肩袖损伤

肩袖损伤

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。

病因编辑

1.创伤

是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

2.血供不足

引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

3.肩部慢性撞击损伤

中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动）。当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带,引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

2临床表现编辑

本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

3检查编辑

1.X线检查

对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。

2.磁共振（MRI）检查

可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。

4诊断编辑

根据临床表现及相关检查可做出诊断。

5鉴别诊断编辑

1.冻结肩

冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。

2.肩峰下滑囊炎

主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。

3.肱二头肌长头肌肌腱炎

起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。

6治疗编辑

1.保守治疗

损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。

2.手术治疗

如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。

随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。

7预防编辑

1.补充维生素有益于肌腱炎愈合，尤其不要做引起关节扭伤的动作，如无冰袋，可用冷冻蔬菜袋代替。包扎最好用运动绷带包裹于受伤部位。

2.运动前应先充分做好准备活动，尤其是运动员。

肩袖损伤护理常规及健康教育

肩袖损伤护理常规及健康教育 肩袖损伤是指因肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，或因反复过度使用、创伤等原因造成的肩关节周围组织的损伤。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：针对患者不同的心理状态，给予详细的解释和指导，以减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气。 （2）评估全身情况。 （3）预防感冒。 （4）术前准备：①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧腋窝及上臂备皮，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h。 （5）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位：患肢抬高，外展30°～45°，逐渐增加肩关节活动度。 （2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，

注意观察患肢血液循环情况，观察患肢手指皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。 （3）伤口护理：观察切口渗出，保持敷料干燥。 （4）并发症的预防和护理：观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素，保持切口敷料清洁干燥，做好基础护理、消毒隔离工作。 （5）心理护理：观察患者情绪变化，给予心理护理，保持良好的心理状态。 【健康教育】 1.休息与运动注意休息，逐渐增加运动量，术后3个月不允许体育运动。 2.饮食指导合理饮食，均衡营养。 3.心理指导鼓励患者以积极乐观的态度面对疾病，有利于治疗、护理与康复。 4.康复指导循序渐进进行肩关节功能锻炼及肌力练习。 5.复诊须知术后3、6个月复诊。

肩袖损伤的诊断和治疗方法详解

肩袖损伤的诊断和治疗方法详解 肩袖损伤是肩关节外科的常见病，其发病率依据不同的文献报告为5%-39%。作为上肢的活动枢纽，肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度。而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一，对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用。因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。然而，目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段。 北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述。 一、肩袖的解剖和功能 1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌（止于肱骨小结节），上方的冈上肌（止于肱骨大结节的上部，superior facet），后方的冈下肌（止于肱骨大结节的中部,middle facet）和小圆肌（止于肱骨大结节的下部,inferior facet）构成。它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围。 2、功能同髋关节相比，肩关节活动度更大，但内在稳定性低。肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力。在进一步谈肩袖的功能之前，我们先来认识一下Inman[1]在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论。 力偶平衡包括了两个方面的内容: （1）在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉，包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部，所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡，使合力的方向指向关节盂的中心，抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力，维持了肩关节在上举过程中的稳定。 （2）在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡。也即所产生的合力方向指向关节盂的中心。使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性。 肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡，满足肩关节的功能要求。 二、肩袖损伤的病因学

肩袖损伤护理

（标题：宋体，四号。正文：宋体，小四。行间距1.5倍。级别符号按浙 大出版社编书规范） 肩袖损伤护理 肩袖损伤（rotator cuff injury），也称肩峰撞击综合症，系因旋转肩袖（由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成包绕肩关节囊）外伤性损伤或退变基础上肌腱发生水肿和炎性改变、断裂导致的肩关节疼痛、无力及活动受限。 【护理评估】 1. 术前护理评估 （1）病史了解疼痛发作时间、性质、关节形态、病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力以及有无肩部过度活动或肩部外伤史。 （2）症状、体征 1）疼痛：肩外侧疼痛较甚，前屈、外展时疼痛加剧，“过顶位”活动疼痛有时可放射至三角肌止点区域，逐渐出现静息痛和夜间痛，不能向患侧卧。 2）压痛及活动受限：肩峰下及肱骨大结节有明显压痛，主动活动受限但被动活动不受限。 3）肌力下降：肩坠落试验、撞击试验、疼痛弧征等阳性。 （3）辅助检查了解X线、MRI及关节镜检查结果。 （4）心理社会支持情况 2.术后护理评估 （1）了解术中情况：麻醉和手术方式、术中出血、补液情况 （2）术后生命体征的变化及切口敷料情况。 【护理措施】 1. 术前护理 （1）按康复科一般护理常规。 （2）饮食护理高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。 （3）休息与活动患肢制动，协助患者活动。 （4）心理护理指导患者使用预防和减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。 （5）皮肤准备：术前洗澡，注意腋窝清洁，手术区域有体毛者应予剃除。

