器质性精神障碍患者的护理

器质性精神障碍患者的护理

一概述;

有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神障碍

器质性精神障碍分为：

脑器质性精神障碍，躯体疾病所致的精神障碍，精神活性物质与非依赖性物质的精神障碍。

1.脑部器质性精神障碍：脑变性或退化性疾病，脑炎，脑肿瘤，脑血管病变，脑外伤等引起的精神障碍。其特点是脑部存在肯定的病理性或损伤结核变化。这种变化与精神异常之间因果关系，一般比较明显与肯定。临床多见脑血管病变脑外引起的精神障碍，疗效欠佳。

2.躯体疾病所致的障碍：如心、肝、肾等脏器疾病，内分泌疾病，代谢性疾病，颅外感染性疾病等过程中所伴发的精神障碍。其特点是颅内只有一些程度较轻的非特异性病变如水肿、充血等。这种精神异常是原发躯体疾病的症状之一。通过治疗原发病和对症治疗好转。

3.精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍：与外源性物质中毒，成瘾或成瘾后戒断有关。临床常见精神活性物质所致精神障碍(酒精中毒性精神障碍、吸毒)，药物依赖。

二、器质性精神障碍的特点、临床特点。

不同的病因引起的精神症状可能相同，也可以相同的病因在不同的人身上可能引发不同的症状。从精神症状学的角度来说其临场表现基本为：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病症状，情感障碍、神经症样症状，人格改变，依赖综合症与戒断综合症等，精神科临床，意识障碍以谵妄多见。

谵妄

以意识障碍，显著的兴奋躁动。感知觉障碍为三联征；一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器性反应中最常见的表现。

症状特点：起病大多急性突然发生，少数患者有1-2天的前驱期，表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠，多梦等。谵妄患者特点是一天之内症状呈波动性表现为昼轻夜重式；落日效应以黄昏时病情为剧。

临床表现：

意识障碍：主要是意识清晰度下降，还表现为对外界的感觉和注意减退。

知觉障碍：包括错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以错视最常见，其次为错听；幻觉以幻视最多见;定向障碍根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间→地点→人物→自我定向障碍。

思维障碍：注意力显得松散凌乱，推理与解决问题的能力受损。

记忆障碍：主要表现新信息的保存困难，对病中经过大多不能回忆。

情绪障碍：常见有焦虑，抑郁，情绪不稳等。

精神运动障碍；患者常有不协调的精神运动性兴奋（如无目的的摸索，喊叫，扭动，翻滚或出现职业性的重复动作。如打字员患者出现不断打字的动作.少数可出现精神运动性抑制。

不自主运动：如震颤扑翼样运动，多发性肌陈挛等。

自主精神功能障碍：如皮肤潮红，多汗或无汗，瞳孔扩大或缩小，血压升高或降低，心跳加快或减缓，体温过高或过低，恶心，呕吐腹泻等。在多数谵妄患者中均可见到。

睡眠节律紊乱：典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠（落日效应）

治疗与预后

谵妄是一种内科急症，必须尽快去除病理根源，以免造成脑组织永久性的损害。治疗包括：病因的治疗与支持，对症治疗。支持疗法包括维持水电解质平衡。补充营养和足量的维生素；对症治疗包括对于兴奋躁动或幻觉妄想比较严重的谵妄，可给予抗精神病药物如氯哌啶醇或抗焦虑药安定

类等治疗。

预后：

一般良好，病程短暂，多数持续数小时，数天缓解极少数超过1个月。常随原发病好转恢复。也可以因脑部发生不可逆的病变，或较长时间兴奋躁动，不进饮食而引起躯体功能衰竭，可以死亡告终。

痴呆

痴呆是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种脑部慢性综合症。通常是慢性，进行性，不可逆(15﹪左右可逆)的智能减退与人格衰退；记忆力，思考能力，理解，判断，计算及至言语能力都受到损伤，并由此严重影响患者的职业或社会功能。患者无意识障碍。

痴呆最常见的病因是脑组织变性引起的疾病，其中以阿尔茨海默病(简称：AD)最常，见占所有老人痴呆症的60-70﹪，女多于男，大部分发生在65岁以上。其次是脑动脉硬化引起脑部的多发性梗死，男多于女。其他的脑部病变如外伤，脑瘤，药物中毒等也可引起痴呆。痴呆一般起病缓慢，患者和家属往往说不清何时起病。有时在一次躯体疾病或精神应激后，患者智能个性的变化才引起家人的注意。少数患者起病叫急（如脑外伤，脑缺氧后出现的痴呆）

临床特点:

早期表现：

①最早的症状常为记忆力下降，如表现为记不住定好的约会与任务，记不住近期发生的事件。患者常采取措施弥补，如记笔记，常力图掩饰，但远记忆力受损不明显，仍记得诸多往事。②学习新知识掌握新技能的能力下降。③有自知力患者对自己的状况变现出焦虑，苦恼，易激惹等情绪反应。

④个性变化。（如对周围漫不经心，不注重仪表开一些不适宜的玩笑，变得多疑，固执等）

中期表现：

①记忆力明显下降，远记忆力也受损。②理解判断计算定向力均受损，思维失去条理性，明晰性(如说话离题，缺少抽象思维)渐渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。③由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误判断，极易出现妄想（不系统，片断，不持久）。

④行为变笨，不守规矩，控制力下降，如出现性犯罪，偷窃行为等。

晚期表现：

智能人格衰退严重。①记忆力极差(事情刚过即忘，如刚吃完饭又说要吃饭，出门不知归家，甚至床铺，厕所都找不到)②个人生活料理能力丧失。③言语理解与表现能力严重丧失(翻来覆去几句简单的话，可出现刻板语言，字句停顿不连贯，最终发展为失语。④行为刻板或某些职业刻板动作。

⑤最后发展至大小便失禁，肢体瘫痪，终日缠绵棉褥，最终可死于感染，内脏疾病或衰竭。

常见的脑器质性神经障碍

阿尔茨海默病

概述：

阿尔茨海默病简称AD。是一组原因不明的原发性脑变性疾病，常起病于老年或老年前期，缓慢起病，逐渐进展临床以痴呆综合征为主要表现。

病因：

近年研究以为阿尔茨海默病可能是一种家族遗传性疾病，还可能与正常衰老过程加速，脑内蓄积中毒，感染，脑部外伤有关；各种心理社会因素如丧偶，独居，经济窘迫，动荡不定，低教育水平等亦可成为发病诱因。

临床表现：

大多隐匿起病，缓慢发展。早期以记忆力障碍为首发症状，如丢三落四，遗忘东西，言语啰嗦重复，以后随病情发展科渐出现进行加重的全面性痴呆症状，如外出找不到家门，叫不出亲人的名字，进食不知饥饱，甚至不知道自己叫什么，多大年龄，是否结婚等。在发病期间，一些病人还可以出现错构，虚构，片段被窃妄想，嫉妒妄想或兴奋冲动等。病人的自知力丧失和人格改变发生就较早，如不知羞耻，不讲卫生，常收集破烂，至后期则可以变得终日卧床不起，大小便失禁，口齿不清，言语杂乱无章。

