08非典型肺炎——新世纪的第一场瘟疫

非典型肺炎——新世纪的第一场瘟疫

非典型肺炎的由来

2002年底，正当中国人民欢欢喜喜迎接新年的时候，突然从广东佛山、河源和中山地区传来神秘瘟疫的消息。患者发生原因不明的肺炎，起初的症状类似于感冒，同时出现高热，具有多种呼吸症状，咳嗽、憋喘和呼吸困难等等，短时间内迅速恶化，最后因为肺功能衰竭而死亡。一时间，传言四起，说是广东省已经病倒多少、死亡多少云云。邻近的省份也人心惶惶，人们开始抢购各种各样的生活物资和药品，包括大米、油、食盐、醋、消毒液、板蓝根冲剂以及抗病毒药等，最后甚至连矿泉水也被抢购一空。许多超市里人头攒动，收银台前的队伍长达上百米。

然而没过多久，这种传言渐渐平伏下来。中国实在是太大了，传言像是掉进大海里的石头，激起一圈涟漪，又迅速平静下来。人们还是一如既往地繁忙，准备迎接中国农历新年。中国人用动物生肖划分年份，即将过去的一年是马年，也是中国经济发展成果丰硕的一年，当全球经济普遍低迷的时候，唯有中国的经济继续保持大幅度增长。接下来的是羊年，中国人用“三阳开泰”表达对来年的期盼。殊不知，一场灾难正在步步逼近。

2002年12月15日，广东河源市人民医院收治了一名厨师患者。起初，其症状表现为发热、咳嗽和呼吸困难。两天后，该患者的病情恶化，高烧

39.8°C，呼吸困难，全身发紫，被转往广州军区广州总医院。广州总医院迅速展开抢救，使用抗炎药、镇静剂和激素，经过五个多小时的紧急抢救以后，患者的情况才慢慢稳定下来。之后，医生采用面罩通气、营养支持、静脉注射胸腺肽1和免疫球蛋白等措施对症治疗。经过23天的精心护理，患者康复出院。

虽然患者康复出院，但是其病症一直是个谜团。起初，医生称之为“不明原因肺炎”，后来又改称为“非典型肺炎”（Atypical pneumonias）。谁也不

1 一种免疫调节剂，具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促使T淋巴细胞成熟

曾料到，这种所谓的非典型肺炎在短短数月之内侵袭全球，造成了前所未有的恐慌。

实际上，非典型肺炎只是相对于典型的由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎的一个概念，它具有类似肺炎的临床表现、胸部X光透射特征，但是对抗生素治疗没有反应。以前，人们对肺炎支原体尚不了解，由其引发的肺炎表现也不够典型，人们称之为非典型肺炎。后来，非典型肺炎泛指细菌以外的病原体所引起的肺炎，现在主要指由支原体、衣原体、嗜肺军团杆菌、立克次氏体、腺病毒以及其它不明微生物引起的肺炎。非典型肺炎与典型细菌性肺炎最大的不同在于患者没有毒性病容，特别是呼吸时不会出现呼吸急促、喂叹音和鼻翼煽动等现象。

到2003年2月，广东省的疫情突然进入高发阶段：平均每日报告新发非典型肺炎病例25例，其中2月14日多达56例。患者主要集中在人口稠密、流动性大的广州市，其中又以医务人员感染发病为多。

2003年2月10日，中国卫生部向世界卫生组织发出请求，协助防治非典型肺炎。2月11日和14日，世界卫生组织通过世界卫生网2两度向全球发出简短警告，内容为中国广东发现305人罹患急性呼吸综合症，5人因此而死亡。但是这两次警告并没有引起全世界的广泛注意。

2003年2月21日，一位来自广州的医学教授在香港京华国际酒店参加亲友的婚礼。从广州出发之前，这位64岁的老教授就感到全身不舒服——发烧、干咳、胸闷、憋喘，他以为自己患了普通的感冒。在酒店乘坐电梯的时候，老教授直接或间接地与周围的七个人接触，其中包括美国人、加拿大人、新加坡人和香港人。十几秒钟之后，病毒从小小的电梯间溜了出来，在全世界掀起一场轩然大波。一个星期以后，世界卫生组织代表处接到了来自于越南河内越法医院的求救电话，希望派遣一位专家给一名重症的美国患者会诊。受世界卫生组织委托的意大利传染病专家乌尔巴尼（Carlo Urbani）第一个赶到了越法医院。他获悉这名美国患者此前住在香港京华国际酒店，2月26日来到河内后，突然出现原因不明的高热、干咳、憋喘等症状。乌尔巴尼敏锐地感觉到问题的

2 ProMED，1994年由美国科学家协会组建的全球性网络系统，全称为“Program for Monitoring Emerging Diseases”，旨在监控全世界出现的新型疾病，并及时通告世界各国

严重性，他认为患者罹患了“重症急性呼吸综合症”3。他旋即向位于马尼拉的世界卫生组织西太平洋区委员会做了汇报，并将这一疾病的严重情况通报了越南政府，指出有必要隔离所有的SARS患者，并对旅行者进行检查。不幸的是，乌尔巴尼自己却没能逃脱SARS病魔的掌心。11天以后，乌尔巴尼发现自己被病毒感染，与他同时感染的还有二十多名越南的医务工作者。3月28日，乌尔巴尼在同病魔斗争了两个多星期以后去世。

由于乌尔巴尼敏锐的发现和及时提醒，越南的疫情迅速得到了控制，于2003年4月28日成为第一个从SARS疫区名单上除名的国家。更重要的是，世界卫生组织因此加强了对SARS的全球监控，许多新病例在传染给医护人员之前得到了识别和隔离。乌尔巴尼医生正式拉响了全球SARS警报，他也是世界卫生组织第一位因为SARS而殉职的工作人员。3月12日，世界卫生组织正式向全球发出传染病警告，通告了发生在越南和香港的SARS，仍然没有引起特别大的关注。之后，世界卫生组织分别于15日和27日，两度向全球发出警告，呼吁人们提高对SARS的警惕。在全球警告中，世界卫生组织首次提出了SARS的概念以及对SARS疑似病例和可能病例的定义；同时发出与SARS相关的紧急旅行指南，要求航空公司对从多伦多、香港、新加坡、河内、台湾和中国广东省出发的航班的旅客进行SARS筛查，并建议立即报告病例。

合力追捕元凶——SARS病毒

“对未知的恐惧，莫过于人群对出现流行病的反应表现得那样淋漓尽致，尤其当流行病的原因不明时更是如此。”1977年，美国著名传染病专家、内科医师卡思（Edward H. Kass）用这句话描述美国费城军团病爆发时人们的恐惧心理，它同样贴切的反映了SARS爆发期间公众的恐惧心理反应。当SARS在世界各地疯狂肆虐的时候，人们迫切希望了解其病因。

最初的报告来自2003年1月下旬，广东省卫生厅派出的专家组，在较早出现疫情的中山市，就该病的流行病学特征、临床症状、治疗原则和预防措施等写出了调查报告，首次指出，此次非典型肺炎暴发的原因不明，病毒感染的可

3 severe acute respiratory syndrome，缩写为SARS。本书主要沿用国际通用的“SARS”一词，描述中国疫情时使用“非典”或者“非典型肺炎”

能性较大。在世界卫生组织的协调下，全球范围内防治SARS的科技合作也正在紧锣密鼓地进行着。在世界卫生网的大力协助下，世界卫生组织设立了虚拟研究网络，合力追捕SARS元凶。各研究中心和实验室可以资源共享，包括病毒的电子显微镜照片、分离病毒的基因物质的基因序列，以及从患者和死者身上取得的样本与组织。包括中国在内的10个国家的13个实验室，近百位临床专家协作攻关，通过电子邮件和电话会议分享最新发现，由此节约了大量时间，使他们在几天的时间里完成了几个月的工作量。

3月18日，德国医生报告他们在1例SARS病人的血样中发现副粘病毒4的迹象。香港的科研人员在另外2例病人的血液样本中也发现了同样的结果。数日后，美国疾病控制和预防中心驳斥了上述观点，他们认为SARS的病原体可能是一种从未见过的冠状病毒科（coronaviridae）成员。不久，香港大学微生物系亦宣布已从SARS患者组织标本中分离出冠状病毒（corona visrus）。4月4日，世界卫生组织在其网站公布关于SARS的阶段性研究成果，全球有10个实验室偏向于认为冠状病毒是SARS的病原体，但是也有意见认为可能是副粘病毒科的人类偏肺病毒（metapneumo virus）造成SARS流行。4月12日，香港大学医学院微生物学系在权威的医学杂志《柳叶刀》上发表题为《非典型肺炎是由冠状病毒引致》的论文。随后，加拿大研究人员也公布了新型病毒的第一个基因组序列，这是进一步研究SARS诊断试验和治疗方法的重要依据。不久，荷兰鹿特丹伊拉兹马斯大学5实验室的科学家成功地完成冠状病毒实验的动物模型，确证全球肆虐的SARS病症是由一种新型冠状病毒引发的。至此，国际病毒学界确认该病原满足了6个“科赫要点”。2003年4月16日，世界卫生组织正式宣布，一种在人类中从未见过的新型冠状病毒是SARS的病原体。按照乌尔巴尼医生的建议，将其命名为SARS病毒（SARS Virus）。这是人类医学史上，第一次如此迅速地捕获新型病原体。世界卫生组织将其归功于10个国家的13个实验室密切合作的结果，《华盛顿邮报》载文指出：全球的科学家们从来没有如此快速、紧密和有效地对付过一种新型传染病。

冠状病毒

4 paramyxo virus, 与粘液蛋白有特殊亲和性的一类病毒。例如仙台病毒、副流感病毒和引起麻疹和腮腺炎的病毒等。具有多形性，比正粘病毒稍大，直径150纳米或更大，有包膜，包膜表面有由糖蛋白构成的脊状突起

