慢性肾功能衰竭的营养与饮食

●专家论坛●

慢性肾功能衰竭的营养与饮食

何爱萍　何海玉

湖北省荆州市中心医院内五科　434000

关键词　慢性肾功能衰竭　营养　饮食

中图分类号:R69215　文献标识码:A　文章编号:1001-7585(2005)02-0128-03

目前,尽管肾脏替代治疗在不断发展,但终末期肾脏疾病(ESRD)患者的死亡率仍然很高,而且在众多死亡因素中,营养不良占重要地位。据统计ESRD 患者群中,营养不良发生率约为20%～50%[1]。因此准确评估患者的营养状况,及时给予饮食指导在慢性肾功能衰竭(CRF)非透析患者的治疗中具有非常重要的意义。

1　营养不良的评估[1]

111　体重和身高的测量　测定患者的身高和随时间而变化的体重是最为简单和有效的人体测量方法。在浮肿或血透的慢性肾功能衰竭(CRF)患者,体重的测定具有特殊性。如果患者没有水肿,身高和体重则可以反映营养状况。护士对体重的测量要在相同条件下进行,如着衣相同,都在小便后15min 进行等。Detsky的有关报道中引用了患者的自身对照,他认为6个月内体重下降<5%为轻度营养不良,5%～10%为中度营养不良,>10%为重度营养不良。临床上身高的测定常容易被忽视,这将进一步影响体重指数的测定。体重指数(BMI)是评估人体总脂肪的良好指标,由于其避免了常规体重和身高烦琐的标化表格而被广泛应用。它是从身高和体重计算而来的:BMI=体重/身高2(kg/m2)。如果BMI>2715kg/m2,说明体重超重了20%,如果BMI< 20kg/m2,说明患者处于消瘦状态。

112　皮褶厚度的测量　临床上以皮褶厚度来评价患者的脂肪贮存。常用的测量部位有肱三头肌、肱二头肌、肩胛下和髂骨上。所有测量都以左侧为准,且被测者处于放松状态。测定时,护士用拇指和食指轻轻捏起皮下脂肪组织,捏起的这部分皮肤和脂肪组织形成一条明显折痕,两侧折面应相互平行,在距离固定点下约115cm左右进行测量。一般来说测量的部位越多,其准确就越高。正常男性皮下脂肪厚度为12～16cm,女性为16～20cm。皮下脂肪下降<10%为正常变异范围,下降<20%为轻度营养不良,下降<40%为中度营养不良,下降>40%为重度营养不良。

113　上臂肌围的测量　上臂肌围的测量可以评价患者肌肉蛋白贮存的情况,其测量部位是肩峰与鹰嘴连线中点的臂围。尽管上臂肌围只能测量营养状况的细微变化,但对于CRF患者的营养供给可提供有用信息。

114　生化指标的测定　目前尚缺乏单一有效的评估CRF患者营养状况的生化指标,但测定血清中蛋白质水平被认为是评估体内蛋白质贮存相对较好的指标。通常测定的项目是血清白蛋白、前白蛋白、转换蛋白等。

115　全身状况的评估　对患者近两周内的饮食状况、活动情况、皮肤、头发、指甲、大小便等进行整体评估。为了临床操作的简便,将以上评估项目综合成CRF营养状况评估表,详见表1。

表1　慢性肾衰营养状况评估表

姓名　性别年龄文化床号病历号

现病史:

(1)体重:平时体重———kg过去6个月内体重减轻———kg

相当于————%

(2)身高:测量身高————m BMI为————kg/m2

(3)胃肠道症状(持续2周以上):无()

厌食(　)恶心(　)腹泻(　)

(4)饮食习惯:无改变(

　)呕吐(　)改变(　)

(5)活动能力:无改变(　)

轻体力活动(　)能走动(　)卧床休息(　)

(6)体格检查:上臂肌围———皮下脂肪(肱三头肌)———

(7)其他:

总评:营养良好(　)营养一般(　)营养不良(　)

评定者——————

——————

年———月———日2　饮食指导

为了准确了解饮食指导的重要性,笔者设计了CRF患者健康教育需求调查表,主要对饮食指导、疾病相关知识、药物指导、常见并发症、休息指导5项内容进行了问卷调查。结果显示,92%的病人需要饮食指导知识,其中很需要者占54%。详见表2。211　坚持优质低蛋白饮食　高营养价值的蛋白为

优质蛋白,其中含必需氨基酸的量高,且在体内分解表2　住院慢性肾衰病人对健康教育的需求率(n=100)

健康教育内容

很需要

n%

需要

n%

需要

n%

饮食指导5454383888

疾病相关知识323246462222

药物指导373750501313

常见并发症121229295959

休息指导353537372828后,产生的含氨物质较少[2]。CRF患者宜选用动物性蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。植物性蛋白质一般含非必需氨基酸较多,生物效价低,故应限制。主食除米饭和面条外还可以配合麦淀粉(面粉抽去蛋白质的制品,蛋白质含量仅016%)。同时注意全日所供给的蛋白质要均匀地分配在3餐中,以利于更好的吸收及利用。若经济条件许可,同时补充α-酮酸或氨基酸,以更好地维护肾功能和提高营养状况。蛋白质的摄入量既要达到不加重氮质血症,又要满足机体代谢需求,难以确切估计,至今尚未形成一致观点[3]。低蛋白饮食并不是指一味地限制蛋白质摄入,也并不是指摄入的蛋白质越少越好,一般不低于0.5～016g?kg-1?d-1,否则易引起营养不良。有专家建议,根据CRF的不同分期,应注意肌酐清除率(CCr),血清肌酐(SCr)等估计需要量。详见表3。

