文档库 最新最全的文档下载
当前位置:文档库 › 肾上腺疾病护理

肾上腺疾病护理

肾上腺疾病护理
肾上腺疾病护理

肾上腺疾病及护理

一、肾上腺位置及形态

肾上腺左右各一,位于腹膜后,双侧肾脏的内上方,第一腰椎体的两侧,相当于第十一肋的水平。右侧肾上腺比左侧略高,右侧呈三角形,左侧呈半月形,表面呈金黄色,手术切除的正常肾上腺约4 -5g。

二、肾上腺分泌的激素

成人肾上腺皮质占90%,髓质占10%,肾上腺皮质按其上皮样细胞排列的形态,由外至内可分为三带:球状带、柬状带、网状带。球状带主要产生盐皮质激素即醛固酮,束状带主要产生糖皮质激素,网状带主要产生雄激素和雌激素。肾上腺髓质由大多角形细胞组成,可产生肾上腺素和去甲肾上腺素。

肾上腺皮质分泌糖皮质激素,盐皮质激素,雄激素和雌激素;其中雄激素和雌激素,和青春期发育密切相关。能帮助人的身体快速生长,使肌肉发达,皮肤下面积存脂肪,对体毛的长出和声音的改变都有一定的作用,这两种激素男孩女孩都有,但对女孩来说更重要,因为这是女孩体内雄激素的主要来源。女性体内主要的性激素是“雌激素”和“孕激素”,但也会有少量雄激素(睾酮);男性体内以雄激素为主,但也会有少量雌激素(雌二醇)。男女身上这些“异性激素”都来源于同一个器官:“肾上腺”。

妇女体内少量雄激素的生物学作用:医生们单纯使用雌激素就可使女子的性器官发育完善无缺,雌激素和孕激素就可以达到女子完整的月经周期。这样看来,雄激素对女子的生理活动似乎没有存在的生理必要。但是,事情并不这样简单,如果仅用雌激素和孕激素代替全部卵巢的功能,女子发育却缺少一些第二性征。如果纯在雌激素的影响下,生长出和腋毛和阴毛就不像正常女子那样。给垂体功能低下的病人单纯用雌激素治疗,可能不会长出阴毛或腋毛,如另加上少量雄激素,体毛的生长就和正常女子一样。看来,妇女体内的雄激素可能和雌激素一起,互相配合,控制着女性的阴毛和体毛的生长和分布。但是雄激素过多,如在患有肾上腺皮质功能亢进或多囊卵巢综合征的妇女,也会出问题,会使妇女的体毛和阴毛向男性型转化。少了不行,多了也不成,不多不少,才能合乎标准,

另外,妇女体内少量的雄激素与性冲动、性欲也有关系。研究发现,切除双侧卵巢的妇女,对性欲没有明显影响,给她服用雌激素后性欲往往是降低而不是增强。手术切除肾上腺或垂体的女子,性欲显著降低,但当给予小剂量的睾酮时,则可使性欲恢复。因此,一般认为妇女的性欲与雄激素,特别是肾上腺皮质产生的雄激素有相当的关系。雄激素使妇女性欲增强的原因目前还不十分明了,可能是它能促使阴蒂发育,提高其对性刺激的敏感性,或是通过大脑皮层作用的结果。

雄激素对男性女性也是不可缺少,对男性来说是促进男性附性器官成熟及第二性征出现,并维持正常性欲及生殖功能的激素。女性的卵巢也可产生少量的雄激素。

具有以下作用:同化作用,就是把人体吸收的营养变为身体的一部分,如肌肉,力量的增长,若缺乏会有肌肉萎缩,乏力的症状。提高人体的神经反射的灵敏度等等,运动员服用的兴奋剂就含有雄激素。对快速提高成绩有帮助。

当肾上腺皮质功能低下时,临床上并不出现性激素分泌不足的症状。性激素分泌过多则可出现性征异常,在男性多表现为性早熟,女性则出现月经失调等症状。

(l)糖皮质激素:以皮质醇为代表,起到调节糖、蛋白质和脂肪代谢的功能,对全身的生理调节有广泛影响。糖皮质激素可促进蛋白质分解代谢,增多会造成肌肉萎缩和骨质稀疏;可促进糖代谢,增多会引起血糖增高和尿糖阳性;可促进脂肪合成和重新分布,使头、面及躯干脂肪增多;还可引起血管收缩而造成高血压等症状。

(2)盐皮质激素:以醛固酮为代表,主要起到调节水和电解质代谢的功能。醛固酮增

多可使体内钾大量排出并引起碱中毒。钾浓度降低则可影响神经肌肉的兴奋性,严重时会发生软瘫、周期性麻痹,甚至可影响心脏功能。

肾上腺髓质嗜铬细胞分泌肾上腺素和去甲肾上腺素(合称为儿茶酚胺),作用于中枢神经系统,提高其兴奋性,使机体处于警觉状态,反应灵敏;呼吸加强加快,肺通气量增加;心跳加快,心缩力增强,心输出量增加。血压升高,血液循环加快,内脏血管收缩,骨骼肌血管舒张同时血流量增多,全身血液重新分配,以利于应急时重要器官得到更多的血液供应;肝糖原分解增加,血糖升高,脂肪分解加强,血中游离脂肪酸增多,葡萄糖与脂肪酸氧化过程增强,以适应在应急情况下对能量的需要。

还能使人对外界环境的刺激产生抵抗性,比如抵抗冷的刺激的时候,肾上腺皮质就会分泌肾上腺激素,以使身体做出相应的反映抵抗“冷”的感觉。

又或是遇到惊吓,躲避突如其来的事物,都会由肾上腺激素来刺激大脑作出相应的动作。

肾上腺素是强心药,去甲肾上腺素是升压药,两者都能激动心脏产生正性作用,加强心肌收缩力,加快心率,增加心输出量,但是去甲肾上腺素更侧重于收缩血管引起血压上升,肾上腺素是通过增加心输出量使血压升高,而去甲肾上腺素是通过血管收缩,增大外周阻力使血压升高

第二节皮质醇增多症及其护理

皮质醇增多症是由于垂体分泌过多的促皮素刺激双侧肾上腺皮质而产生的综合征,典型表现包括满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、乏力、骨质疏松、多血质、多毛等。

皮质醇症从病因:垂体前叶的病变分泌大量的促皮素(2)由非垂体的肿瘤产生过多的促皮素所致。由于长期大量糖皮质激素或促皮素制剂治疗时引起的病症。

【临床表现】

1.肥胖为本病的特征,多为向心性肥胖,体重增加明显。脂肪堆积于面颊部、肩、背、腹部,形成满月脸、水牛背的特殊体形,四肢相对消瘦。

2.皮肤变化皮肤薄而易有皮下出血,腰、臀及下腹部出现紫纹;常有多血质外貌,出现颜面潮红。由于男性激素作用,表皮常有痤疮及多毛现象。

3.血压发生率仅次于肥胖,通常为持续性的收缩压及舒张压同时升高,常伴有头晕、头痛症状,可并发心肾方面损害。

4.骨质疏松由于脱钙严重,患者常有腰痛,重症患者可发生病理性骨折、脊柱压缩骨折等。尿钙排出量增加,易合并尿路结石。

5.代谢障碍糖皮质类固醇有对抗胰岛素的作用,可出现糖尿病症状。

6.性征异常女患者可有闭经、不孕,80%女性病例有男性化症状,表现为痤疮、须发丛生、声音低沉、性欲减退等等。男性患者可表现为性早熟、阳痿等。

7.精神症状多数比较轻,如失眠,注意力不集中,记忆力减退等。

8.严重并发症心力衰竭、严重感染和消化道出血等。

【治疗】

1.肾上腺皮质腺瘤应手术切除腺瘤。2.肾上腺皮质癌应尽可能在早期根治性切除癌肿,必要情况下应进行化疗。

3.肾上腺皮质增生)如明确垂体发现肿瘤应手术切除;如未发现肿瘤也可行垂体

部位放射治疗,可缓解症状。如上述治疗无效时可行肾上腺手术治疗。【护理评估】【护理】

(一)术前护理

1.关心患者,多与患者沟通,讲解疾病相关知识,针对患者体态和形象的紊乱,耐心讲解病情,告知患者出现面部和躯体的肥胖等形象改变的原因是糖皮质激素升高,只要配合治疗,根除疾病后形象是可以恢复的。

