第八章泌尿系统梗阻
第八章泌尿系统梗阻大纲要求 1.概论（1）病因（2）病理生理 2.肾积水（1）诊断（2）治疗（1）病理（2）临床表现3.良性前列腺增生症（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗4.急性尿潴留（1）病因（2）治疗第一节概论梗阻部位影响上尿路梗输尿管膀胱开口以积水发展较快，对肾功能影响较大，单侧多见。阻上下尿路梗由于膀胱的缓冲作用，梗阻后对肾功能影响较缓慢，但会导致双肾积水和肾膀胱及其以下阻能损害。一、病因 1.机械性：结石、肿瘤、狭窄等。 2.动力性：神经源性膀胱功能障碍。 3.先天性疾病。 4.泌尿系统本身或是泌尿系统以外邻近病变的压迫或侵犯。 5.医源性原因。 6.年龄和性别——注意：细节。小儿：以先天性疾病，如肾盂输尿管连接处狭窄多见；青壮年：结石、损伤、炎性狭窄；老年男性：前列腺增生最常见，肿瘤次之；妇女：盆腔疾病。
上、下尿路梗阻的病因后天性原因先天性原因上尿路梗肾部位梗结石、结核、肿瘤及重度肾最常见：肾盂输尿管连接部先天性病变，如狭窄、异位阻阻下垂管和纤维束后天性原因先天性原因输尿管膨出上①最常见：结石；尿输尿②输尿管炎症、结核、肿瘤和邻近器官病变（腹膜后纤维化、腹膜后肿瘤）的压迫下腔静脉后输路管梗或侵犯；管梗阻③医源性损伤；阻④妊娠、盆腔肿瘤压迫输尿管输尿管异位开膀胱结石、异物、肿瘤、膀胱颈纤维化、良性前
列腺增生、前列腺肿瘤，以及神经源性膀胱梗阻下尿路梗阻尿道尿道结石、结核、异物、损伤及肿瘤；梗阻尿道周围或阴道疾病压迫尿道二、病理生理基本病理改变：梗阻以上压力增高，尿路扩张积水。如梗阻长时间不能解除，终将导致肾积水和肾衰竭。 1.上尿路梗阻肾实质逐渐萎缩变薄，肾容积增大，最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。慢性部分梗阻——巨大肾积水，容量超过l000ml。急性完全性梗阻——肾盂扩张常不明显，但肾实质很快萎缩，肾功能丧失。
2.下尿路梗阻如发生在膀胱颈部，为克服排尿阻力，膀胱逼尿肌代偿增生，肌束纵横交叉形成小梁。长期膀胱内压增高，造成肌束间薄弱部分向壁外膨出，形成小室或假性憩室。后期膀胱失去代偿能力时，肌肉萎缩变薄，容积增大，输尿管口的括约肌功能破坏，尿液逆流到输尿管及起肾积水和肾功能损害。
【并发症】感染：肾盂肾炎、肾周围炎、膀胱炎等。结石：梗阻造成尿液停滞与感染，可促进尿路结石形成。第二节肾积水一、诊断——首选B超。 1.症状和体征腰腹部包块，表面光滑且有波动感。腰部疼痛或触压痛。
2.影像学检查（1）B超：首选。（2）X线：包括泌尿系平片、静脉尿路造影、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影、MRI、CT等。其中MRI水积水诊断有独到之处。
3.肾功能检查：尿素氮及肌酐升高提示肾功能减退。
4.尿常规：出现血尿或脓
尿提示合并尿路感染。二、治疗 1.病因治疗：最理想——解除引起梗阻的病因并保存肾脏。（1）肾盂输尿管连接部狭窄：肾盂成形术。（2）肾、输尿管结石：碎石术或肾盂、输尿管切开取石术。（3）良性前列腺增生：经尿道前列腺电切术或开放手术。（4）尿道狭窄：内切开，或切除尿道狭窄瘢痕行对端吻合术。 2.引流术如病情危重、肾功能严重受损、并发感染致肾积水的病因暂时无法解除者，先行肾造瘘引流术。如系下尿路梗阻所致，可先行耻骨上膀胱造瘘术，待病情好转再施行解除梗阻的手术。 3.肾切除术适用于重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常者第三节良性前列腺增生引起老年男性排尿障碍原因中最常见的良性疾病多在50岁以后出现症状
一、病理 1.前列腺解剖①移行带（占5%）：围绕尿道精阜——前列腺增生的常见部位。②中央带（占25%）：似楔形并包绕射精管。③外周带（占70%）——前列腺癌最常发生的部位。 2.前列腺增生类型基质型（纤维和平滑肌）腺泡型（腺组织）混合型（纤维腺组织） 3.病理生理改变：① 前列腺增生及α肾上腺素能受体兴奋致后尿道平滑肌收缩，造成膀胱出口梗阻，为了克服排尿阻力，强其收缩能力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱内高压，膀胱壁出现小梁小室或假② 如膀胱容量较小，逼尿肌退变，顺应性差，出现逼尿肌不稳定收缩，病人有明显尿频、尿急和
急迫性尿可造成输尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路扩张积水。③ 如梗阻长期未能解除，逼尿肌收缩力减弱，导致膀胱不能排空而出现残余尿。随着残余尿量增加，可出性尿失禁（膀胱过度充盈使少量尿液自尿道口溢出）或无症状慢性尿潴留，尿液反流引起上尿路积水及肾功能④ 梗阻引起膀胱尿潴留，还可继发感染和结石形成。
二、临床表现症状取决于：引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染；与前列腺体积大小不成比例。 1.尿频——常见的早期症状。夜间更为明显。早期：因增生的前列腺充血刺激引起；梗阻加重：残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁。2.进行性排尿困难——最重要的症状。排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等。 3.尿潴留梗阻进一步加重，残余尿逐渐增多，过多残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱。亦可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。 4.并发症①感染或结石。②慢性肾功能不全：梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力
③腹股沟疝、内痔与脱肛：长期排尿困难导致腹压增高，可引起。④无痛性肉眼血尿：增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时，可发生。三、诊断与鉴别诊断 1.诊断（1）直肠
