治疗肝炎的中成药物列表
治疗肝炎的药品列表
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治疗肝炎的西药列表治疗肝炎的药品列表乙型肝炎免疫球蛋白主要用于乙型肝炎预防。适用于1.乙型肝炎表面抗原（HbsAg）阳性的母亲及所生的婴儿。意外感染的人群。与乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒携带者密切接触者。
乙肝健片利胆退黄，改善肝功，调节免疫机能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
乙肝扶正胶囊（甘毒康）补肝肾，益气活血。用于乙型肝炎，辨证属于肝肾两虚证候。
乙肝解毒胶囊清热解毒、疏肝利胆。用于乙型肝炎、辩证属于肝胆湿热内蕴者。临床表现为：肝区热痛，全身乏力，口苦咽干，头晕耳鸣或面红耳赤，心烦易怒，大便干结，小便少而黄，舌腻苔黄，脉滑数或弦数。
二维葡醛内酯片（肝荣片）用于急、慢性肝炎和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时肝脏损害的辅助治疗。
云芝肝泰颗粒免疫调节剂。主要用于治疗慢性活动性肝炎。
五灵丸护肝降酶，舒肝理气，活血化瘀。适用于治疗病毒性肝炎，尤其是慢性肝炎。
五灵肝复胶囊养阴生津、舒肝解郁、清热解毒。用于慢性病毒性肝炎属肝肾不足，湿热滞留者。
促肝细胞生长素注射液（威佳）用于亚急性重症肝炎（肝功衰竭早期或中期）的辅助治疗。
促肝细胞生长素肠溶胶囊（福锦）用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
健肝灵胶囊益气健脾，活血化瘀;具有降低谷丙转氨酶的作用。用于急性、迁延性、慢性肝炎。
冻干注射用牛转移因子适用于病毒性疾病，包括病毒性肝炎的综合治疗。
冻干甲型肝炎减毒活疫苗接种本疫苗后可使机体产生体液免疫和细胞免疫,用于预防甲型肝炎.
利肝片清肝、利胆。用于急慢性传染性肝炎、胆囊炎以及肝脏分泌机能障碍等。
利肝隆胶囊疏肝解郁，清热解毒。适用于治疗急、慢性乙型肝炎。对血清谷丙转氨酶、麝香草酚浊度、黄疸指数均有降低作用。对乙型肝炎表面抗原转阴亦有较好的效果。
利肝隆颗粒疏肝解郁、清热解毒。用于急、慢性肝炎，迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，对血清谷丙转氨酶（GPT）、麝香草酚浊度（TTT）、黄疸指数均有显著降低作用，对乙型肝炎表面抗原（HBSAg）转阴有较好的疗效。
原卟啉钠用于各型病毒性肝炎，可使症状改善，肝肿缩小，氨基转移酶、浊度试验、黄疽指数等。
参灵肝康胶囊（新甘道）清热化结，消肿止痛，调和气血，养肝益肾，抑制病毒，增强免疫力.用于急慢性乙型肝炎，肝功能不正常者亦适用.对改善气滞血瘀，肝肾不足证引起的食欲不振，厌油口苦，胁肋胀痛，脘腹胀满，倦怠乏力，急躁易怒，小便赤黄等症亦有效。
参芪肝康胶囊袪湿清热，调和肝脾。用于湿热内蕴、肝脾不和所致的急、慢性肝炎。
双环醇片（百赛诺）本品适用于治疗慢性乙型和慢性丙型肝炎。
复方氨基酸注射液(6AA)可用于肝性脑病、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎及亚急性与慢性重型肝炎引起的氨基酸代谢紊乱。
恩替卡韦分散片本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
慢肝解郁胶囊疏肝解郁，健脾养血。用于迁延性肝炎或慢性肝炎，症见肝区胀痛，胸闷不舒，食欲不振，腹胀便溏者。
托洛氯铵
扶正化瘀胶囊活血祛瘀，益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属"瘀血阻络，肝肾有足"证者，症见胁下痞块，胁肋疼痛，面色晦暗，或见赤缕红斑，腰膝酸软，疲倦乏力，头晕目涩，舌质暗红或有瘀斑，苔薄或微黄，脉弦细。
抗乙型肝炎转移因子口服液（百利金甘泰）本品主要用于HBeAg和HBV-DNA阳性的慢性乙型肝炎患者。
护肝片（葵花护肝片）疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
护肝胶囊疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎、迁延性肝炎及早期肝硬化等。
拉米夫定片（贺普丁）拉米夫定片适用于伴有丙氨酸氨基转移酶［ALT］升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎病人的治疗。
曲匹布通片本品对胆道平滑肌具有强烈的选择性松弛作用，同时具有促进胆汁与胰腺的分泌与排泄，用于胆囊与胆道疾病。
替比夫定片（素比伏）本品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴
有血清氨基酸转移酶（ATL或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
水飞蓟素片（利加隆）适用于急性肝炎，慢性肝炎，初期肝硬化，脂肪肝，中毒性肝损害，如服食某种特效药物或经常大量饮酒对肝细胞有损害，可兼服本品，由护肝的功能。
水飞蓟素胶囊（利加隆、利加隆（Legalon®；））急性肝炎、慢性肝炎、初期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝损伤，如大量饮酒或服食某种特效药物对肝细胞有损伤，可兼服本品，保护肝脏。
注射用促肝细胞生长素（西诺宁）用于各种重型病毒性肝炎(急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期)的辅助治疗。
注射用抗乙型肝炎转移因子（奥肝肽）用于HBeAg和HBV-DNA阳性的慢性乙型肝炎患者。
注射用甘草酸二铵（甘利欣、卫丁、卓方）本品适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎的治疗。
注射用胸腺肽α1（基泰、日达仙、和日、迈普新）1.慢性乙型肝炎。2.作为免疫损害病者的疫苗免疫应答增强剂。免疫系统功能受到抑制者，包括接受慢性血液透析和老年病患，本品可增强病者对病毒性疫苗，例如流感疫苗或乙肝疫苗的免疫应答。
注射用苦参碱（林源吉泰）用于使慢性肝炎患者的丙氨酸氨基转移酶及胆红素恢复正常。
