1早期卵巢上皮性癌

卵巢癌的预后

卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状多属晚期。随着紫杉醇的问世及铂类联合应用，卵巢上皮性癌5年生存率以达40%，但是其死亡率仍居妇科恶性肿瘤首位。其主要原因是70%的卵巢上皮癌患者在就诊时已为晚期，而治疗后70%的患者将会复发。我们将从以下几点为大家简单的介绍一下几种常见的不同组织学类型的卵巢的预后。

1.卵巢交界性肿瘤或低度潜在恶性肿瘤

卵巢交界性肿瘤占卵巢上皮性肿瘤的9-16%。患者发病年龄较轻，平均34-44岁，易发生于生育年龄的妇女；常为早期，I-II期

患者占80%；肿瘤恶性程度较低，缺乏可确认的间质浸润；对化疗不敏感；晚期复发多见，复发多仍为卵巢交界性肿瘤。

2.上皮性卵巢癌

1）早期卵巢上皮性癌

早期卵巢上皮性癌（FIGO I/II期卵巢癌）最基本、最重要的治疗手段就是全面分期手术。低危组包括所有FIGO IA和IB期肿瘤

分化好的患者，预后良好，90%以上患者可长期无瘤存活。高危组包括所有IA和IB中低分化的患者，以及IC期和所有卵巢透明细

胞癌患者，预后不良。约30-40%有高危因素的患者有复发的危险，25-30%患者在首次手术后5年内死亡。

2）晚期卵巢上皮性癌

晚期卵巢上皮性癌影响预后的因素如下：（1）年龄：年轻

=<50岁者，预后较好；（2）期别：是主要影响预后的因素，期别

越晚，预后越差；（3）病理分级：高中低分化的5年生存率分别为59%、25%、7%左右；（4）初次手术肿瘤切除的彻底性，或残留肿瘤体积大小：残留愈大，预后愈差；（5）肿瘤组织类型：浆液性癌、透明细胞癌较粘液性癌及子宫内膜样癌，预后更差；（6）腹膜后淋巴结转移阳性，预后差；（7）肿瘤细胞减灭术后4周的血清CA125水平下降不满意（不及术前的50%）或术后2个月未降至正常，预后差。

3）复发性卵巢上皮癌

卵巢癌复发的迹象和证据：CA125升高，出现胸腹水，体检发现肿块；影像学检查发现肿块；不明原因肠梗阻。上述中存在两项即要考虑肿瘤复发。根据停用化疗药物的时间，以6个月为界限，又分为铂敏感型复发和铂耐药型复发。对于铂敏感型卵巢癌，停用化疗时间越长，再次治疗缓解的可能性越大，对这类患者的治疗应更加积极。耐药和难治型卵巢癌对再次治疗的反应率很低，仅为10-15%，多发部位的复发灶和复发瘤>5cm也提示对再次治疗反应差。

3.卵巢恶性生殖细胞肿瘤

卵巢恶性生殖细胞肿瘤约占所有卵巢癌的5%左右，多发生于年轻的妇女及幼女，常为单侧卵巢发病，有很好的肿瘤标志物（AFP、hCG），对化疗敏感，大部分患者可行保留生育功能的治疗。近年来，由于找到了有效的化疗方案，使其预后大为改观，其5年生存率大概为：I期95%，II期70%，III期60%，IV期30%。

4.卵巢性索间质肿瘤

卵巢性索间质肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的5-8%，多数性索间质肿瘤为良性肿瘤，如纤维瘤、支持细胞瘤等，但有些是低度或潜在恶性肿瘤，如颗粒细胞瘤、间质细胞瘤等，对于这部分肿瘤，主要的治疗方式为手术和化疗，治疗的目标是治愈。颗粒细胞肿瘤的10年存活率为90%，20年存活率为75%。支持细胞-间质细胞肿瘤的5年存活率为70-90%。

5.卵巢转移性肿瘤

约5%的卵巢恶性肿瘤为转移性肿瘤，最常见的转移性肿瘤来自胃、结肠或者乳腺。大多数卵巢转移癌的患者预后差，生存期多不超过1年。

卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测，内容如下：

1.患者主诉、临床症状：注意食欲，有无腹胀、便秘，有无呕吐

2.全身体格检查（尤其是浅表淋巴结触诊）及盆腔检查（必须行三合诊），强调每次随诊盆腔检查的重要性。

3.肿瘤标记物：既往升高的标记物如血CA125、CA199、AFP、hCG等。

4.必要时复查血常规，肝、肾功能，大小便常规等。

5.影像学检查：胸片，肝胆胰脾彩超，泌尿系统彩超，盆腔彩超；每年行一次胸腹盆增强CT或MRI检查，PET-CT仅在必要时检查（对复发的定性，定位及评估）。

6.家族史和遗传咨询：尤其应注意卵巢癌，乳腺癌家族史（多在之前的诊治过程中已完善）。

7.随后随访：术后1-2年内每2-4个月一次（一般3个月），术后3-5年内每3-6个月一次（根据个体情况，一般6个月），5年后每年一次，终身随访。

疗效评定：

复发标准：1.盆腔检查发现肿物；2.腹部检查发现肿物；3.出现腹水；4.出现腹水，找到肿瘤细胞或肺部阴影；5.淋巴结转移；6.影像学检查（X线、CT、MRI、B超）及核素显像有阳性发现；7.腹腔镜检查发现复发灶，并经病理学检查证实，腹腔冲洗液瘤细胞阳性；8.CA125、hCG、AFP等肿瘤标记物转阳性。

评价标准：手术切净肿物，临床已无可测量的观察指标：1.缓解：临床上未发现上述复发标准；2.复发：符合上述标准中任何一项。手术未切净肿块，临床仍有可测量观察指标：1.缓解：肿瘤完全消失，标志物恢复正常达3个月以上；2.进展：残留肿瘤生长超过原来肿块体积的50%。

