1小儿重症肺炎

A

型题

1

1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中度

D．呼吸性碱中毒

E．混合性酸中毒

2．重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为A．突然出现高热

B．血压降低

C．两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷

D．前囟紧张，脑脊液有明显异常

E．以上全对

3．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A．起病急，病情重

B．喘憋重

C．血白细胞总数高，核左移

D．合并脓胸、肺大疱

E．双肺罗音密集

4．小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括A．中毒症状明显

B．严重喘憋

C．脑水肿

D．严重咳嗽

E．中毒性脑病

5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是A．低氧血症

B．高碳酸血症

C．代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒

E．混合性酸中毒

6．抗生素治疗小儿肺炎需用药至

A．体温正常即停药

B．体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药C．咳嗽减轻后即停药

D．血象正常前即停药

E．血常规正常后即停药

7．支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是A．发热、频咳

B．气促

C．呼吸音减弱

D．肺部固定的细湿罗音

E．血象示白细胞增多

8．急性毛细支气管炎的主要病原为

A．腺病毒

B．鼻病毒

C．呼吸道合胞病毒

D．流感病毒

E．副流感病毒

9．早期确立病毒性肺炎的方法是

A．白细胞计数及分类

B．病毒分离

C．胸片

D．双份血清抗体测定

E．免疫荧光抗体检查

10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据A．体温的高低

B．咳嗽的轻重

C．有无呼吸困难

D．肺部罗音的多少

E．有无其它系统的受累

11．支原体肺炎确诊的依据是：

A．冷凝集试验阳性

B．X线胸片阴影呈游走性

C．有家庭内小流行

D．咳嗽重而肺部体征不明显

E．以上都不是

12．治疗肺炎球菌肺炎应首选：

A．青霉素+链霉素

B．青霉素

C．先锋霉素

D．灭滴灵

E．庆大霉素

13．小儿肺炎合并呼吸性酸中毒，最主要的措施是

A．输碱性溶液，使PH值恢复正常

B．纠正电解质紊乱

C．改善通气功能

D．使用脱水剂减轻脑水肿

E．以上都不是

14．支气管肺炎的治疗中，哪项是错误的

A．首选青霉素

B．根据病原菌选用敏感药物

C．支原体肺炎选用大环内酯类如红霉素

D．复方新诺明可适用于任何年龄的小儿

E．葡萄球菌肺炎抗生素治疗总疗程为6周

15．腺病毒肺炎具有如下特点,但除外

A. 6个月至3岁婴幼儿多见

B. 多为稽留高热,少数为弛张热

C. 肺部体征出现早,可闻及湿罗音

D. 易发生中毒性心肌炎和中毒性脑病

E. X光肺部显示片状阴影或病灶周围性肺气肿

型题

A

2

1．3个月女婴，咳嗽5天，发热4天，门诊以肺炎收住院，3天后突然

气急、青紫、呻吟，脉搏160次/分，呼吸70次/分，唇周发绀，左肺背部呼吸音降低，叩诊鼓音，最可能的诊断是：

A．左侧纵膈肿瘤并发胸腔积液

B．金黄色葡萄球菌肺炎并发左侧气胸

C．腺病毒肺炎

D．支原体肺炎并发渗出性胸膜炎

E．支气管异物并发肺不张

2．1岁半，男孩，高热、咳嗽、紫绀、惊厥、昏迷，双肺满布细湿罗音，心率180次/分，肝右肋下3cm,立即给予以下处理，其中哪项不妥：A．西地兰

B．酚妥拉明

C．地塞米松

D．甘露醇

E．速尿

3．1岁，男孩，确诊为金黄色葡萄球菌肺炎，患儿突然出现呼吸困难，首先考虑

A．高热

B．脓气胸

C．酸中毒

D．心肌炎

E．肺炎加重

4．男孩，1岁，高热一周，精神不振，咳嗽频繁，面色灰白，阵发性喘憋，可见鼻扇和三凹征，双肺下稍叩浊，呼吸音减低，双肺下闻及小水泡音，实验室检查：WBC9.0×109/L，N45％,L55％,，胸部X线片示双肺片状密度较淡阴影，伴明显肺气肿，最可能的诊断为

A.支原体肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.腺病毒肺炎

E.霉菌性肺炎

5．男婴5个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳，低热。入院体检：T37.5℃，烦躁，气促，口周紫绀，心率196次/分，心音被哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性罗音，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，脾未触及。WBC9.8×109/L，N45％,L55％,以下哪一项诊断可能性最大?

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.腺病毒肺炎

C.白色念珠菌性肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.肺炎支原体肺炎

6．10个月婴儿,高热,咳嗽一周入院。查体:嗜睡,气促,面色苍白,鼻扇,三凹征阳性,前胸有猩红热样皮疹,两肺散在中小水泡音。化验:血WBC25×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。X线检查:两肺点片状阴影,右下肺有致密阴影,考虑诊断最可能是

A.肺炎双球菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.腺病毒肺炎

D.急性毛细支气管炎

E.支原体肺炎

7．2岁小儿,突发高热咳嗽,经治疗3天无效住院。入院次日突然烦躁,气促加剧,R66次/分,紫绀,心率170次/分,脉搏微弱,血压

9.3/6.7kPa(70/50mmHg),右肺叩诊鼓音,呼吸音消失,语颤消失,左肺有少量中小湿罗音,肝大右肋下3厘米。首要的措施是

A.紧急化验末梢血象

B.迅速应用快速洋地黄制剂

C.立即静滴苯甲异恶唑青霉素及卡那霉素

D.即行右侧胸膜腔穿刺

E.即作心电图检查

8．10个月女婴,发烧,咳嗽,气喘4天,一小时前突然烦燥不安,呼吸困难加重。查体:双肺密布中小水泡音,心率170/分,心音低钝,肝肋下2cm,诊断最可能是

A.肺炎+心肌炎

B.肺气肿

C.肺炎+气管异物

D.肺脓肿

E.肺炎+脓胸

9．1.5岁,男孩,发热咳嗽半月,气促1周。体温39℃,呼吸60次/分,脉搏182次/分,有三凹征,双肺少许干湿罗音,心音低钝,肝肋下2cm。为进一步确诊病原,下列措施哪项最快速?

