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药历
建立日期：建立人：姓名性别出生日期住院号
住院时间：出院时间：
籍贯：民族：汉族工作单位：
家庭电话
联系地址：邮编：134000
手机号：
不良嗜好（烟、酒、
否认吸烟史、酗酒史、药物依赖史。
药物依赖）
主诉和现病史：
主诉：阵发性心前区疼痛4年，加重4小时。
现病史：该患缘于4年前无明显诱因出现心前区疼痛，呈闷痛，向后背部放散，持续5分钟左右于休息后缓解，无咳嗽、咳痰及咯血，无恶心、呕吐，无意识及肢体活动障碍，未在意，未予系统诊治。之后患者无明显诱因间断出现上述症状，自觉上述症状发作的频率、持续时间及性质较前增加，于休息或舌下含服速效救心丸10粒左右缓解较前不理想。上述症状反复发作，病情时好时坏，曾在我院住院，诊断为：“心绞痛”，给予系统治疗后病情好转出院，出院后口服阿司匹林等药物维持治疗，间断出现心前区疼痛，含服硝酸甘油后可缓解，4小时前患者再次出现上述症状，自觉较前加重，含服硝酸甘油较前缓解不理想，今为进一步系统诊治而来我院，门诊以：“冠状动脉性心脏病、心绞痛”收入院。病程中无头晕、头痛，无夜间阵发性呼吸困难，无腹胀、腹痛及腹泻，精神、饮食及睡眠尚可，大小便正常。
查体：体温：36.5℃，脉搏：78次/分，血压160/80mmHg，呼吸18次/分，一般状态差，神清语明，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，双侧颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿罗音，心尖搏动位于左侧第五肋骨锁骨中线内0.5cm,心率78次/分，节律规整,A2＞P2，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：门诊心电：窦性心律，心电轴偏左，不正常心电图，T波改变。
既往病史：
一般健康状况：良好。膀胱造瘘术后12年。于2012年行冠脉造影检查。否认药物、食物过敏史，有输血史。否认肝炎及结核病病史及接触史，否认外伤史、流行病接触史。
既往用药史：
既往用药史不详。
家族史：
无
伴发疾病与用药情况：
无
过敏史：
无
药物不良反应及处置史：
无
入院诊断：
1、冠状动脉性心脏病
2、心绞痛
出院诊断：
1、冠状动脉性心脏病
2、不稳定型心绞痛
3、心功能1级
4、膀胱造楼术后
5、尿路感染
临床诊断要点：
1、老年男性，阵发性心前区疼痛4年，加重4小时。
2、查体：体温：36.5℃，脉搏：78次/分，血压160/80mmHg，呼吸18次/分，一般状态差，神清语明，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，双侧颈静脉无怒张，双肺
叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿罗音，心尖搏动位于左侧第五肋骨锁骨中线内0.5cm,心率78次/分，节律规整,A2＞P2，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。
3、辅助检查：门诊心电：窦性心律，心电轴偏左，不正常心电图，T波改变。
初始治疗方案分析：
1、初始治疗方案：根据患者现病史、心电检查，应给予扩冠、营养心肌、改善循环、抗血小板聚集及粘附、对症及支持治疗。
该患缘于4年前无明显诱因出现心前区疼痛，呈闷痛，向后背部放散，持续5分钟左右于休息后缓解，无咳嗽、咳痰及咯血，无恶心、呕吐，无意识及肢体活动障碍，未在意，未予系统诊治。之后患者无明显诱因间断出现上述症状，自觉上述症状发作的频率、持续时间及性质较前增加，于休息或舌下含服速效救心丸10粒左右缓解较前不理想。上述症状反复发作，病情时好时坏，曾在我院住院，诊断为：“心绞痛”，给予系统治疗后病情好转出院，出院后口服阿司匹林等药物维持治疗，间断出现心前区疼痛，含服硝酸甘油后可缓解，4小时前患者再次出现上述症状，自觉较前加重，含服硝酸甘油较前缓解不理想，今为进一步系统诊治而来我院，门诊以：“冠状动脉性心脏病、心绞痛”收入院。病程中无头晕、头痛，无夜间阵发性呼吸困难，无腹胀、腹痛及腹泻，精神、饮食及睡眠尚可，大小便正常。
2、治疗原则：应给予扩冠、营养心肌、改善循环、抗血小板聚集及粘附、调脂及稳定动脉粥样斑块、抑制交感神经、对症及支持治疗。
具体方案如下：
用药目的药品名称剂量溶媒
给药
途径
给药
频次
起止
时间
抗血小板
聚集
阿司匹林肠溶片100mg 口服QD 2014.4.12-2014.5.2 扩冠单硝酸异山梨酯片20mg 口服 BID 2014.4.12-2014.4.24 抑制交感
神经
酒石酸美托洛尔片 6.25mg 口服 BID 2014.4.12-2014.4.17
改善循环环磷腺苷180mg 5%葡萄糖
100ml
静点QD 2014.4.12-2014.4.25
营养心肌复合辅酶0.2g 0.9%氯化钠
100ml 静点QD 2014.4.12-2014.4.25
扩冠单硝酸异山梨酯40mg
降脂及稳阿托伐他丁钙片10mg 口服QD 2014.4.12-2014.5.2
初始治疗方案分析：
1、抗血小板聚集及粘附治疗：阿司匹林是血小板的环氧化酶乙酰化，从而减少血栓素A 2（TXA 2）的生成，对TXA 2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用，从而预防血栓的形成。另外抑制TXA 2释放对控制血管痉挛也有帮助。
2、扩冠治疗：扩张冠状动脉血管，迅速解除冠状动脉痉挛，变异性心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起。硝酸酯是非内皮依赖性的血管扩张剂，无论内皮细胞功能和结构是否正常，均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。硝酸酯进入血管平滑肌细胞后，通过释放NO 刺激鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷浓度增加，降低细胞内钙的浓度，导致血管平滑肌舒张。硝酸酯的血管舒张应呈剂量依赖性，随着剂量递增，依次扩张静脉血管、大中动脉和阻力小动脉。同时还可通过促进动脉供血而改善缺血区血流供应，发挥抗心肌缺血作用。
3、抑制交感神经：美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，其对心脏β1受体产生作用所需剂量低于其对外周血管和支气管上的β2受体产生作用所需剂量。随剂量增加，β1受体选择性可能降低。 无β受体激动作用，几乎无膜激活作用．β受体阻滞剂有负性变力和变时作用。美托洛尔的治疗可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血压。在应激状态下，肾上腺分泌的肾上腺素增加，美托洛尔不会妨碍正常的生理性血管扩张。在治疗剂量，美托洛尔对支气管平滑肌的收缩作用弱于非选择性的β受体阻滞剂，该特性使之能与β2受体激动剂合用，治疗合并有支气管哮喘或其他明显的阻塞性肺病的患者。美托洛尔对胰岛素释放及糖代谢的影响小于非选择性β受体阻滞剂，因而可用于糖尿病患者。与非选择性β受体阻滞剂相比，美托洛尔对低血糖的心血管反应如心动过速的影响较小，血糖回升至正常水平的速度较快。
4、改善循环：环磷腺苷为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物。是在人体内广泛存在的一种具有生理活性的重要物质，由三磷酸腺苷在腺苷环化酶催化下生成，能调节细胞的多种功能活动。作为激素的第2信使，在细胞内发挥激素调节生理机能和物质代谢作用，能改变细胞膜的功能，促使网织肌浆质内的钙离子进入肌纤维，从而增强心肌收缩，并可促进呼吸链氧化酶的活性，改善心肌缺氧，缓解冠心病症状及改善心电图。此外，对糖、脂肪代谢、核酸、蛋白质的合成调节等起着重要的作用。
5、营养心肌：复合辅酶系用新鲜食用酵母为原料提取精制所得的多种辅酶和生物活性物质的复合物。其中辅酶A 、辅酶I 、还原型谷胱甘肽等成分大都是人体内乙酰化反应，氧化还原反应，转甲基反应和能量代谢的重要酶的辅酶，对体内糖、蛋白质、脂肪及能量代谢起着重要作用，在糖酵解、三羧酸循环、脂肪酸β氧化、肝糖元的合成和分解、乙酰胆碱的合成、组织呼吸、能量转移、保肝解毒、抗放射 (辐射) 作用等方面，均密切相关。由于细胞内的大多数生化反应都是连续的多步骤的反应、链式反应环，反应的完成需要多种辅酶和相关活性物质的参与，因此这些辅酶的同时存在，可相
定斑块 益气通脉
芪参益气滴丸
0.5g
口服
TID 2014.4.12-2014.4.18
互补充和协调，共同调控和保证机体代谢全过程的顺利进行，维持或恢复细胞的正常功能。
6、降脂及稳定斑块：
初始药物治疗方案监护计划：
1、治疗效果监测：
①应监护患者血常规、血凝常规、尿常规、肝功能，肾功、血离子、血糖、HIV抗体、梅毒抗体、肝炎病毒系列、心电图、胸片等相关检查。两日内完成。
②评估预后
2、用药安全性监测：
（1）胃肠道反应：头孢哌酮/舒巴坦最常见的副作用为胃肠道反应。
（2）皮肤反应：过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等症状。
其它主要治疗药物：
用药目的药品名称剂量溶媒
给药
途径
给药
频次
起止
时间
抑酸兰索拉唑30mg 0.9%氯化钠100ml 静点QD 2014.4.22-2014.4.30
逆转阿片类药物的
作用盐酸纳美芬注射
液
0.1mg 0.9%氯化钠100ml 静点QD 2014.4.22-2014.4.30
补充营养
脂肪乳注射液250ml
静点QD 2014.4.22-2014.4.30 复方氨基酸
（18AA）
250ml
化痰盐酸氨溴索葡萄
糖
30mg 静点BID 2014.4.22-2014.4.30
营养神经脂溶水溶性维生
素
1.0g 5%葡萄糖250ml
静脉
注射
QD 2014.4.23-2014.4.30
支持治疗
糜蛋白酶4000iu
注射用水10ml
雾化
吸入
TID 2014.4.24-2014.4.30 硫酸庆大霉素4万iu
补钾氯化钾缓释片0.5g 口服TID 2014.4.25-2014.4.30
支持治疗左氧氟沙星滴眼
液
