多少剂量，包括单次剂量也应该注意这个问题，这是一个非常关键的问题。再一个就是现在有些文献已经提出来，对于早期患者不化疗，复发以后再化，他的观点是来得及，那么在这种情况下，医生和患者应该有个很好的沟通，就是你能说的明白，他能理解这个。比如说已经复发了或者已经出现问题了，病人会指责你，说你为什么不给我化疗，所以一定要有很好的沟通，因为现在没有一个板上钉钉的推荐方案，就是说你可以不化疗，一般来讲，六个疗程最安全，这肯定是在完全控制的情况下，六个疗程最安全，要根据他的情况，3~4个疗程，包括早期的话，都可以做一些具体的调整。

四十四，那么我们现在就是说有两种癌我们都大概介绍了一下，那么有关围绕一线化疗实际上还有一个非常关键的问题，我们经常看到很多医院的病人转来，为什么？他不是打不了化疗，也不是不敏感，这个胳膊因为打了化疗以后全部的静脉全都没了，所以化疗途径非常重要，所以在此和大家稍微介绍一下，希望能得到大家的认同，就是静脉化疗、腹腔化疗的问题。当然这个静脉化疗是我们所有化疗的主要途径，那么腹腔化疗实际上现在是褒贬不一，目前到最新的文献资料提供，腹腔化疗还是被肯定的，确实起到了很好的作用，当然腹腔化疗它有它的问题，就是说除了对腹水、种植有很明显的疗效以外，它可能会引起感染、粘连等问题，所以要充分考虑利和弊，医生就是一个运筹，我以哪个为主你来选择，腹腔和静脉联合还是单一做静脉的化疗。

四十五，那么静脉我们刚才讲，很多人浅静脉可能打一次的话就没一根静脉，它有可能因为化疗的药物对静脉本身就是一个刺激，所以我们医院常规所有的化疗病人都是要做深度静脉测试的，我们要建立深度静脉，那么深度静脉应用于锁骨下静脉、颈内静脉、肘正中静脉，肘正中静脉目前是允许护士查的，我们叫它PICC，就是尽量不要静脉炎发生。因为我们讲深度静脉的静脉很粗、流速很快，药物很快就溶入到循环中，对血管壁的刺激会很小，这样的话静脉炎的发生率也就低很多。

四十六，大家可以看到这个：一个是锁骨下静脉，一个是肘正中静脉示意图，围绕这个常规大家可以具体去了解一下，要求是一个月换一次，那么肘正中静脉可以到半年的时间，这样的话病人可能在整个化疗过程中可以不用再去找静脉了。

四十七，那这是腹腔化疗管，腹腔化疗管我稍微介绍一下，我想其实有关腹腔化疗有很多的学问在里面，它确实也解决了很大的问题。

四十八，腹腔化疗实际上借鉴于，它的根据就是说：首先腹腔很大，腹膜腔可以升到2㎡，而且它有丰富的血管组织，它通过药物的直接渗入来解决它种植的问题，而且通过渗入以后进入淋巴系统，这样解决卵

巢癌的种植转移和淋巴转移的问题，但是只可惜它渗入的深度并不太多，顶多到3mm左右，大家想想我们减瘤最好是小于1mm，有些问题还是需要要解决的。当然这个腹腔化疗可以控制腹水，可以对淋巴结有些过敏，所以腹腔化疗是一个很好的化疗方式。

四十九，但是进入腹腔化疗的药物有些要求：分子量大的、水溶性高、可以在腹腔中停留时间长、腹膜刺激小。大家可以回忆一下，我们以前曾经用过丝裂霉素做过腹腔化疗，丝裂霉素很疼的，那么铂类就好的多，所以要选择这个药。在做化疗之前，对药物的了解是非常重要的，什么药可以做腹腔。除了顺铂是最常见的、大家长期给的，再一个有些人紫杉醇也可以给，有些人卡铂也在给，都是通过这个特性来试图让这个途径起到治疗的作用。

五十，所以有关腹腔化疗实际上给我们带来的问题是什么，有些人腹痛，大家可能有经验，有些人腹腔化疗可能坚持不到最后，因为很疼很难受，大夫也想了很多的办法，包括用腹腔泵埋在皮下，但可能有堵的问题、贵的问题。那么像我们刚才那个图，它在外面有洗澡的问题，所以运筹包括安排的问题可能需要病人很好的支持，所以疼痛是一个问题。再一个感染、粘连，粘连实际上近期不是粘连，远期我们今天看到复发的病人，经过腹腔化疗的粘连还是比较重的，再一个腹腔化疗对一些已经有粘连的病人，就可能会有一些局限性，它不可以很好的离散，所以它有它的一个问题。

五十一，所以就像我们讲腹腔化疗可能会不太如意，没有我们想象的那么好，可是它渗透的问题只能到那么深，当然还要配合静脉化疗，不能全部靠腹腔化疗，这只是一个途径，特别是对于一些腹水的病人，腹水来了，手术也做不成，他的水太多了，今天放，明天就长，给一些局部的腹腔化疗，确实能收到非常好的效果，帮助了我们很多的忙。当然有些你对腹腔化疗掌握非常好，和静脉配合的话，也是可以的，每家医院都不一样，他的剂量在控制的情况下，有的是每周给药，有一个序贯的疗法以后，以后再每月的给药，三周疗就是这样的。那么对于腹腔化疗的方式大家要时刻记住，可能会在你零乱中帮助你很多的忙。