A.血象检查

B.咽试子.痰.血培养

C.X-线胸片

D.病毒分离

E.酶联免疫吸附试验

10．1岁男孩,稽留高热5天,频繁咳嗽,阵发性喘憋，体温40℃,嗜睡,面色灰白,轻度发绀,气促,吸气三凹,左肺呼吸音降低,双肺未闻及罗音,肝肋下2.5cm,脾肋下3cm。胸片示左下肺大片密度较淡阴影,已用青霉素治疗6天无效,为尽快做出病原诊断,首先应选择的检查是

A.白细胞计数

B.痰液细菌培养

C.咽拭子分离病毒

D.免疫荧光抗体检查

E.双份血清抗体滴定度检查

11．4个月女孩,因发热,咳嗽,喘憋2天入院,T37.8℃,鼻翼扇动,口周轻度发绀,三凹征明显,两肺满布哮鸣音,水泡音不明显,心率144次/

分,WBC5.0×109/L,N37%,L64%,本例诊断最可能考虑为

A.腺病毒肺炎

B.支原体肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.肺炎双球菌肺炎

12．1岁肺炎患儿,突然气喘加重,烦躁不安,紫绀,心率160次/分,右肺叩诊鼓音,听诊呼吸音减低,肝肋下2.5cm,X线示纵膈向左侧移位,最可能的诊断为

A.脓胸

B.张力性气胸

C.心力衰竭

D.肺不张

E.支气管异物

13．8个月婴儿,发热5天,精神差,频咳,喘憋,轻度紫绀,左下肺听诊呼吸音弱,叩诊呈浊音,白细胞6.4×109/L。做出病原诊断应首先作哪项检查?

A. 痰液细菌培养

B. 病毒分离

C. 胸片

D. 免疫荧光抗体检查

E. 双份血清抗体测定

14．10个月婴儿,发热,咳嗽6天,呼吸30次/分,双肺可闻及少量易变的中、粗湿罗音，肺部叩诊正常。初诊为：

A．支气管炎

B．支气管肺炎

C．上呼吸道感染

D．毛细支气管炎

E．支气管哮喘

15．2岁,患支气管肺炎,经治疗二周好转后,体温又复升,呼吸困难及全身中毒症状加重,查体右肋间隙饱满,叩之发浊,此时最适宜的处理是

A.改用强有力的抗生素

B.西地兰

C.诊断性胸穿

D.抽血送培养做药敏

E.肾上腺皮质激素

参考答案：

型题：1.E 2.C 3.D 4.D 5.A 6.B 7.D 8.C 9.E 10.E

A

1

11.E 12.B 13.C 14.D 15.C

A

型题:1.B 2.D 3.B 4.D 5.D 6.B 7.D 8.E 9.E 10.D

2

11.D 12.B 13.D 14.A 15.C

小儿重症肺炎

婴幼儿重症肺炎 婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例。症状重，处理难度较大，有些病例反复发作。因此我们要认识其发病机制，和主要病因与诱因、临床过程中呈现的不同状态，合理和规范化临床治疗对策，是病情好转避免呼吸衰竭的关键。 一、病因和发病机制 1.病因婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显著增加。 儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学 病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用。 二、临床表现 多数患儿先有上呼吸道感染，逐渐出现发热、咳嗽、气促，多数热型不规则，亦有表现弛张热或稽留热。其它表现还有进食困难，呕吐，腹泻等，少数有些有皮疹。 常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、紫绀、矛盾呼吸等。听诊有喘鸣音/湿罗音。肺泡含气量增加时，膈肌下移使肝下界下移。 X线胸片示肺内斑片状影，可明确肺炎诊断。 病原学诊断：鼻咽分泌物培养，特异抗体测定等。 三、同病原肺炎的严重状态 包括原发感染所致的全身严重状态；肺部病变的广泛程度或累及胸腔、纵膈；肺脏与其它脏器功能不全或衰竭，即败血症、休克、呼吸衰竭甚至MODS。 不同病原肺炎的临床表现特点

四、婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势 重症肺炎患儿临床上存在着不同的病因和病情发展过程。我们归纳为以下三种状态，有时以某种为主，也可互相交叉、重叠发生，在危重症病例多为同时存在。 1．急诊状态：肺炎患儿突然出现以下情况常使病情恶化，包括气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食道反流、呼吸肌疲劳等。此时处于潜在呼吸衰竭（impending respiratory failure）或临界呼吸衰竭（criticalrespiratory failure）状态，严重者立即出现呼吸衰竭，甚至呼吸心跳骤停。以急诊状态收入PICU患儿占2/3。 婴儿气道高反应性的发生率逐年增加，且严重度加重。病因有RSV感染、先心病肺充血、有早产史患儿、新生儿期遗留慢性肺疾患、胃食道反流、气道对各种物理化学刺激敏感，如吸入气体过冷、过热，湿度过大或不足、体位不适，吸痰过度刺激，甚至疼痛哭闹等均可诱发。 临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀。因均存在气道病变，加之气道窄，咳嗽能力弱，易呛奶，有时吸气音几乎消失，发生窒息、呼吸衰竭、心力衰竭和心肺功能衰竭。很多婴儿重症肺炎（以病毒性多见）可发生气道梗阻的急诊状态。严重者可发展为闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans）。这种急诊情况可以发生在家庭、急诊室、普通病房和ICU内，常需紧急气管插管辅助通气，因气道高反应性常呈反复发作，可持续数小时，也可在数天至数周内反复发生。严重时即使在气管插管常规机械通气下，亦很难维持有效通气和氧合。处理需在有经验的上级医师指导下进行。 心跳呼吸骤停是重症肺炎急诊的最严重情况。发作时可出现急性心衰，其重要机制之一是心肺互相影响，胸腔负压的急速增加导致左室跨壁压增加，使左室搏出量下降。我院5年内共89例次，每年分别在6～10例次，即使在PICU监测条件下也仍有发生。反映了婴儿重症肺炎急诊状态的危险程度。 2．危重状态：即急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 重症肺炎可发展为ALI和ARDS。甚至继续发展为休克和多脏器功能障碍综合症（MODS），约占PICU 婴儿重症肺炎1/3，病程中也可发生上述气道高反应性等急诊事件。发生ALI或ARDS时，肺部感染启动异常全身炎症反应，有细胞因子和炎症介质参与，使肺部病变迅速加重，表现严重低氧血症，普通给氧不能缓解，需要在ICU内给予呼气末正压（PEEP）为主的机械通气。同时患儿可合并脑水肿、DIC、中毒性心肌炎、脓胸和胸腔积液、肺大疱等并发症。死亡率较高。本PICU资料显示典型ARDS病例65例（11.8％），死亡44例（67.7％）。按照近年来诊断标准回顾分析显示，ALI约占1/4~1/3。 婴儿ALI的特点为：常存在肺瘀血，肺水肿，肺出血和气道高反应性等混合性致病因素，使临床症状、体征和胸片呈现多种表现。导致ARDS的原因多见于：（1）重症肺炎病原体致病力较强，如金葡菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。（2）恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变，进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺囊虫等感染。（3）在肺炎早期即出现败血症。（4）MODS时，肺成为首先受累的器官，即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。 3．亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎病情复杂 肺炎伴随各种先天性、慢性疾病，如先心病、先天性喉、气管软化症、新生儿期遗留慢性肺疾患、肺血管炎（川崎病、Wegner肉芽肿、狼疮等）。其中先心病最为常见，因其存在肺血多和肺高压的特殊发病