注射用还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰、绿汀诺、松泰斯、泰特、古拉定、古拉定(谷胱甘肽)）1）肝损伤：病毒性肝病，药物性肝病，中毒性肝损伤，脂肪肝，
肝硬化等;2）肾损伤：急性药物性肾损伤，尿毒症;3）化放疗保护;4）糖尿病：并发症，神经病变;5）缺血缺氧性脑病；各种低氧血症。
洛布卡韦
清肝利胆胶囊清热利胆，解痉止痛，益气健脾，括血化癣，具有降低谷丙转氨酶的作用。用于急性、迁延性、慢性肝炎、急、慢性胆囊炎，胆管炎，胆囊，胆道结石合并感染。
清肝胶囊清热解毒，疏肝退黄。用于急、慢性肝炎。
澳泰乐片舒肝理气，清热解毒。用于疲乏无力，厌油腻，纳呆食少，胁痛腹胀，苦恶，心，甲、乙型肝炎及各种慢性肝炎见上述症候者。
澳泰乐胶囊舒肝理气，清热解毒。用于疲乏无力，厌油腻，纳呆食少，胁痛腹胀，口苦恶心，甲、乙型肝炎及各种慢性肝炎见上述症候者。
灭澳灵片清热解毒，益肝补肾。用于急慢性乙型肝炎及表面抗原健康带毒者。
熊胆舒肝利胆胶囊利湿热，舒肝止痛。用于肝胆湿热所致的急性病毒性肝炎。
珍熊胆丸清热解毒，疏肝利胆。用于急、慢性肝炎、胆囊炎属肝胆湿热证者。
甘草甜素片治疗肝炎药。用于慢性乙型肝炎。
甘草酸二铵注射液（甘利欣）本品适用于伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。
甘草酸二铵肠溶胶囊（天晴甘平）本品适用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性肝炎的治疗。
甘草酸二铵胶囊（甘利欣）本品适用于伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。
甲型肝炎灭活疫苗（贺福立适）甲肝病毒感染危险的对象的主动免疫。
益肝灵片清热利湿。用于急、慢性肝炎属肝胆湿热证者。
硫普罗宁可用于改善慢性乙型肝炎患者的肝功能。
硫普罗宁片（凯西莱片）恢复肝脏功能，用于慢性肝炎的辅助治疗。
碧云砂乙肝颗粒清肝解毒，理气活血。用于治疗乙型病毒性肝炎属肝胆湿热证。
维丙胺注射液用于慢性迁延型肝炎和急性肝炎的辅助治疗。
联苯双脂片本品对肝炎主要症状如肝区痛，乏力，腹胀等的改善有一定疗效，但对肝脾肿大的改变无效。适用于迁延性肝炎及长期单项谷丙转氨酶异常者。
联苯双酯口服混悬液具有降酶作用。适用于各型病毒性肝炎以及其他原因所致肝损伤谷丙转氨酶升高者。使用时，应配合其它治疗。停药后可出现“反跳”现象。
联苯双酯滴丸临床用于慢性迁延肝炎伴ALT升高者，也可用于化学毒物、药物引起的ALT升高。
联苯双酯片本品对肝炎主要症状如肝区痛，乏力，腹胀等的改善有一定疗效，但对肝脾肿大的改变无效。适用于迁延性肝炎及长期单项谷丙转氨酶异常者。
聚乙二醇干扰素α-2a注射液（派罗欣）用于治疗以下慢性丙型肝炎患者：无肝硬化病人，肝硬化代偿期病人。
聚乙二醇干扰素α-2b注射剂（佩乐能）免疫调节剂。本品适用于慢性丙型肝炎的治疗。患者年龄须在18岁或以上，并患有代偿性肝脏疾病。现认为慢性丙型肝炎的理想治疗是应用本品和利巴韦林合用。
肌苷片用于急慢性肝炎的辅助治疗。
肌苷胶囊用于急、慢性肝炎的辅助治疗。
肝宁片清热解毒，利湿，化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎，尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效，并可预防乙肝癌变。
肝得健（易善力）急慢性肝炎，肝硬化，中毒性代谢性肝病，各种原因引起的肝脏脂肪变性，胆汁郁结，胆结石的预防。
肝必复胶囊具有免疫调节功能，可促使乙型肝炎表面抗原转阴。用于治疗乙型肝炎。
肝水解肽注射液用于慢性肝炎，肝硬化等疾病的辅助治疗。
肝泰舒胶囊（晶珠）清热解毒，疏肝利胆。用于乙型肝炎肝胆湿热证。
肝舒片有改善肝功能和增加食欲作用。主要用于慢性和迁延性肝炎。
肝速康胶囊降酶，降浊，调整机体免疫功能，改善代谢障碍、肝病症状及加速肝功能恢复等作用。用于急、慢性肝炎。
胱氨酸片用于病后和产后继发性脱发症、慢性肝炎的辅助治疗。
芫蒿护肝片解毒护肝。用于肝脏损害所致的全身乏力，食欲不振，腹胀，肝区疼痛及失眠等症;急、慢性病毒性肝炎和中毒性肝炎具有上述症状者。
苦参碱注射液用于活动性慢性迁延性肝炎。
苦参碱葡萄糖注射液（森安、扑沙通）用于慢性乙型肝炎的转氨酶升高和胆红素异常。
苦参素氯化钠注射液（索帮、博卡莱、赛辰、雅森、恒迈、派蒙、丹盛、艾林泰、甘易）用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗。
苦参素片（兰信、龙鑫甘）用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗，以及病毒性肝炎肝纤维化血清学指标〔透明质酸（HA）和Ⅲ型前胶原蛋白（PⅢP）〕的改善。
苦参素胶囊（天晴复欣）用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗。
苦参素葡萄糖注射液（天晴复欣）用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗。
苦参素软胶囊（沃森干泰）本品适用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗。
茴三硫片（胆维他）利胆：胆囊炎、胆管炎、胆石症以及高胆固醇血症；保肝：急、慢性肝炎，初期肝硬化；促消化：腹胀、便秘、口臭、恶心，闷痛等消化不适。
茵栀黄注射液清热，解毒，利湿，退黄。用于肝胆湿热，面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤急性、迁延性、慢性肝炎，属上述证候者葡醛内酯片用于急慢性肝炎的辅助治疗。
葡醛内酯胶囊用于急慢性肝炎的辅助治疗。
葫芦素片解毒清热、利湿退黄。用于湿热毒盛所致迁延性肝炎、慢性肝炎及原发性肝癌的辅助治疗。
血活素注射液经大量临床实践证明，本品对脑供血不全、脑出血、脑栓塞等各种脑炎，老年性痴呆，大脑发育不全、冠心病等有显著疗效，对于消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎等疗效更加显著。
西替沃酮（乙酰胺噻酮）
解毒护肝颗粒清热解毒除湿，健脾益气活血。适用于慢性乙型肝炎湿热中阻证，兼脾气亏虚，瘀血阻络者。