五十二，所以有关一线化疗实际上看似简单，实际上有很多的问题在里面。首先就是我决定给他化疗的根据是什么？没得说，你要做手术，谁都知道我有病理，我有响当当的理由可以化疗。大家可能都遇到，卵巢病人怎么来？腹水来的、抬着来的、吃不了饭来的，满肚子都是肿物来的，你怎么办？做手术很可能切不进，怎么办？所以我们讲用腹腔镜，腹腔镜进去也不行，我根本就进不去镜子，那就退而求其次，就以细胞学作为根据去化疗，这是有争论的，咱们先说到这，就是说NCCN的推荐里，也提倡细胞学作为病理诊断根据，对卵巢癌进行化疗，当然化疗前必须排除胃肠道的消化道肿瘤，我确确实实是卵巢癌，各个影像学资料，我能提示他腹水的腺癌细胞来自于卵巢，来自于腹膜原发腺癌，那就是可以的。但是目前在我们国家推荐的指南里，对细胞学的问题大家是有争论的，可是在我们临床中，很多问题不可能一是一二是二，那我要很灵活的说，这个病人不可能再次手术，我可能要先做一次化疗以后，再进行手术，那这种情况我们怎么办？就需要和病人有一个很好的沟通，要把这些情况摆清楚，然后你再对这个病人好好聊，你知道这不是最后的诊断，不是终极诊断，不是组织学诊断的情况下，我来怎么给病人治病？有一个很好的交待。其实在临床中，大家都遇到过这样的情况，我能怎么办？我只能靠细胞学，这样就更安全，更安全的话你可能会面临到投诉问题，因为现在的医疗形式很紧张，我怎么和病人交流，这是一个，大家注意这个问题。再一个就是术后伤口的问题，可能很多人做完一个月还没有化疗，伤口长不上，肯定长不上，但是你要想到做完手术不化疗，肿瘤会有一个很疯长的阶段，因为它会有一个很快的生长期，这个时候不化疗，它可能会有一个很快的增长，这种情况下，应该什么时候去化疗？那我们说，一旦病理结果证实他是卵巢癌，不拆线的情况下就应该化疗，它不是你的障碍，那么怎么办？有可能我伤口会裂开、腹水会抑制不住，怎么办？你要对伤口的处理有准备，所以像张一线的缝合、包括加固伤口的问题，你要考虑到，不要因为伤口耽误你的治疗，是非常遗憾的。再就是耐药，135~175mg／㎡紫杉醇耐药的问题，大家一定要注意。再者我们发现很多一线化疗的病人，六个疗程，他说我完了六个疗程，你给我看看怎么样了，一看CA125还是很高，他说那你为什么不化了？6~8个疗程是完全缓解了以后的6~8个疗程，如果你还没有到正常值，实际上是要化下去的，那6~8个疗程不包括这些人，所以大家一定要注意，一定要在正常以后的6~8个疗程，不是说6~8个疗程完了，CA125还没有完全恢复就停了，不是这样的，所以这是一线中要注意的几个问题。五十三，那么实际上有关于一线化疗的时候，我们就新辅助化疗的问题稍微提一下，就是说要我在不可

能做手术的病人，我要先化疗再手术，这是我们讲所谓新辅助化疗的问题，主要大家要注意的是什么问题呢?就是一个疗程的问题，是在有限的疗程以内，不是为了提高手术切除率而做的这些治疗，那么一般来说不超过三个疗程，当然你说没办法，现在有的推荐剂量现在甚至是六个，甚至更多，2009年的NCCN是这样推荐的，实际上也是大家为了避免耐药的问题，大家知道这个问题就可以了。

五十四，那么巩固性治疗实际上也是你在一线治疗之内的，就是说我化完六个疗程以后，这病人已经完全缓解了，以后还接着治不治？各个医院不一样，有的药开了以后半年我再给你治一次，有一个月我再给你打一次，实际上真正的巩固性治疗，我们目前得到的有循证医学证据的就是Markman这个紫杉醇单药的月疗，连续持续给药，可能会他的疾病是有些好处的，只有这么一篇文章，其他的目前都没有一个规矩的循证医学的资料，只提供给大家，那大家再根据你自己的情况去思考。那有些病人就很焦虑，希望再打，这种情况下你要给他讲清楚，你说真正的结局是怎么样，并不很清楚，在这种情况下，如果他还愿意打的话，还可以再商量。

五十五，所以卵巢癌在经过一线化疗以后，它的随访就是我们讲1、3、6、12这几个月，在两年以后可能会出现问题，随访根据医院的具体情况，包括肿瘤标记物的问题、影像学的问题都可以检查。那影像学问题我们在最近的检查中就发现颈部淋巴结、盆腹腔的B超都应该作为随访的内容，包括在随访过程中。

五十六，谢谢大家。

乳腺癌辅助化疗方案

乳腺癌辅助化疗方案 1、TAC方案多西他赛 75mg /M2 d1 阿霉素 50 /M2 d1 环磷酰胺 500 /M2 d1 共6个周期，21天为1周期多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）适用于高度复发危险的病例。该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。，预防使用G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。 2、AC-P方案阿霉素 60mg /M2 d1 第1-4周期环磷酰胺 600mg /M2 d1 第1-4周期紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期 21天为1周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg

肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）适用于高度复发危险的病例注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h；紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。 3、AC－T(剂量密度疗法)方案阿霉素 60 mg /M2 d1 第1-4周期环磷酰胺 600 mg /M2 d1 第1-4周期紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期 14天为1个周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明50mg 肌注、西咪替丁300mg静脉注射（用药前30min）适用高危复发病例本方案为双周密集方案，需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者，以达到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者的生活质量的目的。一般临床上要根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。 4、AC方案阿霉素 60mg/M2 IV d1

卵巢癌化疗后的饮食范文

卵巢癌化疗后的饮食一是热量和蛋白质(蛋白质食品)供给应充足。可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等；如患者厌食油(油食品)腻荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。平时还应多吃蜂蜜(蜂蜜食品)，以及米、面等谷类(谷类食品)食品；二是多吃新鲜水果蔬菜。如油菜、菠菜、小白菜、番茄、洋葱、山楂、鲜枣、猕猴桃、芦笋、海带等。如恶心严重，可以进食菜汁，也可以吃些清爽的凉拌菜和水果；三是多吃增强免疫力的食品。如香菇(香菇食品)、银耳、黑木耳、蘑菇等，以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶等富含维生素A和胡萝卜素的食物；四是合理安排三餐时间。早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。避免用胡椒、芥末等刺激性调味品(调味品食品)，以及邮件、熏烤食物；五是注意饮水，每天不少于2000毫升，以减轻药物对消化(消化食品)道粘膜的刺激，促进毒素排泄。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物；化疗是治疗卵巢癌的一种有戏方式，但在化疗中，卵巢癌患者会出现较多的不良反应，对于这些不良反应，在护理中要尤其的注意。 1、保护性隔离卵巢癌患者在化疗期间的护理应安排单间病房，严禁探视，实行保护性隔离，以预防交叉感染。 2、呼吸道感染的预防及护理卵巢癌化疗护理中应做到每日定时开窗通风，保持室内空气清新。夏日空调温度设置不能过低，避免受凉；冬日应加强保暖，预防感冒；一旦发生呼吸道感染，即将生理盐水与相应的抗生素加入雾化吸入器中进行雾化吸入，每次15 min～20 min，2次/d;并定期为患者翻身拍背，每次拍背3 min～5 min，以促使痰液排出。 3、注射部位感染的预防及护理卵巢癌的化疗护理时应严格执行无菌操作技术，注射部位用两根碘伏棉棒连续消毒2次后，再行注射；输注化疗药物前，先用5 ml注射器抽取生理盐水5 ml，然后接上一次性头皮针，再行穿刺。确保穿刺成功之后，再接上已经配制好的化疗液体。以防因穿刺不成功，导致化疗药物渗入皮下，引起皮下组织坏死或感染；经常更换注射部位，保护血管，防止静脉炎的发生。

