125粒子植入治疗老年肺癌的护理体会

125I粒子植入治疗老年肺癌的护理体会

大港医院

摘要：探讨125I粒子植入治疗肺癌的术前、术中、术后护理体会，表明正确的护理是肺癌粒子植入术中重要的环节。

关键词：肺癌粒子植入护理

肺癌是发病率和死亡率增长最快的，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。世界范围内癌症死亡之中肺癌已占首位，放射性粒子植入术是综合治疗肺癌的最新手段之一，，125I粒子肿瘤组织间植入为肺癌患者，提供了一种更新的、更有效地治疗方法。

1、材料与方法

（1）临床资料

本组老年肺癌患者28例，男16例，女12例，年龄60-79岁，平均年龄69岁，按病灶位置分为：中心性肺癌17例，周围性肺癌11例，均为我科住院患者，全部接受放射性粒子植入术治疗。

（2）方法：28例患者全部使用美国公司双螺旋扫描机，CT扫描选择进针点、确定进针角度、深度，消毒穿刺部位，在CT引导下进针，局麻后经皮穿刺后肿物，植入针尽可能保持平行，排列，间距1厘米，采用不断退针，不断植入粒子的方法，粒子间距1厘米，避开肿瘤靶区临近危险器官，如血管大气管1厘米，操作完后拔出植入针，扫描观察粒子，在病灶中的分布，有无并发症的发生。

2、术前护理

（1）心理护理：本组患者为老年患者，思想负担较重，对粒子植入，

不甚了解，从而产生焦虑、和恐惧的心理，护士要主动与患者沟通，详细介绍粒子植入组织间的过程及优点，使他们了解粒子植入的目的、方法以及注意事项。

（2）注意保持皮肤的清洁干燥

（3）术前练习术中的体位，以利于术中耐受。

（4）加强营养的支持，

3、术后护理

术后6小时，给与患侧卧位利于止血和防止吸入性肺炎，同时备好急救物品，注意观察穿刺点，是否有皮肤损伤，粒子浮出等现象，注意观察生命体征有无咳嗽、咳血、胸痛、胸闷及呼吸困难。

4、放射线防护

家属尽量在1米以外的地方看护患者，孕妇和小儿不宜接触患者，缩短和限制探视时间，患者尽量住单间，不要随便走动，缩小活动范围，医务人员对患者检查治疗和护理尽可能集中时间，防止受到辐射影响健康。

5、讨论与护理体会：125I粒子植入是癌症组织间放射治疗的一种形式，它可使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤，而正常组织不损伤，从而达到治疗肿瘤的目的，适合体质差，不能耐受手术的患者，术前、术后的合理护理增强了患者抗病的信心。

参考文献：苏艳，放射性粒子植入术治疗肺癌的护理，实用医技杂志，2006,11.8，13787

金护申徐怀德组织间永久性放射粒子植入治疗恶性肿瘤中国微创外科杂志20022（2）75-78

杨丽娜125粒子植入放射治疗肺癌的护理医学信息20087-21第7期陈立军125粒子植入治疗老年肺癌新近展《实用心脑肺血管病》

肺癌病人化疗护理常规

肺癌病人化疗护理常规 肺癌患者在化学治疗期间免疫力很低，很容易引起患者病情的恶化，严重影响治疗效果。因此肺癌化疗时的肺癌护理常规一定要做好。 1.预防感染。密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。 2.做好健康教育指导。对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性；指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。 3.心理护理。良好的医患关系是心理护理的前提；护士与病人家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握病人的心理特点是心理护理的关键；帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心，护理人员通过做好四要素而使病人以最佳心态配合治疗。 4. 预防肌肉酸痛反应。常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。 5. 预防皮肤毒性反应。嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。 6.预防心律失常。护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。 7.预防水肿及多浆膜腔积液。主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是要督促患者按医嘱使用激素，并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。 8.预防超敏反应。患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止给药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复

肺癌的早期临床表现及护理综述新

肺癌的临床表现及护理综述 摘要：肺癌（Lung Cancer）是常见的恶性肿瘤之一，近数十年来肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势，是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，占癌症死亡原因的第一位。肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。肺癌的治疗效果在近十年中没有显著的提高，总的5年治愈率为30%-40%左右。其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。肺癌的治疗应是手术、放射线治疗、化学药物治疗、免疫治疗及中医中药等多学科综合治疗。 关键词：早期肺癌临床表现护理 肺癌发生于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌（bronchopulmonary carcinoma）。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细

支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 1.病因学 肺癌的病因复杂，迄今尚不能确定某一致癌因子，一般认为可能与下列因素有关： 1.1 吸烟：是公认的肺癌危险因素，烟雾中含有20多种致癌物（苯并芘）。肺癌与吸烟、特别与吸纸烟的关系比较密切。约有3/4的肺癌是吸烟引起的。吸纸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10倍－13倍（被动吸烟者危险性增加50%）[10]。 1.2 物理化学致癌因子：目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍、芥子气、铜、锡、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物放射性物质以及二氯甲醚和氯甲甲醚等[9]。 1.3 大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）。 1.4 电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线。 1.5 人体内在因素如免疫因素、代谢活动、遗传因素等。 1.6 肺癌的发生、演变以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌的基因的丢失有密切关系。 1.7 慢性肺疾患：肺结核、慢性支气管炎。 2.临床表现 2.1肺癌的早期症状 2.1.1咳嗽为最常见的早期症状，常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，

肺癌患者的护理

肺癌患者的护理 一、定义 肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比例约3~5:1，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。 肺癌按细胞类型分为四种类型： （1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最多见。 （2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：预后最差。 （3）腺癌：多发生血行转移。 （4）大细胞癌。 转移途径： （1）直接扩散：癌肿沿支气管管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管腔内部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。还可侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。 （2）淋巴结转移：常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后达到肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主动脉旁淋巴结转移。

