剖宫产术中术后大出血防范和处理指导

剖宫产术后护理常规84029

剖宫产术后护理常规 1 常规护理 按腹部手术术后护理常规进行，术后第2天改半卧位，2～3天后坐起，以利恶露排出。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，早下地活动，以防止肠粘连等并发症。 2 心理护理 产妇初作母亲，心情大多高兴又紧张，对手术刀口愈合情况等因素较为担心，应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定患者的情绪，安抚护理，告诉产妇一些术后的基本常识，取得积极的配合。对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言，诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因恼怒抑郁而致缺乳现象的出现。 3 局部护理 术后12h内密切注意产妇宫缩及阴道流血情况，避免产后大出血。留置导尿管24h，拔管后注意排尿情况。术后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗会阴，每天2次。指导产妇乳房护理，哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎。 4 饮食护理

剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助。对产后出血较多，乳房松软，缺乳者，可予黄芪30g，当归10g，鸡血藤10g，王不留行10g，炖猪蹄服以生乳;对乳房鼓胀，乳汁不通者，可予柴胡15g，漏芦10g，穿山甲10g，王不留行1g，水煎服以行乳。 5 消毒管理 加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。每日用2000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染。 6 出院指导 鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后42天落实避孕措施，产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如:医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。

剖宫产术后出血的预防和护理

剖宫产术后出血的预防和护理 周彩华 （温州市中西医结合医院产科，浙江温州325000） 摘要：目的分析剖腹产术后产妇出血的原因，探讨有效的护理方法。方法收集2010～2012年进行剖腹产手术，且术后出血的30 例产妇的临床资料。采取有效地预防措施和阴道出血量的观察,统计经过有针对性的临床护理后，患者出血的控制情况。结果所观察的30 例患者，在临床救治的基础上，通过有针对性的护理措施，所有患者的出血状况均得到有效控制。结论加强对剖腹产产妇的整体护理，能够有效减少患者的术后出血，降低产妇的死亡率，挽救患者的生命。 关键词：剖腹产；术后出血；预防和护理 随着医疗设备及医疗技术的不断进步，剖宫产的手术指征逐渐放宽，包括胎儿过大、母亲患有严重妊娠合并症或并发症、分娩过程中胎儿有缺氧的表现等[1]。剖宫产后由于多种原因使产妇的阴道出血量增多, 所以护理人员必须提高认识, 严密观察并采取有效地预防 措施, 尽可能的减少产后出血, 对于促进产妇早日恢复健康, 降低 孕产妇死亡率具有重要的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文所观察的30 例患者均为2010～2012 年在我院进行剖腹产术后出血的患者，年龄22～36( 平均29) 岁; 孕周在37～41 周, 平均39 周的初产妇和经产妇, 其新生儿Apg ar 评分7 分 以上。导致产妇产后出血的原因有：胎盘滞留、强行剥离胎盘、胎盘胎膜娩出不全、宫缩乏力等原因。

1. 2 方法本文对所有剖宫产后阴道出血量的测定均采用称重法: 将用过的血垫、纱布、卫生纸称重, 减去原有重量, 所得差值除以1. 05 即为出血量, 以ml 计算, 精确到ml。时间: 从产妇回病房开始持续观察24 h 的阴道出血量, 并进行统计。收集分析此30 例患者的出血原因，然后由针对性的采取护理方法。 2结果 术后24 h 阴道出血量统计: < 300 ml 12 例, 301～500 ml16 例, 501～600 ml2 例。 3讨论 产后出血量越少, 产妇的身体机能恢复越快。所以, 尽可能的减少产后出血是所有产科医护人员应追求的最高目标。 3. 1 高危因素的识别凡妊娠合并有血液系统疾病或有产后出血高危因素的孕妇, 如双胎妊娠、巨大儿、重度妊高症、有多次人流史、前置胎盘、胎盘早剥等应提前住院严密观察, 尽快治疗。 3. 2 加强心理护理如产妇入院后, 我们热情接待, 认真介绍病区环境和有关的注意事项, 使产妇感到亲切, 以平和的心态迎接娩期的到来; 积极宣传母乳喂养的好处和促进母乳喂养成功的技巧; 需要剖宫产手术的产妇, 会产生恐惧紧张心理, 护士应主动与产妇交流, 耐心讲解手术的主要过程和麻醉方法以缓解产妇的紧张情绪, 认真做好术前准备。 3. 3 剖宫产后的观察和护理产妇回病房后, 遵医嘱静脉输液加维生素、抗生素、缩宫素等。去枕平卧6 h, 每0. 5 h 测量一次血压;