2018NCCN卵巢癌指南解读

2018NCCN卵巢癌指南解读一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新（一）手术治疗原则更新 1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行； 2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检； 4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。（二）化疗原则和方案更新 1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”； 2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。 3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案； 4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗； 5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则（一）总原则 1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； 2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术； 3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围； 4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤 1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；

卵巢癌常见口服化疗药

卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤。临床上可出现下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状。卵巢癌有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点。占所有妇科恶性肿瘤的15%左右。口服化疗药可在家用药，不仅可以减少住院、护理、往返花费，减轻患者及整个家庭的经济负担，而且患者还可以在熟悉的环境中得到更好的休养。因此，近年来越来越多的卵巢癌患者选择口服化疗药进行治疗，卵巢癌常用的口服化疗药也受到广泛关注。一旦患上卵巢癌，不仅患者的生活、工作会受到严重影响，而且患者的生命安全也会受到极大的威胁，需要及时采取治疗措施，控制病情的恶化，以减轻患者痛苦，延长患者生命。化疗是卵巢癌患者常见治疗方法之一，其可以通过对机体内癌细胞的杀伤，达到抑制病情恶化，延长患者生存期的目的，因而卵巢癌常见口服化疗药也受到越来越多人的关注。卡培他滨、替吉奥胶囊、去氧氟尿苷胶囊、易瑞沙等均为目前卵巢癌患者常用口服化疗药，但患者一定要在医生指导下用药，以确保用药效果。口服化疗药虽然剂量小，但长期用药仍然避免不了对正常细胞和组织造成损伤。如口服卡培他滨(希罗达)常引起手足综合征，表现为手足色素沉着、感觉异常、发红、无疼痛感，虽然并不影响患者日常生活，但随着用药时间的延长，症状会越来越明显，严重时可引起手足水泡、溃疡并疼痛，导致患者无法进行日常活动。此外，长期口服化疗药还会引起食欲不振、恶心、呕吐等消化道反应，以及骨髓抑制、肝肾毒性、心脏毒性等严重毒副反应，给患者生存质量，甚至生存时间带来负面影响，需要积极做好防治工作。为了减轻化疗药的毒副作用，临床上不少患者会选择联合中医中药治疗。大量临床案例证实，中医中药治疗在改善化疗毒副作用方面可以发挥独特的优势，往往是通过健脾和胃、降逆止呕、益气养血、补益肝肾、清热解毒等中药完成。此外，中医治疗本身对卵巢癌就可以发挥很好的抗癌作用，而现代药理研究亦证实了很多中药的抗癌功效，且可以增强化疗疗效。因此，卵巢癌化疗期间联合中医治疗，不仅能够改善化疗毒副作用，使治疗能够安全、顺利地完成，而且还能够增强整体疗效，使患者获得更好的效果，从而尽可能延长患者生存期，提高患者生存质量，卵巢癌患者应尽早配合用药。无论是治疗卵巢癌，还是其他疾病，中医治疗都必须严格按照辩证施治的原则。因此，患者切勿盲目用药，需要在专业中医指导下用药，以确保治疗效果。从事中医中药治疗肿瘤 30余年，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福对卵巢癌等肿瘤疾病的治疗积累了丰富有效的经验。目前，已有大量患者在其治疗下减轻了痛苦，延长了生命，甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。精湛的医术，让袁希福院长赢得广大用药患者的信赖和认可，河南日报、河南科技报、大河报、河南商报、河南法制报、魅力中国杂志、新浪网、网易新闻等多家媒体也曾对其报道，袁希福院长也因此被录入国医年鉴中。据统计，袁希福教授行医三十余年来，接诊的患者数以万计，这些患者多是年龄大、体质弱、广泛转移，无法耐受西医治疗，甚至被判死刑的肿瘤患者。经过袁希福中医特色“三联平衡疗法”的治疗，多数患者获得了理想的治疗效果，甚至不少患者实现了临床康复或长期带瘤生存。从下面的真实案例一起来了解一下卵巢癌患者的治疗过程，帮助求医患者少走弯路。【案例1】轩桂丽，女，卵巢囊肿，周口太康人，50岁 2014年的11月份，在一次外孙不小心踢她腰部时感觉十分疼痛，就到太康县人民医院就诊做彩超，发现了卵巢囊肿，于是在11月20日在该县医院做手术，由于手术中发现异常，腹腔有积水，所以没有进行切除手术而缝合。

卵巢癌化疗方案有哪些

一、卵巢癌化疗目前，国内常用的一线化疗方案为铂类药物+环磷酰胺（PC方案）；（此方案的副作用是消化道副作用及血液系统的副作用）铂类药物+环磷酰胺+阿霉素（PAC方案）。（此方案的副作用是骨髓抑制，恶心呕吐，末梢神经毒性、肾功能损害、脱发等）国外常用的一线化疗方案为：泰素+顺铂（TP方案）;泰素+卡铂。（此方案的副作用是消化道副作用及血液系统的副作用）二、肺癌化疗方案列举如下： CAP方案：环磷酰胺400-1000mg/m2，静注，第1天；阿霉素40-50mg/m2,静注，第1天；顺铂40-80mg/m2（水化），静滴，第1天。每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为6-39%。此方案主要的毒副作用是造血功能抑制、恶心、呕吐、脱发。 EP方案： VP-16每次100mg,静滴，第1-5天；顺铂60-80mg/m2（水化），静滴，第1天。每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为17-39%。此方案最主要的毒副作用是骨髓抑制和恶心呕吐。 CE方案：卡铂每次300mg静滴，第1天； VP-16每次100mg,静滴，第1-5天；每3-4周为一个周期，每2个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为40% 此方案的常见副作用是胃肠道反应和骨髓抑制。 MVP方案：丝裂霉素6-8mg/m2，静注，第1天；长春地辛3mg/m2,静注，第1、8天；顺铂40-80mg/m2（水化），静滴，第1天。每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为35-53%。此方案常见的副作用是骨髓抑制，消化道反应及神经系统等。 VP方案：鬼臼噻吩甙100mg,静滴，第1-3天；顺铂40mg，静滴，第1-3天。每3周为一个周期，每3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为31% 此方案常见的副作用是骨髓抑制和消化道反应。 MIC方案：丝裂霉6mg/m2静注，第1天；异环磷酰胺1.5g/m2，静滴，第1-5天（同时用美斯钠a40mg,静注，在滴注异环磷酰胺时给1次，以后每4小时给1次，全天共给3次，连用5天）；顺铂20mg，静滴，第1-5天。每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。

