根除HP治疗方案

推荐的根除HP治疗方案

药物及剂量疗程

一线方案

PPI/RBC（标准剂量）+ C (0.5 g) + A（1.0 g）

PPI/RBC（标准剂量）+ C (0.5 g)/A（1.0 g）+ M（0.4 g）/F (0.1 g)

PPI(标准剂量)+B(标准剂量) + C (0.5 g) + A（1.0 g）

PPI(标准剂量)+B(标准剂量) + C (0.5 g) +M（0.4 g）/F (0.1 g)

修改说明：

1.PPI 三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素) 。

2.甲硝唑耐药率≤40％时,首先考虑PPI+M+C/A 。

3.克拉霉素耐药率≤15％～20％时,首先考虑PPI+C+A/M。

4.RBC三联疗法(RBC+两种抗生素) 仍可作为一线治疗方案。

5.为提高HP根除率,避免继发耐药,可以将四联疗法作为一线治疗方案。

6.由于HP对甲硝唑和克拉霉素耐药, 呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类（如左氧氟沙星和莫西沙星）因耐药率低、疗效相对较高，因而也可作为初次治疗方案的选择。

7.在HP根除治疗前至少两周，不得使用对HP有抑制作用的药物PPI、H2受体拮抗剂（H2RA）和铋剂，以免影响疗效。

8.治疗方法和疗程：各方案均为1日2次。疗程7d或10d（对于耐药严重的地区,可考虑适当延长至14d。但不要超过14d）。服药方法：PPI早晚餐前服用，抗生素餐后服用。

补救治疗或再次治疗

PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+M（0.4 tid）+T（0.75 bid）/T（0.5 tid）

PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+F（0.1）+T（0.75 bid）/T（0.5 tid）

PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+F（0.1）+A（1.0）

PPI（标准剂量）+L(0.5 qd)+A（1.0）

修改说明：

1.治疗原则：四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素) 仍为首选。再次治疗应视初次治

疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗时的抗生素。

2.较大剂量甲硝唑(0.4 tid)可克服其耐药，四环素耐药率低，两者价格均较便宜，与PPI和铋剂组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。

3.呋喃唑酮耐药率低，疗效较好，但要注意药物的不良反应。

4.对于甲硝唑和克拉霉素耐药者应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗可取得较好的疗效。国内对喹诺酮类抗生素的应用经验甚少，选用时要注意观察药物的不良反应。

5.治疗方法和疗程：各方案均为1日2次( 除表中特别标明者) 。疗程7d或10d(对于耐药严重的地区．可考虑延长疗程至14d以增加HP根除率。但不要超过14d) 。在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应。

①标准剂量及代号说明：药名后面的剂量即为标准剂量。PPI ：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg。RBC：枸椽酸铋雷尼替丁350mg或400mg; B：铋剂，包括枸椽酸铋钾220mg或240mg、果胶铋240mg。F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四环素。

②一线方案中的PPI可用H2受体阻断剂（H2RA）替代，如西米替丁400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，但根除率可能会有所降低。

个体化治疗

实际上对任何患者的治疗，包括一线治疗、补救治疗或再次治疗都是根据具体情况来进行的，即均有“个体化”的含意。但此处的“个体化治疗”是针对HP根除治疗多次失败的患者，分析其失败原因和提出处理方法。对根除治疗失败者建议按以下方法进行处理。

