中药营养与膳食心得体会.

(完整版)营养治疗膳食手册

营养治疗膳食手册 医院膳食种类很多,为了便于管理,常将其分为两大类: 一、医院常规膳食：是根据不同病情的需要将各类食物用 改变烹调方法或改变食物质地而配制的膳食。包括普 食、软饭、半流食和流食。 二、特殊治疗膳食：是在常规膳食基础上采取调整膳食中 营养成份等方法，使之符合临床治疗需要而配制的膳 食。如低盐、低脂、糖尿病、少渣、禁碘、优质低蛋 白、高蛋白膳食等。 第一章医院常规膳食 一、普食 性质和特点： 也称正常膳食，与正常人平时所用的膳食基本相同。在医院里，普食人数最多，占比例数也最大。 适应症： 1、体温正常。 2、咀嚼能力无障碍. 3、消化机能正常。 4、在治疗上无特殊的膳食要求又不需要任何膳食限 制者。 5、病后恢复期的患者。 膳食原则和要求：

1、营养必须充分。热能、蛋白质、无机盐、维生素、 膳食纤维等满足正常营养需要，达到每日膳食供给 量的标准。 热能：每日供给热量2000－2500千卡左右。 2、按营养平衡膳食原则配餐。 3、三餐食物美观可口，保证色、香、味多样化。 4、少用难消化的食物、具有刺激性的食物、易胀气的 食物。 认识平衡膳食与营养配餐 平衡膳食、合理营养是健康饮食的核心。完善而合理的营养可以保证人体正常的生理功能，促进健康和生理发育，提高机体抵抗力和免疫力，有利于某些疾病的预防和治疗。合理营养要求膳食供给机体所需的全部营养素，并不发生缺乏或过量的情况。平衡膳食则主要从膳食的方面保证营养素的需要，以达到合理营养，它不仅需要考虑食物中食物合理的加工方法、烹饪过程中如何提供消化率和减少营养素的损失等问题。 营养配餐就是按人们身体的需要，根据食物中各种营养物质的含量设计一天、一周或一个月的食谱，使人体摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等几大营养素比例合理，即达到平衡膳食。 营养配餐是实践平衡膳食的一种措施。平衡膳食的

1.《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》

《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》 一、我国居民膳食营养与体格发育状况 一是膳食能量供给充足，体格发育与营养状况总体改善。 十年间居民膳食营养状况总体改善，2012年居民每人每天平均能量摄入量为2172千卡，蛋白质摄入量为65克，脂肪摄入量为80克，碳水化合物摄入量为301克，三大营养素供能充足，能量需要得到满足。全国18岁及以上成年男性和女性的平均身高分别为167.1cm和155.8cm，平均体重分别为66.2kg和57.3kg，与2002年相比，居民身高、体重均有所增长，尤其是6-17岁儿童青少年身高、体重增幅更为显著。成人营养不良率为6.0%，比2002年降低2.5个百分点。儿童青少年生长迟缓率和消瘦率分别为3.2%和9.0%，比2002年降低3.1和4.4个百分点。6岁及以上居民贫血率为9.7%，比2002年下降10.4个百分点。其中6-11岁儿童和孕妇贫血率分别为5.0%和17.2%，比2002年下降了7.1和11.7个百分点。 二是膳食结构有所变化，超重肥胖问题凸显。 过去10年间，我国城乡居民粮谷类食物摄入量保持稳定。总蛋白质摄入量基本持平，优质蛋白质摄入量有所增加，豆类和奶类消费量依然偏低。脂肪摄入量过多，平均膳食脂肪供能比超过30%。蔬菜、水果摄入量略有下降，钙、铁、维生素A、D等部分营养素缺乏依然存在。2012年居民平均每天烹调用盐10.5克，较2002年下降1.5克。全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。 下面介绍我国居民慢性病状况。 一是关于重点慢性病患病情况。 2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，与2002年相比，患病率呈上升趋势。40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率为9.9%。根据2013年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为235/10万，肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病首位，十年来我国癌症发病率呈上升趋势。 二是关于重点慢性病死亡情况。 2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万（前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌），慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万。经过标化处理后，除冠心病、肺癌等少数疾病死亡率有所上升外，多数慢性病死亡率呈下降趋势。 三是关于慢性病危险因素情况。 我国现有吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中男性吸烟率高达52.9%，非吸烟者中暴露于二手烟的比例为72.4%。2012年全国18岁及以上成人的人均年