常用的乳腺癌化疗方案

常用的乳腺癌化疗方案 CMF方案-------- 环磷酰胺100mg/M2 PO第1-14天或环磷酰胺600mg/m2 IV第1，8天甲氨喋呤50mg/M2 IV第1，8天氟尿嘧啶500mg/M2 IV第1，8天共6个周期-28天为1周期 AC方案: 21天重复，共4疗程阿霉素60mg/M2 IV第1天环磷酰胺600mg/M2 IV第1天 FAC -------21天为1周期氟尿嘧啶500mg/M2 IV第1天阿霉素50mg/M2 IV第1天环磷酰胺500mg/M2 IV第1天 FEC-1方案环磷酰胺500mg/M2 d1 表阿霉素60mg /M2 d1 d8 氟尿嘧啶500mg/M2 d1 d8 共6个周期，28天为1周期

FEC-2方案环磷酰胺500mg/M2 d1 表阿霉素100mg /M2 d1 氟尿嘧啶500mg/M2 d1 d8 共6个周期，28天为1周期 TAC方案多西他赛75mg /M2 d1 阿霉素50 /M2 d1 环磷酰胺500 /M2 d1 共6个周期，21天为1周期 TC方案多西他赛75mg /M2 d1 环磷酰胺500 /M2 d1 共4个周期，21天为1周期 AC-P方案阿霉素60mg /M2 d1 第1-4周期环磷酰胺600mg /M2 d1 第1-4周期紫杉醇175mg /M2 d1 第5-8周期

21天为1周期 AT方案----------21天重复多西紫杉醇（泰索帝）75mg/M2 IV第1天阿霉素50MG/M2 IV第1天二期乳腺癌的辅助化疗方案一：CMF方案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者（4周方案）药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及程序环磷酰胺100 po 1~14 q28d*6 甲氨蝶呤30~40 iv 1,8 q28d*6 氟尿嘧啶400~600 iv 1,8 q28d*6x-d

乳腺癌的化疗方案

乳腺癌的化疗方案 Prepared on 24 November 2020

化疗方案二期乳腺癌的辅助化疗方案一：CMF 方案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者（４周方案）方案二：CMF 方案—术后1~3个淋巴结阳性者（3周方案）方案三：AC 方案—受体阴性，腋窝淋巴结阳性

方案四：DOX----CMF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性的辅助治疗方案五：FAC、CAF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性者,较CMF强方案六：AC－T方案——ER阴性，腋窝淋巴结大于３个者方案七：AC－T(剂量密度疗法)方案方案八：TAC方案

可切除性乳腺癌的新辅助化疗方案一：FAC或CAF方案方案二：AC方案方案三：AC－D方案转移性乳腺癌的一线或二线、三线化疗方案方案一：FAC或CAF方案以前未接受过化疗的病人方案二：NFL方案有效、毒性小，身体差和不能使用阿霉素者

方案三：PA方案方案四：DA方案注：在联合化疗中泰素帝３５mg/ m2,每周一次、连续三周、休息一周，比较安全。可连续几个周期。方案五：XD 方案方案六：GC方案方案七：Xeloda（希罗达）单药方案 HER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗

方案一：AC*+Trastuzumab(Herceptin) ＊：适合过去从未用过蒽环类药物者 Stevenson算式：体表面积（m2）＝＊身高＋＊体重（kg）－方案二：T *＋Trastuzumab(Herceptin) ＊：适合过去用过蒽环类药物者方案三：TPC方案乳腺癌的内分泌治疗方案一：三苯氧胺方案方案二：MA或MPA单药方案方案三：EXE单药方案作为三苯氧胺失败后的二线内分泌治疗药

320521卵巢癌患者的心理护理

中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：卵巢癌患者的心理护理学生：_______________ 指导老师：____________ 年月曰

卵巢癌患者的心理护理【摘要】本文通过对卵巢癌患者的心里特点进行深入的分析和研究，结合心理护理在疾病治疗过程中的作用，针对卵巢癌患者的心理护理提出了一些行之有效的心理护理方法。【关键词】卵巢癌；特点；心理护理

引言根据《中国癌症预防与控制规划纲要( 2004-2010)》的数据显示：“在2000年的数据统计显示，全球新发癌症病例约1000万，死亡约620万，现患病例约2200万；预计2020年癌症新发病例将达到1500 [1]万，死亡约1000万，现患病例约3000万。” 另据相关资料显示，我国每年新增癌症患者约160万例，每年死亡高达90万人，约占当年人口死亡率的14%。癌症已经成为了引发人类死亡的首要因素。[2] 卵巢癌是指发生于卵巢的恶性肿瘤。它作为卵巢肿瘤的一种类型，其中卵巢原发性癌的比例为90%~95%，而原发于其他部位转移至卵巢的癌的比例则为5%~10%。因为，卵巢癌早期常无症状，晚期主要[3-5] 症状为腹胀、腹部肿块及胃肠道症状，缺乏特异性。因此，卵巢癌的确诊过程比较困难，大多被确诊时已经处于癌症晚期，临床治疗已经作用不大，效果也不是很好。基于以上的现象及特点，虽然卵巢癌的发病率远远低于妇科三大恶性肿瘤中的子宫内膜癌与宫颈癌，但是造成的死亡率却远远高于子宫内膜癌与宫颈癌，严重的威胁着妇女的身体健康及生命安全，成为了名副其实的“妇女杀手”。而由于卵巢癌的特殊性，对其所进行的治疗往往需要花费很多的时间，加上并发症的概率较高，在长期的治疗过程中，患者的身心都在经受着病痛的折磨及巨大的考验。随着现代医学的不断发展，在心理护理层面的理论及临床实践中的研究也越来越广泛、越来越深入。根据对心理护理的相关研究显示，心理素质的好坏对临床治疗的效果有着重要的影响，好的心理素质在临床治疗效果上表现出了比较有利于身体健康的效果。因此，有效的改善患者的心理状态，能够为更好的接受治疗，从而更快的恢复身心健康都有着良好的作用。据此，研究卵巢癌患者的心理特点，并依此为基础对其进行有针对性、有方法的心理护理，在对卵巢癌患者的治疗及护理的过程中，有着至关重要的作用。