表3　不同肾功能水平的蛋白质摄入量

项目

CRF分期

肾功能不全代偿期肾功能不全期肾功能衰竭期尿毒症期

CCr(m L/min)50～8020～5010～20

SCr(mg/dL) 1.5～2.0 2.0～5.0 5.0～8.0

蛋白摄入量0.8～1.00.7～0.80.6～0.7※(g?kg-1?d-1)

注:※此期低蛋白饮食不作为主要治疗,如已开始血透或腹透,则不需要低蛋白饮食。

212　供应充足的热量　保证充足的热量供应,以满足新陈代谢的需要,同时保证食入的少量蛋白质被充分利用。每天的热量至少要达到35kcal?kg-1?d-1其主要来源依靠糖和脂肪。如果是糖尿病患者,糖类饮食则要小心控制。含热量高的膳食有土豆、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝、菱角粉、营养粉等。

213　供给低盐低钠饮食　CRF合并高血压和浮肿的病人,要限制钠盐和含钠丰富的食物,如腌制品等。大多数CRF患者钠盐摄入量<3g/d。严重呕吐或腹泻时,不应限制钠盐。

214　保持水平衡　CRF患者的水平衡非常重要,液体的入量要根据排出量而定,防止水摄入过多,排出障碍而加重浮肿。临床上CRF患者稳定状态下(正常或接近正常血压,无明显浮肿,血钠正常),尿量可以指导摄水量,即水摄入量=尿量+500m L(不显性出汗)。

215　预防高血钾　CRF患者出现高血钾时,应限制含钾食物,避免食用果汁、罐装饮料和含钾高的蔬菜及水果,如橙子、蘑菇、紫菜、虾米、大葱等。

216　供给高钙低磷饮食　在部分CRF患者中可有血磷升高和血钙下降的现象,因此饮食中应注意提高钙的含量,降低磷的含量,含钙高的食品有牛奶、芝麻酱等。另外烹调鱼和瘦肉时,用水煮一下捞出,再进行热炒,能够降低食物中磷的含量。

217　维生素的补充和限制　CRF患者大多数合并有消化吸收不良,另外疾病本身可导致水溶性维生素代谢改变,所以要有意识地补充维生素以满足机体代谢的需要。ARF患者的维生素需要量未明确规定。水溶性维生素在体内无贮备,建议积极补充。脂溶性维生素,不主张常规补充。临床上对CRF患者应补充B族维生素、维生素C、维生素D等,而不应补充维生素A,其原因是体内维生素A升高,可刺激甲状腺激素分泌而引起肾性骨营养不良,还可以引起脂肪代谢紊乱,致使胆固醇、甘油三酯水平增高[2]。维生素D应在有严重低钙指征的情况下进行补充,而且剂量必须个体化,避免出现高钙血症。3　临床对比与结果

根据CRF的饮食指导原则,临床上可以为患者量身打造一套个性化的食谱(见表4),也可抽象指导饮食种类,避免CRF患者因饮食限制而盲目节食引起营养不良,加重病情。笔者曾在临床上随机抽取60例CRF患者,A组30例,男性17例,女性13例,平均年龄43岁;B组30例,男性16例,女性14例,平均年龄46岁。A组为对照组,治疗期间不控制饮食,B组为实验组,治疗期间进行有计划的饮食指导。A组病例和B组病例在接受饮食治疗前后均采取表1进行营养评估。结果表明,B组接受饮食指导后营养状况明显提高,而A组营养不良发生率明显提高。结果见表5。

表4　推荐的一天参考食谱

时间 饮食

早餐甜牛奶(牛奶250g、白糖10g),麦淀粉饼干(50g)

午餐鸡蛋炒西红柿(鸡蛋50g,西红柿100g),菠菜(50g),

蒸饭(大米100g)

加餐鸭梨250g

晚餐麦淀粉蒸饺(瘦肉25g,芹菜100g,麦淀粉50g),萝卜粉丝汤(萝卜100g,粉丝10g),拌黄瓜(100g)