5 Erasmus Universiteit Rotterdam

冠状病毒科成员为单链RNA病毒，属于巢病毒目（Nidovirales）。它们的个头非常小，多为圆形、椭圆形或轻度多形性，直径为60－220纳米，表面有多个稀疏的棒状突起，长约20纳米。冠状病毒表面有几种糖蛋白，即表面蛋白（S蛋白）、外膜蛋白（M蛋白）、核蛋白（N蛋白）以及红细胞凝集素酯酶（HE蛋白）。而冠状病毒核心部分是RNA基因序列码和碱性磷酸蛋白。冠状病毒侵入人体后，在细胞液中生存繁殖。首先以RNA基因序列码作为样本，利用人体细胞本身的多聚酶和其它原料复制出新的RNA，合成S、M、N和HE蛋白，然后将其组装成新的病毒颗粒并且排出细胞之外，继续侵染其它细胞。

早在1937年，人类就从家禽体内分离出冠状病毒。1965年，狄瑞尔（Tyrrell）和拜诺（Bynoe）在英格兰的索利斯伯里（Salisbury）从一名儿童感冒患者的鼻洗液中也分离出冠状病毒，然后用人胚气管和鼻上皮粘膜组织成功地培养了这种病毒，并确认它是普通感冒的病原体，称为B814病毒。1967年，阿尔梅达（Almeida）和狄瑞尔对上述病毒进行了形态学研究，通过电子显微镜发现这些病毒的包膜上有类似于日冕状的棘突，形似王冠。1968年，科学界正式将此类病毒命名为冠状病毒。迄今为止，人们至少发现了十几种不同的冠状病毒，其中有些可以使人发病，包括呼吸道感染和肠道感染；另一些则会使牛、猪、鼠、猫、狗和鸟类发病，特别是引发鸡瘟疫。冠状病毒感染在全世界非常普遍，在温带地区的感染多发于冬春季节。除了中国以外，英国、美国、德国、日本、俄罗斯、芬兰和印度等国都已经发现了冠状病毒的存在。其中，中国人群中冠状病毒抗体阳性检出率在30%－60%之间，俄罗斯的抗体阳性率甚至高达53%－97%。

导致SARS的病原体却是一种新型冠状病毒，准确地说是属于禽流感病毒（Avian Influenza Virus）的一个新亚种，也是一种RNA病毒，含有血凝素和神经氨酸酶活性的糖蛋白纤突。它具备禽流感病毒的所有共性特征，但是致病力更强、毒性更高。据中国专家们的研究，SARS病毒不仅进攻人体肺部，还可以攻击免疫系统和淋巴组织。SARS病毒可以破坏部分特定人群的免疫系统功能。个别人群感染SARS病毒后发生严重的肺炎症状及其它脏器损害，正是因为SARS病毒破坏了人体免疫系统，然后由衣原体、支原体或弓型体等引起并发感染而造成的。

根据世界卫生组织发表的SARS病毒稳定性和耐受力报告，在室温下SARS 病毒可以在塑料表面存活至少48小时，在低温下的存活时间更长，在0°C以下甚至可以无限期存活；该病毒在人类粪便和尿液中可以存活至少48小时，在人类腹泻物以及粪便中可存活4天。

致病元凶找到了，但它究竟是来自何方呢？只有追本溯源，才能更好的制定防治SARS的策略，以及更好地了解SARS病毒的特性。以前从未在人类身上发现过SARS病毒，它很有可能来源于动物。科学家们在动物体内已经发现的冠状病毒有几十种，主要分为三类：第一类来自牛等动物；第二类来自猪、老鼠等动物；第三类来自鸡等禽类。但是通过实验室研究证实，SARS病毒也不属于上述三类中的任何一类，而是一种新型的冠状病毒。当然，所谓“新型”的含义只是指以前没有被发现过，并不一定是新出现的。从理论上来说，它有可能是真正的新病毒，即从已有的冠状病毒突变而来；但也很有可能在自然界中早已存在，原先寄生在某种动物体内，近期才转移到了人体。

至于SARS病毒的天然宿主是哪一种动物，则有各种不同的猜测。当SARS 刚刚开始流行的时候，就有一种看法认为SARS病毒可能来自某种野生动物。2003年5月23日，深圳市疾病预防控制中心与香港大学微生物学系的科研人员联合宣布，从果子狸体内分离出一种与SARS病毒高度同源的病毒，并认为这种SARS样病毒是人类SARS病毒的前体。但是，并不能因此就断定说果子狸就是导致此次SARS流行的“凶手”。因为在科学上，这一研究成果只是为下一步的研究提供了线索，还只意味着一个开端，而并不是最终的结论。例如，专家们对SARS病毒及其传播路径仍缺乏了解，科学家们还不知道果子狸体内的冠状病毒是否能直接传给人类，并导致SARS的流行；也不知道果子狸体内的冠状病毒是否反而来自人类。2003年12月13日，加拿大多伦多大学的研究人员在提前出版的2004年1月号美国《病毒学杂志》上公布了他们发现的新证据。他们认为导致SARS的新型冠状病毒可能是来自哺乳动物和鸟类病毒的重组产物。

尽管人们对SARS病毒的认识速度已快得史无前例，但要完全认清这种病毒还需要时间，“可能”、“也许”是专家们描述SARS病毒时最常用的词汇。不得不承认，目前人类对SARS病毒的了解实在是太少，人们甚至还没有弄清SARS病毒的来源。SARS病毒究竟是来自于野生动物，还是来自于人类本身？专家们指出，如果SARS病毒果真来自于野生动物的话，那么彻底消灭SARS的任

务将变得非常困难。2003年6月17日至18日，世界卫生组织在吉隆坡召开全球SARS会议，澳大利亚昆士兰动物研究所的流行病学家费尔德（Hume Field）在会后表示，如果SARS病毒确实来自动物的话，即使是切断了人与人之间的传染链，病毒也有可能从自然界卷土重来。他认为，目前人们只能减少暴露在病毒面前的机会。近半个世纪以来，人类与病原性微生物之间经历了越来越多、越来越艰难的斗争。人类应该认识到，彻底消灭瘟疫还需要更多的耐心、勇气、智慧和资源。

SARS席卷全球

虽然人们发现了SARS的致病元凶，但对其知之甚少。SARS病毒以极快的速度扩散，同时将恐慌散布到全世界。

瑞士是世界最大的钟表工业基地，每年都要举办各种类型的钟表博览会。2003年4月3日，第31届世界钟表首饰展在瑞士西北部的工业重镇巴塞尔（Basel）拉开帷幕。这是目前世界上最大的钟表首饰展。香港和台湾作为世界最重要的贸易港之一，同时也是全世界最重要的高档手表消费市场以及电子手表的生产基地之一。自然，它们每年都是瑞士国际钟表博览会的重要客人。但是2003年的情形突然发生了巨大的变化，原本热情好客、彬彬有礼的瑞士人突然板起了面孔，给香港和台湾钟表商人吃了个闭门羹。瑞士政府借口发生SARS 疫情，不准香港和台湾厂商展出，只许参观。据估计，香港方面由此至少损失了15亿港币的订单。

上海作为中国经济发展的龙头，一直被全世界看好。随着中国加入世界贸易组织，越来越多的外国金融、保险公司抢摊上海，有些甚至把亚太地区总部从香港迁到上海。而其中最热情也最卖力的当属全球各大汽车公司，中国是全世界最大的人口大国，如果平均每100个人拥有一辆汽车的话，将产生一个至少3万亿元的巨大市场，其利润空间超越任何个人的想象力。所以世界各大汽车公司使出浑身解术，抢占中国市场。可是与此同时，SARS病毒也在中国奋力扩大传播和恐慌。2003年4月21日，第十届上海国际汽车工业展览会就在这样的气氛中开锣，这肯定是世界上最为独特的一次汽车博览会，因为不仅是参观展览的观众戴着口罩，就连汽车模特也戴着口罩。开幕当日，就有传闻称车

展现场发现“非典”个案，致使人心惶惶。第二天，组委会发布澄清公告，否认展会现场发现“非典”感染的传闻。第三天上午，组委会再次发出通知，原定4月27日结束的车展将于24日提前闭幕，这在经济高速发展的中国是绝无仅有的。

中国的外贸、旅游以及航空业受到巨大的打击。大多数国家出于对SARS的恐惧，停止进口中国产品。在短短的两个月的时间之内，光是纺织品就有20亿美元的订单流向印度。同时，各大跨国公司宣布撤回在华代表机构的工作人员，并且严格限制员工前往亚洲SARS疫区旅行和公干。2003年4月2日，世界卫生组织发出警告，提醒旅客不要前往中国广东省旅游后的一个月之内，超过50%以上的旅游团推迟或取消了广东之旅。同样的，在一个月内通过北京中国国际旅行社被迫取消入境旅游行程或延后行程的数量高达1万人次，中国青年旅行社被迫取消入境旅游行程达7000人次。4月份以来，各大星级宾馆、饭店有的入住率较2002年同期下降了70%。有些宾馆不得不暂时关掉绝大部分客房、辞退部分员工。与此同时，以往熙熙攘攘的机场也突然变得冷清，即便是机票不断地优惠和折扣，旅客依然寥寥无几。大量航班被迫取消，机场上各种大型飞机都在安静地“晒太阳”，飞机的发动机上都蒙着塑料罩。这些动辄数亿美元的飞机停场一天，航空公司就要蒙受数万美元的损失。

民众心里同样充满了对非典的恐惧。在城市里，政府每天组织人员对公共场所进行消毒，居民负责对住所进行消毒；往日繁华热闹的商场、歌舞厅和酒吧等公共娱乐场所，突然变得冷冷清清；大街小巷人烟稀少，以往摩肩接踵的人群被行色匆匆的口罩族所取代；在农村，很多村庄入口都有专人把守，严格限制疫区的车辆和人员进入；高速公路上设有大大小小的检查站，负责对来往车辆进行检查和消毒。整个世界都弥漫着一股消毒水的味道，大多数机关、学校、公司基本上处于停滞状态。

SARS成了人见人怕的传染病。4月11日，越南外交部照会中国驻越南大使馆，要求中国公民入境时持有健康证明书，并按规定填写卫生检疫报告书备查。4月22日，乌兹别克斯坦驻华使馆公告，申请该国签证的每个中国公民都须出具“医疗诊断证明”，证明团组成员没有SARS。此后，利比亚、阿联酋、马来西亚和苏丹国家也宣布对中国游客采取暂时隔离、拒绝或限制入境的措施。这项措施像多米诺骨牌效应一样在全世界迅速蔓延，在高峰时期共有127

