超声疗法
目录
超声疗法
一、超声疗法的基本知识
（一）物理特性
（二）治疗作用
（三）特点
（四）治疔设备
（五）治疗剂量
二、常规超声疗法
（一）分类
（二）适应证与禁忌证
（三）治疗技术
（四）注意事项
（五）常用治疗方法
三、超声药物透入疗法
（一）作用机制与特点
（二）适应证与禁忌证
（三）耦合剂的制备
（四）注意事项
四、超声雾化吸入疗法
（一）作用机制与特点
（二）适应证与禁忌证
（三）治疗技术
超声疗法
一、超声疗法的基本知识
将频率在2kHz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波作用于人体以达到治疗疾病的方法称为超声波疗法。
（一）物理特性
1.频率和波长：频率为500～2500kHz的超声波具有治疗作用，理疗中常用频率为800～1000kHz，称为标准频率。800kHz频率的超声波在人体软组织传播的波长约为2mm。
2.超声波的产生、工作原理及对人体的作用方式
（1）产生方式：有喷注式、磁制伸缩式、电磁式和压电晶体式等，医疗中常采用压电晶体式。
（2）工作原理：为“反压电效应”，即在某些晶体（如石英、钛酸钡）上，通以交变电流，晶体则由于两对应面的电压产生连续的交互变化，而发生几何形态的变化，晶体形态的改变引起晶体的振动，使之产生与治疗要求一致的机械振动波。
（3）对人体的主要作用方式：高频的机械振动。
3.超声波的传播
（1）速度：是指超声波单位时间内在媒介中传播的距离，表示为m/s。超声波在真空中不能传播，必须借助一定的媒介才能向四周传播。所以超声波的传播速度与频率无关，而与不同媒介的弹性、密度和温度有关。如气温升髙1摄氏度，声速增加0.6m/s；在空气中的传播速度为340m/s；而在人体软组织中的传播速度为1540m/s。
（2）散射和束射：声波在传播过程中,会向四周散射，其强度随传播的距离增加而减弱。如果是点状声源发出的声波，则在均匀媒介中的声强与距离平方成反比。当声源的直径大于波长时，声波即呈直线传播。声头频率越高，声波越集中成束射。医用超声波的声头直径一般为波
长的6倍以上，所以声头上接近中心的声束强度最强而成束射。
（3）反射和折射：超声波由一种媒介传播至另一种媒介时，在界面处将有一部分反射回第一种媒介（反射）；其余透过界面进入第二种媒介，由于两种媒介的传播速度不同，因而产生传播方向的偏转（折射）；声波在界面被反射的程度取决于两种媒介的声阻（媒介的密度和声速的乘积），声阻相差越大，反射也越大。如空气与液体和固体的声阻很大，当声波通过空气传向液体或固体时，几乎全部被界面反射，声波很难通过空气进入液体和固体。所以治疗时应避免空气层，声头与人体之间用耦合剂（凡士林或液状石蜡等）紧密接触，以减少反射。
（4）穿透和吸收：媒介的穿透和吸收与超声波的频率及媒介的黏滞性、密度、导热性、声速、分子结构等物理特性有关。频率过高或过低均会影响其对组织的穿透性，理疗常用的超声波频率在800～1000 kHz较为合适，穿透深度5cm，适用于脂肪、肌肉和韧带的治疗；2000～3000kHz适用于皮肤及表浅病灶。超声波频率愈高，被作用组织的吸收率也愈多。常用半价层（半吸收层）表示某种媒介对超声波的吸收能力，半价层是指超声波在媒介中衰减至原来能量一半时的厚度。不同频率对同一组织的半价层来说，频率愈高，吸收愈多，穿透能力愈低。如频率200kH
的低频超声波，肌肉的半价层近于5.5cm，频率800kHz的超声波，肌肉的半价层近于Z
3.6cm，频率2.5MHz的超声波，肌肉的半价层显著降低，仅为0.4cm。
（二）治疗作用
1.机械作用：机械作用是超声波的一种最基本的作用，无论其强度大小均能产生这种作用。超声波的机械作用有两种，在媒介中行进时所产生的机械作用为行波场中的机械作用；在媒介中由于反射波与入射波综合而产生的机械作用为驻波场中的机械作用。超声波的机械作用在组织中引起细胞波动而出现一种微细按摩作用，可改善局部血液和淋巴循环，加强组织营养和物质代谢；同时可刺激半透膜的弥散过程，增强通透性，提高组织再生能力。可治疗某些局部循环障碍疾病,如营养不良性溃疡。机械作用可使坚硬的结缔组织延长、变软，可治疗瘢痕、硬皮病及挛缩。当应用大剂量超声波时，还可以利用其对生物体的“破坏”作用杀菌,常用于饮水消毒。
2.热作用：超声能量在机体或其他媒介中产生热效应，主要是组织吸收声能的结果，因此将超声波疗法又称为超声透热疗法。主要通过三种途径，通过媒介时被吸收而转变成热能；在超声波压缩相位中，通过媒介时交替的压力变化，使组织细胞周期性紧缩，引起温度升高，在不同组织界面上超声能量的反射，因驻波形成而致质点、离子摩擦而生热。由于人体组织对声能吸收量的差异，超声波的热效应以骨和结缔组织最显著，脂肪和血液为最少，在骨和肌肉界面1cm内，用lMHz，lW/cm2的强度照射温度可升高5～7摄氏度。热作用除普通吸收外，还具有选择性加热的特点，可在骨膜上产生局部高热，用于治疗关节、韧带等运动性创伤。
（三）特点
1.优点①可使深层组织发生显著的温度改变；②机械效应和热效应共同作用，分离胶原纤维、增加结缔组织延展性,有效地治疗关节囊、韧带、肌腱的粘连和瘢痕；③增加细胞膜的通透性，以增加离子交换；④属于局部治疗，少有全身反应发生；⑤应用时间相对较短。
2.缺点①治疗时患者感觉及反应较少，使得治疗剂量相对不容易控制；②直接接触法等治疗时，治疗部位有压力作用，易激惹触痛。
（四）治疔设备
1.超声治疗仪
（1）输出形式：可分为连续式或脉冲式（通断比有1:2，1:5，1:10和1:20等）。
（2）常用频率：0.8MHz、lMHz、3.2MHz。
（3）声头直径：有lcm、2cm、5cm等多种。
2.辅助设备
（1）水槽：可用木材、塑料、陶瓷、铝合金、不锈钢制成，用于水下治疗。
（2）水袋或水枕：用薄橡皮或塑料薄膜制成，灌满经煮沸而排除空气的水，治疗时将水袋浸湿后放置于皮肤与声头之间，用于体表不平的部位。
（3）漏斗：治疗时将漏斗下口置于治疗部位，压紧，漏斗内装满排除空气的水，声头由上端大口放入，声头表面浸在水中，用于小部位及体腔治疗。
（4）耦合剂：选择其声阻接近人体软组织的物质，以减少皮肤界面间的反射消耗。常用水、液状石蜡、蓖麻油、甘油按不同用途配制成相应的乳剂（水、油、胶的混合物）、溶胶等。
（5）其他：声头接管、反射器等。
3.新型超声治疗仪的特点
（1）超声声头可自动校正，以提高精确度。
（2）同一声头可进行频率切换。
（3）可有脉冲、连续两种治疗模式，并可同时结合中频与TENS治疗。
（4）配有不同大小的探头，以利于不同部位的治疗，如10cm2的探头可进行腰部等大面积部位的治疗。
（五）治疗剂量
超声波的辐射强度与治疗方式有密切联系，见表4-1。
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二、常规超声疗法
（一）分类
常规超声疗法可分为直接治疗法（直接接触法）与间接治疗法（间接接触法）。直接接触法又可分为固定法与移动法，间接治疗法分为水下法与辅助器治疗法，其中常用的是直接接触法、水下法。
1.直接接触法声头与体表直接接触，在声头与体表之间用耦合剂，使声头与皮肤紧密接触。分固定法和移动法，移动法最为常用，治疗时将声头轻压并均匀接触治疗部位，作缓慢往返或圆圈移动；固定法是将声头借助支架以适当的压力固定于治疗部位。
2.水下法槽内放入冷开水,声头应密闭防水，将治疗部位和声头同时浸入水中，声头对准治疗部位，固定或作小范围的缓慢移动。常用于表面凹凸不平的手足关节部位。
（二）适应证与禁忌证
1.适应证
（1）软组织损伤、劳损：①软组织扭、挫伤；②瘢痕组织；③注射后硬结；④冻伤，冻疮；
⑤肩关节周围炎；⑥腱鞘疾病（狭窄或囊肿）。
（2）外科炎症：①乳腺炎；②肢体溃疡等。