（3）血行转移：多发生在肺癌的晚期。癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随体循环血流转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。 二、临床表现 肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。 1、早期周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现： （1）刺激性咳嗽； （2）血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血； （3）少数肺癌病人，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 2、晚期除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象： （1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。 （2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。 （3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。 （4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。 （5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。 （6）侵入纵膈，压迫食管：引起吞咽困难。 （7）上叶顶部肺癌：亦称Pancoast肿瘤。可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗

吉西他滨联合125I放射性粒子植入治疗老年非小细胞肺癌临床效果

吉西他滨联合 125 I 放射性粒子植入治疗老年非小细胞肺癌临床效果 崔 哲 （佛山市三水区人民医院肿瘤科，广东 佛山528100） 〔关键词〕吉西他滨；125I 放射性粒子；非小细胞肺癌〔中图分类号〕R734.2 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2012）09-1924-02；doi ：10.3969/j.issn.1005- 9202.2012.09.068第一作者：崔 哲（1962-），男，副主任医师，主要从事肿瘤学治疗研究。 近年来肿瘤发生率明显增高，尤其是肺癌发生率呈增高趋势，老年肺癌患者死亡率逐年增多，成为严重威胁人类生命的重要恶性肿瘤之一〔1，2〕 ；其中非小细胞肺癌（NSCLC ）约占肺癌 的80% 〔3，4〕 。本研究对我院收治的老年NSCLC 患者临床资料 进行观察和分析，现在汇报如下：1资料与方法1.1 临床资料 2005年1月至2008年1月我院收治老年 NSCLC 患者90例，其中男54例，女36例，年龄60 81〔平均（68.8?10.8）〕岁，临床分期：ⅢA 期36例，ⅢB 期34例，Ⅳ期20例；组织病理学分型：腺癌10例，鳞癌80例。均知情同意，依据治疗方式不同分为对照组（传统MVP 方案）30例和观察组 〔吉西他滨（GEM ）联合125I 放射性粒子植入〕60例，两组患者性别构成、年龄、临床分期、组织病理学分型等均无明显差异（P ＞0.05）。1.2 治疗方法 对照组采用MVP 方案，长春地辛（VDS ）在治 疗的第1、8天静脉注射，每次3mg /m 2；丝裂霉素（MMC ）在治 疗的第1天静脉注射， 6 8mg /m 2；顺铂（DDP ）在治疗第3、4天静脉注射，每次50mg /m 2 。观察组采用GP 方案：GEM 1000mg /m 2，静滴30min ， DDP 30mg /m 2静滴，4w 为1个疗程。化疗前1w 实行125 I 放射性粒子植入：植入粒子前根据患 者CT 图像，勾画肿瘤轮廓，根据肿瘤特点推算植入放射性粒子数量，在CT 引导下经皮穿刺，确定到达瘤体所在部位，拔出针芯，用注射器回抽，确定无出血后，均匀植入 125 I 钛壳粒子，粒子 植入器对准穿刺针孔，弹出一个粒子，再用针芯将粒子送入针尖端瘤体内，粒子间距在1.0 2.0cm 。放置放射性粒子时应注意清点粒子数量，同时远离大血管。最后常规CT 扫描确保无气胸和出血情况发生。1.3 观察指标 ①近期疗效。完全缓解（CR ）：无病灶组织， 仅有少量坏死细胞和纤维组织增生；部分缓解（PR ）：可见少量病灶组织，或者有部分癌细胞坏死；疾病稳定（SD ）：病灶组织未见改变；无疾病进展（PD ）：上述指标均未达到者，或仅有少量局灶性癌病灶组织变性坏死。②不良反应。参照WHO 发布的白细胞毒性、血小板毒性、消化道毒性标准进行评分，每项不良反应为0 10分，分数越高，不良反应越严重。1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行χ2 和t 检验。 2结果 2.1 两组患者近期疗效情况比较 观察组总缓解率（46.7%， CR 10例、PR 18例、SD 18例、PD 14例）明显高于（30.0%，CR 3例、PR 6例、SD 12例、PD 9例）（χ2=5.90，P ＜0.05）。2.2 两组NSCLC 患者不良反应情况比较 观察组白细胞、血 小板、消化道毒性评分明显低于对照组（P ＜0.05），见表1。 表1 两组NSCLC 患者不良反应评分比较（x ?s ） 组别n 白细胞毒性血小板毒性消化道毒性对照组 30 7.2?2.17.0?2.27.1?2.0观察组60 3.4?1.6 3.8?1.7 4.1?1.5t 值7.88 6.30 6.57P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3讨论 放化疗是治疗老年NSCLC 较为有效的方法，二者的综合治疗如交替疗法、序贯疗法、同步疗法等在临床中广为应用〔5，6〕 。针对老年NSCLC 患者采取有效治疗，提高临床疗效， 尽可能挽救患者生命及延长生命时间都是临床研究的重点问 题 〔7〕 。GEM 是以二磷酸核苷（dFdCDP ）和三磷酸核苷 （dFdCTP ）为活性产物。dFdCDP 能抑制核糖核苷酸还原酶，从而减少DNA 合成的修复所需的脱氧核苷酸的量（尤其是dCTP ），低水平的dCTP 逆转脱氧苷激酶正常的负反馈抑制，导致dFdCTP 更多地积聚。同时dFdCDP 抑制了dCTP 诱导的脱氧胞嘧啶核苷酸脱氨酶对dFdCMP 的脱氨作用，且dFdCTP 直接抑制脱氧胞嘧啶核苷酸脱氨酶，从而使更多的dFdCMP 转化成活性代谢物dFdCMP 的脱氨作用，且dFdCTP 直接抑制脱氧胞嘧啶核苷酸脱氨酶，从而使更多的dFdCMP 转化成活性代谢物dFdCDP 、dFdCTP ，而dFdCTP 则与dCTP 竞争结合进入DNA 链，插入至DNA 链中脱氧胞苷位点，并允许鸟苷与其配对，GEM 分子就被此鸟苷“掩蔽”使其免受核糖核酸外切酶的移除修复，然后DNA 链合成停止，进而DNA 断裂，诱导肿瘤细胞死亡 〔8〕 。放射性粒子植入治疗NSCLC 是将微型源植入肿瘤组织 内， 通过微型发射源发出的低能量γ射线毁灭性地杀伤肿瘤细胞，同时增加肿瘤组织照射剂量，由于放射源的低能量对于正 常组织损伤较小，提高放射治疗的增益比。125I 粒子具有59.6d 的半衰期，其具有超分割放疗类似的生物学特性，通过连续释放低能量γ射线可对不同周期的肿瘤细胞进行持续性照射，增加肿瘤内细胞乏氧敏感性，从而使肿瘤细胞因“缺氧”而坏死。 综上， GEM 联合125 I 放射性粒子植入治疗NSCLC 临床疗效显