剖腹产术前、术中、术后护理保障措施

剖腹产术前、术中、术后护理保障措施 剖宫产术是妊娠晚期经腹切开子宫，取出胎儿及其附属物以完成分娩的手术。应用恰当往往能起到挽救母儿的作用。但是，若不加强产程监护，过于放宽指征，轻率施行，可能造成远期影响。为了提高剖腹产术的安全性，本科制定了术前，术中，术后的护理保障措施： 1、适应症 （1）产道异常，如骨盆狭窄、畸形，软产道阻塞（肿瘤、疤痕、畸形）或宫颈水肿等。 （2）产力异常，宫缩乏力经处理无效致产程延长者。 （3）胎儿异常，巨大胎儿，不能经阴道分娩的异常胎位，或胎儿畸形致先兆子宫破裂征象等。 （4）胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者。 （5）其他情况，如严重产科并发症或内科合并症、疤痕子宫等。 2、麻醉方式 针麻、局麻或硬膜外麻醉。 3、术前准备 （1）护士术前孕妇做好精神、心理上护理准备，多解释，放松心情避免过度紧张的情绪。签署手术协议书后做好备皮、更衣、药物皮肤试验等，术前10分钟签署留置尿管同意书后，留置导尿管。 （2）试产失败者应及时手术，择期剖宫产术宜在破膜之前施行。手术前晚进流质，手术日晨禁食。 （3）术前禁用吗啡、杜冷丁等呼吸中枢抑制剂。 （4）早期破膜者宜及时使用抗生素。 （5）助产士做好母婴抢救用药用物准备，例如婴儿气管插管、氧气、暖箱等。 （6）助产士做好术有交接班，手术标式的查对，身份核对，化验单是否齐全等。 （7）送上手术室前常规听胎心音。 4、术中配合 （1）体位：孕妇取仰卧位。常规消毒后铺消毒巾、单，严密观察血压。必要时协助倾斜手术台或改侧卧位。 （2）术中配合麻醉师观察病情，加强巡视，随时提供手术条件，保证手术顺利进行。尽可能为孕妇及其家属沟通手术进展的有关信息，增强母亲自豪感、减轻家属焦虑。

剖宫产术后护理查房模版

剖宫产术后护理查房 时间：2012年12月xx日下午 地点：产科病房 参加人员：护士长，护士甲、乙、丙、丁 护士长：今天我们一起学习一下剖宫产术后相关的知识。首先请甲护士介绍一下病人的情况。 护士甲：1床xx，女，25岁，G1P0孕39+5周，胎位不正，臀位。胎心音145次/ 分，无传染病史，无手术史。于今天上午9时在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产 术，安返病房。 护士长：好！下面我们讨论一下术后一些护理措施。 护士甲： 1?须认真做好交接班工作。未回房前，备好麻醉床，做好接手术病人的准备工作。回病房后与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。 2?术后体位护理。回房后应去枕平卧6h，有呕吐现象应头偏一侧，妥善固定尿袋。 3.皮肤观察及护理。嘱患者早翻身、勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。 4.术后生命体征观察。严密监测血压、呼吸。术后监测血压每小时一次，三次平稳后 改四小时一次。严密观察阴道出血量，定时按压子宫，若出血比月经量多，需立即 汇报医生并采取措施。 5?观察宫底高度及切口情况。术后宫底应在平脐或脐下一指，密切观察子宫收缩情况。6?导管护理。妥善处理好各种导管。首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，尿管是否通畅，尿色量是否正常。一般手术后24h拔尿管，协助患者下床活动，注意能否自行排尿。当产妇第一次下床，体位应由卧一坐一站慢慢改变，防止体位性低血压发生。 护士长：护士甲说的非常到位，术后活动我们一定要告诉病人术后活动的注意事项，严防低血压晕厥或虚脱发生。一旦发生虚脱，低血压晕厥我们如何处理？ 护士乙：把病人扶到床上，平卧保暖，监测生命体征，发现异常及时通知医生。 护士长：好！刚刚甲护士说的护理措施，护士丙补充一下。 护士丙： 1.对产妇做好心理护理。术后应了解产妇心理，做好宣教。 2?向产妇及家属交代术后注意事项。（1）去枕平卧6h。（2）阴道流血多于月经量要 及时通知医生。（3）婴儿注意保暖，侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。（4）6h 后可喝温开水，禁奶、豆浆等产气食物。（5）由于产妇出汗较多，应勤擦洗、勤换 衣物。 3.让宝宝早吸吮。产后30分钟即让宝宝吸吮，喂奶前清洁双手及乳头。 4.术后早活动。术后6h在床上翻身，促进血液循环及肠蠕动，防止肠粘连，尽早排 气。