小儿重症肺炎并发症的诊断与治疗

重症肺炎 支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多见。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。 临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。 1、主要症状：①发热：热型不定，多为不规则发热，②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰，③气促：多在发热、咳嗽后出现，④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。 2、体征：①呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼煽动和三凹征，②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀，③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显，肺部叩诊多正常. 3、重症肺炎的表现肺炎患儿，没有合并症称轻症肺炎，出现合并症，称重症肺炎。重症肺炎常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。 ㈠、心力衰竭：心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症。 诊断标准：⑴心率突然超过180次/分或已超过200次/分； ⑵呼吸突然加快,超过60次/分； ⑶突然极度烦躁不安； ⑷明显发绀，皮肤苍白发灰、发花，指（趾）甲床微血管再充盈时间延长， 尿少或无尿； ⑸有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张； ⑹肝脏迅速增大，下肢、颜面水肿； 如出现⑴--⑷项为可疑心衰，先用吸氧及镇静剂，20-30分钟后如能入睡，症状缓解，可间断停氧，以排除心衰；如不见好转，或出现肝脏肿大和肺水肿，可确诊合并心衰，第5项供参考，奔马律、心脏扩大虽少见，但若出现可确诊。诊断时尚需注意心衰前期即肺动脉高压期的临床表现，如出现呼吸困难、心率增快、鼻翼煽动、三凹征明显、烦躁不安、肺啰音增多或酸中毒时，应密切观察。 治疗：急性心衰时，西地兰每次0.01--0.015mg/kg，静注，必要时隔2-3小时重复使用

一例重症肺炎患儿护理_体会

安琪儿，让我们顺“气”自然，展翅高飞 ——一例重症肺炎患儿的护理体会 儿四科梦铃 一．选题背景 小儿肺炎是儿科的常见疾病,无论是发病率还是病死率均居首位,占儿科住院患儿的24.5% ~65.2%，尤其婴幼儿常见,这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关。重症肺炎是指除肺部疾病之外，还造成了其他病变，特别季节转换时是其高发期，诸如心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、微循环障碍、弥散性血管凝血（DIC）等。小儿重症肺炎的护理，对提高治愈率有极为重要的效用。因此，应密切监护，精心护理，才能减少并发症的发生。现将对个案的护理体会总结如下，为以后的个案护理提供依据。 二．文献查证 肺炎是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。鉴于小儿呼吸系统解剖学特点，很容易发生上呼吸道感染，特别是冬春寒冷季节气候多变时，如果治疗不及时，护理跟不上，极容易发展为重症肺炎。

三．个案简介 1.一般资料 安琪儿，2月女性患儿，汉族，59.0cm ，5.00kg ，头围36.2cm ，腹围34.0cm ，家住市巨野县。现由父母照顾照顾，父母均是中专学历，父亲在职职工，母亲待业，家庭和睦，有居民医保。 护理问题 气体交换 受损 清理呼吸道无效 体温过高 咳嗽 潜在并发症 心力衰竭 中毒性肠麻痹 中毒性脑病

2.家族树 农民农民农民农民 58岁 56岁 55岁 53岁 职工待业 26岁 24岁 2月 3.疾病发展史 2015.11.22因“咳嗽伴发热7 天，加重4天，憋喘1天”以 “重症肺炎、类百日咳综合征 2015.12.9 阵发性咳嗽加重，咳嗽较重时 伴面色紫绀及吐奶，血氧饱和度88-92%， 喉中有痰，不会咳出，以“重症肺炎”收 2015.11.22— 12.8在我院住院 治疗，好转出院 2015.12.7 胸片示：支气管肺 炎12.9血常规 WBC21.2*10^9/L，CRP30mg/L 心电监护，抗感染、营养、退 热，雾化、吸氧、吸痰 2015.12.1 5患儿病情 好转，明日 出院 2015.12.1 5给以出院 宣教，做好 复查，随诊