2.术后护理 （1）按手术术后护理常规。 （2）饮食护理高营养、高维生素，清淡可口，易于消化，多饮水。 （3）休息与活动术后第1日患肢制动，护具保护，主动活动腕、肘关节。根据术后恢复能力鼓励逐渐进行各阶段康复练习。 （4）病情观察观察生命体征、疼痛情况、切口敷料愈合情况及患肢血液循环情况。 3.心理护理指导患者使用预防和减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。 【健康指导】 1. 日常生活指导注意合理安排练习，避免肩部负荷过重。 2. 自我监测若出现肩部剧烈疼痛等不适及时诊治。 3. 饮食指导均衡饮食，肥胖者需指导患者减轻体重，以减轻关节负荷。 4. 运动指导坚持自我锻炼，恢复肌肉功能。

肩袖损伤

肩袖损伤 一、概述 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。 1、肩袖的相关解剖 肩袖（Rotator cuff），又叫旋转袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。冈上肌起自冈上窝，止点位于肱骨大结节的上部，作用是另上臂外展。其上方为肩峰下-三角肌下滑囊，下方是盂肱关节的关节囊，前方与喙肱韧带相邻，后方与冈下肌前部的纤维相邻。冈下肌起于冈下窝，止点位于肱骨大结节的中部，作用是另上臂外旋。在进行MRI 扫描时，斜冠状位和斜矢状位显示冈上、冈下肌腱最佳。

小圆肌起自肩胛骨的外侧缘，止点位于肱骨大结节下部，作用是另上臂外旋。肩胛下肌起自肩胛下窝，止点位于肱骨小结节，作用是另上臂内收、内旋。在MRI扫描时，轴位和斜矢状位上显示小圆肌和肩胛下肌最佳。 肱二头肌长头腱起自关节盂上结节和上盂唇，由冈上肌、肩胛下肌肌腱于结节间沟处共同包绕，行走于肩关节腔内和结节间沟中。在MRI上表现为原型的无信号结构。有时由于肌腱鞘内含有脂肪，在MRI上表现为高信号，常被误诊为肱二头肌长头腱腱鞘炎。在轴位上显示最佳。 肩袖间隙（rotator cuff interval）位于喙突的外侧、冈上肌腱及肩胛下肌腱之间的一个三角形的间隙，其尖端由肱二头肌肌腱上方的横韧带构成，是肩袖最薄弱的部位。

巨大肩袖损伤的治疗

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/6a15809846.html, 巨大肩袖损伤的治疗 作者：罗红 来源：《保健与生活》2020年第01期 66岁的王阿姨，因右侧肩膀疼痛，8年没睡过好觉。她以为自己得的是肩周炎，平时坚持做各种针对性锻炼：拉单杠、双臂360度绕环……结果肩膀疼痛越来越厉害，也曾打过封闭，做过治疗，却总是复发。 近日，王阿姨在家包饺子，揉面时右肩关节突然痛到无法动弹。家人急忙将她送到医院，经医生详细的体格检查，并行肩部的磁共振检查，结果显示：右侧肩关节冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱撕裂，小圆肌不全撕裂。原来，王阿姨肩痛不是因为肩周炎，而是巨大肩袖撕裂。由于撕裂损伤巨大，需要进行关节镜下肩袖损伤修复术。 医生的话：肩袖损伤是一种以肩部疼痛、压痛，肩关节活动受限及肌肉萎缩为主要表现的疾病，严重影响患者的生活质量。肩袖损伤不只是运动伤害，也是人体劳损退变的一种表现，因此，长期使用上肢者及老年人是主要患病人群。 在引起肩关节疼痛的疾病中，最常见的是肩袖损伤，而不是肩周炎。肩袖损伤与肩周炎在治疗上有明显不同。肩周炎患者应积极进行功能锻炼，而肩袖损伤患者刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动。强行牵拉和松解肩关节，可能造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，加重伤情。肩痛患者一定要找准罪魁祸首，到正规医院专科进行治疗。 什么是巨大肩袖损伤？ 巨大肩袖損伤是指多根（2根以上）肌腱断裂、单根肌腱断裂或断端回缩至3厘米以上。巨大肩袖损伤分为前上型巨大撕裂（冈上肌腱和肩胛下肌腱的撕裂）和后上型巨大撕裂（冈上肌腱和冈下肌腱或小圆肌的撕裂）。 巨大肩袖损伤不仅会引起肩关节疼痛及相关活动障碍，由于其损伤范围较大，还会使肩关节稳定性丧失。如肩袖损伤没有得到及时治疗，会导致肩袖内脂肪浸润、肩袖组织萎缩等，成为不可修复的肩袖损伤。 巨大肩袖损伤应该如何治疗？ 保守治疗巨大肩袖损伤后，肩关节残留部分功能，个人原因不愿意进行手术或者根据临床情况判断手术效果差时，可考虑采用保守治疗。治疗以无痛为原则，分阶段进行，早期以限制肩关节活动为主，辅以关节被动锻炼，以防止肩关节僵硬。合并撞击综合征的患者，可给予

