腹腔镜甲状腺手术配合——黄秋芬

腹腔镜甲状腺手术配合的护理常规

广西民族医院手术室黄秋芬

【摘要】目的探讨应用超声刀实施腔镜甲状腺手术中的配合。方法回顾总结我院自2013年1月至2014年3月对50例甲状腺疾病患者实施的腔镜下甲状腺手术的护理配合。结果所有手术均顺利完成。结论熟练的手术配合、正确的设备操作及应用，能够更好使手术顺利完成。

【关键词】腹腔镜;甲状腺手术配合

随着社会不断发展，人们对美的追求不断增加，传统甲状腺手术的患者需要在颈部做横行切口，造成“自杀瘢痕”，严重影响着患者的外观。甚至部分患者因此而拒绝甲状腺手术，严重影响着身心健康，甚至延误病情，造成不可挽回的损失。腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年完成。由于对患者术口具有隐蔽的显著特点，在最近几年得到迅速推广。其好处在于充分发挥了腔镜手术可远距离操作的特点，将手术切口最小化并隐藏起来，从而达到手术瘢痕不外露的最佳美容效果［1］。而且由于腔镜的放大作用，重要的神经、血管在镜下可以显露得更加清楚，从而可以有效地避免损伤。同时超声刀作为一种新型而高效的手术用具，它的正确应用更使腔镜手术如虎添翼，具有对手术部位及周围组织损伤小、出血少、视野清晰、操作简便等优点。

1临床资料

1.1一般资料本组病例共50例，男5例，女45例，年龄20～53岁，平均35岁。其中甲状腺瘤20例，结节性甲状腺肿25例，甲状腺功能亢进5例。

1.2术前准备术前1 d巡回护士到病房了解患者的基本情况和需求，针对不同患者的心理状况做好解释安慰工作，向患者介绍腔镜手术的特点、手术步骤及成功的病例，使其认识到腹腔镜手术的优点，疼痛轻、恢复快，同时告知有中转传统手术的可能，使患者客观、全面地认识腔镜手术，并介绍手术室环境和专业技术力量，安慰患者，以消除患者的

紧张心理，使患者以平稳的心态接受手术。

2术中的护理配合

2.1巡回护士的配合

2.1.1核对患者的基本情况接患者进入专用手术间后，与麻醉师和参加手术的医生再次核对患者的姓名、性别、科室、床号、住院号、术前诊断、手术名称、手术部位，药物过敏试验及交叉配血试验情况等资料，在患者的右上肢选择血管，用18号套管针穿刺建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气管插管，麻醉生效后协助手术医生摆好仰卧位，垫高肩部，头稍后仰，两腿分开，术者站于两腿之间。

2.1.2把仪器准备好，电视显示屏、摄像机、冷光源、气腹机、二氧化碳、冲洗吸引器放在患者头上方，电视屏幕对着术者和助手，超声刀放在患者的右侧，检查各种仪器设备性能使它们处于正常工作状态，连接二氧化碳气腹机，并调整好二氧化碳压力5～8 mm Hg，与器械护士一起正确连接各种仪器导线，气腹管等，随时观察各仪器的运行状态，冷光源的强度。

2.2器械护士的配合

2.2.1器械护士提前15 min进入手术间准备器械包和敷料包，高压灭菌消毒好的腔镜器械，台上用的一次性物品如:11#刀片，20 ml注射器，无菌套3个，吸引管，3-0薇乔线一条，500ml盐水加入一支肾上腺素，手套数个。

2.2.2做好仪器的连接工作与巡回护士配合，提前30 min刷手消毒，整理好腔镜器械配合医生消毒铺巾，与巡回护士共同清点器械敷料，特别螺帽也要清点，迅速用无菌套套好腹腔镜、冷光源线、超声刀连接线，连接气腹管、吸引器，并固定在手术大单上，使用无菌保护套时避免污染，并注意勿将管道折叠、扭曲，防止折断。并设好二氧化碳压力5～8 mmHg。连接好超声刀刀头，巡回护士连接主机，将防水帽从工作手柄上取下，插入主机。打开电源，器械护士把超声刀头稍举起，不要接触到

任何物品，抓取部打开踩下脚踏(最大值)大约5秒钟，确认听到超声输出声同时输出指示灯亮灯，切记勿闭合空踩，超声刀在每次使用前最好要通过检测，否则使用过程中会出现异常。

3手术方法

右侧乳晕内侧缘做10 mm乳晕切口，皮下注150 ml已经加入肾上腺素的生理盐水，建立手术操作腔隙，沿皮下间隙钝

性分离，并置入10 mmTrocar为观察孔，放置腔镜;在双乳晕外缘分别做乳晕切口置5 mm Trocar为操作孔;用超声刀沿胸壁皮下和颈阔肌下疏松组织分离解剖，上至环状软骨平面，两侧至胸锁乳突肌内缘。纵向切开颈白线，拉钩牵开右侧胸锁乳突肌，显露甲状腺右叶，超声刀离断甲状腺峡部，暴露气管，从右左侧甲状腺下极开始游离显露甲状腺右叶，于甲状腺后包膜内次全切除术右侧叶;同法对甲状腺左叶进行次全切除，剩余甲状腺组织约患者远节拇指大小。术野严密止血后，检查无活动性出血，3-0薇乔线连续缝合颈白线，置引流管一根，从右乳晕外缘切口引出，接袋引流。各Trocar切口缝闭。