子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因分析

子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因分析 目的探究分析宮下段剖宫产术后晚期出血的原因。方法随机抽取笔者所在医院2011年3月~2013年3月间收治的100例子宫下段剖宫产术后晚期出血的患者设为研究对象，并随机抽取同期在该医院进行剖宫产术后没有出血的100例患者设为对照组。对两组受检者先后在年龄、再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常、切口缝合方式等方面进行探讨，比较两组患者的各项受检结果，进行回顾性对比分析。结果在剖宫产手术后出血的概率为7.99％.研究组在再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常方面的人数要显著地高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。同时经过数据的检测发现，孕妇的身体指标检测中发现是再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常的情况的患者在术后晚期出血的概率也比较大。结论减小孕妇在子宫下段剖宫产术后晚期出血是剖宫产手术中一项重要的措施，我们可以采取正确的缝合措施，在手术中运用正确合理剂量的抗生素防止孕妇的感染，有效的减少孕妇术后出血的症状。 标签：子宫下段；剖宫产；术后出血；原因 目前在临床上剖宫产成为女性选择分娩的常用方式。在这样的环境下，剖宫产术后出血的可能性也在大幅度的增加。在剖宫产的过程中造成膀胱和输卵管的受损等相关的并发症的概率也在增加[1]。在剖宫产的过程中，最严重的就是出现术后晚期大出血的症状，这也是导致孕妇在分娩过程中死亡的最大的可能性，发生率大约为5.2％[2]。但是，有哪些原因会导致剖宫产术后晚期出血是值得现在的医学人士深究的问题，找到正确的原因才能对孕妇采取更好的护理措施和抢救措施，减少术后大出血的可能性。我院抽取笔者所在医院2011年3月~2013年3月间收治的100例子宫下段剖宫产术后晚期出血的患者进行研究分析，有了显著地成果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取笔者所在医院2011年3月~2013年3月间收治的100例子宫下段剖宫产术后晚期出血的患者设为研究对象，她们的年龄为20~38岁，平均年龄为（28±3.30）岁。这些术后出血的患者出血量在400~700ml间的有75例，700~1000ml间的有18例，大于1000ml的有7例。术后出血发生的时间小于1w的有38例，在1w~7w间的有56例，在7w以外的有6例。并随机抽取同期在该医院进行剖宫产术后没有出血的300例患者设为对照组，她们的年龄为22~39岁，平均年龄为（30± 2.20）岁。对两组受检者先后在年龄、再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常、切口缝合方式等方面进行探讨，比较两组患者的各项受检结果。 1.2方法将再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常、切口缝合方式这几个方面设定为被观察的对象，有多少孕妇在平时常规化的妇科检查中有上述的症状，被确诊为有上述症状的妇女中又有多少在剖宫产手术中发生了术后晚期出血，将得到的数据记录下来，进行分析。在记录的过程中要保证准确性。

剖宫产术中仰卧位压迫综合征监测及处理

剖宫产术中仰卧位压迫综合征监测及处理 发表时间：2010-08-26T08:56:04.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：靳淼[导读] 由于产妇在分娩期间机体代谢率增高，需氧量较大，足月时的耗氧率较未妊娠时约增高10％ 靳淼（黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院 150300） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0157-02 【摘要】本文通过在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术时发生的10例“仰卧位压迫综合征”的临床分析认为：在连硬外麻醉下行剖宫产手术有发生仰卧位压迫综合征的危险，提示临床麻醉医师应提高警惕，加强术中监测，一旦发生必须立即给于处理。其发病机理是因麻醉后暖肌松弛，子宫失去支撑作用而使血压下降，又因产妇微循环机能减退，毛细血管动脉侧收缩，静脉侧血管扩张充血，所以对休克的耐受性较差等。抢救方法以立即给氧，垫高右腰部并把子宫推向左侧。本组10例无死亡，术后恢复顺利，切口甲级愈合，母婴均健康出院。【关键词】仰卧位压迫综合征术中监测 我院自2008年～2009年中在硬膜外麻醉下行剖宫产术共470例。其中发生仰卧位压迫综合征10例，现报告如下： 1 临床资料 1．1一般资料本组10例中均为女性，年龄21～32岁，平均年龄为26岁，均为足月待产孕妇。其中21～25岁5例，26～32岁5例，取出胎儿最重4700克，最轻为2200克，平均胎重为3450克。 1．2麻醉方法及用药本组10例均采用连硬外麻醉，子宫下段剖宫产选择T1～L2间隙穿刺，向上置管，腹膜外剖腹产则选择T12～L1椎间隙穿刺，向上置管，使用药物均为2％利多卡因。 1．3临床表现及处理麻醉成功后取仰卧位。在5～10分钟内突然发生头昏，心慌、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐，打哈欠，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压骤降，多数下降至30～60mm汞柱，甚至有的血压脉搏不能测及，表现为急性循环衰竭。 2 讨论 由于产妇在分娩期间机体代谢率增高，需氧量较大，足月时的耗氧率较未妊娠时约增高10％，膈肌随妊娠子宫增大而上移，心脏亦向左移位，其活动也受限制，同时在妊娠期中血浆溶量逐渐增加，易导致生理性贫血，对循环和呼吸均可能发生影响。又因产妇微循环机能减退，主要表现为毛细血管动脉侧收缩，静脉侧血管扩张充血，所以对休克的耐受力较差，产妇腹内压增高于术中易发生血液动力学变化，所以在术中一定要严密观察病人，以免造成母体及胎儿的意外事故。 为了避免仰卧位压迫综合征的发生，笔者认为与麻醉师所选用的药物有着直接关系，本组10例仰卧位压迫综合征中均采用2％利多卡因，又因利多卡因弥散性强，潜伏期短诱导快之特点。产妇的腰椎发生代偿性的改变，有利于局麻药的迅速吸收，麻醉平面易扩散，且作用时间快等特点。另外要严格控制平面，在推注药物时不能过快，防止麻醉平面过高过广，而过高过广下腔静脉受压。一旦发生仰卧位压迫综合征时，可左侧卧位右臀部垫高10～15度，立即给氧吸入，加快输液，用适量的麻黄素，在术中可将子宫推向左侧托起，以解除对下腔静脉的压迫，一般没有生命危险。在连硬外麻醉下行剖宫产术致仰卧位压迫综合征常常骤然发生，应在麻醉成功后取仰卧位时严密观察病人，一旦出现及时处理，确保母体及胎儿的安全。 我院在发生10例仰卧位压迫综合征中，经及时处理虽没有发生意外事故，但对仰卧位压迫综合征的发生随时要有所警惕。参考文献 [1]吴珏，等．实用麻醉学．上海科学技术出版社，1987，582～583. [2]李德馨．何谓下腔静脉压迫综合征．南京医学，临床麻醉学副刊，1984，(1): 38.