卵巢癌术后化疗患者护理体会

卵巢癌术后化疗患者护理体会发表时间：2018-08-06T11:48:56.667Z 来源：《心理医生》2018年7月19期作者：崔文璐 [导读] 探讨护理干预在卵巢癌术后化疗患者中的临床意义崔文璐（黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院黑龙江牡丹江 157000）【摘要】目的：探讨护理干预在卵巢癌术后化疗患者中的临床意义。方法：随机将我院2015年8月—2017年6月收治的60例卵巢癌术后化疗患者分为两组，每组30例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上给予护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组生活质量评分、心理状态评分等均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：护理干预应用于卵巢癌术后化疗效果理想，不仅提高了患者的生活质量，同时还缓解了其心理压力，缓和了护患关系，值得推广应用。【关键词】卵巢癌；术后化疗；护理干预【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）19-0254-02 目前，卵巢癌发病率呈上升趋势，且近年来向年轻化趋势发展。如今，卵巢癌是导致女性肿瘤患者死亡的主要因素之一[1]。手术联合化疗是治疗卵巢癌的一线方案，虽然该方法可明显提高患者的预期寿命，但手术以及化疗会使患者的身心健康受到严重的伤害，极易使患者发生焦虑、抑郁等不良情绪，且不配合医师治疗，不仅极大影响了临床疗效，同时还降低了患者的生活质量。因此积极给予护理干预具有重要的意义[2]。现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料随机将我院2015年8月—2017年6月收治的60例卵巢癌术后化疗患者分为两组，每组30例。对照组年龄：26～60岁，平均年龄：41.4±3.6岁；病情分期：12例Ⅰa 期、8例Ⅱ期、10例Ⅲ期。观察组年龄：26～61岁，平均年龄：41.5±3.5岁；病情分期：12例Ⅰa 期、9例Ⅱ期、9例Ⅲ期。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法对照组行常规护理，主要内容有：定期观察患者生命体征的变化，嘱咐患者按时服药，同时实施常规健康教育及饮食护理等。观察组在对照组基础上给予护理干预，主要内容有：（1）心理护理：化疗前，护理人员应积极与患者沟通交流，熟悉其心理状态的变化情况，并对其心理状态进行评估，从而采取针对性地心理疏导。另外护理人员还应主动联系患者家属，嘱咐其支持与鼓励患者。同时护理人员还应仔细向患者介绍化疗过程中的注意事项、副作用等方面，以免治疗时出现恐慌心理。护理人员还可介绍成功案例，缓解其心理负担，增强其对抗疾病的信心；（2）疼痛护理：化疗后，疼痛是引起患者抑郁、降低临床疗效的主要因素之一，所以护理人员应注意采取相应措施如:松弛、转移注意力等疗法以改善其疼痛程度，护士可建议患者听故事、看书以及听音乐等，从而达到转移注意力，缓解疼痛的目的。若其疼痛较为严重，则可三角肌皮下注射10mg吗啡实施止痛；（3）化疗期间护理：护理人员应注意合理建立静脉通道，并协助患者选择合适的体位，同时定期协助其翻身以免产生压疮。输液期间，护士应提高巡视力度，并询问患者感受，同时仔细观察输液处是否出现皮肤红肿以及液体滴速等情况，以保证用药安全；（4）并发症护理：①伴有胃肠道反应者，可通过医嘱予以止吐药物，同时还可为患者播放音乐等，以转移其注意力。如果患者出现呕吐，护士应及时清除呕吐物并更换被单及衣物等，从而使患者获得身心方面的舒适；②骨髓抑制：护士应严格遵守消毒隔离规章制度，定期开窗以保证病房空气的新鲜流通；必要时给予相应药物治疗；③脱发：脱发常常会造成患者较大的心理负担，因此护士应提前告知患者化疗期间可能会引起脱发，并说明仅为暂时性脱发，待治疗3～6个月后，头发即可重新长出，另外护士还应嘱咐患者家属为其准备发套、帽子等协助患者渡过脱发期；（5）出院指导：出院前，护理人员应建议患者保持乐观向上的情绪，并根据具体情况为其制定锻炼方案；嘱咐患者注意保暖，建立良好的生活习惯；同时注意饮食并定期来医院复查。 1.3 观察指标（1）心理状态评分：①SAS量表：评估患者焦虑程度，共有20个项目，SAS评分≥50分则提示患者处于焦虑状态；②SDS量表：评估患者抑郁程度，共有20个项目，SDS评分≥ 50分则提示患者处于抑郁状态。（2）生活质量评分：利用QOL－BREF量表进行评估，主要包括生理、心理、社会以及环境等4项，分数越高表明生活质量越好。 1.4 统计学分析使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果两组心理状态及生活质量评分分析观察组生活质量评分、心理状态评分以及不良反应发生率等均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。 3.讨论近年来，卵巢癌成为导致我国女性肿瘤患者死亡的主要因素之一，该疾病具有发病率高、病情程度重等特点，极大威胁了女性的身体健康。手术+化疗是治疗卵巢癌的重要手段，但化疗过程中患者易发生紧张、焦虑等不良情绪，极大影响了患者的生活质量。因此给予护