4超声刀应用体会

4.1在适度张力下切断血管，钳夹住组织后不可以挑动，组

织游离好后再夹持，不能夹持太大块组织。

4.2不宜长时间持续凝切，否则造成烟雾充满视野，也容易

造成刀头过热而影响其寿命。

4.3使用时最好把组织钳夹在刀头前2/3的部位进行操作［2］，每次分离组织后，器械护士要及时用湿纱布擦净刀头上附着的焦痂及组织，使用时每隔10～15 min时，把刀头侵在水中踩脚踏并轻轻抖动，把刀头里的组织和血冲出，以免堵塞［3］。

4.4手术完毕后，器械护士把刀头浸在水中踩脚踏并轻轻抖动，把刀头里的组织和血冲出，以免堵塞，利于清洗，清洁刀头时不能用力擦、刮、刷洗，以免损伤硅胶层，影响其功率和寿命。手柄连线不要将手柄浸泡

在液体中，可用湿布擦拭干净，盘旋放置于专用盒子里，不可过度扭曲、折叠，防止连线被折断，手柄连线在使用清洗和存放时，都应轻拿轻放，避免重压和落地碰撞，仪器使用完毕，检查各部件是否完好，清洁后定位放置。

5腔镜甲状腺手术与传统开放手术之间的比较

腔镜甲状腺手术与传统手术相比，腔镜手术的优点有:①术野清晰。腔镜的放大作用使局部解剖结构清晰显露，易分辨喉上、喉返神经及甲状旁腺，因此并发症发生较少。②出血较少。超声刀对3 mm以下的血管可直接凝固切割，无热传导效应，减少了术中的出血量，提高了手术的安全性。③切口隐蔽。腔镜下甲状腺手术能够使手术切口微小化并隐蔽，同时在治愈疾病的基础上获得极佳的美容效果。④术后康复快。由于术中没有切断颈部软组织及颈阔肌，术后疼痛较轻，进食吞咽影响较小。存在的缺点主要有:手术过程复杂，手术时间较长，手术费用较高。由于腔镜下甲状腺手术游离范围较大，微创效果有待进一步探讨。

6讨论

超声刀的工作原理是利用超声波使金属刀头振动，刀头与组织蛋白接触，通过机械振动导致组织内细胞水分汽化、胶原蛋白结构破坏，造成蛋白凝固后切开，进而封闭血管，达到同时止血目的。缩短手术时间及手术切口长度，操作简便，减少术中出血量应用超声刀直接处理甲状腺血管是安全有效的，对于直径3 mm以下的小血管可直接用超声刀完成分离、凝闭、切断，对于直径3 mm以上的较粗血管操作时要把握好凝闭的程度，既要做到凝闭充分，又要力避过凝破损［4］。术野出血少，能保持术野清晰，尽可能避免损伤周围的组织器官，同时超声刀有自净作用，不与组织粘连，切口状态和术后愈合情况与普通手术刀效果相似而远远优于电外科手术。超声刀与腔镜结合，使腔镜更为精确安全，可靠，可使腔镜微创水平进一步提高，手术效果更好，应用范围更广。在腔镜甲状腺中使用超声刀有利于手术的顺利完成，缩短手术时间，减少异物

残留和手术并发症，值得推广应用。相信随着基础和临床研究的不断深入，腔镜甲状腺手术将会有一个质的飞跃，将成为某些特定甲状腺疾病治疗的“金标准”。

参考文献

［1］王存川，胡有主，段立纪，等．腔镜下甲状腺部分切除术．中国内镜杂志，2002，8:19-20，30．

［2］龚荣花.腔镜下甲状腺切除术超声刀的使用与管理叨.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(17):215-216．

［3］彭健，李珍发，丁诚，等.超声刀在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值叨．中国现代医学杂志，2006，16(23):3640-3642．

［4］梁志宏.使用超声刀进行甲状腺手术的研究.中国医药导报，2008，5(21):60-62．

腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理

腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理第15卷第4期 2010年4 腹腔镜外科杂志 J0URNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.15.No.4 Apr.2010 文章编号:1009—6612(2010)04—0247—02?专家笔谈? 腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理 卢榜裕 (广西医科大学微g'J~b科中心,广西南宁,530021) Gagner首先报道了腔镜甲状腺手术的应用,随着腔镜技术和器械的发展,由于腔镜甲状腺手术具有很好的美容效果,已逐渐成为常用的术式.2000 年Ohgami等报道了颈部无疤痕乳晕径路的腔镜甲状腺手术,美容效果较好,此径路可同时处理双侧病变,术后颈部无切口,胸部手术疤痕小,部位更隐蔽, 可被内衣掩盖,美容效果符合现代审美观,已被多数学者所接受,是目前最常用的术式.我国因人口众多,甲状腺疾病相对患病率较高,使此技术得到较快 随着报道例数的增多,其并发症也逐的发展和推广, 渐引起学者们的注意,如何减少并发症的发生,保证此手术在推广过程中的安全性,需要不断的总结和反复认识,现就腔镜甲状腺手术并发症的原因和处理原则分析如下. l出血 出血的原有以下几种:(1)制作腔隙层次不