2.密切观察患者血压变化,测血压4次/天并记录,如有变化随时测量,并限制活动。

3.告之患者避免皮肤和骨骼受伤害。因患者骨质比正常人疏松,不小心碰撞和跌倒易发生骨折。

(1)注意休息,睡硬板床,避免劳累。

(2)保持周围环境没有障碍物,以降低意外受伤的危险。

(3)保持地面清洁、干燥,嘱患者穿防滑鞋防止滑倒。

(4)如厕或外出检查时有人陪伴。

(5)经常巡视病房,及时满足患者的生活需要。

(6)穿防滑的鞋子。

(7)患者出现有不适症状时,应立即休息或加强保护。当患者有血压、血常规等的异常时应限制活动。

4.遵医嘱按时用药控制血压,告知患者患病期间情绪波动及过度活动都会造成血压骤升,甚至有发生摔倒的危险。

5.对于高血糖患者要监测血糖变化,配合医嘱用药,将血糖控制在正常范围内,以免影响术后伤口愈合。

6.皮肤护理

(1)嘱患者多休息,避免剧烈活动及超负荷劳动,防止病理性骨折及意外伤害。

(2)患者皮肤常有痤疮,注意保持皮肤的清洁,避免感染。

(3)做好皮肤护理,避免皮肤擦伤,预防皮肤感染。

(4)保持床单位及衣裤的清洁、干燥、平整,室内温度、湿度要适宜。

(5)因患者皮肤薄,多毛并有痤疮,术前备皮时要小心剃净切口周围酌体毛,避免划破皮肤。

(6)如有伤口应进行伤口处理并更换敷料,严格无菌技术操作。

(7)协助患者修剪指(趾)甲,避免抓破皮肤导致感染。

(8)保持患者全身皮肤清洁卫生,沐浴或擦澡时注意动作要轻柔。

7.做好患者心理护理,安排好患者各项检查,使患者配合治疗,同时消除患者紧张情绪。

8.安排好患者起居饮食,保证充足睡眠,给高热量、高蛋白、高维生素饮食,并保证足够的液体人量。

(二)术后护理

1.术后去枕平卧8h,8h后改半卧位。

2.术后24 - 72h严密监测血压、脉搏、呼吸、体温和神志的变化,严密监测皮质醇危象:顽固性低血压、低血钠、多尿的发生。如有上述迹象发生应及时通知医生并及时救治,给予适量皮质激素及升压药物。

3.皮质激素的应用术后皮质激素的剂量常根据病程的长短和对侧。肾上腺的功能而定。一般术中静脉滴注氢化可的松,以免腺瘤摘除后出现急性肾上腺危象。术后24h 内静脉点滴氢化可的松200~300mg,以后逐渐减量。在用药过程中,要严密观察病情,

如患者出现血压下降、头晕、心悸、大汗等症状,应立即给氢化可的松100mg加50%葡萄糖500ml静脉点滴。如果症状不缓解,应联合升压药静脉点滴直至病情平稳为止。所以术后严密观察病情,根据病情调整糖皮质激素至关重要。

4.预防感染术后给予有效防治感染的抗生素,避免感染的发生。

5.保持尿管及伤口引流管的通畅,定时观察记录引流液的色、性质、量。

6.术后卧床期间,指导患者早期床上活动,预防坠积性肺炎、静脉炎、压疮发生。7.排气后鼓励患者多饮水,多吃高蛋白、高维生素饮食等,防止便秘。

【风险防范】

观察有无感染发生:皮质醇促蛋白分解作用使皮肤萎缩变薄,脂肪沉积,机械性伸张,真皮蛋白分解,弹力纤维脆弱而易发生真皮断裂,加之免疫力低下,容易引起各种感染。常见疖肿及蜂窝组织炎。因此应保持皮肤卫生,床铺清洁,预防感染发生。

防止意外:由于病人体态肥胖笨拙,行动不便,骨质又脱钙,极易摔倒造成病理性骨折。应防止病人滑倒,避免远行。

预防并发症:做好皮肤护理,由于病人肥胖,皮质薄,抵抗力差,加之双侧手术切口活动受限,容易发出压疮。每1-2小时翻身一次。定时、拍背,协助排痰,以防肺部感染发生。

4. 观察有无肾上腺低功能现象发生:切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后,体内糖皮质激素水平骤降,病人可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、疲倦等现象。严密观察及早发现,避免发生意外。术后3日内测血压、体温、脉搏Q6h,观察病情变化。口服或静脉应用皮质激素,均应按病情逐渐减量的原则。对于需终生服药治疗的病人,应给予合适准确的剂量,以方便病人用药,利于治疗。

【健康教育】

在肾上腺部分切除或肾上腺肿瘤切除后,多数患者会出现一段时期的肾上腺皮质功能低下,所以患者出院后应继续口服小剂量泼尼松片,约需持续6 - 12个月。应嘱患者逐步减小药量,切不可自行停药,以免发生肾上腺危象。

第三节原发性醛固酮增多症及护理

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA,简称原醛症)【病因】

①肾上腺皮质腺瘤,是肾上腺皮质内球状带产生的分泌醛固酮的良性肿瘤,亦称醛固酮瘤,占原醛症的65% - 90%。②肾上腺皮质增生,占10 - 20%

【临床表现】

1.高血压是原醛症最主要和最先出现的症状。一般为良性进展,随高血压进展可伴有头痛、疲乏、视力模糊和高血压眼底等病变。

2.低血钾可诱发肌无力,下肢较上肢为重,严重者可发生呼吸和吞咽困难。低血钾还可致心肌损害。

3.碱中毒导致四肢麻木和针剌样感,甚至手足抽搐。

4.其他还可出现多尿、夜尿增多。约有25%的患者空腹血糖升高。

【治疗原则】

腺瘤应行患侧肾上腺或肿瘤切除,现多行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除。

【护理】

(一)术前护理

1.定时监测血压变化,一天4次或根据病情随时监测并记录。

2.低血钾的症状及护理

(l)低钾的症状

1)神经一肌肉症状:严重低钾血症(血浆钾< 3mmol/L)可出现肌无力,导致麻痹和呼吸衰竭。其他肌肉功能紊乱包括痉挛、肌束自发性收缩、麻痹性肠梗阻、换气过低、低血压、搐搦等。

2)循环系统症状:低钾血症可以产生室性和房性早搏,室性和房性心动过速。心电图显示低钾改变:心动过速,T波平坦、倒置,出现U波或U波更为明显,ST段下降。

3)消化系统症状:恶心、呕吐、厌食、腹胀、肠蠕动音减弱或消失,严重者可现肠麻痹。

4)中枢神经症状:轻者表现为倦怠,软弱无力,精神不振;重者反应迟钝,定向力减退,嗜睡,甚至神志不清、昏迷。

(2)低钾的护理要点

1)由于醛固酮可通过肾远曲小管及集合管促进钠钾交换,即保钠排钾效应。长期低钾导致电解质紊乱,引起心律失常、周期性肌无力、多尿、恶心、肌肉酸痛等症状,应口服醛固酮拮抗剂——螺内酯。服药期间观察血钠、血钾情况及24h尿量,以了解病情变化及螺内酯的治疗效果。

2)每日给予10%枸橼酸钾30 - 60ml分次口服,如病情需要还可增加剂量。

3)重症或不能口服补钾者需静脉补钾。一般以15%氯化钾15 - 30ml加人5% -10%葡萄糖溶液l 000ml中,静脉补钾速度宜缓慢,速度以每小时不超过Ig的速度滴人为宜,剂量一般为每日不超过6g。在补钾过程中,需紧密观察神经肌肉表现,注意心电图和血钾,尿量。

4)患者肌肉无力主要表现为下肢无力,严重时可突然摔倒,所以医护人员要经常巡视病房,及时满足患者的生活需要,患者活动时应有家属陪同,邂免发生跌伤。

5)食盐要适量,每天盐的摄入量应小于6g。

3.护理人员为患者讲解相关疾病知识,强调卧床休息和保证睡眠的重要性,强调情绪激动、焦虑等负性心理对疾病的影响。

(二)术后护理

1.监测生命体征变化,每30 - 60min观察记录血压、心率、呼吸。

2.术后麻醉清醒血压平稳后改半卧位,利于引流和呼吸。

3.继续监测血钾及24h尿量。手术后易发生钾及钙离子紊乱,需经调整才能逐渐恢复正常。

4.观察伤口敷料情况,有渗出及脱落及时换药,保持引流通畅,记录引流液性质和量。

5.指导患者进行有效的深呼吸及咳痰,每2h翻身、叩背一次,每天雾化吸人,保持口腔清洁。

6.嘱患者在床上活动,促进血液循环,促进肠蠕动,争取早排气。

7.保持尿管通畅,每天会阴消毒2次。

【风险防范】

监测血压:高血压与钠潴留和血管壁对去甲肾上腺素反应性增高有关。每日测量血压2次或根据病情监测。遵医嘱应用降压药物。

2. 观察服用安体舒通的反应:安体舒通是醛固酮的拮抗剂,有排钠保钾的作用,减少水钠潴留,从而降低血压、升高血钾。主要副作用是胃肠道不适、性欲下降等作用。记录尿量,以便了解病情及治疗效果。

3. 术后钾及钙离子的紊乱,需要调整一段过程才能逐渐恢复正常。要按术前低钾、低钙护理,防止发生意外。但术后以补钠盐为主、不必补充钾。

【健康宣教】

1.定期复查B超、血醛固酮,观察病情变化。

2.如术后血压未降至正常水平,遵医嘱服用降压药物治疗。

第四节儿茶酚胺症及护理

儿茶酚胺症是20世纪70年代后期才出现的新名词。长久以来人们认为嗜铬细胞瘤(pheochromocyrtoma)是肾上腺髓质功能亢进的唯一病因,20世纪70年代我国著名泌尿外科专家吴阶平院士发现原发性肾上腺髓质增生同样可以引起肾上腺髓质功能亢进,出现与嗜铬细胞瘤相似的症状,从而确立了肾上腺髓质增生症这一独立病种。现将嗜铬细胞瘤和。肾上腺髓质增生症统称为儿茶酚胺症,嗜铬细胞瘤仍是儿茶酚胺症的主要病因。

【概述】

嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺人血,是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。嗜铬细胞瘤来源于交感神经系统的细胞,约75%发生在肾上腺髓质,15%异位于神经节丰富的其他部位,如腹膜后主动脉旁、肾门、心脏、膀胱壁等。嗜铬细胞瘤多为良性,恶性约占10%。男女发病率大致均等,20 -50岁较多见。