四川大学华西第二医院

妇科肿瘤放化疗科

尹如铁教授、杨露医师

2018-09-02

卵巢上皮性肿瘤的病理及分类

卵巢上皮性肿瘤的病理及分类 卵巢癌是女性常见的一种恶性肿瘤，对女性的健康威胁极其的大，卵巢肿瘤可以分为多种，其中一种就是卵巢上皮性肿瘤，引起卵巢上皮性肿瘤的原因有很多，不孕、初潮早等都是卵巢癌的危险因素，女性朋友日常一定要做好对卵巢的保护工作。 ★病理： 卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50%～70%，占卵巢恶性肿瘤85%～90%。多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿。肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮来自原始体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能，向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤;向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤;向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。卵巢上皮性肿瘤分 为良性、交界性和恶性。交界性肿瘤是一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃、细胞层次增加、核异型及核分裂象增加，但无间质浸润。临床表现为生长缓慢、转移率低、复发迟。 ★分类： 卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢表面的上皮(体腔上皮)，最常见的是囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性两种。

(一)浆液性肿瘤 1.良性浆液性囊腺瘤是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液性肿瘤的60%，多发生于20～40岁妇女，以单侧居多，也可双侧发生(约占20%)。 2.交界性浆液性囊腺瘤约占浆液性肿瘤的10%，其形态结构介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比浸润癌为好。 3.浆液性囊腺癌，约占浆液性肿瘤的30%，为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约半数为双侧性。患者以40～60岁妇女为最多。 (二)粘液性肿瘤 1.粘液性囊腺瘤是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤。主要来源于卵巢表面上皮，向宫颈内膜上皮分化;另一来源是良性囊性畸胎瘤的单胚叶生长，其上皮和肠上皮相似，并可见杯状细胞。多发生于30～50岁妇女，多数为单侧，很少为双侧。 2.交界性粘液性囊腺瘤亦为低度恶性癌，形态结构介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间。五年存活率为95%～98%。

卵巢癌晚期腹胀吃不下食物怎么办

近年来，卵巢癌已经成为很常见的妇科疾病了，越来越多的年轻人也开始患有卵巢癌。对于卵巢癌患者来说，积极的治疗很重要。临床上很多卵巢癌患者一经确诊已属晚期，此时病情较重，患者不适症状也较多，有不少患者会出现腹胀、吃不下饭的情况，使得机体所需的营养无法及时补充，并不利于身体的恢复，一定要引起足够的重视，那卵巢癌晚期腹胀吃不下食物怎么办呢？ 卵巢癌晚期患者腹胀、吃不下食物是由多方面的原因造成的，如果患者发现较及时，病情较轻，多是由治疗的不良反应引起，如选择放化疗的患者，虽然能控制病情，抑杀机体内的癌细胞，但也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，其中比较常见的就是胃肠道反应，使患者出现恶心呕吐、食欲减退、腹痛、腹胀等症状，此时应积极调整饮食结构，给予患者清淡、易消化、营养丰富的食物，坚持少食多餐的原则，避免辛辣刺激、油腻、烧烤等食物。另外建议患者及时将中医纳入治疗方案中，通过健脾和胃的中药，调理脾胃，缓解放化疗引起的胃肠道反应，改善患者饮食状况，增强患者体能，并提高放化疗的疗效，进一步延长生存时间。 对于病情严重的患者，腹胀、吃不下食物多与疾病本身有关，如肿瘤侵犯其他器官组织，引起肠梗阻、腹水等，此时应积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，缓解相应的症状，减轻患者痛苦。对于卵巢癌晚期的治疗，中医发挥了独特的优势，副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用。中医治疗卵巢癌讲究以人为本，从患者整体出发，通过调节机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，巩固、扶正元气，提高免疫力，维持机体内免疫功能与肿瘤的对抗平衡，稳定病情，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，控制病情发展，缓解肠梗阻、腹水等症状，改善患者饮食，增强体能，提高生存质量，延长生存时间。 对于卵巢癌患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 部分参考案例： 案例1：张苗(化名)，女，卵巢癌，河南驻马店人 2016年，张苗突然摸到腹部有一个小疙瘩，到驻马店中心医院检查后，医生怀疑有癌症可能，但害怕给患者增加心理，便建议先行手术，做个快速活检。可没想到开刀后，在双侧卵巢中都发现了肿瘤。术后，在医生的建议下，张苗被转到河南省肿瘤医院继续诊治，但几次化疗后，医生却告知“这个病复发率非常高。”听到这话，张苗的心理压力变得更大了，后了解到中医药治疗可以预防复发、转移，并得知郑州希福中医肿瘤医院的信息。 2016年10月10日，张苗到郑州希福中医肿瘤医院开始了中医治疗。吃了

晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗应用36例临床分析

晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗应用36例临床分析 发表时间：2010-12-10T13:18:33.427Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第1期供稿作者：沈红雁1 赵卫东2 [导读] 同时也为术后化疗选择敏感药物提供了参考。但这些结论都是回顾性分析结果，尚需进一步的对比研究进行证实。沈红雁1赵卫东2 (1. 安徽医科大学在职硕士研究生安徽六安237005；2. 安徽省立医院安徽合肥230001) 作者简介：沈红雁（1981.3-），女，本科，安徽六安人，安徽医科大学在职硕士研究生，住院医师，研究方向：妇科肿瘤。【摘要】目的：探讨新辅助化疗在晚期上皮性卵巢癌病例治疗中的作用。方法：回顾性分析六安市人民医院自2002年1月-2004年12月经妇科收治的36例采用新辅助化疗后行中间性肿瘤细胞减灭术的晚期上皮性卵巢癌病例。结果：接受新辅助化疗后的晚期卵巢癌病例手术难度降低，大部分病例可达到理想的肿瘤细胞减灭术。结论：新辅助化疗方法在一定程度上提高晚期上皮性卵巢癌手术切除率，降低了手术风险，为无法手术的晚期病例提供一种新的治疗方法。【关键词】新辅助化疗;晚期卵巢癌;减瘤术【中图分类号】R737.31【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0054-02 卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤，恶性程度高，预后差。大部分患者就诊时已属晚期，施行理想的肿瘤细胞减灭术较为困难。近年来随着新辅助化疗的开展，减低了肿瘤负荷，为手术创造了机会并且提高了手术的彻底性，取得了较好的治疗效果。本研究总结近年来我科，开展新辅助化疗的病例36例。现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料：六安市人民医院妇科2002年1月-2004年12月共收治上皮性卵巢癌109例，全部接受手术治疗，按FIGO分期属Ⅰ/Ⅱ期的10例（9.9%），Ⅲ/Ⅳ期的99例（占90 1%）。其中晚期病例中36例接受新辅助化疗后行中间性肿瘤细胞减灭术，这部分病例特征如下：①年龄为17-68岁，平均年龄为52岁；②出现临床症状的时间1-24月，平均7月；③治疗前CA125为5.76-2057.24IU/L,平均为429.25 IU/L； ④妇检可触及盆腔包块，固定；⑤B超或CT、MRI发现盆腹腔多处转移灶；⑥33例伴有大量腹水。术后临床分期（FIGO分期）情况：Ⅲ期30例，Ⅳ期6例。术后病理情况：浆液性腺癌18例，粘液性腺癌10例，子宫内膜样腺癌5，透明细胞癌3例。 1.2治疗方法:细胞学或组织学确诊为卵巢癌后行术前化疗1-2个疗程。伴有腹水的病例采用以铂类药物为主的腹腔-静脉联合化疗，无腹水病例采用静脉化疗。化疗方案为：TP方案16例，TC方案11例，PAC方案9例。术前化疗1个疗程的7例，2个疗程的28例，3个疗程的1例。化疗1-3疗程结束后33例行中间性肿瘤细胞减灭术，范围为全子宫+双附件+胃大弯以下大网膜+阑尾切除术（粘液性卵巢癌），其中10例加行选择性的淋巴结清扫术（肾血管以下或肠系膜动脉以下的腹膜后淋巴结），2例行肠管部分切除吻合术，1例仅取活检术。 2结果 2.1新辅助化疗后近期临床疗效观察情况：表1。 2.2长期随访情况：截止2009年12月，死亡25例，占69 4%，同期行常规手术后化疗的死亡率为72.4%，失访1例，5年生存率为34.5%，同期常规手术后化疗的5年生存率为27 6%，与文献报道的5年生存率为30%左右无明显差异。 3讨论 3.1新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的作用：卵巢癌的治疗原则是手术治疗，但晚期卵巢癌多伴有广泛盆腹腔种植转移，肿瘤固定不动，临近组织浸润严重，患者的一般情况差，手术极为困难，晚期卵巢癌初次手术满意者仅占30%[2]。传统的肿瘤细胞减灭术很难达到理想状态（即残余病灶<1cm）[3]，因此很难改善患者的预后。报道称术后残余病灶>1cm与<1cm的患者生存期存在明显差异。从本文可以看出，应用新辅助化疗后，肿瘤的临床分期降低，肿瘤缩小、松动，一般状况改善，降低了手术难度及手术风险，为进行理想的减瘤术创造了条件，改善了患者的生存质量。同时也为术后化疗选择敏感药物提供了参考。但这些结论都是回顾性分析结果，尚需进一步的对比研究进行证实。 表1 . 3.2选择新辅助化疗的病例一般特点及疗程选择问题：①大量腹水;②出现大的腹膜转移瘤;③肿瘤巨大>1000g，固定；④不可切除的弥漫性腹膜转移瘤;⑤体质状况2-3级。新辅助化疗疗程一般为1-2疗程，最多不超过3个疗程，疗程过长容易贻误手术时机[4]及造成术后化疗肿瘤的抗药性。 3.3新辅助化疗方法及值得关注的问题：采用腹腔-静脉联合化疗，药物以铂类药物为主。但新辅助化疗也存在一些不足：当肿瘤过大新辅助化疗可能造成耐药肿瘤细胞的形成[5]，影响预后；新辅助化疗使病灶缩小影响术中对患者临床期别的判定可能造成治疗不足。这些应该是值得我们妇瘤工作者今后关注的问题。 综上所述，对于临床上估计难以手术切除的晚期卵巢癌患者，行新辅助化疗后能提高手术成功率。但一些研究表明并不能改善卵巢癌的生存率，因此我们尚需进一步努力探讨卵巢癌的生物学习性以攻克这一难题。参考文献 [1]吴化平，颉彦华，等.卵巢癌顺铂耐药机制的研究进展.《中国肿瘤临床》，2006，33（21）：1256-1259 [2]BoenteMP,ChiDS HoskinsW.J The role of surgery in the management of ovarian cancer primary and interval cytoreductive surgery .Sem inO ncol 1998,25(3):326-334

卵巢癌病理学分类

卵巢癌病理组织学分类在临床上主要有以下几种： 1、生发上皮肿瘤 生发上皮肿瘤约占卵巢肿瘤的2/3，一般来自卵巢表面的生发上皮。生发上皮是覆盖在卵巢表面的粘膜，它有多功能分化的潜能，故可形成浆液性肿瘤、粘液性肿瘤和宫内膜样肿瘤。 2、性索-间质肿瘤 性索-间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%。大多为功能性，向卵巢型细胞分化的有颗粒细胞、卵泡膜细胞；向睾丸型细胞分化的有支持细胞、间质细胞。该类肿瘤较为复杂，各种细胞可单独组成相应的肿瘤，卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内，可见四种细胞类型同时在肿瘤上。 3、类固醇细胞肿瘤 类固醇细胞肿瘤也称脂质细胞瘤由类似于黄体细胞、间质细胞、肾上腺上皮质细胞的圆形或多边形细胞组成的肿瘤。由于约占40%肿瘤细胞内不含丰富的脂质，故又称类固醇细胞肿瘤。 4、生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤比较常见。一般生发上皮肿瘤多见，恶性者高达15%左右。生殖细胞肿瘤可见于任何年龄，但年轻妇女较多常见见，大约60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性。 5、纤维瘤是最常见的间叶来源的肿瘤，其次是平滑肌瘤、血管瘤，比较少见的是神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、软骨瘤、骨瘤等等。 6、转移性肿瘤 卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，大约有10%的卵巢肿瘤是转移性的，最常见的是乳腺和生殖道或来自消化器官中的胃肠道的转移癌。较为常见的是来自消化器官（胃、肠）的癌，直接浸润、种植或经淋巴道转移到腹膜后及腰部淋巴结，再经淋巴管道转移到卵巢；其次是由子宫颈、宫体或输卵管等处的癌扩散而来，有鳞癌、腺癌或绒毛膜上皮癌等；乳腺癌也可通过血行转移到卵巢。转移癌多为实性，且多属双侧性，结构特点多与其原发癌一样。