注:全日烹调油30g,盐低于3g。

4　讨论

近年来,国外有些医生(主要在美国)担心低蛋表5　慢性肾衰病人接受饮食指导前后营养状况的比较

分组

营养良好

前后

营养一般

前后

营养不良

前后

A组1021718310

B组918191121

白饮食可能引起CRF患者营养不良或影响患者的预后,不支持患者应用低蛋白饮食,但大多数学者仍然主张以低蛋白饮食为主要内容的慢性肾衰现代营养疗法[4]。CRF患者的饮食控制首先是限制蛋白质的摄入。合理减少一些物质的摄取,就可以较少地产生新陈代谢垃圾,减轻肾脏工作压力,这样残存肾单位的超负荷状态就会缓解,损毁的速度就会减慢。通过减少肌酐尿酸尿素这些含氮的毒素也能减轻尿毒症症状,延缓肾功能的进行性恶化。基于低蛋白饮食对CRF有重要的治疗作用,一般都建议对尚未进入尿毒症期的CRF患者进行低蛋白饮食治疗。任何治疗都是双刃剑,若使用不当都会带来不良后果。在临床实践中饮食治疗极具灵活性,应密切观察患者病情变化,及时调整饮食方案。当出现严重水钠潴留、严重CRF合并症、大量蛋白尿等情况时,应在医师或营养师的指导下重新制定饮食方案。最近法国专家报告了他们对239例以低蛋白饮食治疗CRF患者的观察结果,显示该疗法可使患者营养状况良好,而且透析治疗后的死亡率明显低于平均水平[1]。总之,慢性肾衰患者合理应用饮食治疗可以改善疾病的代谢紊乱,降低尿毒症毒素水平,而且使患者状况保持良好,同时也可以延缓CRF病程进展,推迟患者进入替代疗法的时间。需特别注意的是,在控制饮食的同时,必须以碳水化合物为主给患者提供足够的热量,否则易引起营养不良。合理的营养治疗可使机体分解代谢降至最低水平,避免患者出现严重营养不良,为危重患者的进一步治疗提供机会,创造有利的条件[5]。但营养治疗只是支持治疗,基础疾病才是影响预后的主要因素,切不可忽视原发病的治疗。

参考文献

1　袁伟杰,叶志斌,金惠敏.肾脏病营养治疗学.北京:中国医药科技出版社,2000.212-2561

2　聂莉芳,陈艳,余仁欢.常见肾脏病防治300问.北京:金盾出版社,1998.178-1791

3　Liegler EE.主编1闻之梅,陈君,主译1现代营养学.第7版.北京:人民卫生出版社,1998.443-4481

4　尹德海,郑法雷.慢性肾衰现代营养疗法的进展.医生进修杂志, 2001,24(8):5671

5　E lia M.Changing concepts of nutrient requirementsin disease:im plica2 tions for artificialnu tritional https://www.wendangku.net/doc/6e18092209.html,ncet,1995,(12):1279-12841

收稿日期2004-08-11

(编辑　太行)

●病例报告●

静滴青霉素致哮喘1例

程树军　单文俊　丁玉庆　解放军第69223部队卫生队,新疆拜城县　842300

关键词　青霉素　哮喘

中图分类号:R56212+5　文献标识码:B　文章编号:1001-7585(2005)02-0130-01

1　病例报告

患者男,汉族。因四肢散在脓疱疮2周加重3d就诊。自述2周前无明显诱因四肢出现红色丘疹,颜色鲜红,继之出现流液,曾在我院门诊给予药物治疗。效果不佳,近3d症状加剧,故再次就诊,查体:四测正常,五官端正,皮肤粘膜及巩膜无黄染,淋巴结无肿大,咽部无充血,扁桃腺不大,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心率82次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾季肋下未触及,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常,脊柱及四肢无畸形,神经系统正常。实验室检查血常规示:白细胞:11.2×109/L,中性细胞:0184,淋巴细胞:0116,诊断为脓疱疮。给予青霉素560万U+019%NaCl液100m L静滴;给药5min后,患者出现呼吸急促,面部通红,听诊双肺布满哮鸣音,速停青霉素静滴,给予地塞米松20mg+5%G S液250m L静滴。15min后患者呼吸困难症状消失,呼吸平稳,双肺哮鸣音消失。2　讨论

青霉素是一种快速杀菌药,主要用于各种球菌、革兰氏阳性杆菌及螺旋体感染。其抗菌机理系抑制细菌转肽酶活性阻止粘肽的交叉连结,干扰细菌壁的合成。因其抗菌疗效好,价格便宜,200多年来一直在临床上广泛应用,但青霉素的过敏反应发生率较高,据文献报道青霉素的过敏反应发生率为017%～10%。但临床上对青霉素引起哮喘者报道较少,笔者接诊这例患者,既往无药物过敏史,无家族药物过敏史,又无哮喘病史,而在用药15min左右突然出现呼吸困难,面部潮红,且双肺布满哮鸣音,在停用青霉素给予地塞米松20mg+5%G S液后,患者症状及时缓解。分析其发病机理:笔者认为可能是诱导体内产生IgG、IgM和少量IgE,与形成I 型变态反应有关。临床处理按照过敏性休克处理原则。

收稿日期2004-08-20

(编辑　太行)