中国居民膳食营养素参考摄入量 修订版

营 养 学 报 《中国居民膳食营养素参考摄入量》2013修订版简介 程义勇 （中国营养学会第七届理事会 理事长；《中国居民DRIs》修订专家委员会 主任委员） 近十几年来，国内外营养科学得到很大发展，在理论和实践的研究领域都取得了一些新的研究成果。 有关国际组织和许多国家的营养学术团体先后在制定和修订“膳食营养素供给量（RDA）”的基础上，制定和发布了《膳食营养素参考摄入量（DRIs）》，为指导居民合理摄入营养素，预防营养缺乏和过量提供了一个重要的参考文件。中国营养学会于2000年制订了《中国居民DRI》，并于2010年将修订工作列为第七届理事会重点任务。为此成立了专家委员会、顾问组和秘书组，讨论确定了修订的原则和方法，组织了80余位营养学专家参与修订。为了保证修订稿的科学水平和学术质量，在筹备阶段确定了“科学性、先进性、全面性”的基本原则；在工作期间召开了多次学术会议和工作会议，交流国内外DRIs 进展及修订经验；在审定阶段采取多种方式对文稿进行多次审核和修改，重要数据都通过集体论证后确认。历时三年有余，经文献检索、科学论证、编写、审校、复核等工作于2013年圆满完成。 《中国居民DRIs》2013修订版的内容分为三篇：概论、能量和营养素、水和其他膳食成分。第一篇说明DRIs 的概念、修订原则、方法及其应用，并简述国内外DRIs 的历史与发展；第二篇分别介绍能量、宏量营养素、维生素和矿物元素的DRIs；第三篇对水和某些膳食成分的生物学作用进行综述。 本次修订的特点主要体现在下述几方面：（一）更多应用循证营养学的研究资料。（二）纳入近十年来营养学研究新成果，增加了10种营养素的EAR/RNI 数值，并尽可能采用了以中国居民为对象的研究资料。（三）基于非传染性慢性病（NCD）一级预防的研究资料，提出了宏量营养素的可接受范围（AMDR），以及一些微量营养素的建议摄入量（PI-NCD）。（四）增加“某些膳食成分”的结构、性质、生物学作用等内容，对科学依据充分的，提出了可耐受最高摄入量（UL）或/和特定建议值（SPL）。（五）说明DRIs 应用程序和方法，为其推广应用提供参考。 DRIs 的基本概念是为了保证人体合理摄入营养素而设定的每日平均膳食营养素摄入量的一组参考值。随着营养学研究的发展，DRIs 内容逐渐增加。2000年第一版包括四个参数：平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量、可耐受最高摄入量。2013年修订版增加与NCD 有关的三个参数：宏量营养素可接受范围、预防非传染性慢性病的建议摄入量和某些膳食成分的特定建议值。 （一）平均需要量（estimated average requirement，EAR） EAR 是指某一特定性别、年龄及生理状况群体中个体对某营养素需要量的平均值。按照EAR 水平摄入营养素，根据某些指标判断可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%个体需要量的水平，但不能满足另外50%个体对该营养素的需要。EAR 是制订RNI 的基础，由于某些营养素的研究尚缺乏足够的人体需要量资料，因此并非所有营养素都能制定出其EAR。 （二）推荐摄入量（recommended nutrient intake，RNI） RNI 是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体（97%～98%）需要量的某种营养素摄入水平。长期摄入RNI 水平可以满足机体对该营养素的需要，维持组织中有适当的储备以保障机体健康。RNI 相当于传统意义上的RDA。RNI 的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值。 RNI 是根据某一特定人群中体重在正常范围内的个体需要量而设定的。对个别身高、体重超过此参考范围较多的个体，可能需要按每公斤体重的需要量调整其RNI。 能量需要量（estimated energy requirement，EER）是指能长期保持良好的健康状态、维持良好的体型、机体构成以及理想活动水平的个体或群体，达到能量平衡时所需要的膳食能量摄入量（WHO，1985）。 群体的能量推荐摄入量直接等同于该群体的能量EAR，而不是像蛋白质等其他营养素那样等于EAR DOI:10.13325/https://www.wendangku.net/doc/6f2346361.html,ki.acta.nutr.sin.2014.04.002

中国居民膳食营养推荐摄入量

营养素补充剂是指以补充维生素、矿物质而不以提供能量为目的的产品。其作用是补充膳食供给的不足，预防营养缺乏和降低发生某些慢性退行性疾病的危险性。 适宜人群为成人的，其维生素、矿物质的每日推荐摄入量应当符合《维生素、矿物质种类和用量》的规定。如表1. 适宜人群为孕妇、乳母以及18岁以下人群的，其维生素、矿物质每日推荐摄入量应控制在我国该人群该种营养素推荐摄入量（RNIs或AIs）的1/3～2/3水平。 表1 维生素、矿物质的种类和用量 名称最低量最高量 钙，Ca 250mg/天1000mg/天 镁，Mg 100mg/天300mg/天 钾，K 600mg/天1200mg/天 铁，Fe 5mg/天20mg/天 锌，Zn 5mg/天20mg/天 硒，Se 15μg/天100μg/天 铬，Cr3+15μg/天150μg/天 铜，Cu 0.5mg/天 1.5mg/天 锰，Mn 1.0 mg /天 3.0 mg /天 钼，Mo 20μg/天60μg/天 视黄醇当量（维生素A或维生素A加b—胡萝卜 素） 250μgRE/天800μgRE/天 b—胡萝卜素 1.5mg/天5.0mg/天（合成）7.5mg/天（天然） 维生素D，VitD 1.5μg/天10μg/天 维生素E，VitE(以α—生育酚当量计) 5mg a—TE/天150mg a—TE/天维生素K，VitK 20μg/天100μg/天 维生素B1，VitB10.5mg/天20mg/天 维生素B2，VitB20.5mg/天20mg/天 维生素PP 烟酸5mg/天15mg/天烟酰胺5mg/天50mg/天 维生素B6，VitB60.5mg/天10mg/天叶酸100μg/天400μg/天维生素B12，VitB121μg/天10μg/天泛酸2mg/天20mg/天胆碱150mg/天1500mg/天生物素10μg/天100μg/天维生素C，VitC 30mg/天500mg/天