卵巢癌晚期全身扩散能活多长时间

卵巢肿瘤是发生于卵巢组织的恶性肿瘤。其发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。作为卵巢癌患者，往往都比较担心癌细胞的扩散和转移，癌细胞一旦扩散转移，不仅会加大治疗难度，还会增加治疗风险，甚至是威胁患者生命，那卵巢癌晚期全身扩散能活多长时间? 卵巢癌晚期全身扩散能活多长时间一般很难说的准，每位患者病情不同、身体状况不同、治疗方式不同、生存时间也是不一样的。不过需要提醒大家的是：晚期一旦出现全身扩散，要立即进行治疗，尽可能提高生存质量、延长生命。除此之外，患者还要保持积极乐观的心态，摄入足够的营养，促进治疗的顺利进行。 针对卵巢癌晚期全身扩散，有些患者已经失去手术或者放化疗的条件，可以以中医为主进行保守治疗。中医保守治疗能通过恢复身体机能，提高对癌细胞的抵抗能力，控制病情发展，有助于缓解患者痛苦、增强患者免疫力、提高患者生存质量，延长患者生命。在中医看来，肿瘤虽然只生长在身体的某一局部，但实际上是一个全身性的疾病，可在全身各系统产生广泛的影响，局部治疗是不能解决根本问题的。中医治疗卵巢癌不仅仅局限于肿瘤，而是着眼于人体的治疗，在抑制局部癌肿的同时，调理人的各项机能，增强人的元气和免疫力，实现自然状态下的康复。 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论，该理论的实质内涵是：抓住关键病机--"虚""瘀""毒"，统筹兼顾，采取"扶正""疏通""祛毒"三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。 部分参考案例： 案例1：边枝花（化名），女，卵巢癌晚期，河南南阳人 2010年底，退休在家的边枝花突然感觉肚子有些鼓胀，在当地治疗无效后，症状持续半年有余，才在家人的催促下赶到医院检查，查出了：卵巢癌晚期。确诊后，一家人立刻把边枝花送到了省肿瘤医院开始化疗，但老人家年事已高，身体完全耐受不住化疗的副作用，才一次化疗，身体就垮的很厉害，极度虚弱，恶心吃不下饭，路都快走不成了。家人觉得这样下去不是办法，于是经打听找到了郑州希福中医肿瘤医院。 2011年5月24日，边枝花到希福医院开始了中药治疗，果不其然，药效很快便显现出来，吃饭、气色都有明显好转，整个人面色红润许多。从这以后，边枝花就开始坚持中药治疗，一般除了到外地复查期间停药外，基本一日一付，没间断过。 截至2019年8月29日，老人家已经在中药的帮助下，扛过了六十余次化疗，与癌抗争了八年时间。 案例2：张苗(化名)，女，卵巢癌，河南驻马店人 2016年，张苗突然摸到腹部有一个小疙瘩，到驻马店中心医院检查后，医生怀疑有癌症可能，但害怕给患者增加心理，便建议先行手术，做个快速活检。可没想到开刀后，在双侧卵巢中都发现了肿瘤。术后，在医生的建议下，张苗被转到河南省肿瘤医院继续诊治，但几次化疗后，医生却告知“这个病复发率非常

HER2与卵巢上皮性癌现状

·综述· 2012年12月第9卷第36期 中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 卵巢上皮性癌病死率居女性生殖肿瘤首位，目前各种传统治疗方法效果不显，处于“瓶颈”期，需要新的治疗途径来改善患者的长期生存率和清除耐药肿瘤细胞，个体化靶向治疗愈显重要。HER2原癌基因通过扩增或转录异常而过表达，也可通过基因突变被激活，与多种上皮细胞起源的肿瘤发生关系密切，为抗肿瘤治疗提供了理想靶点。近年来对HER2蛋白在卵巢上皮性癌中的过度表达及其意义成为临床与病理学关注的热点。1HER2的概述 HER2/neu/erbB2（human epidermal growth factor receptor-2）是一种原癌基因，属表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor ，EGFR ）家族成员之一，胞内区具有内在酪氨酸激酶活性，且含自身酪氨酸磷酸化位点[1]，同属于受体酪氨酸激酶（RTK ）超家族。 HER2主要在胚胎时开始表达，成年后在少数正常组织中低表达或不表达。人类该基因定位于17q21，编码产物为185kD 的跨膜糖蛋白p185。当细胞表面HER2受体达到一定密度时，形成的同源二聚体或多聚体才能引起持续活化而无需配体结合[2]，从而使得细胞无限生长和癌基因转化。可溶性配体，如EGF 和转化生长因子α（TGF-α）等与EGFR 家族其他成员结合后，可导致受体形成同源二聚体或异源二聚体。HER2蛋白是异源二聚体的首选伴侣分子，且异源二聚体介导的细胞增值信号比同源二聚体更强。 目前发现在配体或抗体作用下，细胞膜上对应RTK 受体发生二聚体化（首选结合HER2蛋白），激活胞内酪氨酸激酶，同时HER2蛋白自身酪氨酸磷酸化，被下游一系列信号蛋白识别并特异结合，激活信号级联反应，最终使核内早期反应基因如c-fos 、c-jun 等转录水平增加，引起细胞增殖、分化、迁移及肿瘤形成[3]。EGFR 家族成员也可以通过非配体依 赖机制被激活，包括被其他酪氨酸激酶受体、G-蛋白偶联受体和粘连蛋白等激活[4]。受体二聚体化可激活TPK 活性，使受体羧基端酪氨酸残基发生自身磷酸化，从而启动一系列信号转导通路（包括MAPK 和PI3K-Akt 通路等），介导细胞的增殖、分化、抗凋亡等过程。HER3缺少细胞内酪氨酸激酶活性，HER2-HER3二聚作用导致酪氨酸激酶磷酸化，从而激活细胞内的信号通路[5]，所以近期的研究结果将检测HER3作为HER2的相关因子。 HER2控制细胞增殖和能动性，其突变和扩增已被发现和许多肿瘤相关，如乳腺癌、卵巢癌、肺癌、前列腺癌和结肠癌[6]。在多种恶性肿瘤组织中存在着扩增和（或）HER2蛋白的高表达状态，而HER2蛋白表达与否与肿瘤的不良预后有关，也与肿瘤对化疗、生物治疗的敏感性呈明显的负相关[7-10]。其过度表达的肿瘤细胞对化疗不敏感；它参与了抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞存活；上调血管内皮生长因子（VEGF ），促进肿瘤新生血管生成；增加肿瘤细胞的侵袭力，破坏机体组织抗侵袭屏障等。在一些研究HER2过度表达已与进展期、分化不良、抗化疗和短生存率的肿瘤相关联[11]。Villa-Moruzzi [12]研究发现，HER2调控的细胞能动性的酪氨酸激酶包括PTPN12、ERK5和FAK ，这为HER2与细胞能动机制复杂的相关理论描述了新的方面。因此，HER2是肿瘤免疫治疗研究的一个重要靶分子。 这些基础研究为以HER2为靶向的肿瘤治疗和针对其信号转导通路的信号转导干预治疗提供了理论基础和实验依据。目前最常见的治疗方式是，单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂。 2HER2表达与卵巢上皮性癌 尽管HER2在卵巢上皮性癌中的具体作用还不十分清楚[13]。但HER2由于在卵巢上皮性癌中的过度表达及其临床治疗意义成为临床与病理学关注的热点。 多数使用的免疫组化方法表明，HER2在卵巢上皮性癌 ＨＥＲ２与卵巢上皮性癌研究现状 詹阳朱力▲ 首都医科大学附属北京妇产医院病理科，北京 100006 [摘要]HER2在多种肿瘤中过表达和（或）突变，并与其发生发展及预后密切相关。卵巢上皮性癌病死率居女性生殖肿瘤首位，目前传统治疗效果不佳。本文对卵巢上皮性癌中HER2表达，以及针对其靶向的肿瘤治疗研究进行综述。[关键词]HER2；卵巢上皮性癌；靶向治疗[中图分类号]R737[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）12（c ）-0060-04 Research status in HER2and epithelial ovarian carcinoma ZHAN Yang ZHU Li ▲ Department of Pathology,Beijing Obstetrics Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100006,China [Abstract]HER2is an overexpression and/or mutation in a variety of human tumors,and related with their occurrence,de -velopment and prognosis.Epithelial ovarian carcinoma is the leading cause of death from the female genital tumors,and the traditional therapies are less effective.Here,author reviews the HER2overexpression and related targeted cancer therapy research in epithelial ovarian carcinoma. [Key words]HER2;Epithelial ovarian carcinoma;Target treatment [基金项目]首都医科大学附属北京妇产医院科研基金资助项目（200903）。 ▲ 通讯作者 60