5ml
治疗
用药
TID 2014.4.26-2014.4.30 普拉洛芬滴眼液5ml
氧氟沙星眼膏 3.5g
保肝硫普罗宁0.1g 0.9%氯化钠100ml 静点QD 2014.4.28-2014.4.30
抗感染亚胺培南西司他
丁钠
2.0g 0.9%氯化钠250ml 静点BID 2014.4.29-2014.4.30
药物治疗日志
2014年4月22日
主诉：因头部外伤后意识障碍6小时。
查体：血压150/80mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃，中度昏迷，查体不配合，左侧及右侧颞部触及肿胀，双侧眼睑青紫肿胀，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，左侧外耳道有血性液体流出，项强三横指。胸壁可见挫擦伤痕，胸廓无畸形，双肺有痰鸣音。心率80次/分。心律齐，腹平软，无腹肌紧张，移动性浊音阴性。右侧肢体肌力1级左侧机体肌力四级，肌张力正常。生理反射存在，双侧巴彬斯基征阴性。
辅助检查：头颈胸腹部16排CT扫描示：考虑1、双侧颞叶脑挫裂伤。2、蛛网膜下腔出血。3、左侧颞骨、顶骨骨折。4、考虑左肺上叶异常钙化灶。5、双肺纹理增强，请结合临床；必要时肋骨三维重建扫描。6、寰枢关节略不对称，考虑寰枢关节半脱位，建议颈椎三维重建检查。7、胆囊炎多发结石。
8、左肾囊肿。
临床初步诊断：
1、重型颅脑损伤
2、双侧颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿
3、左侧颞骨顶骨骨折
4、颅底骨折
5、外伤性蛛网膜下腔出血
6、寰枢椎半脱位
7、颈外伤
8、胸壁软组织挫伤
9、弥漫性组织挫伤
10、左侧硬膜外硬膜下血肿
11、右侧硬膜下血肿
诊疗计划：
1、检查计划：拟提检血常规、血凝常规、尿常规、肝肾功、血离子、血糖、HIV抗体、梅毒抗体、肝炎病毒系列、心电图、胸片等相关检查。两日内完成。
2、治疗计划：止血、脱水、降颅压、抗炎、预防感染、营养神经、防止各种并发症急诊手术治疗。必要时请相关科室会诊。
用药分析：
用药目的药品名称剂量溶媒
给药
途径
给药
频次
起止
时间
脱水甘露醇注射液125ml 静点TID 2014.4.22-2014.4.30
改善循
环小牛血清去蛋白注
射液
0.8g
5%葡萄糖250ml 静点QD 2014.4.22-2014.4.30
治疗脑
功能紊
乱肌氨肽苷
17.5m
g
降颅压甘油果糖注射液250ml 静点BID 2014.4.22-2014.4.30
抗感染头孢哌酮钠舒巴坦
钠
2g
0.9%氯化钠250ml 静点BID 2014.4.22-2014.4.29
补钾氯化钾0.75g
止血白眉蛇毒血凝酶2iu0.9%氯化钠100ml 静点QD 2014.4.22-2014.4.26 抑酸兰索拉唑30mg 0.9%氯化钠100ml 静点QD 2014.4.22-2014.4.30 逆转阿
片药物
的作用
盐酸纳美芬注射液0.1mg 0.9%氯化钠100ml 静点QD 2014.4.22-2014.4.30
补充营
养脂肪乳注射液250ml 静点QD 2014.4.22-2014.4.30 复方氨基酸
（18AA）
250ml 静点QD 2014.4.22-2014.4.30
化痰盐酸氨溴索葡萄糖30mg 静点BID 2014.4.22-2014.4.30
1、脱水治疗：甘露醇注射液是组织脱水药，用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑
疝。本品不良反应水和电解质紊乱最为常见快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚。除作肠道准备用，均应静脉内给药。给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。应随访检查：血压、肾功能、血电解质浓度，尤其是Na ＋和K ＋、尿量。 2、改善循环：小牛血清去蛋白注射液可以改善脑部血液循环和营养障碍性疾病(缺血性损害、颅脑外
伤)所引起的神经功能缺损。本品不宜与其它药物混合输注。
3、治疗脑功能紊乱治疗：肌氨肽苷主要用于脑功能紊乱，脑卒中、脑供血不足所致脑功能减退；周
围神经疾病。
4、降颅压治疗：甘油果糖注射液用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢
性颅内压增高，脑水肿等症。对有遗传性果糖不耐症患者禁用；对严重循环系统机能障碍、尿崩症、糖尿病患者慎用。
5、抗感染治疗：头孢哌酮钠舒巴坦钠适用于治疗由敏感菌所引起的下列感染：上、下呼吸道感染； 上、下泌尿道感染；腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染；败血症；脑膜炎；皮肤和软组织感染；骨骼和关节感染；盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖道感染。头孢哌酮为第三代头孢菌素，通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。
6、防止患者低血钾，故给予氯化钾补钾治疗。
7、止血治疗：白眉蛇毒血凝酶可用于需减少流血或止血的各种医疗情况。为防止药效降低，不宜与其它药物混合静注。
8、抑酸治疗：患者入院时呕吐数次，呕吐物为胃内容物，故给予兰索拉唑抑酸治疗。
9、化痰治疗：盐酸氨溴索葡萄糖适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗；术后肺部并发症的预防性治疗。本品耐受性较好，偶有轻微的上部胃肠道副作用报道，主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。对盐酸氨溴索或其他配方成份过敏者禁用。
10、补充营养治疗：脂肪乳注射液适用于口服或肠内营养摄取不能、不足或禁忌的患者，进行肠外营养补充脂肪；复方氨基酸适用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。 11、逆转阿片类药物的作用
12、营养神经：患者为头部外伤者，中度昏迷，头颈胸腹部16排CT 扫描示：考虑1、双侧颞叶脑挫裂伤。2、蛛网膜下腔出血。3、左侧颞骨、顶骨骨折。故给予脂溶水溶性维生素营养神经。
营养神经
脂溶水溶性维生素 1.0g 5%葡萄糖250ml
静脉注射
QD 2014.4.23-2014.4.30
2014年4月23日
查体：病人术后第一天，浅昏迷，头部引流管通畅引出少量血性液体，头部减压窗张力高触及脑搏动良好，双侧眼睑青紫肿胀，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，左侧外耳道有血性液体流出，项强三横指。胸壁可见挫擦伤痕，胸廓无畸形，双肺有痰鸣音。心率80次/分。心律齐，腹平软，无腹肌紧张，移动性浊音阴性。右侧肢体肌力1级左侧机体肌力四级，肌张力正常。生理反射存在，双侧巴彬斯基征阴性。
辅助检查：今日复查头部CT报：双侧颞叶可见片状高密度影，边缘可见大片状低密度影，以右侧为明显；部分脑沟、裂、池内见高密度影，双侧脑室略受压。中线结构略向左移位。颅骨部分缺如呈术后改变，并见气体密影。
诊疗计划：密切观察生命体征变化，营养神经防治感染并发症对症治疗，请骨科会诊。执行。骨外科会诊诊断：颈部外伤、寰枢椎半脱位，指示保守对症治疗。执行。
具体方案如下：
继续给予密切观察生命体征变化，营养神经防治感染并发症对症治疗。
2014年4月24日
术后首次病程记录
手术时间：2014.4.24
术中诊断：1、重型颅脑损伤2、双侧颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿3、左侧颞骨顶骨骨折4、颅底骨折5、外伤性蛛网膜下腔出血6、寰枢椎半脱位7、颈外伤8、胸壁软组织挫伤9、弥漫性组织挫伤10、左侧硬膜外硬膜下血肿11、右侧硬膜下血肿
麻醉方式：局麻
手术方式：气管切开术
手术简要经过：患者在病房仰卧位，肩部垫高，消毒术野皮肤，铺无菌巾单。与颈正中胸骨上窝一横指，甲状软骨上之间纵行切开皮肤约3.0cm，逐层钝性分开皮下、颈前筋膜及肌群，双极电凝止血，达气管2、3软骨环，用带水注射器确认气管后，用尖刀于第二软骨环造瘘，置入气管套管，缝合套管上部皮肤2针，确切固定套管于颈部。术毕。
术后处理措施：防治感染营养神经并发症对症治疗
术后病情评估：病情危重
术后注意事项：防治感染营养神经并发症对症治疗
患者术后浅昏迷，拔出头部引流管顺利完整，头部减压窗张力略高触及脑搏动良好，双侧眼睑青紫肿胀，右眼球结膜水肿，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧外耳道有少量血性分泌物流出，项强三横指。胸廓无畸形，双肺有痰鸣音，心率80次/分，心律齐，腹平软，无腹肌紧
张，移动性浊音阴性。右侧肢体肌力1级左侧机体肌力四级，肌张力正常。生理反射存在，双侧巴彬斯基征阴性。病人排痰困难，行气管切开术顺利，继续给予密切观察生命体征变化，防治感染营养神经并发症对症治疗。
用药分析： 支持治疗：患者于2014年4月24日行气管切开术，故应用糜蛋白酶其用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。为预防感染同时联合硫酸庆大霉素进行抗炎治疗，庆大霉素适用于治疗敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重感染，如败血症、下呼吸道感染、肠道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、复杂性尿路感染等。
2014年4月26日
听取病例汇报，详细询问病史及查体，病人浅昏迷，痰多痰粘，头部减压窗张力略高触及脑搏动良好，伤口无红肿无脓性分泌物流出，双侧眼睑青紫肿胀，右眼球结膜水肿，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm ，对光反射灵敏，左侧外耳道有少量血性分泌物流出，项强三横指。胸廓无畸形，双肺有痰鸣音，心率80次/分，心律齐，腹平软，无腹肌紧张，移动性浊音阴性。右侧肢体肌力1级左侧机体肌力四级，肌张力正常。生理反射存在，双侧巴彬斯基征阴性。细查病人后指示：病人右眼球结膜水肿，请眼科会诊，执行。眼科会诊诊断：右眼球结膜水肿。 用药分析： 化痰：由于患者双肺有痰鸣音，痰多痰粘，故给予盐酸氨溴索葡萄糖，其适用于伴有痰液分泌不