治疗与预防：

阿尔茨海默病目前尚无特效的药物治疗方法，首先应认真做好一般生活照料，并应根据不同病情给予相应的护理。

①一般营养支持治疗②若病人出现妄想观念或兴奋冲动等症状可对症使用小量抗精神病药物如奋乃静、维思通等。③选用改善认知功能和促进代谢的药物，如脑复新，氯酯醒。④当前国内广泛应用乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗，如他克林、石杉碱甲。

预防：

三早（早期发现，早期诊断，早期治疗。）积极预防意识障碍和躯体合并症的发生，一旦出现亦应及时处理。

癫痫性精神障碍

概述:

癫痫性精神障碍是指原发性癫痫即一组原发性反复发作的脑异常放电所致的精神障碍。临床表现:

临床表现大致分为发作性和持续性精神障碍两种。

发作性精神障碍多发于癫痫的发作前，发作时和发作后的一段时间内。主要表现为一定时间的感觉、知觉、记忆、思维障碍；精神运动性发作，心境恶劣以及短暂的精神分裂症样发作。发作前数小时至数日的前驱症状可出现全身不适，极度抑郁，易激惹，思维零乱，发作时可出现错觉，原姓性幻觉，视物变形，似曾相识或旧事如新症，思维中断，情绪恐惧紧张等，发作时则可以出现精神自动症或朦胧状态。精神自动症主要表现为意识不清，目光呆滞，无目的咀嚼，舔舌，解系纽扣，动作笨拙，重复，刻板，或出现点头，奔跑，旋转以及神游症，夜游症，朦胧状态除意识不清外，常有严重的精神运动性迟滞和明显持续言语及动作，甚至出现癫痫性谵妄状态或癫痫性木僵状态等。癫痫发作后可出现一定时间的朦胧状态。脑电图检查可确诊可见弥漫性慢波后棘波，尖波发放。

持续性精神障碍主要指癫痫反复发作之后，病人在意识清晰的情况下出现幻听，联想障碍，强制性思维，被害妄想等类似精神分裂症偏执型的症状，或出现人格改变如自我为中心，思维粘滞，病理性赘述，挑剔，固执，凶狠，好争吵，刻板及冲动自伤伤人等。另外部分病人还可以出现记忆，智能障碍甚至出现癫痫性痴呆等。

脑器质精神障碍的护理

1.基础护理:多数病人因原发病或意识障碍而不能料理个人生活或需要人协助料理。且容易并发压疮，呼吸道感染和泌尿系感染，故做好基础护理十分重要。

?为病人制定详细的护理计划，并创造舒适的治疗休养环境。

?尊重病人建立良好护患关系，与其交谈时态度和蔼，亲切用字简单，吐字清晰，语速缓慢，耐心倾听病人的主诉，保持有效的沟通。

?生活护理：①做好晨晚间护理。②定期督促或协助病人洗澡，更衣，理发，剃胡须，剪指(趾)

等。③根据天气变化增减衣物。④保持床单元清洁整齐干燥。⑤为病人提供必要的生活用具，教会病人使用。⑥功能锻炼，鼓励病人尽自己的能力独立完成日常生活活动，如独立穿脱衣服，防止功能丧失。

?饮食护理：①提供营养丰富清淡易消化的食物和液体。②对协调障碍或者吞咽困难的病人提供易吞咽及易消化的食物，专人照顾以防噎食。③避免同一时间吞食固体及液体食物。因为同一时间把固体和液体食物放入口中，病人全倾向于不加以咀嚼，可能因此导致窒息。④进食异常的护理，对于不知进食或拣食秽物，或不知饥饱，不断索食的痴呆病人，护理人员不可对其过分指责或对其要求置之不理，应对症护理。

?睡眠护理：脑器质性疾病所致精神障碍的病人常常出现睡眠障碍。同时可伴有焦虑情绪和躯体不适。

措施：①评估导致病人睡眠形态紊乱的具体原因和病人的睡眠形态并尽量减少或祛除影响病人睡眠的相关因素。②为病人创造良好的睡眠环境，如病房内空气新鲜，温度适宜，周围环境安静，除必要的观察和操作外，不易的干扰病人睡眠，光线适宜。③为病人建立规律的生活，日间为其安排适当的活动，如适时的做操，看电视，读报，散步等，减少白天卧床睡眠的时间。④避免睡前兴奋，如不宜看刺激，紧张的电视，不宜长久谈话，不宜喝浓茶，咖啡等。协助病人入睡。⑤晚饭不宜吃得过饱不宜多饮水。⑥做好睡前心理护理，对于紧张，焦虑的病人，护理人员可以在其视线内活动，让病人安全感。⑦如病人在半夜醒来，应给与轻声安慰，有助于病人再次入睡。⑧温水泡脚，自身放松，依次计数等。⑨必要时遵医嘱药物辅助入眠，尽量减少约束。⑩不定时巡视病房，防止发生意外。

（6）大小便的护理：对于伴有不同程度的感觉迟钝，智障的病人间断出现便秘，尿潴留或大小便失禁，弄污衣裤，被褥等现象。病人感到焦虑或尴尬，护士应观察大小便情况祛除相关因素。便秘：多运动多喝水，丰富维生素食物，定时排便，夜间定时督促大小便。

2.安全护理：

（1）对有受伤危险的病人，评估可能受伤的因素并尽量减少或防止危险因素的发生专人护理，提供安全保障及时清理危险品。癫痫病人有发作的前驱症状应立即平卧避免摔伤。发作时，切勿用力按压病人肢体以防止骨折或脱臼，应及时使用牙垫防止舌咬伤。抽搐停止后将其头偏向一侧，让病人充分休息，密切观察病情变化。

（2）对受幻觉，妄想支配而产生伤人，毁物，自伤异常行为的病人。①评估病人，有无暴力倾向，说话是否有敌意和威胁，有无明显的挑衅和怀疑他人的行为，有无自杀观念，尽量减少和祛除危险因素。②做好病房内的安全管理工作。清理所有危险品，提供舒适安静的环境减少不良刺激，将躁动，易激惹的病人分开管理，在工作人员视线下活动，每10分钟巡视1次，严禁病人单独活动与独处。③护理人员态度温和，坦诚尊重，接纳冷静的态度对待病人，建立良好的护患关系。严密观察病情变化。全面掌握病人的思想动态和行为。正确识别暴力行为及自杀行为的前驱表现，及早时采取有效的防范措施，尽早干预。④必要给与药物控制，保护性约束，约束期间应定时观察病人的安全，躯体血液循环、舒适等情况，并满足病人营养，水分，排泄等需求。

3.心理护理：

健康期的护理，向病人说明营养，个人清洁卫生的重要性。交给病人进食，洗澡及个人清洁，入厕的技能及注意事项。鼓励病人在能力范围内自我料理个人生活，并有计划地进行生活能力的教育、培养和康复训练。