（3）骨关节伤病：①颈椎病；②腰椎间盘突出症；③脊柱炎；④骨关节病；⑤半月板损伤和髌骨软化症；⑥骨折等。
（4）泌尿生殖系统疾病：①前列腺炎，附睾淤积症，阴茎硬结；②输卵管闭塞等。
（5）神经系统疾病：①脑血管意外后遗症；②脑外伤；③三叉神经痛，肋间神经痛，灼性神经痛；④幻肢痛；⑤硬皮病等。
（6）循环系统疾病：①冠心病；②雷诺现象等。
（7）其他：①带状疱疹；②玻璃体混浊，视网膜病变；③颞下颌关节功能紊乱症等。
2.禁忌证
（1）全身状况不允许：①活动性肺结核；②严重支气管扩张；③化脓性炎症；④血栓性静脉炎；⑤败血症；⑥持续性高热；⑦出血倾向；⑧消化道大面积溃疡；⑨放射线或同位素治疗期间及随后的半年内；⑩恶性肿瘤（超声治癌技术除外）。
（2）局部不允许采用：①严重心脏病的心区和交感神经节及迷走神经部位；②睾丸部；③安装心脏起搏器和血管支架的患者；④高度近视患者的眼部及其邻近区；⑤孕妇的腹部和腰骶部；⑥小儿骨骺；⑦急性关节炎；⑧椎板切除术后的切除部位；⑨皮肤破溃、有出血倾向等。
（三）治疗技术
1.直接接触法
（1）患者取舒适体位，充分暴露治疗部位，治疗部位皮肤涂以耦合剂，将声头置于治疗部位。
（2）告诉患者治疗中应有的感觉，如酸胀、温热感。
（3）检查仪器各旋钮是否处在“0”位或应在的位置，接通电源，根据需要选用连续或脉冲输出，定时，调节输出至所需剂量。但应注意，由于脉冲超声波治疗时间有间歇期，故总功率应按照脉冲的通断比推算，如1:5脉冲超声波的总功率只有连续超声波的1/5，加之间歇期有利于热的消散而不会在治疗局部聚集热量，因此脉冲超声波的治疗强度可大于连续超声波（参见表4-1）。此外，脉冲超声波治疗的时间可较连续超声波治疗的时间长些。
（4）固定法：用于痛点、穴位、神经根和病变较小的部位。将声头以适当压力固定于治疗部位，超声强度不得大于0.5W/cm2,时间3～5min。
（5）移动法：将声头紧密接触治疗部位并作缓慢往返或圆圈移动，声头移动速度以2～3cm/s 为宜，超声强度不得大于1.5W/cm2。
（6）治疗中应询问患者的感觉，固定法治疗时，如治疗局部过热或疼痛，应移动声头或降低强度以免发生灼伤。
（7）治疗结束时，将超声输出调回“0”位，关闭电源，取下声头，擦净声头和皮肤上的耦合剂，并用75%乙醇涂擦消毒声头。
（8）治疗时间、频度和疗程：固定法每次3～5min，移动法每次5～lOmin，每日或隔日1次，10～15次为1个疗程。
2.水下法
（1）将患者手足等凹凸不平的部位（如手指、足趾、腕、踝关节）与声头同时放入37～38摄氏度的去气水盆中，声头对准治疗部位，距离皮肤1～5cm。
（2）接通电源，调节治疗时间和输出剂量。声头固定或做小范围移动。
（3）治疗结束时，将超声输出调回“0”位，关闭电源，取出声头，擦干声头及治疗部位。
（4）治疗时间、频度和疗程：每次5～12min，每日或隔日1次，10～15次为1个疗程。
3.水袋法
将不含气体的水袋置于体表不平的治疗部位，水袋与皮肤及声头之间均涂耦合剂，以适量压力将声头压在水袋上，一般按直接接触的固定法进行治疗。也可用塑料等材料制成漏斗，内盛去气水，将小口置于治疗部位，声头放入大口内，以治疗小部位病变。或在水下治疗时用反射器，以改变声束的投射方向，用以治疗声头不易直接投射的部位。
（四）注意事项
1.仪器维护
（1）声头不可空载，以防损坏声头内的晶体。治疗时声头必须通过耦合剂紧密接触皮肤，或置于水中，方可调节输出。
（2）注意机器和声头的散热，如过热应暂停一段时间，再继续使用。
（3）电线不得卷曲或扭转。注意保护声头，切勿碰撞。
2.操作注意事项
（1）耦合剂应涂布均匀，声头应紧贴皮肤，不得有任何细微间隙。
（2）固定法治疗时或皮下骨突部位治疗时，超声波强度宜小于0.5W/cm2。
（3）水下法治疗时皮肤上不得有气泡。
（4）水袋法与水下法所用的水必须是经过煮沸的水，冷却后缓慢灌注，以免激起水泡，使气泡进入到水中。
（5）避免使用高强度治疗。
（6）患者治疗部位皮肤感觉缺失时，应特别注意。
（7）进行胃部治疗前，患者须饮开水300ml，取坐位治疗。
3.操作人员注意事项：操作人员不得直接手持声头，声头握柄上要用网套保护或操作人员戴好手套。
（五）常用治疗方法
1.四肢及脊柱关节炎于病变处及相应节段的脊椎旁进行，采用连续式或1:5脉冲式超声波。大关节可采用接触移动法，声头做圆圈式移动；小关节可用水下法。亚急性病例，用连续式超声波，强度0.5～0.8W/cm2，3～5min；慢性病例，强度0.6～1.5W/cm z，5～lOmin。急性期关节炎一般不进行超声波治疗。
2.软组织损伤与炎症
（1）急性捩、挫伤：作用于病变部，采用接触移动法，强度0.2～0.8W/cm2，3～5min，每日或隔日1次；若伴有血肿，声头应尽量避开血肿中心，强度要小，以防再次出血。
（2）瘢痕组织：声头作用于瘢痕局部，采用接触移动法，强度1～1.5W/cm2，5～lOmin；肢端处的瘢痕可用水下法，脉冲通断比1:10，强度0.25W/cm2，每分钟移动lcm,每隔4天1次。
（3）软组织感染引起的疖、痈等急性炎症：采用水下法，强度1～2W/cm2，3～5min，每日或隔日1次。
三、超声药物透入疗法
本疗法是将药物加入耦合剂中，利用超声波以提高弥散和组织渗透性，使药物经皮肤或黏膜透入体内的一种超声波治疗方法。
（一）作用机制与特点
1.作用机制
（1）超声波所引起的振动波能改变分散相表面的分子结构，使细胞膜通透性增高，从而使药物易于透入到细胞内。
（2）超声波使局部毛细血管扩张，也促进药物的透入。
（3）超声波的作用使细胞内产生微声流，细胞结构发生变化，出现新的酶中心，使催化过程的趋向性发生改变，提高了细胞对药物的敏感性。
（4）超声波的机械和热效应，可使大分子药物解聚，有利于大分子药物进入体内，如超声波将氢化可的松透入体内。
（5）超声波与直流电将药物导入体内主要都是通过皮脂腺和汗腺的开口而实现。
2.特点
（1）可用药物范围广，药物可完全透入细胞内。
（2）药物浓度不受电离、电解作用的限制。
（3）不存在影响作用强度和时间的极化问题。
（4）没有电剌激现象，不会发生电灼伤。
（二）适应证与禁忌证
1.适应证：超声波和药物共同的适应证。
2.禁忌证：超声波和药物共同的禁忌证。
（三）耦合剂的制备
1.基本要求选择不影响超声波输出强度和有利于药物透入体内的耦合剂。
2.根据药物特性加入不同的耦合剂
（1）脂溶性药物加入羊毛脂中，制成油膏或霜剂。
（2）水溶性药物加入水中。
（3）中药可制成浸液或煎剂。
3.常用药物维生素C、氢化可的松、呋喃西林、各种抗生素、普鲁卡因等麻醉药、丹参等活血化瘀的中药。
4.影响药物透入的因素
（1）超声波的各种参数，如频率低的超声波透入药量多且深；治疗范围内超声波作用的强度大，透入量多；作用时间长，透入药量也多。
（2）药物的理化性质及耦合剂中药物的浓度均可影响药物透入量。
（3）人体的神经功能状态和反应性。
（4）人体局部的皮肤、黏膜特点、功能状态。
（5）在超声波治疗之前所进行的其他治疗，如先进行直流电、中频电、热疗等，再做超声
波药物透入，则透入量多且透入深。
操作方法与常规超声疗法相同。
（四）注意事项
1.用药注意事项
（1）超声波药物透入时，禁用患者过敏和对声头有腐蚀的药物，慎用对皮肤有刺激的药物。
（2）注意掌握药物剂量。
2.其他注意事项
（1）不要超过超声波的安全剂量，低强度、长时间的药物的透入比高强度、短时间的治疗更为有效。
（2）其余与常规超声波疗法相同。
四、超声雾化吸入疗法
本疗法是一种利用超声波的空化作用，使药液在气相中分散，将药液变为微细的雾状颗粒（气溶胶）均匀地分散在气相中，通过吸入进入呼吸道，直接作用于呼吸道局部病灶的物理治疗方法。
（一）作用机制与特点