妇科肿瘤化疗方案 上皮性卵巢癌

妇科肿瘤化疗方案 1.上皮性卵巢癌 1.1.一线化疗 1. 1.1紫杉醇（脂质体）（paclitaxel）+卡铂 (carboplatin ) (TC方案) 紫杉醇（脂质体）135-175 mg/m2i.v.(3h) d1 卡铂AUC=4-7 i.v.(1-3h) d2 △说明：每3周重复(i.v:静脉滴注，h:小时，d1:第一天，AUC:曲线下面积) △说明：TC方案是卵巢癌标准治疗方案。 1.1.2 紫杉醇（脂质体）（Paclitaxel）+ 顺铂（cisplatin）（TP方案） 紫杉醇（脂质体）135-175mg/m2i.v.(3h或24h) d1 顺铂50-70mg/m2i.v. d2 1.1.3 多西紫杉醇（docetaxel）+ 卡铂（carboplatin）（DC方案） 多西紫杉醇60-75mg/m2i.v.(1h) d1 卡铂AUC=4-7 i.v.(1-3h) d2 △说明：每3周重复(i.v:静脉注射，h:小时，d1:第一天，AUC:曲线下面积) △说明：2.3.TP 方案和DC方案作为卵巢癌的备选。 1.1.4 顺铂（cisplatin）+环磷酰胺（cyclophosphamide）+吡喃阿霉素（THP）（ CAP方案） 顺铂50-70mg/m2i.v. d1 吡喃阿霉素25-40mg/m2i.v. d1

环磷酰胺500 mg/m2i.v. d1 每3周重复 △说明：因价格便宜，CAP方案应用于经济能力较差患者。 1.1.5 紫杉醇（脂质体）和顺铂静脉腹腔化疗 紫杉醇（脂质体）135 -175mg/m2i.v.(3h) d1 顺铂50-70 mg/m2i.p.(腹腔灌注) d2 △说明：2006年发表的GOG172临床试验结果上述静脉和腹腔化疗途径方案能提高总生存率和无进展生存时间，但副作用较大。 1.1.6 卡铂（carboplatin） 卡铂AUC=4-7 i.v.(1h) D1 △说明：体弱者可采用，以减少副作用。 1.1.7 紫杉醇（脂质体）和奈达铂静脉化疗 紫杉醇（脂质体）135 -175mg/m2i.v.(3h) d1 奈达铂80-100mg/m2i.v d2 1.2.二线化疗 主要用于铂类难治、耐药或复发者，可选用单药，也可联合用药，但毒性反应相对大。 1.2.1 紫杉醇（脂质体）（paclitaxel）3周疗法 紫杉醇（脂质体）135-175 mg/m2i.v.(3h) d1 每3周重复 或 紫杉醇（脂质体）60-80mg/m2i.v.(1h) 每周1次 △说明：疗程持续4-8周

《低级别浆液性卵巢癌的专家共识(2020 年版)》要点

《低级别浆液性卵巢癌的专家共识（2020 年版）》要点 上皮性卵巢癌（EOC）约占卵巢恶性肿瘤的90%，浆液性卵巢癌（SOC）约占EOC 的75%，根据普通显微镜下组织学所见及生物学行为的不同，2014年世界卫生组织（WHO）将SOC分为型和型：型即低级别浆液性卵巢癌（LGSOC），型为高 级别SOC（HGSOC）。HGSOC和LGSOC的分子通路、生物学行为、临床特征不同。LGSOC 往往发生于年轻女性，临床预后较好，但不同于HGSOC，LGSOC可能具有对初始化疗耐药的特点。LGSOC 通常继发于浆液性交界性肿瘤（SBOT），存在较高的BRAF（0～33%，平均5%）和KRAS（19%～55%）基因突变。初步研究表明，KRAS 基因突变可能是LGSOC 进展的致癌驱动因素。 1 流行病学与临床特征 【专家共识】：LGSOC是一种少见的卵巢癌类型，多见于年轻女性，诊断时的年龄、BMI和吸烟状况、肿瘤减灭术是否满意及FIGO分期与预后相关，5年生存率高于HGSOC。 2 病因与发病机制