对致肌肉血管损伤;(2)超声刀使用不当误伤血管或缝合不全损伤腺体血管.本人遇有1例术后出血,再次应用腔镜探查,发现为胸肌血管穿支出血, 考虑制作手术空间时损伤了此血管,术后血痂脱落导致出血.胸肌血管穿支一般位于手术空间近乳腺腺体侧,因此,术中一定要注意解剖层次,在胸壁深筋膜浅层无血管区制作腔隙,发现胸肌血管时应避免损伤或可靠止血,在充分显露腺体血管后再用超声刀切断,因为出血既可来自颈部甲状腺残腔,也可来自胸前壁皮下隧道及皮瓣的剥离创面.为了能准确有效地止血,我们主张再次使用电视腹腔镜,经原手术通道吸净积血,详细探查整个术野,然后有的放矢地止血. 2喉上,喉返神经损伤 这是最常见的并发症.Miccoli等报道,此并发症发生率2.7%.我中心为313例患者行腔镜甲状腺手术,12例发生并发症,其中喉返神经损伤6例, 喉上神经损伤2例,神经损伤发生率2.6%.腔镜甲状腺手术切割甲状腺组织的切除线和喉返神经平行,因此,有作者报道腔镜甲状腺手术喉返神经损伤的几率小于传统手术.本组病例出现的神经损伤都是暂时性的,多在术后2,3d内出现神经损伤的表现,予以激素和神经营养药,均在2个月内恢复.但近来也有发生永久性喉返神经损伤的报道.发生此并发症的原因有:(】)术中切断,结扎或过度牵拉神经;(2)术后神经组织水肿或缺血;(3)术后血肿,瘢痕压迫神经等;(4)超声刀热损伤.因此,为了防止发生这些并发症,我认为要做到以下几点:(1)严格掌握适应证,肿瘤直径太大损伤神经的几率会成倍 增加,选择的病例肿瘤直径应小于5cm;(2)正确使用超声刀,超声刀的功能刀头应向上,超声刀刀头和神经的安全距离至少在5mm以上;(3)操作技巧: 上翻甲状腺时一定要紧贴腺体,不刻意常规解剖神经.

腔镜甲状腺手术的发展历程

近二十年来，腔镜甲状腺手术得到了迅猛发展。随着摄像系统的变革，能量器械的发展，以及各种辅助设备的应用，腔镜手术已经发展成为多种方式、多种入路的多元化模式。然而，腔镜技术在国内普及的程度远不如我们的邻国，大宗病例仅仅局限在少数的几个中心。国内针对腔镜手术尚存在一定的争议，尤其是针对甲状腺癌的治疗。如何合理地应用腔镜手术，既能保证治疗目的，又能实现微创美容效果，是甲状腺外科医生面临的重要课题。 作者： 解放军总医院普外科田文 浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科王勇 本文刊载于《医学科学报》 一腔镜甲状腺手术的发展历程 最早的腔镜甲状腺手术可以追溯到1995年底，美国普外科医生Gagner率先行腔镜甲状旁腺次全切除术，术中进行了甲状腺的分离并针对左侧甲状腺结节进行活检。1996年意大利普外科医生Hüscher首次行腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。1997年，意大利的Miccoli医生开创了腔镜辅助甲状腺手术。 20年来，随着微创外科的发展和普及，各式各样的腔镜甲状腺手术技术得到应用。根据手术方式不同，腔镜甲状腺手术分为腔镜辅助和完全腔镜甲状腺手术；根据手术径路不同，又分为颈部途径和颈外途径腔镜甲状腺手术，后者包括腋窝、乳晕、耳后、锁骨下等入路。 2005年，随着机器人技术的发展，美国Lobe医生最先报道了Da Vinci机器人辅助腔镜甲状腺手术，随后在韩国、中国香港等地得到普及。2009年，德国Wilhelm医生第一次完成甲状腺患者的经口腔镜甲状腺切除手术，实现了甲状腺外科的经自然腔道内镜手术（NOTES）。2014年，韩国医生Lee将经口手术和机器人结合起来，第一次报道了经口机器人辅助腔镜甲状腺手术的临床应用。 回顾国内，腔镜甲状腺手术紧随国际潮流。上海长征医院仇明教授在2001年率先开展完全腔镜甲状腺手术，浙江大学医学院附属邵逸夫医院高力教授于2002年起开展Miccoli术式的腔镜辅助甲状腺手术。随后各种手术径路相继报道，以浙江大学医学院附属第二医院王平教授和暨南大学附属第一医院王存川教授两大中心为著，积累了国际最大例数腔镜甲状腺手术病例。尤其是王平教授开展并积累了最大例数的甲状腺癌完全腔镜手术病例，奠定了国内腔镜甲状腺手术的核心地位，其倡导的胸前入路（胸乳或全乳晕）也成为国内完全腔镜甲状腺手术的标准路径。2011年起，厦门中山医院吴国洋教授率先开展经口（舌下入路）腔镜甲状腺手术，王存川教授成功报道经口（口腔前庭入路）腔镜甲状腺手术。 随后，经口腔镜甲状腺手术在上海第六人民医院和浙江大学医学院附属第二医院也相继成功开展。2013年，随着新一代3D腔镜系统的应用，浙江大学医学院附属第二医院和南方医科大学珠江医院率先进行了完全3D腔镜甲状腺手术的临床研究。2014年，解放军总医院田文教授和济南军区总院贺青卿教授成功开展国内机器人辅助腔镜甲状腺手术。相比国外，国内腔镜甲状腺手术进步很快，积累了世界上最大的手术例数，自成了一套合乎中国国情的手术规范体系。 二腔镜甲状腺手术的焦点问题