肺癌化疗患者的护理诊断及健康教育精选.

肺癌化疗患者的护理诊断及健康教育 1、气体交换受损：与肺组织病变，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关 护理目标：病人恢复正常的气体交换功能 护理措施（1）观察病人呼吸情况及痰液的量颜色性质 （2）遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物 （3）保持呼吸道通畅，指导病人进行深呼吸功能训练有效咳嗽排痰方法，必要时进行雾化吸入 （4）给予低流量氧气吸入 2、营养失调低于机体需要量：与疾病消耗有关 护理目标：病人营养状况改善 护理措施（1）评估病人营养状况皮肤弹性 （2）嘱病人进高热量高蛋白高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食. （3）静脉补充营养改善营养状况 （4）每周称体重一次 3、恶心呕吐：与化疗药物有关 护理目标恶心呕吐症状好转 护理措施（1）评估呕吐物的量和性质，恶心、呕吐发生的时间、频率和程度?（2）化疗前后遵医嘱应用止吐药物 ?（3）恶心、呕吐时鼓励病患作深呼吸，若有呕吐时则鼓励漱口。 ?（4）恶心时可以在胃部冷敷 ?（5）鼓励少量多餐，避免胀气，可吃酸味食物以抑制恶心、呕吐 4、口腔粘膜改变：与抵抗力下降有关 护理目标口腔粘膜保持完整 护理措施（1）密切观察和评估口腔粘膜情况 ?（2）保持口腔卫生使用软毛牙刷或海绵刷牙餐前餐后及睡前漱口?（3）预防性口腔用药用漱口液，化疗期间口含碎冰，减少口腔粘膜?炎的发生 ?（4）必要时给予口腔护理 5、有感染的危险：与治疗的影响、疾病的影响、侵入性操作、免疫缺陷有关 护理目标病人未发生感染 护理措施（1）严格执行无菌操作，接触病人前应洗手 （2）保持室内空气清新 （3）留置颈静脉导管应定时冲管、更换辅料，保持管口清洁干燥通畅， 密切观察针口及周围皮肤情况 （4）限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触

放射性粒子植入在肺癌治疗中的研究进展

放射性粒子植入在肺癌治疗中的研究进展 放射性粒子植入在肺癌治疗中的研究进展 周建中综述王振豫审校 肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，发生率不断上升，在男性中为死亡率最高的肿瘤，在女性中其死亡率也超过了乳腺癌，成为死亡率最高的疾病[1]。2005年7月在西班牙的巴塞罗纳举行的国际肺癌协会第1 1届大会上，讨论了这一领域的最新进展，认为在所有癌症中，肺癌是世界级的头号杀手，在美国因癌症死亡的病例中，有1/3的男性和1/4的女性死于肺癌。虽然经过了不断的努力，5年生存率仍然很低，美国约15%，欧洲约10%。大多数男性肺癌患者（85%）与吸烟有关，而与烟草相关的女性患者的比率较低（47%），尽管如此，在世界范围内，女性死于肺癌的比率也正在接近男性[2]。日本，意大利与捷克的联合研究也显示肺癌的发病率与死亡率呈上升趋势[3]。在我国，肺癌的发病率也一直呈上升趋势，从1973年到1992年间，平均每年递增11.9%[4]，肺癌在城市肿瘤死因中由原来的第4位上升为第1位，农村上升最快的也是肺癌[5]。预计到2025年，我国每年肺癌新发病例数将超过100万，成为世界第一肺癌大国[4, 6]。因此，肺癌已经成为全球肿瘤研究的重点[7]。 肺癌的治疗效果在近数十年中没有显著提高，主要原因是肺癌的生物学特性十分复杂，恶性程度高。由于缺乏有效的早期诊断手段，在我国接近80%的肺癌患者在确诊时已属晚期，失去了手术切除的机会[8]，而且肺癌患者超过半数发生在60岁以上，80%为非小细胞肺癌（NSCLC），由于高龄及基础疾病多，往往使治疗非常棘手[9]，确诊后5年生存率不超过13%，80%在诊断后一年内死亡。因此各种治疗方法在不断地探索、发展与深化。手术是主要的治疗手段之一，而治愈性手术的有效百分比仍有一定的争议，肿瘤对化学药物的耐受性及药物干扰人体的免疫能力，限制了化疗的效果，外放疗的设备不断更新，但造价十分昂贵，且并发症多，限制了其临床推广。组织间植入放射性粒子治疗肺癌，能够提高杀伤肿瘤的疗效，弥补化疗和常规外放疗的不足，穿刺技术简单易行、微创、安全，为部分中晚期肺癌患者提供了生存机会，改善了患者的生活质量，正在引起医疗界的重视，并在临床上得到越来越广泛的应用。现将放射性粒子植入在肺癌治疗中的研究进展综述如下： 1. 肺癌治疗方法的进展 对于局限性NSCLC，首选和最有效的治疗方法仍是外科手术，但由于肺癌临床症状隐匿以及早期诊断水平较低，多数患者确诊时已属晚期，或肿瘤浸润包绕重要组织结构，无法进行彻底的手术切除或切除后仍有残存病灶，容易造成肺癌的复发，大大降低了患者的生存率。因此单纯的手术切除对肺癌的治疗仍存在很多限制。 放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一，但常常造成不同程度的放射损伤，常见的有急性放射性肺炎和肺纤维化。常规放射治疗中放射性肺炎的发生率约在2%～15%之间[10-12]。一旦发生放射性肺炎，治疗起来比较棘手[13]。因此常规外放疗在定位，适形以及靶区剂量与正常肺组织损伤之间的矛盾存在种种临床应用上的限制与不足。尔后发展起来的调强，后装与三维适形治疗，在定位精度、提高靶区剂量等方面有一定的改善，但仍存在杀灭肿瘤的最大剂量与正常组织的最大耐量之间难以平衡的缺陷。 化疗的发展一直在不断地探索和完善之中，疗效更好副作用更小的化疗药物也在不断地研发并应用于临床，化疗方案也在不断地完善，肺癌的治愈率也在逐渐提高，尤其在预防和控制转移方面有着不可替代的作用，但化疗的副作用仍然很大。化疗药物的抗癌效果取决于三个因素：癌细胞对抗癌药物的敏感性，肿瘤血管内的药物浓度以及药物与癌细胞接触时间，这三者与效果都呈正相关[14]。支气管动脉灌注化疗，可使肿瘤内药物浓度大大提高，而全身毒副作用减小，取得更好的疗效，但缺点是治疗数次后由于血管的损伤而无法进行后续治疗。