(整理)89系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第二十二、二十三、二十四节 子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血

1.31岁，剖宫产术后8天，发生典型产褥感染的临床表现，最常见的表现是 A.急性输卵管炎 B.急性外阴、阴道炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性子宫内膜炎 E.急性腹膜炎 【答案】:D 【解析】:急性子宫内膜炎、子宫肌炎在产褥感染中最常见，病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。 2.29岁，剖宫产术后8天，发生产褥期感染的临床表现，其病因下列错误的是 A.产道本身存在细菌 B.妊娠末期性交、盆浴 C.医务人员的手、呼吸道接触 D.各种手术器械的接触 E.缩宫素的使用 【答案】:E 【解析】:考察产褥感染的病因。产褥感染的来源有两种，一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触病人后造成感染。 3.25岁，剖宫产术后8天，发生急性子宫内膜炎临床表现，正确的护理诊断是 A.体温过高 B.疼痛 C.知识缺乏 D.焦虑 E.以上诊断都正确 【答案】:E

【解析】:考察产褥感染的护理诊断。产褥感染的护理诊断：疼痛，与产褥感染有关（伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛）；体温过高，与产褥感染有关；焦虑，与自身疾病及母子分离有关；知识缺乏，缺乏产褥感染的知识。 4.女性31岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，治疗方法上采用 A.必要时子宫切除 B.给予宫缩剂、止血剂 C.给予抗生素预防感染 D.刮宫术 E.以上说法均正确 【答案】:E 【解析】:考察晚期产后出血的治疗原则。少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。 5.女性30岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，是指发生时间多为 A.产后12小时 B.产后3～5天 C.产后1～2周 D.产后4～6周 E.产后6～8周 【答案】:C 【解析】:考察晚期产后出血的特点。晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。胎盘、胎膜残留这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。 6.女性28岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，最常见的原因是 A.胎盘附着面复旧不全 B.蜕膜残留 C.肿瘤 D.子宫内膜炎 E.胎盘、胎膜残留

剖宫产术后护理查房完整可编辑版

大家下午好，今天我们结合的病历对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。第一次活体剖宫产术发生在1610年，但由于各种原因产妇于术后25天死亡。经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响， 孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。 剖宫产指证 一、难产 （1）头盆不称：指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。 （2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。（3）胎儿或胎位异常：比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。 （4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。 （5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。 （6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。 （7）羊水过少：B超检查最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。分娩期羊水流出量总和<300ml 。 二、妊娠并发症 比如子痫、子痫前期重度、、前置胎盘、胎盘早剥等。 三、妊娠合并症 比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。

剖宫产术后护理常规考试题

剖宫产术后护理常规考试试题 科室：姓名：成绩：一、填空题（每空3分，共60 分） 1、剖宫产是在（）过程中，由于产妇或（）的原因无法使胎 儿（）娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出（）的过程。由于该手术（），（），很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的（）。 2、孕晚期及产后比较容易出现（），剖宫产的患者更容易 发生。引起此病的危险因素包括（）、不能早日下床活动、年龄较大、（）等。临床表现为（）、（）、水肿、心跳及呼吸会（）。 3、剖宫产术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24 小时后应该联系（）、（），并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多（），这样不仅能增加（），还可预防肠粘连及（）形成等。下床活动前可用束缚带绑住（），这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起（）。 二、问答题（40 分） 1、剖宫产术后及时大小便的目的？ 答：

剖宫产答案 填空题 1、分娩、胎儿、自然、胎儿及、其附属物、伤口大创面广、关键 2、下肢深静脉血栓、肥胖、多胎经产妇、下肢疼痛、压痛、加速 3、翻身、坐起、走动、胃肠蠕动、静脉血栓、腹部、疼痛 问答题： 预防尿路感染、便秘 一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3?4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿位止，否则易引起尿路感染。 剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】