1.作用机制人体呼吸道末端管径纤细，一般的气雾颗粒无法达到，而超声雾化后产生的药液气雾具有雾量大、颗粒小而均匀的特点，吸入时可达呼吸道各级分支直至肺泡，并使药物在各级分支黏膜和肺泡表面黏附沉积而直接作用于病灶局部。
2.特点药物直接作用于呼吸道局部，局部药物浓度较高；超声雾化后的颗粒大多带有负电荷,故不仅有药物作用而且还有负离子的作用；药效迅速，疗效显著，用药少，全身反应小，不良作用小。
（二）适应证与禁忌证
1.适应证
（1）各种急性呼吸道感染：咽炎、喉炎、气管炎、急性支气管炎、肺炎等。
（2）慢性阻塞性肺疾患：老年慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿。
（3）呼吸道疾病及术后并发症：全身其他疾病引起的肺不张、肺部感染等肺部并发症；胸外科术后、声带息肉术后、气管插管及气管切开术后和咽喉部其他手术后；呼吸道烧伤和麻醉后呼吸道并发症。
2.禁忌证：自发性气胸、肺巨大空洞、大量咯血、严重心脑血管疾病等以及不能耐受此项治疗的患者。
（三）治疗技术
1.仪器设备：超声雾化器，面罩或含口管，药物，生理盐水或蒸馏水，乙醇棉球。
2.雾化制剂
（1）药物要求：水溶性，无刺激，无毒性，不引起过敏反应，pH值接近中性,性能稳定，能适应组织的胶体渗透压，有较好的雾化效果。
（2）常用药物：湿润剂（0.45%的氯化钠溶液，有湿化痰液的作用）、各种抗生素（如青霉素、氯霉素、链霉素等）、化痰药（如4%碳酸氢钠溶液、α-糜蛋白酶等）、支气管扩张药（如氨茶碱、肾上腺素等）和激素（如氢化可的松、地塞米松等）。
3.操作方法
（1）患者取坐位或卧位，解开衣领，颈部放松。
（2）根据病情选择药物，将需吸入的药物溶入20～30ml生理盐水或蒸馏水中，放入雾化罐或雾化杯内。开启电源，调节雾化量。
（3）给患者接上面罩或含入口管，嘱患者做慢而深的呼吸。
（4）治疗结束，关机，取下面罩或口管放回消毒液中浸泡消毒。
（5）每次治疗10～20min,每日1～2次，5～10次为1个疗程。
4.注意事项
（1）雾化用的药液应新鲜配制，并选用对黏膜无刺激性的药物。
（2）青霉素等可致敏的药物吸入前应做药物过敏试验。皮试阴性后方可治疗。（3〉饭后或体力劳动后1.5h内不宜行超声波雾化吸入治疗。
超声波治疗仪操作技巧治疗范围及其方法
超声波治疗仪的范围及方法 一、中风病的治疗 中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。 肢体偏瘫是中风的主要后遗症，需及时用超声治疗，加上适当锻炼，可使病情明显改善及康复。 中风后遗症的肢体康复治疗：面部瘫痪导致的口眼歪斜流涎的症状。治疗取穴：颊车、地仓、合谷 上肢功能障碍取穴：曲池、外关、内关，同时配合对该部的肌肉进行移动治疗。 下肢功能障碍取穴：环跳、阳陵泉、承山，同时配合对该部的肌肉进行移动治疗。 手功能障碍取穴：内劳宫、外劳宫 足功能障碍取穴：三阴交、昆仑、太冲 超声治疗时采用2-3档，每日每部两次，每次20分钟，15天一个疗程，每疗程期间间隔3—5天，治疗周期3—6个月。 二、常见疼痛病的治疗 （一）、颈、肩、腰腿痛 1．颈肩痛是一种常见的多发病，致病原因很多，临床症状大致相同。较多见的有：肩袖损伤（即冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等四短肌损伤，因其包围肩部有如短袖，故名），肱二头肌长头肌腱鞘炎，肩关节周围炎，颈椎病以及落枕等。超声波治疗方法也大致相似，只是侧重点有所不同，例如肩袖损伤重点在冈上肌及肱骨大结节处，肱二头肌腱鞘炎重点沿长头肌腱走行方向，肩关节与落枕则在各自的痛点等。均为移动法，档位强度视病情及耐受力选用，每次20分钟。每日两次次，12天左右为一疗程。 鉴于肩痛较为常见，且能表现为全身和局部症状，如冻结肩和关节炎，甚至能使患者暂时丧失劳动能力。而实验及临床经验证明，超声波治疗对疼痛、纤维性变和疤痕形成等症的缓解均有显著和独特效果，对关节周围组织的疤痕所引起的关节挛缩的治疗也具有极好的疗效。目前，世界上发达国家都采用超声波治疗肩周炎。临床报告根据以下标准选择病例：①肩部疼痛；②肩部的主动和被动
超声治疗的临床应用(药物导入篇)
超声直流电药物导入
沈阳市赛镝医疗器械有限公司2014-01-01 什么是超声“药物导入”（靶向给药）治疗 在超声波治疗的同时利用超声作用直接将治疗药物穿过完整的皮肤进入体内而产生局部和全身疗效的治疗方法。简而言之是超声波治疗与超声透皮给药相结合的联合治疗。其治疗作用：1、超声波治疗；2、超声把药物经皮肤这个特殊通道进入体内产生的，区别于口服、肌注、静脉滴注等给药方法，是第三种给药途径。 超声“药物导入”（靶向给药）治疗在临床使用上的作用特点 1、无肝脏首过效应，药物直达病灶部位 2、药效稳定、持久 3、无血药浓度峰谷现象 4、无痛苦、无创伤、安全、方便 5、温热理疗 超声“药物导入”（靶向给药）治疗的安全性 超声波是一种机械波，对人体无创、无毒、无辐射，安全无副作用。 超声“药物导入”（靶向给药）治疗的临床应用 临床上主要应用于儿科（腹泻、肺炎、遗尿、厌食等）、肝病科（甲乙肝、脂肪肝等）、骨科（颈腰椎病、肩周炎、关节炎、软组织损伤、股骨头坏死、骨折后愈合等）、妇科（附件炎、盆腔炎、痛经、月经不调）、中医全科等。 超声“药物导入”（靶向给药）治疗的原理 超声波可以提高生物膜、毛孔的通透性。超声波作用前，毛孔为50μm 左右；超声波作用后毛孔扩大到110μm左右，而药物分子大小为80μm左右。另外，通过温热效应和促渗剂（水化剂、角质层剥离剂）的应用对皮肤进行预处理，增加皮肤的通透性；通过机械效应“内按摩”产生允许生物大分子药物通过的生物孔道。人为造成药物通过的直接通道，使药物顺利通过。通过以上方法的协同作用促进了药物向体内的有效转运。并结合中医经络理论，通过对相应穴位的刺激达到疏通经络、行气活血、扶正祛邪及提高人体免疫能力的功效，超声波的理疗和扩张毛孔促进药物透入的双重功效实现了“1+1＞2效应”。 超声“药物导入”（靶向给药）治疗的临床效果
超声波药物导入疗法
15、中药超声导入疗法操作规范 一、适应症 软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织、注射后硬结、冻伤，冻疮，乳腺炎、肢体溃疡，颈椎病，肩关节周围炎，腱鞘疾病(狭窄或囊肿)，骨关节病，脊柱炎，腰椎间盘突出症，半月板损伤和髌骨软化症，骨折，前列腺炎，附睾淤积症，阴茎硬结，冠心病，脑血管意外后遗症，脑外伤，三叉神经痛，肋间神经痛，灼性神经痛，幻肢痛，雷诺病，带状疱疹，硬皮病，玻璃体混浊，视网膜病变，颞颌关节功能紊乱症，输卵管闭塞等。 二、禁忌症 活动性肺结核，严重支气管扩张，化脓性炎症，血栓性静脉炎，败血症，持续性高热，出血倾向，消化道大面积溃疡，严重心脏病的心区和交感神经节及迷走神经部位，睾丸部、安装心脏起搏器和心脏支架的患者，高度近视患者的眼部及其邻近区，孕妇的腹和腰骶部，小儿骨骺，放射线或同位素治疗期间及随后的半年内，恶性肿瘤(超声治癌技术除外)，皮肤破溃、有出血倾向等。 三、仪器准备 超声波治疗仪连续式或脉冲式（通断比有1/2、1/5、1/10、1/20等）常用频率：0.8MHz、1MHz、3.2MHz。声头直径：有1cm、2cm、5cm等多种。辅助设备：水槽（木材、塑料、陶瓷、铝合金、不锈钢制成均可）、水袋、漏斗、声头接管、反射器等。耦合剂：水、液体石蜡、蓖麻油、甘油按不同用途配制的乳剂（水、油、胶的混合物）、溶胶等。 四、操作程序 1．直接接触法 （1）患者取舒适体位，充分暴露治疗部位，治疗部位皮肤涂以耦合剂，将声头置于治疗部位。 （2）告诉患者治疗中应有的感觉，如酸胀、温热感。 （3）检查仪器各旋钮是否在“0”位或应在的位置，接通电源，根据需要选用连续或脉冲输出，定时，调节输出至所需剂量。 （4）固定法（用于痛点、穴位、神经根和病变较小的部位）：将声头以适当压力固定于治疗部位，超声强度不得>0.5W/cm2；时间3~5min；移动法：将声头紧密接触治疗部位并作缓慢往返或圆圈移动，声头移动速度以2~3cm/s为宜，超声强度不得>1.5W/cm2。 （5）治疗中应询问患者的感觉，固定法治疗时，如治疗局部过热或疼痛，应移动声头或降低强度以免发生烫伤。 （6）治疗结束时，将超声输出调回“0”位，关闭电源，取下声头擦净声头和皮肤上的接触剂，并用75%乙醇涂擦消毒声头。