用药 目的
药品名称 剂量 溶媒
给药 途径
给药 频次
起止 时间
支持治疗
糜蛋白酶
4000i u 注射用水10ml
雾化吸入
TID 2014.4.24-2014.4.30
硫酸庆大霉素
4万iu
用药 目的 药品名称 剂量 溶媒
给药 途径 给药 频次 起止 时间
化痰 盐酸氨溴索葡萄糖 30mg
静点 BID 2014.4.22-2014.4.30
支持治疗
左氧氟沙星滴眼液 5ml 治疗用药
TID
2014.4.26-2014.4.30
普拉洛芬滴眼液 5ml 氧氟沙星眼膏
3.5g
QD
正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。手术后肺部并发症的预防性治疗。
支持治疗：双侧眼睑青紫肿胀，右眼球结膜水肿，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm ，对光反射灵敏，眼科会诊诊断：右眼球结膜水肿。使用左氧氟沙星滴眼液，普拉洛芬滴眼液，氧氟沙星眼膏进行对症治疗。
2014年4月29日
今日查房，病人浅昏迷，痰多痰粘改善，头部减压窗张力高触及脑搏动良好，伤口无红肿无脓性分泌物，双侧眼睑青紫肿胀，右眼球结膜水肿，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm ，对光反射灵敏，左侧外耳道无分泌物流出，颈部切口无红肿，气管套管固定良好，项强三横指。胸廓无畸形，双肺有痰鸣音。心率80次/分。心律齐，腹平软，无腹肌紧张，移动性浊音阴性。右侧肢体肌力1级左侧机体肌力四级，肌张力正常。生理反射存在，双侧巴彬斯基征阴性。
辅助检查： 痰培养回报：大肠埃希菌。
诊疗计划：请感染科会诊诊断：肺炎。亚胺培南敏感，改用亚胺培南治疗。继续给予化痰排痰，密切观察生命体征变化，营养神经防治感染并发症对症治疗。 用药分析： 1. 抗炎治疗：病人痰培养回报：大肠埃希菌，感染科会诊诊断为肺炎。亚胺培南敏感，改用亚胺培南治疗。故继续给予化痰排痰治疗。本品是非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株所引起的混合感染。本品的耐受性良好，副作用大多轻微而短暂，很少需要停药，极少出现严重的副作用，最常见的不良反应是一些局部反应。 （1）局部反应
红斑，局部疼痛和硬结，血栓性静脉炎。 （2）过敏反应/皮肤
反疹、搔痒、荨麻疹、多形性红斑、约翰逊综合征、血管性水肿、中毒性表皮坏死（罕见）、
用药 目的
药品名称 剂量 溶媒
给药 途径
给药 频次
起止 时间
抗炎 亚胺培南西司他
丁钠 2.g
0.9%氯化钠250ml 静点
BID
2014.4.29-2014.4.30
氯化钾
0.75g 保肝 硫普罗宁
0.1g
0.9%氯化钠100ml 静点
QD 2014.4.28-2014.4.30
表皮脱落性皮炎（罕见），念珠菌病，发热包括药物热及过敏反应。
（3）胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻，牙齿和/或舌色斑。与使用其它所有广谱抗生素一样、已有报道本品可引起伪膜性结肠炎。
（4）血液
嗜酸细胞增多症、白细胞减少症，中性白细胞减少症、包括粒细胞缺乏症、血小板减少症、血小板增多症、血红蛋白降低和全血细胞减少症，以及凝血酶原时间延长均有报导。部分病人可能出现直接Coombs试验阳性反应。
（5）肝功能
血清转氨酶，胆红素和/或血清碱性磷酶升高；肝衰竭（罕见），肝炎（罕见）和暴发性肝炎（极罕见）。
（6）肾功能
少尿/无尿、多尿、急性肾功能衰竭（罕见），由于这些病人通常已有导致肾前性氮质血症或肾功能损害的因素，因此难以评估本品对肾功能改变的作用。已观察到本品可引起血清肌酐和血尿毒氮升高的现象；尿液变色的情况是无害的，不应与血尿混淆。
（7）神经系统/精神疾病
与其它β-内酰胺抗生素一样，已有报道本品可引起中枢神经系统的副作用，如肌阵挛，精神障碍，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作，感觉异常和脑病亦有报导。听觉丧失，味觉异常。
（8）粒细胞减少的病人
与无粒细胞减少症的病人相比，在粒细胞减少的病人中使用本品静脉滴注更常出现药物相关性的恶心和/或呕吐症状。
2、保肝治疗：由于患者为老年男性，在应用药物时应注意身体各方面的指标，所以应给予保
肝药物保护肝脏，防止药物对肝脏的损害。
2014年4月30日
查体：病人浅昏迷，痰多痰粘明显改善，头部减压窗张力略高触及脑搏动良好，伤口无红肿无脓性分泌物，双侧眼睑青紫肿胀明显减轻，右眼球结膜水肿减轻，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧外耳道无分泌物流出，颈部切口无红肿，气管套管固定良好，项强二横指。双肺有痰鸣音减轻，心率90次/分，心律齐，腹平软，无腹肌紧张，移动性浊音阴性。右侧肢体肌力1
级左侧机体肌力四级，肌张力正常。生理反射存在，双侧巴彬斯基征阴性。
辅助检查：今日复查头部CT报：双侧颞叶可见片状高低混杂密度影，以右侧为明显；部分脑沟、裂、池内见高密度影，右侧脑室略受压。中线结构略向左移位。颅骨部分缺如呈术后改变，并见少量气体密影。左肺上叶见点状致密影，双肺下叶见片状密度增高影，部分实变；气管及支气管开口通畅。胸廓对称，纵膈居中，纵膈内未见肿大淋巴结。心界不大。可见气管插管，胸壁结构未见异常。[印象]1、脑外伤术后改变，请与前片比较。2、考虑左肺上叶异常钙化灶。3、双肺下叶密度增高影，考虑肺挫伤所致，请结合临床；建议必要时肋骨三维重建扫描。
诊疗计划：细查病人后指示：请呼吸科会诊，呼吸科会诊诊断：肺炎。继续给予化痰排痰，密切观察生命体征变化，营养神经防治感染并发症对症治疗。执行。
病人病情危重，转上级医院治疗，临床好转，今日出院。
药物治疗总结
1、患者、老年、男性，既往体质健康，患者6小时前车祸致头部外伤后神志不清醒，躁动，无语言，无肢体抽搐，有小便失禁，呕吐数次，呕吐物为胃内容物。左侧外耳道有血性液体流出，于2014年4月22日入院，入院后给予止血、脱水、降颅压、抗炎、预防感染、营养神经、防止各种并发症急诊手术治疗后，患者病情有所好转，但仍然比较危重，建议转上级医院治疗，于2014年4月30日出院。出院诊断为重型颅脑损伤，双侧颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿，左侧颞骨顶骨骨折，颅底骨折。
2、对症治疗：
（1）、脱水降低颅内压治疗：患者为头部外伤患者，患者6小时前车祸致头部外伤后神志不清醒。组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。甘油果糖用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。
（2）、改善循环，治疗脑功能紊乱治疗：患者头部外伤患者，患者6小时前车祸致头部外伤后神志不清醒。故应给予小牛血清去蛋白注射液改善脑部血液循环和营养障碍性疾病(缺血性损害、颅脑外伤)所引起的神经功能缺损。肌氨肽苷用于脑功能紊乱；脑卒中、脑供血不足所致脑功能减退；周围神经疾病。
（3）、抗感染：患者头部外伤患者，患者6小时前车祸致头部外伤后神志不清醒，中度昏迷，查体不配合，左侧及右侧颞部触及肿胀，双侧眼睑青紫肿胀，左侧外耳道有血性液体流出，胸壁可见挫擦伤痕，所以给予头孢哌酮舒巴坦钠进行抗感染治疗，头孢哌酮舒巴坦钠可用于治疗皮肤和软组织感染。于2014年4月29日病人痰培养回报：大肠埃希菌，感染科会诊诊断为肺炎。亚胺培南敏感，改用亚胺培南治疗。本品是非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株所引起的混合感染。本品的耐受性良好，副作用大多轻微而短暂，很少需要停药，极少出现严重的副作用，最常见的不良反应是一些局部反应。
（4）、止血治疗：患者为头部外伤患者，患者6小时前车祸致头部外伤后神志不清醒。白眉蛇毒血凝酶用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。
3、支持治疗：
（1）化痰治疗：盐酸氨溴索葡萄糖适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗；术后肺部并发症的预防性治疗。本品耐受性较好，偶有轻微的上部胃肠道副作用报道，主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。对盐酸氨溴索或其他配方成份过敏者禁用。
（2）补充营养：脂肪乳注射液适用于口服或肠内营养摄取不能、不足或禁忌的患者，进行肠外营养
补充脂肪；复方氨基酸适用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。（3）应用盐酸纳美芬逆转阿片类药物。
（4）补钾治疗：预防患者低血钾，故给予氯化钾注射液及氯化钾缓释胶囊进行补钾治疗。
（5）营养神经：患者为头部外伤者，中度昏迷，头颈胸腹部16排CT扫描示：考虑1、双侧颞叶脑挫裂伤。2、蛛网膜下腔出血。3、左侧颞骨、顶骨骨折。故给予脂溶水溶性维生素营养神经。
（6）患者于2014年4月24日行气管切开术，故应用糜蛋白酶其用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。为预防感染同时联合硫酸庆大霉素进行抗炎治疗，庆大霉素适用于治疗敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重感染，如败血症、下呼吸道感染、肠道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、复杂性尿路感染等。
（7）双侧眼睑青紫肿胀，右眼球结膜水肿，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼科会诊诊断：右眼球结膜水肿。使用左氧氟沙星滴眼液，普拉洛芬滴眼液，氧氟沙星眼膏进行对症治疗。（8）抑酸治疗：患者入院时呕吐数次，呕吐物为胃内容物，故给予兰索拉唑抑酸治疗。