营养与疾病论文

营养与疾病 摘要：随着社会经济文化的发展和人民生活水平的提高，目前威胁人类健康的慢性非遗传疾病多与正当的营养素摄入有关。自20世纪90年代后期以来，我国居民营养过剩和营养不平衡引起的疾病一直保持上升的势头，严重影响我国居民健康水平，如何预防营养性疾病及开展临床治疗，已成为人类健康所面临的重要问题。我们必须了解一些生活中应该注意的饮食方面的知识，及相关的人们应该注意的饮食问题。 前言：人体的健康需要健康的饮食来维持。饮食是供给人体营养、维持生命活动的源泉。合理的膳食调养，不仅能补充营养，更能祛病延年，而不当的饮食则会引起疾病。饮食在疾病的防治与养生保健中起着重要的作用。饮食中含有人体必需的营养素，营养素摄入不足、过多或不合理均会引起营养性疾病。 主题：营养的含义是什么呢？“营”就是谋求的意思，“养”是养生的意思，合起来就是谋求养生，所谓营养最基本的含义是指取得生命活动所需的各类物质，即营养是人类摄入、消化、吸收、利用实物中的营养素来维持生命活动的过程。营养素是指人类赖以生存的物质基础，目前所知有42种，可分为六大类：蛋白质、脂类、糖类、维生素、无机盐和水（蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水），近年来，有些学者认为膳食纤维也是一类营养素。它们既具有各自的生理功能，如供能量，构成组织及调节等，在代谢过程中又密切联系，共同参与生命活动。国际权威专家认为，约1/3的癌症的发生与膳食有关。心脑血管病，糖尿病等慢性病与膳食营养的关系更为密切。所以说要想有个健康的身体，就不能忽视对自身的保养。下面我们就来看看蛋白质和维生素对人身体的影响。 1、蛋白质 蛋白质是所有生物细胞的基本构成物质，它由20种基本氨基酸组成，其中有9种人体内不能合成而必须从食物中获取的氨基酸，他们是构成蛋白质的基本单位。人体是由无数细胞组成的，蛋白质是主要部分。它不但是人类机体的主要构成物质，而且还是构成人类体内各种重要生命活性的物质，所以体内的蛋白质的种类数以千计，其中包括人类赖以生存的无数酶类，多种作用于人体代谢活动的激素类，抵御疾病侵袭的各种免疫物质类，以及各种微量营养素的载体，还包括构成人体神经传递介质，调节人体正常渗透压和多种体液的组成等。所以，蛋白质是处于各种营养物质中的一个中心地位。 缺乏蛋白质是可以致命的。人体如果丢失体内蛋白质20%以上，生命活动就会被迫停止，这种情况见于久病的恶液质病人。常见的蛋白质缺乏症状为代谢率下降，生命变的脆弱易生病，远期效果在器官上的损害是肯定的。蛋白质的缺乏往往又与能量的缺乏共同存在，常见的有儿童的生长发育迟缓、体重下降、淡漠、易激惹、贫血以及干瘦或水肿，并因为易感染而继发疾病。 2、维生素 维生素是维持人体生命过程所必需的一类有机化学物，天然存在与食物中，人体几乎不能合成，需要量很少，各有其特殊的生理功能，既不参与机体组成，也不提供能量。当人们缺少某种维生素时，代谢就不能正常发展，甚至生发疾病。维生素的种类较多，各种维生素的化学结构和生理生化功能个有不同。但所有的维生素都具有共同的特点：维生素不是构成组织细胞的原料，也不是人体的能源物质，它们大部分是人体各种辅酶辅基，通过酶的作用来调控人体的物质代谢和能量代谢。 近年来，由于营养过剩和营养不平衡引起的疾病一直保持上升的势头，严重影响我国居民健康水平。 为了预防肥胖的发生，应注意以下几点： ⒈营养素的摄入要合理，做到营养平衡。即蛋白质、碳水化合物摄入应适量，并控制动、植物油的摄入量。 ⒉饮食习惯应做到一日三餐，定时定量，进食二餐更易出现饥饿感，其结果反而造成饮食过量，得到相反的结果。 ⒊少吃零食，许多零食含热量高，如巧克力、糖果、炸土豆条。如吃零食应吃含热量较少的零食，如酸奶、水果等。 ⒋加强锻炼：多参加体育运动，促进体内的能量消耗。 还有高血压也是人类健康的一大杀手。目前全国包括临界高血压在内约有5000万高血压患者。研究表明，高血压的发生与食盐的摄入量成正相关，即食盐量越大，高血压的发病率越高。我国居民盐的摄入量较高，每天达13－15克，而世界卫生组织建议每天盐的摄入应低于6克。?因此，应限制限制食盐的摄入

中国居民膳食(部分)营养摄入量指标

附件2: 中国居民膳食（部分）营养摄入量指标1.部分微量元素的推荐摄入量（RNIs）或适宜摄入量（AIs）：

表2.部分维生素的推荐摄入量（RNIs）或适宜摄入量（AIs） 注： μgRE表示"微克视黄醇当量",是一种药剂单位。1μg视黄醇当量＝1μg视黄醇(VA)＝3.3IU（国际单位）视黄醇(VA)＝6μgβ-胡萝卜素。 联合国粮农组织(FAO)及WHO建议维生素A供给量1～15岁时为300～725μg/d,青春期、成人、孕妇750μg/d,乳母1200μg/d; 我国供给量标准与其相近.怀孕动物使用大剂量维生素A,胎儿可发生多种畸形;故临床使用较大剂量维生素A时,应在医生的指导下进行. μgDFE表示“膳食叶酸当量”。由于食物叶酸与合成的叶酸补充剂生物利用程度不同，美国FNB提出叶酸的摄入量应以膳食叶酸当量（DFE）表示。由于食物叶酸的生物利用度仅为50%，而叶酸补充剂与膳食混合时生物利用度为85%，比单纯来源于食物的叶酸利用度1.7倍，因此DFE的计算公式为：DFE（μg）=膳食叶酸μg+（1.7x叶酸补充剂μg） 例如：来源于水果、蔬菜、肉类、豆类及奶制品食物的叶酸共250μg；来源于叶酸补充剂和强化食品的叶酸共200μg，则总叶酸摄入量为250+1.7x200=590μgDFE。 mgNE表示尼克酸（烟酸）当量，烟酸当量（mgNE）=烟酸（mg）+1/60色氨酸（mg）