【专家共识】：LGSOC常继发于SBOT，其临床和分子生物学特性与HGSOC不同，前驱病变为PTH，分子生物学特征为KRAS、BRAF、ERBB2、NRAS基因突变。 3 组织学诊断原则和标准 【专家共识】：LGSOC主要通过对活检或手术标本进行病理学分析明确诊断，SOC组织学分级采用二级系统，LGSOC的组织学与分子生物学一致。 4 影像学检查 【专家共识】：CT成像下附件肿块伴钙化或腹膜存在结节转移钙化时，应高度警惕LGSOC的可能。常规超声扫描联合超声弹性成像技术可以辅助鉴别LGSOC和HGSOC。 5 治疗 5.1 手术治疗 手术是LGSOC的主要治疗手段。

八十岁老人卵巢癌晚期怎么办

卵巢癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，影响着越来越多的女性健康，卵巢癌群体涉及男女老少，八十岁的老人一样会患癌。许多年龄过大的老年人，身患卵巢癌体质原因并不能手术、放疗、化疗，在西医难以拿出相应的治疗方案的情况下，患者普遍不知该如何应对。那么，八十岁老人卵巢癌晚期该怎么办呢？难道就不可医治吗？ 八十岁卵巢癌晚期患者并非不可医治 年龄过大的患者不能西医治疗，是因为西医肿瘤治疗是以攻伐为主，无论何种形式的手段，都会对机体造成一定程度的损伤。恶性肿瘤本就会高度消耗患者体质、免疫机能，再加上肿瘤治疗造成新的创伤，年龄过大的患者根本不能承受治疗后遗症、并发症带来的痛苦，可能瘤除人亡。 另外，据郑州希福中医肿瘤医院袁希福院长长期肿瘤临床研究表明：卵巢癌并非单一的局部病变，而是全身性疾病。在治疗上，单纯手术切除肿块，放化疗灭杀局部肿瘤，不可能长期稳定。西医治疗后会有较高卵巢癌复发、转移风险。故，在年龄过大的卵巢癌晚期患者西医通常都没有较好的处理措施。 但，高龄患者占据了肿瘤病人群体的大部分，据统计老年人患癌概率超过青年人11倍，若是这批人放弃治疗，那可能会给社会带来严重影响，会导致多个肿瘤家庭支离破碎。八十岁的老人年龄过大，元气亏虚确实不适合放化疗和手术，但中医治癌讲究整体治疗，着重与改善患者症状和提高生存质量，维持机体免疫功能与肿瘤对抗平衡，老年卵巢癌晚期患者是可以采用中医进行全身治疗，控制癌情进展，安享晚年，并非不能医治。 中医如何帮助高龄卵巢癌患者实现带瘤生存？ 临床上，不少西医求治无效的高龄卵巢癌晚期患者，通过三联平衡医学理念指导下的中医治疗，减轻了痛苦，延长了生存期。 三联平衡医学理念是袁希福在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合自身长期临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通，形成的中医抗癌新思路、新方向。提出在治疗上，要根据卵巢癌主要病机、病因：“虚”“淤”“毒”三大要点进行辩证，才可以让治疗有证可循、有的放矢，按照辩证结果对症采取扶正、通瘀、祛毒对策，不仅可以着眼于局部癌肿治疗，同时能提高及巩固免疫机能、体质，让患者达到自然状态下的阴阳平衡，延长患者生存期，进而实现长期带瘤生存。 其实一提起中医，很多人总以为中医就是抱住传统不放、跟不上科学发展的人。曾见报上有文章称，某某病是通过某个化验或某个仪器才能检测出来的，传统中医是治不了这个病的。言外之意，你要治好这个病，你就必须懂得关于这个病的现代医学知识。其实，这是很大的误解。 中西医是两个不同的医学科学体系，是站在不同的角度去审视人体治疗疾病的，他们各有各的认知思路。对于卵巢癌，在西医来讲，那一定要将其切除，再辅以放疗、化疗，杀死癌细胞；可是在中医来说，那就要辨证辨病，再对证下药，表面看似乎置癌细胞于不顾，然而中医却是从本质出发，稳定内环境，巩固元气，提高机体免疫力达到抗癌的疗效，中医的科学性也正体现在这里。不是非要等到山穷水尽，西医无效后才想到中医，中医治癌也是卵巢癌患者适宜的选择。但中医的选择上，一定要明确是真正适宜的中医肿瘤治疗，而袁希福三联平衡医学理念正是一套成熟、系统、行之有效的辩证论治方案。这种抗癌不仅有效，更是受到社会广泛认可，在2018年袁希福院长更是受邀参加加拿大“一带一路”第三

1早期卵巢上皮性癌

卵巢癌的预后 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状多属晚期。随着紫杉醇的问世及铂类联合应用，卵巢上皮性癌5年生存率以达40%，但是其死亡率仍居妇科恶性肿瘤首位。其主要原因是70%的卵巢上皮癌患者在就诊时已为晚期，而治疗后70%的患者将会复发。我们将从以下几点为大家简单的介绍一下几种常见的不同组织学类型的卵巢的预后。 1.卵巢交界性肿瘤或低度潜在恶性肿瘤 卵巢交界性肿瘤占卵巢上皮性肿瘤的9-16%。患者发病年龄较轻，平均34-44岁，易发生于生育年龄的妇女；常为早期，I-II期 患者占80%；肿瘤恶性程度较低，缺乏可确认的间质浸润；对化疗不敏感；晚期复发多见，复发多仍为卵巢交界性肿瘤。 2.上皮性卵巢癌 1）早期卵巢上皮性癌 早期卵巢上皮性癌（FIGO I/II期卵巢癌）最基本、最重要的治疗手段就是全面分期手术。低危组包括所有FIGO IA和IB期肿瘤 分化好的患者，预后良好，90%以上患者可长期无瘤存活。高危组包括所有IA和IB中低分化的患者，以及IC期和所有卵巢透明细 胞癌患者，预后不良。约30-40%有高危因素的患者有复发的危险，25-30%患者在首次手术后5年内死亡。 2）晚期卵巢上皮性癌 晚期卵巢上皮性癌影响预后的因素如下：（1）年龄：年轻 =<50岁者，预后较好；（2）期别：是主要影响预后的因素，期别