小儿重症肺炎的诊断和治疗分析

小儿重症肺炎的诊断和治疗分析 发表时间：2015-07-03T13:35:55.237Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：屠锦霞 [导读] 分析重症肺炎患儿的诊治方法与效果。 屠锦霞 （嘉兴市南湖区中心医院314000） 【摘要】目的：分析重症肺炎患儿的诊治方法与效果。方法：研究对象选择我院2014年1月至2014年12月的80例重症肺炎患儿，分为 对照组和观察组各40例，其中对照组运用常规治疗，观察组在对照组基础上运用多巴胺联合酚妥拉明，而后分析两组治疗效果。结果：在 治疗有效率上，观察组为92.5%，对照组为67.5%；同时在住院时间和临床症状持续时间上，观察组均短于对照组。结论：重症肺炎患儿通 过多巴胺联合酚妥拉明治疗可以在常规治疗上提升治疗疗效，加快治疗效果，缩短治疗时长，尽早的提升患儿的舒适度。 【关键词】重症肺炎；小儿患者；诊断；药物治疗 【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0247-02 重症肺炎在小儿病患中发病率较高，一般由细菌或病毒感染所引发，一般在1岁以下的小儿病患中较常发生，甚至成为了5岁以下小儿 死亡的首要原因。该病会引发较严重的并发症，如心肌炎、毒血症、脑炎等，临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难、气促、肺部有湿罗音， 如果不进行有效治疗，容易反复性发作，对患儿造成严重的生命威胁。 1.资料与方法 1.1一般资料 研究对象选择我院2014年1月至2014年12月的80例重症肺炎患儿，其中男患儿为45例，女患儿35例；年龄为3个月至3岁，平均年龄为 1.4岁；临床表现为发热、咳嗽、全身性炎症，合并有心衰、肝功能衰竭、肾衰、呼吸衰竭和循环系统障碍。将病患分为对照组和观察组各 40例，两组病患在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。 1.2方法 患儿通过咽试纸检查，了解患儿的呼吸系统情况，验明其病原体阳性情况，分别有1～3种病原体阳性反应，同时做胸片检查。患儿进 行必要的供氧，运用头罩吸氧，调整氧浓度和流量。运用药物做镇静治疗，运用10%的苯巴比妥及水合氯醛，要将患儿呼吸道的分泌物做 有效清理，定时做翻身叩背排痰。对于有合并症的患儿要针对病症做药物使用，心衰患儿要运用利尿、强心、血管扩张药物，呼吸衰竭者 要运用吸氧治疗，气喘痰多者运用化痰平喘治疗，进食困难者要给予静脉营养支持。在此基础上，观察组添加多巴胺联合酚妥拉明，按照3 ～5μg/kg的标准进行多巴胺与酚妥拉明给药，混合5%～10%的葡萄糖溶液30mg，每天进行2-3次的静脉滴注，连续治疗3～5d。 1.3评估观察 评估观察两组病患的治疗疗效，显效标准为在连续用药2天后临床症状得到缓解改善，缺氧、咳痰等得到消除，肺部湿罗音显著减缓， 1周后通过胸片检查表现肺部组织正常；有效标准为治疗5天后临床症状有所减轻，缺氧、咳痰、肺部湿罗音有改善；无效标准为治疗7天后 临床症状与体征变化不明显，甚至有严重倾向。 1.4统计学分析 将采集到的组间数据经由SPSS17.0统计学软件做分析，计数资料运用卡方来检验，同时组间的差异具有统计学意义的标准为p<0.05。 2.结果 表1两组肺炎患儿药物治疗临床疗效对比 注：两组对比，p<0.05 在治疗有效率上，观察组为92.5%，对照组为67.5%；同时在住院时间和临床症状持续时间上，观察组均短于对照组。具体情况如表1 和表2所示。 3.讨论 临床上对于重症肺炎的诊断标准有一定差异性，当下对于患儿出现呼吸系统功能障碍或者全身性的炎症反应也引入到诊断的领域，因 此可以从多方面进行综合性诊断，依据病患病原学检查、临床症状、胸片检查等进行综合诊断评估，一般情况下如果患者出现了以下合并 症状将视为重症肺炎：心血管功能障碍；呼吸困难缺氧等的呼吸系统障碍；表现有嗜睡精神萎靡的中毒性脑病；其他重度合并症等[1-2]。 对于普通肺炎患儿，一般进行按时药物治疗服用就可以达到较好的治疗效果，但是如果属于重症肺炎，其病情发展较快，大多数患儿 有缺氧甚至诱发出心衰、脑炎等，因此要及时进行供氧和药物干预才能有效的控制疾病和降低死亡率。要进行气道开放、机械通气来保证 呼吸系统的通畅，从而降低并发症。要尽快进行抗感染抗生素消炎处理，同时根据其临床反应、病原学检查结果选择合适的抗生素药物， 保证其预后效果[3-4]。 酚妥拉明可以有效地达到小动脉与静脉的扩张，降低肺部动脉压和心脏负荷，同时可以促使胃肠蠕动，改善肺部循环促进炎症吸收， 降低临床症状，多巴胺联合使用可以有效的抑制酚妥拉明的药物副作用。 【参考文献】 [1]李建西，程凡英，赵平.超小剂量肝素微量泵持续120小时静脉滴注治疗小儿重症肺炎临床研究[J].中国药事.2013,27(2):238-241. [2]李政锦，周文，刘长军等.免疫球蛋自静脉注射治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志.2012,22(16):3554–3555. [3]颜新良.血清降钙素原在小儿重症肺炎诊治中的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，29（10）：217-218. [4]MartijnD.deKruif,MaartenLimper,HermanGerritsen,CArnoldSpek,DeesP.M.Brandjes,HugotenCate,PatrickM.Bossuyt,PieterH.Reitsma,EricC.M.vanGorp.Ad

综合气道护理在重症肺炎患儿护理中的应用效果

综合气道护理在重症肺炎患儿护理中的应用效果 发表时间：2018-12-20T10:38:51.413Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年10期作者：田万娟[导读] 对重症肺炎患儿中开展综合气道护理的效果进行探讨 安徽医科大学第二附属医院安徽合肥 230000 【摘要】目的：对重症肺炎患儿中开展综合气道护理的效果进行探讨。方法：选择于在我院接受治疗的重症肺炎患儿40例，随机分为实验组（n=20）和常规组（n=20），常规组接受常规护理，实验组同时接受综合气道护理，观察两组护理效果。结果：实验组机械通气、住院时间均显著短于常规组（P<0.05）。实验组喘憋、咳嗽、肺啰音改善时间均显著短于常规组（P<0.05）。实验组呼吸道感染发生率5.0%，显著低于常规组的35.0%（P<0.05）。结论：在重症肺炎患儿中开展综合气道护理可保持呼吸道通畅，缩短症状改善时间、机械通气时间、住院时间，强化治疗效果，减少呼吸道感染，具有较高推广价值。【关键词】重症肺炎；综合气道护理；呼吸道感染 [Abstract] objective：to explore the effect of comprehensive airway nursing in children with severe pneumonia. Methods：40 cases of children with severe pneumonia who received treatment in our hospital were selected and randomly divided into experimental group （n=20）and conventional group（n=20）. Routine group received routine care，and the experimental group received comprehensive airway care at the same time to observe the nursing effect of the two groups. Results：mechanical ventilation and hospitalization time were significantly shorter in the experimental group than in the conventional group（P<0.05）. The duration of improvement of wheezing，coughing and lung plums in the experimental group was significantly shorter than that in the conventional group（P<0.05）. The incidence of respiratory tract infection in the experimental group was 5.0%，significantly lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion：comprehensive airway nursing in children with severe pneumonia can keep airway unobstructed，shorten the time of symptom improvement，mechanical ventilation and hospitalization，enhance treatment effect and reduce airway infection. [Keywords] severe pneumonia；Integrated airway care；Respiratory infection 肺炎为常见小儿呼吸系统疾病，因小儿免疫力较差、呼吸系统发育不完全，其发病后若未得到及时有效治疗，很可能进一步发展为重症肺炎。重症肺炎发病部位为肺部，所以其发生呼吸道感染的风险较高，需采取有效气道护理，这样不仅能够保证儿童呼吸道通畅，还能够降低呼吸道感染。相关研究认为，针对重症肺炎患儿开展综合气道护理，能够促进患儿更快康复，减少感染等并发症。基于此，本研究选择收治重症肺炎患儿40例，对其中部分患儿开展综合气道护理，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择于在我院接受治疗的重症肺炎患儿40例，随机分为实验组（n=20）和常规组（n=20）。纳入标准：满足重症肺炎临床诊断标准；胸部X线片显示片状阴影、肺部纹理增粗；存在咳嗽、发热等症状；知情并同意参与研究。排除标准：存在机械振动排痰禁忌症；治疗依从性不佳者。常规组包括女11例、男9例；年龄范围4~36个月，平均（25.4±3.6）个月；病程1~4天，平均（1.7±0.3）天。实验组包括女10例、男10例；年龄范围3~36个月，平均（25.6±3.5）个月；病程1~4天，平均（1.8±0.2）天。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。 1.2方法 常规组接受常规护理，主要包括饮食护理、病情观察、输液护理、基础护理等。（1）病情观察：治疗期间需对其病情变化进行密切观察，包括肌张力、意识、瞳孔、体温、肠鸣音，若存在嗜睡、惊厥等情况，立即采取处理措施。（2）饮食护理：告知家长为患儿提供清淡、易消化饮食，保证蛋白质摄入量，同时多饮水，可适当饮用果汁、牛奶、豆浆等，体温正常后可进食稀粥、面条等食物。（3）基础护理：保持病情空气流通，将室内温度、湿度控制在合理范围内，做好相关急救准备。定期应用紫外线灯消毒病房，以预防出现交叉感染。保证患儿口腔清洁，定期帮助其变换体位、翻身，以预防出现压疮。（4）输液护理：穿刺过程中应做到快、准，将输液速度控制在8~10滴/min，输液后观察患儿反应。用药时应对药物效果进行及时了解，并注意配伍禁忌，若出现不良反应，则采取相应处理措施。实验组同时接受综合气道护理，主要内容包括：（1）吸氧护理：患儿吸氧过程中严格控制换流量，保证其呼吸道通畅、体内气体正常交换。吸氧3分钟后可进行气道湿化操作，以使患儿有效排除呼吸道内分泌物和痰液。（2）雾化吸入护理：临床中治疗肺炎的重要方法之一就是雾化吸入，其可发挥保证呼吸通畅、预防支气管痉挛的作用。实际中可采用面罩吸入的方式，这样能够降低患儿的不适感，同时帮助患儿保持侧卧位。（3）排痰护理：吸入治疗后及时扣背，有背部两侧向中间、从下向上叩击5次。指导年龄较大患儿正确用力呼吸，以提升排痰效果。婴幼儿则可利用地心引力促进排痰，排痰时取头低位。若患儿无力排痰则应用器械辅助排痰，操作时严格控制力道和压力，吸氧时间10秒以内，若患儿病情严重，则在排痰前吸氧3分钟。 1.3观察指标 观察两组喘憋、咳嗽、肺啰音改善时间以及机械通气时间、住院时间。统计两组呼吸道感染情况。 1.4统计学处理 本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。 2结果 2.1两组症状改善时间对比 实验组喘憋、咳嗽、肺啰音改善时间均显著短于常规组（P<0.05）。见表1。