1.了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。

2.有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素。

3.近年文献报道序贯治疗对初治者有较高疗效，但我国相关资料尚少，需在这方面进行研究。

4.推荐使用其他抗生素，如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。

5.对多次治疗失败者，可考虑停药一段时间(2-3个月或半年)，使细菌恢复原来的活跃状态，以便提高下一次治疗的HP根除率。

幽门螺杆菌(HP)根除方案及注意事项(最新版

幽门螺杆菌（HP）根除方案及注意事项（最新版 幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；目前我国Hp感染率高达56%。 一、哪些人需要根除Hp？ 1.长期服用NSAID者： 非甾体抗炎药（NSAID），增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险，计划长期使用NSAID者，包括小剂量阿司匹林，推荐根除Hp。 2.长期服用PPI者： 长期服用PPI者，胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。 3.维生素B12缺乏者： Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关，根除Hp可起辅助作用。 4.胃病及相关疾病：详见下表↓ 二、Hp根除方案有哪些？ 1、Hp根除的方案 ?第1种，三联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素； ?第2种，非铋剂四联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。 ?第3种，铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物（指南推荐）； 10-14d。 ?推荐方案：国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%，目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法，仅推荐“铋剂四联方案”。 2、铋剂四联方案

铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d，除非10d治疗在当地被证明有效。 ?第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小时口服。 ?第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。2次/d，饭前半小时口服。 ?第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。 3、抗菌药联用方案 ?初次治疗：国内推荐的抗菌药物联用方案有7个（见下表），根除率85~94%。临床应根据药物禁忌症、抗菌药物应用史等，选择其中的1个方案。 ?抗菌药物应用史：无论因为何种疾病，既往使用过克拉霉素、喹诺酮类药物、甲硝唑的患者，对Hp有潜在的耐药可能。在选择初次治疗方案时需要考虑。 ?补救治疗：初次治疗失败后，补救治疗可选用其它方案中的一个，不要重复已用过的方案。补救治疗建议间隔2-3个月。 ?温馨提示：克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高，治疗失败后易产生耐药，原则上不可重复应用。 三、深度解析四联方案 1、PPI的选择 ?PPI的作用：抗菌药物在酸性环境中难以充分发挥作用，因此所有根除Hp方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。 ?个体差异：肝药酶CYP2C19存在基因多态性（快代谢，中速代谢，慢代谢）。PPI的代谢产物无抑酸活性，快代谢者PPI抑酸作用弱，Hp 根除率较低。 ?代谢者：建议选择埃索美拉唑或雷贝拉唑，因为两种药物受CYP2C19酶基因多态性影响小，可提高快代谢者的Hp根除率。

根除HP治疗方案

推荐的根除HP治疗方案 药物及剂量疗程 一线方案 PPI/RBC（标准剂量）+ C (0.5 g) + A（1.0 g） PPI/RBC（标准剂量）+ C (0.5 g)/A（1.0 g）+ M（0.4 g）/F (0.1 g) PPI(标准剂量)+B(标准剂量) + C (0.5 g) + A（1.0 g） PPI(标准剂量)+B(标准剂量) + C (0.5 g) +M（0.4 g）/F (0.1 g) 修改说明： 1.PPI 三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素) 。 2.甲硝唑耐药率≤40％时,首先考虑PPI+M+C/A 。 3.克拉霉素耐药率≤15％～20％时,首先考虑PPI+C+A/M。 4.RBC三联疗法(RBC+两种抗生素) 仍可作为一线治疗方案。 5.为提高HP根除率,避免继发耐药,可以将四联疗法作为一线治疗方案。 6.由于HP对甲硝唑和克拉霉素耐药, 呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类（如左氧氟沙星和莫西沙星）因耐药率低、疗效相对较高，因而也可作为初次治疗方案的选择。 7.在HP根除治疗前至少两周，不得使用对HP有抑制作用的药物PPI、H2受体拮抗剂（H2RA）和铋剂，以免影响疗效。 8.治疗方法和疗程：各方案均为1日2次。疗程7d或10d（对于耐药严重的地区,可考虑适当延长至14d。但不要超过14d）。服药方法：PPI早晚餐前服用，抗生素餐后服用。 补救治疗或再次治疗 PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+M（0.4 tid）+T（0.75 bid）/T（0.5 tid） PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+F（0.1）+T（0.75 bid）/T（0.5 tid） PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+F（0.1）+A（1.0） PPI（标准剂量）+L(0.5 qd)+A（1.0） 修改说明： 1.治疗原则：四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素) 仍为首选。再次治疗应视初次治