辅酶A主要用于白细胞减少症及原发性血小板减少性紫癜，对脂肪肝、急慢性肝炎、冠脉硬化、慢性动脉炎、心肌梗死、慢性肾功能减退引起的肾病综合征及尿毒症、新生儿缺氧、糖尿病和酸中毒等可作为辅助治疗使用。
重组(CHO细胞)乙型肝炎疫苗本疫苗接种后，可刺激机体产生抗乙型肝炎病毒的免疫力，用于预防乙型肝炎。
重组(酵母)乙型肝炎疫苗乙肝易感者，包括婴幼儿、儿童和因职业关系可能接触乙肝病毒的成年人。接种对象应为乙肝病毒表面抗原阴性和转氨酶正常者。
重组乙型肝炎疫苗(酵母)用于预防乙型肝炎。
门冬氨酸鸟氨酸注射液（雅博司）因急、慢性肝病引发的血氨升高及治疗肝性脑病。
阿德福韦酯片（亿来芬、贺维力、代丁、阿甘定、丁贺、优贺丁、粤宝）代丁适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
阿德福韦酯胶囊（名正、阿迪仙、欣复诺）本品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
降酶灵胶囊抗肝炎药，具有降低谷丙转氨酶的作用。用于急性、迁延性、慢性肝炎。
鸡骨草胶囊舒肝利胆，清热解毒。用于急、慢性肝炎和胆囊炎属肝胆湿热症者。
鼻炎宁颗粒清湿热，通鼻窍，疏肝气，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻窦炎，过敏性鼻炎，亦可用于急性传染性肝炎，慢性肝炎，迁延性肝炎。
齐墩果酸片用于急慢性肝炎的辅助治疗。
齐墩果酸胶囊（奥星）用于急慢性肝炎的辅助治疗。
慢性乙型肝炎的中医治疗(精)
慢性乙型肝炎的中医治疗 广州中医药大学第一附属医院罗日永 摘要:乙型肝炎病毒(HBV感染是人类最常见的病毒感染之一。由于病毒的持续复制和机体免疫功能失调导致慢性化感染,致成慢性乙型肝炎(CHB。目前西医尚未能找到理想药物,疗效没有突破进展。经过多年临床研究,各地学者运用中医药治疗,积累了较丰富的经验。本文用中医理论,根据其发病特点,认为本病病因病机是湿热为患,湿阻脾运;湿热相搏,耗伤肝气、肝气郁结,横逆犯脾致脾运再损,常见肝郁脾虚之候,外病及肾,脾肾阳虚。经研究,本病证型基本归纳为湿热、脾虚、肝郁、阴虚、血瘀五个证型,对指导治疗本病有较好参考意义。证型本质研究认为,各证型的变化与现代医学化验检查有相关性。治法上,本病表现出脾肾不足,湿热内蕴,故确立“健脾、补肾、清余邪”之法。健脾重在实脾,用健脾化湿与运脾消导;补肾重在温补肾阳,注意温而不燥、补而不峻;“余邪”包括湿热、血瘀,清湿热不宜过于寒凉,活血祛瘀不宜过于破败。用此法,基本方用茵陈四苓散加黄芪、桑寄生、仙灵脾、半枝莲(或苦味叶下珠、白背叶根、丹参、山楂子等,治疗e-抗原阳性95例乙型肝炎患者,半年至一年,疗效较好,且有33例e-抗原转阴,转阴率34·75%。 乙型肝炎病毒(HBV感染是人类最常见的病毒感染之一。全世界慢性HBV感染者约有3亿,其中大部分在亚洲地区。我国人群中慢性HBV携带者约占 10%~15%。而慢性乙型肝炎(CHB迁延不愈,又可发展为肝硬变甚至肝细胞癌。显然,积极治疗HBV感染,阻抑其向肝硬变和肝癌发展,具有重要意义。 慢性乙型肝炎的发病机制颇为复杂,现代医学认为,导致HBV感染慢性化的主 要原因是病毒的持续复制和机体免疫功能失调。众多的研究发现,大多数慢性乙型肝炎患者均存在不同程度的细胞免疫功能低下,如其外周血中NK细胞活性 ↓,CD3,CD4,CD4/CD8比值下降,IL-2(白介素-2下降,sIL-2R(可溶性白介素-2受体升高等,且HBVDNA(+者较HBVDNA (-者变化更显著。亦有医家认为慢活肝的发病 机制除与细胞免疫低下有关外,还与体液免疫亢进有关。此外,一些免疫调节物质,如RIF(花环形成抑制因子、VLDL(极低密度脂蛋白、肝性免疫调节蛋白、SIF(血清抑
慢性乙型肝炎的治疗目标终点和策略
慢性乙型肝炎的治疗目标、终点和策略 根据2002年全国HBV感染者血清流行病学调查[1]，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)流行率为 %，约亿人，其中慢性乙型肝炎患者约为3000万人，如无正确治疗，慢性乙型肝炎患者 5 年后约 10%～20% 可发展为肝硬化，20%～23%可发展为失代偿期肝硬化，6%～15%可发展为肝细胞性肝癌(HCC)。而5年存活率，代偿期肝硬化为 55%，失代偿期肝硬化为 14%。每年死于乙型肝炎相关性肝病者约 30 万人。此外，母亲为HBV携带者可通过垂直传播使婴儿受染，婴儿时期感染HBV者90%以上将成为慢性HBV携带者，随着年龄的增长，可反复发作肝炎，最后演变为慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭和HCC，影响下一代的健康，危害极大，已成为重大的公共卫生问题。 一、慢性乙型肝炎的治疗目标 由于慢性乙肝的特殊性，其 治疗往往难以达到理想治 疗终点；那么临床常用的治 疗终点是怎样的呢 治疗目标应是长期、持续抑制和消除HBV 复制，从而减轻和防止肝炎病变加重、复发和肝纤维化；减少和预防进展为肝功能失代偿、肝硬化、肝功能衰竭和HCC；提高患者的生活质量和生存期[2～4]。 二、慢性乙型肝炎的治疗终点
治疗终点应符合治疗目标。最终和理想的治疗终点应是 HBsAg 转阴或 HBsAg 血清转换( 血清HBsAg 阴性，抗 HBs阳性) 。但目前抗 HBV 的药物和方法很少能达到这 样的治疗终点，可能需要很长时期的有效治疗。因此，目 前抗病毒治疗，尤其是核苷类似物的治疗终点如下。对乙 型肝炎e抗原(HBeAg) 阳性的慢性乙型肝炎患者，应是 HBeAg 血清转换，血清 HBV DNA低于检测值下限、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 恢复正常，达到上述指标后，还应继续治疗至少半年，如仍保持上述指标者，可考虑停药观察[2～4]。 目前，多数学者认为HBeAg血清转换是HBV复制受抑制和肝组织病变好转的标志，并不等于病毒消除和肝脏病变恢复。但亦有文献报道，在拉米夫定治疗出现HBeAg 血清转换后，持久应答率差别很大，为 38%～77%。3年累积复发率为36%～54% [5，6]。因此，出现HBeAg 血清转换后，还应继续治疗更长时间。对HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者，不能用HBeAg血清转换作为治疗终点，而是 HBV DNA水平达到检测值下限、ALT恢复正常。疗程至少1年，最好能达到 HBsAg阴性或血清转换[2，7，8] 。停止抗病毒治疗后，须密切随访观察血清 HBV DNA 水平的变化。如有回升趋势，应立即应用有效的抗病毒治疗，使之达到长期持续抑制HBV 复制的目的。 三、慢性乙型肝炎的治疗策略 综合治疗的方法仍是乙肝 治疗的主导。包括不同方法 的联合应用以及同种方法