肺癌患者的护理常规(课件)

肺癌患者的护理常规 一、病因 1。吸烟吸烟是肺癌的重要危险因素。烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质，国内调查显示 80%－90％的男性肺癌与吸烟有关,女性约19。３%— 40％与吸烟有关. 2．职业已被确认的职业致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤烟，焦油，烟草的加热产物等。 3。空气污染如室内被动吸烟,烧煤取暖产生的物质，城市中汽车的废气，工业废气,城市发病率大于农村. 4．电离辐射肺是对放射线敏感的器官之一,大量电离辐射可引起肺癌。 5。饮食与营养食物中维生素A含量低或血清维生素Ａ低，得肺癌的危险性高。 6.其他肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的 发生可能也有一定的作用。 二、病理分类 （一）按解剖学分类 1.中央型肺癌(指发生在段支气管至主支气管的癌) ２．周围型肺癌(指发生在段支气管以下的癌）。 （二)按组织病理学分类:分为小细胞癌和非小细胞癌两大类. 1。非小细胞癌包括:1).鳞状上皮细胞癌(鳞癌）特点:最常见的肺癌. 与吸烟的关系最密切. 鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚,手术切除机会相对较多。对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感.2）大细胞未分化癌（大细胞癌）特点:恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大.3）.腺癌：女性多见。特点:出现症状相对较晚。恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间,对化疗、放疗敏感性较差。......感谢聆听 2.小细胞癌（小细胞未分化癌)特点：肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。 三、临床表现 一．症状 １。呼吸系统症状

（1)咳嗽：最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状. （2）咯血：多为持续性痰中带血，当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。 (３）胸痛：病变累及胸膜或胸壁时,患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。 （4）呼吸困难:因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。 (5)声音嘶哑：因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。 （6)上腔静脉阻塞综合征肿瘤压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部,颈部,上肢水肿以及胸 前部淤血和静脉曲张，可引起头痛,头晕. 2。全身症状 (１）发热：多由继发感染引起,肿瘤坏死也可引起癌性发热，抗生素治疗效果差。 （2）食欲减退：体重下降,消瘦、明显乏力。 ３.癌肿压迫与转移 （1）中枢神经系统的转移:表现为颅内高压的征状,如头痛,呕吐,眩晕，复视，脑神经麻痹,一侧肢体无力甚至偏瘫. （2）骨转移：转移至肋骨,脊椎，骨盆时可有局部疼痛 和压痛。 （3）肝转移：表现为厌食，肝区疼痛,肝大，疼痛和腹 水. (４）淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，固定而坚硬,逐渐增大，增多,可以融合，多无痛感， 淋巴结的大小不一定反应病程的早晚。 四、有关检查 （一）X线检查：是发现肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。 （二）痰液脱落细胞检查:是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。该检查设备简单,病人安全无痛苦。 (三）纤维支气管镜检查:可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。(最有效) 五、治疗要点