2020-2021年Hp根除治疗的探索与发展(完整版)

2020-2021年Hp根除治疗的探索与发展（完整版） 胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一，每年新发胃癌41万例，其中我国男性胃癌病死率在恶性肿瘤中位列第3位，女性胃癌病死率为第2位[1]。目前研究表明，胃癌的发生与幽门螺杆菌（Hp）的感染密切相关，根除Hp是预防胃癌最重要的可控危险因素[2]。因此，Hp的治疗具有重要的临床价值。而Hp的根治一直处在一个不断摸索、螺旋上升的过程。今天，我们就来捋一捋Hp治疗的发展。 20世纪末：明确Hp感染与胃癌相关，三联方案为Hp根除治疗推荐方案 姚永莉等的Meta分析研究显示，20世纪末我国自然人群血清学检测Hp感染率为58.07%，总体水平较经济发达国家高，与发展中国家水平一致。同时，Hp感染率与胃癌死亡率呈正相关，胃癌高发区人群平均抗-Hp抗体滴度也明显高于低发区，其感染菌型也存在一定的一致性[3]。 （研究结果如图1）

图1 胃癌发病率与年龄及Hp感染率关系图 Hp的根除治疗势在必行，特别对于胃癌高风险地区。在1999年我国幽门螺杆菌若干问题的共识意见中，质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素的三联方案成为当时共识推荐的根除Hp的主要方案[4]。（用药方案见表1） 表1 海南共识Hp根除用药方案 三大因素影响Hp根除率：抗生素耐药、PPI抑酸效果、肝药酶基因多态性

随着Hp耐药率的上升，我国Hp根除率在不断下降，标准的三联疗法根除率已经低于或远低于80%。推荐用于根除治疗的6种抗生素中，我国甲硝唑耐药率最高（60%~70%），其次是克拉霉素和左氧氟沙星，具体耐药率情况如下表2[5]： 表2 我国常用根除Hp抗生素耐药情况 严峻的抗生素耐药情况是导致Hp根除失败的重要原因之一。 胃内pH值会影响抗生素的最低抑菌浓度，在较低pH值中，最低抑菌浓度增高。因此，提高胃内pH值可以增加抗生素敏感性，有利于Hp 根除。PPI抑酸作用为抗生素发挥作用提供了有利的pH值环境。 最早上市的PPI药物包括奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑，属于第一代PPI。因为其抑酸性能不足，所以包含第一代PPI的Hp根除方案起效慢、

左氧氟沙星、阿莫西林的四联疗法根除Hp的临床观察

左氧氟沙星、阿莫西林的四联疗法根除Hp的临床观察 摘要目的探讨消化性溃疡应用左氧氟沙星、阿莫西林四联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效。方法消化性溃疡的患者96例，分为A组（克拉霉素+甲硝唑+泮托拉唑+枸橼酸铋钾治疗）、B组（克拉霉素+阿莫西林+泮托拉唑+枸橼酸铋钾治疗）、C组（左氧氟沙星+阿莫西林+泮托拉唑+枸橼酸铋钾治疗），各32例。观察Hp的根除率。结果C组Hp根除率高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论左氧氟沙星联合阿莫西林的四联疗法Hp根除率高，无明显不良反应，值得临床推广。 关键词消化性溃疡；幽门螺杆菌 Clinical observation of quadruple therapy by levofloxacin and amoxicillin in eradication of Hp GUO Lan-jie，WU Guang-hui，WANG Chao-zhi. Department of Gastroenterology，Hanzhong 3201 Hospital，Hanzhong 723000，China 【Abstract】Objective To investigate curative effects of quadruple therapy by levofloxacin and amoxicillin in eradication of helicobacter pylori （Hp）in peptic ulcer. Methods A total of 96 peptic ulcer patients were divided into group A （clarithromycin+metronidazole+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate），group B （clarithromycin+amoxicillin+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate）and group C （levofloxacin+amoxicillin+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate），and each group contained 32 cases. Their Hp eradication rates were observed. Results Group C had higher Hp eradication rate than groups A and B，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The quadruple therapy by levofloxacin combined with amoxicillin provides the highest Hp eradication rate，and it is worthy of clinical promotion. 【Key words】Peptic ulcer；Helicobacter pylori 幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是消化性溃疡的重要病因，根除Hp可以防止溃疡复发，虽然根除Hp的方案有很多，但根除率不高，本文旨在探讨不同四联疗法的Hp根除率。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年3月～2015年3月在本院确诊为消化性溃疡，幽门螺杆菌阳性的96例患者，其中，胃溃疡60例，十二指肠球部溃疡36例，年龄14～68岁，平均年龄（37.3±10.8）岁。 1. 2 研究方法将96例患者分为A、B、C三组，每组32例（胃溃疡20例，十二指肠球部溃疡12例），应用四联疗法根除Hp均治疗2周。A组：克拉霉素0.5 g，2次/d；甲硝唑0.4 g，2次/d；泮托拉唑40 mg，2次/d；枸