（9）保肝治疗：保肝治疗：由于患者为老年男性，在应用药物时应注意身体各方面的指标，所以应给予保肝药物保护肝脏，防止药物对肝脏的损害。
4、患者用药期间未发现胃肠系统、神经系统、心功能、肝功能、皮肤等异常现象。
5、患者出院教育：
（1）转上级医院治疗
（2）休息一个月继续对症治疗
（3）定期复查
（4）有变化随诊。
浅谈临床药剂师在医药工作中存在的问题及解决方案模板
浅谈临床药剂师在医药工作中存在的问题及解决方案
浅谈临床药剂师在医药工作中存在的问题 及解决方案 摘要: 临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案, 临床药师是在帮助医生合理用药上起关键作用的人, 她能协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量, 避免药物间不良的相互作用, 解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题, 在临床合理用药中发挥了重要作用。当前, 临床药师存在着观念障碍、缺乏临床实践机会、信息短缺、法规方面局限等问题.解决这些问题就要加强对临床药师的培养、明确临床药师在医疗保健中的法律地位、建立临床药师淘汰机制。 关键词: 临床药剂师存在的问题解决方案 前言: 在传统观念中, 人们认为药师就是药剂师, 医院药剂师主要是负责配药和调制药物, 制定药物储藏, 分派的标准及条件。当前中国颁发了就临床药师的职责的有关法律条文: 1、深入临床了解药物应用情况, 对药物临床应用提出改进意见。2、参与查房和会诊, 参与危重患者的救治和病案讨论, 对药物治疗提出建议。3、进行治疗药物监测, 设计个体化给药方案。4、指导护土做好药品
请领、保管和正确使用工作。5、协助临床医师做好新药上市后临床观察, 收集整理、分析、反馈药物安全信息。6、提供有关药物咨询服务, 宣传合理用药知识。7、结合临床用药, 开展药物评价和药物利用研究。这为临床药学创造了必要条件和切入的契机。【1】临床药师的职责包括参与临床药物治疗活动, 做好新药推荐和用药咨询, 个体化给药方案的制定, 药物治疗的干预及不良反应的监测等工作, 从而保证临床药物治疗的安全性、有效性和经济性。 正文: 伴随着医学科学的不断的进步与发展, 临床药剂师已然成为了医药市场不可或缺的一份子, 她们是药品生产、经营、使用单位执业的药学技术人员。由于她们的工作维系着患者用药安全, 因此关注临床药剂师在工作中所存在的问题是必然的, 而问题的解决更是迫在眉睫。 1.临床药师存在的必要性 据世界卫生组织调查, 全球1 /3患者死于不合理用药, 而不是疾病本身, 中国不合理用药占用药者的12% ～32%。其不合理用药形式主要有无明确用药指征, 违反禁忌证与慎用证, 剂量过大或不足, 疗程过长或过短, 剂型不适当等。其中选药不当, 用药品种过多, 配伍禁忌最为突出。药师在诊疗过程中根据用药情况及时提醒, 进行药品疗效评价, 减少不良反应, 推动合理用药。个体化给药需要全面的药学知识, 仅凭临床医师的用药经验和药品说明书是远远不够的, 这就需要专业化的药学人员———临床药师。
肾内科完整病历
住院病历 住院号 姓名：性别：女年龄：42岁婚姻：已婚民族：汉族 籍贯：出生地：户籍所在地： 职业：单位：电话：身份证号码： 住址： 入院日期：2013年12月19日15时30分病史陈述者：患者本人 主诉：头晕、视物模糊17天 现病史：患者自诉于2013年12月2日无明显诱因下突发头晕、视物模糊，呈阵发性，持续数分钟后可自行缓解，多于劳累及休息不佳时发作，无嗜睡、乏力、纳差，无发热、气急、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、鼻衄，无多尿、少尿、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无眼睑、下肢水肿。病初未重视。上述症状逐渐加重，遂于2013年12月5日至当地市第一人民医院住院治疗，入院查血压200/120mmHg，血常规：WBC6.17*109/L，RBC2.42*1012/L，Hb73.0g/L,尿常规：隐血+3，尿蛋白+2，肾功能：肌酐807.6 umol/L，肾小球滤过率 10.64umol/L，行泌尿系B超示双肾弥漫性病变（左80*34mm，右 79*37mm），左肾囊肿，左肾结石。诊断为“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”。予血液净化、降压、护肾等治疗5天后出院时血压为130/90mmHg.，患者病情有所好转，但行走、活动后仍有阵发性头晕、视物模糊。为求进一步诊治，于
2013年12月12日至我院门诊，门诊拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”收入中医科，查血常规：白细胞计数5.77*109/L，红细胞计数2.80*1012/L，血红蛋白75.30g/L。肾功能：尿素23.52mmol/L，肌酐801umol/L，尿酸 550umol/L，内生肌酐清除率12ml/min，胱抑素C4.855mg/L。肝功能：白蛋白34.8g/L。尿常规：潜血+2，尿蛋白+2，比重1.020，RBC++/HP。予调控血压、护肾、中药灌肠等治疗，症状逐渐好转。为行腹膜透析治疗于2013年12月19日15时30分拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”转入我科进一步治疗。患者自发病以来，精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：平素健康状况一般。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，无手术史、外伤史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发热、盗汗史。 循环系统：无活动后心悸、心前区疼痛、胸闷、呼吸困难、发绀、晕厥、水肿、风湿热、高血压史等病史。 消化系统：无食欲减退、反酸、嗳气、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀、腹泻及黑便、黄疸等病史。 泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛、血尿、夜尿增多及外生殖
药学与临床药学的发展
药学与临床药学的发展 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 18世纪前，美国的药房被称（） ? A.药房 ? B.药铺 ? C.药店 ? D.医生商店 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 《本草纲目》的作者是（） ? A.孙思邈 ? B.李时珍 ? C.扁鹊 ? D.张仲景 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 3 . 《千金要方》是我国最早的医学（） ? A.教材 ? B.手册 ? C.课本 ? D.百科全书 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 古代药店、诊堂在门口挂个壶或葫芦推销药品，成为古代药店、诊堂的标志，行医也因此被叫作（）? A.济世利人 ? B.悬壶济世 ? C.术精岐黄 ? D.妙手回春 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 中草药处方最传统的调配方法是（） ? A.手抓戟称 ? B.切药 ? C.碾药
? D.煎药 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 我国临床药学发展初期阶段是（） ? A.20世纪70年代前 ? B.20世纪70年代后 ? C.20世纪80年代前 ? D.20世纪80年代后 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . 合理用药含义是指用药（） ? A.安全、有效 ? B.安全、有效、经济 ? C.安全、合理、有效、适当 ? D.安全、有效、经济、适当 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 药学服务的实质是（） ? A.药学范畴的一个专业 ? B.药学范畴的一个学科 ? C.药学范畴的一种工作模式 ? D.临床药学的一种方式 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 药学服务的主体是（） ? A.医师 ? B.病人 ? C.护师 ? D.药师 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 10 . 临床药师的常规工作是直接接触患者并（）? A.书写药历 ? B.监测血药浓度 ? C.参与诊断与治疗
肾内科演讲稿
爱在时光里流转 肾内科李垟 无垠尘世，纷纷扰扰，是谁还在固守那份清明朗然？时光流转，万物变迁，是谁还在坚持那最无私的奉献？岁月如逝，流年似水，唯有爱，在慢慢沉淀…… 医者父母心，市立医院的每一位医务人员，都有一颗博大仁爱之心。上至院领导、科主任、护士长，下至普通医生、护士，都勤勤恳恳、任劳任怨，经常为抢救病人加班加点，用生命诠释着悬壶济世、救死扶伤的真谛，让“生命之托，重于泰山”随之升华。这么多年来，市立医院培养了一代又一代的博士、硕士；这么多年来，医院涌现出一位又一位学科带头人；这么多年来，医院培育出一位又一位硕士、博士生导师。学术的百花齐放，学科的百家争鸣，影响了一代又一代市立人。医院在成长，医院在壮大，齐集无数精英的市立医院也承担了一桩又一桩神圣而艰难的使命。2008年开始我院承接并完成了奥运会，全运会，国际帆船赛的卫生医疗保障工作，为我市的建设增添佳绩。汶川地震、玉树地震，也牵动着白衣天使的心，在医院党委九十五年来始终秉承着“仁爱、和谐、奉献、卓越”的医院精神，真诚执着，开拓创新，在国际化发展的道路上，不断创造着新的辉煌。这里，我怀着万分喜悦的心情，以一位平凡的市立人的身份，向医院的大发展表示由衷的爱戴和良好的祝福。 从进入肾内科病房的那一天起，主任非凡的气质和独特的人格魅力深深地吸引了我。他常说，要做事，先做人。要带着感情对待每一名患者，把温暖送到患者的心坎上；平日里，他总是这样告诉我们，要学会换位思考，把患者当成自己的亲人，把患者的病痛时刻放在心间，真正做到“意济苍生苦与痛，情牵患者喜与乐”。慢性肾脏病患者是一个敏感而脆弱的群体，他们背负了太多情感与经济的重担。谁曾想过人的生命竟然只能依靠一台机器、一套管路、一条永远留在身上的导管才能延续，这是怎样的生活？依然记得那个扎着一双小辫子的小姑娘戴欣玉，记得她那双水灵的大眼睛，记得她父母疲惫的身躯，记得每次问她肚子还疼吗，她颤抖着小嘴唇儿说“不疼”。几经多家医院的治疗亦或是推辞，孩子挣扎在死亡的边缘，甚至连孩子的父母都要绝望了，而我们肾内科的全体医护人员，用我们的技术，我们的爱心，我们团结一心的力量，成功的把这个可爱的