进行抗乙肝病毒治疗首选哪些药物
进行抗乙肝病毒治疗首选哪些药物 目前，已经在我国上市的抗乙肝病毒药物包括干扰素和核苷类似物两大类，它们分别是普通干扰素a、聚乙二醇化干扰素a、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。 干扰素的优势在于可用于治疗儿童乙肝，用它治疗乙肝的疗程相对较短。使用干扰素治疗乙肝的患者一旦获得应答，维持疗效的时问较长，病情复发的几率较小。核苷类似物是近年来上市的新药，包括拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦3 种。此类药物的优点是使用方便（均可口服），适用范围非常广。除了可用于治疗慢性肝炎以外，核苷类似物还可以治疗重型肝炎和活动型肝硬化。而这两类患者是不能使用干扰素进行治疗的。那么，从抗乙肝病毒治疗的长期性、有效性和安全性等方面考虑，乙肝患者应如何选用抗病毒药物呢？ 一、应首选聚乙二醇化干扰素、阿德福韦酯或恩替卡韦进行治疗 聚乙二醇化干扰素a、阿德福韦酯和恩卡韦的抗病毒效果均较好，而且适合长期使用。乙肝患者在使用这些药物期间和用药疗程结束后发生病毒变异耐药的现象较少。 1、聚乙二醇化干扰素a 的疗效。一般来说，聚乙二醇化干扰素a 的用药疗程比其他抗病毒药相对短一些，约为6 个月至1 年。该药适合年龄较小（如儿童、青少年等）和准备结婚生育的乙肝患者使用。需要注意的是，肝硬化患者和出现黄疽的乙肝患者不能使用聚乙二醇化干扰素a进行治疗。乙肝患者在使用该药期间会出现一过性骨髓抑制及类感冒症状等不良反应。聚乙二醇化干扰素 a 的价格较贵，这在一定程度上影响了该药的推广使用。 2、阿德福韦酯和恩替卡韦的疗效。阿德福韦醋和恩替卡韦主要用于治疗成年人的乙肝，暂时不用于治疗儿童乙肝。这两种药物使用起来相对安全，乙肝患者在使用它们的过程中不会出现明显的不适症状。这两种药物抑制病毒的速度也较快，尤其在促使乙肝病毒DNA 转阴方面疗效显著。乙肝患者在使用这两种药物一年后，出现乙肝病毒DNA 转阴的几率可以达到60 ％以上。但是，该病患者在使用这两种药物后，出现乙肝病毒e 抗原与e 杭体的血清学转换较为困难，在一年后出现乙肝病毒 e 抗原与 e 杭体血清学转换的几率只有20 ％左右。乙肝患者若使用阿德福韦酯或恩替卡韦进行治疗，要在出现乙肝病毒e 抗原与e 抗体的血清学转换后才能停药，因此疗程必然会相当的漫长。对于乙肝病毒e抗原呈阴性的乙肝患者来说，则
慢性乙型肝炎中医诊疗方案
慢性乙型肝炎中医诊疗方案 慢性乙型肝炎是一种严重危害人类生命健康的传染病，流行范围之广、传播途径之复杂、发病率之高、危害性之大，居各种传染病之首。由乙型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。中医学虽无病毒性肝炎的病名，但散见于“胁痛”、“黄疸”、“鼓胀”、“症积”、“肝瘟”、“疫毒”等病的记载中。 一、慢性乙型肝炎诊断： 以2000年中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订的《病毒性肝炎防治方案》为依据。 二、慢性乙型肝炎中医治疗： （一）辨证论治：使用中医药疗法治疗病毒性肝炎亦收到很好的效果，结合我科临床实际，我们总结常见的几种证型： 1.肝胆湿热证： 临床表现为胁胀脘闷，恶心厌油，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞秽臭或先干后溏，或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。 治法：清化湿热疫毒。 方药：协定方清肝Ⅰ号。苦参，土茯苓，赤芍，虎杖，云茯苓，炙鸡内金，炒柴胡各15g，郁金，野菊花，蛇舌草各20g，茵陈，益母草各30g，同时可随证加用车前草，垂盆草，鸡骨草。 2.肝郁脾虚证： 表现为胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泻或食谷不化，每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。 治法：疏肝解郁，健脾和中。 方药：逍遥散或柴芍六君子汤化裁。柴胡、枳壳、焦术、香附、佛手、生麦芽、生谷芽各10g，白芍、茯苓、党参各15g，山药30g，炙甘草6g。 3.正虚邪留证： 临床表现较轻微，仅有1~2个脾虚症状，无热象，无肝郁症状。 治法：扶正解毒。 方药：本院制剂健肝散加减。黄芪20g，枳实15g、苦参20g、茵陈20g、丹参15g，香
治疗乙肝疾病常用药物有哪些
治疗乙肝疾病常用药物有哪些 目前治疗乙肝的药物不外乎以下几种：保肝药物、免疫调节药物及抗病毒药物。现对其做简单的介绍。 1、“保肝”药物 辅助和对症药物的治疗俗称“保肝”治疗。目前辅助药物众多，商品名称更多，按其作用类型可区分为几大类。 ?具有综合作用的药物。包括：护肝药物有肌苷、益肝灵(水飞蓟素)、VitB、VitC等; ?缓解炎症药物有复方甘草甜素、甘力欣、强力新(强力宁)等; ?降酶药物有联苯双酯、五味子、垂盆草等; ?退黄药物有门冬氨酸钾镁、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等; ?中草药有山豆根(肝炎灵)、苦参素等;抗纤维化药物有干扰素、秋水仙碱等。 但是，理论上有某种“护肝”作用的药物，经吸收代谢后在体内未必有同样作用;且体内代谢过程极其复杂，加强或者抑制其中一个环节，亦难以预知其最终结果。 2、免疫调节药物 许多临床现象表明：慢性乙肝的发展和后果，主要取决于宿主的免疫应答，故应用一些免疫调节药物，可能阻止或改变疾病的发展。免疫调节药物包括 ?免疫增强剂如左旋咪唑、胸腺肽α等; ?免疫抑制剂如糖皮质激素、秋水仙碱等; ?重组细胞因子如白细胞介素-2、白细胞介素-12、粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)等; ?其他如转移因子、特异性免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白等。 免疫调节药物须在医生的指导下使用。