个国家对来自中国的团组和人员不同程度地采取停发签证、不准入境、关闭口岸、入境隔离、跟踪观察等限制措施。全世界都在隔离中国。同时，中国各大机场和车站也如临大敌，对旅客实行严格的登记和检疫措施。人们在惊恐与谨慎、关注与期待中度日如年。

种种迹象表明，非典疫情仍然在蔓延。2003年4月20日，中国国务院新闻办公室在北京召开新闻发布会，介绍中国内地非典的最新疫情和防治情况：其中北京市累计报告非典病例339例，另有462例疑似病例，死亡人数18人，较此前（4月14日）的报告数据有成倍的增加，其形势比广东和香港等疫区更为严峻，成为新的非典重灾区。北京市政府宣布对非典疫情重点区域采取隔离控制措施，中小学开始停课两周。经过八天的紧急筹建，北京以超纪录的速度建设了一家新的传染病医院和隔离站——小汤山医院。5月1日，小汤山医院开始接收非典病人，其中1200多名医护人员由军方支援。

借助各种现代化的交通工具，非典从上述疫区传播到更广泛的地区。中国除了广东、香港和北京以外，其它省市也相继发现了非典病例，特别是天津、河北、山西和内蒙古等地，SARS有迅速蔓延之势。2003年4月12日，继世界卫生组织对广东发出旅行警告10天之后，世界卫生组织又将北京列入SARS疫区，列为疫区的指证为存在病毒在当地连续传播的证据。在此期间，世界卫生组织还先后将中国的河北省、内蒙古自治区、山西省、台湾省、天津市以及越南、新加坡和加拿大的多伦多列为SARS疫区或者对其发出旅行警告。在此期间，SARS还传播到德国、意大利、美国、西班牙、瑞士、爱尔兰、罗马尼亚、泰国、英国、法国、比利时和澳大利亚等30个国家和地区。

黑暗中的曙光

在这段几乎可以称得上为“黑暗”的日子里，一丝曙光冲破了SARS病魔的阴云。2003年4月28日，最早受感染的国家之一——越南连续二十天无新发病例，率先脱离了疫区名单！人们由此看到了战胜SARS的一丝希望。特别是因为发现SARS的传播规律以后，医护人员加强了防疫措施，有效地减少了医原性感染。次日，世界卫生组织又将多伦多从旅游警告的名单上除名。5月14日，世界卫生组织将多伦多从SARS疫区名单中删除。令人始料不及的是，多伦多的

SARS疫情突然出现反弹。一名老人在多伦多北约克总医院接受外科手术时感染了SARS。术后不久，老人就出现发热、腹泻等症状，但由于他没有与SARS患者的接触史，加之老年人手术后容易出现感染现象，医院误诊为普通肺炎。不经意间，这名老人感染了其家人、其他病人和医护人员。当北约克总医院的病人转移到其它医院时，SARS病毒又趁机攻城掠池。但是多伦多当局延误两天以后才发出新的隔离令。结果，原本只有数百人的隔离扩大到数千人，又在数天内变成上万人。5月26日，世界卫生组织再度宣布多伦多为SARS疫区。

此后，各国政府针对SARS采取了果断且严厉的隔离和防疫措施。进入5月中旬，广东省开始出现新发病例零报告，饱受非典之苦的北京的疫情也终于出现了下降趋势。5月23日，世界卫生组织率先撤销了对广东和香港的旅行警告。5月30日，世界卫生组织提早一天宣布新加坡不再是SARS疫区。6月13日，世界卫生组织解除了对河北省、内蒙古自治区、山西省和天津市的旅行警告。4天以后，世界卫生组织撤销对台湾的旅行警告。6月23日，香港被排除出世界卫生组织的疫区名单。隔天，世界卫生组织对北京进行双解除，即解除旅行警告、排除出SARS疫区名单。7月2日，世界卫生组织将加拿大的多伦多从疫区名单中划掉。7月5日，世界卫生组织排除了疫区名单中的最后一个地区——台湾。至此，世界上已经没有SARS疫区。这场在全球肆虐数月、被世界卫生组织称为“二十一世纪第一场全球性瘟疫”的SARS疫情已基本平息，全世界都为此松了一口气。

“我们不把今天视为SARS的终结，但我们达到了一个里程碑”，7月5日，世界卫生组织总干事布隆特兰德女士在日内瓦高兴地宣布。但是她还同时声明说：取消最后一个疫区并不是说SARS已经消失，还有近两百名SARS病人在医院里。而我们知道，一个病例就可以使它重新爆发。

截至到2003年7月5日，全世界共有8439人感染SARS，其中812人死亡，病死率为9.6%。最严重的疫区是中国大陆和香港，其次是台湾省和加拿大的温哥华。中国大陆共计死亡348人，香港298人，台湾84人，温哥华39人。

SARS的诊断

SARS在肆虐！面对成百上千的疑似病例，人们迫切需要简单、准确和规范的诊断标准以及诊断方法。2003年4月14日，德国汉堡的伯恩哈德－诺赫特热带医学研究所率先宣布，该研究所下属的阿图斯试剂公司研制出SARS诊断试剂盒。紧接着，中国军事医学科学院微生物流行病研究所专家们又研制出“免疫荧光法”快速诊断技术。他们利用分离到的新型冠状病毒对人的血清进行抗体检测，准确率可达95%以上，并且在两小时内可以报出检测结果。4月l9日，中国科学院北京基因组研究所、军事医学科学院微生物流行病研究所与北京协和医院等临床单位合作，成功研制出检测SARS病毒的酶联免疫试剂，可专用于快速诊断SARS。使用该试剂，人们可以在1个小时左右获得检测结果。此外，人们还将聚合酶链式反应技术用于SARS的诊断，该技术可以在几十分钟内把基因扩增到数百万倍以上，使之便于检测。该方法不仅可以检验血样，痰液、唾液和漱口液同样可以作为快速检测的依据。

目前广泛应用的诊断手段主要包括以下三种：一是分子检测方法，使用反转录聚合酶链式反应技术（RT-PCR），该方法可检测标本中的微量病毒，具有明显的病毒感染早期诊断的优势。检测标本包括患者呼吸道分泌物、血液、粪便，尿液等。检测所需的阴性、阳性对照RNA可以从德国汉堡的伯恩哈德－诺赫特热带医学研究所免费获得。该方法的敏感性较差，因此检测结果可以辅助临床诊断评价，但是不能完全肯定或者排除疾病的可能。

第二种手段是抗体检测，主要采用两种方法：其中酶联免疫吸附试验（ELISA）是以特殊制备的病毒特异蛋白与患者血清中的抗体进行反应，然后通过“酶联”反应使诊断试剂发生明显的颜色变化，从而判断患者体内有无SARS 病毒抗体。该方法具有特异性，而且敏感度高、重复性好、结果判断较为客观，既适用于大规模筛查试验，又可以用于少量标本的检测。但是缺点需要等待患者感染SARS病毒21天、血清中出现抗体以后才能正确检测；间接免疫荧光法（IFA）可以检出病毒感染人体Vero细胞10天以后产生的免疫球蛋白抗体。

第三种手段是细胞培养法，利用Vero细胞来检测SARS病人的呼吸道分泌物和血液样品，如果阳性呈现结果则表示患者感染了SARS病毒，但是阴性结果不能完全排除感染SARS病毒的可能性，需要再度通过PCR确认。

虽然各国科学家们在SARS诊断方面取得了很大的进展，但是这些方法依然存在一些问题，或者是结果慢，或者是准确率不高。实际的诊断中，需要医护人员根据患者临床症状和接触史来判断。因此在很大程度上导致各国判断确诊患者、疑似患者时标准不统一、结果各异。在全球SARS会议上，各国专家们达成的一个共识就是目前缺乏对SARS的诊断测试和定性研究。2003年6月20日，世界卫生组织负责传染病的执行干事海曼博士（David L. Heymann）指出：目前还没有足够准确的SARS诊断测试方法，而这应是当前最优先的项目。准确和灵敏的症状定义对避免卫生系统超负荷运转极其关键。因为症状定义不准确会使大量疑似患者被隔离治疗，加重医疗系统的负担。

事实上，理想的诊断测试不仅要求快速、准确和有针对性，而且应该简单、廉价，可以在医疗卫生条件各不相同的国家广泛采用。但是目前我们离这个目标还有相当的距离。

SARS疫苗——理想和现实之间的差异

阶段性的成果毕竟不是最终的胜利，人类离彻底消灭SARS、取得完全的胜利还有不小的距离，还需要付出更多的努力。在全球SARS会议上，世界卫生组织和各国卫生官员、医学专家告诫说：不要轻言“战胜SARS”。世界卫生组织随即在6月19日发表报告指出，根据历史经验，完全消灭一种传染病必须全部达到三个标准：一、拥有破坏疾病传播的有效手段，其中最理想的是疫苗；二、拥有易于使用的诊断工具，这些诊断工具的灵敏度和针对性足以判断导致疾病传播的感染程度；三、破坏病原体的传播链，感染人类是病原体生命周期的关键环节，如果控制了人类感染，病原体的传播链也就破坏了。 报告说，对比上述三项条件，战胜SARS仍是一个远期的目标。到目前为止能够称得上“完全消灭”的传染病，只有天花和小儿麻痹症。

在控制SARS方面，各国普遍采取社会防治、监测和隔离治疗疑似患者、追踪密切接触人群并进行隔离观察。世界卫生组织认为，这些措施有效但极其费时、昂贵而且干扰社会，很少有国家能长期承受。全球消灭SARS必须拥有安

全、简单和廉价的手段来控制疾病传播，而社会防治手段其实是没有疫苗时的抉择。

2003年3月，新加坡科学家发现SARS病毒相对稳定，没有重大变异。这一方面说明它的毒性不会随着传播代数而衰减，但同时意味疫苗防治的办法将可能有效。2003年4月4日，美国国立卫生研究院（NIH）宣布开始研制SARS 疫苗。随后，中国、法国、比利时和英国等国家都先后宣布着手研制SARS疫苗，在全球掀起了一股研制SARS疫苗的热潮。