卵巢癌常用的化疗方案

目前常用卵巢癌的化疗方案有如下几种。 1．pac方案顺铂50 75mg/m2(有肾功能受损时，可用卡铂代替顺铂，顺铂loomg的效价等于卡铂400mg)，阿霉素40 50mg／mz，环磷酰胺500 750mg/m2，一次给药，间隔3 周。常用此方案治疗卵巢上皮细胞瘤、颗粒细胞瘤等。凡是顺铂在内的化疗方案，为保护肾脏均需先进行水化，包括给药前夜晚8点当日早8点静注5%葡萄糖盐水2 000ml+ 维生素c 2g，15%氯化钾loml，20%甘露醇125ml，30分钟内滴完。5%葡萄糖盐水50ml，速尿20mg静推；然后给顺铂。以后再静滴5%葡萄糖1 000ml，维生素c 2g，15%氯化钾loml。 2．pc方案与pac方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心脏毒性。 3．pt方案顺铂75mg/m2，泰素135 175mg/m2。先静点泰素，一般用24小时，也有报道在3小时内输入；间隔1小时以上再给顺铂，也可用卡铂代顺铂。卡铂较顺铂副作用轻。泰素多用生理盐水溶解。24小时滴注可能毒副作用较轻，常见副作用有骨髓抑制，过敏反应，其他如心脏毒性、胃肠道反应、肌无力、脱发、外周神经炎等偶也可见。 4．pv方案常作为挽救性方案，可静脉也可腹腔注射。顺铂loomg/ m2，依托泊苷loomg/ m2，后者可用生理盐水溶解。终浓度应低于0. 25mg/ml。一般每疗程间隔3周。 5．vac方案(1)美国m．d．anderson肿瘤中心方案：长春新碱 l.5mg/m2(第1天），放线菌素do．5mg/d（第天），环磷酰胺 7mg/(kg'd)（第天），间隔周。(2)协和医院方案：长春新碱2mg（第1天），放线菌素do．3mg/d（第天），环磷酰胺5 7mg/( kg．d)（第天），间隔4周。用此方案治疗颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤。

目前一般的乳腺癌常用化疗方案

CMF方案(转移)：CTX 600mg/M2 d1; MTX 40mg/M2 day 1and 8;5FU 600mg/M2day 1and 8;每21天重复×6常用可切除乳癌的辅助化疗。 CAF方案：CTX 500mg/M2 day 1;ADM 50mg/M2 day 1; 5FU 500mg/M2 day 1；+PR 40-65%。此方案是目前乳腺癌术后推崇的化疗方案。有人认为CAF方案4个疗程的结果与CMF方案6个疗程相同。 FAC方案：5FU 500mg/M2,d1 and d8其余同CAF方案。CMF方案(术后标准辅助化疗)：CTX 100mg/M2 po, day1-14天；MTX 40mg/M2 iv day 1-8天；5FU 600mg/M2 iv day 1 and 8天；每4周重复×6周期。 AC方案：CTX 600mg/M2 day 1 ADM 60mg/M2 iv day 1;每3周重复一次。2004CSCO年会中报告，阿霉素的剂量超过60mg/M2后并不能提高化疗的疗效。在传统的AC 化疗方案基础上加用泰素175mg/M2在乳腺癌的辅助治疗中的疗效已得到肯定。 CAP方案：CTX 500mg/M2 day 1 and 8; ADM 40mg/M2 iv day 1; DDP 50mg/M2 iv d3 and d8； MCF方案：MMC 20mg iv d1; CTX 1000mg iv d1; 5FU iv gtt qd×5天。（本人用于晚期乳腺癌，效果很好）。 MVD方案：MMC 8mg/M2 d1 + VDS 3mg d1 and d8；DDP 30mg/M2 iv gtt qd×3天。针对ADM产生耐药后的乳腺癌病人，有两个方案可供选择：多西紫杉醇+Xe和紫杉醇+吉西他滨(GEM)方案。治疗失败后或高危组病人可选方案： MV方案：MMC 20mg/M2 iv day 1; VLB M2 iv day 1 and 21;每6-8周重复。 DV方案：DDP 20mg/M2 iv day 1→5；VP16 60mg/M2 iv day 1→5天。 NA方案：NVB 25mg/M2 iv day1 and 8；ADM 50mg/M2 iv day 1；q3w 重复。CR+PR 74%(有的医院肿瘤化疗专家对乳腺癌术后有腋淋巴结转移的病人，直接用此化疗方案化疗6个疗程。)。 PA方案：PXL 175-225mg/M2 iv gtt d1; ADM 50mg/M2 iv day 重复，CR+PR 69-93% PFL方案：PXL 175mg/M2 iv gtt day 1; LV 300mg/M2 iv gt day 1→3; 5FU 350mg/M2 iv gtt day 1→+PR 52%. PP方案：PXL 75-85mg/M2 iv gtt day 1; DDP 40mg/M2 iv gt day 1,q1w重复×6周期。CR+PR 81% IAF方案：IFO M2 iv gtt day1→5；ADM 30mg iv day 1；5FU 500mg/M2 iv gtt day 1 and 8；q4w重复。当ADM治疗失败后，可用PXL and /or NV治疗。目前研究认为，对部分绝经前、淋巴结阳性乳癌术后用Zoladeex〔诺雷德〕可以获得与CMF方案同样疗效.。注射埋植剂支，每4周注射1次。中国生物治疗网杨教授特别指出，目前认为ADM的标准用量是60mg/M2，表阿霉素在剂量<90mg/M2时呈剂量依赖关系，但剂量>90mg/M2时则量效关系不明显。对晚期乳腺癌辅助化疗，特别是有高危因素的病人，还是推荐使用蒽环类联合化疗，如AC、CAF、CEF等联合化疗方案。高剂量的HDCT化疗方案不能作为早期或晚期乳癌的标准化疗方案。

卵巢癌护理常规

卵巢癌护理常规卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫癌而列居第三位，死亡率却为妇科肿瘤之首。病因尚不清楚，可能与遗传可家族因素、高胆固醇饮食、生育、精神因素及环境等有关。可发生任何年龄，年龄越高，发病越多，一般多见于更年期和绝经期妇女。早期常无症状，一旦出现月经改变、腹部症状如腹痛、腰痛或发现腹部肿块时疾病已至晚期。主要病理改变有：卵巢上皮性肿瘤（分为浆液性和粘液性肿瘤）、卵巢殖细胞瘤及卵巢性索间质肿瘤。卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主，并辅以放疗、化疗及中医治疗等综合治疗。一、肿瘤疾病一般护理常规二、一般护理 1.保持劳逸结合，保证充足的睡眠和休息时间。适当运动，增强自身的机体抵抗力。 2.宜进高蛋白、高营养、高维生素、清淡易消化食物。卵巢肿瘤术后尚应注意多服养身调经、滋补肝肾之品，如石榴、枇杷、无花果、香蕉、柠檬、桂圆、葡萄、核桃、桑椹、黑芝麻、西瓜、冬瓜、黑木耳、米粥、淮山粉、莲藕、菱角、绿豆、鲤鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶等。不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物；少吃油炸、辛辣、腌制的食物；忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物以及忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 3.重视患者心理，关心患者，协助患者调整情绪，保持良好的心理状态。 4.协助为患者提供一个良好的家庭氛围。三、病情观察 1.观察患者腹痛、腹胀情况。 2.伴有腹水的患者测量患者的腹围。 3.化疗期间严密观察有无过敏反应、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发以及白细胞降低引起的感染等。 4.用药过程中观察穿刺点有无药物外渗，一旦发生立即处理。 5.放疗期间观察患者照射野皮肤有无放射性皮肤反应、放射性膀胱炎、放射性肠炎以及血象情况。 6.动态观察患者的情绪变化，以防意外发生。四、用药护理 1.紫杉醇使用时注意：（1）用药前给予抗过敏药物使用。（2）严格控制输液速度，在输注开始的10 min内速度宜慢，若无不适，可将滴速调快，一般在3 h内滴完。（3）严密观察生命体征变化，询问患者有无不适，以及时发现过敏反应。 2.铂类药物使用注意： (1)避光、阴凉、干燥。 (2)需要时在用药前2小时和给药后6小时内大量补液，注意患者出入量平衡，保证患者排尿方便和安全。 3.观察有无化疗药液外渗，出现外渗立即积极处理并及时做好记录。 4.随时评估观察化疗药物导致的静脉炎并及时处理。 5.观察药物出现的不良反应。 6.疼痛病人给予止痛药物的用药指导，并观察用药效果及不良反应。五、健康指导 1.化疗前健康教育，告知化疗药物名称、使用天数及可能出现的不良反应。