腔镜辅助甲状腺癌根治

手术记录 姓名：*** 住院号：*** 姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。 手术日期: [手术时间] 至 [手术时间] 术前诊断:1.*** 术中诊断: 1.*** 手术名称:[手术名称] 手术指导者：[手术指导者] 手术者：[手术者] 助手：[助手] 麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者] 手术经过、术中出现的情况及处理： 麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上2.5cm处顺皮纹方向作弧形领式切口，长3cm，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，向下达胸锁关节平面。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，切开颈正中线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。建腔器建腔，探查见患者甲状腺右叶中下肿瘤，约3ｘ2cm，实性，质硬，边界不清，无明显包膜，离断峡部，游离右叶，分离右叶上下极血管及中静脉，超声刀移行凝断，向内牵拉抬起右叶，于其背面解剖保护喉返神经，原位保留上位（下位？）甲状旁腺及其蒂血管，完整切除右叶，交家属过目后送快速病理示：（右侧）甲状腺乳头状癌。探查气管食管沟及胸骨上窝未见肿大淋巴结，全程解剖喉返神经，予以常规清扫喉前、胸骨上窝及同侧气管食管沟淋巴脂肪组织。创面仔细止血，缝合创面。查无出血，创面放置引流管一根（体内长约6cm），另切口引出固定，清点器械无误后，依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU，待清醒后返病房。注意患者声音、呼吸及切口渗血情况。 （以下内容需修改后提交）（左/右/双侧）甲状旁腺：上位显露（是/否），术毕观察血运（良好/淤血）；下位显露（是/否），术毕观察血运（良好/淤血）。

腔镜下甲状腺手术护理常规

腔镜下甲状腺手术护理常规 【观察要点】 1、伤口渗血情况、有无呼吸困难和窒息、有无声音嘶哑、有无进水呛咳、有无手足抽搐、 有无皮下气肿、有无皮肤水肿，皮下瘀斑、有无乳糜漏 2、引流液的性质和量 3、甲状腺危象：多发生在术后12-36小时内。表现为高热、心率每分钟120次以上，烦躁 不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以致昏迷 4、疼痛 【护理措施】 1、同外科手术前后护理常规 2、了解病人的心理问题，做好解释工作，以良好的心态接受手术治疗和护理。 3、术后平卧位，头偏向一侧，清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流）。 4、饮食：术后禁食，6h后如无恶心、呕吐，可进温冷流质，宜少量慢饮，观察有无呛咳。 术后1~2天可进半流质，无不适可进普食。 5、密切观察生命体征，给予心电监护、测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，以便早期发现 有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。 6、引流管护理：应保持引流通畅，避免扭曲、打折，将负压引流器妥善固定，防止牵拉、 受压。密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流量>100ml/h，呈鲜红色，及时报告。 7、并发症的护理： ①呼吸困难和窒息：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。 ②切口出血：密切观察切口及引流情况，保持引流通畅，记录引流液的量、颜色和性状。一旦出现颈部迅速肿大或引流液在短时间内出现较多血液，应及时报告医生，并配合处理。③喉返神经、喉上神经损伤：（1）保持呼吸道通畅，严密观察呼吸节率、频律，避免发生呼吸困难和窒息等情况；（2）床旁备好气管切开包、吸痰设备和急救药品以备急用；（3）若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补；（4）若为喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调，内支损伤可出现饮水呛咳，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复。 ④甲状旁腺损伤/手足抽搐：（1）定时巡视病房，观察患者有无不适；（2）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给以高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3和钙片，症状重者服用双氢速变固醇，以提高血中钙含量，抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。 ⑤乳糜漏：应立即局部加压包扎，持续负压吸引，以排出引流液、促使淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促进愈合。 ⑥甲状腺危象：（1）吸氧，以减轻组织缺氧；（2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡；（3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4）口服复方碘化钾溶液3～5毫升或给10%碘化钠5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌；（5）使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激；（6）使用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平；（7）镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6～8小时1次；（8）若有心衰者可给予强心药，如洋地黄制剂，若有水肿可给予速尿。 7、与腔镜手术有关的并发症的护理

甲状腺手术配合

甲状腺次全切除术手术配合 用物准备：大腹包，手术衣，洞单，甲状腺包，电刀+11号刀片，超声刀，吸引皮管，灯罩，5-0普鲁灵，4-0、3-0丝线，腔镜小敷贴，戴手套，负压球，软枕，两个小沙袋。专用蚊式钳。4-0的八根针。需备15号刀片。 麻醉：全麻 体位：仰卧位，肩下垫甲状腺特制软枕，头部两侧用沙袋固定，升降桌置面部上方 步骤； 1、常规消毒皮肤，颈部两侧各塞一揉球形的盐水垫【递盐水垫、方巾（）（）（）（），第五块展开于升降桌上】 2、与胸骨上切迹上方2横指初沿皮纹作一弧形切口，切开颈阔肌【递灯罩，电刀（布巾钳固定）切开皮肤，及颈阔肌，（此时电刀与电凝各调至8）干盐水条两人各一条拭血，罗主任专用纹式钳止血，0号线结扎】 3、分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切迹【用三把艾里斯夹住皮缘，用电刀游离皮缘，纹式止血，0号线结扎，分离后递持针器小圆针穿1号线上下两针固定，线以中弯固定】 4、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离颈前肌群，牵开胸锁乳突肌夹住迹切断颈前肌止血【递甲状腺拉钩，电刀分离，纹式夹住，电刀切断或超声刀切段止血，换湿纱布】5逐步分离甲状腺周围组织分离甲状腺上极及疏松组织，纹式将甲状腺上动脉，静脉分离夹住分离，甲状腺上动脉，甲状腺下动脉，中动脉一一结扎切断，分离时勿损伤喉返神经，喉上神经【纹式分离，超声刀或电刀止血9此时电刀电凝调至50用0号结扎，或小圆针0号线缝扎血管】 6、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，用超声刀切除止血甲状腺峡部及腺体下部【递纹式分离，0号线结扎，湿纱布拭血】 7、切除另一侧甲状腺叶大部【方法同上】 8、缝合残留腺体切面【用小圆针0号线缝合】 9、检查甲状腺窝有无出血，放置引流管【纹式止血或电刀止血，0号线结扎，鼓肺，递引流管，清点纱布器械，针】