慢性肾衰患者饮食的宜忌

附录1 慢性肾衰患者饮食的宜忌 1、宜适量供给热量 可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以保证摄人蛋白质和氨基酸的合理利用，并减少组织蛋白的分解，以免体重减轻过甚。 2、限制蛋白质的摄入量 慢性肾功能衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够"量"及"质"的蛋白质，量宜每天每公斤体重1～1.2克，应选用肉、奶、蛋、鱼等富含优质蛋白的食物，使其占总蛋白质量的50％以上。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。 3、慎高盐饮食 保持低盐饮食，盐本身对肾脏并无损害，但是吃盐多，饮水会相应地增多，增加血容量，加重水肿、高血压和心脏负荷，从而不利于病情，所以有水肿、高血压的病人要低盐饮食，尤其是有水肿者，以每日3克为宜。1克（１/５茶羹）盐＝６／５茶羹酱油＝１茶羹味精。 4、慎水分的摄入 慢性肾衰的病人着排出的尿量减少，经口进入的液体潴留在体内，造成身体浮肿。血压升高，甚至水肿，此时，必须限制液体的摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500ml为宜。 5、慎食高钾食物 高钾可抑制心跳，严重者可导致心跳骤停。钾主要由食物摄取，由肾脏从尿中排泄，肾功能减退，排泄减少。就会造成血钾升高，所以高钾食物宜忌食。如：香蕉、桔子、味精、酱油、土豆、榨菜、菇类，木耳、紫莱、枣，莲子、杏仁、火腿、干贝、虾米、深绿色蔬菜、巧克力等。 6、慎食高磷食物 慢性肾衰竭时高磷血症很常见，而高磷血症可加重肾功能恶化，并使血清钙降低，应采用低磷饮食(如粉皮、粉条、水产海参、芋头、西瓜、淀粉、冰糖、植物油、苹果、水萝卜、白兰瓜、藕粉等)。禁食髙磷食物(如松子、虾皮、西瓜子、南瓜子、海鱼、虾、腰果、黄豆、黑豆、奶粉、奶片等)。 7、慎食高嘌呤食物 如动物内脏、海鲜、菠莱，菇类等，啤酒亦忌，其可减少尿酸的排泄。 8、慎食辛辣刺激性食品 如辣椒、胡椒、花椒、咖喱、蒜苗等易。上火”之品，五香粉、大料、香椿、香莱等“发物”，因为这些食品易造成血压升高、引发咽喉炎症，还可引起过敏。 9、宜补充维生素和微量元素 慢性肾衰的病人应补充维生素B族(B，B。，B，)维生素C，叶酸，活性维生素D，微量元素，主要是补充铁，维生索A在慢性肾衰患者血中浓度升高，而且维生素A对肾脏有毒性，故禁忌补充。 10、慎食各类保健品 慢性肾衰虽也属中医肾虚的范畴，但并不等同于中医常说的“肾虚”，不能单纯套用补肾的方法来治疗。因此，对于市场上名目繁多的各类保健品、滋补品、最好敬而远之。

慢性肾功能衰竭患者日常饮食须知

慢性肾衰竭患者日常饮食常识 慢性肾功能衰竭患者日常饮食控制是治疗慢性肾衰竭过程中的一个重要方面，蛋白饮食明显影响肾脏血流动力学等改变，加速肾脏的进一步损害，对疾病预后产生重要影响。因此，严格掌握、控制日常饮食对于慢性肾衰竭患者来说是十分重要的。 1、蛋白质的摄入：⑴以优质低蛋白为原则。低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白质的摄入量，可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米，摄入高生物效价的动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，因此也属于优质蛋白质，可以与肉类等动物蛋白质进行交换、选择进食。⑵蛋白摄入量：0.6-0.8g/kg·d，即可维持患者氮平衡；有大量蛋白尿者，每天食品中蛋白的含量在1-1.5g/kg·d，食品以新鲜鸡蛋清、牛奶、新鲜精瘦肉为主，每天摄入鸡蛋清2-3个，精瘦肉2两即可，牛奶250ml即足够。 2、盐的控制：以低盐饮食为原则，伴有高血压或心衰、少尿、严重水肿者不论透析与否，应无盐饮食或严格控制摄盐量，一般每日不超过1g；无水肿、尿量正常、不伴有高血压者，可适当摄入，日摄入量不超过3g；常规透析患者、尿量正常无并发症者，可不限制食盐量，按普通饮食处理。 3、低磷饮食：慢性肾衰竭患者，尤其是Ⅲ期以上患者应尽量避免磷的摄入，常见含磷高的食物有：各种鱼类等水产品、动物内脏、牛肉、羊肉、糯米、花生等。 4、低钾饮食：慢性肾衰竭患者应按照血钾高低严格控制钾的摄入。血钾升高、尿量在1000ml以上时，应适当限制食物中的钾摄入，一天应少于1.5g；血钾升高、尿量在1000ml以下时，应严格控制钾摄入；极少数肾功能不全早期患者，血钾偏低，应根据血钾情况适当补钾。常见食品含钾量列举如下：⑴每100g 食品中含钾量在150mg以下的有洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、鸭梨、菠萝等；⑵每100g食品中含钾量在150mg-250mg的有芋头、胡萝卜、白萝卜、大白菜、芹菜、蒜苗、黄瓜、丝瓜等；⑶每100g食品中含钾量在250mg 以上的有扁豆、土豆、山药、藕、油菜、菠菜、菜花、鲜蘑菇、香菇、木耳、海带、紫菜、香蕉等。