指诊：重要的检查方法，每例患者均需做此检查。（2）B 超：经直肠超声扫描更为精确。（3）尿流率检查：可以确定排尿的梗阻程度。如最大尿流率＜15ml／s——排尿不畅；如＜10ml／s——梗阻较严重，常是手术指征之一。（4）PSA 测定：正常值为4ng／ml。敏感性高但特异性有限，前列腺增生及癌均增高。 2.鉴别诊断相关病史及表现鉴别手段膀胱由慢性炎症所致。发病年龄较轻（40～50岁），前列腺体积不大膀胱镜可确诊颈挛缩前列腺癌前列腺呈结节状、质坚硬。血清PSA升高MRI和系统前列腺穿刺活检尿道狭窄尿道损伤或感染病史膀胱造影，尿道镜静脉尿路造影——上尿路有扩张神经源性膀有神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动功能障水，膀胱常呈“圣诞树”形。胱功能障碍碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失尿流动力学检查可以确诊
四、治疗 1.观察等待——症状较轻，不影响生活与睡眠，可观察等待，无须治疗，但应密切随访。 2.药物——尿路梗阻症状较轻、前列腺增生体积较小者。（1）α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。【机制】α1受体分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力道阻力。【副作用】头晕、鼻塞、直立性低血压。（2）5α还原酶抑制剂：保列治和爱普列特。【机制】在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小。 3个月之后有效，需长期服药。
3.手术治疗（1）适应证：①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml／s，残余尿＞50ml者；②有急性尿潴留史；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者；⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。（2）手术方法：①经尿道前列腺电切术（TURP）：适用于绝大多数患者。②开放性前列腺切除术：创伤大，术后恢复时间长。第四节急性尿潴留一、病因 1.机械性梗阻，常见，如：良性前列腺增生、前列腺肿瘤；膀胱颈梗阻性病变如膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤；先天性尿道畸形、尿道损伤、狭窄、肿瘤、异物和结石。盆腔肿瘤、妊娠子宫、处女膜闭锁及阴道积血。 2.动力性梗阻——注意：细节性考点。最常见：神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、糖尿病、肿瘤等；麻醉、手术后，特别是腰麻和肛管直肠手术后；药物，如阿托品、普鲁苯辛——松弛平滑肌；低血钾和醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等——膀胱逼尿肌收缩无力；
高热及昏迷。二、治疗原则：解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，可先引流尿液解除病痛，然后做进一步检查明确病因再进行治疗。 1.导尿——最简便常用的方法。 1周左右拔除。【注意】间歇缓慢地放出尿液，避免快速排空膀胱，内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。
2.耻骨上膀胱造瘘术适用：不能插入导尿管者。
3.解除
病因（1）解除梗阻：如包皮或尿道口狭窄、尿道结石等可立
即手术。（2）低血钾：纠正后即可排尿。（3）腰麻和肛
管直肠手术后尿潴留，针灸或穴位注射新斯的明。【实战演习】前列腺增生最重要的症状是 A.进行性排尿困难 B.尿失
禁 C.尿频 D.尿潴留
E.肾功能不全的表现[答疑编号700413080101：针对该题提问]【参考答案】A 【1-2共用题干】男性，65岁，饮酒后不能自行排尿3h急诊住院，体检见耻骨上包块，有
轻压痛 1.该患者最可能的病因是 A.前列腺增生 B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤 D.尿道结石 E.神经性膀胱功能障碍[答疑编号700413080102：针对该题提问]【参考答案】A
2.要确诊病因，最简便的检查是 A.CT B.MRI C.B超 D.KUB
E.膀胱造影[答疑编号700413080103：针对该题提问]【参考答案】C 急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是A.尿道结石 B.外伤性高位截瘫 C.尿道断裂 D.尿道肿瘤E.前列腺增生[答疑编号700413080104：针对该题提问]
【参考答案】B 急性尿潴留时最常用的处理方法
是 A.利尿 B.针灸 C.膀胱穿刺抽尿 D.膀胱造瘘 E.导
尿[答疑编号700413080105：针对该题提问]【参考答案】E
(完整版)泌尿系统梗阻病人的护理
A1／A2型题 1．良性前列腺增生发病的主要因素是 A．饮水少 B．习惯性便秘 C．泌尿系感染 D．泌尿系结石 E．男性激素代谢异常 2．前列腺增生最早出现的症状是 A．尿线变细 B．尿频及夜尿次数增多 C．尿滴沥 D．急性尿潴留 E．尿失禁 3．前列腺增生病人易并发 A．结石 B．结核 C．肿瘤 D．膀胱炎 E．前列腺炎 4．良性前列腺增生的典型症状是 A．尿频 B．尿急 C．尿痛 D．尿失禁 E．进行性排尿困难 5．因输尿管畸形导致的肾积水，主要临床表现为 A．腰痛 B．腹部肿块 C．低热、消耗症状 D．无痛眭血尿 E．尿路感染症状 6．尿路梗阻的病理生理不包括 A．梗阻部位以上压力增高 B．尿路扩张积水 C．肾积水 D．肾衰竭 E．逼尿肌不稳定收缩 7．男性，76岁，良性前列腺增生症，采取药物治疗，服用药物之一是5a还原酶抑制剂，其作用是A．前列腺平滑肌张力
B．抑制睾酮转变为双氢睾酮 C．预防尿失禁 D．预防尿潴留 E．减少尿道阻力 8．男性，76岁，良性前列腺增生症，采取药物治疗，服用药物之一是哌唑嗪。病人咨询护士服用该药有何副作用，正确的回答是 A．直立性低血压 B．恶心呕吐C．消化道出血 D．头晕 E．便秘 9．男性，82岁，良性前列腺增生症，采取药物治疗，服用药物之一是哌唑嗪。服药后应注意预防的问题是 A．抑郁 B．尿潴留 C．尿失禁 D．跌倒 E．便秘 10．男性，76岁，良性前列腺增生症。尿流动力学检查结果示，其最大尿流率为14ml／s。你判断为 A．无排尿梗阻 B．排尿不畅 C．轻度排尿梗阻 D．严重排尿梗阻 E．逼尿肌失代偿 11．男性，58岁，良性前列腺增生症，行TURP术。现病人术后已顺利康复，准备出院。咨询护士何时可恢复性生活，正确的回答是 A．随时均可 B．术后2周 c．术后1个月 D．术后2个月 E．以后都不过性生活 12．男性，65岁，良性前列腺增生症，行TURP术，术后留置尿管并作膀胱冲洗。因病人不习惯留置尿管，多次咨询护士何时可拔除尿管。正确的回答是 A．术后l天 B．术后3-5天 C．术后7～9天 D．术后8～10天 E．有不适随时可拔除 13．男性，63岁，良性前列腺增生症，行耻骨上经膀胱前列腺切除术。术后不适与并发症的观察不包括 A．膀胱痉挛 B．尿失禁 c．感染 D．出血 E．TuR综合征