怎么根除Hp

怎么根除Hp 幽门螺杆菌（Hp）是革兰氏阴性、微需氧菌。Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻之间传播。目前我国Hp感染率高达50%。 一、哪些人需要根除Hp？ 长期服用NSAID者：非甾体抗炎药（NSAID），增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险，计划长期使用NSAID者，包括小剂量阿司匹林，推荐根除Hp。 长期服用PPI者：长期服用PPI者，胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。 维生素B12缺乏者：Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关，根除Hp可起辅助作用。 二、Hp根除方案有几个？ 1、Hp根除方案 第1种，三联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素；第2种，非铋剂四联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。第3种，铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物。 推荐方案：国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%，

目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法，仅推荐“铋剂四联方案”。 2、铋剂四联方案 铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d，除非10d治疗在当地被证明有效。 第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10-20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小时口服。 第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。2次/d，饭前半小时口服。 第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。 3、抗菌药联用方案 初次治疗：国内推荐的抗菌药物联用方案有7个（见下表），根除率85-94%。临床应根据药物禁忌症、抗菌药物应用史等，选择其中的1个方案。 ? 抗菌药物应用史：无论因为何种疾病，既往使用过克拉霉素、

根除Hp治疗

根除Hp治疗 药物：四联疗法﹦PPT+（阿/克/甲，三选二）+ 铋剂 疗程：7～14天。 根除幽门螺杆菌感染的方案 一线方案b 示例备注 四联疗法，根除率较高。 PPIa+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7-14d 埃索美拉唑20mg bid 餐前 30min 无青霉素过敏史并曾用过青霉素，否则做皮试； 克拉霉素避免与他汀类同服，分餐制，避免再 感染 枸橼酸铋钾0.6g bid 餐前 30min 阿莫西林1.0g bid 餐后 30min 克拉霉素500mg bind 餐后 30min PPI +克拉霉素+甲硝唑+铋剂 7-14d 甲硝唑0.4g bid 餐后 30min 用于青霉素过敏，但耐药性较高 三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp根除率下降。 注意： 1）Hp根除率不足90%。治疗失败者隔3～6月后补救治疗。 2）阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高（不可重复应用）。 2.抑制胃酸治疗 常规抑酸治疗：常规剂量的PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次； 维持抑酸治疗：H2RA晚餐后1次 溃疡愈合时间通常为DU4周，GU6～8周，愈合速度与抑酸治疗的强度和持续时间成正比，溃疡过于快速将影响愈合质量。 H2受体拮抗剂（H2RA）可以有效地抑制基础胃酸分泌，但是对于餐后的最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI。 消化性溃疡的治疗方案 溃疡治疗维持抑酸治疗 DU Hp（+）Hp（-）根除Hp 2w+抑酸治疗 2w 抑酸治疗4w 无 12w GU Hp（+）Hp（-）根除Hp 2w+抑酸治疗 4-6w 抑酸治疗6-8w 无 12w