【病理】

肿瘤90%以上为良性,大体标本切面呈棕黄色,血管丰富,常有出血。镜下所见肿瘤细胞较大,为不规则多角形,细胞可被铬盐染色,因此称为嗜铬细胞瘤。恶性嗜铬细胞瘤可转移到淋巴结、肝、肺、骨等器官。嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺,以去甲肾上腺素为主,并有少量肾上腺素。

【治疗】

手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。由于麻醉和手术中血压容易波动,肿瘤血运丰富,肿瘤临近大血昝容易引起大量出血,故手术危险性大,术前应做充分准备。口服酚苄明10 - 20mg,2-3次/日,共2-4周,以控制血压。

【临床表现】

1.成年人以高血压、头痛、心悸及出汗为主要症状。高血压有持续型和阵发型两类。

(1)阵发型高血压患者约占1/3,多发生于女性患者,可因体位突然变化,拿重物,咳嗽,情绪急躁等引发。发作时收缩压骤升至26. 6kPa( 200mmHg)以上,伴心悸、头晕、头痛、面色苍白、大量出汗、视觉模糊等。发作时间一般在15min以内,但亦有长达数小时者。发作缓解后患者极度疲劳衰弱。

(2)持续性高血压患者约占2/3,患者平时可有心悸、多汗、对热敏感和直立性低血压。

2.由于基础代谢率增高和糖耐量降低,患者可有甲状腺功能亢进症状,并有血糖增高,甚至糖尿病的表现。’

3.小儿嗜铬细胞瘤,多为双侧多发肿瘤,视力减退是早期表现,发作时血压可很高,头痛剧烈,甚至发生抽搐,有时易被误认为脑瘤,延误诊断。

4.膀胱嗜铬细胞瘤,典型症状是排尿或排尿后出现头痛、心慌、面色苍白、多汗和血压升高。

【辅助检查】

1.实验室检查一般24h尿中VMA测定增高的阳性率可达90%以上,血中肾上腺素和去甲肾上腺素增高有助于诊断。

2.影像学检查B超和CT扫描是诊断嗜铬细胞瘤首选的方法。CT扫描定位准确,可肯定地探查出直径1.5 -2cm及以上的肿瘤。随着CT技术的不断进步,也可发现直径

lcm以下的肿瘤。除了了解测定肿瘤的位置和大小,CT还可根据肿瘤边界是否完整和有无邻近器官转移,在术前判断肿瘤的良恶性。

【护理评估】

(一)健康史

1.一般情况年龄、性别、文化程度、睡眠、饮食、生活习惯等。

2.现在健康状态高血压表现为持续性还是阵发性,发作时的症状、程度、持续时间,有无诱发因素:目前的饮食、排便、睡眠、自理等情况。

3.既往健康状况包括既往患病史、手术创伤史和药敏史。

(二)患者的心理状况

心理状况包括对疾病的认识和态度、行为和情绪的变化、患者的人格类型、应对能力等。由于高血压是嗜铬细胞瘤的主要表现,患者的焦虑紧张程度多随血压的高低变化持续的血压增高会给患者心理造成很大的压力。

(三)社会情况

社会情况包括职业和工作情况、经济状况、家庭成员对患者的态度和对痰病的了解、医疗费用等。

【护理诊断】

1.有外伤的危险与高血压引起头痛头晕、视物模糊有关。

2.焦虑与担心高血压症状及疾病预后有关。

3.潜在并发症如体液不足,水、电解质平衡紊乱。

4.部分生活自理缺陷与疾病、手术有关。

5.清理呼吸道无效痰液黏稠、伤口疼痛,与全麻手术气管插管有关。

6.潜在并发症出血、腹胀,与手术有关。

7.知识缺乏与不了解疾病的相关知识有关。

【护理】

(一)术前护理

1.监测血压每日4次测血压和脉搏,在控制至正常范围l周以上才能接受手术。2.合理用药术前常规口服仅肾上腺素能受体阻滞剂(如酚苄明)控制血压,剂量在10 - 40mg,一日2次。护士要向患者做好药物宣教,不可自主停药或间断服药。在用药期间应严密观察血压、心率改变,服药后要有人在旁边照顾,不要随意下床活动,以免发生直立性低血压,护士要多巡视患者。

3.避免不良刺激当肿瘤受到按摩或挤压等刺激时,储存于瘤体内的儿茶酚胺会大量释放,导致血压骤升。所以对患者进行各种检查操作时,要避免刺激按压肿瘤区。要提示患者避免剧烈运动,变换体位时动作应缓慢,以防血压骤升。

4.预防腹压增高提重物、大声咳嗽、用力大小便等都会刺激瘤体导致血压增高。对膀胱嗜铬细胞瘤患者嘱其不要憋尿,排尿时一定要有家属或护士在旁陪伴。对于便秘患者,要及时给予通便药。

5.体液不足的护理儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态,术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张,有效循环血量急剧减少,可出现休克症状。所以术后要严密观察血压、心率变化。

6.心理护理嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病并不完仝相同,除了对手术的恐惧忧虑之外,瘤体分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺索可使患者情绪一直处于高度紧张状态,轻微情绪刺激就可导致血压升高。故护士要为患者创造一个安静、整洁、舒适的住院环境,耐心细致地解答患者提出的各种疑问,做好疾病知识健康教育,使患者对疾病有充分了解,明白手术的重要性,消除恐惧心理,树立战胜疾病信心。术前要调整

患者心理达到最佳状态,积极配合手术。

7.饮食护理嗜铬细胞瘤患者大部分有基础代谢率增高、糖代谢紊乱,应根据血糖水平和糖耐量试验结果调整饮食。此类患者宜低糖、低盐、高蛋白和富含维生素易消化的饮食,以增补由于基础代谢率增高、糖原分解加速、脂代谢紊乱所致的肌肉消瘦、乏力、体重减轻等。

8.术前常规准备。

(二)术后护理

1.常规护理

(1)体位:全麻未清醒患者,应注意保持呼吸道通畅,去枕平卧位头偏一侧。减少误吸的风险。术后8h生命体征平稳后,可鼓励患者适当的翻身及活动。

(2)饮食指导:患者无腹胀,肠鸣音好,有肛门排气即可进食。

2.严密观察血压切除肿瘤后,由于血浆儿茶酚胺相对不足,血管因张力减低而容积增大,血容量相对不足,易出现低血压、心动过速等休克症状。故术后应密切监测血压、脉搏和心率昀变化,每15 - 30 min测1次,出现异常及时处理。

3.保持尿管通畅准确记录液体输入量及尿量。尿量多少可反映肾功能情况,记录24h 输入液量及尿量,保持出入液平衡。注意观察出入液量平衡对于调整药物剂量、输液和输血量具有重要意义。

4.术后并发症的观察和处理

(l)出血:术后24h内要观察伤口处有无渗血,尤其要注意腹膜后引流液的颜色及引流量。如发生活动性出血,不仅引流量明显增多,还可出现面色苍白、心慌气短、心率加快、四肢湿冷、烦躁不安等出血性休克表现。如发生血压下降、中心静脉压降低、血红蛋白减少等,应立即输血、输液,给止血药,并做好二次手术的准备。保守治疗难以奏效时,立即采取手术止血。

(2)腹胀:腹膜后和腹腔手术,常;l起肠麻痹产生腹胀;术后禁食,又易发生低钾导致腹胀。腹胀使伤口张力增高,影响伤口愈合;并使膈肌升高,影响呼吸功能。术后8h后可协助患者翻身或改半卧位,鼓励患者在床上括动,术后2-3日协助患者下地活动,促进排气、排便,减轻腹胀。

(3)肺部感染:此类患者多采用气管内插管麻醉。术后气管内分泌物多,加之切口处疼痛,易并发肺部感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背,必要时给予雾化吸人帮助痰液排出。

【风险防范】

1.术前严格控制血压,血压控制正常或接近正常2-4周,情况稳定方可手术。

2.控制心率、纠正心律失常:对于心率大于140次/分,心律不齐、期外收缩病人,遵医嘱用β受体阻滞剂,用药后观察心律、心率变化。心率降至80-90次/分,无心律失常,方可手术。

3、术前扩容:术前遵医嘱输血、输液,应用低分子右旋糖酐等扩容治疗,纠正水、电解质紊乱。

4、心理护理:向病人说明术前准备2周以上的必要性,不然增加手术的危险性,安慰病人,避免过度兴奋、悲伤、发怒。

5、术前用药:术前应用东莨菪碱及度冷丁,禁用阿托品,以防加快心率.