3、抗病毒药物 目前认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的主要原因，且可导致病情发展、恶化至肝硬化、HBV相关性肝细胞癌。因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。 目前尚无一种能迅速、直接清除乙肝病毒的药物。目前最好的抗病毒药物的疗效也仅能达到50%左右。国内外医学界所公认的治疗慢性乙肝有确切疗效的抗病毒药物主要有两大类：α干扰素和核苷类似物。α干扰素如赛若金(重组人干扰素α1b)、进口及国产干扰素α2b、α2a、组合干扰素、长效干扰素等。核苷类似物如Lamivudine、泛昔洛韦等。 干扰素作用于细胞上的干扰素受体，诱导和激活细胞抗病毒蛋白基因，产生抗病毒蛋白，起到抑制病毒的作用;它还可以诱导2'-5'寡腺苷酸合成酶系统的(2'-5' OAS)和蛋白激酶，抑制病毒的复制。从以上机制来看，干扰素不能杀灭病毒，只是起抑制病毒复制的作用，一旦撤除干扰素病毒又重新复制。因此干扰素的对于肝炎病毒的治疗复发率高，所以要求疗程长(4—6个月)，如果能联合使用免疫调节剂，提高患者自身固有的免疫力，可达到相加效应，以企提高干扰素的疗效。 拉米夫定为核苷类似物，有强大抑制HBV复制的作用，吸收进入体内后在肝脏中在逐步加入磷酸形成活性5'-三磷酸盐，类似脱氧胞苷三磷酸盐可以渗入病毒DNA终止DNA的合成：可竞争性的抑制HBV病毒DNA依赖和RNA依赖的DNA 多聚酶和逆转录酶的活性，从而达到迅速抑制HBV-DNA的复制，明显降低血清HBV-DNA水平。 作用特点：毒性低，可以长期治疗;口服吸收良好，每天服药一次，使用方便，病人依从性好;短期治疗后停药复发率高;长期治疗后，乙肝病毒易发生变异及耐药。 基因治疗是将目的基因重组到载体上进入机体后所表达的产物能治疗患者的病，或灭活患者的有害基因。这种通过对基因的修饰、置换或灭活达到治疗疾病的目的，称为基因治疗。目前，人们正在探索基因治乙肝过程中。 中药在治疗乙型肝炎的临床应用中证明：护肝、降酶及改善症状的疗效是确切的，但杀灭乙肝病毒而不损伤肝细胞则是还有待解决的难题…… 全息自灸疗法可提高乙肝患者自身抗病毒能力，临床应用也屡获良效。
慢性乙型肝炎防治指南(全文)
慢性乙型肝炎防治指南（全文） 为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行更新。 本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。 一、病原学 乙型肝炎病毒(HBV) 属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。HBV的抵抗力较强，但65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。
HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA (cccDNA);然后以cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。cccDNA半寿(衰) 期较长，很难从体内彻底清除[2, 3]。 HBV已发现有A~I 9个基因型[4, 5]，在我国以C型和B型为主。HBV 基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。与C基因型感染者相比，B 基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌[6-9];并且HBeAg阳性患者对干扰素α治疗的应答率高于C基因型;A基因型患者高于D基因型[10-12]。 二、流行病学 HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)[13, 14]。 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18％，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96％[15, 16]。
乙型肝炎治疗药物的作用机制及其研究进展_杨丽春
综述 Zongshu 《中外医学研究》第10卷 第14期（总第166期）2012年5月①赤峰学院第二附属医院 内蒙古 赤峰 024000 乙型肝炎治疗药物的作用机制及其研究进展 杨丽春① 李国军① 李冬莲① 【摘要】 慢性乙型肝炎病毒的长期存在且不断复制易影响人体健康，适宜的干扰素、核苷类似物、中草药等药物对乙型肝炎的治疗因人体功能不同临床表现多样，但总的疗效显著。乙型肝炎治疗药物的使用对患者具有护肝降酶、抗病毒、调节免疫功能等作用。就此，本文探讨乙型肝炎治疗药物的作用机制及其研究进展，阐明乙型肝炎治疗药物的发展趋势。 【关键词】 乙型肝炎病毒； 药物； 作用机制 中图分类号 R512.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)14-0150-02 慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染引起的严重危害人体健康的传染病。病毒长期存在人体内不断复制易引起人体的肝细胞损伤、肝功能异常及肝纤维化，甚至导致肝硬化和肝细胞癌[1-3]，从而危及生命。2011年，我国卫生部公布的年度全国法定传染病疫情报告显示：乙型肝炎的报告发病数居报告传染病种第2位，死亡数为第3位，与2010年比，发病率增加了2.61%，但死亡率降低了7.95%。这些数据说明乙型肝炎的治疗与防治刻不容缓，引起了世界各国的广泛关注。目前，经过大量临床实践表明，治疗乙型肝炎多采用护肝降酶、抗病毒、调节免疫功能等治疗手段[1~3]，这些手段的执行往往通过药物来实现，为此，本文就抗HBV 药物的作用机制及其研究发展进行综述。1 干扰素 干扰素(interferon，IFN)是一种广谱抗病毒剂，属于结构类似、功能相近的低分子糖蛋白。干扰素有α、β和γ等类型，其中α和β具有直接抗病毒作用[4] 。干扰素主要通过细胞内多种肽信号的转导引起细胞核内基因表达的变化，产生抗病毒蛋白，从而降解病毒的核糖核酸，随后逆转录停止，DNA 复制消失，它在抗病毒时可提高人体的免疫力，作用时间长，减少肝硬化和肝癌发生。