目前在全世界范围内广泛使用的各种疫苗主要包括三种类型，即灭活疫苗、基因重组疫苗和减毒疫苗。其中灭活疫苗最为常见，人们在成功地分离病毒以后，对其进行一定的处理，可以使之完全失去活性，从而制成灭活疫苗。目前，各国SARS疫苗的研制进展大多数都处于送审阶段。如果获得批准，疫苗可以进入第一期临床试验。第一期临床试验人数很少，一般只有几十人，主要观察疫苗是否安全，接种后是否产生免疫力，实验对象严格隔离，受到密切监控；之后的第二期临床试验对象扩大到几百人，主要研究和评估不同剂量、针次、间隔时间的所产生的免疫力的差异；第三期临床试验对象增至几千人，观察大样本情况下疫苗的效果和安全性。专家指出，第三期临床试验需要在非典爆发期间，通过选取各1000人的对照组来证明疫苗是否具有保护作用。假如非典不再爆发，可以说真正的疫苗将难以面世。只有完全经过这些程序以后，才能申请生产许可证，进行大批量生产。而且，即便是疫苗获准进入市场，并不意味着疫苗万无一失，一些潜在的问题可能在疫苗使用一段时间后才会暴露出来。因此，疫苗投放市场后，对可能出现问题的上市疫苗还要做第四期临床监控。

2003年11月5日，来自15个国家的50多位顶级的SARS研究专家在日内瓦召开研讨会，大家一致认为一种安全而有效的疫苗对现有的SARS控制策略将是一个重要的补充。然而，仍然比较难预测疫苗问世时间。大部分的专家承认，无论如何，即使2003年年底SARS再度爆发，SARS疫苗也不可能在此之前研制出来。当然，SARS再度出现可能将会加速疫苗研究的进程，最终在未来的两年内制造出一种有效的疫苗。如果不出现大的SARS疫情，那么SARS疫苗将遵循常规途径发展，在未来4－5年的时间内不会问世。

与此同时，部分科学家对SARS疫苗研究持谨慎态度，认为不能操之过急。冠状病毒专家们担心某些疫苗可能产生疾病增强效应。通常情况下，动物接种疫苗后产生的中和抗体会与病毒结合，使病毒无法再感染其它细胞，其后很快就会被免疫系统清除。在这一过程中，病毒容易被巨噬细胞吃掉并消灭。但很早以前，荷兰曾在产生中和抗体的猫身上发现冠状病毒被巨噬细胞吃下后非但不死亡，反而会在巨噬细胞的内部进行复制，这就是所谓的疾病增强效应。对于SARS疫苗的研究而言，这个问题值得注意。

一波三折——非典又来了？

2003年12月27日，广州市第八人民医院收治的一名32岁男子出现头痛、发烧等症状，随后的非典抗体检测呈阳性，初步诊断为非典疑似病例。消息一经发布，毗邻广东的香港特别行政区立即宣布进入三级警备状态中的第一级，在边境加强体温检查。

在得到世界卫生组织的确认之前，这个病例还只是疑似病例；假如被确诊，则将是今冬全球除科研人员意外感染之外的首例非典病例。此前发生过科研人员在实验室因意外而感染SARS病毒的事件，在新加坡和台湾各出现过一起。

2003年9月初，从新加坡传出科研人员在实验室因意外事故而感染SARS 病毒；12月16日，台湾的三军总医院也有一名病人高烧不退，SARS病毒检验呈阳性。台湾当局的“卫生署疾病管制局”在记者会上确认了此事。该患者是台北国防医学院SARS防治研究所的中校，曾于12月5日在实验室发生的一起意外事故中接触过SARS病毒并进行了消毒处理工作。之后，他与家人和六名同事前往新加坡参加一个SARS专业研讨会，第二天身体感到不适，但未发烧，直到10日晚搭机返回台北后出现发烧等症状。此后，患者前往医院就诊，在PCR 与血液、尿液检验等病理鉴定中，各项临床检验均呈SARS病毒阳性反应，被确诊为SARS病例。随后，患者被送至台北防治SARS的专门医院——和平医院隔离治疗，其家人于15日起居家隔离；而被认为是感染源的实验室已被消毒关闭；台湾的部分公共场所也开始测量体温。

事后，台湾“疾病管制局”表示，由于该患者是在实验室感染病毒，只是单独病例，导致SARS大范围传播的可能性很小，公众不必过度紧张。而新加坡卫生部也宣布，当地没有再发现可疑病例。但此次事件，却给SARS的防治工作敲响了警钟：为了防止SARS意外扩散，必须需要加强实验室的安全管理。

对于广东的非典疑似病例迟迟不能确诊的问题，世界卫生组织驻中国代表处SARS项目组负责人霍尔（Julie Hall）解释道：对SARS的诊断非常困难，目前还没有一种检验方法能确保一次检验就能确诊。我们需要做大量的实验，不仅针对SARS、还要针对其它可能导致肺炎的疾病。只有当我们所有得到的实验结果，而且不同实验室得出的结果完全一致时，我们才能做出肯定的结论。

2004年1月5日，中国卫生部正式宣布：广东省2003年12月27日报告的一例非典疑似病例为确诊病例。事先，广东省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心对该病例的多种标本采用多种方法和试剂进行了动态检测，并经世界卫生组织两个网络实验室的复核，结果一致，可以明确该例病例为SARS冠状病毒感染者，这也是继2003年非典平息以后出现的第一例自然感染病例。科学家对此非常疑惑，因为找不到与患者相关的感染源所在。中国卫生部特派一个调查小组前往广东，再次调查非典的根源，同行的还有世界卫生组织派遣的协助人员。专家预计，病毒有可能是以果子狸之类的猫科动物为媒介，传播到人类体内。在广东地区，果子狸等野生动物素被奉为美味珍馐，但自从今年的非典重现以来，当地的野生动物市场已经关门大吉，上万只动物被宰杀。然而，也有人质疑说果子狸等野生动物可能只是非典的替罪羊而已，因为迄今为止科学家并没有掌握百分之百确凿的证据，证明SARS病毒源自果子狸。

今冬第一例非典病例的余波未了，广东省很快又发现了新的非典疑似病例。2003年底，一名20岁的餐厅女服务员突然感到身体不适，隔日出现发热等症状。1月7日被确诊为疑似病例，转入广州市第八人民医院。10天后，中国卫生部宣布其为确诊病例。第三例非典病例同样出现在广州，患者为35岁的个体户。1月17日，中国卫生部宣布其为确诊病例。第四例非典患者是广州某医院的医生，卫生部1月31日确认其为非典病例。上述所有患者经过医务人员的精心治疗和护理之后，均已康复出院，所有的接触者均未出现发热等异常情况，医学观察和隔离被解除。但是，没有人知道这究竟是SARS病毒临死前的挣

扎，还是下一次进攻的前奏曲？对于上述病例，更多的只是猜想和推测。但无论如何，它无疑给人们在抗击非典方面逐渐放松的思想再一次敲响了警钟。

2003年6月，世界卫生组织总干事布伦特兰女士表示，谁也无法准确预言SARS在未来的走向。种种事实说明，过早地宣布“彻底战胜”SARS可能埋下懈怠和疏忽的种子，因为病毒随时都有可能会卷土重来。

人类征服SARS的过程一波三折，目前，没有人能够预言SARS的真正走向。但是不管怎么说，世界上又多了一种疾病。目前谁也无法断定它是否还会卷土重来，下一回它将如何地惊心动魄。只有一点是明确的，如同所有其它的瘟疫一样，要彻底征服SARS，人类还有很长的路要走。来历不明的新型病毒，SARS不是第一个，也决不会是最后一个。SARS带给人类的不仅是痛苦和回忆，更多应该是思考——关于人类持续发展和环境协调的思考、关于建立完善的公共卫生保障机制和医疗卫生体系的思考。

非典型性肺炎(培训)

时间：2011.10.5 地点：发热门诊 主讲：翟厚锋 内容： 非典型性肺炎培训学习 中文又名:严重急性呼吸道综合征 英文名称:Atypical Pneumonias 英文又名:Serious Atypica Respiratory Syndrome 疾病分类:传染性疾病 呼吸道疾病 对于大多数人而言，非典型肺炎是一个新的疾病名称。但事实上，在20世纪30年代就已经有过“非典型肺炎”发生，其英文名为Atypical Pneumonias ,系指一组具有肺火表现，如发热、头痛、咳嗽、咳痰等症状，肺部X线片有浸润阴影等肺炎体征，而病原体并不明确或由非细菌性病原体引发的肺炎，总称为非典型肺炎。既往有因为肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌、立克次体等分别引发非典型肺炎流行的记载。1976年美国、西班牙、瑞典、荷兰、英国等先后均有过因军团非典型肺炎暴发流行的报道。因其他病原体引发非典型肺炎流行也曾发生过。但是，并非所有非典型肺炎均表现一样，正是由于其肺炎表现的不典型性，使不同病原体引发的非典型肺炎表现差异极大，严重程度各不相同，传染性也各不相同。 此次流行的非典型肺炎，由于其病原体为变异的冠状病毒，传染性强，有极为重症类型引发死亡病倒存在，并且易在未作良好防护的医护人员群体中传播流行，所以影响很大，也引起了国际上的广泛关注。由于部分患者很快表现出呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸衰竭，因此已被世界卫生组织统称为“严重急性呼吸道综合征”，英文简称为SARS(Serious Atypica Respiratory Syndrome)。 病人通常以发热（体温38 以上）为首发症状，多为高热，并可持续1 -2 周以上，可伴有寒战或其他症状，包括头痛、全身酸痛和不适、乏力，部分病人在早期也会有轻度的呼吸道症状（如咳嗽、咽痛等）。发病2 - 7 天后，病人会有干咳、少痰、呼吸困难，少数进展为急性呼吸窘迫综合征，约10% 的病人需要机械性通气。血液化验时白细胞大多正常或降低，胸部X 线片显示出不同程度的肺炎改变。