根除HP

理Hp感染：解决三大临床问题 谁该治疗？如何治疗？如何避免或克服幽门螺杆菌（Hp）感染治疗中的耐药性？这是处理Hp感染临床医师最感 兴趣的问题。 北京大学第一医院消化科教授胡伏莲 全球半数以上人口感染幽门螺杆菌(H. pylor简称Hp)，中国也是Hp感染率较高的国家，所以Hp感染的治 疗是Hp研究领域中的重点。 选择治疗适应证可参考专家共识 并非所有Hp感染者都需要治疗，哪些人需要治疗？虽然各国都有自己制定的标准，但原则大体相同。迄今为止，我国已发布了3次关于Hp感染处理中若干问题的共识意见，即1999年海南共识，2003年桐城共识以及 2007年庐山共识。 第一，桐城共识提到，“有明显异常的慢性胃炎”(指合并糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化或轻-重度异型增生的慢性胃炎)，作为Hp根除适应证；2007年庐山共识修改为“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”。 第二，功能性消化不良(FD)与非溃疡性消化不良(NUD)在定义上一直存在争议。在桐城共识中只推荐对“部分FD”根除Hp，但对“部分”的内容并没有作出规定。庐山共识将“部分FD”修改为“慢性胃炎伴消化不良症状”，因为临床医生对NUD的诊断比FD更容易掌握和接受。 第三，关于根除Hp与胃食管反流病（GERD）发生之间关系也是一个有争议的问题。庐山共识已将GERD从Hp 根除适应证中删除。目前的观点是，根除Hp不会影响GERD患者对质子泵抑制剂(PPI)的治疗效果，对于需长期 应用PPI维持治疗的Hp阳性GERD患者，应根除Hp。 第四，对于“个人强烈要求治疗者”是否根除Hp，目前国内外共识意见是：年龄<45岁、无报警症状者，支持根除Hp，但在治疗前需与受治者说明这一处理策略可能存在某些潜在风险(如漏检恶性病变、药物不良反应等)； 而对年龄≥45岁或有报警症状者则需先行内镜检查。 第五，目前对Hp与胃肠道外疾病关系的研究也有新进展。对Hp阳性的不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、其他某些Hp相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉），现在也纳入Hp根除适应证。 Hp感染的诊断标准

Hp根除治疗方案

Hp根除治疗方案 PPI目前有：埃索美拉唑(E)20 mg、雷贝拉唑(R)10 mg、 兰索拉唑(L)30 mg、奥美拉唑(O)20 mg、 泮托拉唑(P)40 mg。 RBC:枸椽酸铋雷尼替丁(350 mg)。 A:阿莫西林; C:克拉霉素; M:甲硝唑; T: 四环素; F:呋喃唑酮; L:左氧氟沙星; B:铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)。 修改说明: 1. PPI三联疗法(PPI+两种抗生素)7天,仍为首选; 2. 当甲硝唑耐药率≤40%时,首先考虑PPI+M+C/A; 3. 当克拉霉素耐药率≤15%~20%时,首先考虑PPI+C+A/M; 4. RBC三联疗法(RBC+两种抗生素),仍可作为一线治疗方案; 5. 为提高Hp根除率,避免继发耐药,可将四联疗法作为一线治疗方案; 6.由于Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药,而呋喃唑酮、四环素及喹诺酮类药物(如左氧氟沙星和莫西沙星)药物因耐药率低、疗效相对较好,可作为初次治疗方案的选择;