小儿重症肺炎的护理方法

小儿重症肺炎的护理方法 发表时间：2015-09-30T10:57:46.423Z 来源：《中西医结合护理》2015年2期供稿作者：赵培凤[导读] 山东省济宁市第一人民医院儿科观察病情：患儿有面色青紫、口唇发绀、大汗、烦躁不安等异常表现，考虑痰液阻塞气道，需立即吸痰、吸氧。 赵培凤山东省济宁市第一人民医院儿科 272000 【摘要】目的：探讨小儿重症肺炎的临床护理方法，提高治愈率。方法：对收治的重症肺炎患儿80 例观察病情变化、制定合理治疗护理方案。结果：80 例患儿治愈72 例，好转5 例，死亡2 例，转院1 例。结论：合理高效的护理方法可提高小儿重症肺炎治愈率，降低死亡率，改善预后。 【关键词】小儿；重症肺炎；护理肺炎是威胁我国儿童健康的四大疾病之一，多见于婴幼儿，婴幼儿时期由于呼吸系统生理解剖学特点，不仅容易发生肺炎，且病情往往较重，进展快，易合并多种并发症，救治困难，临床病死高，目前仍是我国5 岁以下儿童死亡的首位原因。 小儿肺炎好发于冬春季节，是由不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应，如合并呼吸衰竭、心力衰竭、微循环障碍、休克、中毒性脑病、弥散性血管内凝血（DIC）等既为重症肺炎[1-2]。重症肺炎是儿童死亡的首要原因，尤其是5 岁以下儿童，病死率可高达21%[3]。因此，合理高效的专业护理对提高重症肺炎患儿的治愈率意义重大。笔者就2009 年3 月～2010 年10 月收治的重症肺炎患儿80 例进行仔细观察病情变化、制定合理治疗方案、人性化护理、心理疏导及对家属的健康宣教等所得护理体会整理如下，以期对提高小儿重症肺炎治愈率，降低死亡率，提供参考。 1 资料与方法1.1 一般资料：80 例患儿均符合200 2 年英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）提出的重症肺炎诊断标准，其中男55 例，女25 例，年龄2 个月～10 岁，平均4.5 岁，病程1～10 d 不等，平均住院天数15 d[4]。 1.2 临床表现：80 患儿均有不同程度的咳喘、呼吸频率及心率加快、发热，并发呼吸衰竭42 例，心力衰竭22 例，中毒性脑病1 例，败血症1 例，DIC 2 例，查体肺部均可闻及干湿性啰音，胸片有片状阴影。 1.3 治疗方法及结果：给予吸氧、解痉平喘、改善循环、镇静（必要时）、止咳化痰、营养支持、免疫调节、纠正水及电解质失衡，据痰培养药敏结果选择有效抗生素；有心力衰竭时给予强心、利尿等处理；严重呼吸衰竭行气管插管呼吸机辅助治疗，合并中毒性脑炎给予镇静、脱水、营养脑细胞等处理，合并DIC 抗凝、改善微循环等治疗。经上述治疗治愈72 例，治愈率为90%，死亡2 例，占 2.5%（死亡2例患儿均是由于年龄偏小、病程长且合并了DIC），好转5 例，转院1 例。 2 护理措施2.1 观察病情：患儿有面色青紫、口唇发绀、大汗、烦躁不安等异常表现，考虑痰液阻塞气道，需立即吸痰、吸氧。如患儿心率＞180 次/min，呼吸＞60 次/min，面色苍白，尿少，颜面及双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝脏迅速增大，端坐呼吸等提示出现心力衰竭，应立即通知医生，减慢输液速度，吸氧，让患儿端坐位或高枕卧位，并准备强心利尿等药品。如患儿出现头痛、频繁呕吐、颈抵抗、尿便失禁、瞳孔异常改变，提示合并中毒性脑炎，需降颅压、营养脑细胞等治疗。患儿在输液过程中出现呼吸困难、皮疹等需考虑药物过敏，要立即改换液体。重症肺炎患儿要做到早发现、早诊断、早治疗，把隐患消灭在萌芽状态。 2.2 保持环境卫生：每天定时通风，室温保持在18～20℃左右，相对湿度保持约60％，空气干燥易使痰液黏稠不易咯出，但湿度过大容易滋生病菌。定时紫外线消毒，患儿痰液需放相应容器中。 2.3 畅通呼吸道：根据不同年龄选择合适的吸氧方式，婴幼儿用面罩吸氧，年长儿用鼻导管吸氧，合并呼吸衰竭使用人工呼吸器，持续吸氧可改善患儿缺氧状态。对患儿定时进行雾化、吸痰、拍背，以利于痰液排除，减少窒息的危险性。吸痰时注意动作要轻柔，根据患儿年龄选择适宜的吸引管吸痰，以免损伤气道黏膜。 2.4 合理饮食：患儿不适宜进食油性较大、不易消化食物，需多进食蔬菜、水果，尤其富含Vit C 的水果，易消化流质半流质食物，保证优质蛋白质的摄入。如患儿为母乳喂养则鼓励继续母乳喂养。患儿还需多饮水，以促进细菌及毒素排泻，利于减轻病情。 2.5 正确合理用药：护士在配药时需仔细查对药品，准确执行医嘱，精确配药剂量，尤其对不良反应大的药物剂量一定要准确。另外，患儿输液时需严格控制输液速度和液体量，一般控制在8～10 滴/min。尽量避免因滴速过快，造成心脏负荷过大而致心力衰竭。 2.6 心理疏导：患儿对陌生的环境本能的有不适应感，面对陌生人的检查治疗时会哭闹、甚至拒绝输液。因此，护士对患儿一定要细心、温柔。对年长儿可解释说明输液及抽血检查等对疾病治愈的重要性，增加他们对医务人员的信任感。 2.7 健康教育：多与家长沟通，向其讲述防治疾病的相关知识，如患儿平时需加强锻炼，增强营养，多晒太阳及进行户外活动，保证充足睡眠，注意个人卫生，必要时可注射疫苗以预防肺炎、流感。 2.8 早期康复护理2.8.1 呼唤式护理实施为了促进患儿意识恢复，对昏迷患儿从开始就采用王军等[3]报道的呼唤式护理方法，即在做任何治疗、护理操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及注意事项，鼻饲、擦浴、大小便都要先与患儿交流，像对待清醒患者一样，播放患儿喜爱的音乐，实施对神经系统的有效刺激。 小儿的神经系统处于生长发育阶段，有很强的可塑性，呼唤可调节神经元的兴奋性，重建神经功能网络，达到重塑作用[4]，从而加速神经功能恢复。本组病例从开始就有计划实施呼唤式护理，同时经常抚摸患儿的皮肤，增加刺激元素，促进患儿的大脑功能和肢体功能恢复。在医务人员及家属的共同努力下，大部分昏迷患儿能在短时间内恢复意识，其中2 例昏迷10d的患儿，经有计划实施呼唤式护理及综合康复训练，最终也恢复了意识，智力也渐渐恢复接近正常儿童水平。 2.8.2 肢体功能康复锻炼对于昏迷伴有肢体功能障碍的患儿，要随时把患儿的肢体置于功能位置，预防关节畸形，定时翻身，更换体位，利用手法按摩肢体关节韧带，防止肌肉韧带萎缩及关节畸形。2 例昏迷10d 的患儿经肢体康复功能锻炼，在意识恢复后不久肢体功能也很快恢复到接近正常水平。 参考文献：[1]汪翼.儿科学[M].第5 版.北京：人民卫生出版社，2008：88.[2]崔焱，王淑兰.儿科护理学[M].第3 版.北京：人民卫生出版社，2005：1841.[3]易慧，谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（1）：56.[4]British thorac ic society o f standards of care committee.BTSGu idelines for the M anagement of Comm unity Acqu iredPneumonia in Childhood[J].Thorax，2002，57（1）：1.