腔镜甲状腺手术配合常规

腔镜甲状腺手术配合常规 一、手术物品准备 1、器械敷料准备 腔镜甲状腺切除包、腔镜甲状腺特殊器械、保温桶、微波炉专用碗、高清腹腔镜头30°、超声刀长头、治疗碗、治疗巾、手术衣、持物筒、被服。 2、一次性无菌物品准备 手术用连接管2个、50毫升空针2个、1毫升空针1个、无菌保护套数个、吸引器管2套、腔镜下专用带子、标本袋2个、可吸收线、小纱布垫3块。 二、麻醉方法 气管插管全麻。 三、手术体位 垂头仰卧大字形。 四、手术配合 1、先于胸前皮下注射膨胀液，后在患者两乳头之间连线中点，即胸骨前作一长约112cm切口，深达皮下深筋膜层，用特制穿刺棒在此平面作皮下隧道行胸前初步分离； 2、再置入10mm穿刺器，导入10mm30°腹腔镜； 3、CO 建立手术空间，气体压力为6-8mmHg； 2 4、左右侧乳晕内上缘分别作 5、10mm弧形切口，镜下直视下分别置

入，5mm、10mm穿刺各1根，主操作孔在右侧； 5、用超声刀分离皮下，颈部皮下分离范围上至甲状软骨水平，左右至胸锁乳突肌缘； 6、用超声刀纵形切开颈白线，离断患侧颈前肌群，暴露患侧甲状腺，继续剪开甲状腺外科被膜，向内上轻推甲状腺患侧叶，顺次暴露甲状腺下动脉、甲状腺中静脉，并用超声刀直接将其分别离断，再用超声刀离断甲状腺患侧叶与峡部连接。在甲状腺后被膜前作锐性分离，注意保留甲状腺后被膜且不损伤喉返神经与甲状旁腺，继续向上游离，离断部分甲状腺悬韧带； 7、甲状腺上动脉可选择用超声刀直接切断或用线圈套扎后再切断，置入标本袋装入标本后取出送快速冰冻作病理检查以排除恶性肿瘤； 8 、甲状腺创面不缝合，镜下用可吸收线缝合颈前肌群，创口放置引流管1根，引流管从右乳晕切口引出后，拔除穿刺管，缝合切口。 五、手术配合注意事项 1、术前患者易产生紧张忧虑甚至恐惧心理，应做好心理护理； 2、配合手术医师摆垂头仰卧位，充分暴露术野，并使患者舒适； 建立手术空间，一般压力为6-8mmHg，过高会引 3、术中采用CO 2 起颈部纵隔气肿，甚至并发高碳酸血症； 4、术中密切观察患者生命体征； 5、腹腔镜头轻拿轻放，超声刀规范清洗。

腔镜甲状腺手术的发展历程教程文件

腔镜甲状腺手术的发 展历程

近二十年来，腔镜甲状腺手术得到了迅猛发展。随着摄像系统的变革，能量器械的发展，以及各种辅助设备的应用，腔镜手术已经发展成为多种方式、多种入路的多元化模式。然而，腔镜技术在国内普及的程度远不如我们的邻国，大宗病例仅仅局限在少数的几个中心。国内针对腔镜手术尚存在一定的争议，尤其是针对甲状腺癌的治疗。如何合理地应用腔镜手术，既能保证治疗目的，又能实现微创美容效果，是甲状腺外科医生面临的重要课题。 作者： 解放军总医院普外科田文 浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科王勇 本文刊载于《医学科学报》 一腔镜甲状腺手术的发展历程 最早的腔镜甲状腺手术可以追溯到1995年底，美国普外科医生Gagner率先行腔镜甲状旁腺次全切除术，术中进行了甲状腺的分离并针对左侧甲状腺结节进行活检。1996年意大利普外科医生Hüscher首次行腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。1997年，意大利的Miccoli医生开创了腔镜辅助甲状腺手术。 20年来，随着微创外科的发展和普及，各式各样的腔镜甲状腺手术技术得到应用。根据手术方式不同，腔镜甲状腺手术分为腔镜辅助和完全腔镜甲状腺手术；根据手术径路不同，又分为颈部途径和颈外途径腔镜甲状腺手术，后者包括腋窝、乳晕、耳后、锁骨下等入路。 2005年，随着机器人技术的发展，美国Lobe医生最先报道了Da Vinci机器人辅助腔镜甲状腺手术，随后在韩国、中国香港等地得到普及。2009年，德国Wilhelm医生第一次完成甲状腺患者的经口腔镜甲状腺切除手术，实现了甲状腺外科的经自然腔道内镜手术（NOTES）。2014年，韩国医生Lee将经口手术和机器人结合起来，第一次报道了经口机器人辅助腔镜甲状腺手术的临床应用。 回顾国内，腔镜甲状腺手术紧随国际潮流。上海长征医院仇明教授在2001年率先开展完全腔镜甲状腺手术，浙江大学医学院附属邵逸夫医院高力教授于2002年起开展Miccoli术式的腔镜辅助甲状腺手术。随后各种手术径路相继报道，以浙江大学医学院附属第二医院王平教授和暨南大学附属第一医院王存川教授两大中心为著，积累了国际最大例数腔镜甲状腺手术病例。尤其是王平教授开展并积累了最大例数的甲状腺癌完全腔镜手术病例，奠定了国内腔镜甲状腺手术的核心地位，其倡导的胸前入路（胸乳或全乳晕）也