肩袖损伤康复治疗

肩袖损伤的康复方案 一、肩袖损伤： 肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。 二、肩袖损伤的治疗： （1）保守治疗：局部封闭治疗，肩关节外展30°固定，或肩关节人字石膏固定。 （2）手术治疗：手术切开，将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。 三、肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）： 撕裂大小为：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3 cm范围 1.术后0－2周 术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。 手术当天： （1）麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。（动作简单易懂，无需过多说明。）卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。 术后1天： （1）“张手握拳”练习： 用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 术后3天： （1）根据情况决定开始“摆动练习”： 体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。（2）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。 （3）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。 术后1周： （1）开始活动肘关节： 保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。 （2）被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始）： 肩关节前屈练习： 平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。 肩关节外展练习： 姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节0°位外旋： 仰卧，上臂贴紧体侧，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧

肩袖损伤健康宣教

肩袖损伤 肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织，包裹于肱骨上，其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓，两者之间为肩峰下滑囊。肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。在肩关节病变中肩袖损伤约占肩关节病变的17% ~41%。 【危险因素】 间接暴力牵拉是肩袖损伤的主要原因，多见于跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而致。在体操、投掷、排球、兵乓球、游泳及举重运动中，损伤也非常多见。主要是肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯并与肩峰和喙肩韧带摩擦及挤压所致。随年龄增长肩袖肌腱的退变或因累积性损伤所致的肌腱变性使其变脆、失去弹性和伸展性，以至在轻微的外力作用下即可造成肩袖挫伤乃至完全性肌腱断裂。 【饮食指导】 由于活动量减少，消化功能减弱，食欲差，应加强营养，保证患者足够的水分，给予高热量、高蛋白、易消化的食物，如鱼、动物肝、内脏、新鲜蔬菜、水果。并要求色、香、味美，鼓励少量多餐进食，增加抵抗力，避免进食产气食物，避免腹胀。 【用药指导】 1、使用消肿药物，静滴时宜观察患者静脉反应，避免静脉炎，围手术期避免患侧穿刺。 2、使用抗炎、止痛药物，静滴药物时间严防过敏反应；口服药物时，药物宜在饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。 【日常护理】 1、一般护理：患者返回病房，搬运过程中注意患者的保暖及保护隐私，特别注意保护各种管道，防止脱落，并且检查麻醉穿刺处有无渗出。全麻患者按全麻术后护理常规，头偏一侧，防止呕吐引起窒息 2、生命体征监测：全麻未完全清醒前注意观察生命体征及意识变化，床边心电监护、保持呼吸道通畅，给予吸氧。 3、术后去枕平卧、禁食禁水4小时，严密观察生命体征，术后15分钟测量脉搏、呼吸、血压，监测1小时，后每小时监测一次，监测5小时，之后根据医嘱每2-4小时监测一次，术后24小时应严密监测，同时注意切口渗血情况，及时更换敷料，肘关节屈曲90°功能位，肘与胸之间垫一软枕，使肩关节保持轻度外展中立位，注意观察患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循