肺癌患者延续护理的研究进展

肺癌患者延续护理的研究进展 发表时间：2019-11-26T15:31:53.703Z 来源：《护理前沿》2019年第09期作者：朱苗苗 [导读] 肺癌是目前临床中常见的高发性恶性肿瘤疾病，也是导致患者死亡的高危性疾病之一。 摘要：肺癌是目前临床中常见的高发性恶性肿瘤疾病，也是导致患者死亡的高危性疾病之一。肺癌患者出院后还处于疾病恢复期, 仍有长期护理的需求，为改善患者的日常生活状况，加强对肺癌患者实施延续性护理干预是必不可少的。本次研究以肺癌患者为对象，将对患者实施延续护理干预的现状、护理干预的措施、延续护理的内容及护理干预不足之处等问题进行综述，以便为肺癌患者的护理干预提供科学、靠谱的参考依据。 关键词：肺癌；延续护理；研究进展 数据显示，肺癌是目前临床中常见的高发性恶性肿瘤疾病，也是导致患者死亡的高危性疾病之一，中国肺癌的死亡率逐年上升，排名已由20世纪70年代的第4位上升到现在的第1位[1]。肺癌患者的5年生存率仅为10%～15%，可引起严重的伤残、早逝等，给家庭及社会带来严重负担[2-3]。与其他发展国家相比，我国肺癌发病率和死亡率均处于较高水平[4]。为减轻患者的病痛，改善患者的生活质量，还要加强对患者进行延续护理干预，以提升患者的自我护理能力，增强患者的日常生活活动能力，保障患者出院后的生活质量[5-6]。本文主要通过综述国内外肺癌患者延续性护理的研究进展, 为肺癌患者实施延续性护理提供依据。 1 延续护理的定义 “transitional care”是20世纪80年代在美国发展起来的一种新护理模式。当它被引进我国时, 在香港翻译为过渡期护理, 内地的翻译是延续护理[7]。是指患者在出院后延续采用临床治疗时的护理干预措施。延续护理由整体护理的理论基础发展而来, 为了满足患者的基本需要, 提供一种有序、协调、连续的专业性和非正式的治疗和护理行为[8]。研究[9-10]表明, 通过护理人员对患者实施延续护理模式, 建立良好的护患互动模式, 可以有效的缓解癌症患者化疗后不良症状, 提高患者生存质量, 从而促进患者康复。 2 延续护理的国内外现状 国外延续性护理模式建立较早, 比较典型的有出院计划模式、过渡期护理模式及个案管理模式等[11-13]。我国从20世纪90年代开始对出院患者实施延续性护理, 主要集中于饮食、用药、运动及心理问题的指导, 但缺乏专业的理论框架, 没有标准的操作流程[14]。具体的延续护理措施包括：确定出院后的护理干预计划，以医护人员为主，为患者提供出院后的康复服务指导；与社区医疗服务机构相互协调为患者后续的护理进行干预；由专人负责患者入院至出院的护理干预服务。国内延续护理干预稍晚于国外，仍处于探索阶段。国外延续护理主要是由营养学家、物理治疗师、药剂师等组成的专业学科团队进行的护理干预，国内的延续护理服务人员主要为护士[15,16]。但目前，国内延续护理存在护士人员缺乏，理论知识有限等问题，也会影响我国延续护理服务的质量。 3 肺癌患者的延续护理服务干预 3.1建立生存关护计划 生存关护计划（survivorship care plans，SCP）作为促进医疗工作者交流及整合癌症随访护理的一种途径在国际上已被认可[17]，包含癌症的治疗总结、潜在治疗副作用、随访及复检指南、支持性护理资源及专科复诊途径[18] ，使肺癌患者和其他医护人员了解关于癌症的治疗中的现状及未来，从而增进他们与肿瘤权威人士的有效沟通联系[19]。由于目前我国电子病历没有完全普及，将SCP完全整合到肺癌症患者日常照护中仍是一项新型挑战。 3.2家庭随访 家庭随访是一种直接、有效的延续护理服务措施，能加强护患间的交流，对患者进行康复知识指导，有助于提升患者的自我护理能力，增强患者对医护人员的护理满意度。而且，对出院后的患者持续进行家庭随访干预，有利于改善患者的身体康复状况，提升患者的日常生活质量[20]。余波杰[21]对106例老年慢性病患者护理干预效果的研究,发现观察组53例患者经过社区护士的家庭访视后,生活质量明显提高，均优于对照组。 3.3网络随访 由于家庭随访存在一定的局限性，在互联网快速发展的现代社会里，通过网络开展延续性护理服务活动，已成为了当前医院对出院后患者进行健康指导和护理服务的重要方式之一[22,23]。如利用微信群、317护、QQ等相应的社交软件，向患者发送语音、文字、视频、图片等，为患者提供有关肺癌延续护理的信息，对患者进行护理指导等。肖路花等[24]对微信公众号的延续性护理在粒子植入治疗肺癌患者健康教育中的应用，医护人员通过微信公众号模式的延续性护理, 拉近了护患距离, 增加患者信任感, 提高了患者依从性;同时也了解到当前护理工作存在的缺陷, 提高患者生存率及生存质量。 3.4健康知识讲座 通过开展有关肺癌疾病的知识讲座，对患者进行健康教育。可以利用PPT课件、播放视频内容等方式，在患者住院及出院后，为患者及其家属讲解家庭护理知识，增加患者对肺癌的认识，告知患者及家属肺癌患者采用延续护理的重要性和必要性，提高患者的治疗和护理依从性[25]。同时,医务工作人员向社会居民宣传延续护理协作网络的运行模式及作用,鼓励有需求的社会居民接纳延续护理服务。为患者连续、全程、无缝隙的一体化健康指导提供准确的信息[26]。 3.5专科护士主导的随访 专科护士主导的随访护理模式是一种以专科护士为主体，是一种专业内涵、有效果护理模式，专科护士通过4个月的全脱产模式进行系统化培训，在护理发展领域充分体现专科的重要角色[27，28]。李敏[29]等对肿瘤专科护士主导的姑息照顾在院外老年晚期癌症患者中的应用，专科护士它能够及时监测患者病情变化，了解患者的照顾需求，从而进行多学科的综合干预指导，提高患者的生活质量，且已这种模式被研究证实是一种有效的随访方法。并能够得到患者的一致好评。 4肺癌延续护理的内容 4.1心理支持 患者患恶性肿瘤后，抗癌途中会引起不良情绪，需反复多次进行治疗，加上昂贵的治疗费用，治疗后发生的不良反应，患者易产生负性情绪。定期对患者随访，及时发现患者的负性情绪，给予疏导及鼓励。定期组织病友联谊会，给患者提供释放压力的场所；网络互动平台上经常传播疾病治愈的消息，帮助患者树立信心[30]。开展心理护理门诊，李玉梅[21]等对302例肺癌患者就诊，通过认知疗法、渐近式