内科学泌尿系统疾病习题及参考答案
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A
4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的
A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大
内科学 泌尿系统疾病 总结 重点 笔记
泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
第八章泌尿系统疾病
第八章泌尿系统疾病 一、名词解释 肾小球肾炎肾病综合征蚤咬肾颗粒性固缩肾新月体少尿多尿夜尿 低比重尿管型尿肾盂肾炎膀胱刺激征 二、填空题 1.肾小球肾炎是一组以损伤为主的疾病。其基本病理变化有、 及。 2.肾小球肾炎的发病机制主要是通过和而引起。 3.肾小球肾炎根据其临床表现与病理类型的对应关系，可分为、、、 、。 4.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼称，镜下主要改变是肾小球内和增生。 5.通常将起病急，以、、、等为主要临床表现者称为急性肾炎综合症。 6.快速进行性肾小球肾炎镜下主要病变特点是增生形成。 7.膜性肾小球肾炎的肉眼观称，镜下后期主要是弥漫性增厚。肾病综合症表现为、、、。 8.轻微病变性肾小球肾炎在光镜下观察肾小球的改变，而肾小管上皮细胞内有，故称为脂性肾病。 9.膜性增生性肾小球肾炎是以肾小球和为特征，临床主要表现为或。 10.系膜增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性肾小球和增生。好发于，临床表现为或。 11.IgA肾炎的病变特点是肾小球、和系膜区沉积。 12.慢性肾小球肾炎肉眼观称，两肾体积，，质，表面。 13.慢性肾小球肾炎镜下观察，两肾大部分肾小球，其所属肾小管。 14.慢性肾炎表现为、、、等。 15.慢性肾炎患者尿的变化是、、。 16.肾盂肾炎是由感染引起的肾盂粘膜及肾间质的炎症。 17.肾盂肾炎的感染途径有、。最常见的致病菌是。 18.急性肾盂肾炎镜下见肾间质的，肾盂粘膜。 19.急性肾盂肾炎的典型表现是、和。 20.慢性肾盂肾炎，肉眼观查见肾脏的形状不规则，体积，质，表面有。 21.肾细胞癌是来源于的恶性肿瘤。组织学分、、。主要临床表现为、、等。 22.膀胱癌的好发部位为和近输尿管开口处。镜下分、、。 三、选择题 1.肾小球肾炎属于： A.超敏反应性炎症 B.化脓性炎症 C.变质性炎症 D.出血性炎症 E.纤维素性炎症 2.急性链球菌感染后肾小球肾炎属于： A.新月体性肾小球肾炎 B.膜性肾小球肾炎 C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 D.轻微病变性肾小球肾炎 E.膜性增生性肾小球肾炎 3.下述哪项不属于继发性肾小球肾炎？
泌尿系统的组成和功能
课题泌尿系统的组成和功能课型新授 主备人伍安生审核人上课时间 教学目标知识目标：泌尿系统的组成和功能 肾单位的结构和功能 能力目标：提高知识的综合能力 情感目标：培养学生的健康意识 教学重点肾单位的结构和功能 教学难点肾单位的结构和功能 教学过程： 一、情境导入 细胞在代谢过程中产生的尿素等废物如果不及时排出，就会影响人体的健康，甚至会危及生命，那么，人体产生的废物主要通过什么途径排出的呢？ 二、自主学习 阅读教材，回答 1.泌尿系统是由哪些器官组成的？各有什么功能？ 2.泌尿系统的主要器官是什么？ 3.肾单位包括那几部分？各有什么功能 三、合作探究 1、讨论泌尿系统的组成器官和功能 2、对照肾单位的结构图，讨论肾单位的结构和各部分的功能 四、能力提升 1.分析尿液由肾单位形成及流出的途径 2.分析血液流经肾的途径 五、当堂检测
【例题】下图中既是肾单位的组成部分，又属于循环系统的结构是（）。 [来源:学+科+网Z+X+X+K] A．①B．② C．③D．④ 1．肾脏在人体的位置是（）。 A．胸腔两侧B．腹腔两侧 C．膀胱的两侧D．腰部脊柱的两侧 。网Z。X。X。K] 2．人体内废物的排泄主要依赖于哪一个人体系统？（）。 A．呼吸系统B．运动系统 C．泌尿系统D．循环系统[来源:https://www.wendangku.net/doc/6e8829644.html,] 3．如图为泌尿系统组成示意图，形成尿液的器官是（）。 A．1 B．2 C．3 D．4 科网] 4．具有暂时贮存尿液功能的结构是（）。 A．肾单位B．膀胱C．输尿管D．尿道 5．下列血管中，两端都是毛细血管网的是（）。 A．入球小动脉B．肺静脉 C．出球小动脉D．肺动脉 6．人体内连接肾脏和膀胱的结构是（）。 A．肾小管B．输尿管 C．尿道D．出球小动脉 7．下图为肾的纵剖面结构示意图，完成下列各题。
病理学-电子教案-第08章 泌尿系统疾病
第八章泌尿系统疾病 引言 (1) 第一节肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN）（35min） (3) 急性弥漫性增生性肾小球肾炎（40min） (6) 快速进行性肾小球肾炎（35min） (9) 系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative，GN）(15min) (10) 膜性增生性肾小球肾炎（membranoproliferative，GN）（20min） (11) 膜性肾小球肾炎（membranous GN）（20min） (13) 轻微病变性肾小球肾炎（minimal change GN）（10min） (14) 慢性肾小球肾炎（chronic GN）（30 min） (15) 第二节肾盂肾炎(pyelonephritis)（15min） (17) 第三节肾和膀胱常见肿瘤（30min） (19) 引言 2001年1月5日，患者，李XX，男性，晨起解小便时，发现洗肉水样血尿(肉眼血尿)大家想一想引起血尿的疾病有哪些？有血尿说明泌尿系统有病变，是炎症（肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎）？是肿瘤（肾癌、膀胱癌）？还是结石或结核？本次课介绍除结石以外的疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾和膀胱常见肿瘤。 正常肾脏组织结构复习（25min） 1、大体（图1） 2、肾小球（renal corpuscle）结构：（图2）