传染性非典型肺炎防治管理办法

《传染性非典型肺炎防治管理办法》复习题 一.单选题 1.《传染性非典型肺炎防治管理办法》什么时间施行的( ) .5.4 C. 传染性非典型肺炎列入哪类传染病管理( ) A.甲类传染病 B.乙类传染病 C.丙类传染病 D.法定传染病 3.县级以上卫生行政部门在传染性非典型肺炎管理中的主要职责是什么( ) A.监督管理 B.监测管理 C.防治管理 D.医疗救治 4.各级疾病预防控制机构在传染性非典型肺炎管理中的主要职责是什么( ) A.监督管理 B.监测管理 C.防治管理 D.医疗救治 5.各级各类医疗机构在传染性非典型肺炎管理中的主要职责是什么( ) A.监督管理 B.监测管理 C.防治管理 D.医疗救治 6.对参加传染性非典型肺炎防治工作的医疗卫生人员应当给予何种政策倾斜( ) A.适当补助和抚恤 B.适当补助和保健津贴 C.表彰和奖励 D.补助和抚恤 7.对参加传染性非典型肺炎防治工作做出突出贡献的人员应当给予何种政策倾斜( ) A.适当补助和抚恤 B.适当补助和保健津贴 C.表彰和奖励 D.补助和抚恤 8.对因参与传染性非典型肺炎防治工作发生疾病、残疾、死亡的人员应当给予何种政策倾斜( ) A.适当补助和抚恤 B.适当补助和保健津贴 C.表彰和奖励 D.补助和抚恤 9.任何单位和个人都必须接受以下机构的传染性非典型肺炎查询、检验、调查取证、监督检查以及预防控制措施等行为。（） A.疾病预防控制机构 B.疾病预防控制机构、医疗机构和卫生监督机构 C.医疗机构和疾病预防控制机构 D.卫生监督机构和疾病预防控制机构 10．医疗机构及其医务人员、疾病预防控制机构的工作人员发现传染性非典型肺炎病人或者疑似传染性非典型肺炎病人，必须立即向以下什么部门报告（） A.当地疾病预防控制机构 B.当地卫生行政部门 C.当地政府 D.社会通报 11.疾病预防控制机构发现疫情或者接到疫情报告，应当立即向以下什么部门报告（） A.上级疾病预防控制机构 B.上级疾病预防控制机构和当地卫生行政部门 C.当地卫生行政部门 D.当地政府

案例1 2003年背景非典型肺炎控制过程

案例1 2003年背景非典型肺炎控制过程 3月中旬至4月1日：流言成真。北京市发生非典型肺炎的消息首先是在网上流传的。 3月26日，新华社突然刊出报道：北京市卫生局新闻发言人称，背景输入非典型肺炎得到有效控制，病原没有向社会扩散。 3月26日，世界卫生组织宣布：北京被定为疫区。 4月2日，前卫生部部长张文康接受新华记者采访，透露：截至3月31日，北京发现12例输入性病例，北京市卫生行政部门已及时采取措施，病原没有向社会扩散，也没有法现原发性病例。 4月6日，国际劳工组织官员在京病逝。 6日下午，卫生部门和北京市卫生局联合举行新闻发布会，透露出一则令人震惊的消息：国际劳工组织官员派克·阿罗患“非典”在北京去世。 4月9日下午，离粤返京的世界卫生组织专家组召开新闻发布会，介绍广东考察结果。开会半小时前，偌大的房子已经被1000多名国内外记者挤得水泄不通。卫生组织专家没有正面回答记者们的相关问题。一天后，世界卫生组织网站上公布了专家组的考察报告。报告指出：“其他卫生体系不够完善的省份，无法像广东那样迅速和有效地面对SARS的挑战。比如北京，只有少数医院每日汇报病例，接触跟踪体系存在问题，无法系统执行。这将导致疾病的扩散。” 4月13日，高规格的全国非典型肺炎防治工作会议召开。温家宝到会讲话，他说，预防、治疗和控制非典型肺炎，直接关系广大人民群众的身体健康和生命安全，直接关系改革发展稳定的大局，直接关系国家利益和我国国际形象。 4月14日，中共中央总书记、国家主席胡锦涛考察广东省疾病预防控制之中心，指出：“当前要把防治非典型肺炎的工作作为关系改革发展稳定大局、关系人民群众身体健康和生命安全的一件大事，切实抓紧抓好。” 4月15日上午，卫生部公布了最新疫情：截至4月15日上午中国内地共报告非典型肺炎发病1435例，比5天前增加了145例；死亡64例，增加了9例。引人注目的是，北京市从几天前的22例增加到37例—多数人感觉这个数字不高，可细细一算，5天增加15例，在北京已是不少。 4月20日下午，参加国务院新闻办新闻发布会的中外记者发现，原来预料出席这次新闻发布会的卫生部部长张文康没有露面。卫生部常务副部长高强在新闻发布会上介绍，北京共确诊SARA病例339例，有疑似病例402人—而仅仅在5天前，官方披露的北京SARS确诊病例只有37例。 高强指出，“由于有关部门信息统计、监测报告、追踪调查等方面的工作机制不健全，疫情统计存在较大疏漏，没有做到准确地上报疫情数字。”同日，在华社发布消息称，中共中央决定：免去张文康的植物；免去孟学农的职务。 4月21日，中国卫生部决定，每日公布各省市SARS疫情，包括确诊病例、疑似病例。 4月27日，北京市代长王岐山更表示，将公布隔离区域和观察人数。中国政府围绕SARS 问题的信息披露日益透明。 在此后的半个月内，北京每日新增病例居高不下。从4月21日到5月8日，每天的新增确诊病例几乎都在100例左右徘徊，甚至曾高达152例。但政府的措施取得了成效，至5月9日之后每日新发病例逐渐下滑。 5月29日，北京报告的非典型肺炎病例总数首次降至个位，仅为9人，比前一日少9人。当日，北京还首次实现了没有一例新收治非典确诊病例，迎来了具有历史意义的“零”的记录。处5月30日出现以为新收治的非典确诊病例，这个记录一直维持到6月5日。

防治非典基本知识

防治非典基本知识 1.什么是非典型肺炎？ 非典型肺炎是指近来世界部分国家和我国局部地区发生的，原因不明，主要以近距离空气飞沫和密切接触传播为主的呼吸道传染病。最近，世界卫生组织宣布，引起本次非典型肺炎的病原体是冠状病毒科新种，称为SARS病毒，传染性较强，病情重，进展快，危害大。 2.非典型肺炎有哪些症状？与普通感冒有什么区别？ 非典型肺炎临床表现为起病急，以发热为首发症状，体温一般高于38摄氏度，偶有畏寒，可伴有头痛、关节酸痛、全身乏力、腹泻等；一般没有上呼吸道其他症状；可有干咳，少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者会出现呼吸加速、气促或明显呼吸窘迫。 普通感冒通常是在淋雨、受凉、过度疲劳后，因抵抗力下降，才容易得病。因此，普通感冒往往是个别出现，不会像非典型肺炎那样流行。普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状较轻微，如果没有并发症，一般不会危及生命。 3.非典型肺炎潜伏期有多长？ 一般约为2至12天，通常在4到5天。 4.非典型肺炎是怎样传播的？ 非典型肺炎的传播方式可能主要是通过近距离空气飞沫传播，以及与病人密切接触造成的。密切接触是指：治疗或护理病人、探视病人；与病人共同生活；直接接触病人的呼吸道分泌物或体液。

5.非典型肺炎有没有特别有效的治疗办法？ 非典型肺炎目前还没有消灭病毒的特效药物和治疗办法，但经过及时的支持性治疗和对症治疗后，绝大多数病人可以痊愈康复。 6.个人怎样预防非典型肺炎？ 主要是培养和保持良好的个人卫生习惯。经常洗手，洗手后，要用清洁的毛巾或纸巾擦干；打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手；不要共用餐具、茶具和毛巾；注意饮食均衡，定期运动，根据气候变化及时增减衣服，注意休息，避免过度疲劳，增强身体的抵抗力；尽量不到人口密集、空气流通不畅的公共场所。 7.当家人或朋友被确诊为非典型肺炎患者时，应当采取哪些预防措施？ 在当地疾病预防控制机构的指导下，对患者家中或近期曾滞留的场所进行消毒处理，包括空气、家具、衣物等；为控制疫情，与患者密切接触者应配合疾病控制机构进行医学观察或隔离，一般为2周；避免探视病人，如必须探视时，一定要戴口罩，并穿防护服；随时注意自己的身体状况，如有不适要马上到医院检查。 8.出现发热、咳嗽、全身酸痛等症状时应该怎么办？ 如果出现发热，体温达38摄氏度以上，咳嗽、全身酸痛等症状和体征，千万不可麻痹大意，存在侥幸心理，要马上去医院就诊，立即减少与家人、同事和周围人员的接触。 9.在公共场所怎样预防非典型肺炎？ 不随地吐痰，打喷嚏或咳嗽时应掩口鼻，之后要洗手；避免触摸

传染性非典型肺炎(医学必看 试题带详细解析答案)

传染性非典型肺炎 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．关于SARS的临床表现，错误的是( ) A．严重者出现呼吸窘迫 B．常伴有呼吸道卡他症状 C．常以发热为首发和主要症状 D．肺部体征不明显 E．部分患者有腹泻 正确答案:B 2．根据传染病防治法，SARS的管理应( ) A．按丙类管理 B．按乙类管理 C．各省级卫生管理机构自行决定 D．各级医疗机构自行决定 E．按甲类管理 正确答案:E 3．SARS的首发症状是( ) A．腹泻 B．咳嗽 C．胸闷 D．发热 E．鼻塞 正确答案:D 4．有关SARS的传播途径正确的是( ) A．间接接触不易传播 B．患者的粪便一般没有传染性 C．隐性感染者也是重要的传染源 D．近距离呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径 E．呼吸道症状显著的患者传染性低 正确答案:D 5．关于SARS的流行特征不正确的是( ) A．可通过交通工具远距离传播 B．儿童发病率高 C．有明显的居民楼聚集现象 D．农村地区病例少 E．主要发生于人口密度较大的都市 正确答案:B 6．SARS-CoV不常侵染的细胞是( ) A．肺泡上皮细胞 B．血管内皮细胞 C．淋巴细胞 D．神经元细胞 E．支气管上皮细胞 正确答案:D 7．有关SARS进展期的描述错误的是( ) A．多发生在病程的8～14天