临床药学与临床药理学
[临床药学与临床药理学]雾化吸入药物：像雾像雨又像风 雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，相较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床上有广泛应用。 但是哪些药物可以雾化吸入，剂量怎样，如何选择雾化器，谈到这些问题，是不是真真儿脑子里一片像雾像雨又像风了？ 当决定采用雾化吸入治疗时, 必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有喷射雾化器（主要为氧气驱动）和超声雾化器两种, 两者之间各有优缺点，见下表 相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一点，气动式雾化器产生的粒子影响因素太多了。但是超声雾化器改变药物药物活性也是导致其应用难以得到大面积推广的原因。 对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器，若没有痒驱雾化器，用超声雾化器等，最好在病人吸入管内加上氧气，否则会加重缺氧。 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。 一、糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状, 提高生活质量, 改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。此外, 吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD 患者。 但是地塞米松并不是合适的选择，地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素, 进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团, 水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。 由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少, 导致肺内沉积率低, 气道内滞留时间短, 难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外, 由于其生物半衰期较长, 在体内容易蓄积, 对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强, 因此不推荐使用。 雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德。雾化溶液: 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL，一次1-2 mg, 一日 2 次。 二、β受体激动剂 支气管舒张剂是哮喘和COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物及用量用法如下： 1. 硫酸沙丁胺醇溶液 雾化溶液: 5 mg/mL。 雾化器雾化给药, 切不可注射或口服。间歇性用法可每日重复4 次。成人每次0.5-1.0 mL( 2.5-5.0 mg 硫酸沙丁胺醇) , 应以注射用生理盐水稀释至2.0-2.5 mL。也可不经稀释而供间歇性使用, 为此, 将 2.0 mL( 10 mg 硫酸沙丁胺醇) 置入雾化器中, 让患者吸入雾化的药液, 至病情缓解, 通常需3-5 min。 2. 硫酸特布他林雾化 雾化溶液: 5.0 mg/2 mL。
2020年肾内科护士长下半年工作计划范文
2020年肾内科护士长下半年工作计划范文 20XX年我们将继续把“以服务质量为根本，以医疗技术为依托”，让“病人满意、家属满意、社会满意”作为工作目标，进一步解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，立足本职，注意实效，结合本科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，内强素质、外树形象，努力做好各项工作。 一、加大科室管理力度，创优质服务新模式 (一)认真执行医院的规章制度 首先认真组织科室人员，反复学习医院的各种文件及规章制度，使全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，科室工作人员分工明确，各司其职，各负其责，保证正常医疗服务工作的顺利开展。 (二)严格执行医疗安全制度 1.完善科室三级查房制度，明确各级人员职责、加强各种技术操作规范的学习，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制，确保我科医疗质量再上一个新台阶; 2.加强环节病历和终末病历质控, 组织全科认真学习病历书写规范，严格执行三级查房、病历签署等制度，杜绝医疗隐患。 (三)树立优质服务理念 提出科室服务理念，树立起特色的服务理念和行为规范。落实医疗服务规范，落实医生查房制度。坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引病患者的就医就诊。 (四)实行“总量控制、结构调整”，切实降低医疗费用
今年科室将“总量控制、结构调整”作为工作的“重头戏”之一。为此，一方面加大对医生的管理和奖惩力度。另一方面，积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。通过采取一系列强有力措施，保证科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。 (五)深化行业制度改革，切实搞好医德医风建设，并把医德考核作为年终考核的主要内容之一，常抓不懈。 二、规范医疗质量管理，提高医疗技术水平 (一)注重人才队伍建设 1. 加速人才培养 肾内科作为一个刚刚起步的新科室，人才的培养显得更为重要。根据医院的发展状况和需求，在现有人才的基础上，本着以培养为主，有计划地培养专业技术人员，逐步形成合理的人才梯队。虽然目前人员极度紧张，但我科仍准备派医护人员轮流外出进修，尤其是血液透析专科护士的进修，确保规范操作。 2. 加强业务学习 积极开展各种业务学习和技术练兵活动, 积极参加省内外的一些学术活动，了解最新的医学动态。利用病历讨论，主任查房积累临床经验，使业务水平不断提高，人才队伍技术力量不断加强。 (二)强化规章制度的落实
2020年肾内科病程记录范文神经内科病程记录如何书写
肾内科病程记录范文神经内科病程记录如何书写我举个例来说吧： 今日查房，患者诉头痛有所缓解，仍偶有头昏，无视物旋转，无恶心呕吐，精神、食欲及睡眠可，大小便无异常。查体：生命体征平稳，神清，心肺腹（-）。专科体检：神清，语利，反应正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，活动可，无眼震，无明显面舌瘫，颈软，kernig征（-），四肢肌力肌张力正常，腱反射可对称引出，病理征（-），浅感觉无异常，指鼻及轮替试验（-），romberg征（-）。辅检：头MRA+MRI示双侧基底节区多发腔梗。刘教授查看病人及分析病例后示目前诊断为多发腔梗，治疗给予降纤、抗血小板、改善循环、护脑及对症支持治疗，现患者一般情况稳定，治疗暂不变，继观。 XXX 先写是什么原因入院，然后写病程时间体征，最后写用什么治疗方法，医嘱！ 有些病历上面都有提示！ 病程记录书写要求
（一）首次病程记录书写要求 1、首次病程记录：急危重病例及时完成；平诊病客入院后8小时内完成。首次病程记录需标明具体的日期和时间（如：xx—11—6，14：30）。 2、首次病程记录包括： （1）姓名、性别、年龄； （2）病例特点：主要临床症状和体征，辅助检查（应经过综合分析、加工后书写；切忌从入院记录上刻板地重复）。 （3）初步诊断和诊断依据（应分条归纳，简明扼要地提出拟诊理由）。 （4）讨论（鉴别诊断）要求：医师要对诊断依据进行全面解释，要提出自己独立见解，还可以引经据典。 （5）初步的诊疗计划（检查项目、治疗护理措施等）。如诊断非常明确，可列出治疗计划。
危重抢救病例应详细记录抢救情况，用药剂量、方法和执行时间以及向家属或单位交代的情况并提出观察病情变化的注意事项。 （二）日常病程记录书写要求 1、病危病例随时记录，并注明具体记录时间（几时几分），每天最少1次； 一级护理的病例最长2天记录1次； 二级护理的病客最长3天记录1次； 三级护理的病客最长5天记录1次。 入院前3天均要有病程记录，手术后病例应连续记录3天，以后视病情按上述要求记录。对于非危重病例其病情有特殊变化或者需要即时记录的事项均应随时记录，并注明几时几分。 2、内容：
优秀药师年度工作计划样本
( 工作计划 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 优秀药师年度工作计划样本 The work plan has clear goals and specific steps to enhance work initiative, reduce blindness, and make work proceed in an orderly manner.