越晚，预后越差；（3）病理分级：高中低分化的5年生存率分别为59%、25%、7%左右；（4）初次手术肿瘤切除的彻底性，或残留肿瘤体积大小：残留愈大，预后愈差；（5）肿瘤组织类型：浆液性癌、透明细胞癌较粘液性癌及子宫内膜样癌，预后更差；（6）腹膜后淋巴结转移阳性，预后差；（7）肿瘤细胞减灭术后4周的血清CA125水平下降不满意（不及术前的50%）或术后2个月未降至正常，预后差。 3）复发性卵巢上皮癌 卵巢癌复发的迹象和证据：CA125升高，出现胸腹水，体检发现肿块；影像学检查发现肿块；不明原因肠梗阻。上述中存在两项即要考虑肿瘤复发。根据停用化疗药物的时间，以6个月为界限，又分为铂敏感型复发和铂耐药型复发。对于铂敏感型卵巢癌，停用化疗时间越长，再次治疗缓解的可能性越大，对这类患者的治疗应更加积极。耐药和难治型卵巢癌对再次治疗的反应率很低，仅为10-15%，多发部位的复发灶和复发瘤>5cm也提示对再次治疗反应差。 3.卵巢恶性生殖细胞肿瘤 卵巢恶性生殖细胞肿瘤约占所有卵巢癌的5%左右，多发生于年轻的妇女及幼女，常为单侧卵巢发病，有很好的肿瘤标志物（AFP、hCG），对化疗敏感，大部分患者可行保留生育功能的治疗。近年来，由于找到了有效的化疗方案，使其预后大为改观，其5年生存率大概为：I期95%，II期70%，III期60%，IV期30%。 4.卵巢性索间质肿瘤

卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期(2014)

卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期（2014） 1973年FIGO首次发布卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的分期，1988年有过一次修订。本次为第三个版本。 卵巢癌不是一种单纯的疾病，包括数种临床和病理特点迥异的肿瘤。大约90%为恶性上皮性癌（carcinomas）。根据组织学、免疫组化和分子遗传学分析，至少有5种主要类型：高级别浆液性癌（70%），内膜样癌（10%），透明细胞癌（10%），粘液性癌（3%）和低级别浆液性癌（不足5%）。上述类型占据约98%的卵巢癌类型。恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）约占3%，恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤）约占1-2%。 原发性卵管癌和原发性腹膜癌比较罕见，和HGSC有很多相似的临床及形态特点，且主要发生在BRCA1/2遗传变异的女性中。大量证据发现这些肿瘤主要为卵管起源。而散发的HGSC则有多种来源可能。既往“苗勒氏管新生化生（mullerian neometaplasia）”的概念得到更多证据支持。而绝大部分ECs和CCCs则可能来源于内异症。 新的FIGO分期在2012年10月12日提交至FIGO执行委员会，2周后通过。表1至表3是建议的具体分期系统。准确的组织病理诊断对于卵巢癌成功分类及治疗至关重要，不同组织学类型对治疗的反应是不同的。FIGO委员会选择的这种分类系统，将所有肿瘤类型共享的最相关的预后因素考虑在内。但是，在诊断和分期的时候，仍应清楚说明具体卵巢癌的组织类型。目前达成一致的组织学类型包括： 1.上皮性癌（按频率顺序排列）：高级别浆液性癌（HGSC），内膜样癌（EC）， 透明细胞癌（CCC），粘液性癌（MC），低级别浆液性癌（LGSC）。注：移行细 胞癌目前认为是HGSC的一种变异形态；恶性Brenner瘤则被认为是极端罕见的 低级别癌。 2.恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）。 3.恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤，以及含有异源性肉瘤成分的 Sertoli-Leydig细胞瘤）。 作者最后说：分期如水（Staging should be considered fluid），世界越来越小，更多的研究组织应该一起为更加准确的预后系统而努力奋斗。

卵巢癌晚期病人吃靶向药有用吗

卵巢癌是一种女性常见的恶性肿瘤之一。发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌。虽然卵巢癌的发病率位于第三位，但是卵巢的死亡率却是女性的恶性肿瘤中的首位。当卵巢癌到了晚期时，很容易出现其他脏器组织的扩散转移，手术切除的可能性很小，因此药物治疗成了重要的治疗方法，如靶向药，那卵巢癌晚期病人吃靶向药有用吗? 对于一些晚期病人来说，吃靶向药是有一定作用的，有助于减轻患者痛苦，抑制肿瘤生长，控制病情发展。需要提醒大家的是，靶向药虽然对卵巢癌治疗有效，但靶向药至今仍无法摆脱耐药难题，且随着靶向治疗次数的增加，患者往往会产生耐药性。另外，靶向药也有其特定使用人群，使用靶向药前需要进行基因检测，有相应的“驱动基因”突变才能使用相应的靶向药，不可盲目使用。 袁希福老中医曾用过一个形象的比喻：“靶向药物的原理不同于传统化疗药好坏细胞都杀，而是找到致癌突变基因后进行‘精确攻击’，这就像打鸟一样，你想打鸟，首先得知道鸟的位置，瞄准鸟。假如你连树上有没有鸟都不知道，想着先凭运气盲打两枪试试，真把鸟打下来的概率自然是非常低的!”“不做基因检测，不知道有没有基因突变就吃靶向药说白了也就是盲吃!用药的时候药物副作用、耐药性，都是应该考虑到的问题，没有经过基因检测就吃靶向药，万一没有靶点，药在身体内怎么可能不影响病人身体呢?” 当然，对于那些不能进行靶向药治疗的患者来说，可以选择其他方式的治疗，比如中医治疗。中医治疗卵巢癌已经有几千年的历史，积累了不少成功经验和宝贵案例。在中医看来，卵巢癌是一种全身性的疾病，需从整体观念出发，实施辨证论治。中医治疗卵巢癌讲究辩证论治，注重整体治疗，一方面有助于抑杀癌细胞，控制病情发展，另一方面有助于调理患者机体，增强患者免疫力。除此之外，还有助于提高整体治疗疗效，改善患者生存质量，延长患者生存期。 袁希福出身于中医世家，祖上从清朝乾隆年间开始行医，到嘉庆年间已经远近闻名。同治十年、光绪元年，皇帝先后颁发圣旨，诏封袁希福祖上名医袁积德为“奉直大夫”。而袁希福12岁时就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。为进一步提高医学水平，曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，并师从多位名家。后提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论，已帮助众多患者减轻痛苦，延长生命，甚至部分患者实现临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：边枝花（化名），女，卵巢癌晚期，河南南阳人 2010年底，退休在家的边枝花突然感觉肚子有些鼓胀，在当地治疗无效后，症状持续半年有余，才在家人的催促下赶到医院检查，查出了：卵巢癌晚期。确诊后，一家人立刻把边枝花送到了省肿瘤医院开始化疗，但老人家年事已高，身体完全耐受不住化疗的副作用，才一次化疗，身体就垮的很厉害，极度虚弱，恶心吃不下饭，路都快走不成了。家人觉得这样下去不是办法，于是经打听找到了郑州希福中医肿瘤医院。 2011年5月24日，边枝花到希福医院开始了中药治疗，果不其然，药效很快便显现出来，吃饭、气色都有明显好转，整个人面色红润许多。从这以后，边枝花就开始坚持中药治疗，一般除了到外地复查期间停药外，基本一日一付，没间断过。 截至2019年8月29日，老人家已经在中药的帮助下，扛过了六十余次化疗，与癌抗争了八年时间。