6. 术后严密观察有无肾上腺皮质功能不全的现象:如恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、休克等症状。

【健康教育】

1.定期复查嗜铬细胞瘤术后有复发倾向,故要求患者定时复查,以及早发现肿瘤复发。

2.监测血压少数患者术后血压仿高,其原因可能是长期高血压使血管壁弹性减弱所致,所以术后仍要注意观察血压变化,如血压不稳定应及时到医院就诊。

激素试题

激素及相关疾病试题 一.单选题 1.属于内源性糖皮质激素的是(A) A.可的松B.氟氢可的松C.强的松D.甲泼尼龙E.以上都不是 2.可用于治疗肾脏疾病的糖皮质激素有(B) A.氢化可的松、可的松B.泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙C.地塞米松、倍他米松D.氟氢可的松、氟氢松 E.以上均可 3.原发性肾上腺皮质功能减退患者的糖皮质激素治疗应首选(B)A.可的松B.氢化可的松C.强的松D.甲泼尼龙E.地塞米松 4.非糖尿病患者使用大剂量糖皮质激素治疗应监测血糖至少(D)A.12h B.24h C.36h D.48h E.72h 5.下丘脑受损时,各种内分泌激素的替代顺序为(A) A.糖皮质激素、甲状腺激素、性激素 B.糖皮质激素、性激素、甲状腺激素 C.甲状腺激素、糖皮质激素、性激素 D.甲状腺激素、性激素、糖皮质激素 E.性激素、甲状腺激素、糖皮质激素 6.用于诊断内分泌系统疾病的糖皮质激素为(E) A.可的松B.氢化可的松C.强的松D.甲泼尼龙

E.地塞米松 7.妊娠期分级为B级的吸入型糖皮质激素为(A) A.布地奈德气雾剂B.丙酸倍氯米松气雾剂 C.丙酸氟替卡松气雾剂D.环索奈德气雾剂 E.糠酸莫米松干粉吸入剂 8.氢化可的松用于甲状腺危象的原因不包括(A) A.抑制甲状腺激素的合成 B.抑制甲状腺激素的释放 C.抑制外周组织中T4向T3转化 D.降低周围组织对甲状腺激素的反应 E.增加机体的应激能力 9.紧急情况下临床医师可以越权使用糖皮质激素,但仅限于(C)用量,并严格记录救治过程。 A.1次B.1日C.3日内D.5日内E.1周内10.先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院(A)专业技术职务任职资格的医师决定;随访和剂量调整可由(A)专业技术职务任职资格的医师决定。 A.内分泌专业主治医师以上,内分泌专业主治医师以上 B.内分泌专业主治医师以上,内分泌专业住院医师以上 C.内分泌专业主治医师以上,相应学科主治医师以上 D.相应学科主治医师以上,相应学科主治医师以上 E.相应学科主治医师以上,相应学科住院医师以上

汽车维护与保养课程标准-28课时

汽车维护与保养 课程标准

一、课程定位 《汽车维护与保养》课程是汽车检测与维修技术、汽车技术服务与营销、汽车应用电子技术专业的专业课程之一,在培养学生职业能力和职业素养成方面占重要地位。本课程以培养汽车常规维护职业能力为重点,主要是培养学生的职业岗位基本技能,并为进一步培养学生的职业岗位综合能力和关键能力奠定坚实基础。通过真实任务驱动的教学活动,使学生具备汽车维护的技能,初步形成一定的学习能力和实践能力,培养学生诚实、守信、善于沟通和合作的品质,以及环保节能和安全意识。 二、课程教学目标 总体目标: 汽车维护与保养是汽车机电维修工在职业成长的初期和中期阶段在汽车维修企业需从事的基本工作之一。本课程是汽车机电维修人员根据服务顾问或车间调度提供的维修工单,在汽车机电维修车间,在规定工时内以经济的方式借助维护作业工单独立或合作完成。 学生在教师指导下或借助维修手册等资料,制定汽车维护作业计划,并实施和检查反馈。在维护操作过程中能完成对所做维护工作的陈述、能对维护操作过程中出现的增项内容及时对服务顾问进行反馈、能对所完成维护操作中车辆的检查结果进行分析、能对检查不合格的项目进行调整或换件处理、能对专用检测仪器的正确操作、就维护作业进度与车间调度进行工作沟通,将完成维护操作的车辆及维护作业工单交由车间质检。能正确填写维护作业工单,遵守 5S 工作要求及安全规程要求。 (一) 基本素质教育目标 1.具备与客户沟通和协商的能力。

2.具有团队精神和协作精神。 3.具有良好的心理素质和克服困难的能力。 4.具备较强的质量意识、安全意识、环保意识、客户意识和法律 意识。 5.具有较强的事业心、高度的责任感,能按时高效完成工作任务。 6.具有诚信、敬业、刻苦耐劳,科学、严谨的工作态度。 7.具有环保意识。 (二)知识教学目标 1.系统掌握汽车日常维护及新车交付基础知识。 2.系统掌握汽车维护作业安全规范。 3.掌握车辆5000km保养作业知识。 4.掌握车辆20000km保养作业知识。 5.掌握车辆40000km保养作业知识。 (三)职业能力培养目标 1.具备查询查询车辆信息,初步判断车辆技术状况的能力。 2.根据车辆状况制定维护工作计划的能力。 3.具备车辆整车全面维护能力。 4.具备车辆维护质量检查能力。 三、课程内容标准 学习单元一:绪论 学习单元二:汽车日常维护及车辆交付 1.教学学时:4学时 2.知识点:车辆信息、汽车系统功能操作及车载工具、整车日常维护内容、用车安全常识、汽车维护费用解释。 3.要点和难点:整车日常维护内容。

汽车发动机构造与维修精品课程建设

《汽车发动机构造及维修》精品课程建设 一、本课程的建设目标 1、进一步体现中职特色、重视能力培养课程理论不要求系统化以“必需、够用”为准则,对原来的理论教学进一步进行整合,精减重复交叉的内容,删除使理论性的知识介绍、公式推导,压缩不常用的知识;注意素质和能力的培养。 2、加强实践教学 在课程实验、实训这些实践性教学环节上,精心规划各种综合性的实验及实习、实训项目,特别是针对岗位核心技能的训练。 3、改革教学方法和手段 在教学中,充分运用启发式、讨论式等教学方法,使学生主体作用和创新精神得到较好的发挥,大量采用多媒体技术、计算机辅助教学,充分运用现代化教学手段,制作助教、助学的多媒体课件。 4、加强产学结合 结合校内教师的科研项目,吸收高年级学生参加教具的制作和高科技项目的推广应用。 5、根据各专业后续课程的不同,本课程的教学内容的侧重点不同. 二、三年内课程建设步骤 1、做好教材改革和建设(2014-2015年度第一学期) 在现在自编教材的基础上,继续修改成稿并出版。另配套相应的自测习题集,使学生能更好地掌握和消化课堂教学内容,围绕新实训教学的建设,编写出系列的新实训教学指导书,共同构成了一个全新的教材体系,为课程教学改革及建设目标的实现提供保障。 2、做好教学方法和手段的改革(2014—2015年度第二学期) 充分利用多种教学手段,改进教学效果。在教学实践中,充分利用课程建设新购进的大批实物和模型在课堂上给学生演示,增加学生感性认识,通过现场教学使学生对各种机构和零件的结构和工作原理及实际应用有深入的了解,激发学习兴趣,多媒体教学使课堂教学更生动、更直观,并节省了板书时间。在教学实践中各种教学手段相互穿插、补充,将取得了良好的效果。

药物化学肾上腺皮质激素类药物考点归纳

第三十二章肾上腺皮质激素类药物 结构属于甾体类的药物 甾体药物按作用分2类 第32章肾上腺皮质激素类药物 第33章性激素和避孕药 补充基本知识: 关于甾体的基本结构及基本概念 1.甾体的基本骨架: 四个环:ABCD,D是五元环 三个取代基:10(19)、13(18)、17位 2.编号 3.立体结构 环下,……,α键 环上,——,β键 例:地塞米松 4.按结构分3类

第32章肾上腺皮质激素类药物 是由肾上腺皮质合成和分泌的甾体激素 一、按生理作用分类及临床作用 1.盐皮质激素(醛固酮为代表) 调解水盐代谢,无临床价值 2.糖皮质激素(氢化可的松为代表) 强大的抗炎和免疫抑制作用,治疗自身免疫性疾病;还影响糖、脂肪、蛋白代谢和生长发育 二、肾上腺皮质激素结构特点:(以氢化可的松为例) 1.具孕甾烷基本母核 2.含4烯(△4),3,20-二酮,含21-OH、11位和17α位还可带有羟基或羰基氧。 3.17-OH是糖皮质激素(氢化可的松为代表),通常糖皮质激素同时带有17α-羟基和11-羟基或羰基氧。 4.17 位无OH是盐皮质激素(醛固酮为代表) 三、糖皮质激素的临床应用和不良反应 作用十分广泛:治疗肾上腺皮质功能紊乱,自身免疫性疾病如肾病型慢性肾炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎,变态反应性疾病如支气管哮喘、药物性皮炎,感染性疾病、休克、器官移植的排异反应、白血病、其他造血器官肿瘤、眼科疾病及皮肤病等疾病。(故代表药不再介绍临床用途) 副作用较多:如①水肿(因有一定的盐皮质激素作用);②皮质激素增多症(柯兴综合征,因增加糖原沉积、蛋白分解和脂肪降解,使脂肪分布异常);③诱发或加重溃疡(因增加胃酸、胃酶的分泌);④