第10章 精神障碍病人的护理

第十章、精神障碍病人的护理 1下列不属于精神症状的共同特点的是A症状的消失不能自控B症状出现后难以通过主观努力令其消失C症状的表现形式和内容明显与周围客观环境不相符D症状出现后不伴有痛苦体验E症状均带来不同程度的社会功能损害 2下列关于幻觉的概念正确的是A对客观事物的错误感受B对客观事物的妄想C缺乏相应的客观刺激时的感知体验D客观刺激作用于感觉器官的感知体验E缺乏客观刺激时的正确的体验 3临床特征表现为病人对护士的问题只会回答“是”或“否”不能进行进一步的描述，这种症状最可能是A思维破裂B思维中断C思维缺乏D思维扩散E思维迟缓 4病人的临床表现特征为：与护士交谈时非常认真形象地诉说内容，但是病房护士们都不明白他要说的问题是什么，这种症状最可能是A思维被夺取B思维淡漠C思维贫乏D思维散漫E情感不协调 5病人的临床特征是：头脑中经常突然出现不属于自己的许多想法，无法摆脱。这种表现很可能是A强迫思维B思维扩散C幻觉D思维奔逸E思维云集 6下列关于妄想的说法正确的是A妄想的内容与自我无关B在智力缺损时出现的离奇想法C在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念D不接受事实，但能被理性纠正的思想E在意识中占主导地位的错误观念 7下列症状的临床表现以夸大观念或夸大妄想为主的是A脑器质性精神障碍B谵妄C抑郁症D躁狂症E精神分裂症偏执型 8下列症状中是情感反映降低的症状A焦虑B情感淡漠C情感倒错D情感高涨E情感幼稚 9下列关于急性脑器质性精神障碍的临床表现应除外A幻觉B错觉C妄想D意识清醒E定向障碍 10关于谵妄的描述正确的是A偶尔会有冲动行为，但不会发生自伤B错觉和幻觉多为非恐怖性C由幻觉，但没有定向障碍D不会产生被害妄想E患者突然变得安静时病情可能加剧 11以下意识障碍中，以意识内容改变为主的是A朦胧状态B浅昏迷C谵妄状态D神游症E嗜睡 12在精神障碍病学中，目前被认为是精神分裂症是最重要的发病因素是A脑器质性病变B环境因素C脑组织损伤D遗传因素E精神因素 13对于精神障碍病因学中，遗传因素研究方法应排除A高发家系的前瞻性研究B双生子研究C寄养子研究D 遗传基因的研究E神经发育模型研究 14关于精神分裂症的临床特征，应除外A意识障碍B情感障碍C感知障碍D思维联想障碍E意志障碍 15关于精神分裂症的阳性症状应除外A联想散漫B行为冲动紊乱C幻觉D注意力不集中E性感不稳定与环境不协调 16下列情感障碍中对精神分裂症的诊断最有价值的是A强制性哭笑B情感低落C情感高涨D易激惹E情感倒错 17下列感知觉障碍中，对精神分裂症的诊断最有价值的是A幻想性错觉B感觉过敏C心音性幻觉D言语性幻觉E内感性不适 18对于精神分裂症偏执型的错误描述是A妄想结构比较松散B不常伴幻觉C以妄想为主要表现D病程发展较为缓慢E及时治疗效果好 19关于电休克治疗精神分裂症的适应症应除外A偏执型B青春型C紧张型木僵D单纯型E紧张性兴奋 20下列关于精神分裂症预后不良的指征，正确的是A病程短暂B有明确的心里因素作为发病诱因C病前无明显人格缺陷D社交与适应能力良好E起病年龄较小 21病人的临床表现为：无任何客观原因刺激的情况下，容易有精神紧张、坐立不安，在排出器质性疾病之后，最可能的诊断是A情感幼稚B易激惹C焦虑D强制性哭笑E情绪高涨 22广泛性焦虑障碍的症状不包括A眉头紧锁B手指震颤C注意力下降D濒死感E手心、足心出汗 23威胁焦虑症患者生命安全的最大因素是A噎食B药物不良反映C焦虑引发的睡眠障碍D自杀、自伤倾向E

精神病学(4.7)--脑器质性精神障碍

第五章 脑器质性精神障碍 一、目的及要求 1．掌握常见脑器质性综合征的临床表现、诊断和治疗原则。 2．掌握脑器质性精神病的诊断原则。 3．了解常见脑器质性综合征的病因、发病机理。 4．了解脑器质性精神障碍的基本概念。 5．要求学生在今后的临床工作中对常见的脑器质性精神障碍能及时识别，并能提出合理的治疗建议。 二、各节应掌握和了解的主要内容 第一节 概述 1．掌握脑器质性精神障碍的概念、诊断脑器质性精神障碍主要根据哪几个方面。

2．掌握谵妄的概念、临床表现、治疗原则，了解引起谵妄的主要原因。 3．掌握痴呆的概念、临床表现、治疗原则，了解引起痴呆的主要原因。 4．掌握遗忘综合征的概念、临床表现，了解引起遗忘综合症的主要原因5．了解谵妄的发病机理。 第二节 常见的脑器质性精神障碍 1．掌握阿尔茨海黙病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 2．掌握血管性痴呆的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3．掌握脑炎的病因、临床表现及诊治原则。 4．掌握颅脑外伤的主要临床表现、处理原则。 5．了解其他脑变性病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和护理原则。 6．了解高血压病脑病的临床表现及防治原则。 7．了解麻痹性痴呆的病因、发病机理、临床表现及诊治原则。 三、练习题 【多选题】

（一）A型题 1．脑器质性精神障碍是指 A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 B.脑部感染所致的精神障碍 C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍 D.智力、记忆和人格的全面损害 E.与脑部疾病同时存在的精神障碍 2．谵妄最多见的幻觉是 A.听幻觉 B.味幻觉 C.视幻觉 D.本体幻觉 E.触幻觉3．谵妄综合征的主要特征 A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D. 记忆减退 E.错觉 4．下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律 A.遗忘综合征 B.痴呆综合征 C.急性脑病综合征 D.精神自动症 E.Capgras综合征 5．下列哪种说法错误 A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的

第二节-脑器质性精神障碍

第二节脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。 脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。本节将介绍几种常见脑部疾病伴发的精神障碍。 一、颅脑外伤所致精神障碍 颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍。平时与战时均属多见，青壮年居多。 [病因及发病机理] 各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素，个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用。闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见，开放性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系密切。颅脑外伤越重，发生精神障碍的机会越大，持续的时间也越长。意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害密切相关，额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状。 [临床表现] (一)急性期精神障碍

1.意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。 2.遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的一段经历的遗忘)，多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。 (二)后期精神障碍 1.脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。 2.脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。 3.脑外伤性精神症：较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。 4.脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。

器质性精神障碍患者的护理

第四章器质性精神障碍患者的护理 一、单项选择题 1.下述综合症中何种具有昼轻夜重的变化：（） A.谵妄综合征 B.痴呆综合征 C.遗忘综合征 D.脑衰弱综合征 E.以上都对 2.阿尔茨海默病患者外出不知回家，常常是因为：（） A.行为紊乱 B.意志减退 C.意识障碍 D.记忆障碍 E.定向力障碍 3.谵妄属于下列哪种障碍（） A情感障碍B思维障碍C意识障碍D记忆障碍 4慢性脑病综合症一般不出现的精神障碍是（） A记忆障碍B思维障碍C人格障碍D意识障碍 5.意识障碍的重要标志之一是（） A定向力障碍B情感淡漠C注意力集中困难D记忆力障碍 6.下列哪项不是器质性精神障碍常见的综合征（） A痴呆综合征 B谵妄综合征 C柯萨可夫综合征D紧张综合征 7.某患者“见到”床上有虫爬（幻视），要求护士清理，护士此时的正确做法是（） A帮助患者清除床上的虫B拒绝帮助或否认床上有虫 C告诉患者目前处于病态，医护人员会帮他D避开话题 8．痴呆患者的护理目标最优先考虑的是（）