3.某些微量营养素的最高摄入量（ULs） 注：（1）表中空格处表示没有限定值。 （2）由于尚无VB2 毒性的报道，因此现无VB2的UL值，曾有人提出参考最高摄入量为200mg/d。 说明： 为了保持健康及活跃的生活，人类必须每天从膳食中获取各种各样的营养物质。个体对某种营养素的需要量可能随年龄、性别和生理状况而异。成年人需要营养素来维持体重及保障机体功能。儿童青少年除了维持外还需要更多营养素满足生长发育的需要。妊娠和哺乳的妇女需要额外的营养素，以保证胎儿及母体相关组织增长和泌乳的需要。 人体需要的各种营养素都需从饮食中获得，因此必须科学的安排每日膳食以提供数量及质量适宜的营养素。如果某种营养素长期供给不足或过多就可能产生相应的营养不足或营养过多的危害。 为了帮助个体和人群安全的摄入各种营养素，避免可能产生的营养不良或营养过多的危害，营养学家根据有关营养素需要量的知识，提出了适用于各类人群的膳食营养素参考摄入量（DRIs）。 推荐膳食营养素参考摄入量不是一成不变的。随着科学知识的积累及社会经济的发展，对建议的营养素参考摄入量应当及时进行修订以适应新的认识水平和应用需求。不同的国家，在不同的时期，针对各自的特点和需要使用了一些不同的概念或术语，丰富和推动了这一领域的研究和发展。 什么是DRIs？ 人体需要的各种营养素都需从饮食中获得，因此必须科学的安排每日膳食以提供数量及质量适宜的营养素。如果某种营养素长期供给不足或过多就可能产生相应的营养不足或营养过多的危害。 为了帮助个体和人群安全的摄入各种营养素，避免可能产生的营养不良或营养过多的

中国居民膳食营养素参考摄入量(完整版)

前言 人体每天都需要从膳食中获取各种营养物质,来维持其生存、健康和社会生活.如果长期摄取某种营养素不足或过多就可能发生相应的营养缺乏或过剩的危害.为了帮助人们合理的摄入各种营养素,从20世纪早期营养学家就开始建议营养素的参考摄入量,从40年代到80年代，许多国家都制定了各自的推荐的营养素供给量。我国自1955年开始制定"每日膳食中营养素供给量（RDA)"作为设计和评价膳食的质量标准，并作为制订食物发展计划和指导食品加工的参考依据。 随着科学研究和社会实践的发展，特别是强化食品及营养补充剂的发展,国际上自20世纪90年代初期就逐渐开展了关于RDA的性质和适用范围的讨论。欧美各国先后提出了一些新的概念或术语,逐步形成了比较系统的新概念--膳食营养素参考摄入量（Dietary reference intakes）简称DRIs。 中国营养学会研究了这一领域的新进展，认为,制定中国居民DRIs的时机已经成熟.遂于1998年成立了制定中国居民膳食营养素参考摄入量专家委员会(简称Chinese DRIs委员会）及秘书组.并在DRIs委员会的领导下组成5个工作组，分别负责5个部分的营养素和其他膳食成分的工作.经过两年多的努力,于2000年 10月出版了《中国居民膳食营养素参考摄入量Chinese DRIs》.在该书的编著过程中得到了中国达能营养中心的大力协助，罗氏（中国）有限公司提供了很有价值的参考资料。 《中国居民膳食营养素参考摄入量Chinese DRIs》是一部营养学科的专著.它分别对各种营养素的理化性质、生理功能、营养评价及主要食物来源等方面,都进行了系统的论述，尤其对于各营养素的参考值都提供了丰富的科学研究依据,是营养学研究、教学和专业提高的重要参考书.为了适应广大的基层及相关学科的专业人员的需要，DRIs委员会根据原书进行了简编,从中选择对广大读者可能是最有用的内容，适当简化，编写了这个简要本。 《中国居民膳食营养素参考摄入量（简要本）》是针对基层营养卫生工作者及医药、食品、农业、教育等相关学科读者的需要编写的。它简明扼要,便于使用。但欲对有关问题进行深入的了解或研究，还应以原书为依据。 中国营养学会理事长 葛可佑 2001年1月 概要 一、膳食营养素参考摄入量（DRIs,Dietary Reference Intakes） DRIs 是在RDAs基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4项内容：平均需要量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（UL)。

膳食营养指导与疾病的预防

膳食营养指导与疾病的预防复习题 一、单选（下列每题有4各选线，其中只有1个是正确的，请讲正确答案写在括号里） 1、编制食谱的原则中，下列哪项是不正确的（） A、尽量采用多种多样的食物 B、尽量采用全国各地生产的食物 C、考虑进餐者的社会经济状况 D、考虑宗教信仰因素 2、在计划膳食中，用（）作为营养状况适宜的目标。 A、DRI s B、EAR C 、AI D、RNI 3、我国第一个膳食指南是（）年制定的。 Ａ、1997Ｂ、1982Ｃ、1985 Ｄ、1989 ４、中国居民膳食指南建议每人每日食盐的摄入量以不超过（）g为宜。 A、4 B、5 C、6 D、7 5、成年人的健康体重指数（ＢＭＩ）为（）ｋｇ／ｍ２． Ａ、18.5～23.9 B、16.5~19.5 C、19.5~24.9 D、20.5~23.9 6 、平衡膳食宝塔共分( )层. A、4 B、5 C、6 D、7 7、按WHO建议标准,体质指数BMI>30应判断为（） A、正常 B、超重 C、肥胖 D、重度肥胖 8、癞皮病典型“三D”的特征指的是（） A、腹泻、皮炎、出血 B、皮炎、痴呆、腹泻 C、痴呆、脱发、腹泻 D、皮炎、腹泻、疲倦 9、以玉米为主食的地区容易发生（） A、脚气病 B、脂溢性皮炎 C、癞皮病 D、干眼病 10、纠正蛋白质—能量营养不良治疗原则，下列说法错误是（） A、浮肿型应多补充能量 B、蛋白质和能量补充应逐步增加 C、蛋白质和能量同时补充 D、以牛奶、蛋类、鱼类等补充为主 11、食物中抗肿瘤作用的非营养成分不包括（） A、类黄酮 B、多酚类 C、皂苷类 D、植物凝血素 12、患儿重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎缩无力，额部有皱纹，貌似小老头是

营养与慢性疾病的关系(2)