汽车维护与保养-课程标准

汽车维护与保养-课程标准

《汽车维护与保养》课程标准 课程类别:技能方向课程 课程学时:72学时 开设学期:第2 学期 一、概述 (一)课程性质 本课程是汽车制造与装配技术专业的一门重要的专业基础课,本课程的目的在于使学生获得汽车保养与维护所必须具备的基础理论和基础知识。修本课程之前应先修《汽车构造》、《汽车工程》等课程。与其一起开展的还有以下一些专业课程:《汽车使用性能与维护》、《汽车空调》、《汽车检测与诊断技术》、《汽车电器设备》等。 本课程内容包括汽车维护与保养找的基本概念及相关法规、汽车维护与保养的材料及设备使用技术、汽车定期与非定期维护保养、常见车型维护与保养灯归零操作的基本理论和基本知识。 总课时为 72 学时。课程内容完全是根据汽车维修工岗位对技能型人才在汽车保养方面的能力要求提出来的,旨在培养学生在汽车维护和保养方面的生产与管理能力。通过本课程的学习,学生能达到掌握常见汽车故障、维护保养内容和方法的基本知识,初步具有汽车全面的维护与保养能力,具备正确使用汽车维护作业中常用设备、工具、量具、仪器仪表的能力 (二) 课程设计理念 课程设计的基本理念是突出职业能力的培养,以汽修行业不同发展阶段的职业岗位对汽车保养知识与技能需求为目标,密切与行业、企业合作,进行基于工作过程的项目课程开发与设计,学生有目的的学习,有针对性的训练,让社会进行评价,体现汽修行业规律和教学规律的一致性;将汽车保养与维护的相关理论知识教学完全融入到实践教学中,实现理论实践一体化教学。现场实施教学,解决传统的教学方法所不能解决的教学难题,使教学环节与生产环节相吻合;以职业岗位能力培养为中心,以素质教育、创新教育为基础,注重能力结构的科学性、全面性,培养学生的职业能力的可持续性;以常规技术为基础,关键技术为重点,先进技术为导向,建设充分体现职业性、实践性、可操作性和开放性的课程体系。 48

第三十一章-肾上腺皮质激素类药物

一、名词解释: 1. 1.反跳现象 2. 2.肾上腺皮质功能减退 二、填空题 1.肾上腺皮质激素是肾上腺皮质细胞产生和释放的甾体激素,可分为三类:一是,以和为代表,主要影响代谢,临床应用广泛;二是,以和为代表,主要影响代谢,临床应用较少;三是,包括 和。 2.糖皮质激素类药物可分为三类,分别是_______类,如_______和_______; _______类,如_______和_______;_______类,如_______和_______。 3.糖皮质激素的抗炎作用表现为炎症早期可缓解,在炎症后期延缓 的生成,减轻后遗症。但同时也降低了机体的功能,可致感染扩散与伤口愈合缓慢。 4.糖皮质激素的抗免疫作用机制是:抑制和抑制。 5.糖皮质激素用于休克,必须在综合性治疗的同时,期使用有利于病人渡过危险期。感染性休克,须与合用;过敏性休克首选,对病情较重者合用糖皮质激素;心源性休克应与相结合;低血容量性休克,在效果不佳时,加用糖皮质激素。 6.糖皮质激素的疗法包括、、、。 7.糖皮质激素长期大剂量用药可引起、,突然停药可引起 和 。

三、是非题 1. 糖皮质激素有抗炎作用,故可单独用于各种炎症。 2. 糖皮质激素可用于严重感染和炎症,是因其能抗菌、抗病毒。 3. 糖皮质激素广泛用于休克的治疗,也可作为过敏性休克的首选药。 4. 糖皮质激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,抑制胃粘液分泌,降低胃肠粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。 5. 肾上腺皮质所分泌的激素可分为盐皮质激素、糖皮质激素和性激素三类;通常所指肾上腺皮质激素,不包括后者;临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。 6. 糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低机体的防御功能,可致感染扩散、阻碍创口愈合。 7. 糖皮质激素广泛用于各种严重休克、特别是中毒性休克的治疗,是因其能中和脑膜炎双球菌、大肠杆菌等细菌内毒素。 四、选择题 A型题 1. 不属于糖皮质激素药理作用的是 A. 抗炎 B. 抗菌 C. 抗休克 D. 抗毒 E. 抗免疫 2. 长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予

汽车维护保养-课程教学大纲

《汽车维护》学习领域课程标准(汽车运用与维修专业) 二〇一二年六月五日

《汽车维护》学习领域课程标准 (汽车运用与维修专业) 一、课程性质与任务 《汽车维护》课程是汽车运用与维修专业专业技能培养的一门核心课程,是汽车维修企业维修项目最多的工作任务。本课程构建于《汽车发动机构造与维修》、《汽车底盘构造与维修》、《汽车电器构造与维修》等相关课程的基础之上。通过此课程的学习,学生学生能独立完成汽车维护和保养工作,保持车辆正常行驶性,以满足客户需求。 二、课程教学目标 通过本课程的学习,学生应能够了解汽车维护意思、具有汽车全面的维护与保养能力,具备正确使用汽车维护作业中常用设备、工具、量具、仪器仪表的能力。 (一)知识教学目标 1、掌握汽车日常维护基础知识。 2、掌握各级维护工艺。 3、掌握运行材料基础知识。 (二)能力培养目标 1、具备查询车俩信息,初步判断车辆技术状况的能力。

2、根据车俩状况制定维护工作计划的能力。 3、具备车俩整车全面维护的能力。 4、具备车俩维护质量检查能力,并在汽车移交过程中向客户介绍已完成的工作。 (三)思想教育目标 1、具备与客户沟通和协商的能力。 2、具有团队精神和协作精神。 3、具有良好的心理素质和客服困难的能力。 4、具有较强的质量意识、安全意识、环保意识、客户意识和法律意识。 5、具有较强的事业心,高度的责任感,能按时高效完成工作任务。 6、具有诚信、敬业、、刻苦耐劳、科学、严谨的工作态度。 三、教学内容 学习情境一汽车定期维护 1、汽车维护的常识 2、汽车日常维护 3、汽车一级维护 4、汽车二级维护 5、汽车走合期维护

肾上腺皮质激素类药物

第三十五章肾上腺皮质激素类药物 一、选择题 A型题 1、主要合成和分泌糖皮质激素的部位是: A.垂体前叶? B.下丘脑? C.束状带? D.球状带? E.网状带 2、肾上腺皮质激素的甾核中保持生理功能所必需的结构是: A.C3的酮基、C20的羟基和C4~5的双键? B.C17上有-OH,C1上有=O或-OH C.C17上无-OH,C11上无=O? D.C1~2为双键? E.C9上有-F 3、糖皮质激素抗炎作用的基本机制是: A.减轻渗出、水肿、毛细血管扩张等炎症反应 B.抑制毛细血管和纤维母细胞的增生? C.稳定溶酶体膜 D.增加肥大细胞颗粒的稳定性? E.影响了参与炎症的一些基因转录 4、一旦糖皮质激素与G-R结合,从G-R复合物中解离的是: A.启动子? B.大分子蛋白复合物? C.热休克蛋白? D.抑制性蛋白? E.兴奋性蛋白 5、活化的糖皮质激素-糖皮质激素受体复合物进入核内,与靶的基因的启动子序列的何种成分相结合? A.介质蛋白? B.转录因子? C.糖皮质激素反应成分? D.热休克蛋白? E.一氧化氮合成酶 6、糖皮质激素可通过增加下列哪种物质抑制合成白三烯?

A.磷脂酶A2? B.脂皮素? C.前列腺素? D.血小板活化因子? E.白细胞介素 7、糖皮质激素可抑制巨噬细胞中的NOS,故可发挥: A.免疫抑制作用? B.抗休克作用? C.抗炎作用? D.刺激骨髓造血功能? E.血小板增多 8、抗炎效能最大的糖皮质激素药物是: A.氢化可的松? B.可的松? C.曲安西龙? D.地塞米松? E.泼尼松龙 9、抗炎效能最小的糖皮质激素药物是: A.氢化可的松? B.可的松? C.曲安西龙? D.甲泼尼龙? E.氟轻松 10、对水盐代谢影响最大的糖皮质激素药物是; A.氢化可的松? B.泼尼松? C.甲泼尼龙? D.曲安西龙? E.倍他米松 11、对糖代谢影响最大的糖皮质激素药物是: A.氢化可的松? B.可的松? C.泼尼松? D.曲安西龙? E.地塞米松 12、t1/2较短的糖皮质激素药物是: A.氢化可的松? B.泼尼松? C.泼尼松龙? D.甲泼尼松? E.曲安西龙 13、属于长效糖皮质激素的药物是: A.氢化可的松? B.甲泼尼松? C.可的松? D.地塞米松? E.泼尼松龙 14、地塞米松适用于下列哪种疾病的治疗? A.再生障碍性贫血? B.水痘? C.带状疱疹? D.糖尿病? E.霉菌感染 15、长期大量应用糖皮质激素的副作用是:

《汽车维护与保养》课程标准

汽车制造与维修专业 《汽车维护与保养》课程标准 李游 【课程名称】汽车维护与保养 【适用专业】中等职业学校汽车制造与维修专业 【总学时】120学时 【课程性质】 本课程是汽车制造与维修专业技能模块中一门必修课程。通过本课程的学习,掌握汽车的基本组成、总体构造、各总成的连接关系及动力传递;各总成的拆卸、装配、调整的方法和步骤;能完成汽车一级维护、二级维护、汽车美容、汽车整车拆装等作业内容;具备从事汽车维护、整车拆装等工作岗位的职业基本技能。 【岗位任务及课程目标】 1、岗位任务分析 根据汽车机电维修有关职业能力的要求,本门课程主要承担汽车拆装与维护基本知识与技能的学习,并达到获取“中级汽车维修证”考证的基本要求,使学生毕业后能熟练从事汽车维修方面有关机电维修工作岗位工作。 2、职业知识目标 (1)掌握汽车维护保养的内容、方法、技术要求。 (2)熟悉汽车的总体构造、各总成的连接关系及动力传递。 (3)掌握各总成的拆卸、装配、调整的方法和步骤。 3、职业技能目标 (1)能正确使用汽车维修设备、常用工具、专用工具、检测仪器、仪表。 (2)具备对汽车进行一级保养、二级保养的作业技能。 (3)掌握汽车整车拆装、调整操作技能。 4、职业素质目标 (1)培养爱岗敬业、诚实守信、服务于民的良好职业道德。