卵巢恶性肿瘤约90%的卵巢恶性肿瘤为上皮性卵巢癌(epithelialovarian

甲磺酸阿帕替尼片（艾坦）治疗二线化疗失败晚期上皮性卵巢癌 前瞻性、开放性、单臂临床研究 一、研究背景 卵巢癌的发病率在妇科恶性肿瘤中位居第三，但死亡率却居首位。2013 年全球癌症统计显示，卵巢癌发病率接近 6.1/10 万，死亡率为 3.7/10 万。全球每年新确诊卵巢癌患者约为 225000 例，约占全身恶性肿瘤的 1.43%，约占妇科恶性肿瘤的 22.9%，每年死于卵巢癌病例数超过 140200 例。上海市1991～2000年女性卵巢癌发病资料的统计结果显示10年间女性卵巢癌发病率均呈明显上升趋势,年均递增速度为4.71%。由此可见,卵巢癌对女性健康的危害日趋严重。 由于卵巢癌发病隐匿和缺乏完善的早期诊断方法，约70％患者确诊时已为晚期(FIGO分期，Ⅲ期和Ⅳ期)，而标准治疗后复发率约70%。其死亡率居妇科恶性肿瘤的首位，高于宫颈癌、子宫内膜癌死亡率之和。在细胞减灭术的基础上进行以紫杉醇、顺铂或卡铂的联合化疗已成为卵巢癌的常规治疗方案。研究表明75%-80%卵巢上皮癌患者最初对化疗有反应，其余则表现为原发耐药，最终所有化疗患者至少80％出现耐药。因此原发耐药和在治疗中产生的多药耐药(multiple drugresistance，MDR)问题已成为临床治疗的主要障碍，是导致晚期卵巢癌患者5年生存率仅为20％一30％最根本原因。因此在寻找解决耐药问题的同时，探索新的有效的治疗对策对提高卵巢癌患者生存率具有十分重要的意义。 对于铂类耐药的晚期卵巢癌患者的治疗仍主要采用化疗手段，二线化疗方案目前尚没有公认的标准方案，通常采用一线治疗时没有使用的药物进行单药或联合治疗。化疗药物主要有吉西他滨、阿霉素脂质体、拓普替康、异环磷酰胺、多西紫杉醇、培美曲赛、口服足叶乙甙等。然而这些化疗药物的反应性不高，客观缓解率在15%-30%之间，且常在化疗2-4疗程后再次出现耐药，从而治疗失败。 随着靶向药物在乳腺癌、肺癌等的治疗中取得较满意的疗效，针对卵巢癌的靶向治疗越来越受到人们的重视，但卵巢癌的靶向治疗尚在起步之中。目前在卵巢癌治疗中使用的靶向药物主要为贝伐珠单抗（bevacizumab），其与化疗药物联合应用对于复发性或耐药性卵巢癌有一定的疗效。然而贝伐珠单抗价格昂贵、

癌症晚期有必要输营养维持吗

当癌症发展到晚期时，病情加重，且多会出现其他部位的扩散转移，患者深受癌肿的侵害，身体各方面的机能也会有所下降，容易出现各种症状，增加患者痛苦，也会影响到患者的进食情况，甚至有的患者无法进食，使得机体所需的营养无法及时补充，因此有的家属想到了输营养液，那癌症晚期有必要输营养维持吗？ 当癌症到了晚期时，由于肿瘤的侵害、治疗损伤的影响，患者身体会越来越差，进食也会越来越少，而癌细胞在生长增殖过程中会消耗人体大量的能量，如果通过饮食无法满足机体的营养需求，会引起或加重消瘦、贫血、营养不良等症状，甚至出现恶病质，给患者带来的威胁极大，通过输入营养液的方式可以补充患者机体所需的营养，在一定程度上改善患者体质，增强体能。需要注意的是，患者输营养液只是一时缓解患者无法进食的情况，如果长期如此患者还是会日渐消瘦，甚至还会出现脏器功能的衰竭，还是应积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情的发展，并改善患者的饮食状况，使患者恢复正常的饮食，才能摄入更多的营养，身体逐渐恢复。 对于癌症晚期的治疗，手术切除的可能不大，放化疗虽然能控制病情发展，抑杀机体内的癌细胞，但会产生一系列的副作用，其中比较常见的就是消化道反应，影响患者的进食情况，并不利于食欲的改善，应慎重选择。而中医治疗则副作用小，基本上不会影响患者的正常生活和饮食，像年龄大、身体弱的患者也能耐受。中医在治疗时以患者为本，从患者整体出发，注重对患者进行整体的治疗和调理，在控制病情发展，抑制扩散转移的同时，也会调节患者机体内的环境，恢复气血的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，改善患者的饮食状况，增加进食量，增强患者体能，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，医院自成立以来一直专注于中医，致力于人才的培养和引进。努力为广大肿瘤患者组建一支了医学知识过硬、临床经验丰富的中医专家团队，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。 部分参考案例： 病例1：任兴宇（化名），男，肺癌 2016年4月，任兴宇遭遇了车祸，摔断三根肋骨，随后住院休养。一段时间后，他的身体已经恢复完毕，临出院准备再做个检查，以防万一，哪知道这一检查发现了一块肺部阴影。2016年5月，受县医院医生的嘱咐，任兴宇来到郑大一附院复查。一番检查下来，大夫明确地告诉他：“这肺部的病灶毫无疑问就是癌症。”就这样2016年5月12日，任兴宇通过手术把右肺切除了。并在医生的建议下，手术一个月后开始化疗。可前两次化疗后检查还行；第四次以后，一检查发现又新长出了好多结节。在医生的建议下，他又去放疗，可30次放疗以