剖腹产术中意外处理

近几十年来剖宫产率不断上升，主要目的是为了母亲及胎儿更安全。首先是严重的妊娠合并症、妊娠并发症等，还有一些困难的阴道手术产等对母儿危害性大，除个别特殊情况外，已由剖宫产所取代。此外，以近代产科临床监测技术之进展，早期发现胎儿宫内状况及产程中异常情况，都能及时处理，转危为安。但不可忽视术中取头困难、出血过多、羊水栓塞、损伤其他脏器及新生儿并发症等都会威胁母婴安全，应紧急处理。还应强调的是急诊剖宫产比选择性剖宫产危险性大，因为急诊剖宫产多数经过试产、先露过低、胎膜早破或已经多次阴道检查，此时母体常处于疲倦、脱水、酸中毒等状态。因此，要求术中必需恰当地掌握手术指征、手术时机、术前准备、术中严格的操作规程，技术应熟练，对发生的意外要有预见性、应急处理，才能更安全可靠。 一、取头困难 （一）、原因：剖宫产时胎头取出困难常常是因为头盆不称，特别是中骨盆狭窄的产程延长，胎头高度变形后下降，儿嵌顿于盆腔内；胎头水肿部很低，而胎头双顶径尚未过中骨盆坐骨棘平面。如果助产者经验不足，盲目从阴道施行胎头吸引术或产钳术，胎头仍不能娩出时施行剖宫产术，取出胎头将会十分困难。例：孕3产0，孕40周，头先露活胎临产入院，既往体健，查体，一般情况可，骨盆外测量个径线无异常。第一产程11小时35分，第二产程宫口开全1小时40分，再次阴道检查，发现骶骨突出，胎头双顶径在坐骨棘平面上，枕左后位，两次行产钳助产均未能成功扣合，急诊行剖宫产，，当切开子宫时，可见胎儿右肩部。这是一例造成胎头深入嵌顿，剖宫产术取头困难的教训。 （二）、处理：首先，在产程图指引下严格掌握产程，盆腔检查充分估计头盆关系，根据胎头大小，胎头位置等防止胎头变形、嵌顿于骨盆呃逆。华西医科大学通过产钳助产的研究，认为胎头骨质部未达到坐骨棘平面下3cm，不宜行产钳术。下段切口向上做弧形延伸，以圆韧带为标志，带子宫松弛时入宫腔取胎足行臀牵引术娩出胎儿；另一种情况是选择性剖宫产时，也会发生取头困难，及胎头高浮，此时术者应以左手推压宫底，以利胎头下降，右手娩头；此外，手术时若麻醉不能使子宫松弛，取头是将常引起产妇用力屏气，致使与胎头上托的力量对抗，酿成取头困难，切口位置选择，切口大小的呢过也有一定关系。总之，施术者应充分估计产妇情况，认真简化成头盆关系，盆腔情况，胎头位置，高低，大小及嵌顿情况，预警取头困难的可能性，给予应急处理。 二出血过多 （一）、原因：剖宫产平均出血量470ml，子宫收缩乏力、子宫切口撕裂、前置胎盘、胎盘早剥、子宫胎盘卒中、羊水栓塞、凝血功能障碍及严重感染等均有导致剖宫产术中大出血的可能。 （二）、处理：1、为防止剖宫产术中发生子宫收缩乏力所致的严重出血，应首先纠正导致收缩乏力的诸种因素，如纠正衰竭、酸中毒、严重贫血及妊高症所致子宫肌纤维水肿等，严重感染者，术前应迅速控制感染，改善子宫收缩功能，术中已发生子宫收缩乏力，应及时按摩子宫和使用宫缩剂，也可行子宫动脉结扎，B-Lynch缝合，万不得已时行子宫切除术；2、前置胎盘者术中原则上应避开胎盘切开子宫，如胎盘附着一侧，可避开胎盘，在另一侧做纵行切口，或先切开对侧，最后迅速切开胎盘附着区，理解取出胎儿及胎盘，一减少出血，前置胎盘附着面有多数开放的血管，如果出血不止，可采用0号肠线在出血处做8字缝合，对于少量出血者可予以压迫、填塞。又是出血量大，局部缝扎止血效果不佳，可直接用手指压迫子宫动脉，以阻断供血，同时用纱布填塞，术后24小时取出,有严重胎盘植入者行子宫切除。3、为防止子宫切口撕裂所致出血，术中应按胎头大小做合适切口，子宫下段横弧形切口将会阻断更多血管，因此对胎头大者主张做子宫下段直切口，以免损伤供应子宫的血管，此外，还应扶正右旋或左旋的子宫，否则将损伤对策子宫血管。取头时术中将手伸入子宫壁与胎头间，手指超过头顶将胎头上托，带胎头托出盆腔后再从切口前缘娩出胎头，若发现某