(2)强化安全意识、质量意识、养成规范化操作的职业习惯。【课程逻辑结构图】 【课程内容和要求】

【教学评价】 1、改革考核手段和方法,采用过程考核和综合考核相结合的考核方法,过程考核由项目负责教 师在项目教学中进行,综合考核在课程结束后统一组织考核。考核配分如下: 2、过程考核根据学生回答问题、学生作业、平时测验、技能竞赛、出勤等,综合评价学生成绩。 3、应注重学生动手能力和实践中分析问题、解决问题能力的考核,对在学习和应用上有创新的学生应特别给予鼓励,全面综合评价学生能力。

肾上腺疾病的治疗及护理

肾上腺疾病得治疗及护理 肾上腺得基本知识 1、简介 肾上腺就是人体相当重要得内分泌器官,由于位于两侧肾脏得上方,故名肾上腺。肾上腺左右各一,位于肾得上方,共同为肾筋膜与脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质与肾上腺髓质两部分,周围部分就是皮质,内部就是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同,实际上就是两种内分泌腺、 2。肾上腺得形成 在发生学上皮质与髓质得来源不同,而且两者也都与肾脏无关。皮质来自体腔上皮(中胚层性),髓质与交感神经系统相同来源于神经冠(外胚层性)。摘出肾上腺时,可出现各种症状以至死亡。这些症状都就是因缺少肾上腺皮质激素而引起得。如果摘出一侧,则另侧可出现代偿性肥大。 3.肾上腺得组成 肾上腺由皮质与髓质组成 (1)皮质 肾上腺皮质较厚,位于表层,约占肾上腺得80%,从外往里可分为球状带、束状带与网状带三部分。肾上腺皮质分泌得皮质激素分为三类,即盐皮质激素、糖皮质激素与性激素。各类皮质激素就是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌得,球状带细胞分泌盐皮质激素,主要就是醛固醇;束状带细胞分泌糖皮质激素,主要就是皮质醇;网状带细胞主要分泌性激素,如脱氢雄酮与雌二醇,也能分泌少量得糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇(甾体)激素、 (2)髓质 髓质位于肾上腺得中央部,周围有皮质包绕,又可分为两型:一类为肾上腺素细胞,胞体大,数量多;另一类为去甲肾上腺素细胞,胞体小,数量少、肾上腺髓质分泌肾上腺素与去甲肾上腺素、前者得主要功能就是作用于心肌,使心跳加快、加强;后者得主要作用就是使小动脉平滑肌收缩,从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素:肾上腺素与去甲肾上腺素,总称为儿茶酚胺,就是酪氨酸得衍生物。4、儿茶酚胺得生理功能 儿茶酚胺得作用(肾上腺素与去甲肾上腺素得统称) (1)对心血管系统得作用 (2)对内脏得作用 (3)对代谢得作用 (4)儿茶酚胺对细胞外液容量与构成及水、电解质得代谢有重要得调节作用。(5)儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素与胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌得变化、 (6)肾上腺素及去甲肾上腺素得作用 5。肾上腺分泌失调得表现 (1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现 (2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病,就是因肾上腺本身得慢性疾病而致得肾上腺皮质激素分泌不足得一较少见得内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足得临床表现: (3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病得重要症状,常以头痛为首发症状b肌无力就是本病得最常见症状之一c多饮多尿

机动车维护与保养教学方案计划大纲

《汽车维护与保养》教学大纲 一、课程基本信息 课程名称:汽车维护与保养 课程编码:071068 学分:3 总学时:44 适用专业:汽车检测与维修技术专业 开课教研室:汽车检测与维修技术教研室 二、课程的性质与任务 《汽车维护与保养》是汽车检测与维修技术专业针对于汽车机电维修工岗位能力进行培养的一门核心课程,本课程构建于《汽车机械识图》、《汽车机械基础》等课程的基础之上。通过此课程的学习,学生能独立完成汽车维护工作,保持车辆正常行驶性能,以满足客户需求。在学习过程中培养与经理、同事沟通的能力,养成安全、环保、质量意识,通过《汽车维护与保养》的学习,使学生掌握专业能力、社会能力和方法能力。 其任务是:使学生初步具备汽车维修技术人员所必需的汽车基础知识及有关汽车维护与保养的基本技能;培养学生用知识解决问题的能力,提高学生的职业素养,为今后进一步的学习实践打下坚实的基础。 《汽车维护与保养》是汽车检测与维修技术专业针对于汽车维修工岗位能力进行培养的一门核心课程。本课程为汽车检测与维修技术专业的基础课程,主要培养学生汽车基本的维护与保养的知识、汽车维护与保养的基本操作等专业能力,同时注重培养学生的社会能力和方法能力。 三、课程目标 《汽车维护与保养》主要以轿车为主,对汽车发动机、底盘、车身各系统的检查与维修进行训练,掌握汽车各系统的结构、工作原理及常见故障机理,能够掌握汽车维护与保养的一般规律。本课程的具体目标分三类指标进行描述: (一)知识目标 1?具备与客户的交流与协商能力,能够向客户咨询车况,查询车辆技术档案,初步评定车辆技术状况; 2?遵循车辆维护工作安全规范,制定维护工作计划,能正确选择检测设备和工具对车辆进行维护; 3?完成与发动机有关的维护作业内容; 4?完成与底盘有关的维护作业项目;

肾上腺危象护理常规

肾上腺危象护理常规 (一)定义 肾上腺危象是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能衰竭状态。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者不治疗或中断治疗,在感染、劳累、创伤、手术或明显情绪波动等应激状况下,肾上腺皮质功能储备不足更显突出,症状加重、出现危象。肾上腺切除术后,肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周,或术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生。 (二)临床表现 起病急骤,临床主要表现有发热、极度乏力、恶心、呕吐、休克和昏迷等,如不及时抢救,常可导致死亡。生化检查低血钠、低血糖或有血钾紊乱、酸中毒,不及时抢救可很快发展为严重休克、昏迷、死亡。 (三)护理诊断/护理问题 1、疼痛:和手术创伤以及术后留置引流管有关。 2、有出血的危险:和手术切口为完全愈合有关。 3、有感染的危险:和手术创伤,留置引流管有关。 4、有下肢静脉血栓的危险:和术后长期卧床有关。 5、有坠积性肺炎的危险:和术后长期卧床有关。 6、组织灌注不足:和手术失血有关 7、知识缺乏:和缺乏疾病的相关知识有关。 (四)观察要点 1、血压、血糖。 2、观察精神症状防止发生意外伤害。 3、肾上腺危象:脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 (五)护理措施 1、术前护理 (1)密切观察血压,控制血压 患者在服用降压药物期间,护士应每4h测血压、心率一次,密切注意两者变化的情况,认真记录。并注意患者精神、体位及末梢循环变化,有高血压危象或血

压过低时均应及时报告大夫,尽快处理。 (2)心理护理 病人经常处于精神紧张、烦躁不安、易激动的状态,再加上对自身疾病缺乏了解,对手术的恐惧,更加容易产生紧张、易激动等情绪变化,而导致血压升高,病情加重,甚至诱发高血压危象,大大增加了手术的危险性。因此必须加强心理护理,为病人提供安静,安全舒适,光线柔和的住院环境,请家属陪伴,保持愉悦的心情。护士应详细讲解和疾病有关的知识,医疗技术力量,使病人对疾病及手术有充分的了解,从而消除顾虑和恐惧心理,以最佳的心态接受手术。对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗。由于认知水平和文化素质不同,对病情估计不足,重视不够者应注意耐心做好心理疏导工作,以治愈病人为例,说明手术治疗的重要性,争取病人的积极配合,以最佳的心态接受治疗。 (3)用药护理 护士应具有高度的责任心并熟知药理知识,在患者服用各种降压药及纠正心律失常药物前,应告知病人药物的作用、副作用、用药的重要性及注意事项。应按时发药给病人,并看病人服药到口,服药后嘱病人要卧床休息,不要随意走动,改变体位时动作缓慢,以防止体位性低血压。用药期间密切观察血压及病情变化,告知病人如有不适应及时反应,以免延误病情。 (4)生活饮食护理 病人因长期代谢紊乱,体质虚弱,应根据病人的不同的身体状况,制定合理的饮食计划,给予高蛋白,高热量,高维生素的营养饮食,纠正水电解质紊乱,增加机体抵抗力,提高手术耐受力。在生活中避免一切可能诱发高血压危象发生的因素和不良刺激,如情绪激动、过饱、劳累、饮酒、用力排便等,嘱咐病人勿触及肿瘤部位,以减少血压波动,三餐不宜过饱,要保持大便通畅,必要时使用大便软化剂,并预防坠床跌伤。 (5)完善术前准备及各项检查。 2、术后护理 (1)密切观察生命体征 病人术后设专人护理,如有条件接多参数监护仪,严密监测体温、血压、脉搏、心率、呼吸、血氧、心电图、CVP、伤口情况和尿量,以便及时发现病情变化。术后15-30分钟测血压、脉搏一次,连续心电血氧监测,每4h测体温一次,

肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素 [来源与分类] 肾上腺皮质激素是上腺皮质分泌的各种类固醇(甾体Steroids)的总称。按其主要生理功能可分为两类:①盐皮质激素,是由肾上腺皮质球状带分泌的,以醛固酮和脱氧皮质酮为代表,主要调节水盐代谢。这一类在临床上实用价值不大。②糖皮质激素,是肾上腺皮质束状带分泌的,以可的松和氢化可的松为代表,主要影响糖和蛋白质代谢,而对水盐代谢影响较小。糖皮质激素在药理上具有很强的抗炎等多方面的作用,临床上应用广泛,通常所称皮质激素即指这类激素。糖皮质激素的生成与分泌受促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节。如图19-1。 根据对天然皮质激素化学结构的研究,我国已能利用国产原料(薯蓣皂甙元等)人工合成一系列皮质激素类药物,都显著增强其抗炎等作用,而减弱了水盐代谢的副作用。 [构效关系]肾上腺皮质激素的基本结构是类固醇(甾核)。构效关系如下:①C3酮基、C4-5的双键和C17二碳侧键是保持生理活性所必需。②糖皮质激素与盐皮质激素的主要区别是:糖皮质激素C17有羟基,C11有氧或羟基;盐皮质激素C17无羟基,C11无氧或虽有氧但与C18氧合(醛固酮)。③C1-2引入双键(如泼尼松及氢化泼尼松)其糖代谢作用和抗炎作用增强4-5倍,水盐代谢明显减弱。④在氢化泼尼松C9上加氟,C16上加甲基(如地塞米松、倍他米松)其抗炎作用明显加强,水盐潴留大为减弱。⑤若C9、C6同时引入氟,C16、C17接以缩丙酮(如肤氢松),抗炎作用和水钠潴留都明显加强,主要外用于皮肤局部抗炎。(图19-2) [体内过程]糖皮质激素制剂内服均易由胃肠道吸收,出现作用较快。一次给药作用可维持8-12h,肌肉注射是最常用的给药方法。一次肌注能维持12-24h。关节囊、滑膜腔等局部给药其作用可维持一周,且全身作用很小。 氢化可的松吸收后,大部分(90%)与血浆蛋白结合,其中80%与皮质激素转运蛋白(CGB)结合,约10%与血浆白蛋白结合。小部分(约10%)以游离型在靶器官发挥作用。结合部分可随游离部分的代谢而释出,维持血中水平。人工合成的皮质激素与转运蛋白(CBG)结合率极低,其血浆浓度比氢化可松高5-6倍,它们活性强大与此有关。 皮质激素的分布,以肝中含量为最高,肾、脾含量较少。它们主要在肝脏C4-5双键被还原降解失活。约大部分降解产物与葡萄糖醛酸及硫酸结合,从尿中排出。氢化可的松半衰期少于2h,而人工合成品因改变,不易受肝酶作用而失洛,在血浆清除率较低,半衰期可达3-5h,因此它们在体内能维持较长时间和有强大作用。 [作用]糖皮质激素的作用广泛而复杂,且随剂量不同而异。生理剂量的皮质激素为维持机体正常机能活动所必需。起生理需要的大剂量则呈现以下多方面的药理作用。 1.抗炎作用:皮质激素具有很强的抗炎作用(表19-1)。对各种致炎因素(如细菌性、化学性、机械性和免疫性的)引起的炎症反应均有明显的抑制作用。属于非特异性抗炎、但不抗菌。对炎症各阶段都抑制:能减轻炎症早期渗出、水肿、毛细知管扩张、白细胞浸润和吞噬反应,从而缓解红、肿、热、痛等症状;在炎症后期也能纤维母细胞增生和肉芽组织形成,减轻瘢痕和粘连。但必须指出,炎症反应本是机体的一种防御功能,因此抑制炎症的同时也降低机体的防御功能,可致感染的扩散,延迟伤口愈合。其抗炎机理尚未完全阐明,一般认为与下列因素有关。 (1)稳定溶酶体膜,减少溶酶体内水解酶的释放,还能阻止磷脂酶A2的激活,从而抑制致炎物质5-羟色胺、策反激肽以及前列腺素的形成。(图12-2) (2)提高血管对儿茶酚胺类的敏感性,使血管收缩,小血管张力提高,使局部充血减轻并减少渗出;同时,能增加肥大细胞颗粒的稳定性,减少组织胺的释放,从而减轻并减少渗出;同时,能增加肥大细胞颗粒的稳定性,减少组织胺的释放,从而减轻血管扩张并降低血管通透性,同样减少汉出,减轻肿痛。 (3)抑制炎症细胞向炎症部位的募集。糖皮质激素有阻止中性白细胞、单核细胞和巨噬

汽车维护保养课程标准

《汽车维护与保养》课程标准 1.前言 1.1 课程定位 《汽车维护与保养》是汽车运用与维修专业的核心课程,其主要功能是使学生掌握汽车 维护与保养的基本知识,具备独立完成汽车维护工作,保持车辆正常行驶性能的能力,能胜任汽车维修企业的机修工、快速保养等一线工作岗位。 本课程应与《汽车电气》、《汽车底盘构造》同时开设。 1.2 设计思路 汽车维护与保养是汽车维修企业中最重要的工作岗位之一,是汽车修理工在职业成长前 期和中期所从事的最基本的工作之一。汽车维护与保养作为汽车维修企业的重要工作部门, 为汽修专业学生提供了快速维修、快速保养、维修接待等重要的工作岗位,它对学生的专业技能、语言能力、职业规范等较其他部门有更高的要求。因此,本课程在汽车运用与维修专 业课程中处于非常重要的地位,是一门专业核心课程。 本课程的目的是培养能按照现代汽车维修企业的管理理念,规范、准确、熟练地完成汽车维护与保养各项工作任务的人才。立足这一目的,本课程结合中职学生的学习能力水平与 维修岗位的职业能力要求,依据汽车维护与保养的主要服务内容共制定了四条课程目标。这四条目标分别涉及的是汽车常用维护设备、汽车常用介质维护、汽车常见项目维护与保养服 务的主要方面。教材编写、教师授课、教学评价都应在依据这一目标定位进行的。 依据课程定位,本课程从工作任务、知识要求与技能要求三个维度对课程内容进行规划 与设计,以使课程内容更好地与汽车维护岗位要求相结合。共划分了常用维护设备使用、汽车常用工作介质维护、汽车常见项目维护等三大工作任务,知识与技能内容则依据工作任务 完成的需要进行确定。分析过程中尤其注意了整个维护内容的完整性,以及知识与技能的相 关性,在对知识与技能的描述上也力求详细与准确。技能操作及其学习要求采取了“我能做什么”的形式进行描述,知识及其学习要求则采取了“描述”、“识记”和“理解”的形式, 即区分了三个学习层次,“描述” 指学生能了解什么知识点,“识记” 指学生记住知识点, “理解”是指把握知识点的内涵。 本课程是一门以操作技能为核心内容的课程,其教学要以实际操作为主要方法,并尽量把概念、工作原理、操作标准、 7S 理念等知识融入到实践操作中,教学在学校汽车实训中心通过理实一体化的方式实施任务驱动教学。

汽车维护与保养精品课电子优秀教案_New

汽车维护与保养精品课电子优秀教案

————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期:

教案 2014 ~2015 学年第二学期 课程名称汽车保养与维护 系部汽车系 授课班级中技汽车班 主讲教师 职称讲师 教研处制 二○一五年三月 电子教案(一体化教学)

授课时间2015年 3 月 2日星期一第二节课 课题名称情境三:汽车保养与维护工艺规范授课时数1课时 教学目标理论 部分 1、让学生了解长期停放车辆的保养与维护的注意事项 2、汽车日常保养与维护的4方面(清洁、紧固、油液检查和补充) 实训 部分 将班级同学分成四小组,打开四辆汽车的前车盖,让学生对各油液加注口进行识别。 实训重点1、三滤:空气滤清器、燃油滤清器、机油滤清器 2、各油液加注口的标志识别 实训难点1、长期停放车辆的几大注意事项的熟记 2、三滤的清洁 注意事项1、打开车前盖时,注意根据符号来识别各油液加注口 2、清洁三滤的重要性 实训设备 工具材料 电子白板、汽车四辆 作业学生在实际操作中熟记本章节内容 教学后记 本节内容无太多难点,关键在于学生对这些基础知识的掌握,通过电子白板的PPT授课外加实际分组去分析讨论,达到掌握本节知识的目的。 本课题主要要求学生对知识点首先有一个概念的掌握,具体的后面会逐个去讲述。在教学中,发现学生对纯粹的理论不是很感兴趣,结合实例去讲述更有说服性,今后在理论实际联系上有待加强。 教学过程动态修改

一、前面章节回顾 1、新车车体的保养与维护 注意新车首次养护、开蜡 2、走合期的保养与维护: 3个阶段: 走合期前维护 走合期中维护 走合期后维护 二、为什么长期停放的车辆容易发生故障 1、是油封会较容易老化,因为车辆停驶,油封四周的接 触受力总是不均匀的,直到油封发生永久变形,这样 非常容易漏油。 2、是机油氧化腐蚀机件,车辆长期停驶,机油氧化的现 象会很严重。当再次启动时,气缸与活塞间会形成干 摩擦或半干摩擦,加速零件的磨损,而且阻力大大增 加,造成启动困难。 3、是蓄电池提前报废。现在,汽车用的一般是铅酸蓄电 池,其特点是一旦汽车行驶就会产生自放电。在正常 条件下,蓄电池每昼夜自放电可使电容量下降1%以 上。尤其严重的是,蓄电池长期自放电后,极板表面 产生硫化物,影响蓄电池再充电的效果,最终导致蓄 电池提前报废。 4、是长期停放后,轮胎会变形。汽车停驶后,汽车重量 由4个轮胎接触地面的部位承受,从而造成接触部位 受压收缩变形。汽车停驶时间越长,变形部位越不易 恢复,使轮胎四周的重量分布发生变化,滚动半径不 均匀,造成轮胎不平衡。一旦汽车进入高速行驶后, 就会发生车身抖振,可加速轮胎的磨损,还可给行车 安全带来隐患。 5、是长期停放后,汽车的电子元件出故障。汽车上的电 子元件及连接件有一个共同的特点,就是要防水、防 潮和防腐蚀,否则就会引发故障。对于停驶车辆的电 子元件或插线接头,受潮的可能性就会大大增加,并 且停驶时间越长,发生故障的概率就越高。 三、长期停放车辆的保养与维护 (1)防摩擦零件 汽车停放时间过长后,防摩擦零件表面会氧化。附着在零件表面的润滑油氧化变质后,如再次起动时就 会形成干摩擦或半干摩擦,缩短零件使用寿命,而且 起动阻力大大增加,起动时会很困难。汽车停驶后,用时:1分30秒回顾: 与前面章节合理衔接 用时:4分钟 引入: 通过提问激发学生的兴趣,引入本章节内容,并阐述原因(5个部分的原因)。 用时:6分钟 章节内容一: 联系前面的引入提问,从六大方面展开叙述。