慢性肾衰竭的饮食护理

科室：综合肾内科 题目：慢性肾功能衰竭的饮食护理 饮食原则：低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。 （1）高热量：摄取足够热量，以减少蛋白质为提供热量而分解，热量每日126-140KJ/Kg （约每日1800-2000kcal），热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。 （2）蛋白质：慢性肾衰未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次为每日0.6-0.8g/Kg，每周二次为每日0.8-1.0g/Kg，每周三次为每日1.0-1.2g/Kg，CAPD 病人每日1.5g/Kg。蛋白质2/3来自高生物价的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，1/3为低生物价的植物性蛋白质，如米饭、面粉制品。人体利用率较低的低生物价的植物性蛋白质食物应限制，如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。 （3）钠的摄入：临床症状稳定，尿量较多的病人每日3-5g，否则按1-2g/d供给。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌制过的食品，多 选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。 （4）钾：尿量超过1000ml无需限钾，但当尿少时要严格限制钾的摄入。可将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除钾盐。含钾高的水果，如香蕉、柑橘等尽量少食 用。 （5）磷：给予低磷饮食，少吃动物内脏，无磷鱼类。若摄取过量，会导致血清中钙、磷乘积过高，有沉淀于体内软组织的危险。摄取量为600-800mg/d，必要时配合服用 磷结合剂。 （6）维生素：为限制钾的摄入，用大量水分将青菜、肉类煮过后再食用，会造成维生素的大量损失，故必须额外补充水溶性维生素，尤其是维生素B6，C，及叶酸等

慢性肾衰

第十一章慢性肾衰竭 【学习纲要】 1.了解慢性肾衰竭的发病机制，掌握其分期、典型临 床表现、诊断和治疗原则。 2.熟悉慢性肾衰竭的病理生理和改变，各种临床症状 产生的原理。 3.了解慢性肾衰竭的病因、鉴别诊断、透析疗法和肾 移植的原理与适应症。 【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1） A1型题（最佳选择肯定型） 每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 1.下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现？ A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现

E. 代谢性酸中毒 2.下列哪项是慢肾衰最常见的死因？ Ａ. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 3.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主 要原因是： Ａ. 血浆肾素活性增高 Ｂ. 钠水潴留 Ｃ. 前列腺素分泌减少 Ｄ. 儿茶酚胺分泌过多 Ｅ. 血管舒缓素分泌减少 4.慢肾衰患者必具有的临床表现是： Ａ. 大呼吸 Ｂ. 抽搐 Ｃ. 高血压 Ｄ. 贫血 Ｅ. 水肿 5.慢肾衰患者贫血最主要的原因是？ Ａ. 失血

Ｂ. 红细胞生成素缺乏 Ｃ. 胍类抑制红细胞生长 Ｄ. 缺铁 Ｅ. 低蛋白 6.我国引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 7.国外引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 8.血管紧张素Ⅱ在肾衰进行性恶化中的作用是： Ａ. 导致肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球肥大 Ｂ. 减少转化生长因子β1的表达 Ｃ. 参与了细胞外基质降解 Ｄ. 减少肾小球的通透性

慢性肾衰竭

慢性肾衰竭 慢性肾衰竭( chronic renal failure , CRF)为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。 我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55%和45 %，高发年龄为40一50岁。 【定义、病因和发病机制】 (一)定义和分期 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍>3个月，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常;或不明原因的GFR下降(<60m1/min)超过3个月，称为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)。 目前国际公认的慢性肾脏病分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1～5期，见表5-13-1。该分期方法将GFR正常≥90ml/min)的慢性肾脏病称为CKD 1期，其目的是为了早期识别和防治CKD;同时将终末期肾病(end stage renal disease , ESRD)的诊断放宽到GFR< 15 ml/min，

有助于晚期CRF的及时诊治。应当指出，单纯GFR轻度下降(6015～2989m1/min)而无肾损害其他表现者，不能认为存在CKD;只有当GFR<60m1/min时，才可按CKD 3期对待。同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。 慢性肾衰竭(chronic renal failure , CRF)是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 慢性肾脏病囊括了疾病的整个过程，即CKD 1期至CKD 5期，部分慢性肾脏病在疾病进展过程中GFR可逐渐下降，进展至慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭则代表慢性肾脏病中GFR下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD 4～5期。本章节主要介绍慢性肾衰竭。 (二)患病率与病因 慢性肾脏病的防治已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题，近年来慢性肾脏病的患病率有明显上升趋势流行病学调查数据显示，2011年美国成人慢性肾脏病患病率已高达151% ,ESRD患病率为1738/百万人口。我国日前慢性肾脏病患病率为10.8%. 慢性肾脏病与慢性肾衰竭病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病(慢性间质性肾炎、慢性肾孟肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等)、肾血管疾病、遗传性肾病(多囊肾病、遗传性肾炎)等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化是主要病因;包括中国在内的发展中国家，这两种病因仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势，尤其在老年人群。 (三)慢性肾衰竭进展的危险因素