超声药物透入治疗
超声药物透入技术 超声药物透入治疗是将超声、电疗、穴位治疗、推拿等作用于一体的一种中医治疗方法，具有疏经通络、行气活血、消肿止痛等作用，是真正使药物经过皮肤或穴位进入体内而达到快速治疗和恢复人体健康的目的。 一、适用范围 适用于各种急慢性疼痛，如扭挫伤、肌痛、术后伤口痛、截肢后残端痛、神经痛、幻痛、关节痛、骨折；伤口愈合迟缓；中枢性瘫痪后感觉运动功能障碍；呼吸道、消化道疾患；失眠、焦虑症、神经衰弱等疾病。 二、评估 1.主要症状、既往史及过敏史、是否妊娠。 2.感知觉及局部皮肤情况。 3.有无安装心脏起搏器。 三、告知 1.治疗时间一般为20～30分钟。 2.治疗期间会产生正常的针刺发麻感，护士可根据患者感受调节电流强度。 3.若局部烧灼感或其他不适应立即通知护士。 4.中药可致着色，数日后可自行消退。 四、物品准备 超声中频治疗仪、治疗盘、治疗碗、镊子、一次性棉签、生理盐水、浸有中药的纱布片、超声耦合贴片2片、清洁纱布2块。 五、基本操作方法 1.核对医嘱，评估患者，做好解释，调节室温。 2.备齐用物，携至床旁。 3.协助患者取舒适体位，暴露治疗部位。 4.打开电源开关，将超声探头线按规格接入治疗仪超声输出端口（输出C、输出D）；将超声头按规格插入超声耦合片内；将2块浸有中药液的纱布后取出，拧至不滴水为宜，放入超声耦合片内槽内，将超声耦合片贴于治疗部位或穴位上，2个超声耦合片相距2～30cm，启动输出，调节电流强度，至患者耐受为宜。 5.治疗中询问患者感受，调节输出强度。如患者出现不适，立即停止治疗。 6.治疗结束，取下超声耦合片及垫片，擦干局部皮肤，观察皮肤情况。 7.操作完毕，协助患者着衣，安排舒适体位，整理床单位。 8.用纱布擦净超声治疗头，并用75%的酒精擦拭消毒。 六、注意事项 1.妊娠期间妇女、血栓性静脉炎、活动性肺结核、带有心脏起搏器、局部有金属植入、医用电子器械患者、对电流不能忍耐者、精神障碍、严重内脏疾病患者、急性化脓性炎症、
超声波疗法
超声波疗法 名词解释 超声间动电疗法：同时应用超声波与间动电作用于人体以治疗疾病的一种治疗方法 超声药物透入疗法：是将药物加入接触剂中，利用超声波把药物经体表透入人体的治疗方法，又称声透疗法。 超声雾化吸入疗法 超声雾化开放伤口疗法 选择题 压电效应某些电介质沿一定方向上受到外力作用而变形时，其内部会产生极化现象，同时在它的两个相对表面上出现正负相反的电荷，当外力去除后，它又会恢复到不带电的状态，这种现象称为正压电效应。当作用力的方向改变时，电荷的极性也随之改变。相反，在电介质的极化方向上施加电场，这些电介质也会发生变形，电场去掉后，电介质的变形随之消失，这种现象称为逆压电效应，或称电致伸缩现象。 具有压电效应的石英晶体薄片在相应频率的高频电场作用下能准确迅速地随着交变电场频率而周期性地压缩和伸展，由此形成超声振动 吸收系数与超声波频率的平方成正比 频率越高，在同一生物组织中传播时吸收越多，半吸收层越小，穿透能力越小 过高频率的穿透能力低，过低频率的组织吸收少 干涉：两列频率相同、振动方向相同的超声波在空间相遇时产生叠加，而使质点振幅增大或减小的现象。 驻波：干涉的特殊现象，频率、振幅相同的两列声波在同一直线上沿相反方向传播时的叠加。 1.弥散作用 机制：行波场中的机械作用——提高生物膜的通透性——K+、Ca2+通透性改变——增强生物膜弥散过程——促进物质交换——加强代谢——改善组织营养 2.触变作用 机制：热作用——增加肌腱和关节囊内的胶原纤维的伸展性，减少肌肉痉挛——减轻关节的僵硬度 改变胶原组织及胶原分子之间的结合力——使坚硬的结缔组织变软、延长 3.空化作用液体内部局部压力降低时，液体内部或液固交界面上出现的蒸汽或气体空泡的形成、发展和溃灭的过程。有稳态空化和瞬间空化。 机制：超声波在行波场中周期性的压力改变——组织液体的压力改变——形成充满气体或水汽的微小气泡——气泡周围形成细小的涡流——提高细胞膜的通透性——促进Na+，K+，Ca2+及其他离子与代谢产物进出细胞 4.解聚作用 使复杂蛋白解聚——影响酶活性，如关节内水解酶、还原酶活性增加 促进药物解聚，使药物易透入体内而保持药物原有性能 使细胞内胸腺核苷酸含量增高，影响蛋白质合成，刺激细胞生长，促进物质代谢。 5.改变氢离子浓度、修复细胞 机制：温热作用；组织pH值向碱性方向发展，缓解炎症组织局部的酸中毒，减轻疼痛，有助于炎症恢复；刺激吞噬作用 促进血管形成，胶原形成及成熟，促进损伤的修复和愈合过程 超声间动电疗法：适应证：神经性疼痛，神经炎，落枕，偏头痛，肱骨外上髁炎，颈椎病，肩周炎，关节痛，关节炎，腰痛，瘢痕，注射后硬结，运动创伤等。
血流动力学
无创血流动力学参数心输出量（cardiac output，CO）、心脏指数（cardiac index，CI）是评价心功能及血流灌注的诊断指标，是机体功能发生重大变化时的早期报警。每搏输出量(stroke volume，SV)的变化是机体血流量和心肌收缩发生变化的早期信号。加速指数(acceleration index，ACI)、CI是评价心脏收缩功能的指标。外周血管阻力(systemic vascular resistance ，SVR)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index，SVRI)是反映心脏后负荷的参数，与外周阻力增加呈正相关，胸腔积液量(Thoracic fluid content，TFC)反映心脏前负荷。 血浆N端脑利钠肽（NT-ProBNP）是心室肌细胞合成和分泌的一种肽类物质，也被认为是一种心脏神经激素，是一种含32个氨基酸的多肽类神经激素，NT-ProBNP主要由心室肌细胞合成，当心室容积负荷和压力负荷增加时可刺激NT-ProBNP的分泌，引起排钠、利尿、扩张血管和抑制肾素--血管紧张素--醛固酮系统的效应，并且可抑制促肾上腺皮质激素的释放及交感神经的过度反应，参与调节血压、血容量和盐平衡，有排钠、利尿、扩血管等作用，它的血浆含量与心室的压力、呼吸困难的程度、神经激素调节系统的状况呈正比，NT-ProBNP 是左室收缩功能不全的最强的具有特异性的标志物，可以作为早期诊断心力衰竭的判断指标，2003年美国临床生化学会（NACB Guidelines）即把NT-ProBNP 作为早期检测CHF的标志物。有研究发现，TFC与NT-ProBNP明显相关，收缩时间比率（Systolic Time Ratio，STR）反映心肌收缩力，STR高低与心功能恶化的严重程度有关；另有研究表明STR的变化与心脏超声射血分数值相关系数为0．85。2012年欧洲心脏病协会（ESC）强调N末端前B型利钠肽(NT-proBNP)可用于可疑心衰患者的诊断和鉴别诊断，并强调这一生物学标志物的诊断和鉴别诊断价值，对于有症状的可疑心衰患者其阴性预测值和阳性预测值均很高，临床应用价值很高，推荐将NT-ProBNP与Ｘ线、超声心动图影像学及临床表现等结合诊断心衰并将其作为心衰的排除试验序，甚至在心衰的诊断流程中推荐先采用生物学标志物NT-ProBNP检测，而将超声心动图检查用于已确诊的心衰患者，以确定基础心血管疾病的病因、心脏损害的程度和评价心功能(如左心室射血分数)等，2013年美国心脏病学院基金会／美国心脏协会(ACCF／AHA；美国指南) 也更多的描述了这个指标在临床上的诊断意义以及对心衰严重程度和治疗效果的评价价值。因此STR与NT-ProBNP联合应用可为心力衰竭的诊断提供依据。