A维持最佳的功能状态B维持生命C保持足够的睡眠D保证足够的进食 9．阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别，主要是（） A．记忆障碍的严重程度B．有无精神病性症状C．患者性别D．引起痴呆的原发疾病E．有无幻觉、妄想 10．阿尔茨海默病患者经常外出不知归家，主要原因是（） A．行为紊乱B．意识清晰度下降C．思维紊乱 D．幻觉E．自知力障碍11．下列哪项不是器质性精神障碍常见的综合征（） A．痴呆综合征B．谵妄综合征C．遗忘综合征D．脑衰弱综合征E．紧张综合征 12精神活性物质是指（） A来自体外可影响精神活动，但不易成瘾的物质B来自体内可影响精神活动，并可导致成瘾的物质 C来自体外可影响精神活动，并可导致成瘾的物质D来自体内可影响精神活动，但不易成瘾的物质 13.戒断症状是指（） A一次摄入大量精神活性物质后产生的症状 B由于依赖，表现为情绪上、行为上、生理上对所依赖物质的强烈需求C使用精神活性物质过程中引起的损害D对精神活性物质产生依赖之后，一旦停用所产生的症状 14．下列不属于酒瘾者特点的是（） A渴望饮酒或努力觅取酒B可以控制饮酒量 C多数曾多次试图戒酒而失败D常在清晨饮酒，或随身带酒频繁饮用

精神病患者的安全护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/6017841249.html, 精神病患者的安全护理 作者：孙慧芳 来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第14期 【摘要】目的分析老年精神病人住院期间的安全护理措施。方法选取2016年5月～2017年5月我院收治的老年精神病患者50例，分析所有患者住院期间的安全护理措施，并总结实施效果。结果实施安全护理措施后，发生摔伤的患者有2例，比例为4%，发生伤人事件的患者有2例，比例为4%，发生噎食的患者有1例，比例为2%，此次研究患者中均未出现自杀、压疮和感染。结论老年精神病患者住院期间配合有效的安全护理措施，可以使意外事件发生 率显著降低，对其病情康复也可起到促进作用，可在临床上进一步普及。 【关键词】老年精神病人；住院期间；安全护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02 就老年精神病患者而言，其自身具有特殊性，加之身体机能逐渐衰退，抵抗力逐渐降低，会提升意外事件发生率，如：伤人或跌倒等。因此，对于该类患者而言，实施有效的安全护理具有重要意义[1]。为此，此研究选择我院近一年（2016年5月至2017年5月）收治的老年精神病患者50例，对其住院期间的不安全因素进行分析，结合实际情况提出有效的安全护理措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月我院收治的老年精神病患者50例，男性患者、女性患者分别为29例、21例，经核实后最大年龄为84岁，最小年龄为60岁，中位年龄统计后为（72.49士8.73）岁。 1.2 不安全因素分析 ①噎食。多数老年精神病患者在治疗期间，受到药物作用的影响会致使咽喉肌功能出现异常，对患者咽反射进行抑制的同时会引发患者产生饥饿感，之后会因不知饥饱抢食引发噎食。 ②老年精神病患者由于自身疾病的特殊性会发生行为异常或妄想症，在一定程度上会引发患者出现以下不良事件，如：伤人、毁物等。③若患者伴有抑郁症，其自杀倾向较比其他精神病患者更高。④大多老年精神病患者会出现以下症状，如：迟钝，加之多数老年患者自身的骨质疏松，服药后会发生步态不稳和肢体不协调等现象，从而提升摔伤率和骨折发生率[2]。⑤就精 神衰退的老年患者而言，受到疾病的影响会长期卧床，加之较差的自主意识，不能有效感知和控制疼痛、大小便，特别容易长时间处于同一个姿势，这样不仅会引发局部血运不良，同时会引发营养不良，降低皮肤抵抗力，从而损伤皮肤完整性。

05.第五章 脑器质性精神障碍讲义及试题

二、各节应掌握和了解的主要内容 第一节概述 1．掌握脑器质性精神障碍的概念、诊断脑器质性精神障碍主要根据哪几个方面。 2．掌握谵妄的概念、临床表现、治疗原则，了解引起谵妄的主要原因。 3．掌握痴呆的概念、临床表现、治疗原则，了解引起痴呆的主要原因。 4．掌握遗忘综合征的概念、临床表现，了解引起遗忘综合症的主要原因5．了解谵妄的发病机理。 第二节常见的脑器质性精神障碍 1．掌握阿尔茨海黙病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 2．掌握血管性痴呆的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3．掌握脑炎的病因、临床表现及诊治原则。 4．掌握颅脑外伤的主要临床表现、处理原则。 5．了解其他脑变性病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和护理原则。 6．了解高血压病脑病的临床表现及防治原则。 7．了解麻痹性痴呆的病因、发病机理、临床表现及诊治原则。 三、练习题 【多选题】 （一）A型题 1．脑器质性精神障碍是指 A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 B.脑部感染所致的精神障碍 C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍 D.智力、记忆和人格的全面损害

E.与脑部疾病同时存在的精神障碍 2．谵妄最多见的幻觉是 A.听幻觉 B.味幻觉 C.视幻觉 D.本体幻觉 E.触幻觉3．谵妄综合征的主要特征 A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D. 记忆减退 E.错觉 4．下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律 A.遗忘综合征 B.痴呆综合征 C.急性脑病综合征 D.精神自动症 E.Capgras综合征 5．下列哪种说法错误 A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的 C.谵妄病人常有定向障碍 D.谵妄病人可出现被害妄想 E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转 6．慢性脑病综合征一般不出现的是 A.记忆障碍 B.思维障碍 C.人格障碍 D. 意识障碍 E.情绪障碍 7．痴呆综合征又称 A.急性脑病综合征 B.慢性脑病综合征 C.遗忘综合征 D.精神发育迟滞 E.老年性痴呆 8．有关遗忘综合征，下列哪种说法正确 A.一种广泛性认知功能障碍 B.一种选择性或局限性认知功能障碍 C.为一种半侧脑功能障碍 D. 常见病因为颅内感染 E.以对既往经历的全面丧失为特征 9．一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是 A.谵妄综合征 B.慢性脑病综合征 C.急性脑病综合征 D.遗忘综合征 E.精神发育迟滞 10．老年性痴呆的病理特征是 A.大脑皮质萎縮 B.小脑脑沟增宽 C.老年斑和神经元纤维缠结