慢性疾病和膳食营养的关系 东阿县中医院 解桂萍 [摘要] 目的：探讨膳食习惯和慢性疾病之间的关系。方法：通过对120位慢性病病人（糖尿病病人50人，高血压病人40人，骨质疏松20人，癌症职业技能全国统一鉴定 高级营养师论文 （国家职业技能一级） 文章题目：慢性疾病和膳食营养的关系 姓 名：解桂萍 身份证号：372525************ 所在省市：山东省聊城市 工作单位：东阿县中医院

病人10人）的临床观察，发现不合理的膳食结构是导致慢性病发生的一个重要原因，结论：合理平衡膳食可有效的降低慢性病的发病率，能够减轻社会及家庭的经济负担，提高人群生活质量。 关键词：慢性疾病；膳食结构；合理营养; 通过临床观察和记录分析说明糖尿病、骨质疏松、高血压、癌症和不良生活习惯有关: 如糖尿病、高血压病病人和肥胖，高脂、高糖饮食呈正相关，骨质疏松和不合理的营养，不及时补充钙剂有关，实验及横断面调查结果表明, 合理的膳食结构，及时补充钙, 锌, 维生素C 等以及摄入较多的水果及蔬菜对健康可起到重要作用。本文仅就膳食和糖尿病、高血压、骨质疏松、癌症等的关系作简要介绍： 一、糖尿病 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性代谢性疾病。“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等为主要临床表现、糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰岛素抵抗，进而造成体内营养物质代谢紊乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖。主要包括遗传因素、肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因素、社会环境等以下危险因素。随着社会经济和和生活方式的发展和改变, 糖尿病发病率在全球范围内正不断增加。估计到2030 年我国糖尿病患病率将由2000 年的2. 4%增加至4. 9%, 患病人数超过4 000 万[1] 。 （一）糖尿病和营养素关系 1.能量：能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。0～1岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。 2.碳水化合物：糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖。食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指数(glycemic index, GI)表示。GI= 餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×100除以等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积高GI食物进入胃肠后消化快，

营养与营养相关疾病习题及答案

营养与营养相关疾病 一、填空 1.骨质疏松症的预防措施主要包括 ( )、( )。 2.骨质疏松症是以( )、（）为特征。 3.糖尿病人营养治疗的首要原则是（） 4.富含蛋白质的食物在烧焦时最容易产生( )和 ( )。 5.判断机体肥胖最常用、最简便的指标是（） 6.举出两个与高脂肪膳食有关的癌症( )、 ( )。 7.医院病人的膳食种类有( )、( )和( )三类。 8.营养素对基因表达的调控包括( )、( ) 、( )、( )和( )阶段。 二、单选题 1.下列哪项是糖尿病患者的典型症状之一（） A 肥胖 B 多尿 C 高血 压 D 佝偻病 2．（）摄入过多容易引起血清甘油三酯含量升高。 A. 乳糖、葡萄糖 B. 果糖、蔗糖 C. 蔗糖、麦芽 糖 D. 葡萄糖、果糖

3.糖尿病患者的理想体重（Kg）计算公式为（） A．身高（cm）－100 B．身高（cm）－105 C．身高（cm）－110 D．身高（cm）－115 4.在以下食物中胆固醇含量最高的是（） A 猪肉 B 猪肝 C 猪脑 D 猪舌头 5.治疗营养性肥胖的首选疗法是 ( )。 A 控制饮食 B 手术疗法 C 控制饮食＋运动疗 法 D 药物治疗 6.具有预防动脉硬化的脂肪酸是（）。 A 不饱和脂肪酸 B 饱和脂肪酸 C 甘油三酯 D 胆固醇 7.糖尿病病人膳食控制的总原则是 A 食物多样化，合理安排进餐时间 B 合理控制热能摄入 C 控制碳水化合物的摄入 D 控制脂肪和胆固醇的摄入 E 选用优质蛋白质 8.蔗糖摄入过多的危害主要是( )。 A 冠心病 B 糖尿病 C 龋齿 D 三者都包括 三、多选题 1.关于安排高血压病人饮食，正确的是（） A 限制食盐，适当补钾 B 限制热量 C 限制钙的摄入 D 限酒 E 限制精制糖的摄入 2．使血胆固醇升高的脂肪酸有（）

浅谈我对膳食营养与疾病的认识

浅谈我对膳食营养与疾病的认识 随着人类社会的进步与发展，人们对营养与健康的要求越来越高，每个人都更加关心自己和亲人的身体，希望能够健康和长寿，永远不会患有任何疾病。我们都知道，营养是人体生存的物质基础，是身体生长发育和智力发展的重要“建筑材料”。注重营养对每个人来可谓说是“终生大事”，对每个国家则可以说是民族昌盛、国家富强的基本条件。因而，营养已然成为当今国际上的一个热门话题，也是人类文明进步的重要内容，人们的实际营养和健康水平，在某种程度上成为评价社会文明进步的重要标志。 我国改革开放以来，国民经济得到迅速发展，食品生产以及人们的营养得以满足程度有了较大的改善。然而随着经济的发展和居民收入的提高，膳食结构及生活方式发生了变化的同时，因营养问题所致的一系列疾病也逐渐增多，且此类疾病悄悄演变成为人们丧失劳动能力和死亡的重要原因。不过由营养问题带来的一些疾病，并非都源于人们的食物与营养缺乏，而主要是因为人们的营养知识不足，在日常饮食中营养过剩或营养不均衡所致。 事实上，人体的健康、疾病与环境因素有着重要的关系，其中与膳食营养因素关系最大，每个人在生命活动过程中都需要不断地从外界环境中摄取食物，从中获得生命活动所需的营养物质，这些营养物质在营养学上称为“营养素”。人体所需的营养素有碳水化合物、脂类、蛋白质、矿物质、维生素，共5大类，其中营养素不能在体内合成，而必需从食物中获得，称为“必需营养素”，其中包括9种氨基酸：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸、组氨酸；2 种脂肪酸：亚油酸、仅一亚麻酸；碳水化合物；7种常量元素：钾、钠、钙、镁、硫、磷、氯；8 种微量元素：铁、碘、锌、硒、铜、铬、钼、钴；14种维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C、烟酸、泛酸、叶酸、维生素B12、胆碱、生物素；加上水等，共计40余种。其中碳水化合物、脂类和蛋白质因为需要量多，在膳食中所占的比重大，称为“宏量营养素”；矿物质和维生素因需要的相对较少，在膳食中所占比重也较小，称为“微量营养素”；矿物质中有7种在人体内含量较多，叫做“常量元素”，有8 种在人体内含量较少，称“微量元素”。这些营养素在体内总的来说有三方面功用：一是供给生活、劳动和组织细胞功能