超声疗法
目录 超声疗法 一、超声疗法的基本知识 （一）物理特性 （二）治疗作用 （三）特点 （四）治疔设备 （五）治疗剂量 二、常规超声疗法 （一）分类 （二）适应证与禁忌证 （三）治疗技术 （四）注意事项 （五）常用治疗方法 三、超声药物透入疗法 （一）作用机制与特点 （二）适应证与禁忌证 （三）耦合剂的制备 （四）注意事项 四、超声雾化吸入疗法 （一）作用机制与特点 （二）适应证与禁忌证 （三）治疗技术 超声疗法 一、超声疗法的基本知识 将频率在2kHz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波作用于人体以达到治疗疾病的方法称为超声波疗法。 （一）物理特性 1.频率和波长：频率为500～2500kHz的超声波具有治疗作用，理疗中常用频率为800～1000kHz，称为标准频率。800kHz频率的超声波在人体软组织传播的波长约为2mm。 2.超声波的产生、工作原理及对人体的作用方式 （1）产生方式：有喷注式、磁制伸缩式、电磁式和压电晶体式等，医疗中常采用压电晶体式。 （2）工作原理：为“反压电效应”，即在某些晶体（如石英、钛酸钡）上，通以交变电流，晶体则由于两对应面的电压产生连续的交互变化，而发生几何形态的变化，晶体形态的改变引起晶体的振动，使之产生与治疗要求一致的机械振动波。 （3）对人体的主要作用方式：高频的机械振动。 3.超声波的传播 （1）速度：是指超声波单位时间内在媒介中传播的距离，表示为m/s。超声波在真空中不能传播，必须借助一定的媒介才能向四周传播。所以超声波的传播速度与频率无关，而与不同媒介的弹性、密度和温度有关。如气温升髙1摄氏度，声速增加0.6m/s；在空气中的传播速度为340m/s；而在人体软组织中的传播速度为1540m/s。 （2）散射和束射：声波在传播过程中,会向四周散射，其强度随传播的距离增加而减弱。如果是点状声源发出的声波，则在均匀媒介中的声强与距离平方成反比。当声源的直径大于波长时，声波即呈直线传播。声头频率越高，声波越集中成束射。医用超声波的声头直径一般为波
-超声波治疗仪的操作流程
超声波治疗仪的操作流程 一、操作流程： 1、患者取舒适体位，充分暴露治疗部位，治疗部位皮肤涂以耦合剂，将超声头置于治疗部位； 2、打开电源开关，设定输出模式，按MODE键选择：CON连续模式、1（输出、间隙时间各1s）、0.5（输出、间隙时间各1/2s）、0.3（输出、间隙时间各1/3s）； 3、设定输出强度INTENSITY:UP键/DOWN键为0.1步距，每按一次增加/减少0.1W；SET键0.5步距，每按一次增加0.5W。强度显示窗显示设定值（0.1-1.5W/C㎡）。 4、设定治疗时间：UP键/DOWN键为1min步距，每按一次增加/减少1min。 5、开始治疗：按下ST/SP键，开始输出超声波，时间显示窗数字闪烁，并开始计时。 6、结束治疗：设定时间到，输出停止，蜂鸣器报警，时间显示数字为“0”并闪烁，治疗结束。在治疗过程中，按下ST/SP键，输出停止，时间显示数字回到设定值，治疗结束。 7、切断电源：先关闭电源开关，再拔掉电源线； 8、擦净超声头上的耦合剂，并用75%乙醇涂擦消毒。 二、注意事项： 1、耦合剂应涂布均匀，超声头紧贴皮肤，不得有任何细微间隙；
2、固定法治疗时或皮下骨突部位治疗时，超声波强度宜小于0.5 W/C㎡； 3、避免使用高强度治疗； 4、患者治疗部位皮肤感觉缺失时，应特别注意； 5、进行胃部治疗前，患者须饮开水300ml，取坐位治疗； 6、治疗部位如伴有血肿，超声头应尽量避开血肿中心，输出强度要小，以防再次出血。 磁振热治疗仪操作规范 【概念】磁振热治疗仪是以微机处理为基础，采用交变磁场、生物磁振、红外热敷三种物理因子相结合的同步治疗仪器。具有祛肿、镇痛、消炎的作用，解除疲劳和肌肉酸痛。 【适应症】颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、关节炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、支气管炎、慢性盆腔炎、神经痛等等。 【禁忌症】 1 出血倾向患者。 2 严重的心肺以及肾脏病患者。 3 高热，肿瘤患者。 4 各种外伤急性期。 5 围手术期。 6 各种感染和非特异性感染病灶。 7 孕妇、金属内固定患者禁用。 【用物准备】磁振热治疗仪、屏风等。 【操作步骤】
超声技术在医疗方面的应用
超声技术在医疗方面的应用 超声技术在医疗方面的独特疗效已得到医学界的普遍认可，并越来越被临床重视和采用。国内外医学专家利用超声技术在治疗肢体软组织损伤、肢体慢性疼痛康复、肢体运动康复方面积取得了非常好的疗效，并把超声治疗拓展到中医科、骨科、外科、内科、儿科、肿瘤科、男科、妇产科等，在临床得以广泛应用，取得了满意的治疗效果。 机械 超声振动可引起组织细胞内物质运动，由于超声的细微按摩，使细胞浆流动、细胞震荡、旋转、摩擦、从而产生细胞按摩的作用，也称为“内按摩”这是超声波治疗所独有的特性，可以改变细胞膜的通透性，刺激细胞半透膜的弥散过程，促进新陈代谢、加速血液和淋巴循环、改善细胞缺血缺氧状态，改善组织营养、改变蛋白合成率、提高再生机能等。 温热 人体组织对超声能量有比较大的吸收能力，因此当超声波在人体组织中传播过程中，其能量不断地被组织吸收而变成热量，其结果是组织的自身温度升高。即内生热。超声温热效应可增加血液循环，加速代谢，改善局部组织营养，增强酶活力。一般情况下，超声波的热作用以骨和结缔组织为显着，脂肪与血液为最少。 理化 超声的机械效应和温热效应均可促发若干物理化学变化。 a.弥散作用：超声波可以提高生物膜的通透性，对钾，钙离子的通透性发生较强的改变。从而增强生物膜弥散过程，促进物质交换，改善组织营养。
b.触变作用：超声作用下，可使凝胶转化为溶胶状态。对肌肉，肌腱的软化作用，以及对一些与组织缺水有关的病理改变。如类风湿性关节炎病变和关节、肌腱、韧带的退行性病变的治疗。 c.空化作用：空化形成，或保持稳定的单向振动，或继发膨胀以致崩溃，细胞功能改变，细胞内钙水平增高。成纤维细胞受激活，蛋白合成增加，血管通透性增加，血管形成加速，胶原张力增加。 d.聚合作用与解聚作用：水分子聚合是将多个相同或相似的分子合成一个较大的分子过程。大分子解聚，是将大分子的化学物变成小分子的过程。可使关节内增加水解酶和原酶活性增加。 e.消炎，修复细胞和分子：超声作用下，可使组织PH值向碱性方面发展。缓解炎症所伴有的局部酸中毒。超声可影响血流量，产生致炎症作用，抑制并起到抗炎作用。使白细胞移动，促进血管生成。从而达到对受损细胞组织进行清理、激活、修复的过程。 临床应用编辑 软组织损伤及慢性疼痛 广泛用于软组织损伤及慢性疼痛的治疗。超声波的穿透力强，可轻易深入到体内 10-15cm。提高治疗部位细胞膜的通透性、改善血液循环、促使细胞修复过程的发生和发展；同时，人体神经和体液系统对超声能的作用具有较强的敏感性，其形成的神经反射和体液反应，具有综合调节人体的机制，特别是对陈旧性损伤有特效，超声在传播时，超声能量的方向集中，具有独特的高能量特性。主要适应症：急、慢性软组织损伤、软组织慢性疼痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、风湿类关节炎、类风湿性关节炎、慢性血肿、慢性膝盖筋腱疼痛等 肢体康复
中频药物透入疗法