肩袖损伤护理

肩袖损伤护理 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

（标题：宋体，四号。正文：宋体，小四。行间距1.5倍。级别符号按浙 大出版社编书规范） 肩袖损伤护理 肩袖损伤（rotator cuff injury），也称肩峰撞击综合症，系因旋转肩袖（由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成包绕肩关节囊）外伤性损伤或退变基础上肌腱发生水肿和炎性改变、断裂导致的肩关节疼痛、无力及活动受限。 【护理评估】 1. 术前护理评估 （1）病史了解疼痛发作时间、性质、关节形态、病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力以及有无肩部过度活动或肩部外伤史。 （2）症状、体征 1）疼痛：肩外侧疼痛较甚，前屈、外展时疼痛加剧，“过顶位”活动疼痛有时可放射至三角肌止点区域，逐渐出现静息痛和夜间痛，不能向患侧卧。 2）压痛及活动受限：肩峰下及肱骨大结节有明显压痛，主动活动受限但被动活动不受限。 3）肌力下降：肩坠落试验、撞击试验、疼痛弧征等阳性。 （3）辅助检查了解X线、MRI及关节镜检查结果。 （4）心理社会支持情况 2.术后护理评估 （1）了解术中情况：麻醉和手术方式、术中出血、补液情况 （2）术后生命体征的变化及切口敷料情况。 【护理措施】 1. 术前护理 （1）按康复科一般护理常规。 （2）饮食护理高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。 （3）休息与活动患肢制动，协助患者活动。 （4）心理护理指导患者使用预防和减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。 （5）皮肤准备：术前洗澡，注意腋窝清洁，手术区域有体毛者应予剃除。

肩袖损伤临床路径表单

肩袖损伤临床路径 （2016年版） 一、肩袖损伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肩袖损伤 行肩关节镜下关节镜检，肩峰成型、肩袖缝合术，或含以下诊断和术式： （二）诊断依据。 1.病史：肩关节疼痛、无力，活动不利史。 2.体检：Jobe’test+，压腹实验+，吹号征+，speed’test+，lift-off（+）。

3.辅助检查：肩关节造影或核磁共振或核磁共振造影可以确定肩袖损伤的部位及程度。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确的肩袖损伤，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肩袖损伤。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备0-2天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）肩关节正位、Y位X线片 （6）肩关节MRI或MRI造影（必要时） （7）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；肩关节CT检查 （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日为入院第1-2天。 1.麻醉方式：全麻或全麻+神经阻滞麻醉。 2.手术方式：肩关节镜下肩峰成型，肩袖缝合修补术。

右侧肩袖损伤

肩袖损伤 冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。肩袖损伤一般采用手法治疗，但对那些肌腱完全断裂者采用手术治疗。 症状体征 肩外展痛、肩峰下压痛。 诊断检查 1.询问有无外伤史、受伤及治疗经过。 2.检查肩关节主动及被动活动范围，注意有无肩外展痛、肩峰下压痛。 3.酌情行肩关节造影及MRI检查，有条件者可行肩关节镜检查。 治疗方案 1.不全断裂者，将肩固定于外展架上3周。 2.完全断裂者手术缝合，术后外展架固定4周左右。 3.50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效，应行肩峰成形术和肩袖修补术。