优秀药师年度工作计划样本 一、临床工作： 首先从熟悉我院心内科室的临床工作方式方法以及工作流程。因本院有两个循环科室，在科主任的安排下，两个科室每个月交替轮换，逐渐向医生与患者介绍临床药师的工作职责，在履行临床药师查房职责的同时，为医生解答用药时的疑难问题，做好患者的用药教育工作，为临床提供药学服务。 1、每天参与临床查房，及时书写查房记录和药历;注意老年人及具有多种并存疾病的特殊人群的用药特点，并对重症患者进行了全程药学监护，参与临床治疗全过程，协助医师调整药物治疗方案。 循环内科患者常常存在多种疾病并存，而且以老年人居多。老年人对药物的吸收、代谢、排泄功能均有不同程度的降低，实行个
体化用药原则。由于循环内科患者慢性病与并发症多，联合用药机会与用药种类增多，且老年人对药物的名称、剂量、使用方法、服药时间等记忆不清，导致患者依从性较低。因此对一些长期服药者应在保证疗效的前提下，尽量采用较简单的服药方法。这就要求临床药师在患者新入院时，询问患者的既往病史、用药史、食物和药物过敏史、不良嗜好等，防止产生用药隐患，同时嘱咐患者在治疗期间，应戒掉不良嗜好(如吸烟、饮酒等)等，同时注意低盐低脂饮食。 2、注重药物间的相互作用 随着临床用药种类的增加。心内科病人应用多种药物的现象相当普遍，必然使药物间的相互作用增加。临床药师应全面了解患者用药信息，细心观察用药反应。由于我院循环内科，中药注射剂使用较多，为保障医疗安全和患者用药安全，规范中药注射剂的合理应用，结合我院情况，将目前使用的中药注射剂所用溶媒、用法用量、适应症、注意事项等进行了归纳总结，制成表格形式，供本院医务人员学习使用。
中国国内临床药学发展现状概述
中国国内临床药学发展现状概述 https://www.wendangku.net/doc/6616930657.html, 在欧美等发达国家，一些医院的临床药学已发展至药学服务这＿更高阶段，药师参与临床实践，如察看患者、制订药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导和服务等已成日常工作；在药师的配合下，临床合理应用药物、重视药物的相互作用、尽量减少药物的毒副作用以及正确掌握药物剂量等实际用药问题均能得以较好地解决，从而保证了用药的安全性、有效性和经济性。 在我国，随着近十年来人们对临床药学发展的重视，对其关注程度甚至超过了医院药学本身.因此，积极发展临床药学事业、推行临床药师制、开展以病人为中心的药学服务和参与用药决策，已成为药学界的共识。但是，由于存在主、客观两方面原因，国内临床药学进展缓慢，地区和地区之间、医院和医院之间的发展也不平衡，一些曾备受鼓舞的年青药师在具体实践中遭遇挫折，开始感到药师下临床之艰难；也有一些医院管理者认为，目前药师下临床的条件尚不具备，与欧美等发达国家相比差距甚大。鉴于此，笔者就当前国内临床药学发展的现状与存在的问题阐述﹁点自己的看法。 1 正确认识国内、外临床药学发展的现状与差距 目前，有不少学者认为我国临床药学工作开展的时间与美国等发达国家几近相等，即始于20世纪60年代中期，当时临床药学的概念和实践在全球范围内刚刚兴起。再来看看40年后的今天，国内、外临床药学发展现状的差距似乎越来越明显，于是开始有人对国内临床药学的发展产生了怀疑。事实上，在20世纪60年代，计划经济体制下的我国药品市场体系尚不健全，医疗用药品种单一，制剂生产设备落后，药学专业技术人员匮乏，医院药学的任务主要是保障药品供应和满足临床用药需求。因此，尽管早在40多年前国内就有学者提议开展临床药学工作，但当时主、客观条件并不具备或允许开展临床药学工作，一直到20世纪80年代初，随着国内医药市场的开放和繁荣，药品管理的逐步规范，药物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才最终获得医药界的重视，临床药学工作才真正起步和发展。如果以1982年国家卫生部在《全国医院工作条例及医院药剂工作条例》中列入临床药学内容为标志，国内临床药学的发展应该只有20年左右的时间。 在这短短的20年里，尽管我国临床药学发展存在政策支持滞后、缺乏教育支撑、临床药学研究不足等诸多问题，但还是获得了长足的进步，主要表现在以下几个方面： 1.1 医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫生行政部门政策和管理上的支持 如，1987年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学试点单位；1991年，国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核指标之一；2002年1月，国家卫生部和国家中医药
药历手册写规范
药历手册写规范文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
药历书写规范 第一章基本要求 第一条药历是指临床药师在参与患者临床用药实践过程中形成的患者药物治疗过程的记录，临床药师对药物治疗过程的干预、评估以及对患者的用药指导和教育记录。 第二条药历书写是指临床药师在参与患者临床用药实践过程中通过药学（师）查房、询问、阅读医师书写的病历等药物治疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条药历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 第四条药历书写应当使用中文和医药学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。药品名称应当使用药品通用名称。 第五条药历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 第六条药历应当按照规定的内容书写，并由临床药师本人签名。实习、试用期临床药师书写的药历，应当由经过认定的临床药师审阅、修改并签名。 第二章药历书写内容及要求 第七条书写药历患者的筛选：对重点药学监护患者建立药历。 第八条药历内容包括： （一）药历首页：包括建立人、建立日期，患者一般情况，包括姓名、性别、出生日期、体重、联系方式、住院号、入院及出院日期、烟酒史、既往病史、既往用药史、家族史、过敏史、入院诊断及出院诊断。 （二）病史摘要以满足药历书写为限。 （三）用药史，包括既往用药情况、药物过敏史、有关药物不良反应的发生情况。 （四）主要检查及其结果：重要的辅助检查结果及其临床意义，实验室检查数据。 （五）药物治疗经过，包括药品名称（通用名称）、规格剂量、用法用量、用药途径、给药间隔、治疗药物监测（TDM）结果、患者用药后药物不良反应（ADR）和药物不良事件（ADE）发生情况。 （六）用药分析，包括选药依据，根据药动学和药效学（PK/PD）特点制定的给药剂量、用药间隔依据，用药结果与预期效果的关系，药师应重点实施的用药教育，用药中的特殊注意事项及观察项目（如需避光、输注时限、溶媒选择等）。
药师工作计划优秀药师年度工作计划样本_0744文档
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药师工作计划优秀药师年度工作计划样本_0744 文档 前言语料：温馨提醒，教育，就是实现上述社会功能的最重要的一个独立出来的过程。其目的，就是把之前无数个人有价值的观察、体验、思考中的精华，以浓缩、 系统化、易于理解记忆掌握的方式，传递给当下的无数个人，让个人从中获益，丰 富自己的人生体验，也支撑整个社会的运作和发展。 本文内容如下：【下载该文档后使用Word打开】 一、临床工作： 首先从熟悉我院心内科室的临床工作方式方法以及工作流程。因本院有两个循环科室，在科主任的安排下，两个科室每个月交替轮换，逐渐向医生与患者介绍临床药师的工作职责，在履行临床药师查房职责的同时，为医生解答用药时的疑难问题，做好患者的用药教育工作，为临床提供药学服务。 1、每天参与临床查房，及时书写查房记录和药历;注意老年人及具有多种并存疾病的特殊人群的用药特点，并对重症患者进行了全程药学监护，参与临床治疗全过程，协助医师调整药物治疗方案。 循环内科患者常常存在多种疾病并存，而且以老年人居多。老年人对药物的吸收、代谢、排泄功能均有不同程度的降低，实