B．肺部阴影发展迅速 C．发热及感染中毒症状持续存在 D．多数患者出现ARDS E．胸闷、气促、呼吸困难等进行性加重 正确答案:D 8．有关SARS患者外周血象的描述，下列哪项不正确( ) A．常可见到异型淋巴细胞 B．血小板可减少 C．白细胞总数正常或偏低 D．常有淋巴细胞计数减少 E．CD4、CD8细胞计数均降低 正确答案:A 9．使用糖皮质激素治疗SARS下列哪项不正确( ) A．达到急性肺损伤的诊断标准 B．x线胸片示大片阴影并在48小时之内病灶面积增大＞50%且在正位胸片上病灶面积占双肺总面积的1/4以上 C．中毒症状重，持续发热，经对症治疗3天以上，体温仍超过38℃ D．目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻肺的渗出及损伤 E．出现ARDS 正确答案:C 10．对于疑似SARS者正确的处理方法是( ) A．收入双人或多人观察室隔离观察 B．按正常诊疗程序就医 C．安排家庭医学隔离观察，由CDC随访 D．收入单人观察室隔离观察 E．安排家庭医学隔离观察，并随诊 正确答案:D 11．有关SARS病原学检查错误的是( ) A．血清SARS-CoV抗体由阴性转变为阳性提示为近期感染 B．SARS-CoVPcR测定结果阳性可确诊SARS C．SARS-CoVPCR测定结果阴性可除外SARS D．SARS-CoV分离培养阳性结果可确诊SARS E．急性期到恢复期血清SARS-CoV抗体滴度升高4倍及以上，提示为近期感染 正确答案:C 12．SARS的病原体属于( ) A．支原体 B．衣原体 C．原虫 D．病毒 E．细菌 正确答案:D 13．对SARS密切接触者的检疫期一般为( ) A．7天 B．21天 C．3天 D．14天

防范非典型肺炎工作通知

防范非典型肺炎工作通知 各零售药店： “非典型肺炎”是本世纪的一种新的疾病，在预防“非典型肺炎”的特殊时期，零售药店是除了医疗机构以外较易出现患者和疑似患者的场所，为了加强防范与控制工作，采取有针对性的措施强化对药店的场所管理，有效地防止“非”病在药店的传播，确保药店职工安全与健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规规定，特提出如下防范预案。一、预防性措施 （一）通风换气，确保空气新鲜。 药店在正式营业后应尽量避免关闭窗门使用空调，在温湿 度允许的条下，店堂及生活区、办公区每天至少2—3次开窗通风，每次至少30分钟。 （二）空气、地面和柜台表面消毒 每天停止营业后用过氧乙酸熏蒸、戊二醛喷雾或紫外线灯 进行空气消毒；店堂及生活区、办公区的地面可用0.1%的过氧 乙酸或1000 G/L—2000G /L的含氯消毒剂喷洒或湿拖，桌椅、 柜台、电脑及其他设施设备等也可用上述消毒液擦拭，每日不少于2次，并做好消毒记录。 （三）确保营业员个人卫生和健康监控 营业员在饮水、用餐前一定要用流水洗手，不用脏手揉眼 睛、清洁鼻孔，直接在柜台前销售西药和中药饮片的营业员应当佩带口罩和手套，药店要建立营业员每日健康检查制度，店长要对每天上班的营业员进行健康及相关内容的检查，及时掌

握员工和其家属的外出史和其亲属的来沪探亲情况，发现可疑病症及早采取措施，杜绝带病上岗。 （四）加强“非典”预防知识宣传 在营业员中普及对该病的预防知识，提高职工个人卫生和疾病防护意识，有针对性地开展对营业人员和购药者防病、消毒知识的宣传，尤其要指导和劝告发烧病人去医院进行正规就诊。二、应急性措施 （一）对员工与购药者 发现员工或购药者有发烧、咳嗽、肌肉酸痛等症状或自述接触了疑似或确诊病人及从疫区来沪的亲友，应立即进行登记, 详细记录住址和联系电话，并劝其到医院就诊。症状严重的，药店可以直接电告区疾病预防控制中心（499799）,由区疾病预防控制中心上门接收病人。 （二）对店堂、设施设备及药品、直接接触与间接接触者本药店员工或购药者被诊断为疑似或确诊病人，店堂、设施设备及药品应按照区疾病控制中心有关预案处置。药店应积极配合区疾病预防控制中心流行病现场调查人员，追查其他密切接触者的名单，调查其外岀史以及与其他人员的接触史，必要时进行追踪、随访或按区疾病预防控制中心要求采取医学观察，解除隔离观察的时间要服从有关部门的规定。 （三）对社区居民 对周围的群众作好正面的宣传和解释工作，避免产生不必要的恐慌。在停业期间，药店不得以任何理由向顾客销售店内商品（含药品）。 （四）其他有效控制传播扩散的手段和急救手段 各零售药店，我们的国家正面临着防治非典型肺炎的严峻

传染性非典型性肺炎答案

一. 单选题 1. 传染性非典型肺炎是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理 A.属于乙类传染病，流行是按甲类传染病管理 B.属于乙类传染病，流行是按乙类传染病管理 C.属于甲类传染病，流行是按甲类传染病管理 D.属于丙类传染病，流行是按乙类传染病管 2. 传染性非典型肺炎主要传染源是 A.隐性感染者 B.患者 C.无症状携带者 D.不典型感染者 3. 预防传染性非典型肺炎，必须坚持做到哪“四早” A.早发现、早报告、早诊断、早治疗 B.早发现、早隔离、早诊断、早治疗 C.早发现、早报告、早隔离、早治疗 D.早发现、早报告、早隔离、早诊断 4. 传染性非典型肺炎的传播途径主要是： A.呼吸道飞沫传播 B.垂直传播 C.血液传播 D.蚊虫叮咬 5. 以下哪种药物可用于传染性非典型肺炎的预防 A.胸腺素

B.板蓝根 C.人血免疫球蛋白 D.都不是 6. 医院发现传染性非典型肺炎患者或疑似患者，必须向哪一个部门报告 A.疾病预防控制机构 B.人民政府 C.公安部门 D.卫生行政部门 7. 传染性非典型肺炎的潜伏期通常是： 天 天 天 天 8. 以下哪项不是传染性非典型肺炎的典型表现 A.发热，体温超过38℃ B.干咳、少痰 C.鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状 D.乏力、头痛、关节肌肉酸痛 9. 以下说法中不正确的是： 冠状病毒是冠状病毒科的新成员 B.冠状病毒科的病毒与人和动物的疾病有关 C.病毒排泄物在空气中存活6小时，在血液中可存活15天，粪便中 可存活10天

摄氏度加热90分钟，75摄氏度加热30分钟可灭活SARS病毒；75%乙醇5分钟病毒失去活力 10. 传染性非典型肺炎患者的主要临床表现为 A.大部分患者无潜伏期 B.发热、头痛和全身酸痛、乏力 C.咳嗽、多痰，呼吸窘迫综合征 D.早期白细胞数升高，肺部影像学显示肺炎改变

非典型肺炎防治技术方案

非典型肺炎防治技术方案 非典型肺炎是指目前病原尚不明确，在我国部分地区发生的，通过近距离空气飞沫传播的呼吸道传染病，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。 为指导各级卫生部门及时发现疫情并采取有效的治疗、预防和控制措施，防止疫情蔓延，保障广大人民群众的健康和生命安全，维护社会稳定和经济发展，卫生部疾病控制司组织专家在总结前一阶段防治工作的基础上，制定了非典型肺炎防治技术方案，供各地在工作中参考执行。 该病为一种新发传染病，其技术方案需要在工作中不断总结、修改、完善。各地在实际工作中，对非典型肺炎防治技术方案有何建议和修改意见。 附件1 请及时与卫生部疾病控制司联系。 非典型肺炎病例的临床诊断标准(试行) 1.流行病学史 1.1发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据 1.2生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区 2.症状与体征 发热(＞38℃)和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。 3.实验室检查 早期血WBC计数不升高，或降低。 4.肺部影像学检查 肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变 5.抗菌药物治疗无明显效果。 非典型肺炎的临床诊断 根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。 疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4 临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5 非典型肺炎重症病例诊断标准 非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例： 1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50% 2.呼吸困难，呼吸频率>30次/分； 3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2< 93%，或氧合指数<300mmHg。 4.出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。 备注： 1.密切接触是指护理或探视非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起(包括住院)或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液。 2.非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例，并造成传播的地区，不包括已明确为输入性病例，并由该输入性病例造成一定传播的地区。 3.病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。 4.排除疾病：在诊断治疗过程中，要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。 附件2 非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准(试行) 一、推荐治疗方案 (一)一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。 (二)对症治疗： 1、有发热超过38.5℃者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。 2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。

传染性非典型肺炎医务人员的个人防护

传染性非典型肺炎医务人员的个人防护 一、医务人员防护的原则 医务人员传染性非典型肺炎的防护采取标准预防的原则，并根据传染性非典型肺炎的传播途径采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离。医院应当根据医务人员在工作时接触疑似传染性非典型肺炎病人或临床确诊传染性非典型肺炎病人和导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应当适宜。 （一）医院内所有区域应当采取标准防护。标准预防的核心内容包括： 1、所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 2、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。 3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。 （二）标准预防的聚体措施包括： 1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套； 2、脱去手套后立即洗手；

3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应立即洗手； 4、医务人员的工作服、脸部及严禁有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。 二、防护用品的标准及使用 医务人员使用的防护用品应当符合国家医级标准。 （一）防护服：应当符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2003，可为联体或者分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应当为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性。 （二）防护口罩：应当符合《医用防护口罩技术要求》GB19083-2003，口罩可氛围长方形和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min的情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可以选用符合N95或者FFP2标准的防护口罩。 （三）防护眼镜或面罩：使用弹性佩戴法，视野宽阔、透亮度好，有较好的防溅性能。 （四）隔离衣：材料易于清洗和消毒，长袖、拉链或者纽扣位于背部。