卵巢癌化疗原则

卵巢癌化疗原则【导读】现如今，卵巢癌的发病率越来越高，女性健康岌岌可危。卵巢癌的患发不仅会给女性造成极大的痛苦和心理压力，甚至还可能威胁生命安全，而化学疗法就是很多患者都在接受的治疗。小编想要告诉大家，卵巢癌患者可以通过化疗得到一定的疗效，但前提是遵守治疗原则。化疗是治疗各种癌症的有效方法，但能不能将卵巢癌治好，就要看患者是否能好好配合治疗了。总而言之，卵巢癌患者必须要遵从化疗的治疗原则才能确保疗效。 1.选择适合自己的方式化疗是治疗卵巢癌常用的方法之一。化疗的方式也有很多种，有静脉化疗、静脉联合腹腔化疗等，也有部分化疗方式症在临床实验的阶段中。患者最好能遵从医生的建议，选择更适合自身情况的疗法，切不可盲目尝试。 2.了解器官是否可以耐受化疗化疗虽然可以有效治疗卵巢癌，但也并不是每一位患者都可以做化疗的。化疗有一定的副作用，所以在治疗开始之前，一身果断要确定患者的身体状况，还有患者各大器官是否能耐受，同时还要检测治疗期间患者的血常规和生化指标。 3.医生必须告知化疗会出现的并发症如果卵巢癌患者选择的是联合静脉和腹腔化疗，医生都会提前告知患者这些化疗会出现的毒性反应，主要包括了肾脏毒性、腹痛、神经毒性等。卵巢癌患发的原因现在各种癌症的发病率都在升高，那么到底是什么导致了卵巢癌的出现呢？其实，导致卵巢癌的因素很多，除了遗传之外，还和女性的生活环境、生活习惯直接相关。 1.遗传因素卵巢肿瘤具有遗传几率，并且还不低，卵巢肿瘤在没有得到及时治疗，规范治疗的情况下，也有恶变的可能。有数据统计，家族成员中有出现过卵巢癌、乳腺癌的人，下一代也有20%~25%的可能发病。 2.环境因素据了解，工业越发达的国家，卵巢癌发病率就越高。这主要是因为人们的饮食习惯不同，还有就是工业污染的程度比较严重。 3.内分泌因素卵巢癌比较多发生在未婚未孕的女性群体中，这充分说明生孩子可以降低卵巢癌的发病率。这主要是因为怀孕之后女性会暂时停止排卵，这种现象可以让卵巢上皮性损伤降低很多，可以有效预防卵巢癌。卵巢癌的术后并发症卵巢癌属于发病率较高的女性疾病，一旦发病就需要进行及时规范的治疗，手术治疗就是被广泛使用的一种。但值得注意的是，手术可以切除恶性肿瘤，但也可能引起一系列的并发症，卵巢癌患者们必须要有足够的了解。 1.术后感染任何一种手术都有可能出现术后感染，毕竟是有创口的治疗。卵巢癌的术后感染其实并不多见，主要出现肿瘤蒂扭转或破裂等症状。术后感染后，患者会有发烧、肚子疼、白细胞数量增加等现象。所以，患者应该在手术后注意护理事项，积极预防感染事件发生。 2.恶性病变一般情况下，即便是卵巢癌，也比较少出现病情快速恶化的现象。这种情况通常出现在年

卵巢癌术后基本的护理措施

卵巢癌术后基本的护理措施 ⑴卵巢癌患者应限制水钠摄入，钠盐不超过每天2克；卵巢癌患患者应保持皮肤清洁干燥，床铺平整，防止皮肤破溃，感染或发生褥疮。 ⑵卵巢癌腹水的护理应减轻患者的呼吸问题：卵巢癌患者大部分在中晚期均有不同程度的腹水形成，腹水量少时病人仅有腹胀感，进食后明显。随着病情发展腹水不断增多，大量腹水使膈肌抬高，影响心肺功能，出现心悸或呼吸因难。因此，卵巢癌腹水病人应注意：有大量腹水的患者宜采取半卧位，减轻呼吸困难。 ⑶卵巢癌腹水的护理要注意患者的精神状况：癌症不同于其它疾病，它对机体所造成的精神损害甚至超过了它所造成的躯体损害。卵巢癌腹水的护理在化疗同时进行应进行心理护理，使其减轻焦虑，树立信心，以乐观态度接受化疗。 ⑷卵巢癌患者术后的饮食调理十分重要，临床多见气血两虚，脾胃不振，既有营养物质缺乏，又有机体功能障碍，因而在饮食上既要注意适当补充营养、热量、高蛋白、高维生素食物，又要调理脾胃功能，促进恢复。另外，生活环境适宜，适当运动，劳逸结合。卵巢癌患者尤其在长期治疗过程中，应注意休息，保持体力，饮食应营养丰富，注意随天气变化增减衣服，避免感染等。卵巢癌手术切除为局部疗法，局限性强，术后的患者可联合肿瘤多细胞免疫治疗应用，肿瘤多细胞免疫治疗作为肿瘤治疗的第四模式，是一种全身性的生物疗法，能够减轻临床症状，提高生活质量，减轻放化疗治疗副作用，提高肿瘤治疗效果。肿瘤多细胞免疫治疗以其独特的优势广泛应用于肿瘤的治疗中，是通过采集患者少量的外周血，在实验室内分离得到一定量的单个核细胞，再经过培养、扩增，使免疫细胞数量扩增上千倍，杀灭肿瘤细胞的能力成倍上升，再通过输液等方式回输给病人，进入病人体内定向杀灭残留肿瘤细胞，同时建立长期的肿瘤监视功能。肿瘤多细胞免疫治疗突破了传统治疗肿瘤“不彻底”、“易复发”、“副作用大”的三大瓶颈，治疗效果迅速，没有任何毒副作用。并且肿瘤多细胞免疫治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移；与化疗同用可以延长生命；改善患者生活质量。该疗法安全、高效、几乎无毒副作用，可以明显改善患者的生活质量，提高生存预期，是肿瘤患者最好的选择。