剖宫产术后常见并发症与处理

剖宫产术后并发症及其防治策略 【摘要】近年来，由于剖宫产率的不断升高，手术引起的近期和远期并发症也明显增加。由不当的生产方式造成的健康损害是严重的，已经引起人们的重视。防治剖宫产术后并发症，达到最大限度保障母婴安全，最大限度减少近、远期并发症的发生，是每位妇产科医生必须认真对待的问题。 【关键词】剖宫产术后并发症防治 近几十年来，我国的剖宫产率逐年升高，WHO对亚洲的母儿健康调查显示，在我国剖宫产高达46.2%，有个别城市甚至达60—80%，其中无医疗指征的剖宫产占11.7%，成为了世界之最。剖宫产率的不断上升，并不能降低围产儿发病率和死亡率，反而增加了孕产妇和围生儿并发症，同时与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的危险性上升。同时，手术引起的近期和远期并发症也随之增加，严重威胁着母儿的健康，防治并发症，是妇产科医生必须认真对待的问题，本文着重探讨术后近远期并发症对母体的影响及防治措施。 1、剖宫产术后对母体的近期影响 1.1产褥感染 1.1.1产褥感染与剖宫产的关系剖宫产是产褥感染的一个重要因素，很多研究表明，剖宫产促进了产褥感染的增加。Spiandorello等对147例产后感染的患者进行回顾性研究发现，剖宫产引起的产褥感染是正常的5.5倍，剖宫产引起的子宫内膜炎是正常分娩的20—30倍，剖宫产是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也较阴道分娩者严重。据统计，剖宫产术后继发生殖道感染者高达38.5%，泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者。 1.1.2相关因素主要原因是剖宫产后产妇抵抗力降低，增加了机体内源性和外源性感染机会；Guimaraes等研究发现，产程延长是剖宫产引起产褥感染的一个重要危险因素，相对危险度为 2.16；其余胎膜早破、妊娠贫血、妊娠高血压综合症、胎盘早剥、ICP等，这些不利因素降低了机体的抵抗力，为病原体浸入机体创造有利条件，成为产褥感染的诱因。 1.1.3预防正确掌握剖宫产指征、降低剖宫率是减少产褥感染的一个重要因素。加强孕期保健，预防胎膜早破，治疗贫血，产程中加强监测，及时缩短产程，防治产后出血，是预防产褥感染的重要措施。同时，术后合理有效预防性应用抗生素是降低产褥感染发病率的重要措施。 1.2晚期产后出血 近年来，由于剖宫率的上升，由剖宫产所致的晚期产后出血亦屡见不鲜，且有上升趋势。文献报道剖宫产引起的晚期产后出血为1.26%。 1.2.1相关因素①感染：感染影响胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落出血；感染

剖宫产术后晚期产后出血14例临床分析

剖宫产术后晚期产后出血14例临床分析 摘要：目的：分析剖宫产术后晚期产后出血的原因，进行合理的防治措施。方法：对我院2005年8月~2011年8月共收治的14例剖宫产术后晚期产后出血的病例进行回顾性分析。结果：13例经保守治疗后治愈；1例因阴道出血仍多而休克行次全子宫切除术。结论：严格掌握剖宫产的手术指征，提高手术操作、缝合技术以及术后预防用药是预防晚期产后出血的关键。 关键词：晚期产后出血；剖宫产术 随着剖宫产率的逐渐升高，剖宫产术后晚期产后出血也有上升趋势。晚期产后出血是剖宫产术后严重的并发症之一，甚至危及产妇的生命。产后晚期出血通常是指产妇分娩24 h 后至产褥期结束所发生的子宫大出血。以产后1~2周发病最常见。亦有迟至产后6周发病者。为探讨其发生原因及预防措施，本文对收治的14例剖宫产术后晚期出血病例进行回顾性分析，报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 我院2005年8月~2011年8月共收治14例剖宫产术后晚期产后出血患者，均在我县基层卫生院行子宫下段横切口剖宫产术。出血出现在术后3~30d 3例，31~40d 6例，41~68d 5例。患者年龄22~39岁，平均27岁；初产妇9例，经产妇5例。 1.2剖宫产术的原因 患者中有5例合并妊娠高血压疾病，3例胎儿宫内窘迫，3例产程过长，2例社会因素，1例前置胎盘。手术方式均为子宫下段剖宫产术。 1.3出血原因 14例中，子宫切口愈合不良6例，其中1例为子宫切口部分裂开，1例为完全裂开。子宫复旧不良4例，产褥感染6例，胎盘蜕膜残留3例。 1.4临床表现 患者剖宫产术后均有血性恶露延长淋漓不断。反复或突然出血增多，有时恶露有臭味可伴有低热，患者均有头晕、心慌，因失血过多可出现严重贫血或体克。出血量800~2200mL，平均1100mL，合并出血性体克者3例。7例B超提示有子宫前下壁回声紊乱、不均。此7例均在B超引导下行清宫术，刮出物送病理检查，胎盘残留4例，子宫内膜炎2例，蜕膜残留1例。有3例B超提示子宫切口愈合不良，余4例B超查无异常。 1.5治疗 入院后排除因血液系统导致出血因素外，给子抗感染、对症、按摩子宫等促子宫收缩等治疗，出血多或伴有体克者子输血，最多者输血2000mL，若出血不能控制行子宫切除术。 1.6结果 经保守治疗13例治愈得以保全子宫，1例行子宫全切除术。14例患者均抢救成功。 2讨论 2.1剖宫产后子宫出血的原因 根据国内文献报道，剖宫产术后晚期出血有随剖宫产率上升而逐渐上升的趋势。剖宫产术后晚期产后出血的原因依次为：剖宫产术后切口感染溃疡，子宫复旧不良，胎盘、蜕膜残留，子宫内膜炎。前者占出血原因的首位，多发生在子宫下段切口两端。原因主要为缝扎过密致伤口组织缺血坏死或缝扎过松形成血肿使切口不愈合，以致裂开出血，或者子宫切口两端切口出血（术中血管回缩，术后血容量补足后，血管充盈而出血）另外子宫切口过低或过高，缝合时切口上下缘厚薄不均，层次对合差。本组14例患者，均有子宫复旧不良情况，6例有切口愈合不良的情况，8例患者有自细胞及中性粒细胞升高，1例在输液、输血的前