7.在Hp根除治疗前至少2周,不得应用对Hp有抑制作用的药物,如PPI、H2受体阻断剂、铋剂及抗生素,以免影响疗效; 8.服药方法:PPI早晚饭前服用,抗生素饭后服用。 修改说明: 1. 治疗原则:四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)仍为首选,再次治疗应视初次治疗的情况而定,尽量避免重复初次治疗的抗生素。 2. 较大剂量甲硝唑(0.4 tid)可克服其耐药,四环素耐药率低,两者价格均较便宜,与铋剂及PPI组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。 3. 呋喃唑酮耐药率低,疗效较好,但应注意药物引起的不良 反应。 4. 对于甲硝唑和克拉霉素耐药者,应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗,可取得较好疗效。国内对喹诺酮类药物应用经验甚少,选用时须注意观察药物不良反应。 个体化治疗 实际上对任何患者的治疗,包括一线治疗、补救治疗或再次治疗都应根据患者的具体情况进行,这有“个体化”的含义,但此处“个体化治疗”,是针对Hp根除治疗多次失败的患者,分析其失败原因并提出处理方法。对根除治疗多次失败者,建议按以下方案进行: 1. 了解患者既往治疗时用药的依从性,判断治疗失败原因; 2. 根据药敏试验结果选择有效抗生素; 3. 近年文献报告序贯治疗对初治有较高疗效(90%以上),但

HP治疗

中华医学会消化病学分会根除Hｐ共识意见 方案A：质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 （1）PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg 均bid ×1周 （2）PPI标准剂量+甲硝唑400mg+阿莫西林1000mg 均bid ×1周 （3）PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg 均bid ×1周 方案B：铋剂+两种抗生素 （1）铋剂标准剂量+甲硝唑400mg+阿莫西林500mg 均bid×2周 （2）铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg 均bid×2周 （3）铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg 均bid×1周 其他方案： （1）雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）400mg替代方案A中的PPI。（2）H2受体拮抗剂（H2RA）或PPI+方案B组成四联疗法，疗程1周。 备注： （1）方案中的甲硝唑400mg可用替硝唑500mg替代。 （2）Hp对甲硝唑的耐药率已普遍较高，耐药影响疗效，呋喃唑

酮抗Hp作用强，且Hp对其不易产生耐药性，可有呋喃唑酮100mg替代甲硝唑。 （3）PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者，应尽量选用患者未使用过的抗生素。 美国FDA批准的根除Hp的14d三联疗法 一线治疗二线治疗 1、第1种抗生素 1、第1种抗生素：甲硝唑250mg bid 阿莫西林（A）1g bid 2、第2种抗生素：盐酸四环素500mg bid 或甲硝唑（M）500mg bid 3、标准铋剂：碱式水杨酸铋1片 2、第2种抗生素 克拉霉素（C）500mg bid 3、质子泵抑制剂 埃索美拉唑40mg qd 或泮托拉唑40mg bid 或兰索拉唑30mg bid 或奥美拉唑20mg bid 或雷贝拉唑20mg bid 或雷尼替丁柠檬酸铋400mg bid 欧洲Hp 研究组共识治疗方案 一线治疗二线治疗 1、第1种抗生素1、第1种抗生素

根除HP治疗方案

根除H P治疗方案标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

推荐的根除HP治疗方案 药物及剂量疗程 一线方案 PPI/RBC（标准剂量）+ C g) + A（ g） PPI/RBC（标准剂量）+ C g)/A（ g）+ M（ g）/F g) PPI(标准剂量)+B(标准剂量) + C g) + A（ g） PPI(标准剂量)+B(标准剂量) + C g) +M（ g）/F g) 修改说明： 三联7d疗法仍为首选 (PPI+两种抗生素) 。 2.甲硝唑耐药率≤40％时,首先考虑 PPI+M+C/A 。 3.克拉霉素耐药率≤15％～ 20％时,首先考虑PPI+C+A/M。 三联疗法(RBC+两种抗生素) 仍可作为一线治疗方案。 5.为提高HP根除率,避免继发耐药,可以将四联疗法作为一线治疗方案。 6.由于HP对甲硝唑和克拉霉素耐药, 呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类（如左氧氟沙星和莫西沙星）因耐药率低、疗效相对较高，因而也可作为初次治疗方案的选择。 7.在HP根除治疗前至少两周，不得使用对HP有抑制作用的药物PPI、H2受体拮抗剂（H2RA）和铋剂，以免影响疗效。