肩袖损伤是由什么原因引起的？ (一)发病原因 对肩袖损伤的病因有血运学说退变学说撞击学说及创伤学说四种主要论点 1.退变学说Yamanaka通过尸检标本研究所描述的肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形坏死钙盐沉积纤维蛋白样增厚玻璃样变性部分肌纤维断裂有原纤维形成和胶原波浪状形态消失 小动脉增殖肌腱内软骨样细胞出现肩袖止点(enthesis)退化的表现为潮线的复制和不规则正常的四层结构(固有肌腱潮线矿化的纤维软骨和骨)不规则或消失或出现肉芽样变这些变化在40岁以下的成人中很少见但随年龄增长呈加重的趋势 Uhtoff等的研究表明了肌腱止点病变(enthesopcethy)的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱断裂以及有骨赘形成肱骨头软骨边缘与冈上肌腱止点间的距离——袖沟(sulcus)的退变程度与袖沟宽度成正比肌腱止点变性降低了肌腱的张力成为肩袖断裂的重要原因 肌腱的退化变性肌腱的部分断裂以及至完全性断裂在老年患者中是常见病因 2.血运学说Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位尸体标本的灌注研究都证实了危险区的存在即滑囊面血供比关节面侧好与关节面撕裂高于滑囊面侧相一致Brooks发现冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱因此除了血供因素外应当还存在其他因素 3.撞击学说肩撞击征(impingement syndrome of the shoulder)的概念首先由NeerⅡ于1972年提出他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方NeerⅡ依据撞击征发生的解剖部位而将其分为冈上肌腱出口撞击征(outlet impingement syndrome)和非出口部撞击征(non-outlet impingement syndrome)他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起冈上肌腱在肩峰与大结节之间通过肱二头肌长头腱位于冈上肌深面越过肱骨头上方止于顶部或肩盂上粗隆肩关节运动时这两个肌腱在喙肩穹下往复移动肩峰及肩峰下结构的退变或发育异常或者因动力原因引起的盂肱关节不稳定均可导致冈上肌腱肱二头肌长头腱及肩峰下肌腱的撞击性损伤早期为滑囊病变中晚期出现肌腱的退化和断裂 但一些临床研究表明肩袖撕裂的病例中有相当一部分与肩峰下的撞击无关而是单纯由于损伤或肌腱退化所致此外存在肩峰下撞击的解剖异常的病例也并非都会发生肩袖破裂因此肩峰下撞击征是肩袖损伤的一个重要病因但不是惟一的因素 4.创伤 (1)概况：创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受劳动作业损伤运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因Neviaser等在40岁以上的患者中发现凡发生盂肱关节前脱位者若在复位之后患肩仍不能外展则其肩袖损伤的发生率为100%而腋神经损伤仅占7.8%在老年人中未引起骨折或脱位的外伤也可以引起肩袖撕裂任何移位的大结节骨折都存在肩袖撕脱性骨折创伤可根据致伤暴力大小而分为重度暴力创伤与反复的微小创伤后者在肩袖损伤中比前者更重要日常生活活动或运动中的反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微断裂(microtear)这种微断裂若无足够的时间修复将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂这种病理过程在从事投掷运动的职业运动员中较为常见 (2)暴力作用形式：急性损伤常见的暴力作用形式有： ①上臂受暴力直接牵拉致冈上肌腱损伤 ②上臂受外力作用突然极度内收使冈上肌腱受到过度牵拉 ③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲性损伤使冈上肌腱受到相对牵拉并在喙肩穹下受到冲击而致伤 ④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下的冲击力使肩袖受到牵拉而发生损伤 此外较少见的损伤有锐器刺伤及火器伤等 (3)退变因素

肩袖损伤查体

肩袖的组成 肩袖肌主要有几块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。 肩关节力偶：肩胛下肌与冈下肌、小圆肌。 冈上肌与三角肌

1、肩胛下肌

2、冈上肌的作用是肩外展 3、冈下肌与小圆肌

盂肱关节的关节囊均增加了肩关节的活动度，但对稳定性作用较少。盂唇使得肩胛盂的深度增加了50%，其作用相当于“护栏”或“止动垫”，可有效提高稳定性。由于肩关节骨性结构对稳定性贡献很少，因此大部分稳定性是周围肌肉和韧带来提供。韧带是维持肩关节稳定性的静态结构，也是肩关节大角度运动的最主要稳定结构。肩关节韧带主要有盂肱上韧带、中韧带、下韧带、喙肩韧带和喙肱韧带。 1、盂肱上韧带就在二头肌长头起点之前经过盂上结节，到靠近肱骨结节间沟内侧嵴小结节尖近端。0°外展位时，盂肱上韧带和喙肱韧带一起主要限制肱骨头向前下脱位，也是同一位置前后方向最主要的稳定结构。 2、盂肱中韧带起自宽阔的盂肱上韧带之下，沿着盂前缘直达盂缘的下1/3，斜向下外，扩大并附于小结节深至肩胛下肌腱，并与之融合。当低度或中度外展过程中，盂肱中韧带限制外旋，但是当在90°外展时，则影响很小。 3、盂肱下韧带起自盂唇的前中后缘，行向前下至肱骨颈下内面。盂肱下韧带由很厚的前束和略薄且清晰的后束和一个较薄的腋囊组成，像“吊床”一样的结构模式。外旋时悬带滑向前上，前束紧张，后束松弛。内旋是恰恰相反。当肩关节外展45°或更多时，前下盂肱韧带复合体是稳定前后方向应力的主要韧带。冈上肌和肩胛下肌腱融合成一个鞘状结构，在肱二头肌沟入口处环绕肱二头肌腱。鞘的顶层是由冈上肌腱组成，底层是由肩胛下肌腱组成。这种关系与肩胛下肌腱撕裂常并发二头肌损伤有相关性。 根据肌腱损伤的深度分为：肩袖全层和部分撕裂。肌腱全层撕裂又根据大小分为：小撕裂(小于1cm)、中度撕裂(1~3cm)、大撕裂(3~5cm)、巨大撕裂(大于5cm)。肩袖损伤根据部位分为：滑囊侧、关节侧及肌腱内损伤。 骨性结构