中频药物透入疗法 中频药物透入疗法是利用中频电疗仪的导向按摩，使药物经过皮肤或粘膜进入人体到达组织间隙，使药物直接作用于病变部位，达到治疗疾病的目的的一种技术。 一、目标：达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的 目的。 二、适应症： 1、肌肉功能锻炼、神经肌肉功能锻炼、颈椎病、软组织损伤、 肌肉劳损、腰腿痛、腰肌劳损、腰椎间盘突出等。 2、胃肠功能紊乱、术后肠麻痹、便秘、胃下垂等。 3、面神经炎、周围神经损伤。 4、牙周炎、盆腔炎附件炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎等。 三、禁忌症： 1、严重心脏病患者，应用心脏起搏器者禁用。 2、妊娠、有出血倾向性疾病，或脓性炎症，湿疹结核者禁用。 3、对中频电刺激过敏者慎用。 四、注意事项： 1、不得与高频手术设备，短波及微波设备同时使用。 2、不可将电极一前一后放于心脏两侧。 3、电极板下的纱布一定要用药液浸透。（以不滴水为宜）。 4、皮肤破溃、过敏处不得摆放电极。 5、治疗过程中不得移动电极位置，尽量保持同一体位。
6、首次接受治疗，强度不宜过大，应根据病人的耐受程度逐 步增加。 7、严重心脏病、应用心脏起搏器、妊娠、恶性肿瘤疾患禁忌 使用。 五、告知： 1、治疗时会有震动、按揉等感觉。 2、个别患者在治疗过程中有可能出现丘疹、皮肤瘙痒等症状。 3、可能会出现药物颜色、油渍等污染衣物的情况。 六、操作流程： 接到医嘱双人核对 到患者床前核对姓名、诊断、告知患者并解释 、当前主要症状、临床表现、既往史及过敏史 、中频药物渗透部位皮肤情况 、年龄、体质及心理状况 、女性患者是否处于妊娠期 护士准备：护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩 用物准备：中频药物治疗仪、治疗盘、中药药液，治疗碗、 纱布数块、镊子、垫巾，固定带、快速手消毒液、执行单、 必要时备屏风 环境准备：整洁、安静、温度适宜
超声波治疗仪操作治疗范围及方法
超声波治疗仪的围及方法 一、中风病的治疗 中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。 肢体偏瘫是中风的主要后遗症，需及时用超声治疗，加上适当锻炼，可使病情明显改善及康复。 中风后遗症的肢体康复治疗：面部瘫痪导致的口眼歪斜流涎的症状。治疗取穴：颊车、地仓、合谷 上肢功能障碍取穴：曲池、外关、关，同时配合对该部的肌肉进行移动治疗。 下肢功能障碍取穴：环跳、阳陵泉、承山，同时配合对该部的肌肉进行移动治疗。 手功能障碍取穴：劳宫、外劳宫 足功能障碍取穴：三阴交、昆仑、太冲 超声治疗时采用2-3档，每日每部两次，每次20分钟，15天一个疗程，每疗程期间间隔3—5天，治疗周期3—6个月。 二、常见疼痛病的治疗 （一）、颈、肩、腰腿痛 1．颈肩痛是一种常见的多发病，致病原因很多，临床症状大致相同。较多见的有：肩袖损伤（即冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等四短肌损伤，因其包围肩部有如短袖，故名），肱二头肌长头肌腱鞘炎，肩关节周围炎，颈椎病以及落枕等。超声波治疗方法也大致相似，只是侧重点有所不同，例如肩袖损伤重点在冈上肌及肱骨大结节处，肱二头肌腱鞘炎重点沿长头肌腱走行方向，肩关节与落枕则在各自的痛点等。均为移动法，档位强度视病情及耐受力选用，每次20分钟。每日两次次，12天左右为一疗程。 鉴于肩痛较为常见，且能表现为全身和局部症状，如冻结肩和关节炎，甚至能使患者暂时丧失劳动能力。而实验及临床经验证明，超声波治疗对疼痛、纤维性变和疤痕形成等症的缓解均有显著和独特效果，对关节周围组织的疤痕所引起的关节挛缩的治疗也具有极好的疗效。目前，世界上发达国家都采用超声波治疗肩周炎。临床报告根据以下标准选择病例：①肩部疼痛；②肩部的主动和被动运动障碍；③明确诊断，排除局部的其他病变。共观察2000例患者，多为中年，
危重病医学_李军_第八章血流动力学监测习题
第八章血流动力学监测 一.选择题： 试验大于几秒时，不宜选用桡动脉作穿刺插管(B) 1.Allen’s A. >5 秒 B. >7秒 C. >9秒 D. >15秒 E. >20秒 2.中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足(A) A. <5cmH2O B. <7cmH2O C. <9cmH2O D. <11cmH2O E. <13cmH2O 3.正常左房压（LAP）是多少(A) A. 4～8mmHg B. 5～12mmHg C. 10～15mmHg D. 15～20mmHg E. 20～25mmHg 4.颈静脉穿刺时前径路定位点是(A) A. 胸锁乳突肌侧缘甲状软骨水平，颈动脉搏动之外侧 B. 胸锁乳突肌侧缘甲状软骨水平，颈动脉搏动之侧 C. 胸锁乳突肌三角顶点 D. 锁乳突肌与颈外静脉交点上缘 E. 胸锁乳突肌中点 5.动脉穿刺插管测压首选部位是（B） A. 股动脉 B. 桡动脉 C. 肱动脉 D. 足背动脉 E. 腋动脉 6.压力换能器测压时，应位于(A) A. 第四肋间腋中线 B. 第四肋间腋后线 C. 第五肋间腋中线 D. 第五肋间腋后线 E. 以上都不是 7.肺动脉楔压（PAWP）正常值围是多少(B) A. 1～10mmHg B. 5～15mmHg C. 10～20mmHg D. 15～30mmHg E.以上都不对 8表示肺动脉导管进入肺动脉的压力波形是什么(B) A. 压力上升支突然升高，下降支迅速回到零点 B. 压力上升支不变，下降支显著升高 C. 压力波形呈平台，波幅减低 D. 呈一直线 E. 以上都不是 9.上臂袖带测压时，袖带宽度与松紧对测压读数影响的描述，正确的是：袖带太宽读数高， 松紧无影响(C) A. 袖带太窄读数低，太紧读数高 B. 袖带太窄读数高，太紧读数低
超声治疗原理
超声治疗原理 汪荫棠 目前公认的超声治疗作用基础有下述三种效应。 一、机械效应 超声的机械效应是超声最基本的原发的效应，不管超声强度大小均产生此种效应。它的来源有二：一是超声在介质中前进时所产生的机械效应，称为行波场中的机械效应；另一是超声在介质传播时由反射而产生的机械效应，称为驻波场中的机械效应。前者由于超声振动使人体组织中各质点受到交替变化的压缩和伸张产生的正压和负压，以及由此而得到的巨大加速度，在一般治疗强度下，人体组织内的压力变化约为±304 kPa(3个大气压)，如此时超声频率为l MHz，则每一细胞所承受的压力变化约为0.4～0.8 Pa(4～8 nag)。后者由反射波和前进波的干涉而形成，可影响人体组织张力、压力，使机体质点获得更为巨大的加速度，使离解的液体内不同质量的离子获得不同的运动速度。质点大的离子落后于质点小的离子，离子之间便发生相对运动，产生摩擦而形成能量。可知驻波场中的机械效应主要是由于运动速度差引起，它在机械效应中甚至比压力变化所起的作用还要大。已知组织受超声作用时，由换能器振动产生单向性运动的超声场，在组织中反复周期地振荡运动，此种单向流动的声流，在气泡表面、细胞和细胞膜界面特别明显。 基于上述的超声机械效应，它可以引起机体若干反应。超声振动可引起组织细胞内物质 运动，从而显示出一种微细的按摩作用；可引起容积变化，产生细胞浆流动，细胞质颗粒振荡、旋转、摩擦；可刺激细胞半透膜的弥散过程，引起扩散速度和膜渗透性改变；促进新陈代谢，加强血液和淋巴循环，改善组织营养，改变蛋白合成率，提高再生机能等。 超声机械效应使细胞内部结构发生变化，导致细胞一系列功能变化。如神经生物电活性 降低，致脊髓反射幅度降低。在大剂量超声作用下更为明显，以上可显示超声的镇痛作用。可使致密、坚硬的结缔组织延伸、松软，用以治疗瘢痕疙瘩、硬皮症及挛缩等。