（1）血管球：入球小动脉从血管极进入肾球囊，经过多级分支形成约20-40个毛细血管绊。 （2）肾球囊（鲍曼囊，Bowmen’s capsule）：肾小球脏层上皮细胞及壁层上皮细胞间的空隙。 （3）血管系膜：毛细血管间的间质成分，包括系膜细胞及基质，有支持、收缩、吞噬等功能（图3）。 复习重点是滤过膜结构（图4） 内皮细胞：切面不连续，有70-100nm的窗孔 基底膜：内、外两侧是疏松层，中间为致密层 上皮细胞：胞体形成足突，其间有20-30nm滤过隙 3、肾小球的功能： （1）滤过作用产生原尿。 （2）内分泌作用分泌肾素和促红细胞生成素等。 4、肾小管的功能：重吸收；调节酸碱平衡。 李XX，女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初步诊断为慢性肾小球肾炎，同学们在总论已学过炎症，哪些原因可引起肾小球肾炎，其发病机制、病理类型、病变特点及临床表现是什么？这就是我们今天要学习的内容。
泌尿系统的解剖结构和生理功能
泌尿系统的解剖结构和生理功能 （一）肾 肾为实质性器官，左、右各一，位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，右肾位置略低于左肾。每个肾由约100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成，是肾脏的基本功能单位。 1.肾小体肾小体是由肾小球及肾小囊构成的球状结构。肾小球也称为血管球，是一团毛细血管网丛，分成4～8个毛细血管小叶，与输入及输出小动脉相连于血管极。肾小囊由内外2层组成，内层为肾小囊的脏层，紧紧包在肾小球毛细血管及球内血管系膜区的周围，在脏层和毛细血管内皮间有共同的基膜；外层称为壁层，是肾小囊的外壁，壁层与近端小管曲部的管壁相连接。内、外2层之间为一囊腔，与近端肾小管的管腔相连通，原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管。肾单位中滤过膜（滤过屏障）是最为重要的结构，可分为3层：肾小球毛细血管的内皮细胞层、基底膜和伸出许多足突的上皮细胞层（肾小囊的脏层）。上述任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿。肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流量约为1L/min。 2.肾小管肾小管分为近端小管、细段和远端小管3部分，近、远端小管又分为曲部（分别称为近曲小管、远曲小管）和直部2段。近、远端小管的直部和细段组成U字形的肾小管髓袢。肾小管的主要功能有：①重吸收功能：原尿流经肾小管时，绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管，其中近曲小管的重吸收量最大。原尿滤液中绝大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。 ②分泌和排泄功能；肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中，借此调节人体电解质和酸碱平衡；排出代谢产物和进入人体内的某些物质，如药物等。③浓缩和稀释功能：正常人在机体缺水时，组织渗透压升高，通过渗透压感受器促进抗利尿激素的分泌，使远端小管和集合管对水的重吸收增加，尿比重上升，尿液浓缩；反之，尿比重降低，尿液稀释而排出机体多余的水分。 3.肾小球旁器肾小球旁器位于皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者组成。肾素绝大部分由肾小球旁器的球旁细胞分泌，可以感受肾入球小动脉内压力和血容量的变化，当全身有效循环血容量减少时，肾内灌注压下降，入球小动脉内压力下降，肾素分泌增加。肾素使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素I，血管紧张素I再经血管紧张素转换酶的作用，生成血管紧张素Ⅱ及血管紧张素Ⅲ，它们均可通过收缩血管和增加细胞外液量两种作用而使血压升高，血管紧张素Ⅱ的缩血管作用较强，使血压升高，血管紧张素Ⅱ的缩血管作用较强，血管紧张素Ⅲ的容量效应较强。通过刺激醛固酮的合成和分泌，促进肾小管对钠的重吸收，增加血容量。 4.肾的皮质和髓质肾的皮质和髓质内含有大量肾单位和许多集合小管，构成肾的实质部分。在这些结构之间，含有少量结缔组织，称为肾间质。内有血管、淋巴管和神经穿行。肾皮质可产生1羟化酶，使25羟维生素D3转化为有活性的1，25二羟维生素D3，从而调节钙、磷代谢。肾脏髓质中的间质细胞能分泌前列腺素，主要有PGE2、PGA2及少许PG2a，前两者能扩张肾血管，增加肾血流，促进水钠排出，使血压降低；PG2a则有收缩血管的作用；肾皮质内所含缓激肽释放酶促使激肽原生成激肽（在肾脏主要为缓激肽），对抗血管紧张素的作用，使小动脉扩张，增加肾血流量，促进水和钠的排泄，使血压降低。此外，激肽释放酶还可促使前列腺素的释放。肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。 此外，当机体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素（EPO）增多，刺激骨髓红系增殖、
内科学泌尿系统疾病习题及参考答案
内科学泌尿系统疾病习 题及参考答案 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 C.缓激肽释放酶 α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A 4.尿中红细胞管型常见于
A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 小时尿蛋白定量持续超过50mg 小时尿蛋白定量持续超过100mg 小时尿蛋白定量持续超过150mg 小时尿蛋白定量持续超过200mg 小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的 A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎
B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大 B.肾血流量
第8章 泌尿系统疾病用药
第8章 泌尿系统疾病用药 8.1肾病综合征及其药物治疗 (4) 8.1.1 肾病综合征 (4) 8.1.2 药物治疗 (4) 8.1.2.1对症治疗 (4) 8.1.2.2抗炎及免疫抑制治疗 (5) 8.1.2.3并发症的防治 (6) 8.2 IgA肾病及其药物治疗 (7) 8.2.1 IgA肾病 (7) 8.3狼疮性肾炎及其药物治疗 (8) 8.3.1 狼疮性肾炎 (8) 8.3.2 药物治疗 (8) 8.4 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗 (9) 8.4.1 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害 (9) 8.4.2 药物治疗 (9) 8.4.2.1抗炎及免疫抑制治疗 (9) 8.4.2.2血浆置换疗法 (10) 8.4.2.3抗感染治疗 (10) 8.5 间质性肾炎及其药物治疗 (10) 8.5.1 间质性肾炎 (10) 8.6急性肾衰竭及其药物治疗 (11) 8.6.1 急性肾衰竭 (11) 8.6.2 药物治疗 (11) 8.7慢性肾衰竭及其药物治疗 (11) 8.7.1慢性肾衰竭 (11) 8.7.2 药物治疗 (12) 8.8 肾移植及其用药物治疗 (16) 8.9 泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗 (22)
8.10 膀胱过度活动症及其药物治疗 (25) 8.11 前列腺增生及其药物治疗 (27) 8.11.1前列腺增生的药物治疗 (27) 8.11.1.1 α1受体拮抗药 (28) 8.11.1.2 5-α还原酶抑制药剂 (30) 8.11.1.3植物制剂 (31) 8.12 前列腺炎及其药物治疗 (32) 8.12.1前列腺炎 (32) 8.13 勃起功能障碍及其药物治疗 (33) 8.13.1勃起功能障碍 (33) 8.13.2 药物治疗 (33) 8.14 阴茎异常勃起及其药物治疗 (40) 8.15 泌尿、男生殖系统肿瘤及其药物治疗 (40) 8.15.1 肾细胞癌及其药物治疗 (40) 8.15.2 肾母细胞瘤及其药物治疗 (41) 8.15.3 肾盂输尿管癌(pelvic ureteral cancer)及其药物治疗 (42) 8.15.4 膀胱癌及其药物治疗 (42) 8.15.4.1 局部化学治疗 (43) 8.15.4.2局部免疫治疗 (43) 8.15.4.3 全身化疗 (43) 8.15.5 前列腺癌及其药物治疗 (44) 8.15.5.1 内分泌治疗药 (44) 8.16.5.2 化疗药 (45) 8.15.5.3 联合化疗方案： (47) 8.15.6 睾丸肿瘤 (47)
病理学考试泌尿系统疾病习题及答案
泌尿系统疾病习题及答案 一、 A 型题 1 ．急性肾小球肾炎是一种 A ．化脓性炎 B ．以出血为主的炎 C ．以变质为主的炎 D ．以渗出为主的炎 E ．以增生为主的炎 2 ．关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为主要是 A ．感染直接损伤 B ．过敏反应 C ．体液免疫反应 D ．自身免疫反应 E ．细胞免疫反应 3 ．急性链球菌感染后肾小球肾炎又称 A ．弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎 B ．轻微病变性肾小球肾炎 C ．膜性肾小球肾炎 D ．膜性增生性肾小球肾炎Ｅ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎 4 ．肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要是 A ．抗原、补体 B ．抗原Ｃ．抗体 D ．细菌、抗体、补体Ｅ．抗体、补体 5 ．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是 A ．皮细胞增生和系膜基质增多 B ．系膜细胞增生和基质增多 C ．系膜硬化 D ．肾小管脂质沉积 E ．单核细胞和中性粒细胞浸润 6 ．新月体性肾小球肾炎的主要病变是 A ．肾球囊脏层上皮细胞增生 B ．毛细血管壁纤维蛋白样坏死 C ．单核细胞渗出于肾球囊 D ．中性粒细胞渗出于肾球囊 E ．肾球囊壁层上皮细胞增生 7 ．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是 A ．毛细血管基膜呈梳齿状改变 B ．毛细血管皮细胞和系膜细胞大量增生 C ．系膜区增宽，常有嗜酸粒细胞浸润 D ．银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状 E ．电子致密物主要沉积在基膜致密层 8 ．膜性肾小球肾炎的病变特点是 A ．肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状 B ．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂 C ．肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低 Ｄ．肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加 E ．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂，通透性增加 9 ．肾病综合征的主要表现包括 A ．高脂血症 B ．严重水肿 C ．低蛋白血症 D ．大量蛋白尿Ｅ．以上都是
泌尿系统梗阻题库1-1-8
泌尿系统梗阻题库1- 1-8
问题： [单选,A1型题]小儿巨大肾积水的定义是指（） A.肾积水容量超过300ml B.超过24小时尿液总量的肾脏积水 C.导致肾实质显著破坏、肾功能严重丧失的。肾积水 D.肾脏体积巨大，体表能扪及巨大包块 E.肾积水容量超过800ml
问题： [单选,A1型题]关于前列腺增生，下列哪项是正确的（） A.根据前列腺大小，即可判断梗阻程度 B.残余尿量与梗阻程度成正比 C.都需要手术治疗 D.凡前列腺增生者，直肠指诊都可以触及增大的前列腺 E.男性老年患者如无排尿困难即可排除前列腺增生