肩袖损伤的诊断及分型

肩袖损伤的诊断及分型 概述 各位老师同学，大家晚上好，今天跟大家分享的是肩袖损伤的诊断及分型。 肩部疼痛，我们首先会想到什么呢？相信很多人第一反应就是肩周炎。我们在临床的时候，有肩部疼痛的患者来就诊时，绝大多数患者都会问：“医生我可不可能是肩周炎，我能不能变成肩周炎？” 其实导致肩部疼痛的原因有很多，像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节炎、腋神经损伤，这些都会导致肩部疼痛。临床统计肩部创伤患者中，肩周炎只占肩痛的10%-15%，而肩袖损伤占到了40%-60%。如果我们将肩袖损伤误诊成肩周炎，从而进行一些强度较大的锻炼，或者针对肩周炎的一些推拿治疗，这时可能就会把已经损伤的肩袖造成更大的破坏，从而导致更为严重的后果。 1788年，蒙罗首先描述了肩袖撕裂，此后肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因。 解剖基础 肩袖又称旋转腱袖，它是由起自肩胛骨覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。其中肩胛下肌止于肱骨小结节，其余三肌自前至后抵止于大结节上，共同肌腱的附着处形如一袖口，故名肩袖。又因冈下肌、小圆肌外旋肱骨而肩胛下肌内旋肱骨，故又称旋转腱袖。8月14日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）←点击链接查看 为了方便记忆，我们将手呈半握拳状，其中大拇指放置于肱骨小结节处，其余三指自然放松，置于肱骨大结节处，其中大拇指代表的就是附着于肱骨小结节处的肩胛下肌，食指代表的是附着于肱骨大结节顶部的冈上肌，中指代表的就是附着于肱骨大结节中部的冈下肌，无名指代表的就是附着于肱骨大结节下部的小圆肌。 下面我们详细了解一下肩袖解剖和肩袖的功能，这张图我们看到的是肩袖的正面观和背面观。

肩袖损伤的诊断及分型教学教材

肩袖损伤的诊断及分 型

肩袖损伤的诊断及分型 各位老师同学，大家晚上好，今天跟大家分享的是肩袖损伤的诊断及分型。 肩部疼痛，我们首先会想到什么呢？相信很多人第一反应就是肩周炎。我们在临床的时候，有肩部疼痛的患者来就诊时，绝大多数患者都会问：“医生我可不可能是肩周炎，我能不能变成肩周炎？” 其实导致肩部疼痛的原因有很多，像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节炎、腋神经损伤，这些都会导致肩部疼痛。临床统计肩部创伤患者中，肩周炎只占肩痛的10%-15%，而肩袖损伤占到了40%-60%。如果我们将肩袖损伤误诊成肩周炎，从而进行一些强度较大的锻炼，或者针对肩周炎的一些推拿治疗，这时可能就会把已经损伤的肩袖造成更大的破坏，从而导致更为严重的后果。 1788年，蒙罗首先描述了肩袖撕裂，此后肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因。 解剖基础 肩袖又称旋转腱袖，它是由起自肩胛骨覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。其中肩胛下肌止于肱骨小结节，其余三肌自前至后抵止于大结节上，共同肌腱的附着处形如一袖口，故名肩袖。又因冈下肌、小圆肌外旋肱骨而肩胛下肌内旋肱骨，故又称旋转腱袖。8月14日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）←点击链接查看 为了方便记忆，我们将手呈半握拳状，其中大拇指放置于肱骨小结节处，其余三指自然放松，置于肱骨大结节处，其中大拇指代表的就是附着于肱骨小结节处的肩胛下肌，食指代表的是附着于肱骨大结节顶部的冈上肌，中指代表的就是附着于肱骨大结节中部的冈下肌，无名指代表的就是附着于肱骨大结节下部的小圆肌。 下面我们详细了解一下肩袖解剖和肩袖的功能，这张图我们看到的是肩袖的正面观和背面观。