腔镜甲状腺手术并发症的常见原因及处理

腔镜甲状腺手术并发症的常见原因及处理 目的对腔镜甲状腺手术常见的并发症及处理进行分析，为达到理想治疗效果提供理论支持。方法选择住院接受腔镜甲状腺手术治疗出现并发症的190例患者作为本次观察对象，对其术后并发症诱发原因及处理方式进行分析。结果190例术后并发症患者得到及时有效处理，均痊愈出院。结论探讨并发症诱发机制并制定具有针对性的处理方案，是确保腔镜甲状腺手术术后并发症患者早日康复的根本保证。 标签：腔镜甲状腺手术；并发症；常见原因；处理方式 腔镜甲状腺切除术，因颈部的美容效果，已被越来越多的患者接受。但由于颈部解剖复杂、甲状腺血供丰富、手术操作需在人工建立的空间中进行，因此要求操作者的技术熟练，否则易造成损伤，导致手术并发症的增加[1]。本文将对腔镜甲状腺手术的并发症进行探讨。 1 资料与方法 1.1一般资料笔者选择2011年2月～2015年1月腔镜甲状腺手术治疗出现并发症的190例患者作为观察对象，其中男85例，女105例，年齡在16～67岁，平均为35.47岁。 1.2方法采用气管内插管全麻，经胸骨前经路手术，均成功完成手术，无中转开放手术。术后病理报告示78例为原发性甲状腺机能亢进，42例甲状腺癌，43例结节性甲状腺肿，21例甲状腺炎，3例甲状腺腺瘤，1例异位胸腺瘤，2例甲状舌骨囊肿。 2 结果 2.1并发症腔镜甲状腺手术都出现并发症190例，出现有呕吐恶心、呼吸困难、短暂性声嘶、甲亢危象、抽搐手足麻木、颈部不适、皮肤瘀斑红肿、皮下脂肪液化[2]，见表1。 2.2并发症诱发原因及处理 2.2.1呕吐恶心腔镜甲状腺切除术采用全麻方式，这种方式下吸入性麻醉是导致呕吐恶心的重要原因，另外性别也是诱发因素之一，本组中女性例数较多，因此出现该并发症的机率也比较高。完成手术后可以将新鲜柠檬片放置在患者鼻翼两侧来预防呕吐，6h后饮用适量温凉开水，酌情进食流质食品。体位变换时应注意幅度控制，呕吐恶心严重者服用胃复安[3]。 2.2.2呼吸困难术中止血不完全或血管结扎线滑脱致切口出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤[4]。床头应常规配备

腔镜下甲状腺手术护理常规

腔镜下甲状腺手术护理 常规 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

腔镜下甲状腺手术护理常规 【观察要点】 1、伤口渗血情况、有无呼吸困难和窒息、有无声音嘶哑、有无进水呛咳、有无手足抽 搐、有无皮下气肿、有无皮肤水肿，皮下瘀斑、有无乳糜漏 2、引流液的性质和量 3、甲状腺危象：多发生在术后12-36小时内。表现为高热、心率每分钟120次以上，烦 躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以致昏迷 4、疼痛 【护理措施】 1、同外科手术前后护理常规 2、了解病人的心理问题，做好解释工作，以良好的心态接受手术治疗和护理。 3、术后平卧位，头偏向一侧，清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流）。 4、饮食：术后禁食，6h后如无恶心、呕吐，可进温冷流质，宜少量慢饮，观察有无呛 咳。术后1~2天可进半流质，无不适可进普食。 5、密切观察生命体征，给予心电监护、测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，以便早期发 现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。6、引流管护理：应保持引流通畅，避免扭曲、打折，将负压引流器妥善固定，防止牵 拉、受压。密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流量>100ml/h，呈鲜红色，及时报告。 7、并发症的护理：

①呼吸困难和窒息：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。 ②切口出血：密切观察切口及引流情况，保持引流通畅，记录引流液的量、颜色和性状。一旦出现颈部迅速肿大或引流液在短时间内出现较多血液，应及时报告医生，并配合处理。 ③喉返神经、喉上神经损伤：（1）保持呼吸道通畅，严密观察呼吸节率、频律，避免发生呼吸困难和窒息等情况；（2）床旁备好气管切开包、吸痰设备和急救药品以备急用；（3）若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补；（4）若为喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调，内支损伤可出现饮水呛咳，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复。 ④甲状旁腺损伤/手足抽搐：（1）定时巡视病房，观察患者有无不适；（2）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给以高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3和钙片，症状重者服用双氢速变固醇，以提高血中钙含量，抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。 ⑤乳糜漏：应立即局部加压包扎，持续负压吸引，以排出引流液、促使淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促进愈合。 ⑥甲状腺危象：（1）吸氧，以减轻组织缺氧；（2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡；（3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4）口服复方碘化钾溶液