乳腺癌常用化疗方案及相关文献详解

乳腺癌常用化疗方案及相关文献检索 1 激素治疗以下为供参考的综述文章： HOWELL and DORSETT, Br. Med. J. 315 (1997):863-866 THURLIMANN, Oncology 55(1998):501-507 2 抗雌激素/选择性雌激素受体修饰剂（SERMS）三苯氧胺2mg/d 针对雌激素受体阳性可手术的肿瘤病人的辅助治疗，与年龄及肿瘤情况无关。治疗持续时间：大约五年。同时也是对绝经后的雌激素受体阳性的肿瘤进展或转移患者的姑息治疗。参考文献：EARLY BREAST CANCER TRIALISTS’ COLLABORATIVE GROUP, Lancet 351(1998):1451-1467 FISHER et al, J. Natl. Cancer Inst. 88(1996):1529-1542 GOLDHIRSCH et al, J. Natl. Cancer Inst. 90(1998):1601-1608 SWEDISH BREAST CANCER COOPERATIVE GROUP, J. Natl. Cancer Inst. 88(1996);1543-1549 三苯氧胺60mg/d Droloxifene 20mg/d Raloxifene 60mg/d 二年（尤其中以预防骨质疏松症）参考文献：DELMAS et al, N. Engl. J. Mde. 337(1997):1641-1647 3 芳香酶抑制剂：尤其是对绝位后的患者在抗雌激素治疗后的二线激素治疗。参考文献 Miller, Cancer Treat. Rev. 23(1997):1641-1647 安鲁米特250mg .+氢化可的松 Anastrozole 1mg/d . Fadrazole 1mg . 来曲唑 d . Vorozole d . 4 孕激素甲地孕酮（梅格施）160mg/d . 醋酸甲羟孕酮400-1200mg/d . 5 化疗以下为供参考的综述文章： CLEMONS et al, Eur. J. Cancer 33(1997):2171-2182, and Eur. J. Cancer 33 (1997):2183-2193(advanced disease) CROWN, Eur. J. Cancer 33:S15-S19(metastatic disease)

卵巢癌腹腔化疗不良反应的应对措施

卵巢癌患者化疗毒副作用的中药治疗大部分卵巢癌患者在术后为了病情更好的恢复，常需要进行化疗，然而化疗往往可产生一些毒副作用，中医认为患者化疗时可产生毒副作用的原因主要是由于患者接受化学药物治疗后，造成患者机体热毒炽盛，津液受损，气血损伤，脾胃失调以及肝肾亏损等。常见的化疗反应主要有消化道反应及血象降低，可选用中药进行治疗这些毒副反应。中药治疗消化道反应患者出现消化道反应主要有恶心呕吐，纳呆腹胀等，治以健脾和胃，降逆止呕。常用药物：半夏、陈皮、砂仁、云苓、白术、旋覆花、赭石、竹茹等。丁香与郁金，止呕效果也较显着。中药治疗血象降低患者出现血象降低时主要表现为白血球下降、血小板减少和贫血等。常用药物：黄芪、阿胶、当归、西洋参、生熟地、女贞子、旱莲草、穿山甲、海马等。中药预防化疗毒副作用可预防化疗毒副作用的常用中药有黄芪、西洋参、玄参、生地、女贞子、沙参、麦冬、黄芩、公英、逢翘等。卵巢癌患者化疗开始前2～3日，在汤药中增加以上扶正清热之剂，直到化疗结束为止。这样不仅能增加化疗的有效作用，还能减轻或减少化疗的毒性反应。因卵巢癌临床早期无症状，鉴别其组织类型及良恶性相当困难，卵巢癌行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30％，大多数已扩散到子宫双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以卵巢癌无论在诊断和治疗上确是一大难题。

多年来专家们投入大量精力对卵巢癌进行临床研究，试图寻找高效低毒的抗卵巢癌药物。人参是自古以来研究较多的名贵中药材，现代医学研究表明，人参具有抗肿瘤、抗辐射等多种生物活性作用，其主要活性成分是人参皂苷。迄今为止，从人参中分离并确定了结构的皂苷有40余种，通过对各种人参皂苷抗肿瘤作用的比较发现，人参皂苷Rh 2抑制癌细胞增殖作用的能力最强，是人参皂苷中的最主要抗癌活性成分。人参皂苷Rh 2通过抑制癌细胞增殖和诱导癌细胞分化凋亡对多种肿瘤有效，也为卵巢癌的治疗提供了新的武器。朱君荣、孙建国等人研究了人参皂苷Rh 2对雌激素依赖性人卵巢癌T47D 细胞增殖和凋亡的影响。结果发现，T47D 细胞经Rh 2作用后生长受抑制，呈剂量依赖性和时间依赖性，半数抑制浓度为 21.6μg/mL；光学显微镜显示T47D细胞经Rh 2作用后呈较明显的凋亡形态学改变；流式细胞仪检测证实，Rh 2能在一定浓度范围内诱导T47D细胞凋亡，将细胞周期阻滞于G1期，并使Caspase-3表达增加。说明Rh 2能抑制T47D细胞增殖并诱导其凋亡，对卵巢癌有效。人参皂苷Rh 2还具有很好的安全性，吉林人参研究所高峰等人通过实验证实，人参皂苷Rh 2对正常小鼠和犬的神经系统、呼吸系统、心血管系统无明显影响，这与其他抗癌化疗药物有明显不同。本文将讲解人参皂苷Rh2减少化疗副作用的四个主要方面。 1、对抗放疗对外周血细胞造成的伤害，对骨髓造血功能起保护作用。