66例重症肺炎患儿的临床护理及分析

66例重症肺炎患儿的临床护理及分析 目的：分析讨论临床面对重症肺炎患儿时给予系统的护理措施及护理后的临床效果。方法：选取笔者所在医院2008年2月-2010年8月儿科收治的66例重症肺炎患儿，对其实施系统的临床护理，并比较护理前后患儿肺功能各项指标以评价护理效果。结果：所有患儿经过7～13 d的住院治疗均痊愈出院，期间未出现死亡病例。对患儿进行肺功能指标的各项检测发现各项指标较治疗前改变明显。结论：系统的临床护理对于提高重症肺炎患儿的治愈率及降低死亡率具有重要意义，儿科护理人员应该熟练掌握。 标签：小儿患者；重症肺炎；临床护理 小儿肺炎的发生主要与其呼吸系统特殊的解剖位置及特殊的生理、免疫特点有关，该病是儿科常见的疾病，患儿体质弱、抵抗力差、肺功能发育不全，一旦发生肺炎很容易形成重症肺炎[1]。该病病情危急，治疗不及时会引发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症危及患儿生命。因此，及时的抢救和系统的护理对于提高患儿的治愈率和降低死亡率是至关重要的。笔者所在医院对2008年2月-2010年8月收治的66例重症肺炎患儿实施系统的临床护理，取得了良好的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究分析对象均选自笔者所在科室2008年2月-2010年8月收治的66例重症肺炎患儿，其中男39例，女27例，患儿平均年龄2.37岁，平均病程3.2 d。入院时均表现出不同程度的意识障碍；临床检查时均伴有咳嗽、咳痰、胸闷、发热等症状；查体发现所有患儿均有不同程度的心率改变、呼吸节律改变、双肺存在干湿啰音；影像学检查发现X片肺部纹理增粗、存在点片状阴影。 1.2 急救治疗 根据患儿临床表现及临床诊断迅速制定抢救方案，对患儿实施抗感染、营养支持的对症治疗，例如给予患儿广谱抗生素治疗或抗病毒药物治疗；如遇患儿气喘严重的，可增加氨茶碱类药物予以治疗。 1.3 护理措施 为患儿实施系统的临床护理，具体方法如下：（1）基础护理，松解患儿衣物，安排患儿处于温度适宜、通风、干净的病房进行监护，护理过程要轻拿轻放，避免不必要的刺激引起患儿情绪不安；每日定时为病房消毒，每周紫外杀菌病房1次；保持患儿口腔清洁，进食后多饮水；定时为患儿翻身、定期更换患儿的床单及被套；为患儿使用静脉留置针建立静脉通道，以便后期给药治疗。（2）呼吸道

小儿重症肺炎

A 型题 1 1.小儿重症肺炎,最常见得酸碱平衡紊乱就是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中度 D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸中毒 2.重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为 A.突然出现高热 B.血压降低 C.两眼凝视上翻,意识障碍甚至昏迷 D.前囟紧张,脑脊液有明显异常 E.以上全对 3.对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值得就是 A.起病急,病情重 B.喘憋重 C.血白细胞总数高,核左移 D.合并脓胸、肺大疱 E.双肺罗音密集 4.小儿支气管肺炎,激素应用得适应症不包括 A.中毒症状明显 B.严重喘憋 C.脑水肿