剖宫产术后病人的护理

剖宫产术后护理 1、床旁交接班：手术完毕，患者被送回病房，责任护士应与手术室护士和麻醉医生进行详细的床旁交接班，测量BP、P、R、T、Spo2，观察患者面色、神志情况，各种管道固定情况，引流是否通畅，切口敷料情况及全身皮肤情况，术中情况，并记录。 2、严密监测患者的生命体征，T、P、R、BP，观察患者的面色和神志情况并记录。术后两小时每半小时监测一次，平稳后每小时监测一次至术后六小时。有异常及时报告医生进行处理。 3、体位：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管造成窒息，之后可协助患者每两小时翻身一次。24小时后可取半卧位，有利于恶露排出。 4、根据医嘱给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。病人有咳嗽时，嘱病人头偏向一侧轻轻将痰液咳出防止窒息。 5、保持输液通畅，术后遵医嘱补液，给予抗生素、缩宫素等对症治疗。 6、伤口及疼痛护理：术后每2~4小时观察伤口情况一次，伤口敷料有无渗血、渗液，敷料被浸湿、污染时应及时通知医生更换。腹部伤口放置沙袋压迫6小时，可减少伤口渗血、渗液，减少子宫出血，预防产后腹腔压力突然降低而导致的休克。重视疼痛护理，充分评估伤口疼痛程度，妥善放置镇痛泵，防止掉落影响药效，遵医嘱使用止痛药物。术后一周伤口拆线。 7、子宫收缩情况和阴道出血情况：术后两小时每十五分钟按压一次子宫底，一手轻轻按住伤口敷料另一手轻揉子宫底，如子宫轮廓清晰可沿宫腔方向向下向前按压，并观察阴道出血情况，包括血的颜色，性状及量；若子宫轮廓不清或阴道出血异常应立即报告医生，遵医嘱给予对症处理。 8、导尿管护理：尿管妥善固定，防止折叠、扭曲、阻塞、牵拉、脱落等现象，引流袋不高

剖宫产术后护理常规

剖宫产术后护理常规文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

剖宫产术后护理常规 剖宫产是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 一、护理 1、剖宫产术后产妇，回室后立即测血压、脉搏、呼吸、体温， 观察宫缩、阴道出血量及腹部切口有无渗血，乳房形态及有无初 乳。保持各种管路通畅，调整输液速度。分别于产后30分钟、1 小时、1个半小时、2小时观察子宫收缩及阴道出血量。于术后 2小时加测生命体征1次，如有异常应及时报告医生。 2、若为腰硬联合麻醉的产妇，术后4小时观察产妇双腿活动情 况，遵医嘱去枕平卧6小时。 3、术后6小时可进流食，但需避免糖、牛奶、豆浆等产气类食 品，根据腹胀情况，手术24小时后可适当给半流质饮食，排气 后进普通饮食。 4、遵医嘱保留尿管，术后3天内每日会阴护理2次。拔出尿管 后协助离床活动，督促自行排尿，注意尿量。 5、鼓励早期下床活动，术后当天鼓励翻身，次日半卧位或坐 位，拔除尿管后鼓励产妇离床活动，学会自我护理。 6、产妇回室后，护士即刻协助产妇与新生儿进行“三早”。 二、护理问题及护理措施 [护理问题1] 疼痛与腹部切口有关 [护理措施]

1、评估产妇疼痛的原因及程度。 2、协助产妇取舒适体位，术后6小时可取半卧位。 3、教会产妇有效咳嗽的方法，咳嗽时如为纵切口，轻按切口两 侧，并向中心聚拢腹壁，以减轻切口张力，如为横切口，轻按切 口，以减轻切口处振动。 4、护理操作应轻柔、集中，尽量减少移动产妇，指导产妇正确 翻身、下床的方法。 5、提供切实可行的转移注意力的方法。 6、必要时遵医嘱给予镇痛药。 [护理问题2] 舒适改变——腹胀与术中麻醉、肠蠕动减弱有关 [护理措施] 1、评估产妇腹胀原因及程度。 2、鼓励产妇早下床活动以促进肠蠕动。 3、排气前免糖、产气食品，以防产气过多，可少量多餐进半流 食，促进肠蠕动。 4、轻揉按摩腹部，每晚用温热水足浴15分钟左右。 5、遵医嘱用药或肛管排气等。

产后出血预防与管理指南2019年度

产后出血预防与处理指南2019 产后出血预防与处理指南(2019) 作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组单位： 来源： 中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。 中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2019)》。 本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国

关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。 所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。 出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计