精神病患者的日常护理措施有哪些

近几年有关精神病出手伤人的事件越来越多，前几天有一条新闻引起的人们的注意“精神病患者发狂恐吓路人民警出击制服“板砖男””这个事件主要发生在202省道上的海孜闸上。当时的情况是，只见一名中年男子一手抓着一根长约3米的木棍乱舞，另一手拿着砖头站在桥上，驱赶过路群众。10月23日下午1点左右，濉溪县公安局临涣派出所接到群众报警，称临涣镇海孜大闸桥上有一男子一手挥舞着木棍，一手拿着砖头，见人就要乱打乱砸，行人和车辆都不敢靠近。接报后，所长丁建虎带着民警李红军等人迅速出警，看到现场已聚集了很多围观的人。“要不是民警，他早就伤人闯下大祸。太感谢你们了！”10月26日上午，濉溪临涣派出所干警接到来自阜阳市太和县的一个电话，一名精神病患者的家人对民警及时出警和热心服务表示感谢。随后记者了解到这位“板砖男”并不是正常人，而是一位精神病患者，患有精神病多年，当时是其疾病发作才做这样的举动。随后其家人赶到派出所，记者对其家人进行了采访。 据家人介绍：“这名男子叫吴晓亮，在几年前患上了这种怪病，到医院检查后得知孩子患上了精神病，我们在医生的建议下就住院治疗了几个月，当时是疾病的早期治疗的效果好事不错的，但是并不能彻底的根除，随着疾病的发作之后治疗的效果越来越不明显，再加上医疗费用我们就出院回家治疗，每天都要吃很多的药物来控制病情，长时间的服用药物给孩子也带来很大的副作用，他都快被疾病折磨死了，看到他发病我们都很心酸，但是却无能为了。我希望通过这个报道可以帮助我孩子找到治疗精神病最彻底的疗法，彻底的去除疾病，这同样也是很多精神病患者的心理的想法。” 精神病的护理措施有哪些？ 1.根据病情，结合患者的体力，兴趣与专长，安排适宜的工娱活动，在活动中随时给予精神鼓励，热情辅导，以提高其兴趣。对精神病的护理是非常重要的，除了医疗护理外，应该进行一些工娱护理，以引导改变病人的思维心境。以下给出一些工娱护理的方法。 2.对一般患者宜安排轻松愉快的娱乐活动和简易的手工劳作。如观看电视、电影、文艺演出，散步、看画报、糊信封（药袋）、拆纱头、户外除草、清洁环境等，使患者转移病态思维和放松思想情绪，感到自己有胜任工作的能力。 3.对忧郁、情绪低沉的患者，宜安置在人多、气氛活跃的环境中，选择色彩鲜艳的品种进行工疗，并让他们参加热情奔放、欢乐愉快的娱疗活动。 4.兴奋激动的患者，宜安排在人少、单调安静的环境中，选择患者愿意做的项目进行工疗，避免参加易引起兴奋的文娱活动。 5.对慢性衰退的患者，宜安排简单刻板的工疗项目，督促训练患者活动，使患者的智能，行为等精神状态能得到不同程度的改善。 6.对有特长或康复期患者，可安排较为复杂的工娱活动，如排练文艺节目、绘画、球类比赛、缝纫、编结、制作精细的工艺品等。这些有利于患者智能的锻炼，工作能力的恢复，生活兴趣的提高，从而为其出院，重返工作岗位打下良好的基础。 7.在组织患者户外活动时，应根据病情选择对象。做到“三防”（防消极、防冲动、防逃跑）患者重点看护或另行组织，严重者暂不予户外活动。 8.对服药量较多，体质较弱的患者不宜直接参加剧烈的活动，如接力赛跑、球赛、拔河。舞蹈等，可组织他们在旁观看。在活动过程中还须防止意外，做好应急处理。 9.在工疗过程中，应经常查点工疗用具，若有缺少，必须及时追查寻找，严防突然意外事件发生。 要时刻密切观察精神病患者的病情状况了解其存在的心理问题与需求，精神病患者提出的需求，能够办到的一定要力求办到，不能办到的应向精神病患者讲明情况以求得理解，最好用婉转的讲话技巧说服之。尽量减轻和消除精神病患者的不安心理，融洽护患关系，使他们体会到人们的关心、温暖而安心住院。

器质性精神障碍临床表现

常器质性精神障碍见的临床表现：有三种状态（一）谵妄状态（deliriumstate）是一组意识内容改变和广泛认识功能障碍为特征的急性全面精神障碍。多继发于各种急性中毒、感染和躯体疾病。常见急性起病，病程短暂，病变发展迅速，故又称急性脑综合征。谵妄的最初症状，可以从病人的一些非特异性症状表现出来，如焦急、抑郁、易激动、注意集中困难、健忘、恶梦或言语散漫。有时首先出现自言自语，象是在与有对话。伴有不安宁或完全失眠1至天的睡眠障碍，是即将发生谵妄的最初信号。注意、记忆和定向障碍是诊断谵妄的三个必要的条件：（1）注意不能持久集中，以致话题不能说完，不能持续做一个工作或简单的计算困难；（2）记忆障碍主要为近事遗忘，尤其即刻记忆不良，但远记忆尚良好，若持续的对月份或年份不能正确记忆，经再三校正仍不能记忆时，是谵妄的征象；（3）定向不良是由于注意集中新近记忆障碍所致。此外。还可有：情绪障碍、睡眠不良或不眠、感知及行为障碍。常伴有带恐怖性的、生动的错视或幻视、被害妄想，以致病有情绪恐惧、抑郁、易怒或欣快。动作减少，寻衣摸床、捻空动作或吵闹不安，待业紊乱，有晨甚至出现攻击性行为，当众脱衣，玩弄大小使等。言语不联贯。常喃喃自语。自知力和判断力不良，生活不能自理。与此相反，当一个谵妄患者自发变得安静时，可能预示原发病病情加重，患者先变得不活跃，接着陷入错迷。谵妄时精神状态的常见特征是症状的波支性，这种波动日夜转为兴奋为多见。（二）痴呆状态（dementiastate）以大脑认知功能的全面受脶，缓慢出现全面智能障碍为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等能力减退和人格改变，而无意识障碍。因多见于起病缓慢、病程较长的慢性脑部病变（变性病与脑血管病），故又称为慢性脑综全征。起病大多缓慢，常以神经衰退综合征的表现开始，有不很明确的身体不适，近记忆减退，注意力不易持久集中，思考变得困难，工作能力减退，兴趣减少，情绪显得不如以前热情，患者的认识能力在数月或数年中逐渐下降，性格也逐渐发生改变，对人的产切，进取性和主动性均减退，并有情绪不稳，易发脾气或多疑。由于推理、判断、自知力以及高级情感活动如差耻感、道德感等的受损，有的患者可出现愚蠢性犯罪行为。有责任中表现对诊断痴呆具有重要意义：（1）记忆不良，尤其近记忆障碍显著；（2）以往获得的知识减退，以致影响社交活动和工作能力。检查时可发现计算与理解困难，抽象思维障碍，例如对同类的两种事物（如猫和鼠、牛和马）有何异同点不能区别。（三）遗忘（Amnesia）症是一种选择性局灶认知功能障碍。意识清楚，智力相对良好，突出的临床表现为严重的近记忆障碍和言谈虚构倾向，常位有时间定向障碍。患者具有易暗示性，如给新的提示，可引出新的虚构内容。这一综合征又称柯萨可夫（kasakov）综合征，曾认为是慢性酒中毒的特征性症状，现发现还可见于脑外伤、一氧化碳中毒、血管性病变、脑及第Ⅲ脑室肿瘤等。病理部位常在下丘脑后部及中线附近组织（间隔一颞叶结构），亦见于两侧海马。