肩袖损伤

肩袖损伤。 病历资料。 一现病史。 患者女，58岁，因左肩疼痛伴活动受限六个月加重，1月入院。患者一年前锻炼时，不慎将左肩部拉伤，当时左肩部有轻微的疼痛，休息后好转，未予以重视。六个月前无明显诱因下出现左肩关节活动受限。肩关节外展90度时出现肩部疼痛。患者未予重视，口服塞来昔布0.2克，每日一次，治疗一周后，疼痛有所缓解。近1月来症状加重。口服药物不能缓解夜间疼痛影响睡眠，到医院就诊。左肩关节MRI示左肩袖损伤，左肩关节少量积液。门诊以“左肩袖损伤”收入医院关节外科，行“左肩关节镜下肩袖损伤修补术”。术后既给予患者肩关节支具固定，肩关节休息位指导，左手握力训练，左肘、腕、各指关节主动关节活动度训练。被动关节活动训练（前屈90度，外展40度）。术后三天，患者出院，家中自行锻炼。现患者肩关节镜下肩袖修补术后四周，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左肩关节镜下肩就修补术后，左肩关节功能障碍”收住入院。患者发病以来，无发热，无消瘦，无盗汗，无体重进行性下降，精神可，饮时可，夜眠差，大小便正常。 二、既往史。 否认其他手术外伤史，否认高血压糖尿病病史，否认其他慢性病时否认药物过敏史。 三、体格检查（含康复评定） 查体体温36.5℃，心率80次每分，呼吸20次每分，血压120毫米汞柱70毫米汞柱。神清、气平，查体合作，颈软，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率70次每分律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无明显压痛及反跳痛。脊柱生理曲度存在，活动无明显受限，棘突及棘突旁无压痛，无叩击痛，左肩关节支具悬吊中，左肩关节伤口已拆线，伤口愈合良好，左肩关节局部无明显肿胀压痛，左三角肌轻度萎缩，左肩关节主动关节活动度（前屈70度，外展30度后伸15度内旋20度，外旋20度），被动关节活动度（前屈90度，外展40度，后伸25度，内旋30度，外旋30度），左肘腕各手指，关节活动无受限，左上肢皮肤感觉正常，双侧桡动脉搏动正常，右上肢及双下肢各关节活动无明显异常，肌力肌张力正常。 康复评定。 视觉模拟评分法（VAS）：评分四分，美国加州大学肩评分表（UCLA）：18分。 四、实验室和影像学检查 左肩关节MRI：肩袖损伤，肩关节少量积液。 关节镜下所见：可见冈上肌肌腱断裂，断裂区位于大结节止点处，全层撕裂面积1cm*1.5cm，呈新月形，盂肱关节内可见广泛滑膜增生，色红，呈片状增生，关节面软骨未见剥落，关节间隙无狭窄。 2、诊治经过 一、初步诊断：左肩关节镜下肩袖修补，术后左肩关节功能障碍。 诊治经过：患者肩袖损伤术后四周，入院后给予无热量超短波，半导体激光，磁疗和冷疗，以缓解左肩关节疼痛及肿胀音频电疗法和超声波疗法，预防及治疗，肩关节周围软组织粘连，在无痛范围内进行钟摆练习，肩关节被动牵伸关节训练，增加肩关节活动范围在无痛范围内，逐渐增加左肩关节被动活动度前区120度，外展60度，外旋45度，利用弹力绷带开始进行肩周肌群闭链训练，入院后三周使用体操棒，阶梯等辅助器械，进行肩关节主动助力训练，逐渐开始进行肩袖肌，三角肌，肱二头肌肌抗阻训练入院后，进行了四周的康复治疗后，患者左肩关节疼痛较前明显改善关节活动度主动前屈110度，外展80度，内旋，40度外，旋45度，被动前屈，150度，外展90度内，旋，50度，外，旋60度，左侧肱二头肌，肱三头肌和三角肌无明显萎缩，安排患者出院，给予患者家庭康复训练计划，指导患者在日常生