肾衰竭病人食谱

慢性肾衰竭的食谱之一，夏季可以食用的有： (1) 绿豆汤：绿豆衣或绿豆60克，白糖适量。将绿豆衣或绿豆煎汤，酌加适量白糖。隔日1次，代茶饮。清热解毒。 (2)西瓜汁：西瓜，白糖适量。新鲜成熟西瓜，绞汁，再加适量白糖。随意饮食。清热解毒，生津利尿，甚至对尿毒症病人有效，对各型水肿也有治疗作用。但也要适量，因为由于肾功能受损过多的水分摄入会加重肾脏的负荷。 (3)玉米西瓜香蕉汤：玉米须60克，西瓜皮200克(干品50克)，香蕉3条，冰糖适量。将玉米须，西瓜皮洗净，西瓜皮切块。香蕉剥去皮。将用料一齐放入金煲内，加清水4碗，用文火煲至1碗，冰糖调味，分两次服用。此汤有滋阴祛湿，利尿消肿之功。适用于慢性肾功能衰谒的肝肾阴虚夹湿。症见肝肾阴虚外，尚有尿频尿痛，尿流不畅，舌苔根部黄腻等。 以上食物是在夏季比较容易见到的食物，也是一般人也都能食用的起的食物。物美又实惠，而且具有消暑的功效。 慢性肾衰竭的食谱之二 (1)琼花虾仁汤：燕皮100克，猪肉200克，虾仁200克，鸡蛋2只，青菜250克，红萝卜片少许，上汤1碗，豆粉，猪油，味精各适量。将虾仁和猪肉剁碎，加入1只鸡蛋，下少许葱，盐，味精，生粉拌匀，用燕皮，将鸡蛋打散放在豆腐中，加味精，盐，生粉拌匀，倒入菜盘中，上面放红萝卜，青菜叶，隔水蒸熟。用锅煮1大碗水，加味精，盐，水沸，倒入燕皮馄饨，再煮沸10分钟，再倒入菜盘中和各物即成。此汤有补肾壮阳，补充蛋白质之功。适用于慢性肾功能衰竭多尿期。 (2)参元汤：人参(或西洋参)益气健脾，桂圆肉养血安神;以人参6克加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。 (3)薏米鸡汤：鸡2000克，薏米500克，清水1500毫升，生姜20克，盐0。5克，胡椒粉3克，葱15克，料酒15克，味精3克，党参适量。将鸡去净毛及内脏，剁去脚爪，冼净，入沸水锅中氽去血水洗净。党参，薏米冼净，生姜洗净拍破，葱洗净用整棵。金锅加清水，放入鸡，薏米，党参，精盐，生姜，葱，胡椒，料酒，置大火上烧开，打去浮沫，改用小火慢烧2小时左右，至鸡肉熟为度。从金锅中拣出姜，葱不用，放入味精调味即成。此菜汤鲜味美，肉质细嫩，薏米香甜，有健脾和胃，化气利水之功效。适用于慢性肾炎，肾衰多尿期，水肿，风湿疼痛，虚劳羸瘦，泄泻，小便频等病证，常食之可以健身防癌。 (4)山药大枣粥：小米、大枣、赤小豆、山药(鲜)各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱;经常服用;慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的功效。 (6)五汁饮：鲜藕清热凉血、鲜梨清心润肺化痰，鲜生地清热凉血，生甘蔗助脾健胃，以上诸品各500克，切碎，以消毒纱布拧汁，适用于慢性肾功能不全病人有鼻出血者，分2~3次服完。 (7)桑椹蜜膏：桑椹有养血补肾作用，蜂蜜可润燥养血，以鲜桑椹100克(或干品50克)，浓煎，加蜂蜜250克收膏，用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦躁者。 (8)、玉米须莲子汤 用料：玉米须30克，莲子30克。 制法：将莲子浸泡12个小时，去心，与玉米共同煎汁。 功效：利水消肿，适用于慢性肾功能衰竭，症见尿少，轻者浮肿者。 (9)、人参桂圆汤 用料：人参6克，桂圆肉10枚。 制法：将人参、桂圆肉加水煎汁、 功效：养血安神。适用于慢性肾功能衰竭，症见贫血，心悸者。 (10)、黑木耳红枣汤 用料：黑木耳30克，红枣30枚，红糖适量。 制法：将黑木耳加入水浸泡30分钟，与红枣一同入锅，加水适量，用文火炖熟，用红糖拌服即可。每日一次。 功效：补益气血，适用于慢性肾功能衰竭合并中度贫血患者。 以上的食谱只是推荐，由于每个人的病情不一，深浅不同，所以病患在使用前最好咨询一下自己的医生，这样才会稳妥。除去食谱之外在给大家介绍一下慢性肾衰竭的饮食事项都有哪些。 慢性肾衰竭的饮食事项有： 1.尿蛋白量多、肾功能正常者，可进正常或偏低蛋白饮食。 2.宜食清淡易消化、营养丰富、维生素多的食物，忌海鲜、烟酒等辛辣刺激性食物。 3.肾衰患者，应限制蛋白质的总摄入量，并且摄入的蛋白质应以人体必需的优质动物蛋白(如牛奶、蛋类、鱼和瘦肉等)为主，植物蛋白应减少，同时保证充足的热量(如多吃红薯、麦淀粉饮食等)。 4.水肿、高血压患者，应减少盐分摄入，水肿患者还要减少水分摄入。 5.血尿酸高者，尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、坚果类。 6.肾衰患者，还应少食含钾高的食品。如：香蕉、