剖宫产术中大出血的原因及处理方法

剖宫产术中大出血的原因及处理方法 发表时间：2012-12-25T14:26:41.590Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：段丽红薛冬梅 [导读] 产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一 段丽红薛冬梅 (灵宝市第一人民医院妇产科 472500) 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0091-02 产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。 1.2 出血原因 35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。具体情况如下。 1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。参考文献陈燕[2]研究中也表示应着重于宫颈及子宫下段的处理，如双手压迫法、宫腔纱条填塞法等。因此，剖宫产术中应熟练掌握胎头娩出技巧，以避免因胎头娩出困难导致的下段内膜损伤，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素10u，胎盘娩出后可向下段子宫肌层注射缩宫素，及纱布局部压迫止血，必要时可使用可吸收肠线间断缝合下段剥离面出血点。 1.2.2 前置胎盘发生大出血的原因有①切开子宫时易损伤胎盘；②胎儿胎盘娩出后，易发生宫缩乏力,特别是子宫下段收缩乏力不能压迫胎盘剥离面血窦而止血；③羊水通过创面进入子宫血窦，造成凝血功能障碍性大出血。处理方法：子宫切口尽量避开胎盘。术前确定胎方位及胎盘附着位置选择合适的切口。胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素及时娩出胎盘，无活动性出血时，尽快缝合子宫切口，恢复子宫肌层的完整性，有助于子宫收缩。对胎盘剥离面的活动性出血处可用纱布块压迫止血、采用“8”字缝合止血或应用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面术中有效维持循环血容量，术后继续给予宫缩剂。 1.2.3 胎盘早剥发生大出血的原因：剥离的胎盘绒毛中含组织凝血活酶，进入母体血液，可激活外缘性凝血系统，诱发DIC。处理方法：预防DIC的关键是一经确诊尽早终止妊娠。术中维持充足的血容量，取出胎儿及胎盘后，应及时给予宫缩剂并按摩子宫。如发现子宫表面有紫蓝色瘀斑，即子宫卒中，则宫壁内注射宫缩剂配以热盐水纱布包裹热敷子宫，再按摩子宫，如子宫色泽不佳收缩不良，属不能控制的出血，应果断行子宫切除术，如子宫色泽由深变浅，色红质硬，可保留子宫。 1.2.4 胎盘植入发生原因子宫黏膜缺陷或缺乏是胎盘植入的病理基础。剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素。因此所有的子宫内膜病变都容易发生胎盘植入。已剥离的胎盘间撕裂出血或出血发生在将胎盘从肌层剥离时，或植入部位的子宫收缩不良，导致出血。处理方法全部位植入胎盘迅速行子宫次全切除术。如局部或部分植入则剥离胎盘，不能暴力抓取胎盘，而可以继续让其保留在原位，宫腔内有明显血窦开发应用“8”字缝合，并使用缩宫素或宫腔内纱布压迫。术后用药物辅助治疗如注射MTX，口服米非司酮，或日后B超随访监视下刮取处理。 1.2.5 子宫下段撕裂伤发生原因常为瘢痕子宫、经过试产子宫下段菲薄、术者手法不正确暴力撕开子宫切口或暴力娩出胎头，致子宫下段横切口向下延伸。也有向两侧延伸至阔韧带，甚至子宫血管，或向下延伸至膀胱底，宫颈或阴道穹窿，累及血管丛，造成严重后果。处理方法为卵圆钳夹切口，恢复解剖关系，缝合子宫肌层，关闭血窦，达到止血目的。病情严重，多种方法均不能止血者应行全子宫切除。 1.2.6 DIC发生原因①重度妊高症,前置胎盘，胎盘早剥等,②术中血窦开放，羊水进入母体血循环，导致羊水栓塞，发生急性DIC,③术前合并贫血，血小板减少未及时纠正或术中出血时仅输库存血、晶体液而导致血小板和可溶性凝血因子缺乏。处理方法输新鲜全血，补充有效血容量。氧气吸入。如果系羊水栓塞引起的DIC,还需抗过敏，地塞米松40mg加GS静脉慢推。纠正肺动脉高压，首选罂粟碱30～90mg 静脉慢推及纠正凝血功能障碍一经诊断应及早应用肝素，高凝阶段应用效果好25～50mg加GS100ML静脉滴注,1h滴完。试管法凝血时间测定作为监测保持在20min左右。然后在肝素基础上输注新鲜血，不但补充血容量，也使肝素使用时更安全。肝素用后血液仍不凝，要输纤维蛋白原，血小板，新鲜冰冻血浆等治疗。经以上处理后，对难以控制的产后出血，即使在休克状态下，也应边抢救边手术切除子宫。不能用宫缩剂。防止心力衰竭及肾功能衰竭，纠正酸中毒等治疗。 2 结果 本组35例病例中只有1例胎盘早剥，子宫卒中，经处理无效行次全子宫切除外，其余病例经及时处理取得成功。术后无继发大出血现象，住院期间体温无明显异常，住院5～7天出院，产后42天复诊，子宫收缩好，恶露在产后20天左右干净，没有发现盆腔感染病例。 3 讨论 在剖宫产术中，子宫出血的原因是直观的，所以处理出血的方法也是直接的并且是迅速的，在术中大多数病例可以通过徒手按摩子宫、直接压迫出血点、宫体注射宫缩素、口服米索前列醇片、迅速缝合切口等方式，取得很好的止血效果。因此在剖宫产术中我们遇到的35 例出血，均经过积极的处理，子宫体收缩良好，其余的3例出血的部位因在子宫下段前后壁，广泛渗血，出血量大；原因主要在于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，出血量多难以控制，缝合止血不理