8.治疗方法和疗程：各方案均为1日2次。疗程7d或10d（对于耐药严重的地区,可考虑适当延长至14d。但不要超过14d）。服药方法：PPI早晚餐前服用，抗生素餐后服用。补救治疗或再次治疗 PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+M（ tid）+T（ bid）/T（ tid） PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+F（）+T（ bid）/T（ tid） PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+F（）+A（） PPI（标准剂量）+L qd)+A（） 修改说明： 1.治疗原则：四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素) 仍为首选。再次治疗应视初次治疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗时的抗生素。 2.较大剂量甲硝唑 tid)可克服其耐药，四环素耐药率低，两者价格均较便宜，与PPI和铋剂组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。 3.呋喃唑酮耐药率低，疗效较好，但要注意药物的不良反应。 4.对于甲硝唑和克拉霉素耐药者应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗可取得较好的疗效。国内对喹诺酮类抗生素的应用经验甚少，选用时要注意观察药物的不良反应。 5.治疗方法和疗程：各方案均为1日2次( 除表中特别标明者) 。疗程7d或10d(对于耐药严重的地区．可考虑延长疗程至14d以增加HP根除率。但不要超过14d) 。在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应。

幽门螺杆菌(HP)根治方案

幽门螺杆菌（HP）根治的2014最新方案 1、Hp根治治疗 1.1 共识方案 中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”，提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》（报告链接：http://guide.*******.cn/guideline/2918）（以下简称为《庐山共识》），对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。 该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）、枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）、甲硝唑（M）、铋剂（B）、阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、呋喃唑酮（F）、左氧氟沙星（L）和四环素（T）等， 推荐的一线治疗方案为PPI/RBC（标准剂量）＋A（1.0g）＋C（0.5g），一日2次、共7d ；PPI/RBC（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋A（1.0g）+C （0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M （0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d。

《庐山共识》推荐的补救方案有：PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋A（1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）+B（标准剂量）＋L（0.4g）＋A （1.0g），一日2次、共7d。 1.2 其他补救方案 在上述补救方案中，因四环素较难获得，故现多采用含有左氧氟沙星的方案。不过，随着喹诺酮类药物在根除治疗Hp感染中的应用越来越广泛，Hp对此类药物的耐药率也在逐渐升高。在这种背景下，出现了更多的新的三联、四联方案，目的在于克服Hp的耐药性、提高治疗疗效。呋喃唑酮售价低，且Hp对其的耐药率低，与甲硝唑又没有交叉耐药性。有研究显示，使用标准剂量的埃索美拉唑联合左氧氟沙星、呋喃唑酮治疗7d的Hp根除率为93.88%，而对照组埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗的Hp根除率仅为75.51%，两组疗效有显著差异。与左氧氟沙星相同，同为喹诺酮类药物的莫西沙星也在国外体外试验中显示Hp对其非常敏感（耐药率仅为5.6%），且剂量增至0.8g/d的疗效更佳，但售价较贵。

怎么治疗才能根除幽门螺旋杆菌(HP阳性+)