完全腔镜甲状腺癌手术效果与并发症处理

36 甲状腺癌源于甲状腺上皮细胞，包括乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌四种病理类型，约占全身恶性肿瘤的1%[1]。手术切除是临床治疗甲状腺癌的常用手段，鉴于多数甲状腺癌分化程度较低，手术治疗预后一般较好，但传统开放切除术存在切口大、术后恢复慢的弊端，且会在颈部遗留明显“自刎”样瘢痕，影响美观度[2]。自20世纪90年代中期美国学者将腔镜用于甲状腺手术以来，腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术已逐渐应用于临床[3]。我院于2013年4月至2016年11月，应用完全腔镜治疗184例甲状腺癌患者，现就手术效果及并发症处理策略进行探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 184例接受完全腔镜手术的甲状腺癌患者为单侧发病，病灶直径3～20 mm ，平均（10.26±2.14）mm ；肿瘤部位：右侧叶128例，左侧叶56例。患者均经术后病理组织学检查确诊[4]，病理类型：乳头状癌122例，滤泡状癌62例。排除合并弥漫性甲状腺肿、既往有甲状腺或头颈部手术史者及术中瘤体破裂者。 1.2 手术方法 患者行气管插管全麻，取仰卧位，颈部稍过伸，肩部抬高。以500 mL 生理盐水＋1 mL 肾上腺素建立手术空间，按照患者实际情况选择入路方案[5-6]：1）完全乳晕入路：于右侧乳晕内缘处皮下注射皮丘，作一长约1.0 cm 弧形切口，使用血管钳将皮肤分离至合适层面，而后向胸骨切迹下方皮下深筋膜注入膨胀液50～100 mL ，而后于浅筋膜深层向甲状腺方向潜行分离拟游离范围，将多余液体吸引、挤压干净，并置入10 mm Trocar 套管，充入CO 2气体，气压维持在0.788 kPa 。将10 mm 30°镜置入，左右乳晕上缘各置入5 mm Trocar 套管作为操作孔，分别置入抓持钳、超 声刀/电凝钩。2）胸乳入路：于胸骨偏右部作一长约1.0 cm 弧形切口，此后操作同完全乳晕入路。确认入路良好后，分离皮下疏松结缔组织，游离至颈阔肌平面下甲状腺区域，分离范围上至甲状腺软骨平面，外侧至胸锁乳突肌外侧缘，使用用超声刀或电凝钩切开颈白线，显露患侧甲状腺腺叶腺瘤，行近全切除（滤泡状癌）或甲状腺全切＋对侧次全切除＋淋巴结清扫（乳头状癌），洗净创面、完全止血后，以3-0微桥线缝合颈白线，置10-12号脑室引流管，于乳晕边缘切口引出，结束手术。 2 结果 2.1 手术情况及恢复情况 184例患者手术均顺利实施，无中转开放手术者。患者手术时间62～185 min ，平均（93.46±21.87）min ，术中出血量10～62 mL ，平均（16.08±3.71）mL ；术后引流量31～65 mL ，平均（50.28±11.47）mL ，术后住院时间4～7 d ， 平均（5.69±1.17）d 。 2.2 术后并发症发生情况及复发情况 患者术后均自述有术区麻木感，均未经特殊处理并于术后1～3个月自行消退；术后2例患者发生甲状旁腺损伤，伴麻木及抽搐表现，予钙剂治疗后好转；术后3例患者发生喉返神经麻痹，伴声音嘶哑，予综合理疗后好转；术后1例患者可见分离间隙淤血，予穿刺抽液3次后痊愈。患者均获得有效随访，随访时间6～31个月，均未见复发，末次随访时全部患者对切口美观度均满意。 3 讨论 完全腔镜甲状腺手术又称颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术，与开放性及小切口手术相比，完全腔镜手术不仅创伤小、美容效果佳，还具有更为清晰的手术视野，利用腔镜手术 第一作者：刘春生，本科，主治医师，研究方向：乳腺肿瘤外科临床，Email：sxpsuquare@https://www.wendangku.net/doc/6218018740.html,。完全腔镜甲状腺癌手术效果与并发症处理 刘春生 董朝 杨乐 马斌林 （新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科，乌鲁木齐 830011） [摘 要] 目的：观察完全腔镜甲状腺癌的手术效果，探讨并发症处理策略。方法：分析2013年4月至2016年11月184例行完全腔镜手术的甲状腺癌患者手术情况、恢复情况、术后并发症发生情况及随访期间复发情况，总结术后并发症的处理策略。结果：184例患者手术均顺利实施，无中转开放手术者。患者手术时间（93.46±21.87）min ，术中出血量（16.08±3.71）mL ；术后引流量（50.28±11.47）mL ，术后住院时间（5.69±1.17）d 。患者术后均自述有术区麻木感，术后2例患者发生甲状旁腺损伤，3例患者发生喉返神经麻痹，1例患者可见分离间隙淤血。随访6～31个月，均未见复发，末次随访时全部患者对切口美观度均满意。结论：完全腔镜甲状腺癌手术效果确切且安全可靠，需注重建立空间相关、甲状腺切除及淋巴清扫相关并发症的防治。[关键词] 完全腔镜；甲状腺癌；手术效果；并发症 中图分类号：R736.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200(2017)05-036-02DOI：10.11876/mimt201705015 万方数据

腔镜甲状腺术后观察与护理

腔镜甲状腺术后观察与护理 腔镜下甲状腺手术，改变了在颈部切口的传统，把手术切口微小化并隐藏起来，达到了裸露的颈部没有手术瘢痕的美观效果。具有美容效果明显、安全、微创、恢复快、术后生活质量明显改善等优点，但是由于腔镜下手术空间小，操作相对困难，术后并发症种类多，所以作为护理工作者，应着重掌握腹腔镜手术后常见并发症的处理，要做好观察与护理，以促进患者早日康复。 1.常规护理：患者返回病房后，取平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，有利于呼吸及颈部切口引流。可进食温凉流质饮食，宜少量慢喝，进食期间须注意观察和记录引流液的颜色和量，保持引流管的通畅；严密观察并记录其体温、脉搏、呼吸、血压的变化；观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包。 2．生命体征监测：观察生命体征的变化，术后测血压、脉搏、呼吸10；/h，常规心电监护，术后24h内密切观察生命体征，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。 3.引流管护理：应保持引流管通畅，避免扭曲、打折，将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉、受压。密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流量>100ml/h，呈鲜红色，及时报告医师。 4、饮食与活动：术后6h，可进食温冷流质，饮食不可过热以免加重