D.严重咳嗽 E.中毒性脑病 5.婴幼儿肺炎最主要得病理生理改变就是 A.低氧血症 B.高碳酸血症 C.代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒 E.混合性酸中毒 6.抗生素治疗小儿肺炎需用药至 A.体温正常即停药 B.体温正常5-7天,临床症状基本消失时停药 C.咳嗽减轻后即停药 D.血象正常前即停药 E.血常规正常后即停药 7.支气管肺炎与支气管炎鉴别得要点就是 A.发热、频咳 B.气促 C.呼吸音减弱 D.肺部固定得细湿罗音 E.血象示白细胞增多 8.急性毛细支气管炎得主要病原为 A.腺病毒 B.鼻病毒

C.呼吸道合胞病毒 D.流感病毒 E.副流感病毒 9.早期确立病毒性肺炎得方法就是 A.白细胞计数及分类 B.病毒分离 C.胸片 D.双份血清抗体测定 E.免疫荧光抗体检查 10.重症肺炎与轻症肺炎得诊断主要就是依据 A.体温得高低 B.咳嗽得轻重 C.有无呼吸困难 D.肺部罗音得多少 E.有无其它系统得受累 11.支原体肺炎确诊得依据就是: A.冷凝集实验阳性 B.X线胸片阴影呈游走性 C.有家庭内小流行 D.咳嗽重而肺部体征不明显 E.以上都不就是 12.治疗肺炎球菌肺炎应首选: A.青霉素+链霉素

小儿重症肺炎

A1型题 1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中度 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒 2．重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为A．突然出现高热 B．血压降低 C．两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷 D．前囟紧张，脑脊液有明显异常 E．以上全对 3．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A．起病急，病情重

B．喘憋重 C．血白细胞总数高，核左移 D．合并脓胸、肺大疱 E．双肺罗音密集 4．小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括A．中毒症状明显 B．严重喘憋 C．脑水肿 D．严重咳嗽 E．中毒性脑病 5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是A．低氧血症 B．高碳酸血症 C．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒

E．混合性酸中毒 6．抗生素治疗小儿肺炎需用药至 A．体温正常即停药 B．体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药C．咳嗽减轻后即停药 D．血象正常前即停药 E．血常规正常后即停药 7．支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是A．发热、频咳 B．气促 C．呼吸音减弱 D．肺部固定的细湿罗音 E．血象示白细胞增多 8．急性毛细支气管炎的主要病原为 A．腺病毒

B．鼻病毒 C．呼吸道合胞病毒 D．流感病毒 E．副流感病毒 9．早期确立病毒性肺炎的方法是 A．白细胞计数及分类 B．病毒分离 C．胸片 D．双份血清抗体测定 E．免疫荧光抗体检查 10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据A．体温的高低 B．咳嗽的轻重 C．有无呼吸困难 D．肺部罗音的多少

E．有无其它系统的受累 11．支原体肺炎确诊的依据是： A．冷凝集实验阳性 B．X线胸片阴影呈游走性 C．有家庭内小流行 D．咳嗽重而肺部体征不明显 E．以上都不是 12．治疗肺炎球菌肺炎应首选： A．青霉素+链霉素 B．青霉素 C．先锋霉素 D．灭滴灵 E．庆大霉素 13．小儿肺炎合并呼吸性酸中毒，最主要的措施是A．输碱性溶液，使PH值恢复正常

CPAP持续正压通气治疗小儿重症肺炎的护理体会段幸

CPAP持续正压通气治疗小儿重症肺炎的护理体会段幸 摘要】目的：探讨CPAP持续正压通气治疗小儿重症肺炎的护理体会。方法：选 取我院2018年6月至2019年6月收治的80例小儿重症肺炎患者。患儿采用CPAP持续正压通气治疗，分析患儿的护理体会。结果：本组痊愈44例，显效32例，总有效率95.0%。；本组临床症状消失时间为退热时间3.0±1.6d，肺罗音消 失时间4.5±1.0d；患儿有不良反应发生，包括1例感染、1例腹胀。本组不良反 应率为2.5%，经对症治疗后消失，取得了满意效果。结论：小儿重症肺炎采用CPAP持续正压通气治疗疗效显著，要配合科学合理的护理措施，能够取得良好的临床疗效，具有较少的不良反应、症状消失较快，适于在临床广泛推广。 【关键词】小儿重症肺炎；CPAP持续正压通气；护理体会 小儿重症肺炎是儿童群体中较为多发的呼吸系统疾病。小儿感染肺炎后除了 引起肺炎外还能够引发脑炎、心肌炎等其他系统疾病，因此对小儿的健康威胁较 大[1]。持续气道正压通气(CPAP)是临床上常用的一种供给氧气的治疗方法，自1970年开始应用于临床治疗，在小儿重症肺炎中也有广泛的应用，具有操作简单、无创以及有效通气的特点。小儿重症肺炎通常采用CPAP持续正压通气治疗方式，对小儿重症肺炎治疗效果影响，选取我院2018年6月至2019年6月收治的80 例小儿重症肺炎患者，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2018年6月至2019年6月收治的80例小儿重症肺炎作为研究对象，年龄9个月至5岁，平均年龄（2.9±1.0）岁；其中男孩46例，女孩34例； 发病时间4-16天，平均病程（2.1±1.8）d。患儿主要的临床表现有：呼吸困难63例、肺部哮鸣音69例、弛张热68例、咳嗽69例、憋喘65例、胸痛63例。 1.2治疗方法 本组患者都采用CPAP治疗，同时采取以下护理措施[2]。 1.2.1基础护理：严密观察是进行护理干预的重要步骤，也是及时发现并发症 和异常情况的关键手段，在进行护理观察时一定要进行充分了解。首先要完成基 础性的护理，包括每天的输液、环境、饮食、排泄护理等，提供较高的护理质量 服务。不时在进行护理时，一定要保持春风化雨的姿态，用爱心和耐心去对待患者，特别是要注意前加强并发症的护理观察，确保患者的身体情况符合术后的需求。 1.2.2营养护理：遵医嘱进行中心静脉或周围静脉营养。营养制剂一般包括复 方氨基酸、碳水化合物制剂、脂肪乳、常量元素、微量元素、水溶性维生素、脂 溶性维生素等，浓度、成分各异，可以根据病人营养需要自由组合、配制。除以 上必需营养素外，还可以加入一些对病人具有特殊生理作用的物质[3]，如谷氨酰胺、精氨酸、肉碱、ω-3脂肪酸等。营养素必须完整，即必须足量给予所有必需 营养物质。静脉营养使用注意滴数与浓度，遵医嘱控制在合理范围内，注意纠正 低蛋白血症。 1.2.3促进排痰护理：有效咳痰有利于保持呼吸道通畅，一些患者不能掌握有 效的咳痰方法导致呼吸道被痰液堵塞加重呼吸症状。护理人员应该指导患者在深 呼吸之后采用“二步咳痰”法，来提高咳痰有效性，并协助患者进行翻身，做胸部 叩击，如有必要，还可以采取体位引流的方式，来帮助患者排痰。