《汽车维护与保养》教学大纲

汽车维护与保养》教学大纲 一、课程性质与任务 《汽车维护与保养》是汽车检测与维修技术专业学生专业技能培养的一门核心课程,本课程构建于《机械制图》、《汽车构造》等相关课程的基础之上。通过此课程的学习,学生学生能独立完成汽车维护和保养工作,保持车辆正常行驶性,以满足客户需求。 二、课程的目的和要求 通过本课程的学习,学生应能够了解汽车各部分的结构特点、作用原理、熟悉拆装要领。初步具有汽车全面的维护与保养能力,具备正确使用汽车维护作业中常用设备、工具、量具、仪器仪表的能力。 1、知识目标 (1)掌握汽车日常维护和新车交付的基础知识。 (2)掌握维护常用工具的正确使用方法。 (3)系统学习新车维护作业中的安全规范。 2 、能力目标 (1)具备查询车俩信息,初步判断车辆技术状况的能力。 (2)根据车俩状况制定维护工作计划的能力。 (3)具备车俩整车全面维护的能力。 (4)具备车俩维护质量检查能力,并在汽车移交过程中向客户介绍已完成的工作。 3、素质目标 (1)具备与客户沟通和协商的能力。 (2)具有团队精神和协作精神。 (3)具有良好的心理素质和客服困难的能力。 (4)具有较强的质量意识、安全意识、环保意识、客户意识和法律意识。 (5)具有较强的事业心,高度的责任感,能按时高效完成工作任务。(6)具有诚信、敬业、、刻苦耐劳、科学、严谨的工作态度。 三、课程要求: 学习情景一新车的检验与维护 知识要求: 1.熟悉新车检验的过程及注意问题。 2.了解交车检验单的填写。 3.了解磨合期的作用及检查的重要性。 4.熟悉磨合期的检查内容。 5.了解季节性维护的内容和要点。 实训要求: 1.新车检验过程的观察学习,并试填写交车检验单。

肾上腺肿瘤患者的围手术期护理分析

肾上腺肿瘤患者的围手术期护理分析 发表时间:2017-08-07T13:56:17.900Z 来源:《中国误诊学杂志》2017年第9期作者:陈林芝[导读] 分析肾上腺肿瘤病患的围术期护理效果。 湖南省肿瘤医院泌尿外科湖南长沙 410006 摘要:目的:分析肾上腺肿瘤病患的围术期护理效果。方法:筛选出82例肾上腺肿瘤病患,视护理模式的差异把他们分为护理组A和护理组B,两组都是41例,护理组A实行一般护理,护理组B实行围术期综合护理,对比其护理效果。结果:护理组A的并发症出现率是19.5%,护理组B是7.3%,护理组B比护理组A低,对比差异较大(P<0.05);护理组A的护理满意度评价是87.8%,护理组B是97.6%,护理组B比护理组A高,对比差异较大(P<0.05)。结论:肾上腺肿瘤病患的围术期实行综合护理的效果满意,能明显减少并发症出现率,且有助于提升患者满意度,可推荐实行。关键词:肾上腺肿瘤;围手术期;护理Perioperative nursing of patients with adrenal tumor [Abstract] Objective:to analyze the perioperative nursing of patients with adrenal tumor. Methods:select 82 cases of adrenal tumor patients,the difference as the nursing model and divided them into group A and group B nursing care,two groups were 41 cases,nursing group A implementation of general nursing,nursing group B to implement comprehensive nursing in the peri operative period,compared with the results of their care. Results:nursing group A complication rate is 19.5%,B is 7.3% nursing group,nursing group B nursing group than low A,compare the differences(P < 0.05);evaluation of nursing satisfaction of nursing group A is 87.8%,B is 97.6% nursing group,nursing group than B nursing group A,compare the differences(P < 0.05). Conclusion:the perioperative nursing care of patients with adrenal tumor is satisfactory,can significantly reduce the incidence of complications,and help to improve patient satisfaction. [keyword]adrenal gland neoplasms;perioperative period;nursing 肾上腺肿瘤属于多系统病症,会对心血管和内分泌系统造成不利影响,也会导致机体代谢紊乱【1】。在该疾病的治疗上,手术治疗可获得良好疗效,腹腔镜肾上腺肿瘤切除术凭借其具有对机体损害性小、术后恢复快等优势而替代了传统术式,成为目前临床上的首选术式【2】。然而,该手术仍然存在一定的风险,做好围术期的护理配合有助于提升手术成功率。基于此,本研究为了更深入地分析肾上腺肿瘤病患的围手术期护理效果,筛选出我院2016年4月到2017年4月的82例病患的病历资料展开分析,并对比一般护理与围手术期综合护理的实行效果,见下述总结汇报。 1资料与方法 1.1一般资料 筛选出我院的82例肾上腺肿瘤病患,都经影像学检查、儿茶酚测定等证实,符合诊断标准,病患存在一定程度的头疼、头晕、胸闷等症状。视护理模式的差异把82例病患分成护理组A和护理组B,两组都是41例。护理组A:男17例,女24例;年龄21~73岁,平均(42.5±3.7)岁;肿瘤面积1~5cm,平均(2.3±1.1)cm;发病部位中,左侧25例,右侧16例;疾病类型中,原发性醛固酮增多症21例,皮质醇症12例,无功能腺瘤4例,嗜铬细胞瘤3例,肾上腺结节细胞神经瘤1例。护理组B:男18例,女23例;年龄21~72岁,平均(42.2±3.6)岁;肿瘤面积1~5cm,平均(2.4±1.0)cm;发病部位中,左侧24例,右侧17例;疾病类型中,原发性醛固酮增多症20例,皮质醇症13例,无功能腺瘤4例,嗜铬细胞瘤3例,肾上腺结节细胞神经瘤1例。比较护理组A与护理组B的基本情况,差异不大(P>0.05),可进行数据分析。 1.2护理方法 护理组A实行一般护理。护理组B实行围手术期综合护理,详细措施包括:1.2.1术前护理①心理护理:加强和病患的交谈,了解其心理状态并给予适当的安抚,使其情绪稳定,以防血压上升。②术前准备:积极完善相关检查,监测血压、心率等,遵医嘱用药,将血压、心率等控制在正常范围;做好术前备皮、备血等准备,病患术前禁食12h,禁水8h;准备好抢救的相关仪器与药品。③用药护理:血压偏高者,可联合应用硝苯地平和卡托普利,用药剂量根据患者血压情况适度调整;术前3~6d开始扩容,静脉输注生理盐水、低分子右旋糖苷、血液或血浆,2000~3000ml/d,扩大输血、静脉注射、低分子右旋葡聚糖时必须先做皮肤过敏试验。 1.2.2术中护理 检查手术所需药品、物品是否齐全、完善,核对病患信息,做好术前指导;术中配合好医生的手术操作,实时留意病患的生命体征变化。 1.2.3术后护理 ①常规护理:持续关注病患的血压、心率等变化,注意病患的呼吸节律和血样饱和度,低流量给氧;做好切口与引流管的护理,留心切口渗血,固定好各导管,观察引流液情况,有异常及时处理;指导病患术后第1日少许饮水,术后第2日进流食;鼓励病患尽早下床并在病房中小范围活动;遵医嘱应用抗生素预防感染,补充足量的液体,纠正水、电解质紊乱;做好护理记录【3-4】。②并发症预防与护理:肾上腺激素分泌不足会导致肾上腺危象,病患最初症状为心慌,之后会出现休克体征,应做好血压、心率监测,及时补充肾上腺皮质激素;腹腔出血是腹腔镜术后的一种严重并发症,多因患者频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动等因素导致负压升高、钛夹脱落所致,应使用腹带加压穿刺口,预防腹压骤增,详细记录引流液情况,警惕活动性出血;二氧化碳的注入可造成皮下气肿、高碳酸血症、酸中毒、胸腹背部疼痛等并发症,护理时应加强观察,注意气肿范围与呼吸变化,轻度皮下气肿可不给予特殊处理,5~7天可自行消失。 1.3观察指标 (1)对比护理组A和护理组B病患的并发症出现情况,观察项目为低血容量性休克、高血压危象、肾上腺危象、皮下气肿;(2)对比护理组A和护理组B病患对护理服务的满意度评价,采用自制的问卷调查表,评价选项分为满意、一般、不满意,护理满意度=(满意+一般)/N×100%。

相关文档
相关文档 最新文档