肺癌病人的护理常规.docx

肺癌病人的护理 肺癌多起源于支气管粘膜上皮，故又称支气管肺癌。起病与长期大量吸烟、接触某些化学或放射性物质有关。早期表现为刺激性干咳、痰中带血、胸痛、胸闷等；晚期表现为全身恶病质。转移途径分为直接扩散、淋巴转移（最常见）、血行转移。肺癌以手术治疗为主，结合放化疗及免疫治疗。 【护理诊断】 1、气体交换受损与肺组织病变、手术麻醉等因素有关。 2、低效性呼吸型态与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分 泌物潴留，肺换气功能低下有关。 3、焦虑/恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 4、疼痛与手术所致组织损伤有关。 5、潜在并发症出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支 气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。 【护理措施】 一、术前护理 1、减轻焦虑 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪，向病人介绍手术方案及可

能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备，关心病人，动员亲属给予心理和经济支持。 2、纠正营养和水分的不足，必要时行肠内和肠外营养支持。 3、改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染 （1）戒烟至少2 周； （2）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌物时行体位引流，雾化吸入； （3）保持口腔卫生； （4）遵医嘱适当使用抗生素； 4、术前指导 （1）指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于术后配合； （2）指导病人正确床上活动、大小便； （3）介绍胸腔闭式引流装置，并告诉病人术后留置胸腔闭式引流的 目的及注意事项。 二、术后护理 1、密切观察生命体征，术后2—3 小时每30 分钟观察一次，待血压 脉搏平稳后每小时一次； 2、保持呼吸道通畅 （1）鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰 （2）观察呼吸频率、幅度及节律，病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医生予于处理；

肺癌化疗患者的康复护理研究进展

肺癌化疗患者的康复护理研究进展 发表时间：2018-08-13T10:33:28.220Z 来源：《心理医生》2018年7月21期作者：龚雯黄李华（通讯作者） [导读] 肺癌是我国目前发病率、死亡率增长较快的恶性肿瘤之一，已经位居全球男性癌症死因之首[1] 龚雯黄李华（通讯作者） （上海市肺科医院肿瘤科上海 200433） 【摘要】肺癌是我国目前发病率、死亡率增长较快的恶性肿瘤之一，已经位居全球男性癌症死因之首[1]。由于恶性程度高，发展较快，多数病人发现后，以中晚期较多，故一般在我国大多以化疗、放疗和手术为主，但由于放化疗的副作用较大，手术后功能的恢复，因此康复护理在此阶段对患者有着很大的影响及作用。随着我国全民生活水平提高，人们对生活质量的追求也越来越高，康复医学事业的飞速发展，康复护理的发展已经成为人们较为关注的热点。并且在医科专业上也增加了康复医学课程，故此本文主要针对肺癌患者化疗后从医院、家庭、社区等各方面进行康复的讨论。 【关键词】肺癌；化疗患者；康复护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）21-0238-01 康复护理是20世纪的产物，主要是由于两次世界大战，由于大量的伤病员需要急切的救助，故而推进了康复医学的产生。在国外，康复护理已经形成较为成熟的体系[2]。在我国，1992年，卓大宏教授主编的《中国康复大全》阐述了康复护理的定义、目的、对象、程序、技术和心理康复护理等内容，为康复护理在中国康复医学中的作用定位[3]。次年，由于“中国康复医学研究会”的成立，我国卫生部鼓励有条件的医学院进行发展康复医学课程。由此，我国的康复护理也随之进行不断学习与摸索，而康复课程也成为了医学留学生的重点发展[4]。 1.康复护理的治疗 1.1 医院系统的支持 1.1.1静脉康复化疗途径的选择作为日后康复护理，是一种重要的前提。临床上常用的化疗途径有：静脉化疗、动静脉介入化疗、口服化疗等治疗，静脉治疗是化疗的主要方法之一，由于反复穿刺血管，以及化疗药物对血管的损伤，据研究化疗药物外渗，导致局部组织变性坏死时有发生，静脉炎发生率高达36.1%～89.5%，现临床已发展外周静脉植入中心静脉导（Peripherally Inserted Certral Catheter，PICC），虽然PICC操作简便、安全、穿刺成功率高、创伤小、对血管损伤少、置留时间长[5]，且PICC的置管对于静脉炎发生减少率降低有效，但是仍会有并发症的存在，且由于地域的偏差和经济能力不同，所以临床上护理人员应该利用自己的专业知识并且根据患者自身血管的通透性、弹性良好程度等情况，结合治疗方案和患者经济能力情况共同考虑，来选择合适的路径，并且要对患者及家属掌握日后如何静脉康复护理的自我技巧。 1.1.2生理康复由于现在癌症的高发，存在于每个不同的年龄段，根据不同年龄层，从生理机能的特点，每个患者所能接受的程度也不同。化疗过程较长，患者通常在治疗期会出现恶心呕吐、骨髓抑制、胃肠道反应，皮肤毒性、心脏毒性。据调查，化疗后的恶心呕吐发生率极高，即使而即使在化疗前给予止吐措施，仍有将近61％的患者会经历不同程度的恶心呕吐，其中急性期的恶心呕吐占34％，迟发型的恶心呕吐占58％，均在不同程度上影响着患者化疗后的生存质量。而据表明，根据老年人生理特性表现为更容发生骨髓抑制，但所有的化疗方法都是针对快速分裂的细胞，而导致正常骨髓细胞受到抑制。在Chrischilles等[6]研究报道中，对1371例晚期非小细胞肺癌(non—small cell lung cancer，NSCLC)患者比较了老年患者化疗不良反应的程度，结果显示65～74岁患者出现化疗不良反应的比例为42％，而55岁以下患者仅为30.6％。故对于老年患者化疗更应该进行全面的评估及预后。因相较于老年人，年轻人的生理康复较为快些，据文献，年轻女性肺癌患者在化疗进程中，生活质量下降后恢复得较快[7]在治疗期间，护理人员应对不同年龄、不同阶层的患者制定护理康复计划，帮助患者在住院期间，生理损伤降到最低，尽量减少因化疗引起的副反应。 1.2 家庭系统支持 癌症不但给患者本人带来严重的心身问题，对于患者整个家庭来说，更是一个严重的“应激因素”，尤其对承担着主要照顾患者的亲属来说，甚至是家庭的一种变故，通常癌症患者的起居及日常都由亲属照料居多，所以家庭人员给予的支持，往往是对患者莫大的支持和抗癌动力。因为家庭不仅仅是我们最温暖的港湾，更是癌症患者无论从生理还是心里上需求更多的地方。在我国，由于家庭康复锻炼的理念还不普及，大部分患者在家庭康复锻炼实施过程中带有明显的随意性和盲目性，家属也缺乏在家庭康复锻炼中必须掌握的技能，此外，还应多抽时间给予陪伴，多和患者聊聊天，开解患者，避免对患者有暗示性的语言及不满的表露，让患者能主动将内心的想法告知，并且给予最真实的反馈。 1.3 社会支持 在当今社会支持除了医务人员之外，还包括患者的亲属、同事、朋友等。随着网络的发达，科技的发展，人们不仅仅在书包中获得信息，更是有广泛的交流平台。据报道，在各大城市中，癌症康复俱乐部的队伍以茁壮成长，它的诞生不仅是患者自身建立起抗癌信心，更是患者之间的交流平台，对患者重新体现自我价值，起到了显著的效果。目前社会上对于病患的关心也越来越多，同时也出现了各个网络媒体进行报道，作为医护人员我们呼吁社会更多的给予正确正面的报道和指引，不要特殊化或者轻视病人，不要过多的关注给予病人压力同时也通过康复案例的正面宣传给予病人们对于生命的希望。 2.小结 综上所述，肺癌患者由于疾病本身以及化疗等因素的影响，肺癌化疗康复护理包含很多面，无论是从心理的状况，生理的特性，以及其它年龄、经济等各方面，通过护理人员全方位系统的的细心精心的照料和护理，家庭人员的共同支持，一同将患者化疗后的不良反应降低最低，鼓励患者积极治疗抗战病魔，重拾信心，乐观面对工作学习，热爱生后。更好的体现自我价值，得到更多的关爱，促进更好的康复，提高生活质量。 【参考文献】 [1] Meiners S,Eickelberg O.What shall we do with the damaged proteins in lung disease? Ask the proteasome![J].European