精神病患者的护理措施

随着社会的进步，人们物质生活水平的提高，人们的压力也在不断的增加，患有心理疾病的几率也大大提高了。所以，不管是对于精神分裂症的患者来说还是对于患有其他心理疾病的人来说，治疗和防范都是非常重要的。下面我们就跟随广州协佳医院精神科的王颖主任一起来了解一下精神分裂症患者的护理措施。 精神分裂症患者的家庭要有一个和谐温馨的环境，氛围轻松，不要让精神分裂症病人感觉紧张与焦虑，另外在小事上不要与病人发生争执，尽量多陪伴他们，与其交谈，尊重并理解精神分裂症病人，鼓励他们自己处理一些力所能及之事，树立康复信心。精神分裂症病人一般都思想不能集中，也不会记得按时服药。家属们要督促患者及时定量用药，在医生的指导下完成日常治疗，如发现病情严重迹象，要送医诊治。对于神分裂症患者们的护理自然离不开精心的生活照顾，主要是饮食与起居方面，清洁卫生，帮他们准备每日食物，并督促精神分裂症患者进行合理适当的运动，多安排一些社交活动，利于康复。 针对精神分裂症病人不安心住院逃离医院行为的问题，护理人员要做到心中有数，重点交班。平时要加强巡视，病人活动范围要在护士视线范围之内，同时要经常与精神分裂症病人沟通，了解精神分裂症病人心理反应及逃离医院的想法，及时做好心理疏导工作，帮助病人正确对待住院的现实和认识治疗的意义。 有自杀危险的精神分裂症病人禁止住单人房间。安置于重病室，有专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理的沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态变化，同时要了解病人出现自杀行为的规律。

一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙乱时及精神分裂症病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外。这些时间护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件发生。做好安全检查工作，严格检查精神分裂症病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。 以上就是关于对精神分裂症患者的护理措施，护理也是很重要的一件事，对于患者来说，精神分裂症在摧残着患者的意志和身体，其危害是非常大的。所以，我们在日常生活中要注意好护理措施，尽量减轻精神分裂症对患者的影响。

精神科护理查房模板(脑器质性精神障碍)

目标：1、掌握护理查房的流程； 2、能熟练书写护理查房记录； 3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理； 4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。 一例脑器质性精神障碍患者的护理查房 时间：2019年8月22日星期四 地点：精神科开放式病房 主持人：XXX（护士长） 主查人：XX（护士） 记录人：XX（护士） 参加人员： 主持人（XXX护士长）发言: 本次护理查房的病人已在我科住院15天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。本次护理查房的目的： 1、明确目前患者存在的精神症状； 2、明确目前患者存在的护理问题； 3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧； 4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解； 5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。 XX：首先请XXX护士简要汇报病史。 XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXXX，女，XX岁，汉族，已婚，因“情绪

低落，过分担心身体健康6+年，加重8天”于2019-08-11入院。 现病史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院”就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1片qn”治疗后以上症状好转。8天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。8天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。 一般情况，自发病以来，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，自知力部分缺失，问答切题。 既往史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿。 自杀未遂及自伤史：8天前，患者无明显诱因用刀割伤左手手腕，现左手手腕可见长约3cm的清创缝合伤口，伤口无红肿、渗液。 个人史：小学文化、现性格内向 病前性格：外向 病前重大生活事件：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，与现疾病症状发生密切。家族史：否认两系三代内家属有精神异常家族史 辅助检查：头颅MRI示：①左侧外囊区部分软化，上册脑室体旁及双侧半卵圆中心、脑干左侧多发性腔梗，缺血灶；脑萎缩伴双侧旁脑白质脱髓鞘改变，双侧额部硬脑膜积液。②空碟鞍，大枕大池。血常规白细胞9.72*10^9/L，中性粒细胞百分含量6.82*10^9/L；心肌损伤标志物未见明显异常；K：3.81mmol/L；心电图：①心房颤动伴差传；②快速心室率；③T波改变。 风险评估情况：疼痛评估0分；安全高危患者风险评估5分；Barthel指数评估80分；预期（高风险）压疮评估23分；非计划拔管高危风险评估5分；冲

执业护士专业实务(精神障碍病人的护理)历年真题试卷汇编1

执业护士专业实务（精神障碍病人的护理）历年真题试卷汇编1 (总分：66.00，做题时间：90分钟) 一、 A3型题(总题数：1，分数：4.00) 45岁，男性，任部门经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气急、胸闷、心悸、头晕出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近一个月来，这种情况发生过三次，发病间歇期一切正常，发病与饮食无明显关系。（分数：4.00） (1).最大可能的诊断是 A.癔症发作√ B.低钾血症 C.惊恐发作 D.心肌梗死 E.内脏性癫痫 解析：癔症可呈各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官、自主神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。故选A。 (2).最适宜的急诊处理是 A.输人葡萄糖 B.输入氧气 C.暗示治疗√ D.抗癫痫药 E.地西泮注射 解析：暗示治疗是消除癔症尤其是癔症性躯体障碍的有效疗法。所以此病人适合暗示治疗，故选C。 二、 A1型题(总题数：31，分数：62.00) 1.肢体感觉障碍的病人不宜 A.使用热水袋√ B.睡于软床上 C.经常翻身 D.用乙醇按摩 E.用温水擦浴 解析：肢体感觉障碍的病人对刺激不敏感，病人对损伤无保护性反应，容易受到损害，因此对病人应注意保暖，特别要防止烫伤，对有感觉障碍患肢不使用暖水袋保暖，病人洗澡时应注意水温，对于卧床的病人要避免局部长期受压，防止压疮的发生，做好皮肤护理，B、C、D、E都是预防压疮的护理，答案选A。 2.不属于思维联想过程障碍的表现是 A.思维奔逸 B.思维破裂 C.强迫观念 D.语词新作 E.病理性赘述√ 解析： 3.睡眠障碍不包括 A.适应性睡眠 B.矛盾性失眠 C.白天过度睡眠 D.心理生理性失眠 E.其他疾病引起的失眠√ 解析： 4.失眠可引起

精神障碍病人的一般护理

精神障碍病人的一般护理 一、入院与出院病人的护理 (一)人院时护理 多数精神病人对疾病缺乏自知力。病人入院多系被哄劝，诱导而来，抵触情绪较大，甚至出现吵闹冲动行为。因此，护理人员首先热情接待病人，以消除病人对住院的恐惧心理，稳定病人情绪同时主班护士主动向家属了解病人的一般情况，主要症状、心理社会因素、生活习惯、兴趣爱好以及有关护理方面注意的问题。根据不同病情，采取不同接触方法，接触中应用精神科基本护理技巧。做到亲切热情、耐心细致、积极主动、了解需求、护理周到、并做好交班。如属一级护理病人姓名牌上要加以标记，按护理常规为病人测体温、脉搏、血压、体重、并更换病服。在更衣时护士要对病人进行初步的体检如有无畸形、四肢皮肤的一 般情况，如有无破溃、疖肿、有无伤口。向病人介绍入院须知、病人守则、作息时间、吸烟制度、探视制度等，并讲解物品携带的特殊管理方法，防止危险物品带入病室。根据病情特点为病人安排好床位，同时热情接待病人家属，了解病人的发病经过及院外情况，告知家属病房有关管理制度，以取得家属配合。 （二)人院后护理 入院后根据每个病人不同的病情特点，躯体情况及治疗要求和药物反应等情况采取恰当的护理措施。经常深入接触病人，了解病