问题： [单选,A1型题]关于良性前列腺增生症的药物治疗，选择以下哪一项是最恰当的（） A.适用于轻、中度症状的前列腺增生症的患者 B.α受体阻滞药作用于前列腺腺细胞上，抑制前列腺增生 C.5-α还原酶抑制药抑制而降低前列腺内平滑肌张力 D.5-α还原酶抑制药抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力 E.5-α还原酶抑制药抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩 治疗前列腺增生症的两个主要药物是α受休阻滞剂各5-α还原酶抑制药，α受体阻滞药是通过作用于前列腺组织中平滑肌细胞的受体，使其松弛，降低尿道阻力而起到缓解症状作用。5-α还原酶抑制剂足通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转化，而起到使前列腺体积缩小。缓解症状。 出处：安徽11选5 https://https://www.wendangku.net/doc/6e8829644.html,;
问题： [单选,A1型题]保列治（非那雄胺）治疗前列腺增生的机制是（） A.抑制α受体 B.抑制5-α还原酶 C.抑制H2受体 D.抑制β受体 E.抑制雄性激素受体 保列治是通过抑制5-α还原酶，减少睾酮向双氢睾酮的转化，从而抑制前列腺的增生。
泌尿系统的组成及功能
泌尿系统的组成及功能 〖教学目标〗 1.知识： (1)阐述泌尿系统的组成及各器官的功能。 (2)概述肾脏的结构特点。 2.能力： 通过观察、解剖肾脏的分组实验，培养学生的观察能力，实验能力及分析和解决问题的能力。 3.情感态度与价值观： 通过对泌尿系统结构的学习，使学生树立结构与功能相适应的生物学观点，培养学生实事求是的科学态度。 〖教材分析〗 在第一节的学习中，学生已经知道泌尿系统通过尿液的形式排出多种代谢废物。至于如何形成尿液，形成尿液的器官有什么特点，这是本节教学内容要解决的问题。第1课时重点要学生了解泌尿系统的结构，会概述肾脏的结构特点，老师需帮助学生从肾脏的外部形态到内部结构，从宏观结构到微观结构逐步认识、理解，达到掌握知识的目的，结合学过的血液循环的作用，分析肾脏的血流特点，从而也为下节课尿的形成打好基础。 〖设计思路〗 知识回顾，提出问题，导入新课→学生观察解剖实验建立感性认识，了解肾脏的形态结构特点→教学课件展示肾脏微观结构，结合模型，使学生了解肾脏的微观结构→录像播放肾脏内的血液流动特点，使学生了解血液流动途径，为下节课打好基础→师生共同总结泌尿系统的结构及功能 〖教学设计〗 1.导入：通过上节课学生对尿液成分的测定，设疑：尿的形成与排出需要人体内的哪个系统来完成?导入课题：“泌尿系统的组成及功能”。 2.关于肾脏的外形和结构的学习： 肾脏是形成尿的器官，也是泌尿系统的最重要器官。为了使学生更准确地了解肾脏的结构，先组织学生对肾脏外形的观察(注意让学生通过观察了解肾脏与输尿管的关系以及与肾脏相连的肾动脉、肾静脉)。然后组织学生解剖肾脏，观察内部结构(注意对学生进行观察能力和实验操作能力的培养和指导)。 3.关于对肾脏内部微观结构的学习： 教师先出示多媒体教学课件(肾脏的内部结构)引导学生将宏观结构与微观结构相结合，了解肾单位的组成，利用模型进一步掌握肾小体的结构。最后让学生总结肾单位的结构。另外，通过录像教学，让学生熟悉肾脏中血管的分布特点和血液流经过程，为下一节课学习尿液的形成作好知识储备。 4.总结归纳： 通过以上的解剖实验、课件展示和录像播放，使学生从宏观到微观对肾脏的形态结构有了感性认识，并在此基础上产生飞跃，获得理性知识，教师因势利导与学生一起归纳总结泌尿系统的组成及功能，使学生获得完整、清晰的知识体系。 5.练习、反馈、矫正：
泌尿系统梗阻练习题
泌尿系统梗阻 一、A1 1、急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是 A、尿道结石 B、外伤性高位截瘫 C、尿道断裂 D、尿道肿瘤 E、前列腺增生 2、老年男性急性尿潴留常见的病因是 A、前列腺增生 B、尿道结石 C、尿道外伤 D、膀胱异物 E、尿道肿瘤 3、急性尿潴留的治疗，哪项是错误的 A、留置导尿 B、耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液 C、耻骨上膀胱穿刺造瘘 D、应用利尿药 E、耻骨上膀胱切开造瘘 4、急性尿潴留最常用的处理方法是 A、利尿 B、针灸 C、膀胱穿刺抽尿 D、膀胱造瘘 E、导尿 5、上尿路梗阻失代偿期的病理变化，不包括 A、平滑肌萎缩 B、张力减退 C、管壁变薄 D、蠕动减弱 E、蠕动增强 6、泌尿系梗阻常见的并发症 A、血尿 B、蛋白尿 C、高血压 D、静脉血栓 E、感染
7、慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞为5～10个/HP，经严格内科治疗，症状可暂时缓解，但选用敏感抗生素后，实验室检查结果均未改善，下步应采取哪种方法处理 A、作病毒检查 B、作结核菌培养 C、作高渗培养 D、再次作药敏试验，选择敏感抗生素 E、作静脉肾盂造影了解是否有尿路梗阻 8、下列一般不是泌尿系统梗阻的原因的是 A、尿道口狭窄 B、输尿管结石 C、前列腺增生 D、膀胱肿瘤 E、急性肾炎 9、前列腺增生早期最常见的症状 A、尿频 B、尿急 C、尿痛 D、血尿 E、蛋白尿 10、前列腺增生最重要的症状是 A、尿频 B、尿急 C、尿痛 D、血尿 E、排尿困难 11、前列腺增生症状与哪项无关 A、梗阻的程度 B、病变发展的速度 C、合并膀胱炎症 D、合并膀胱结石 E、前列腺增生体积大小 12、前列腺增生好发部位 A、中央带 B、移行带 C、尿道 D、外周带 E、前纤维肌区域 13、关于前列腺增生的临床表现错误的是 A、尿频、夜尿增多为早期症状
第八章 泌尿系统疾病病人健康教育