肺癌护理常规(国家版)

肺癌中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肺脾气虚证：久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。 （二）肺阴虚证：咳嗽气短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦热，口干口渴。舌赤少苔，或舌体瘦小、苔薄。 （三）气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸刺痛或胀痛，痞块疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。 （四）痰热阻肺证：痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热。舌质红，苔黄腻或黄。 （五）气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，午后潮热，手足心热，时有心悸。舌质红苔薄，或舌质胖有齿痕。 二、常见症状/证候施护 （一）咳嗽/咳痰 1.观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；遵医嘱雾化吸入后观察有无咳痰以及痰液的性质、颜色、量。 2.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。 3.咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，少说话；痰液粘稠难咯者，可变换体位。 4.协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁翻身拍背），教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 5.保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。 7.进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。 （二）咯血 1.密切观察咯血的性质、颜色、量及伴随症状，监测生命体征、尿量、皮肤弹性等，准确、及时记录。 2.保持病室空气新鲜，温湿度适宜。 3.指导患者不用力吸气、屏气、剧咳，喉间有痰轻轻咳出。 4.少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，头低脚高位，头偏向健侧，尽量少语、少翻身。 5.及时清除口腔积血，淡盐水擦拭口腔。 6.消除恐惧、焦虑不安的情绪，禁恼怒、戒忧愁、宁心神。 7.少量出血者可进食凉血养血、甘凉滋养之品，如黑木耳、茄子等；大量咯血者遵医嘱禁食。 （三）发热 1.注意观察体温变化及汗出情况。 2.病室凉爽，光线明亮，空气保持湿润。 3.卧床休息，限制活动量，避免劳累。 4.协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，切忌汗出当风。 5.穴位按摩，可选择合谷、曲池或耳尖、大椎放血（营养状况差者慎用）。 6.进食清热生津之品，如苦瓜、冬瓜、猕猴桃、荸荠等，忌辛辣、香燥、助热动火之品。阴虚内热者，多进食滋阴润肺之品，如蜂蜜、莲藕、杏仁、银耳、梨等。协助多饮温开水，漱口液漱口。 （四）胸痛