虽然干扰素具有抗病毒作用，但其具有流感样症状、肌肉疼痛、白细胞及血小板减少、脱发、抑郁等副作用[5]。 李敏[5]研究干扰素治疗乙型肝炎病例发现，在42例患者中，有28例的HBV-DNA 水平小于1000 copies/ml，转阴率达到66.7%，临床疗效明显，增强了患者的免疫功能。凌云等 [6] 研究发现，采 用普通干扰素治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎后，与对照组相比，病毒学的应答率分别为37%和17%，HBeAg 阴转率为33%和12%，HBsAg 阴转率为7.8%和1.2%。刘光俊等[7]研究α-2b 干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效发现，α- 2b 干扰素治疗组的ALT 复常率达到83.1%，HBV-DNA 转阴率达到59%，HBeAg 转阴率达到55.4%，远高于保肝组。这说明α- 2b 干扰素对HBV 的复制有一定的抑制作用，可加速乙型肝炎患者HBeAg 自然转阴过程，是治疗慢性乙型病毒性肝炎有效且安全的药物，这归因于干扰素α- 2b 通过其受体诱导病毒感染的靶细胞激活胞内抗病毒蛋白基因，转录出相应的mRNA，并产生2′-5′-寡腺甘酸合成酶、蛋白激酶及磷酸二酯酶，阻断了mRNA 翻译的启动，使病毒蛋白合成减少，病毒生长受抑制[8-9]。 李海军等[10]观察了普通干扰素治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎的临床效果及其预测因素。采用普通干扰素抗病毒治疗48周，随访24周，观察其临床疗效及其预测因素。结果表明，持续应答 率为23.28%，HBeAg 血清转换率为34.48%，持续应答组HBeAg 血清转换率为63.04%。性别、是否母婴传播与抗病毒效果无关，基线HBV-DNA、ALT 、AST 、TBIL、GGT 水平与抗病毒效果相关。基线HBV-DNA、ALT 、GGT 水平可以作为普通干扰素治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者抗病毒效果的预测因素。普通干扰素治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎疗效确切。持续应答的患者能够获得较高的HBeAg 血清转换率。根据患者基线HBV-DNA 水平及肝功能情况选择合适的患者是提高应答率的关键。普通干扰素治疗HBeAg 阳性的慢性乙型肝炎HBeAg 血清转换率为34.48%，其中持续病毒学应答的患者血清转换率较高(63.04%)。HBV-DNA 阳性的患者应用peg-IFNα-2a 治疗24周后HBeAg 血清转换率为32%，低载量HBeAg 的患者血清转换率为54%[11]。2 核苷类似物 核苷类药物进入人体后，磷酸以三磷酸盐或二磷酸盐形式存在，取代HBV 复制过程中聚合酶链延长所需的结构相似的核苷，终止链的延长，直接抑制病毒复制。但需长期用药，停药可能反弹以及耐药变异。以拉米夫定、阿德福韦酯和替诺福韦等核苷类似物为例说明目前临床研究状况。黄明寿等[12]观察了拉米夫定联合阿德福韦酯治疗耐拉米夫定慢性乙型肝炎的临床疗效。选择80例耐拉米夫定的慢性乙型肝炎患者作为研究对象，将80例患者随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)，观察组给予拉米夫定联合阿德褔韦酯治疗，对照组给予阿德褔韦酯治疗，疗程均为12个月，分别观察3、6、12个月时血清ALT 复常率、HBV-DNA、HBeAg 阴转率等指标。结果发现，12个月时，观察组ALT 复常率(87.5%)明显高于对照组(57.5%)，差异有统计学意义(P <0.05)；6个月及12个月时，观察组HBV-DNA 阴转率(47.5%、62.5%)均显著高于对照组(20.0%、25.0%)，差异有统计学意义(P <0.01)；12个月时，观察组HBeAg 阴转率(50.0%)明显高于对照组(17.5%)，差异有统计学意义(P <0.05)；联合治疗未发生严重不良反应，值得临床推广，可以作为治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的首选方法。 阿德褔韦酯对拉米夫定耐药的乙型肝炎患者也有较好的治疗作用。Lampertico 等[13]临床研究表明，拉米夫定耐药患者加用阿德褔韦酯治疗3年，有80%的患者HBV-DNA 转阴，84%的患者ALT 复常，且在12~72个月的治疗期间没有发生病毒学和临床突破现象。所以，对拉米夫定耐药的乙型肝炎患者，加用阿德福韦酯为一种有效的援救治疗方案。 大量的临床试验研究表明，与阿德褔韦酯相比，替诺福韦具有更强的抑制HBV 复制作用，且有较好的安全性和耐受性[14-15]。Heathcote 等[14]报道了一项共纳入266例HBeAg(+)慢性乙型肝
《慢性乙型肝炎防治指南》版
《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 慢性乙型肝炎的预防 2015 年10 月22日 本指南为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗而制定，涉及慢性乙型肝炎其它治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版），并于2010年第一次修订。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行再次修订。 本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。 本指南中的证据等级分为A、B和C三个级别，推荐等级分为1和2级别（表1，根据GRADE分级修订） 表1推荐意见的证据等级和推荐等级 级别详细说明 证据级别 A高质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心 B中等质量进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响 C低质量进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变 推荐等级 1强推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出 2弱推荐证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会 有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐 一、术语 慢性HBV感染(chronicHBVinfection)—HBsAg和（或）HBVDNA阳性6个月以上。 