第八章泌尿系统疾病病人健康教育 第一节肾病内科病人健康教育 一、肾活检穿刺术病人健康教育 肾活检病理检查是肾脏病学的一个重要组成部分，当前肾活检的病理诊断已成为肾内科临床医生对肾脏病病人诊断治疗和判断预后的一个重要参考数据。临床医生广泛采用超声定位，用穿刺针经皮肾活检穿刺法，穿刺点一般选在肾下极稍偏右侧，此处能最大限度的避开肾门附近的大血管及肾盂肾盏，减少肾穿刺后并发症的发生，具有安全可靠、操作简单灵活的优点。 【适应证与禁忌证】 1.适应证肾病综合征、急性肾衰竭、无症状性蛋白尿、血尿、结缔组织病、间质性肾炎。 2.禁忌证 （1）绝对禁忌证：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立肾、肾肿瘤、肾周围脓肿、肾积水、充血性心力衰竭。 (2)相对禁忌证：过度肥胖、高度水肿、严重贫血、高血压（160/110mmHg），肾盂肾炎、肾结核、泌尿系先天畸形。 【健康教育要点】 1穿刺前健康教育 （1）心里指导：详细说明肾活检穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及国内外开展情况，并利用现身说法让病人理解肾穿刺是一项常规普及性的检查，肾穿刺并非手术，穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量肾组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理。 （2）术前准备指导：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障碍可口服地西洋，以保证睡眠质量。术前持续血压增高者需给予泵入降压药，直至血压平稳。术前一日常规检查生化、凝血功能，如有凝血机制障碍者需推迟手术日期。有感冒、咳嗽、发热及便秘应通知医生采取措施。为避免局部皮肤感染，穿刺前在病情允许的情况下可洗澡，清洁皮肤，如体质虚弱不能
洗澡，应局部皮肤清洁。 （3）憋气训练指导：告知病人穿刺前一天需要练习憋气，因为穿刺需要在病人屏气时进行，以防止在穿刺时因呼吸上下移动划伤肾脏，导致出血。指导病人练习时取俯卧位，于正常吸气末屏住呼吸半分钟，然后缓慢呼出余气，放松身体，重复练习直至掌握为止。告知在肾穿刺时，要配合医生的口令进行。 （4）床上排尿训练：告知病人术后由于体位的改变，可出现排尿不畅或无法排尿的情况，因此，术前需要在床上取平卧或俯卧位练习排尿、防止发生尿潴留，穿刺前一天至少练习在床上排一次尿，掌握改变体位后的排尿方法。 2.穿刺当天准备指导 （1）穿刺日早餐或午餐勿进食过饱，避免因进食易胀气的食物引起腹胀，影响超声下肾脏的影像，穿刺前排空大小便，防止术中损伤膀胱。 （2）术前更换修养服（可穿贴身内衣、内裤），天冷时外面可套上穿脱方便的棉衣，以防受凉感冒。 （3）嘱咐病人手术前应带好量杯、吸水管及男女病人使用的接尿器等。 （4）告知病人穿刺当天，护士会根据医嘱做过敏皮试，为术后是否应用抗生素做准备。手术当日停用一切抗凝药及活血药，穿刺前半小时需要用止血药。 3. 穿刺后健康教育 （1）卧位与休息指导：告知病人术后需采取俯卧位，局部用沙袋压迫6h，除腰部以外均可活动，解除沙袋压迫后可采取仰卧或侧卧位，24h绝对卧床。有肉眼血尿时需延长卧床时间，1周内以卧床休息为主，避免用力咳嗽、排便、大笑、提重物，以免增加腹压而诱发出血。术后1个月内避免剧烈运动，如爬上、跳舞、跑步等。 （2）术区观察指导：告知病人一般术后有轻度的腰酸、腰痛，无需处理。如疼痛未见好转，且持续加重，应及时报告医生处理，防止肾周血肿发生。术区保持清洁干燥，1周后方可洗澡，避免感染。 （3）排尿观察指导：告知病人穿刺后需连续留取3次尿标本送检，女性病人在月经期不需留尿标本。术后观察尿色、尿量，一般肉眼观察为淡黄色或深黄色，术后可出现肉眼血
泌尿系统疾病题库16-1-8
泌尿系统疾病题库16- 1-8
问题： [单选]患者男，8岁。水肿、尿色红2天入院。查体：颜面、眼睑水肿，心肺听诊无异常。尿常规有红细胞（+++），蛋白（+）。患儿半月前患过扁桃体炎。若患儿在病程中出现呼吸增快、心率增快、奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP12080mmHg，应首先考虑发生（） A.急性肺炎 B.严重循环充血 C.急性肾功能不全 D.高血压脑病 E.低钠血症
问题： [单选]患者男，8岁。水肿、尿色红2天入院。查体：颜面、眼睑水肿，心肺听诊无异常。尿常规有红细胞（+++），蛋白（+）。患儿半月前患过扁桃体炎。为明确诊断，最有意义的检查是（） A.ASO与ESR B.ASO与血浆蛋白电泳 C.ESR与补体C3 D.ESR与血BUN E.BUN与Cr
问题： [单选]患者男，8岁。水肿、尿色红2天入院。查体：颜面、眼睑水肿，心肺听诊无异常。尿常规有红细胞（+++），蛋白（+）。患儿半月前患过扁桃体炎。若此患儿发生惊厥，可能的原因是（） 出处：安徽11选5 https://https://www.wendangku.net/doc/6e8829644.html,;
问题： [单选]患者男，7岁。水肿，尿少3天入院。查体：神清，眼睑水肿明显，双下肢非凹陷性水肿，血压14090mmHg，心肺无异常。若该患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，首先应考虑出现（） A.颅内出血 B.中毒性脑病 C.化脓性脑膜炎 D.低钠性脑水肿 E.高血压脑病
问题： [单选]患者男，7岁。水肿，尿少3天入院。查体：神清，眼睑水肿明显，双下肢非凹陷性水肿，血压14090mmHg，心肺无异常。该患儿最可能的诊断是（）
泌尿系梗阻-教案
泌尿系梗阻 第一节概述 1、泌尿系统从肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道。管腔梗阻影响尿液的分泌和排出。 2、泌尿系统保持通常是维持正常肾功能的必要条件。 3、泌尿系统梗阻部位近段尿液淤积，可导致肾功能损害，双侧梗阻，导致肾功能衰竭。 4、尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而且多继发或并发其他泌尿外科疾病。 5、尿路梗阻导致感染和形成结石，感染和结石又会加重梗阻的程度。 6、梗阻、感染、结石可互为因果关系，在诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注意这一点。 7、根据梗阻发生的原因分机械性和动力性（1 ）机械性梗阻先天性梗阻、后天性梗阻。（2）动力性梗阻。根据梗阻发生的部位上尿路梗阻、下尿路梗阻。 病理生理（1）基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张，导致肾积水，肾组织缺氧和萎缩。（2）泌尿系感染，菌血症。（3）肾功能损害。 第三节良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia ,BPH） 病因（1）年龄和睾丸（2）DHT（3）雌雄激素失调（4）上皮生长因子学说 病理前列腺分为三部分1 外周带（5%）2 中央区和3 移行区，中央区和移行区（95%）前列腺组成1 腺体，2 间质平滑肌和纤维组织45%（60%）。 急迫性尿失禁残余尿尿潴留充溢性尿失禁膀胱输尿管梗阻返流肾积水肾功能损害感染结石） 临床表现前列腺增生的病程一般分三期1 刺激期尿频为主，2 代偿期排尿困难为主，3 失代偿期残余尿充溢性尿失禁慢性尿潴留肾积水肾功能损害，4 其他症状尿路刺激症、血尿、结石、疝、脱肛、内痔、急性尿潴留。 