超声脉冲电导治疗仪(中药定向透入治疗)操作规程完整
超声脉冲电导治疗仪（中药定向透入治疗）中药定向透入治疗指使用超声脉冲电导治疗仪使药物在加热状态下， 定向透入病者患部，充分发挥药效。 一、适用范围 适用于各种急、慢性疾病引起的关节疼痛、腰背痛、颈肩痛及盆腔炎所致的腹痛等症状。 二、评估 1．当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。2．心理状况。 3．患者体质及贴药部位的皮肤情况。 三、告知 1.治疗时间一般为20～30分钟。 2.治疗期间会产生正常的针刺感和蚁走感，护士可根据患者感受调节电流强度。 3.若局部有烧灼或针刺感不能耐受时，立即通知护士。 4.中药可致着色，数日后可自行消退。 四、用物准备 离子导入治疗仪、中药电极贴片、固定带、纱布、接线板五、基本操作方法 1．洗手、戴口罩，评估主要临床表现，既往史，治疗部位皮肤情况，对疼痛的耐受程度，心理状况等。 2．至病房，核对、解释，取合适体位、暴露治疗部位，注
意保暖。清洁患者治疗部位皮肤。 3．接通电源，开机，连接电极片与导联线。 4．根据医嘱正确选择治疗方法，按输出键，再按强度键逐步增大治疗强度。 5．观察病情及仪器运作情况，发现异常，及时处理。6．操作完毕，取下电极贴片，关闭电源；协助患者穿衣，取舒适卧位，整理床单位，并妥善处理治疗仪及电极贴片。 7．记录治疗结果并签字。 六、注意事项 1．治疗过程中若患者感觉不适，应暂停治疗对症处理。2．对初次接受治疗的患者，应掌握循序渐进的原则，强度逐渐增高，以患者能。 3．耐受为宜，治疗开始时应先将启动键打开，然后放置电极，治疗结束时应先断开连接导线，再关机。 4．孕妇及皮肤破损处禁用。 附件：超声脉冲电导治疗仪操作流程图 超声脉冲电导治疗仪操作评分标准
中医超声药透电疗仪
中医超声药透电疗仪 中医超声药透电疗仪[1]是利用人体经络原理，集数字电子技术，电致孔技术，超声技术，中频电疗技术，中医传统手法和仿生技术于一体的新型智能中医靶向透药治疗仪。它采用现代物理手段在皮肤、组织和细胞膜之间形成一定深度和范围的“人工生物通道”，使药物沿该通道直接进入病变的器官和组织，发挥药物的治疗作用[2]。本产品由主机、2组治疗头和电极片组成。 中文名 中医超声药透治疗仪 外文名 TCM Ultrasonic Transdermal Drug Delivery Apparatus 型号 JY002A型JY002B型 相关规章 全国医疗服务价格项目规范 生产企业：湖南省健缘医疗有限公司 注册编号：湘械注准20152260036 目录 1治疗原理 2产品特点 3技术参数 4适用范围 1治疗原理 中医超声药透电疗仪是根据中医外治理论和经络学说，通过电致孔技术在皮肤角质层的脂质双分子层形成暂时的、可逆的亲水性通道[3]，在超声波和中频电的协同作用下，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤粘膜快速进入人体，实现向病灶或患部定向、定速和定量给药，在局部组织形成药物高浓度区，直接发挥药物治疗作用；同时具备模拟中医针灸、按摩、拔罐、推拿、刮痧、锤击、揉捏等多种手法，有力促进药物经皮吸收，具有促
进血液循环、改善静脉淋巴回流、消肿止痛、软化疤痕、松解粘连、刺激组织再生的作用机理，达到辅助治疗的目的。 2产品特点 . 电致孔技术、超声导入技术、智能仿生技术、促渗技术完美结合，增加了药物透皮的效 果； . . 透药速度快，药力集中，直达病所，药效持久稳定，提高药物利用度，疗效明显； . . 物理能和药物作用有机融为一体，具有理疗和药疗双重功效，让患者较短时间内得到最 好的综合治疗； . . 模拟中医针灸、按摩、推拿、穴位治疗等方法，不仅提高了疗效，而且治疗更加舒适； . . 能够降低药物在肝脏的“首过效应”和胃肠道的降解破坏，减少肝肾损害及毒副作用，并 且避免了“峰谷现象”； . . 治疗无痛苦、无创伤、安全、方便。 . 3技术参数 1.输入电压和频率：100 ~ 240V、47 ~ 63Hz; 2.额定输入功率：50VA+10%； 3.超声 频率：1MHz± 0.1MHz
经颅超声疗法
经颅超声疗法 一、经颅超声疗法的提出： 经颅超声疗法就是使用具有治疗作用的超声波，经头颅骨，直接作用于脑病变部位，通过改善脑血循环和提高脑细胞代谢水平，治疗脑部疾病的方法。又简称“脑超声”。 脑血管病是引起人类死亡的三大疾病之一。其发病率国内目前仍是上升趋势。对脑血管病的防治是我国医疗科研攻关的重点项目。 回顾当前对脑血管病的治疗现状，基本上是以药物治疗为主。但由于许多药物不能通过“血脑屏障”（药物从血液到达脑细胞之间的一种保护屏障）因而治疗效果受到了影响。 我们设想，能否使用一种物理因子可以通过头颅骨直接作用于脑病变部位，通过物理因子的作用，改善脑血循环，治疗脑梗塞等脑部疾病。 根据我们的设想，开始查找有关资料。发现超声波可以穿透头颅骨而且其具有一定的能量可以起到治疗作用。 在我们查到的国内外资料中（物理治疗学的权威著作“实用理疗学”上海出版社出版）超声波都被禁用于中枢神经系统（包括脑和脊髓）。主要理由是超声可引起中枢神经细胞损伤和死亡。 我们分析认为，超声引起脑细胞损伤的关键是超声功率过大造成。是否存在着较小的剂量而又有治疗作用的超声呢？ 由于我们的设想无资料可查，只有通过动物实验来探索。于是我们自1972年开始了使用家兔、狗和猴的动物实验。 二、动物实验： （一）急性实验组： 1、不同声强的超声照射家兔、狗和猴的头颅部位，对脑细胞的形态学影响观察。 （1）取家兔25只，分为5组，每组5只，剪去头部毛发，涂抹液体石蜡，将超声治疗机的声头放在家兔头部，打开超声治疗机，并将超声声强调到一定的部位，用计时仪计时。 超声的频率为800千赫，超声照射时间为20分钟，超声辐射方式均为脉冲超声，脉冲通断比为1：2 ，超声的声强每组不同，五组分别为0..25W/cm2、0.5 W /cm2、0.75 W/cm2、1W/cm2、 1.25W/cm2 超声照射20分钟后，将家兔急性处死，取超声照射部位的头皮、颅骨及脑组织作组织切片检查。 （2）取健康狗一只，体重20公斤，实验方法与步骤同家兔组，但超声强度为1.25W/cm2。 （3）取健康猴一只，体重11公斤，实验方法与步骤同家兔组，超声强度为1.25W/cm2。实验结果： a、五组家兔的头皮、颅骨及脑组织未见细胞变性坏死现象。 b、狗的头皮、颅骨及脑组织未见细胞变性坏死现象。 c、猴的头皮、颅骨及脑组织未见细胞变性坏死现象。 2、观查1W/cm2脉冲超声照射家兔颅脑对呼吸、血压及心电图的影响。 （1）实验方法：取家兔5只，用乌拉坦麻醉（每公斤体重1克），背部固定在解剖台上，超声照射前用计纹鼓记录家兔的呼吸和血压，并记录家兔的心电图，作为超声前的对照，然后剪去家兔头部毛发，涂抹液体石蜡，采用频率800千赫，声强1.25W/cm2的脉冲超声，照射家兔头部。照射方式采用移动法，在超声照射的过中记录家兔的呼吸和血压，照射20分
美辰超声治疗的临床应用药物导入篇
超 声 药 物 导 入 沈阳美辰医疗器械有限公司2014-01-01
什么是超声“药物导入”（靶向给药）治疗 在超声波治疗的同时利用超声作用直接将治疗药物穿过完整的皮肤进入体内而产生局部和全身疗效的治疗方法。简而言之是超声波治疗与超声透皮给药相结合的联合治疗。其治疗作用：1、超声波治疗；2、超声把药物经皮肤这个特殊通道进入体内产生的，区别于口服、肌注、静脉滴注等给药方法，是第三种给药途径。 超声“药物导入”（靶向给药）治疗在临床使用上的作用特点 1、无肝脏首过效应，药物直达病灶部位 2、药效稳定、持久 3、无血药浓度峰谷现象 4、无痛苦、无创伤、安全、方便 5、温热理疗 超声“药物导入”（靶向给药）治疗的安全性 超声波是一种机械波，对人体无创、无毒、无辐射，安全无副作用。 超声“药物导入”（靶向给药）治疗的临床应用