颈部伤口渗血。进食宜少量慢咽，观察有无呛咳、吞咽困难，由流质渐过渡至半流质、软质、普通饮食。 5..心理护理：当患者麻醉苏醒后，最关心的是手术效果。为此护士应以温和的语言安慰患者，告诉患者手术的顺利和成功，并告之有效的咳痰方法，使患者中配合治疗。 6.并发症的观察及护理： ①呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后 24～48小时内。护理时应严密观察。如出现气促、皮下淤血、颈部迅速肿胀、引流液增多等症状，要考虑内出血，立即告知医生协助抢救。如痰液黏稠，须鼓励患者咳嗽，常规行超声雾化吸入，稀释痰液。床旁备气管切开包、吸引装置等抢救物品。若出现呼吸费力、气急烦躁以及紫绀时，应立即予以吸痰，严重者行气管切开。 ②神经损伤 主要为手术损伤所致。一是喉上神经损伤：表现为进水或进流质时，容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复，所以在护理上应对患者进行饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质饮食，避免呛咳。二是喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、低沉。护理上嘱患者少说话，让声带和喉部处于休息状态，消除紧张情绪，告诉通过侧支代偿，一般可逐渐恢复。 ③手足抽搐 主要原因是术中甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受损，引起甲

腔镜甲状腺切除术的手术配合

腔镜甲状腺切除术的手术配合【关键词】腔镜甲状腺手术手术配合 腔镜甲状腺手术是经胸壁乳晕入路，通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作切除病变甲状腺组织。该术式改变了传统外科手术切口，使创口微小化并转移到身体的隐蔽部位，具有很好的美容效果。我院于2004年7月开始实施腔镜甲状腺手术，至2006年5月共完成52例，取得了比较满意的效果，现将手术配合及体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者52例，男12例，女40例，平均年龄3 2.3岁；其中甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺癌3例。手术均在静吸复合全身麻醉下进行，手术时间80～120 min，平均65 min。术后住院3～5 d，平均术后住院 3.5 d。术后随访1～9个月，患者均对手术的美容效果非常满意。 1.2 手术方法胸部入路采用三孔法，于乳沟中点和左、右乳晕上缘分别做小切口置入10 mm和5 mm套管针(Trocar)，注入CO2气体建立手术空间，压力为6 mmHg。中间套管置10 mm 30 °目镜，CO2气体从套管侧孔进入，右侧套管置尖咀分离钳，左侧置超声刀。在直视下用超声刀将分离扩张的皮下隧道打通连接，上至两侧胸锁乳突肌外缘，切开颈前肌群，显露甲状腺。从甲状腺下极开始边切边凝直至切除甲状腺瘤及组织，用标本袋取出标本。检查创面无渗血，逐层缝合，放引流管从右侧乳晕切口处引出，挤压排空CO2气体后，关闭切口。

2 护理 2.1 术前访视巡回护士术前1 d到病房访视患者了解病情，并对患者及家属讲解有关腔镜甲状腺手术优缺点及术中和术后的注意事项。 2.2 术前用物准备术前需将术中所用器械，如强生超声刀、气腹导管、冲洗吸引器、吸引导管、带保护装置的穿刺套管针、腔内操作钳（无损伤巴克钳、持钳、分离钳、剪刀、打结器、钝性分离棒）、电凝线、电钩、超声刀工作手柄及超声刀头、标本袋、目镜等，采用过氧化氢低温等离子灭菌器严格灭菌。将腔镜所需的显示系统、摄像系统、光源系统、气腹系统、高频电凝装置、冲洗吸引装置等调试于待用状态。 2.3 术中配合 2.3.1 巡回护士配合。全麻后将患者取仰卧位两腿自然分开，颈肩部略垫高，术者站在患者两腿之间，监视器放在患者的头部，助手站在患者的左侧和右侧。正确连接腔镜镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管并开机。 2.3.2 器械护士配合。器械护士提前30 min刷手消毒，整理好腔镜器械，配合医生消毒铺巾，与巡回护士共同清点器械敷料，将目镜用碘伏棉球擦净后套入无菌摄像头套与摄像头相连接，并依次连接好气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管等，调节好正常使用状态。术中递术者50 ml注射器，将配置好的肾上腺素液（生理盐水500 ml加入肾上腺素1ml）在预造空间皮下注射。递特

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点一、【适应证】 （1）单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。 （2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。 （3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能者。（4）较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。 二、【禁忌证】 （1）青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治疗。（2）伴有其他严重疾病的病例。 （3）手术后复发的病例慎用手术治疗。 （4）青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜手术治疗。

（5）甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症，而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期（前4~5个月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术。 三、【麻醉方式】 肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压的病人，为保持术中呼吸道通畅和充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化症，应有术中或术后气管切开的准备。 四、【物品准备】 手术器械、布类包、手术衣、摆位用物、高频电刀、电刀线、吸引器、负压引流球。 五、【手术体位】 头高足低仰卧位，枕部垫头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软枕，使颈根部抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。头颈两臵沙袋固定，以固定头颈于正中位。 六、【手术步骤及配合】 (1)、常规消毒皮肤，铺巾。连接电刀线，负压吸引器。