行个体化用药原则。由于循环内科患者慢性病与并发症多，联合用药机会与用药种类增多，且老年人对药物的名称、剂量、使用方法、服药时间等记忆不清，导致患者依从性较低。因此对一些长期服药者应在保证疗效的前提下，尽量采用较简单的服药方法。这就要求临床药师在患者新入院时，询问患者的既往病史、用药史、食物和药物过敏史、不良嗜好等，防止产生用药隐患，同时嘱咐患者在治疗期间，应戒掉不良嗜好(如吸烟、饮酒等)等，同时注意低盐低脂饮食。 2、注重药物间的相互作用 随着临床用药种类的增加。心内科病人应用多种药物的现象相当普遍，必然使药物间的相互作用增加。临床药师应全面了解患者用药信息，细心观察用药反应。由于我院循环内科，中药注射剂使用较多，为保障医疗安全和患者用药安全，规范中药注射剂的合理应用，结合我院情况，将目前使用的中药注射剂所用溶媒、用法用量、适应症、注意事项等进行了归纳总结，制成表格形式，供本院医务人员学习使用。 另外，由于循环内科患者常常患有高血压、心功能不全以及等疾病，在药物以及溶媒的选择上需注意生理盐水与葡萄糖注射液的区别使用，为避免药物间配伍禁忌，将最新450种中西药注射剂配伍表中的与胰岛素相关配伍进行总结，制成表格供大家学习使用。 3、收集临床用药出现的不良反应并及时上报 根据who报告。全球死亡人数中有近l/7的患者是死于不合
药历模板
教学药历格式 建立日期：2017 年 6 月15 日建立人：史家文 姓名颜博性别男出生日期年月日住院号691834 住院时间 2017 年 6月 11 日出院时间年月日 籍贯济南民族汉族工作单位 家庭电话 联系地址邮编 手机号 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型血压mmHg 134/86 体表面积 不良嗜好（烟、酒、 无 药物依赖） 主诉和现病史： 右侧口角歪斜一周。 患者于6月5日吹风后出现漱口漏水，于6月6日就诊于桂林中医院，予以维生素B6、维生素B1、甲钴胺片、如意珍宝丸及针灸治疗，未见明显好转，为求进一步系统治疗，遂入我病区、入院症见：右侧口角歪斜，左侧漱口漏水，左侧鼓腮漏气，伸舌左偏，偶左眼流泪，左侧耳后阵发性跳痛，左侧面部揉按疼痛，纳眠可，二便调。 既往病史： 既往身体健康状况可。否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 既往用药史： 无用药史。
家族史： 否认家族遗传病及类似病史。 伴发疾病与用药情况： 否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 过敏史： 否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。 药物不良反应及处置史： 无。 入院诊断： 西医诊断：特发性面神经麻痹 中医诊断：口僻痰瘀滞络证 出院诊断： 初始治疗方案分析： 患者因“右侧口角歪斜一周”入院，既往体健。 西医：根据该患者查体，主诉及病史情况，可以确定该患者为特发性面神经麻痹，根据该病治疗原则，医生选择营养神经、改善循环、抗病毒、激素、补充B族维生素对症治疗，符合特发性面神经麻痹治疗原则。 中医：综合脉诊，四诊合参，患者本病当属“口僻”范畴，证属“痰瘀滞络证”，患者生活习惯致使脾失健运，痰浊内生，痰瘀互结，阻滞经络而发病。故采取化痰祛瘀通络治则。
(完整版)临床药师培训之药历(抗感染专业)CAP
教学药历首页 专业：抗感染建立日期：2012 年5 月27 日建立人：XXX 姓名姚XX 性别男出生日期1939 年2月7日住院号933XXX 入院时间2012年 5 月4 日出院时间2012 年 5 月21 日 籍贯：重庆市民族：汉族工作单位：重庆市九龙坡 家庭电话：无 联系地址：重庆市九龙坡区 手机号：XXXXXXXXXXXX 身高(cm)：172 体重(kg) 72 体重指数(kg/m2) 24.3 血型：O型血压(mmHg) 90/60 体表面积(m2) 1.73 不良嗜好（烟、酒、药物 无烟酒等不良嗜好，无药物依赖史。 依赖） 主诉：发热、咳嗽伴右侧胸痛1周。 现病史：患者于一周前受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛，无放射痛，与体位、呼吸运动无明显关系。期间自测体温最高至39.5℃。无畏寒、潮热、盗汗，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹泻。自行口服“罗红霉素、散利痛”药物后上述症状无明显好转，遂于2012-5-4日22点入我院急诊科就诊，查血常规：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能，建议进一步检查，以“肺部感染”收入我科。查体：T 37.9℃，P 98次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg。神志清晰，精神尚可，查体合作，皮肤粘膜正常，无黄染、皮疹、瘀斑及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心界不大，心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：急诊血常规检示：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能。 既往病史：患者平素身体健康。一个月前因腰痛伴左下肢胀痛麻木于当地医院就诊，考虑“腰椎间盘突出”。给予口服消炎止痛药(具体不详)。否认“冠心病”病史；否认“结核、伤寒、痢疾”传染病史及传染病接触史。预防接种史按规定。否认食物及药物过敏史。否认手术外伤史。否认放射性物质及化学毒物接触史。
临床药师住院药历模版
住院药历模版 住院药历包括住院患者药历、临床药师参加查房工作记录，临床药师参加病例讨论和会诊记录、药学信息咨询记录、TDM 药历、住院患者电子药历等六个部分。 （一）住院患者药历 住院患者药历 姓名：病历号：药历号： 出生年月：性别：男□女□ 身高：cm 体重：Kg 民族：入院科室：入院时间： 吸烟：是□否□嗜酒：是□否□出院时间： 食物药物过敏史：联系方式： 付费方式：基本医保□商业医保□自费□职业/过去职业： 教育程度：小学及以下□初中□高中技校□中专□大专□大学及以上□ 入院诊断： 出院诊断：
既往病史及用药史： 病程进展及用药情况： 本表说明： 1、“药历号”由药师编制统一的序列号，便于查询。 2、“付费方式”可能影响药物的选择，应如实填写。 3、“教育程度”与用药依从性有关，对于药师指导用药的影响较大，应如实填写。 4、“职业/过去职业”请填写目前从事职业，或退休前的职业。患者所从事的职业可能影响疾病的进展。
住院患者药历（续） 本表填写说明： 表中所列指标及其正常值只是范例，可根据患者实际涉及的指标填写。
住院患者药历（续） 用药情况记录 本表填写说明： 1.药名用“通用名”格式书写。 2.用“→”表示剂量和用法同前，“↓”表示停药，剂量和用法变更时写出新的数据。 3.辅助检查指标结果在相应的日期下面列出，以便于查看所对应的用药情况。
药学服务记录 表1 （用于记录一次药学干预事件） 本表使用说明： 1.“问题点”列出治疗中存在的不足。 2.“S”记录患者对病症的描述。 3.“O”记录药师观察到的客观信息，包括患者的行为、表情、检验数据、处方内容、保险信息等，以及药师的说明和药师问患者的问题。 4.“A”记录药师所采取的行动和观察计划，包括治疗效果的观察、治疗方案调整建议、对患者用药教育，或暂时解释不清、有待进一步药学研究等。 表2 （用于记录对一位患者的全程干预）
9.临床药师监护记录(模板)
完成数量要求至少5份，不能与教学药历同一病例。附：临床药师监护记录。
临床药师监护记录 入院首页 主诉： 生命体征：T ℃；P 次/min；R 次/min；BP mmHg 体格检查（阳性体征）： 既往史： 家族史： 药物食物过敏史： 药物不良反应史： 吸烟史：无如有：年，支/天是否戒烟：何时戒烟： 饮酒史：无如有：葡萄酒：单位；白酒单位；啤酒单位是否戒酒：何时戒酒： 依从性评估： 饮食：以肉食为主以素食为主以主食为主常外出就餐规律就餐就餐不规律运动：>3次/w 3次/W <3次/W （连续运动超过半小时） 文化程度评估：高中低 患者对自身疾病的关心程度：很在乎适度不在乎 沟通主要方式：本人本人与家属家属 生活自理：自理且有人陪伴自理但无人陪伴 不能自理但有人陪伴不能自理且无人陪伴 入院诊断： 主管医生：监护药师： 注：1、1单位的酒精是指10ml体积或8g质量的纯酒精（如750ml的葡萄酒如果酒精度数是15%，那么相当于11.25个单位。通常倒红酒不会倒满，一杯的量在50-80ml。 2、男性日常摄入的酒精量不应超过3至4单位，女性不应超过2至3单位(相当于175 ml葡萄酒所含的酒精量)。所谓的“日常”，是指一周中每天或多天都会饮用酒精饮料。
临床药师签字：患者签字：
住院首日监护日期：
实验室结果分析： 仪器结果分析： 诊治计划: 抗菌药物监护计划： 高风险药物监护计划： 其他监护计划： 临床药师签名： 监护日志 日期： 生命体征：T ℃；P 次/min；R 次/min；BP mmHg 药效监护： 新出现的症状、体征、检查异常及分析（ADR）： 实验室结果分析： 仪器结果分析： 药物治疗方案更改再审核（依据、适应症、用法用量、相互作用、重复用药等）：抗菌药物监护计划/ 评估： 高风险药物监护计划/ ADR： 临床药师建议及沟通结果： 临床药师签名：