肩袖损伤临床诊疗指南

肩袖损伤临床诊疗指南 1 【制定规范的依据】 《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著 1【概述】 肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌4个短肌所组成。肩袖主司肩关节的外展及旋转功能，也称为“旋转袖”，对肩关节稳定性具有重要作用。由于肩袖止点位于大结节及肱骨外科颈的外侧，易受该处骨折、脱位或其他损伤的累及。 3 【诊断】 3.1 临床表现常有明确外伤史，患者突感肩关节外展受限，且伴有肩外上方的疼痛感，其程度与肩部活动相关。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 3.2 局部压痛、外展及上举功能受限。肩峰下凹征阳

性，臂坠落试验阳性、撞击试验及疼痛弧征可为阳性。病史超过3周以上可有肩周肌肉不同程度的萎缩。病史超过3个月可发生关节继发性挛缩。 3.3 辅助检查肩关节造影可显示造影剂通过肩关节腔经断裂的肩袖进入肩峰滑囊oX线可显示肌腱有无阴影及肱骨头与肩峰的距离变窄o CT断层扫描与关节造影合并使用，对肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现其他病理变化有一定意义。 MRI对肩袖损伤的诊断具有重要作用，可早期发现肩袖的不完整性。另外，超声诊断方法也属于非侵人性诊断方法，对肌腱部分断裂的诊断优于关节造影。对于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂以及盂肱关节不稳定的病例，肩关节镜裣是一种理想的微创性检查方法。 4 【治疗】 4.1 不完全断裂者，可采用外展架制动3～4周后功能锻炼，疼痛者可行封闭治疗、理疗和体疗口。 4.2 肩袖损伤手术治疗的适应证是肩袖大范围撕裂，

非手术治疗无效，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。常用的修复的方法是Mclaughlin法。存在肩峰下撞击征的患者，是肩峰成形术的适应证。术后外展架固定4～5周，而后辅以功能锻炼疗法。

肩袖损伤护理

肩袖损伤护理 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

（标题：宋体，四号。正文：宋体，小四。行间距倍。级别符号按浙大出版社编书规范） 肩袖损伤护理 肩袖损伤（rotator cuff injury），也称肩峰撞击综合症，系因旋转肩袖（由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成包绕肩关节囊）外伤性损伤或退变基础上肌腱发生水肿和炎性改变、断裂导致的肩关节疼痛、无力及活动受限。 【护理评估】 1. 术前护理评估 （1）病史了解疼痛发作时间、性质、关节形态、病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力以及有无肩部过度活动或肩部外伤史。 （2）症状、体征 1）疼痛：肩外侧疼痛较甚，前屈、外展时疼痛加剧，“过顶位”活动疼痛有时可放射至三角肌止点区域，逐渐出现静息痛和夜间痛，不能向患侧卧。 2）压痛及活动受限：肩峰下及肱骨大结节有明显压痛，主动活动受限但被动活动不受限。 3）肌力下降：肩坠落试验、撞击试验、疼痛弧征等阳性。 （3）辅助检查了解X线、MRI及关节镜检查结果。 （4）心理社会支持情况 2.术后护理评估 （1）了解术中情况：麻醉和手术方式、术中出血、补液情况 （2）术后生命体征的变化及切口敷料情况。 【护理措施】 1. 术前护理 （1）按康复科一般护理常规。 （2）饮食护理高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。 （3）休息与活动患肢制动，协助患者活动。 （4）心理护理指导患者使用预防和减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。

（5）皮肤准备：术前洗澡，注意腋窝清洁，手术区域有体毛者应予剃除。 2.术后护理 （1）按手术术后护理常规。 （2）饮食护理高营养、高维生素，清淡可口，易于消化，多饮水。 （3）休息与活动术后第1日患肢制动，护具保护，主动活动腕、肘关节。根据术后恢复能力鼓励逐渐进行各阶段康复练习。 （4）病情观察观察生命体征、疼痛情况、切口敷料愈合情况及患肢血液循环情况。 3.心理护理指导患者使用预防和减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。 【健康指导】 1. 日常生活指导注意合理安排练习，避免肩部负荷过重。 2. 自我监测若出现肩部剧烈疼痛等不适及时诊治。 3. 饮食指导均衡饮食，肥胖者需指导患者减轻体重，以减轻关节负荷。 4. 运动指导坚持自我锻炼，恢复肌肉功能。