慢性乙型肝炎(chronichepatitisB)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 HBeAg阳性慢性乙型肝炎(HBeAgpositivechronichepatitisB)—血清HBsAg阳性、HBeAg 阳性、HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 HBeAg阴性慢性乙型肝炎(HBeAgnegativechronichepatitisB)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 非活动性HBsAg携带者(inactiveHBsAgcarrier)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分<4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
慢性乙型肝炎诊疗方案
肝病科 慢性乙型肝炎诊疗方案 慢性乙型病毒性肝炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）持续感染造成的肝脏慢性坏死性炎症，可分为HBeAg阳性和HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎在中医学中归属于“黄疸”、“胁痛”的范畴。一诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准，参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》和《中药新药临床指导原则》以及中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制定的诊断标准（2002年）。 本病多因人体正气不足，感受湿热疫毒，侵入血分，内伏于肝，影响脏腑功能，损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行，病情的发生发展可与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。本病病程多久，缠绵难愈。常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显变化。 肝病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。部分病例因病时日久，病史可不明确。而于检查后发现。 2、西医诊断标准 有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月。现HBsAg和（或）HBV DNA 仍为阳性者，可诊为慢性HBV感染。慢性乙型肝炎可分为（1）HBeAg 阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性。抗—HBe 阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变（2）
HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg 持续阴性，抗—HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常。或肝组织学检查有肝炎病变。 （二）证候诊断 1.湿热蕴结证：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。 2.肝郁气滞证：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷、腹胀，情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。 3.肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。 4.肝肾阴虚证：腰痛或腰酸腿软，胁肋隐痛，眼干涩，五心烦热或低热，耳鸣耳聋，头晕眼花，口干咽燥，劳累加重，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细或细数。 5.脾肾阳虚证：食少便溏或五更泄泻，腰痛或腰酸腿软或阳痿早泄或耳鸣耳聋等，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，太润，脉沉细或迟。 6.淤血阻络证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉。
乙肝药物治疗综述
慢性乙型肝炎耐受的联合治疗综述 前言：慢性乙肝肝炎（CHB）已经被评定为世界第十位的致死原因，每年照成50~120万患者的死亡。尽管存在有效的疫苗，仍存在新的感染者和巨大的慢性感染者，而这些感染者有很高的罹患像肝硬化和肝癌这样严重肝病的几率。大量的相关研究证明肝病的进一步发展和HBV病毒DNA有关，但没有证据表明持续的降低HBV DNA会照成肝坏死反应，亦无停止或倒转肝病的进程。然而控制病毒DNA的变异是治疗的主要目的。 拉米夫定阿德福韦和恩替福韦都是以证明有效的治疗慢性乙肝病毒感染的核苷酸类似物。这些药物可以有效阻止HBV聚合酶和反转录酶的活性，但没有直接作用于共价闭合环状DNA（cccDNA）复合体；故通常持续给药会都造成HBV的变异。拉米夫定凭借第一个有效治疗HBV的慢性感染和安全性而广泛应用超过十年。拉米夫定耐受已经称为一个严重的临床挑战因为随着治疗的进行耐受率逐渐增高，而且并发病毒复制增加，肝炎加重，肝功的下降甚至患者的死亡。ADV和ETV联合应用可降低或延缓单纯用药患者的耐受，两种药物都在拉米夫定耐受患者产生抗病毒作用，尽管ETV会照成不同程度上的交叉耐受性。 