中国居民膳食营养素参考摄入量(完整版)

创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 前言 人体每天都需要从膳食中获取各种营养物质,来维持其生存、健康和社会生活.如果长期摄取某种营养素不足或过多就可能发生相应的营养缺乏或过剩的危害.为了帮助人们合理的摄入各种营养素,从20世纪早期营养学家就开始建议营养素的参考摄入量,从40年代到80年代，许多国家都制定了各自的推荐的营养素供给量。我国自1955年开始制定"每日膳食中营养素供给量（RDA)"作为设计和评价膳食的质量标准，并作为制订食物发展计划和指导食品加工的参考依据。 随着科学研究和社会实践的发展，特别是强化食品及营养补充剂的发展,国际上自20世纪90年代初期就逐渐开展了关于RDA的性质和适用范围的讨论。欧美各国先后提出了一些新的概念或术语,逐步形成了比较系统的新概念--膳食营养素参考摄入量（Dietary reference intakes）简称DRIs。 中国营养学会研究了这一领域的新进展，认为,制定中国居民DRIs的时机已经成熟.遂于1998年成立了制定中国居民膳食营养素参考摄入量专家委员会(简称Chinese DRIs委员会）及秘书组.并在DRIs委员会的领导下组成5个工作组，分别负责5个部分的营养素和其他膳食成分的工作.经过两年多的努力,于2000年 10月出版了《中国居民膳食营养素参考摄入量Chinese DRIs》.在该书的编著过程中得到了中国达能营养中心的大力协助，罗氏（中国）有限公司提供了很有价值的参考资料。 《中国居民膳食营养素参考摄入量Chinese DRIs》是一部营养学科的专著.它分别对各种营养素的理化性质、生理功能、营养评价及主要食物来源等方面,都进行了系统的论述，尤其对于各营养素的参考值都提供了丰富的科学研究依据,是营养学研究、教学和专业提高的重要参考书.为了适应广大的基层及相关学科的专业人员的需要，DRIs委员会根据原书进行了简编,从中选择对广大读者可能是最有用的内容，适当简化，编写了这个简要本。 《中国居民膳食营养素参考摄入量（简要本）》是针对基层营养卫生工作者及医药、食品、农业、教育等相关学科读者的需要编写的。它简明扼要,便于使用。但欲对有关问题进行深入的了解或研究，还应以原书为依据。

《营养与膳食》课程标准

《营养测评与膳食指导》课程标准 课程编号： 课程名称：临床营养测评与膳食指导 学时∕学分：32/2 先修课程：《生物化学》、《生理学》 后续课程：《儿科护理》、《妇产科护理》 适用专业：三年制中专护理、助产及相关专业 开课学院或教研室： 执笔： 主审： 1.本课程的性质与任务 《临床营养测评与膳食指导》是中等卫生职业教育护理、助产专业一门重要的专业选修 课。本课程的主要内容是介绍人体所需要的营养素及能量，常用食物的营养价值，合理营养与平衡膳食，医院膳食及营养支持和常见疾病的营养治疗等。本课程的任务是通过前述内容的学习，使学生获得有关营养和膳食的基本知识、基本理论和基本技能，熟悉营养在增进健康和防治疾病中的作用，掌握各类人群的营养需求和膳食原则，初步能对人们的合理营养及平衡膳食进行正确指导。 2.本课程的教学目标 （一）知识目标 1.掌握人体所需各种营养素及其营养学意义。 2.掌握各类人群的营养需求和膳食原则。 3.熟悉合理营养与平衡膳食的基本要求。 4.熟悉常用食物的营养价值。 5.了解医院膳食的种类和住院病人的营养支持。 （二）能力目标 1.能为公众提供基本的公共营养指导。 2.能对常见病病人进行正确的膳食指导。 3.能将合理营养与平衡膳食运用到实际生活中。 （三）素质目标 1.热爱本职工作，更好地为人们健康服务。 2.具有实事求是、严谨细致的专业作风。 3.充分认识理解我国制定的有关营养政策。 4.认识合理营养及平衡膳食的重要性，养成良好的饮食习惯。 3.本课程的考核方式 1.考核性质：考查课

2.考试方式、分制与解释 （1）理论考核采用闭卷、笔试的方式，占总评成绩的50%。理论考核时间为90 分钟。（ 2）平时成绩为全面反映学员的实践技能和学习态度，从两方面对学员进行平时考核：课堂纪 律、操作技能考核。平时成绩占总评成绩的 核占总评成绩的15%。操作技能考核时间为 4.教材及参考书 （1）使用教材 《营养与膳食》，王福忠主编，人民卫生出版社（2）参考资料 《营养与膳食》，科学出版社 5.本课程的教学内容、基本要求及学时分配（1）学时分配 教学内容 第一章绪论 第二章营养素与能量 第三章常用食物的营养价值第四章合理营养与平衡膳食第五章特定人群的营养与膳食第六章医院膳食与营养支持第七章疾病的营养治疗与膳食 50%。其中，课堂出勤占总评成绩的35%；操作技能考40分钟。 学时数 理论实践合计 22 66 22 426 44 44 448 合计学时26632（2）教学内容及基本要求