诊断1、病史和体检2、其他检查（1）尿流率检查，（2）B超检查经腹或经会阴，（3）PSA测定，（4）尿流动力学检查。 治疗1.药物治疗（1）激素相关类药物①促黄体释放激素类似物（LHRH-A）抑那通（Enatone） 3.75mg，每月一次皮下注射。②5а还原酶抑制剂保列治（Proscar）5mg每日服用。 （2）а受体阻滞剂①高特灵(Hytrin)： 2mg每晚服用②哈乐(Tamulosin)： 0.2mg每晚服用。③桑塔(alfuzosin)： 2.5mg每日2-3次服用。④甲黄酸多沙唑嗪控释4mg每日1次服用。（3）植物类药物花粉制剂舍尼通、前列康等。 2.手术治疗手术指征（1 ）药物治疗无效（2）残余尿超过60ml（3）下尿路严重梗 阻（4）有尿潴留史（5）有膀胱结石血尿等（6）肾功能受损。手术方式（1）经尿道前列腺切除术——“金标准手术”（2）耻骨上经膀胱前列腺摘除术（3）耻骨后经膀胱前列腺摘除术（4）经会阴前列腺摘除术（5）膀胱造口术。 3.其他治疗如微波、射频、激光、电化学、前列腺支加、气囊扩张、高能聚焦超声等 治疗方法，可适合于不同病人治疗。
最新大单元十四 泌尿系统常见疾病
大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染（UTI）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期和绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%，雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。临床又有急性和慢性之分。 二、病因及发病机制 （一）病因 以细菌感染为主，极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中，革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%。 （二）发病机制 1.感染途径：上行感染，约占尿路感染的95%； 2.易感因素 ①女性；②不洁性活动； ③尿路梗阻，妊娠压迫，前列腺增生，过度憋尿； ④疾病；⑤医源性因素 3.细菌的致病力 4.机体防御功能 三、临床表现 （一）膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。一般无全身感染症状。 （二）肾盂肾炎 排尿不适，同时有突出的全身表现，体温＞38.0℃，应考虑上尿路感染。 （三）导管相关性尿路感染 四、诊断 （1）尿路感染的诊断： 尿路感染定位： 上尿路感染——常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
典型的临床表现，结合尿液改变和尿液细菌学检查。 （2）对于留置导尿管的患者： 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时，诊断导管相关性尿路感染的。 （3）无症状菌尿（ASB）： 是指患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性和妊娠期妇女，发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 （一）一般治疗 膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，tid，以碱化尿液，缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 （二）抗尿路感染药物治疗 1.急性膀胱炎 短疗程疗法：任选以下一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，bid；环丙沙星0.25g，bid） ＊半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，tid）、 ＊头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，bid）等。 治愈标准： 停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈； 如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。 2.肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 （1）病情较轻者： ——门诊口服药物治疗10～14日，通常90%可治愈； 常用药物有： ＊喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，bid；环丙沙星0.25g，bid） ＊半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，tid）、 ＊头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，bid）等。 （2）严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药，完成2周疗程。 常用药物有： ◎氨苄西林1.0～2.0g，q4h； ◎头孢噻肟钠2.0g，q8h；头孢曲松钠1.0～2.0g，q12h； ◎左氧氟沙星0.2g，q12h。 治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌药物。 3.复发性尿路感染——包括再感染和复发。 （1）再感染治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为再感染，提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗，即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如：复方磺胺甲噁唑1～2片，或呋喃妥因50～100mg，或氧氟沙星200mg，每7～10日更换药物1次，连用半年。 （2）复发治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型）称为复发。 复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。 4.无症状菌尿（ASB）