30例重症肺炎患儿治疗体会

30例重症肺炎患儿治疗体会 目的探讨重症肺炎患儿治疗方法与效果，为推广临床治疗体会提供参考。方法回顾性分析30例重症肺炎患儿的临床资料。结果30例患儿经过治疗后，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%，无死亡病例。平均住院时间为（10.2±1.2）d，无明显不良反应发生。结论重症肺炎患儿要及时进行氧气和呼吸机配合治疗，使用血管活性药物并及时纠正心力衰竭，合理选择抗病毒与抗菌药物。 标签：小儿；重症肺炎；治疗；抗菌药物 小儿重症肺炎是儿科的重症疾病，主要的临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音等[1]。多需要采用积极的综合治疗，包括通气、药物治疗等[2]。在发生机制上，肺炎球菌广泛存在于健康人鼻咽腔中，约1/4健康儿童的鼻咽部携带肺炎球菌，一旦流感病毒侵入呼吸道，使肺炎球菌潜入人体，引起黏膜性疾病以及脑膜炎、肺炎、心包炎、腹膜炎等侵袭性肺炎球菌疾病。研究表明，肺炎球菌肺炎在重症肺炎中的比例达50%，在致死性肺炎中的比例更高。而肺炎球菌结合疫苗可使儿童流感相关性肺炎住院病例减少45%。本科2009年3月～2011年4月对30例小儿重症肺炎根据病情进行了不同的综合治疗，取得了很好的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年3月～2011年4月在本院治疗的小儿重症肺炎30例，30例患儿的诊断均符合重症肺炎的诊断标准，临床表现：发热超过39℃以上伴咳嗽1周以上；中枢神经系统损害；有全身炎症反应综合征表现；单用大环内酯类抗生素治疗1周无反应。男20例，女10例；年龄6个月～10岁，平均（3.22±0.63）岁。病程3～15 d，平均（8.22±1.21）d。30例患儿均有咳嗽及发热，体温39.2～41.0℃，平均体温39.9℃，其中体温>40℃15例，呼吸急促20例，伴胸痛5例；听诊呼吸音减弱21例，无明显啰音8例，干鸣音3例，肺部细湿啰音2例。 1.2 治疗方法 保持气道通畅，防止反流窒息。及时进行氧气和呼吸机配合治疗，吸氧无效时应及时应用机械通气；使用血管活性药物并及时纠正心力衰竭；合理选择使用抗病毒药物。对于重症感染和全身炎症较严重患者，给予丙种球蛋白静脉注射。 1.3 疗效判定 临床症状、体征、实验室检查均恢复正常为显效；临床症状、体征、实验室3项中有1项指标未转至正常为有效；临床症状、体征、实验室检查无改善甚至加重为无效；总有效率为显效加有效[3]。 2 结果 30例患儿经过治疗后，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%，无死亡病例。平均住院时间为（10.2±1.2）d，无明显不良反应发生。 3 讨论 重症肺炎包括金黄色葡萄球菌肺炎、毛细支气管炎、腺病毒肺炎等，在肺炎基础上易发生其他系统并发症，故死亡率相对较高。具备下列条件之一，即可诊断为重症肺炎。（1）伴明显的心脏、心血管功能障碍。（2）呼吸困难及缺氧明显，吸氧短期内症状不能缓解。（3）合并中毒性脑病，有明显中毒症状，如嗜睡、极

1小儿重症肺炎

A 型题 1 1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中度 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒 2．重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为A．突然出现高热 B．血压降低 C．两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷 D．前囟紧张，脑脊液有明显异常 E．以上全对 3．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A．起病急，病情重 B．喘憋重 C．血白细胞总数高，核左移 D．合并脓胸、肺大疱 E．双肺罗音密集 4．小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括A．中毒症状明显 B．严重喘憋 C．脑水肿

D．严重咳嗽 E．中毒性脑病 5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是A．低氧血症 B．高碳酸血症 C．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒 E．混合性酸中毒 6．抗生素治疗小儿肺炎需用药至 A．体温正常即停药 B．体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药C．咳嗽减轻后即停药 D．血象正常前即停药 E．血常规正常后即停药 7．支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是A．发热、频咳 B．气促 C．呼吸音减弱 D．肺部固定的细湿罗音 E．血象示白细胞增多 8．急性毛细支气管炎的主要病原为 A．腺病毒 B．鼻病毒

C．呼吸道合胞病毒 D．流感病毒 E．副流感病毒 9．早期确立病毒性肺炎的方法是 A．白细胞计数及分类 B．病毒分离 C．胸片 D．双份血清抗体测定 E．免疫荧光抗体检查 10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据A．体温的高低 B．咳嗽的轻重 C．有无呼吸困难 D．肺部罗音的多少 E．有无其它系统的受累 11．支原体肺炎确诊的依据是： A．冷凝集试验阳性 B．X线胸片阴影呈游走性 C．有家庭内小流行 D．咳嗽重而肺部体征不明显 E．以上都不是 12．治疗肺炎球菌肺炎应首选： A．青霉素+链霉素

1小儿重症肺炎

1小儿重症肺炎

A 型题 1 1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中度 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒 2．重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为A．突然出现高热 B．血压降低 C．两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷 D．前囟紧张，脑脊液有明显异常 E．以上全对 3．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A．起病急，病情重 B．喘憋重 C．血白细胞总数高，核左移 D．合并脓胸、肺大疱 E．双肺罗音密集 4．小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括A．中毒症状明显 B．严重喘憋 C．脑水肿

D．严重咳嗽 E．中毒性脑病 5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是A．低氧血症 B．高碳酸血症 C．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒 E．混合性酸中毒 6．抗生素治疗小儿肺炎需用药至 A．体温正常即停药 B．体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药C．咳嗽减轻后即停药 D．血象正常前即停药 E．血常规正常后即停药 7．支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是A．发热、频咳 B．气促 C．呼吸音减弱 D．肺部固定的细湿罗音 E．血象示白细胞增多 8．急性毛细支气管炎的主要病原为 A．腺病毒 B．鼻病毒

C．呼吸道合胞病毒 D．流感病毒 E．副流感病毒 9．早期确立病毒性肺炎的方法是 A．白细胞计数及分类 B．病毒分离 C．胸片 D．双份血清抗体测定 E．免疫荧光抗体检查 10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据A．体温的高低 B．咳嗽的轻重 C．有无呼吸困难 D．肺部罗音的多少 E．有无其它系统的受累 11．支原体肺炎确诊的依据是： A．冷凝集试验阳性 B．X线胸片阴影呈游走性 C．有家庭内小流行 D．咳嗽重而肺部体征不明显 E．以上都不是 12．治疗肺炎球菌肺炎应首选： A．青霉素+链霉素