饮食与营养复习题及答案

饮食与营养复习题及答案 一 .选择题 1.缺乏下列哪种维生素可引起佝偻病：B A.维生素A B.维生素D C.维生素E D.维生素K E.维生素C 2.下列哪种维生素具有维持正常的夜视功能：A A.维生素A B.维生素B C.维生素E D.维生素B6 E.叶酸 3.维生素K的主要功能是：D A.促进细胞发育成熟 B.参与糖代谢 C.改善微循环 D.促进凝血功能 E.抗氧化的作用 4.普通饮食的适用范围是：A A.无发热和无消化道疾病者 B.消化不良，术后恢复期阶段 C.发热，体弱，消化道疾病 D.病情严重，吞咽困难，口腔疾病 E.术后和急性消化道疾病者 5.下列哪项属于医院的基本饮食：E A.高热量饮食 B.高蛋白饮 食 C.低蛋白饮食 D.低盐饮食 E.流质饮食 6.管喂饮食时，胃管插入深度为：C

A.30—35cm B.35— 40cm C.45—50cm D.50—55cm E.55—60cm 7.以下哪种病人需高纤维素饮食：D A.胃十二指肠溃疡恢复期的病人 B.患食管，胃底静脉曲张的病人 C.患腹泻，痢疾，慢性肠炎的病人 D.糖尿病的病人 E.胃，肠，肛门手术的病人 8.采用潜血试验饮食的病人在试验期3日内，应禁食下列哪些食物：B A.奶类食品 B.猪肝绿色蔬 菜 C.黄豆制品 D.白萝卜菜花 E.西红柿土豆 9.李先生，35岁，体温38度，口腔糜烂，自诉疼痛难忍。请根据李先生的病情，应给予哪种饮食：A A.软食 B.半流质饮 食 C.流食 D.高热量饮食 E.高蛋白饮食 10.氮质血症病人应选用下列哪种饮食: B A.低盐饮食 B.低蛋白饮 食 C.低脂肪饮食 D.高脂肪饮食 E.高热量饮食 11.选用低蛋白饮食的病人，每日饮食中蛋白质供应量: B

饮食营养与慢性病结课论文

学院：动力与机械学院 姓名：张宇 学号：2008301390109 专业：机械设计制造及其自动化 试谈“病从口入”与慢性病 1.营养及相关慢性病概述 多少年来，“病从口入”的说法已深入人心，人们大多理解为食入不洁的食物而导致传染病。“病从口入”的含义仅仅是这些吗？据资料显示，国人死亡的前三位疾病即心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病中的前两位与膳食结构不合理有明显关系。很多专家指出：心脑血管病、肿瘤等常见慢性病大多是从口入的，也就是说，不少慢性病是“食”惹的祸。 1989年美国国家研究院膳食与健康委员会编著的《膳食与营养：减少慢性病风险的启示》（Diet and health: implications for reducing chronic disease risk）系统收集了膳食成分和食物模式与主要慢性病的科学研究证据，表明不合理膳食是慢性病的重要危险因素，动脉粥样硬化性心血管疾病和高血压与膳食的关系当时已有大量强有力的证据支持。此后，慢性病与膳食的研究证据不断积累，2003年WHO发布了《膳食、营养和慢性病预防》（Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases）。表1-1为证据概要（经修改），列出了膳食因素与肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、癌症等主要慢性病的证据强度。 表1-1 膳食成分与主要慢性病关系的证据概要 注：C↑：确实可增加危险；C↓：确实可降低风险；C-NR：确实没有关系；P↑：很可能增加风险；P↓：很可能降低风险。

从表1-1可见，同一种膳食成分可以影响不同的慢性病，同一种慢性病又可受不同膳食成分的影响，表明通过对单一膳食成分的干预可降低多种慢性病的患病风险，同时还应考虑多种食物成分的组合对慢性病的作用。近年来，包括中国在内的许多发展中国家随着经济发展，居民膳食营养模式发生了转变，膳食更倾向于高能量、高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维。因此，从慢性病防控的公共卫生策略考虑，一些膳食因素与主要慢性病的相关证据意义重大。 2.膳食因素与主要慢性病的关系 2.1能量、脂肪与主要慢性病 表1-1的证据表明，大量摄入高能量密度食物可导致肥胖；脂肪的类型与2型糖尿病和心血管疾病有关。能量密度指单位重量膳食提供的能量数。高能量密度食物的特点为高脂肪、高糖、高蛋白、低水分含量。食物中的碳水化合物、脂类和蛋白质为机体能量的主要来源，在体内氧化实际产生能量分别为16.7kJ/g(4kcal/g)、37.7kJ/g(9kcal/g)和16.7kJ/g(4kcal/g)，脂肪的能量系数最高，因此脂肪含量对能量密度的影响最大，食物的脂肪含量越高，能量密度也越高。 对于高能量密度食物，膳食脂肪与体重增长和肥胖的关系，实验室和临床试验研究结果一致，显示高能量密度食物和膳食脂肪摄入越多，体重增长越多，肥胖患病风险越高。人群流行病学研究结果却并不统一，这可能与人群膳食摄入量估计的偏性和同一人群膳食模式的均质性有关。如果保持总能量摄入不变，脂肪供能比高并不会导致肥胖，但是对自由居住的个体来说，高脂膳食往往伴随着更高的能量摄入，因为高脂食物味道可口，容易摄入过多，并且机体对膳食脂肪摄入增加相应增加脂肪氧化作用的能力有限，膳食中的脂肪相对碳水化合物和蛋白质更容易在体内转变为脂肪存储起来。在许多国家，高能量密度食物与低能量密度食物相比，价格更低廉，因此收入越低、受教育程度越低的居民越趋于选择价廉的高能量密度食物，肥胖率也越高。 大量证据证实，膳食脂肪中的饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇可增加心血管疾病患病风险。一项对11个队列研究的综合分析显示，将饱和脂肪酸供能的5%用多不饱和脂肪酸代替，冠心病患病和死亡的风险都可明显下降。另外，如果将反式脂肪酸供能的2%分别用饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸替代，可分别使冠心病患病风险下降17%、21%和24%。证据还显示，膳食脂肪摄入过多可使糖调节受损和2型糖尿病的患病风险增加，是糖尿病的重要危险因素。中国的研究也显示，摄入脂肪的供能比由20%增至25%~30%时，可增加37%的超重肥胖、10%的糖尿病和31%的高胆固醇血症患病风险。 基于摄入过多脂肪可能引起的健康风险，WHO建议膳食中来自脂肪的能量