临床上主要应用于儿科（腹泻、肺炎、遗尿、厌食等）、肝病科（甲乙肝、脂肪肝等）、骨科（颈腰椎病、肩周炎、关节炎、软组织损伤、股骨头坏死、骨折后愈合等）、妇科（附件炎、盆腔炎、痛经、月经不调）、中医全科等。 超声“药物导入”（靶向给药）治疗的原理 超声波可以提高生物膜、毛孔的通透性。超声波作用前，毛孔为50μm 左右；超声波作用后毛孔扩大到110μm左右，而药物分子大小为80μm左右。另外，通过温热效应和促渗剂（水化剂、角质层剥离剂）的应用对皮肤进行预处理，增加皮肤的通透性；通过机械效应“内按摩”产生允许生物大分子药物通过的生物孔道。人为造成药物通过的直接通道，使药物顺利通过。通过以上方法的协同作用促进了药物向体内的有效转运。并结合中医经络理论，通过对相应穴位的刺激达到疏通经络、行气活血、扶正祛邪及提高人体免疫能力的功效，超声波的理疗和扩张毛孔促进药物透入的双重功效实现了“1+1＞2效应”。 超声“药物导入”（靶向给药）治疗的临床效果 超声导入治疗的治疗范围，不仅取决于透入的药物和透入的部位（在这里超声导入治疗作用类似与注射器，治疗范围取决于药物），还具有温热理疗功能。临床实验证明效果明确，治疗范围大。 超声治疗的禁忌症
超声波治疗原理
一、超声波的机械作用 1、细胞按摩超声波在介质中传播时，介质质点在其平衡位置附近做往复运动，使介质内部发生有节律的疏密变化，这种疏密变化形成了压力变化。在这种快速变化的压力作用下，细胞的容积发生微细变化。超声波使人体组织细胞产生的微细容积变化叫做细胞按摩。细胞按摩作用是超声波治疗疾病的最基本的机制。超声波对机体的其他作用都是在超声波细胞按摩的机械作用的基础上产生的。 2、机械作用的生物效应超声波的细胞按摩作用可以改变组织的体积，改变膜的通透性，促进代谢物质的交换，加强局部的血液循环，改善组织的营养状况，提高组织细胞的再生能力，用以治疗软组织损伤等病症。超声波的机械作用可以使坚硬的结缔组织延长、变软，使粘连组织松解，用以治疗瘢痕、挛缩等病症。 二、超声波的热作用 超声波在介质中传播时，其声能可被介质吸收并转化为热能。超声波作用于人体时，机体可吸收声能产生热，即超声波对人体的热作用。超声波的热作用是机械能转换为热能。 1、对热作用的影响因素超声波的热作用与超声波的频率和剂量有关，频率越高则热作用越强，剂量越大则热作用越强。超声波的热作用还与介质的物理特性和界面有关。在人体内各种组织吸收声能不一致，产生的热作用还与介质的物理特性和界面有关。在人体内各种组织吸收声能不一致，产生的热作用也就差别很大，神经组织吸收声能最多，肌肉次之，脂肪更差。超声波在不同组织的界面处产热较多，如皮下组织与肌肉组织的界面，肌肉组织与骨组织的界面。超声波能更集中作用于肌肉组织与骨组织的界面，对于治疗运动创伤有实际意义。 2、热作用的生物效应虽然超声波有很好的热作用，但是产生的热量多数由血液循环散发，少数通过组织传导散失，因此超声波治疗中一般对人体组织不会引起温度过高而发生局部烫伤。由于超声波是近乎直线传播的，在机体中产生热作用的部位是以声头为底面向组织深处延伸的圆柱体。热作用使组织局部血液循环加快，新陈代谢加速，细胞缺血、缺氧状态得以改善，肌张力下降，疼痛减轻或缓解，结缔组织延展性改善。 三、超声波的理化作用 1、空化作用超声波在液体介质中传播时产生声压。在正声压区液体受到压力，在负声压区液体受到张力。在产生的负声压超过液体的内聚力时，液体中出现细小空腔，即空化现象。稳定的空腔在声压的作用下来回震动，空腔周围产生局部的单向的液体流动。这种非
药物的超声波导入
药物的超声波导入 药物的超声波导入 药物的超声波导入，是经皮透入的药物，在超声波的作用下，更好地发挥药效的一种治疗方法。 由于皮肤的真皮有90%是血管丰富的结缔组织，所以，药物经表皮透入到真皮等皮下组织，在活跃的血液循环带动下，药物会很快被机体所吸收。药物经皮吸收的最大特点，既可避免药物对肠胃及肝脏的损害，也可避免药物的有效成分经消化道可能发生的肠胃灭活以及肝脏首过等效应，从而可提高药物的利用度。因此，药物经皮吸收不仅是制药学研究的热点，也是临床治疗研究的热点。 正是由于药物经皮吸收有较大的安全性、有效性，可减少许多不良反应。所以，近年来出现了许多经皮吸收的药物以及促进皮肤吸收的物理方法与设备。为了提高药物经皮吸收的效果，多从两个方面来考虑：一是提高药物经皮肤的透入能力；二是提高机体对药物的吸收能力。 为了提高药物经皮的透入能力，我们采用了如下技术措施：1、采用精细化工技术，将药物制成有如现代化妆品的形态，使其具有表面活性和良好的保水性能。因为表面活性物质可
增加表皮类脂膜对药物的透过率，从而可促进药物的扩散；由于提高了皮肤角质层的含水量，可使角层层膨胀成多孔状态而易于药物的穿透。 2、运用力化学及纳米技术，可使药物颗粒细化接近纳米尺度，可使药物的大分子得以适当降解，使药物分子与水分子结合成水合态，特别是使药物形成自组织的纳米微囊泡。药物的这些形态不仅进一步提高了药物的穿透与扩散能力，而且因水合作用可提高皮肤的表面温度，从而加快血液循环，降低药物与机体间生化反应的活化能势垒。 3、选择了效果良好的天然透皮剂。为了提高药物经皮的透入性，人们往往加入一些二甲基亚砜、氮酮等人工合成的透皮剂。然而实验表明，一些天然的透皮剂，不仅有更好的透皮效果，而且有更高的安全性。在我们的产品中，便加入一定比例的中药透皮剂。 为了提高机体对药物的吸收能力，往往通过按摩的机械效应；熨贴或红外线的热效应；通过电磁场改善机体的电介质特性的电学效应以及通过超声波的导入等，来提高机体对药物的吸收能力。由于超声波对机体的作用，集中体现了机械、电学、热以超声波声孔等诸多效应，因此对药物有良好的导入和机体的吸收效果。又因超声波适用范围广、易于操作、掌握，所以药物经超声波导入会被普遍采用。 药物的超声波导入，是依靠超声波对机体及细胞的生物学效
临床超声治疗学知识点整理
《临床超声治疗学》《总论》 一、超声治疗学的定义 【定义】凡研究超声波在治疗疾病领域中的应用，即定义为超声治疗学。 二、超声治疗技术的特点 非侵入性或无创治疗； 无电离辐射； 不损伤靶区外组织； 实时疗效评价，实时剂量反馈； 一次性消融整个肿瘤； 剂量均匀分布； 能消融整个肿瘤，可保留患病器官； 不受肿瘤大小限制； 适形治疗； 实时监控； 能激活宿主抗肿瘤免疫力； 毒副作用的发生率很低，且程度很轻。 三、HIFU治疗肿瘤的适应症与禁忌症 适用于治疗组织器官的实体肿瘤。 禁用于含气、空腔脏器等的肿瘤。 **超声热消融与热疗的区别： 七、治疗头频率、声功率与焦距
八、HIFU消融肿瘤的基本原则 1、必须是临床已确诊的病例。 2、严格掌握适应症和禁忌症。 3、应有较好的超声波入射通道。 4、术前准备：包括病例选择，相关辅助治疗手段，术前定位，确定HIFU治疗方案，未完成准备，就不应做HIFU治疗。 5、治疗中，影像学图像能清楚地显示肿瘤及边界。一旦发现移位或脱靶，应即刻终止治疗。 6、治疗后开初几天，密切观察病人有无不良反应或毒副作用，如有严重并发症，应即刻处理。 7、是否采取超范围消融，视治疗方案而定。 九、HIFU与其它物理治疗肿瘤技术的比较 十、超声治疗非肿瘤性疾病 超声-低频电疗法：治疗颈椎病、坐骨神经痛等。 超声-中频电疗法：治疗疤痕粘连、肌腱炎等。 超声药物透入疗法：治疗硬皮病、黄褐斑等。
超声雾化吸入疗法：治疗婴幼儿毛细支气管炎、哮喘、声音嘶哑症等。 超声波治疗心血管疾病：如溶栓、降血压、降血脂等。 超声波用于碎石、美容和减肥等。 聚焦超声用于治疗变应性鼻炎、慢性宫颈炎、外阴白色病变、腰肌劳损、超声针灸等。《HIFU治疗的影像监控》