怎么治疗才能根除幽门螺旋杆菌（HP阳性+） —旦感染幽门螺杆菌后，服用抗生素治疗也很难彻底消除，多数人会终身带菌。幽门螺杆菌主要存在于口腔和胃肠道内，不少人并不知道自己被感染。若经常感到胃痛(季节、气候变化时易发作)、腹胀、不消化、口臭、反酸水、嗳气等，就很可能被幽门螺杆菌感染了，应尽早到医院进行幽门螺杆菌检查。 肖大夫介绍说，幽门螺杆菌具有极强的传染性，通过被感染的食物和水进入人体，在胃黏膜上“落户定居”、繁殖，先导致胃炎，后发展成胃溃疡、胃癌。一般通过三个途径传染：一是碗筷，每天将碗筷煮沸10—15分钟，可杀死多数幽门螺杆菌；二是床铺，带有幽门螺杆菌的人，可通过唾液和呼吸污染被褥、枕头，造成家人之间的传染，应经常消毒换洗被褥、枕头；三是猫狗等宠物容易携带幽门螺杆菌，应避免与宠物亲密接触。 药物治疗幽门螺杆菌感染，通常为服用2~3种抗生素加质子泵抑制剂，俗称三联疗法。但容易产生幽门螺杆菌的耐药性，并带来破坏消化道内益生菌群的副作用。中老年朋友在日常生活中做好三件事，也能起到防治幽门螺杆菌的作用。清洁口腔口腔是幽门螺杆菌的重要感染源，服用甲硝唑等抗生素治疗，一般对胃中的幽门螺杆菌有杀灭作用，但对口腔里的却往往无效，这就容易使口腔中的病菌进入胃肠道导致反复感染发作。所以要防止胃肠道感染，首先要彻底清除口腔中的幽门螺杆菌。 在牙菌斑中也存在大量的幽门螺杆菌。当机体抵抗力下降时，随唾液或食物咽到胃内的幽门螺杆菌便兴风作浪，导致胃病的发作。口腔中的幽门螺杆菌还可导致口臭。防治幽门螺杆菌必须注意口腔清洁，每月更换牙刷，并坚持每餐饭后漱口刷牙，防止牙垢和牙菌斑的形成。另外，也可自制杀灭幽门螺杆菌的药物牙膏，将薄荷叶20克(药店有售)研成粉，挤出牙膏60克放在干净容器里，加入薄荷粉搅拌均匀，每日用其刷牙，连续使用30日，可有效杀灭寄生在牙菌斑上的幽门螺杆菌。 佩戴假牙的中老年朋友更要注意保持口腔清洁，每晚临睡前，将假牙取下放入洗米水中浸泡，次日起床后将假牙取出，用软毛刷在清水中洗涮干净，戴入口内。洗米水中含有多种生物酶，具有去污功能，可避免牙菌斑形成，而且洗米水对假牙没有腐蚀作用。食物杀菌 卷心菜有抗生素的作用，可杀死包括幽门螺杆菌在内的多种细菌，每天喝1／4个卷心菜榨的汁，3周后可减轻由胃溃疡和十二指肠溃疡造成的腹痛，并有助于两种溃疡病的愈合。卷心菜还含有一种类似生胃酮的化学物质，可刺激胃肠细胞分泌黏液以形成屏障，从而与胃酸隔离，保护胃不受伤害。卷心菜越新鲜抗溃疡的效果越好。 紫皮独头大蒜可抑制幽门螺杆菌繁殖。新鲜大蒜比较辛辣，杀菌力较强。坚持每日吃饭时生吃1个紫皮独头大蒜，两周后抑菌效果即可显现。 蜂蜜实验浓度为20~／6时可抑制所有幽门螺杆菌；浓度为10％时可使一半幽门螺杆菌受到抑制。蜂蜜主要是通过渗透作用来抑制幽门螺杆菌；所以应在餐后喝蜂蜜，以延长其在胃黏膜上停留的时间。将蜂蜜30毫升放在碗里，用筷子搅拌至起泡沫，加入120毫升温开水搅匀后，缓缓喝下。 丁香是具有较强的抗幽门螺杆菌作用的常见中草药，每天用丁香6克泡水喝，连服两周。 凉开水泡茶喝茶叶中含大量的茶多酚，具有很强的杀灭幽门螺杆菌的作用，但茶中同时含咖啡因，会