疾病营养治疗指导方案：中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔

中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔 近年来我国城乡居民的膳食状况明显改善，儿童青少年平均身高增加，营养不良患病率下降。但在贫困农村，仍存在着营养不足的问题。同时，我国居民膳食结构及生活方式也发生了重要变化，与之相关的慢性非传染性疾病，如肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等患病率增加，已成为威胁国民健康的突出问题。 为给居民提供最根本、准确的健康膳食信息，指导居民合理营养、保持健康，中国营养学会受卫生部委托于2006年开始对《中国居民膳食指南》 （1997年版）进行修订，并于2007年正式发布《中国居民膳食指南（2007）》（以下简称《指南》） 《指南》由一般人群膳食指南、特定人群膳食指南和平衡膳食宝塔三部分组成。 一、一般人群膳食指南 一般人群膳食指南共有10条，适合于6岁以上的正常人群。 1.食物多样，谷类为主，粗细搭配 2.多吃蔬菜水果和薯类 3.每天吃奶类、大豆或其制品 4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6.食不过量，天天运动，保持健康体重 7.三餐分配要合理，零食要适当 8.每天足量饮水，合理选择饮料

9.如饮酒应限量 10.吃新鲜卫生的食物 二、特定人群膳食指南 特定人群膳食指南是根据各人群的生理特点及其对膳食营养需要而制定的。特定人群包括孕妇、乳母、婴幼儿、学龄前儿童、儿童青少年和老年人群。其中6岁以上各特定人群的膳食指南是在一般人群膳食指南10条的基础上进行增补形成的。 1.孕前期妇女膳食指南①多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；②常吃含铁丰富的食物；③保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入；④戒烟、禁酒。 2.孕早期妇女膳食指南①膳食清淡、适口；②少食多餐；③保证摄入足量富含碳水化合物的食物；④多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸；⑤ 戒烟、禁酒。 3.孕中、末期妇女膳食指南①适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；②适当增加奶类的摄入；③常吃含铁丰富的食物；④适量身体活动，维持体重的适宜增长；⑤禁烟戒酒，少吃刺激性食物。 4.中国哺乳期妇女膳食指南①增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入; ②适当增饮奶类，多喝汤水；③产褥期食物多样，不过量；④忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡；⑤科学活动和锻炼，保持健康体重。 5.0月?6月龄婴儿喂养指南①纯母乳喂养；②产后尽早开奶，初乳营养最好；③尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D;④给新生儿和1 月?6月龄婴儿及时补充适量维生素K;⑤不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养； ⑥定期监测生长发育状况。 6.儿童青少年膳食指南①三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食； ②吃富含铁和维生素C的食物；③每天进行充足的户外运动；④不抽烟、不饮

膳食营养与慢性疾病防治讲解

《膳食营养与慢性疾病防治讲解》 教案 一、教学任务 1.教学目标： 通过重点讲授什么是合理营养、人体所需要的六大营养素、各类食品的营养价值、中国居民膳食指南、特殊人群营养、膳食营养与常见营养性病症的关系及保健食品的相关问题等，让学生掌握合理营养的概念、营养学基础知识和科学膳食方法。使学生能更清楚地认识到在国民生活水平日益提高的今天所面临的营养不平衡问题，争取改善营养认识，提高营养知识水平。 2.教学重点： （1）通过学习，了解主要的营养相关性疾病； （2）帮助学生掌握学习方法，理解合理营养与膳食要求。 3.教学难点 各类食物的营养价值，营养素与人体健康的关系，营养与慢性疾病的关系。 4.教学方法 本课程本着“以学生为主体，以教师为主导”的教育思想，进一步整合、优化和充实了课程体系与内容。除全部内容采用多媒体教学手段外，还在课堂中引入兴趣化的教学手段来提高学生学习兴趣，如增加案例教学，将营养相关知识与实际生活、人体健康紧密联系，突出体现适应全校本科生学习的教学特点。 5.注意事项 （1）讨论过程中，要注意引导学员，即使是讲授，也要通过提问、小型讨论等方式多与学员互动，鼓励学员认真总结、大胆发言； （2）注意控制时间，尤其是控制讨论、活动的时间不要超时。 6.教学工具 PPT、纸笔、粉笔、A4纸若干。

二、教学实施 教学内容教学方法教学目标 时 间 注意事项 一、导入通过课程背景，讲述慢性 疾病与饮食习惯有关的 原因 通过导入让学生了解本堂 课讲述内容框架 5 分 钟 充分调动学 生积极性， 突出课程重 点 二、 超重肥胖的膳食指导首先介绍肥胖的认定标 准及其危害，然后通过案 例让学生理解其基础知 识，再引出防治方法 了解超重肥胖以及超重肥 胖标准 掌握超重人群饮食指导 15 分 钟 注意讲课过 程适当活跃 课堂气氛， 通过举例让 学生深入了 解 三、糖尿病的膳食指导介绍糖尿病的发病机理 及其危害，然后通过案例 让学生理解其基础知识， 再引出防治方法 了解糖尿病和发病机理及 其危害 掌握糖尿病人的饮食指导 13 分 钟 通过提问检 查学生掌握 情况 四、 课后作业制作糖尿病人的食谱复习巩固课堂内容 10 分 钟 注意学生作 业完成过程 中遇到的问 题 五、 课程总结将所讲内容汇总梳理出当堂课的框架 2 分 钟 再次强调课 堂重点并梳 理框架 合计 时间 45分钟