临床研究表明ADV单纯治疗，ADV—LAM联合治疗，或ETV 1.0毫克单独治疗在代偿期和时失代偿期的LAM耐受的患者身上都有疗效。据报道针对性的用ADV代替LAM治疗将出现ADV耐受的风险。大量病理显示，与单纯应用LAM的患者相比LAM耐受的患者再应用ADV治疗会更早也共容易的出现ADV的耐受。相反的，在两年内应用ADV—LAM 联合治疗的病例中没有出现ADV耐受的患者。1.5慢性肝炎临床药物： 目前临床上广泛应用的慢性乙肝治疗药物主要包括干扰素（及干扰素诱导剂）和核苷酸类似物，对于干扰素本文不做详述。 1) 拉米夫定(lamivuding，LAM) 国内外随机对照临床试验表明，每日口服100 mg 可明显抑制HBV DNA 水平，长期治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率。随机对照临床试验表明，本药可降低肝功能失代偿和肝癌的发生率。在失代偿期肝硬化患者也能改善肝功能，延长生存期。国外研究结果显示，拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎的疗效与成人相似，安全性良好。随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高, 从而限制其长期应用。部分病例在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。另外，部分患者在停用本药后，会出现HBV DNA 和ALT 水平升高，个别患者甚至可发生肝功能失代偿。我国SFDA 已批准拉米夫定用于肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。 2) 阿德福韦酯(adefovir dipivoxil，ADV) 目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。阿德福韦酯是5’-单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物。口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA 复制,本药对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效。在较大剂量时有一定肾毒性，主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降，但每日10 mg 剂量对肾功能影响较小。因此，对应用阿徳福韦酯治疗者，应定期监测血肌酐和血磷。阿德福韦酯已获我国SFDA 批准用于治疗慢性乙型肝炎，其适应证为肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。 3) 恩替卡韦(entecavir，ETV) 恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物。II/III 期临床研究表明，成人每日口服0.5 mg 能有效抑制HBV-DNA 复制，疗效优于拉米夫定；我国SFDA 也已批准用于治疗慢性乙型肝炎患者。
慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识
?指南?慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识 慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家委员会 自2005年12月中国《慢性乙型肝炎防治指南》发布以来［1］，国内外对于乙型肝炎病毒（HBV）及其相关慢性肝病的研究不断深入。亚太肝脏学会（APASL）、欧洲肝脏学会（EASL）及美国肝脏病学会（AASLD）陆续发布了各自更新的慢性乙型肝炎（CHB）临床指南及共识［2-4］。因此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》、《临床肝胆病杂志》与《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织国内部分专家，对CHB治疗进展进行总结，形成了《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》。《共识》经专家委员会讨论，可作为当前CHB抗病毒治疗的指导。然而CHB抗病毒治疗的疗效受多种因素影响，只有在规范化基础上进行个体化治疗才能达到最佳治疗效果。随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对《共识》内容进行更新。 本《共识》基于目前CHB抗病毒治疗临床实践及研究的最新成果，遵照循证医学的原则编写，共识的循证医学证据等级见表2。 表!"文中出现的缩写对照 中文名称缩写英文全称 乙型肝炎病毒慢性乙型肝炎HBV CHB hepatitis B virus chronic hepatitis B 乙型肝炎病毒表面抗原HBsAg surface antigen of hepatitis B virus 乙型肝炎病毒e抗原HBeAg e antigen of hepatitis B virus 丙氨酸氨基转移酶ALT aianine aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶AST aspartate aminotransferase 肝细胞癌 核苷（酸）类似物HCC NUCs hepatoceiiuiar carcinoma nucieos（t）ide anaiogue 干扰素IFN interferon 聚乙二醇化干扰素Peg-IFN pegyiated interferon 表#"数据类型相应的循证医学证据等级 注释标记证据分级 高质量证据进一步研究，结果评估时不可能改变置信度A 中等质量证据进一步研究在评估结果时可能存在对置信度有影响的，可能改变评估B 低质量证据进一步研究在评估结果时极可能对置信度有影响，很可能改变评估，任何评估均不确定C 建议的分级 强烈的建议影响建议力度的因子包括证据质量、推定患者重要的结果及花费1 较弱的建议参数选择和值的变异性大或有更不确定性：认定是更弱的建议，确定建议的不可靠、高费用或资 源消耗 2 一、背景 HBV感染可引起肝脏炎症和纤维化，严重者可发展为肝硬化甚至肝癌，已经