肺癌患者的护理

模块一 任务5-4 原发性肝癌病人的护理 【案例】 王先生，65岁，吸烟30多年。近半年人消瘦，且有刺激性呛咳，咯白色泡沫痰，有时带少量血丝，抗感染治疗无明显效果。查：T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg, 听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无邻近转移 现象。 初步诊断：中央型支气管肺癌(右侧) 思考： 1．有存在哪些护理问题？ 2．如何治疗和护理肺癌病人？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行机械吸痰的能力，具备为患者进行氧疗护理的能力。 2．专业理论知识：掌握肺癌的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对肺癌患者病情评估的能力，具备对肺癌术后患者并发症护理的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为肺癌患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 原发性支气管肺癌简称肺癌(lung cancer)，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关 肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病，是一种典型的与环境因素及生活方式有关的疾病。半个世纪来发病率、死亡率都明显增高，1997年统计，肺癌居癌症死因第一位（WHO），尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15％，近20年来，我国的肺癌发病率以每年11％的速度递增，死亡率增幅111.85％肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）。 二、病因及病理 （一）病因 肺癌的病因尚未明确。目前认为发病与下列因素有关。

肺癌护理常规

肺癌护理常规 一、概念 肺癌为原发性支气管癌的简称，是目前严重威胁人健康和生命的最常见的恶性肿瘤之一。 二、临床特点 有原发肿瘤引起的症状有咳嗽、咳血、喘鸣、胸闷、气急、发热及体重下降，由肿瘤局部扩张引起的症状有疼痛、呼吸困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Homer 综合症。 三、护理目标 （一）尽量避免或减少化疗副作用的发生。 （二）病人与家属能诉说焦虑的心理感受。 （三）病人与家属诉说良好的心理状态对疾病治疗和疾病知识方面的问题。 （四）能说出保证必要的营养摄入对增强体质，促进康复有意义。 （五）能说出调整饮食满足机体需要的营养搭配。 （六）病人逐渐增加活动量，提高活动耐力，逐步实现部分生活自理或基本自理。 （七）病人睡眠充足，能输出至此的表现及预防方法。 （八）能说出早期褥疮的表现及预防的重要性和方法，避免发生。 四、护理问题/关键点 (一)疼痛 (二)发热 (三)呼吸困难 (四)营养不良

(五)出血 (六)肺不张 (七)其他并发症 (八)胸管及引流 (九)化疗 (十)放疗 (十一)教育需求 五、评估 (一)入院评估 1.基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛。 2. 生活方式，吸烟、饮酒史。 3. 心理、社会、精神状况。 4. 家庭支持情况。 5. 体重、营养状况 6. 呼吸系统基础病史及过去史：高血压、冠心病、糖尿病。 7. 早期症状：咳嗽、咳痰、痰量及形状：咳血（量、次数）：发热：胸痛、呼吸困难、缺氧症状：浮肿。 (二) 持续评估 1. 基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛。 2. 营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 3. 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗。 4. 病情及主要症状。（1）发热、咳嗽、咳痰、痰量及形状。（2）咳血：量、次数。（3）胸痛、呼吸困难、缺氧症状。（4）有无浮肿。 5. 胸腔引流量、色、性质、管周敷料及局部皮肤情况。

肺癌护理常规

肺癌护理常规 （一）定义 肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 （二）临床表现 1、肺部症状刺激性咳嗽、咯血、胸痛、发热、气短及胸闷。 2、肺外表现声音嘶哑、上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，大量血性胸水、杵状指、骨关节病。 3、胸外转移表现晚期多出现疼痛、胸水。 4、全身表现厌食、体重下降消瘦、全身乏力、最后出现恶液质。 （三）护理诊断/护理问题 1、气体交换受损与肺组织切除，气体交换面积减少有关。 2、低效性呼吸型态与肺膨胀不全，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关。 3、疼痛与手术创口有关。 4、有感染的危险与手术、放疗、化疗引起的免疫抑制有关 5、潜在并发症：出血、感染、肺不张心律失常、支气管胸膜瘘、成人呼吸窘迫综合症。 （四）观察要点 1、术前观察： （1）呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。 （2）生命体征的变化。 （3）潜在并发症感染、贫血、营养失调。 2、术后观察： （1）生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。 （2）内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 （3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。

（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 （5）潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。 （五）护理措施 1、术前护理 （1）观察呼吸道症状、改善呼吸功能，给予低流量氧吸入，必要时雾化吸入，稀释痰液，以助排痰，嘱病人戒烟。 （2）咯血的病人，要备好抢救用物，做好抢救准备，以防发生窒息。 （3）加强口腔卫生，及时处理口腔慢性病灶。 （4）改善营养，提高机体抵抗力，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。必要时静脉补充营养。严重贫血者予以输血，提高机体抵抗力。 （5）预防呼吸道感染，如有感染按医嘱用药控制感染。 2、术后护理 （1）动态检测生命体征，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，术后4小时内，每30-60分钟测量一次，稳定后可延长间隔时间。必要时检测血气，并做好记录。 （2）持续低流量氧吸入。根据肺叶切除大小，考虑呼吸代偿情况，酌情增加氧量和时间。注意氧的湿化，必要时给予面罩吸入，观察PO2和PCO2的变化。 （3）让患者保持平静，减少燥动，以最大限度减少氧耗。 （4）注意观察病情变化及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量，如发现病人呼吸困难、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流量增多等，及时通报医生，并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及呼吸机。 （5）注意支气管胸膜瘘的发生，如体温上升，体位性咳嗽、吐咖啡色痰等应及时通报医生。 （6）为预防肺不张，应鼓励和协助病人咳嗽咯痰，必要时可用吸痰器吸出口鼻内分泌物。肺段切除术后早期咳嗽，往往有血痰咳出，应给予耐心解释，消除顾虑。注意双侧肺呼吸音。 （7）全肺切除后的胸腔引流管，用于肺内调节压力用，故应夹闭引流管，不能随便开放。如病人呼吸困难，同时气管偏移健侧较重，应通知医生，开放夹子，调节胸腔内压力，开放时，嘱病人勿剧烈咳嗽。 （8）静脉补液的护理观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补液