什么叫非典型肺炎

什么叫非典型肺炎？ 非典型肺炎（Atypical pneumonias）是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。 非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病。其临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有聚集感染现象 非典型肺炎病毒可能源于动物 新华社广州4月5日电正在广东调查非典型肺炎情况的世界卫生组织专家5日对新华社记者说，非典型肺炎可能并不是在中国境内起源的。5名专家5日上午前往中山大学医学院，与近期一直致力于研究治疗非典型肺炎的中方病毒学和传染病学专家进行了座谈，并参观了中大医学院的微生物实验室。世卫组织的专家们认真听取了中大医学院微生物研究室主任、广东省治疗非典型肺炎的专家组成员之一郭辉玉教授的介绍，并就广东地区首例发病病人的症状、发病和死亡人数、中国医学人员如何有效治疗病患、控制发病率和传染率等问题进行了仔细询问。会后，世卫组织代表团成员之一、美国亚特兰大疾病控制及预防中心流行病学部门主任詹姆斯·麦格尔对新华社记者表示，目前他们对

非典型肺炎有一些初步的猜测，但并没有最后得到证实。科学家们怀疑这种由衣原体、冠状病毒及混合病毒共同组成的非典型肺炎病毒最初起源于某种动物体内，可能并不是在中国境内起源的。詹姆斯·麦格尔说，现在使他们感到困惑和正在致力研究的另一个方面就是，这种非典型肺炎病毒在不同的患者身上具有不同的特征，有些具有强大的传染性，有些并没有传染性。另一代表团成员、国际健康与人口调查中心传染病和疫苗科学项目负责人罗伯特·F·布雷曼说，在他们为期3天的调查参观和资料搜集过程中，虽然没有什么令人惊喜的新发现，但由于中方提供的数据、资料以及对病毒样本的分析非常全面和真实，对非典型肺炎病患者的治疗也十分行之有效，这使他们预先的一些假设得到了进一步证实。这已经是非常重要的成果了。专家组5日下午将前往广东省人民医院进行调查。“非典型肺炎”发病原因是什么？答：此次非典型肺炎疫情的病原目前尚未最终确定，国内专家在5例非典型肺炎患者身上所取的标本中发现有衣原体样颗粒，而境外有专家认为可能是一种病毒，主要集中在冠状病毒或副粘液病毒。国内专家已排除了鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、流行性出血热、军团病等病原，现正集中研究确证是否属于冠状病毒、衣原体等几个重点病原。 不少群众反映，非典型肺炎来得突然，给人的感觉好

传染性非典型肺炎

传染性非典型肺炎知识试卷一、选择题(每题1分，共40分) [A型题] 1．传染性非典型肺炎多以发热为首发症状，体温一般（） A．<37.5℃ B．>37℃ C．>38.5℃ D．＞38℃ E．>36.5℃ 2．传染性非典型肺炎患者的潜伏期为（） A．2～21天，多为14天 B．12天 C．14～25天 D．10天 E．21天 3．医院如发现传染性非典型肺炎患者或疑似患者，应在多长时间内自有关卫生行政部门报告（） A．12小时内 B．6小时内 C．24小时 D．9小时 E．<10小时 4．接触疑似传染性非典型肺炎患者和临床诊断患者的医务人员，脱离隔离区后需进行医学观察的天数为（） A．1周 B．8天 C．15天 D． 10—14天 E．6天 5．轻症传染性非典型肺炎患者用普通鼻导管上氧，流量为1～3 L／min，如面罩高流 量给氧，流量应为（） A．2—6L／min B．3—9L／min C．4—9L／min D．10—15 L／min E．16—18 L／min 6．传染性非典型肺炎的病原微生物可能性最大的是（） A．衣原体 B．冠状病毒 C．支原体 D．军团菌属 E．立克次体 7．与传染性非典型肺炎患者密切接触者，隔离观察期限为（） A．2天 B．10天 C．12天 D．14天 E．21天 8．进入传染性非典型肺炎病区，应戴多少层的棉纱口罩（） A．4 B．6 C．2 D．10 E．12 9．传染性非典型肺炎病房患者所在的病区用空气乳酸加热熏蒸进行空气消毒，下列哪项正确（） A．面积为40m2的房间乳酸用量为6mL B．面积为50m2 的房间乳酸用量为10mL C．面积为60m2 的房间乳酸用量为8mL D．面积为70m2的房间乳酸用量为12mL E．面积为100m2 房间乳酸用量为18mL

预防新型非典型肺炎的几点建议

新型非典型肺炎疫情，可防可控，大家无需恐慌 ——带您了解两次非典型性肺炎疫情并补充几点防护技巧 目前中国正在面临一场挑战，一面是中国传统新春佳节的临近和春运大军的人员流动，一面却是突如其来的新型非典型肺炎疫情。在华夏各族人民最重大的节日——春节面前，新型非典型肺炎疫情的爆发并不能减少华夏子孙回“家”与父母、子女、亲人团聚的期盼和喜悦，只是心里对疫情的害怕与这份喜悦共存，一些人受外媒过分报道的影响，内心甚至产生了恐惧。传染病疫情最害怕的就是人员的密集流动，这是疫情的大敌，面对几十亿人次的人流大军，我们伟大的祖国没有就此结束春节假期，我们有足够的理由相信我们伟大的国家有足够的能力面对这次挑战，我们要相信我们国家，有足够的能力应对这次疫情，这是国家对新型传染病疫情的应急处置能力的又一次考验，但胜利依旧属于我们，只是这个春节注定比往年更不平静。 ?第一次非典型肺炎（SARS病毒）疫情回顾 先来回顾一下2003年的第一场雪，哦，不是！是第一次非典疫情，因为只有了解第一次疫情爆发、控制、最后消灭，才有助于正确了解和认识现在面前的这场新型非典疫情。 回想起2003年SARS疫情初次爆发的时候，我们的国家和人民真正处于恐慌之中，这是细菌？这是病毒？不知道。就因为对产生疾病的病原体一无所知，所以，大家都很恐慌，也应该恐慌。全世界首次出现。无论是医务人员或是科研工作者都没人知道导致疫情爆发的是个什么来头，更别说如何诊断和治疗。医务医务人员最初能做的，就是凡有发热体征的病人都高规格对待，凡有无法确定的病人都统一隔离观察或治疗，这是为了防范疫情的进一步扩散，有点宁可错杀一千，不可放过一个的架势。并且治疗方案简单粗暴，凡是抗生素（治疗细菌感染）和抗病毒的药一起上，这是没有办法的办法，为的是控制疫情并且更多的保住患者的性命，因而治疗效果非常差，甚至有部分病情严重的患者在同时服用大量的抗生素和抗病毒药物后，反而产生了副作用引发并发症，最终甚至导致死亡。在疫情爆发的前几个月，死亡人数激增，人们在这场不知道对手的战场上输的很惨。牺牲了太多的性命，医院的医护人员也倒下了一个又一个……。 全球的医务工作者和诊疗产品的科研工作者都投入了对这个疾病以及病原体的研究工作，在当时中国基因检测技术稍许落后于美国的历史背景下，最终由美国的研究人员确定了非典型肺炎的病原体类型以及全基因序列甚至致病机理，并共享给我国科学家研制诊断和治疗的方案。这期间仍不断有人失去宝贵的生命。 我很幸运，在这个没有硝烟的战场上，作为一个基因诊断试剂盒的研发工作者，我同全国的基因诊断研究人员一起站在了对抗“非典”的第二战场上。在医务工作者全力抢救病人生命、在国家疾控防疫部门在国家各部委的高度配合下组织动员全国人民开展环境消毒、亲密接触者居家隔离、加强患者和疑似病人的筛查和管理、减少人员流动的同时，全国的诊断产品研发机构和单位在美国共享给我国SARS病毒全基因序列之后，不约而同的投入了基因诊断技术和产品研发的第二战场。据我所知国内所有的大型基因诊断公司都开始了SARS病毒的基因诊断产品的研发，都把这个项目的研发放在了最最首要的位置，这个任务很艰巨，但必须完成，因为只有明确的确诊病毒，才能准确的确诊疾病，才能有的放矢的治疗疾病，疫情才可能真正的被控制住。 考虑到项目的艰巨性和危险性，我独立承担了我们公司这个项目，但公司的研发总监、总经理、甚至集团公司的各级领导都是我坚强的后盾，我压力重大，也信心十足。 在项目开始以后的连续两个月内，我没有假期，只有3天是在晚上10点之前回家的，大多数日子都在次日的凌晨12点-1点才能回家，早上9点又要开始新一天的工作。我们的研发总监无论多晚，每天都陪我一起打车回家。总经理要求，每次实验结果出来，无论多晚，都要提前电话通知他，他都会从家里赶来公司一起看实验结果一起听我汇报结果并讨论下一步实验方案……！啊！对了，那段时间我有幸吃遍了当时全上海有名的川菜馆，研发总监最主要的任务是帮订餐馆，帮我付车费和饭钱，

传染性非典型肺炎中医药防治方案

传染性非典型肺炎中医药防治方案 传染性非典型肺炎属于中医“温病”的范畴。病因为感受风温之邪或疫毒时邪，病位主要在肺。基本病机特点为：风温、疫毒，或挟湿或挟瘀，壅阻肺络，耗气伤阴，甚则出现气急、喘脱危象。本病来势迅猛，证型变化多端。 一、预防： 在实施“社区综合性预防措施（试行）”的基础上，为提高健康人群对温病时邪的抵抗力，建议参考使用扶正祛邪方为预防处方： 黄芪15克，白术15克，防风10克，贯众9克，银花9克，陈皮6克 以上为成人一日量，煎水代茶，或制成颗粒冲服，儿童减半。服法：日服2次，连服7—10日。 二、中医辨证论治 在卫生部疾病控制司制定的“传染性非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准（试行）”等防治技术方案基础上，建议中医师或中西医结合医师参考中医“风温”“疫毒时邪”的理论和辨证论治方案，根据病人的病情进行个体化治疗。 常见临床证型 1. 风温热（疫）毒袭肺证 主症：疾病初起，发热较明显，微恶风寒，咳嗽，口微渴，头痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮洪。