药历模板
教学药历首页 建立日期：XXXX年XX月XX日建立人：XXXX 姓名性 别 男出生日期1949 年7 月16日 住院号 ID号 611962 ZA3753468 住院时间XXXX年XX月XX日出院时间XXXX年XX月XX日 籍贯民族汉族工作单位无 家庭电话 手机号 联系地址邮编 身高(cm) 157 体重(kg) 55 体重指数22.31kg/m2血型 B 血压mmHg 159/67mmHg体表面积 1.63m2 不良嗜好（烟、酒、药物依赖）吸烟30余年，平均20支/日，已戒烟10年。饮酒20年，平均2两/日，已戒酒10余年。无药物依赖。 主诉和现病史： 主诉：反复咳嗽、咳痰5年余，活动后气促5月余，再发1周。 现病史：患者缘于5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无其他不适。于当地医院就诊，经抗感染、止咳等治疗后症状缓解。此后每遇受凉、季节变化咳嗽、咳痰症状反复发作，每年持续1-2周，抗感染、对症治疗症状均可缓解。患者日常体力活动无明显受限，除咳嗽咳痰外无特殊不适。2012年5月16日患者受凉后出现发热，体温最高达40℃，伴有咳嗽咳痰加重及气促症状，轻体力活动即出现咳嗽加重及明显喘息，无夜间阵发呼吸困难。2012年5月19日患者于东莞市石龙人民医院就诊，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.肺部感染4.慢性肺源性心脏病5.2型糖尿病”，予“阿莫西林舒巴坦、左氧氟沙星、甲泼尼松、二羟丙茶碱、胺碘酮”等治疗后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰无明显好转，仍有较明显活动后气促。2012年5月23日患者转院至河源市人民医院，行肺部CT示“肺气肿”，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病2.2型糖尿病3.颈动脉硬化症”，经“抗感染、祛痰、控制血糖”等治疗，效果欠佳，后就诊于我院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染，慢性肺源性心脏病”，予头孢哌酮他唑巴坦、依替米星抗感染，氨溴索化痰、多索茶碱平喘治疗后，患者症状稍有缓解。2012年6月11日行纤维支气管镜检查示“双侧声带散在白膜形成、右下背段开口粘膜轻度充血肿胀”，考虑患者肺部真菌感染合并细菌感染可能性大，予伏立康唑抗真菌治疗，患者症状好转后带药出院。出院后规律服药，后患者因“活动后气促”多次就诊于我院，抗感染等对症治疗后，病情均可好转出院。出院后患者坚持服用“伏立康唑”，无特殊不适。1周前患者因天气变化再次出现咳嗽、咳痰，量较多，为白色泡沫样，无特殊气味，伴气促，活动后加重，伴头痛、乏力，畏寒、寒战，遂至当地医院就诊，予“班布特罗、匹多莫德、氨茶碱、氟康唑”治疗后，症状稍有缓解。今患者为行进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。 体格检查 体温：36.3℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，血压：159/67mmHg。双肺呼吸音稍
药讯模板
今年上半年，先河公 司的产值和利润都实现了 时间过半，完成任务过半的 目标。各项主要经济指标与 去年同期相比均实现翻番。 今年1-7月份，在各地 区营销人员的共同努力下， 先河公司倍恩和佳迪的销 售回款总额完成计划指标 的104%,已超过去年全年 公司的回款总额.月销售和 回款屡创历史新高。 七一前夕，先河公司总 经理苏振乾同志被南京市 医药管理局评为南京医药 系统优秀共产党员。 随着世界经济一体化的发展，企业要想获得市场的竞争优势，惟有将长期的人才资源规划与企业发展战略紧密结合起来，将企业的经济建设与企业的文化建设紧密结合起来。企业文化和企业风尚作为企业发展中的无形动力，潜移默化地影响着企业的各个环节和企业发展的每个进程。最近，苏总经理明确提出要树立先河公司的企业文化，并确立了企业文化的内涵，提出了“共同体，大发展”这一新的价值观。与此同时，苏总还提出了由十六字组成的企业文化精髓：“共同、共有；团队、团结；诚、信、精、勤；创新、求实”。 南京先河制药有限公司市场部主办电话：025-*******
在国外，特别是欧美等国，医药代表已作为一项终生职业，其工作性质 十分规范、工作目的明确。而在中国，医药代表正处于一个发展的萌芽状态。 很多医药代表认为：知道一些产品知识，能完成任务即可合格，如果超额完 成任务则为优秀，其实不然。一个医药代表必须具备以下条件，才能称为优 秀的职业化的医药代表。 1、 胜任医药代表的工作，始终追求个人成功为出发点； 2、明确领悟工作计划； 3、精于销售、为临床服务的能手； 4、产品知识的权威； 5、具备相当强的独立性； 6、以多次拜访为主，达成销售； 7、按程序办事，按管理目标推进并实现。 先河公司的医药代表应常按以上7条对照自我，完善自我。 营销部 佘亮基 莫以利小而不为 不少人都有这样的愿望，总梦想自己有朝一日能财源滚滚，潇洒地做一回大老板。但大多数人终其一生，却难以梦想成真。究其原因，是因为有些人赚钱心太急切了，等不及小苗长成大树，他们要的是“大海”而不是“小溪”，看不到小溪汇集在一起能积聚成大海。 美国亚特兰大市场研究所所长恩坦勒在对近20年中涌现的百万富翁做了专门研究后，意味深长地说：“靠运气和遗产致富的人可不多见，而绝大多数人的发家致富完全是建立在自己勇于进取、发奋创新、严于律己和勤俭节约的基础上。” 在生活中，有不少人面对收入平平，常抱怨生活不给他们机遇，而看不到聚沙成塔、积水成河的道理。日本明治时代有名的船舶大王河村瑞贤，年轻时好长一段日子无所事事，在家赋闲无聊。后来因生活拮据，他就让一些乞丐去拾人家丢掉的生菜，然后卖给贫穷的劳工们。当他开始做这项生意时，不少人讥笑他、讽刺他，甚至有的朋友拒绝与他来往。而河村根本不在乎这些，他拼命地干起来，他认定这就是他事业的全部基础。不出几年，河村又投资船舶业，成了著名的船舶大王。 如果我们都能善于抓住身边的机会，通过辛勤的努力和对事业的执着追求，莫以利小而不为，相信终有一天你会梦想成真的。 营销部 顾锦程 过去的路我们相携走过，未来的路我们并肩前进。
临床药学与临床药理学
1 药物过敏引起的水肿 A.微血管壁通透性升高 B.毛细血管流体静压增高 C.血浆胶体渗透压降低 D.淋巴循环障碍 E.肾小球滤过率降低 正确答案：A 答案解析：药物过敏引起的水肿微血管壁通透性升高。 2 药物在血浆中与血浆蛋白结合后，下列正确的是 A.药物作用增强 B.药物代谢加快 C.药物排泄加快 D.暂时失去药理活性 E.药物转运加快 正确答案：D 答案解析：药物与血浆蛋白结合，属于结合性药物，类似药库的作用。特点即为暂时失去药理活性，体积增大，不易通过血管壁，暂时“储存”于血液中。 3 普鲁卡因青霉素之所以能长效，是因为 A.改变了青霉素的化学结构 B.抑制排泄 C.减慢了吸收 D.延缓分解 E.加进了增效剂 正确答案：C 答案解析： 4 以下适用于治疗支原体肺炎的是 A.庆大霉素 B.两性霉素B C.氨苄西林 D.四环素 E.氯霉素 正确答案：D 答案解析：该品为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。除了常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对该品敏感。 5 有关喹诺酮类性质和用途的叙述，错误的是A.吡哌酸对尿路感染有效外，用于肠道感染及中耳炎 B.第三代该类药物的分子中均含氟原子 C.环丙沙星属于第三代喹诺酮类抗菌药物 D.吡哌酸除对尿路感染有效外,用于肠道感染及中耳炎 E.本类药物可以代替青霉素G,用于上呼吸道感染 正确答案：E 答案解析： 6 应用乙醚麻醉前给予阿托品，其目的是 A.协助松弛骨骼肌 B.防止休克 C.解除胃肠道痉挛 D.减少呼吸道腺体分泌 E.镇静作用 正确答案：D 答案解析： 7 具有“分离麻醉”作用的新型全麻药是 A.甲氧氟烷 B.硫喷妥钠 C.氯胺酮 D.γ-羟基丁酸 E.普鲁卡因 正确答案：C 答案解析： 8 下列哪种药物较适用于癫痫持续状态 A.巴比妥 B.阿米妥 C.苯妥英钠 D.三聚乙醛 E.地西泮 正确答案：E 答案解析：癫痫持续状态或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。地西泮适应症有焦虑症及各种神经官能症，失眠。抗癫痫：与其他抗癫痫药合用，治疗