人病情的动态变化和心理活动。定时填写观察量表，认真做好护理交班记录，及时修改护理计划，评估护理效果。 对于病情缓解的病人可办理假出院，让病人在恢复阶段回家做短时间居住，以便观察病情变化，检验病人的治疗效果及适应社会能力的恢复情况。假出院时必须由医生开医嘱，护士向病人讲清外出的时间、返院日期，协助更衣、整理床铺，将病人直接交于家属，同时要向家属交待假出院的注意事项，做好病人的病情观察记录及精神药物的安全保管等，以防意外发生。病人假出院后更改姓名牌，及时通知配膳员，做好交班。假出院返院时及时收回记录单，向家属询问在院外的病情，服药及返院时的精神状态，并详细记录。 二、出院前护理 通过治疗病人可获得不同程度的效果。对即将出院的病人，护土不仅要了解病人的最后诊断及治疗效果，而且要注意观察病情有无变化，了解病人对出院的态度，有哪些顾虑和问题，需要帮助解决，以便与医生一起通过心理治疗与护理使出院前病人情绪稳定，以最佳的心理状态，面对家庭及社会。完成出院时的护理常规，遵医嘱将出院的各种治疗单由护士送到住院处，同时通知家属办理出院手续；通知病人更换衣服，清点物品，将病人存在医院的物品由家属签字取走；护士按常规处理出院医嘱，更改姓名牌、病人数目、填写出院表格，整理好病历，通知护理班做终末消毒；向

器质性精神障碍

器质性精神障碍 (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、{{B}}单选题{{/B}}(总题数：25，score:50分) 1.下列哪项不是脑器质性精神障碍______ ?【A】神经系统阳性体征 ?【B】脑病的病史 ?【C】提示脑部疾病的物理检验异常 ?【D】精神症状 ?【E】明确的躯体疾病 【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.脑器质性精神障碍的高发年龄阶段是______ ?【A】老年

?【C】青年 ?【D】少年 ?【E】儿童 【score:2分】 【A】【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者18岁之前，由于各种原因，造成大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段，落后于同龄正常人群，社会适应不良______ ?【A】痴呆 ?【B】精神发育迟滞(智力低下) ?【C】遗忘 ?【D】错构

【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者18岁以后由于各种原因所致的智能减退，称为______ ?【A】痴呆 ?【B】遗忘 ?【C】精神发育迟滞(智力低下) ?【D】虚构 ?【E】记忆减退 【score:2分】 【A】【此项为本题正确答案】

【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.由于大脑弥漫性器质性损害导致的智能各个方面障碍为______ ?【A】心因性痴呆 ?【B】部分性痴呆 ?【C】全面性痴呆 ?【D】童样痴呆 ?【E】假性痴呆 【score:2分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】 【E】

脑器质性精神障碍诊断详述

脑器质性精神障碍诊断详述 *导读：脑器质性精神障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 诊断依据： (一)首先要确定有无脑外伤。了解外伤前后详细经过，包括受伤时间、原因、性质、程度，有无意识障碍，意识障碍持续时间及伴发症状。遇有工伤事故、交通事故、或日常生活纠纷中所发生的脑外伤，因常牵涉到人事关系及赔偿问题更宜慎重对待，除病人自述外，应有旁证，包括当时医生疹治的详细记录，或邀外科或神经外科医生会诊，除非确有脑外伤的诊断依据，勿轻易下脑外伤后遗症诊断。 (二)详作神经系统检查：有无局限性体征。 (三)辅助检查：头颅平片(正侧位、颅底位)脑超声诊断、脑电图、颅脑CT检查及心理测验等。 (四)排除各种神经症：精神分裂症、情感性障碍、病态人格、慢性硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍。 鉴别诊断中注意与神经症、精神分裂症和躁郁症相鉴别。还应排除能引起相应精神障碍的其它脑器质性疾病。 神经症性反应：患者有精神活动能力降低，常有焦虑和烦恼，或为各种躯体不适感所苦，体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其临床症状的基础;自知力大都良好，无持久的精神病

性症状;通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，即患者 现实检验能力末受损害;行为一般保持在社会规范容许的范围内，可为他人理解和接受;常迫切要求治疗。起病多与素质、人格特 征或精神应激有关;病程多迁延或呈发作性。病程不足3月或仪 有一次短暂发作者称神经症性反应。 神经症性抑郁：抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，也往往与病人的个性偏离有关;是以持久的心境低 落为主要特征的神经症性障碍;常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活工作不受严重影响。 (一)急性期：以颅脑外伤的专科处理为主，当生命体征稳定后以卧床休息和对症处理为主。对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者，在密切观察瞳孔与意识状态情况下，予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药。 (二)后期精神障碍的治疗：脑外伤后综合症与神经症参阅相应神经症的治疗，对恐惧与抑郁者可选用三环类抗抑郁药治疗，脑外伤后精神病可选用抗精神病药治疗。对痴呆和人格改变以管理、教育和训练为主或予以行为治疗。神经营养药对智力障碍可获一定效果。 *结语：以上就是对于脑器质性精神障碍的诊断，脑器质性 精神障碍怎么处理的相关内容介绍，更多有关脑器质性精神障碍

器质性精神障碍

器质性疾病所致精神障碍与护理 一、学习目的及要求 ●掌握谵妄、痴呆、遗忘综合征的临床特点，熟悉谵妄的处理原 则 ●熟悉阿尔茨海默病、血管性痴呆的主要临床表现、鉴别要点、 护理原则，并提供相应的护理评估、护理问题、护理措施以及康复锻炼的具体内容。 ●自学癫痫所致精神障碍临床表现，掌握癫痫大小发作期间的处 理 ●请大家自行查找资料，以小组形式讨论，运用PPT汇报。病案1 简要汇报即可！ 二、具体案例 1.张**，男性，78岁，由突发脑梗由神经内科转入ICU转入第一天白天，患者神志淡漠，不愿与人交流，对刺激反应慢，夜间突发躁动不安，并试图拔出导管，被护士发现后予以约束，但患者躁动更加剧烈并打骂医务人员，遵医嘱予以镇静剂后入睡，第二天早上家属来探视时，不能正确认出家属，并出现幻听，自诉肚子里有个人在骂他，还要打他，说他病得很重，患者出现多动，手一直动个不停，并间断的自言自语，到中午又突然能正常交流，可以辨认出家属，能正确回答问题。 讨论题：1.该患者发生了什么情况？ 2.引起这种情况的常见病因、临床特点和处理原则是什么？