治则：发散风热，清肺解毒 处方：银翘散加大青叶、板蓝根、青蒿、野荞麦根、葶苈子；热盛，高热不退，可选用鱼腥草、清开灵等中药制剂静脉滴注。 2. 热（疫）毒壅肺证 主症：身热汗出，烦渴，咳嗽，胸闷，气促，痰粘不爽，舌质红，舌苔黄，脉数；或见喘促不宁，便秘，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热化痰，泻肺通下 处方：桑白皮散合《千金》苇茎汤或合宣白承气汤。 热盛伤络，症见干咳，咯血丝痰，可加用茅根、栀仁、玄参、丹皮、赤芍、黛蛤散等 3. 湿热蕴毒证 主症：发热，口渴，胸痞腹胀，咽痛，尿赤，苔黄腻，脉濡数。 治则：化浊利湿，清热解毒 处方：甘露消毒丹加减。 若身热退，口不渴，脉不数，苔白腻，此为湿重于热，应改用三仁汤或藿朴夏苓汤；腹泻加用葛根芩连汤。 凡有湿邪应加用苍术、葶苈子，必要时可用玉枢丹。 4. 湿热郁阻少阳证 主症：寒热起伏，寒轻热重，身热午后或入暮加重，胸腹灼热，脘痞呕恶，心烦口渴，舌苔黄白而腻，脉弦数。 治则：清泄少阳，辟秽化浊 处方：蒿芩清胆汤或达原饮加减。

传染性非典型肺炎防治知识试题

传染性非典型肺炎防治知识试题 一、单项选择题（下列每小题中均只有一个答案是正确的，请将你认为正确的答案序号填写在该题内的横线上，多选或少选均不得分。共27小题，每小题2分，共54分） 1.我国第一例非典病例______发现。 A．2002年11月在台湾B．2002年11月在广东C．2003年3月在北京D．2003年2月在河北 2.引起本次非典型肺炎的病原体是_____。 A．冠状病毒的新变种B．肺炎双球菌的新变种C．立克次氏体的新变种D．衣原体的新变种3.非典型肺炎病原体简称SARS,它主要通过_____传播。 A.近距离空气飞沫和密切接触B．吃饭和喝水C.血液D．乘车、吃饭、住宿 4.胡锦涛总书记4月17日在主持中央政治局常委会时指出：防治非典工作的总体要求是_____。 A.早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径 B.再接再厉、坚定信心，发扬爱国奉献、勇攀高峰、为民造福的精神 C.沉着应对、措施果断，依靠科学、有效防治，加强合作、完善机制 D.高度重视、通力协作、统筹兼顾、注重实效 5.非典型肺炎的潜伏期_____。 A.一般约为2-12天，通常在4-5天B．一般约为1-8天，通常在3-6天C．一般约为4-16天，通常在8-12天D．一般约为10天，通常在半个月 6.下面关于非典型肺炎疫苗的说法正确的是_____。 A．一些发达国家都在使用疫苗防治B．该疫苗早已有之，现已停产C．全世界都还未研制出该疫苗D．说不清 7.非典型肺炎在____有显著的聚集现象。 A.电影院和舞厅 B.家庭和医院 C.建筑工地和交通工具中 D.机关、事业单位和学校 8.卫生部等国家四部委5月初发出通知，规定发热病人入院就诊____。 A.农村患者医疗费用全免，城市患者医疗费用减半收取 B.费用标准及手续均不变 C.没有类似规定 D.免办挂号手续，初诊为非典患者或疑似病人后，不再由患者缴纳检查、检验等费用，实行记账制。

“三基”传染性非典型肺炎知识试卷

“三基”传染性非典型肺炎知识试卷 一、选择题(每题1分，共40分) [A型题] 1．传染性非典型肺炎多以发热为首发症状，体温一般（） A．<37.5℃ B．>37℃ C．>38.5℃ D．＞38℃ E．>36.5℃ 2．传染性非典型肺炎患者的潜伏期为（） A．2～21天，多为14天 B．12天 C．14～25天 D．10天 E．21天 3．医院如发现传染性非典型肺炎患者或疑似患者，应在多长时间内自有关卫生行政部门报告（） A．12小时内 B．6小时内 C．24小时 D．9小时 E．<10小时 4．接触疑似传染性非典型肺炎患者和临床诊断患者的医务人员，脱离隔离区后需进行医学观察的天数为（） A．1周 B．8天 C．15天 D． 10—14天 E．6天 5．轻症传染性非典型肺炎患者用普通鼻导管上氧，流量为1～3 L／min，如面罩高流量给氧，流量应为（） A．2—6L／min B．3—9L／min C．4—9L／min D．10—15 L／min E．16—18 L／min 6．传染性非典型肺炎的病原微生物可能性最大的是（） A．衣原体 B．冠状病毒 C．支原体 D．军团菌属 E．立克次体 7．与传染性非典型肺炎患者密切接触者，隔离观察期限为（）A．2天 B．10天 C．12天 D．14天 E．21天 8．进入传染性非典型肺炎病区，应戴多少层的棉纱口罩（）A．4 B．6 C．2 D．10 E．12 9．传染性非典型肺炎病房患者所在的病区用空气乳酸加热熏蒸进行空气消毒，下列哪项正确（） A．面积为40m2的房间乳酸用量为6mL B．面积为50m2的房间乳酸用量为10mL C．面积为60m2的房间乳酸用量为8mL D．面积为70m2的房间乳酸用量为12mL E．面积为100m2房间乳酸用量为18mL 10．多数SARS病毒感染者，可检出SARS病毒特异性抗体，一般在发病后（） A．2天左右 B．10天左右 C．12天左右 D．14天左右 E．21天左右 11．传染性非典型肺炎患者进行治疗期间，应定期复查胸片，间隔时间不应超过（） A．2天 B．3天 C．10天 D．12天 E．14天 12．医护人员进入传染性非典型肺炎病区必须戴棉纱口罩，每隔多长时间应更换口罩（） A．2小时 B．4小时 C．8小时 D．12小时

传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案及预防与控制医院感染技术指南

医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南 ［按语］中华医院管理学会受卫生部的委托，组织了医院感染管理专家总结国内及国际在防治非典工作中的经验，对有关文件进行了修订，撰写了《医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南》，现予以登载。 本技术指南包括基本要求、消毒技术、隔离技术、人员的防护技术、医院废物的管理、重点部门的医院感染管理共六章。 中华医院管理学会 2003年10月30日 为了加强传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的预防与控制工作，指导医院采取正确的消毒、隔离与人员防护措施，防止传染性非典型肺炎的医源性传播，制定本技术指南。 第一章基本要求 一、医院应当加强对医务人员传染性非典型肺炎防治知识的培训，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。 二、传染性非典型肺炎病人应当集中收治。指定医院应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门(急)诊、隔离留观室，定点收治传染性非典型肺炎病人的医院应当设立专门病区。 三、医院应当根据传染性非典型肺炎的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立和落实岗位责任制。 四、医院应当重视消毒隔离工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离措施和防护措施落实到位，保证工作效果。 五、医院应当加强医院感染的监测，做好早期预警预报和对预防传染性非典型肺炎预防与控制有关工作的监督与监测。 第二章消毒技术 消毒是切断传播途径，控制传染性非典型肺炎感染的重要措施之一，医院必

须采取适宜的消毒技术。 一、空气消毒 医院可以根据实际情况采取适宜的空气消毒技术。 (一)通风 保证空气的流通是控制和预防传染性非典型肺炎医院感染的重要措施，可以采取的方法包括： 1.开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。〖JP〗 2.安装通风设备，加强通风。 (二)有条件的医院可以建立负压病房。 (三)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒设备，并按使用说明书操作。如：在有人情况下，可以使用循环风紫外线消毒器、静电吸附空气消毒机或空气等离子体消毒机等进行空气消毒。在无上述条件时，也可以采用低臭氧紫外线灯(按1.5W/m 3安装)加反光罩反向照射消毒空气，照射时间为1小时，每间隔2小时照射1次；在无人情况下，可以使用普通紫外线灯(按1.5W/m 3安装)照射1小时，对空气进行消毒。 (四)中央空调的使用：按照建设部、卫生部和科技部颁发的《建筑空调通风系统预防“非典”、确保安全使用的应急管理措施》(建科电［2003］17号)的文件进行，具体要求为： 1.在空调通风系统启动之前，必须掌握系统自身的特点，明确每一系统所服务的楼层和房间的详细情况，制订出相应的预案，明确突发情况的应对措施，并落实专人负责。 2.加强室内外空气流通，最大限度引入室外新鲜空气。 (1)循环回风为主，新、排风为辅的全空气空调系统，在疫情期内，原则上应采用全新风运行，以防止交叉感染。 (2)用专用新、排风系统换气通风的空气—水空调系统，应按最大新风量运行，且新风量不得低于卫生标准(每人每小时30m 3)，达不到标准者应通过合理开启门窗，加强通风换气，以获取足额新风量。 (3)对于只采用独立式空调器(机)供冷供热的房间，应合理开启部分外窗，使空调房间有良好的自然通风；当空调关停时，应及时打开门窗，加强室内外空

传染性非典型肺炎

传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒（SARS-COV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（Severe acute respiratory Syndrome, SARS）。其主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难，白细胞不高或降低、肺部浸润和抗菌药物治疗无效。人群普遍易感，呈家庭和医院聚集性发病，多见于青壮年，儿童感染率较低。 【病原体】 WHO把从SARS患者分离出来的病原体命名为SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus, SARS-CoV），简称SARS病毒（SARS virus）。SARS病毒和其他人类及动物已知的冠状病毒相比较，基因序列分析数据显示SARS病毒并非为已知的冠状病毒之间新近发生的基因重组所产生，是一种全新的冠状病毒，与目前已知的三群冠状病毒均有区别，可被归为第四群。SARS病毒在环境中较其他已知的人类冠状病毒稳定，室温24OC下病毒在尿液里至少可存活10天，在痰液中和腹泻患者的粪便中能存活5天以上，在血液中可存活15 天。但病毒暴露在常用的消毒剂和固定剂中即可失去感染性，56℃℃以上9O分钟可以杀死病毒。 【发病机制和病理】 SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播。发病机制未明，推测SARS 病毒通过其表面蛋白与肺泡上皮等细胞上的相应受体结合，导致肺炎的发生。病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润，早期的特征是肺水肿、纤维素渗出、透明膜形成、脱屑性肺炎及灶性肺出血等病变；机化期可见到肺泡内含细胞性的纤维黏