2患者李素梅，女，81岁，患者渐起记忆力下降，多疑敏感20年。1996年患者溅起记忆力下降，敏感多疑，胡言乱语，不能进行好的沟通，家人未重视，未予治疗，2010年患者症状加重，后入住敬老院，怀疑敬老院的工作人员对她不好，只对有钱人好等。2017年4月患者坚称有人要害她，具体情况患者不能描述，患者家属于2017年4月11日将患者送至南京脑科医院住院治疗，诊断为“阿尔茨海默病”予阿立哌唑等药物治疗既往史：2型糖尿病，高血压病，脑梗塞，髋臼骨折，耻骨骨折，颈部挫伤史。接触时发现患者记忆力减退，情感不稳定，计算力差，智能减退，自知力缺如。目前二便正常，血压可控制范围内，睡眠较好，平均8-9小时。被动接触时态度温和，问话能答。因患者年龄较高，听力障碍，问话有时不答。偶有自语。患者怕冷怕风吹，夏季还盖毛毯被子，穿长衣长裤；患者怕光，白天要求拉窗帘，晚上要求不可以看到灯光；患者严重缺乏安全感，身边护理员24小时专护，一旦身边没人就会敲打床栏。 讨论题：1李老太太有关评估的方法和内容有哪些？ 2.李老太太目前存在哪些护理问题，你可以给护理她的 师傅哪些建议和指导？ 3.老年痴呆病人危机状态（暴力、自杀、出走等）的处理3.患者，男性，78岁，因“记忆力下降二年余，生活不能自理伴尿失禁二周”于入院。患者二年前逐渐出现反应迟钝，少言寡语，不能识别家人，健忘等症状。此后病情缓慢进展，记忆力逐步下降，

器质性精神障碍患者的护理

器质性精神障碍患者的护理 一概述; 有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神障碍 器质性精神障碍分为： 脑器质性精神障碍，躯体疾病所致的精神障碍，精神活性物质与非依赖性物质的精神障碍。 1.脑部器质性精神障碍：脑变性或退化性疾病，脑炎，脑肿瘤，脑血管病变，脑外伤等引起的精神障碍。其特点是脑部存在肯定的病理性或损伤结核变化。这种变化与精神异常之间因果关系，一般比较明显与肯定。临床多见脑血管病变脑外引起的精神障碍，疗效欠佳。 2.躯体疾病所致的障碍：如心、肝、肾等脏器疾病，内分泌疾病，代谢性疾病，颅外感染性疾病等过程中所伴发的精神障碍。其特点是颅内只有一些程度较轻的非特异性病变如水肿、充血等。这种精神异常是原发躯体疾病的症状之一。通过治疗原发病和对症治疗好转。 3.精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍：与外源性物质中毒，成瘾或成瘾后戒断有关。临床常见精神活性物质所致精神障碍(酒精中毒性精神障碍、吸毒)，药物依赖。 二、器质性精神障碍的特点、临床特点。 不同的病因引起的精神症状可能相同，也可以相同的病因在不同的人身上可能引发不同的症状。从精神症状学的角度来说其临场表现基本为：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病症状，情感障碍、神经症样症状，人格改变，依赖综合症与戒断综合症等，精神科临床，意识障碍以谵妄多见。 谵妄 以意识障碍，显著的兴奋躁动。感知觉障碍为三联征；一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器性反应中最常见的表现。 症状特点：起病大多急性突然发生，少数患者有1-2天的前驱期，表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠，多梦等。谵妄患者特点是一天之内症状呈波动性表现为昼轻夜重式；落日效应以黄昏时病情为剧。 临床表现： 意识障碍：主要是意识清晰度下降，还表现为对外界的感觉和注意减退。 知觉障碍：包括错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以错视最常见，其次为错听；幻觉以幻视最多见;定向障碍根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间→地点→人物→自我定向障碍。 思维障碍：注意力显得松散凌乱，推理与解决问题的能力受损。 记忆障碍：主要表现新信息的保存困难，对病中经过大多不能回忆。 情绪障碍：常见有焦虑，抑郁，情绪不稳等。 精神运动障碍；患者常有不协调的精神运动性兴奋（如无目的的摸索，喊叫，扭动，翻滚或出现职业性的重复动作。如打字员患者出现不断打字的动作.少数可出现精神运动性抑制。 不自主运动：如震颤扑翼样运动，多发性肌陈挛等。 自主精神功能障碍：如皮肤潮红，多汗或无汗，瞳孔扩大或缩小，血压升高或降低，心跳加快或减缓，体温过高或过低，恶心，呕吐腹泻等。在多数谵妄患者中均可见到。 睡眠节律紊乱：典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠（落日效应） 治疗与预后 谵妄是一种内科急症，必须尽快去除病理根源，以免造成脑组织永久性的损害。治疗包括：病因的治疗与支持，对症治疗。支持疗法包括维持水电解质平衡。补充营养和足量的维生素；对症治疗包括对于兴奋躁动或幻觉妄想比较严重的谵妄，可给予抗精神病药物如氯哌啶醇或抗焦虑药安定

精神科护理查房模板(脑器质性精神障碍)

目标：1、掌握护理查房的流程； 2 、能熟练书写护理查房记录； 3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理； 4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。 一例脑器质性精神障碍患者的护理查房时间：2019年8月22日星期四地点：精神科开放式病房主持人：XXX（护士长） 主查人：XX（护士） 记录人：XX（护士） 参加人员： 参加人员签名表 手写签名 查房内容：脑器质性精神障碍患者的护理主持人（XXX护士长）发言:本次护理查房的病人已在我科住院15 天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。本次护理查房的目的： 1、明确目前患者存在的精神症状； 2、明确目前患者存在的护理问题； 3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧； 4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解； 5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。 XX：首先请XXX护士简要汇报病史。 XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXX，X女，XX 岁，汉族，已婚，因“情绪低落，过分担心身体健康6+年，加重8 天”于2019-08-11 入院 现病史：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院” 治疗

后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院” 就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1 片qn”治疗后以上症状好转。8 天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。8 天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。一般情况，自发病以来，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，自知力部分缺失，问答切题。 既往史：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院” 治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿。 自杀未遂及自伤史：8 天前，患者无明显诱因用刀割伤左手手腕，现左手手腕可见长约3cm的清创缝合伤口，伤口无红肿、渗液。 个人史：小学文化、现性格内向 病前性格：外向病前重大生活事件：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，与现疾病症状发生密切。家族史：否认两系三代内家属有精神异常家族史 辅助检查：头颅MRI示：① 左侧外囊区部分软化，上册脑室体旁及双侧半卵圆中心、脑干左侧多发性腔梗，缺血灶；脑萎缩伴双侧旁脑白质脱髓鞘改变，双侧额部硬脑膜积液。② 空碟鞍，大枕大池。血常规白细胞9.72*10^9/L ，中性粒细胞百分含量 6.82*10^9/L ；心肌损伤标志物未见明显异常；K：3.81mmol/L ；心电图：① 心房颤动伴差传；② 快速心室率；③ T 波改变。 风险评估情况：疼痛评估0 分；安全高危患者风险评估5 分；Barthel 指数评估80 分；预期（高风险）压疮评估23 分；非计划拔管高危风险评估5 分；冲动攻击评分0 分；自杀风险评估9 分。XX:请管床护士韩红介绍患者的诊疗情况。 XXX：T 36.5 ℃ ,P 86次/分,R20 次/分,BP 133/78mmHg神, 志清楚，体格检查：心率决定不齐，心脉率心率大于脉率；下腹部可见瘘管，稍有溢液。自动入院，衣着整洁，意识清楚，表情忧虑，生活需人督促，接触主动，对医护人员及家属配合，注意力集中，问答切题，定向力好，引出情绪低落、兴趣下降、无助无望无价值感、自伤行为、睡眠差等