慢性肾衰竭饮食护理

慢性肾衰竭饮食护理 现在这个社会看病都是一件很难的事情，每个医院都是爆满的。我平时很少去医院这种地方的，这次要不上因为我一个朋友住院了，不会去细菌那么多而且人群又密集的地方的。我的朋友就是前段时间得了慢性肾衰竭了，所以去看他，看到他的时候他的整个人都苍老了很多，我对这个病不太了解，只是觉得得了任何的疾病都特别的痛苦，我也去咨询了医生，关于慢性肾衰竭饮食的情况。 慢性肾衰竭饮食需摄入高热量饮食:每天的热量应当不少于每公斤体重30千卡，消瘦者适当增加，肥胖者适当减少。为了摄入足够的热量，可以多食用植物油和食糖。如果感觉饥饿，可以进食红薯、芋头、马铃薯、马蹄粉、淮山粉、莲藕粉、苹果等。如果是由于糖尿病所导致的肾衰，则要适当控制含糖物质的摄入量。 优质低蛋白饮食延缓肾衰竭:肾衰病人必须控制蛋白质的

摄入量，基本原则是优质低蛋白饮食。其中50%~60%必须是含有必需氨基酸的高生物价优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物蛋白;尽量少吃含植物蛋白丰富的食物，如花生、豆类及其制品，因为这类物质含有较多的非必需氨基酸，不能满足机体的需要。为了限制植物蛋白的摄入，可以采用麦淀粉(澄面)代替大米、面粉做主食。给予低蛋白饮食应当个体化考虑，不同时期的患者蛋白的摄入量不同。在这里特别推荐由中国农科院历时15年研制成功的康盾1号低蛋白、低磷大米，其蛋白质、磷的含量都只有普通大米的一半，非常适合肾脏病、糖尿病患者食用。 慢性肾衰竭饮食需适当补充矿物质：大多数慢性肾衰患者均存在或多或少的电解质紊乱，如低钙、高钾、高磷等，在进食的过程中，需要根据血液检测的结果适当做出调整。有水肿、高血压、少尿的患者要采取低盐饮食，每天的食盐不宜超过3 g(包括味精、酱油等调味品中的钠盐)，其他患者不必严格限制。 这些就是医生和我说的关于慢性肾衰竭饮食方面的知识了，希望给我的这位朋友一个忠告，可以让他更多的了解这些知识，也希望他能尽早的康复，早点和我们一样，过更好的生活。

慢性肾衰竭的饮食吃什么

慢性肾衰竭的饮食吃什么

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慢性肾衰竭的饮食吃什么，病人的饮食对疾病的康复起着很重要的作用。慢性肾衰竭的饮食这不是一句话可说得清的。要根据疾病的种类、病情的轻重制定每个人的饮食方案。下面给大街介绍一下慢性肾衰竭患者饮食方面的知识. 一、慢性肾衰竭病人限制蛋白质: 一般建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则天天蛋白质摄取应控制在30克。合理安排及安排饮食对维护剩余肾功能及避免肾功能进一步恶化，避免血肌酐、尿素氮继续升高具有重要意义。在蛋白质摄取量严格控制下，建议至少每日愿意量的2／3由质量佳的蛋白质供给。 我们日常吃的食物中，或多或少含有蛋白质，其中肉类、蛋、奶类的蛋白质质量较好，人体应用率高，可用于修补或维持肌肉强健，其它似豆类（绿豆、红豆、蚕豆、豌豆仁等）、核果类（花生、瓜子、腰果等）、面筋造品五谷杂粮、面粉造品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬菜少而精。经过限造蛋白质的进量可以阻断或减逐渐性肾功用衰竭的过程。木前专家学者建议限制蛋白质饮食不该将黄豆及其造品列于禁食范畴。 二、慢性肾衰竭病人增加热量: 在限制蛋白质准则下，米饭类的摄取量遭到限制，简单形成热量缺乏，使体内蛋白质消耗、尿素增加，身体日渐消瘦相持力差，所以必订多食用高热量、低蛋白质的食物（如糖类：白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖等；植物性油脂及蛋白质粉，如澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉圆等）。 三、慢性肾衰竭病人限制钠离子: 钠在身体内调理水份的平衡及肌肉的活动、当肾功能不全时，或许无法将体内过多的钠离子排出，形成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏背担，日久易导致心衰竭。每日热量摄取建议：每公斤体重35-45大卡。食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱、乌醋、味噌等含有大量的钠，工及腌造罐头含钠量也不少，因常生活尽量选用自然食品，烹调上可多应用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。 四、慢性肾衰竭病人限制钾离子: 钾广泛的具有于肉类、深绿色蔬菜水果、干豆中。如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空腹菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、番瓜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿、橘子、释迦等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。当饮食需限造钾离子时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。肾功能不好时，或许无法有效除往过剩的钾。 五、慢性肾衰竭病人限制磷离子: 磷的主要功用是强化骨胳，实在全部食物皆含有磷，肾衰竭患者由于肾脏无法慢性肾衰竭的饮食，大家都明白民以食为天。过剩磷集合血液中，造成血磷升高或血钙下降的。高血磷时，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。烹调时，食物先以滚水烫过、汤汁再用油炒，可减少钾的摄食量。 六、慢性肾衰竭病人限制水分:

慢性肾衰竭饮食护理

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 慢性肾衰竭饮食护理 导语：现在这个社会看病都是一件很难的事情，每个医院都是爆满的。我平时很少去医院这种地方的，这次要不上因为我一个朋友住院了，不会去细菌那么 现在这个社会看病都是一件很难的事情，每个医院都是爆满的。我平时很少去医院这种地方的，这次要不上因为我一个朋友住院了，不会去细菌那么多而且人群又密集的地方的。我的朋友就是前段时间得了慢性肾衰竭了，所以去看他，看到他的时候他的整个人都苍老了很多，我对这个病不太了解，只是觉得得了任何的疾病都特别的痛苦，我也去咨询了医生，关于慢性肾衰竭饮食的情况。 慢性肾衰竭饮食需摄入高热量饮食：每天的热量应当不少于每公斤体重30千卡，消瘦者适当增加，肥胖者适当减少。为了摄入足够的热量，可以多食用植物油和食糖。如果感觉饥饿，可以进食红薯、芋头、马铃薯、马蹄粉、淮山粉、莲藕粉、苹果等。如果是由于糖尿病所导致的肾衰，则要适当控制含糖物质的摄入量。 优质低蛋白饮食延缓肾衰竭：肾衰病人必须控制蛋白质的摄入量，基本原则是优质低蛋白饮食。其中50%~60%必须是含有必需氨基酸的高生物价优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物蛋白;尽量少吃含植物蛋白丰富的食物，如花生、豆类及其制品，因为这类物质含有较多的非必需氨基酸，不能满足机体的需要。为了限制植物蛋白的摄入，可以采用麦淀粉(澄面)代替大米、面粉做主食。给予低蛋白饮食应当个体化考虑，不同时期的患者蛋白的摄入量不同。在这里特别推荐由中国农科院历时15年研制成功的康盾1号低蛋白、低磷大米，其蛋白质、磷的含量都只有普通大米的一半，非常适合肾脏病、糖尿病患者食用。 慢性肾衰竭饮食需适当补充矿物质：大多数慢性肾衰患者均存在或 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

《慢性肾衰竭所有》word版

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（教学提纲） 第六章急性肾功能衰竭 一、教学目的：通过学习明确其临床表现、诊断与鉴别诊断； 二、教学要求 1、掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。 2、熟悉本病的实验室检查、治疗原则。 3、了解本病的概述、病因和发病机制。 三、教学内容 1.概述。 2.典型病案 3.病因和发病机制：急性肾衰进行性恶化的机制、尿毒症发病机制。 4.临床表现：水、电解质及酸碱平衡紊乱，各系统表现。 5.实验室及其他检查：血常规、尿常规、肾功能、其他。 6.诊断与鉴别诊断 (1)诊断。

(2)肾功能不全的分期 (3)鉴别诊断。 7．治疗：延缓急性肾衰竭进展的具体措施和肾脏替代疗法，辩证论治。 （教案续页） 第七章慢性肾功能不全 一、教学目的 通过教授，学会慢性肾功能不全的诊断、中西医治疗。 二、教学要求 1．掌握慢性肾功能不全的分期、诊断、鉴别诊断，中医辩证论治。 2．熟悉慢性肾功能不全的治疗原则。 3．了解慢性肾功能不全概念。 三、教学内容 1．概述：慢性肾功能不全的概念、流行病学、历史沿革。 2．典型病案 3．病因病理：病因：由各种慢性肾脏疾病均可导致。病理学说包括健存肾单元学说、矫枉失衡学说、肾小球高压和代偿性肥大学说、肾小管高代谢学说。 4．临床表现及实验室检查：临床表现包括消化系统表现、心血管系统表现、

血液系统表现、呼吸系统表现、神经系统表现、内分泌功能失调、代谢紊乱。实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血液生化检查和其他检查。 5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：根据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常等。鉴别诊断须与急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、消化道肿瘤相鉴别。 6．治疗：一般治疗：积极治疗原发病，避免过劳、防止感冒、预防感染、避免肾脏损害药物的使用，限制蛋白摄入，食物因易于消化并有充足的维生素等。去除诱发因素、必需氨基酸疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，高血压的治疗、尿毒症性心包炎的治疗、心力衰竭的治疗、贫血的治疗、肾性骨营养不良症的治疗、并发感染的治疗、血液净化疗法和肾移植。中医辩证论治。 7．预后 8．中医研究进展 第六节慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭，简称慢性肾衰，是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿，是一组以进行性肾单位毁损从而使肾脏排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合症候群。尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，除发生水和电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内潴留，而表现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。据国际肾脏病协会统计，慢性肾脏疾病的年发病率为0.2%-0.3%，尿毒症的年发病率为每100万人中有100-150例，且患者人数呈逐年增多趋势。 中医将本病归属于“癃闭”、“关格”、“肾风”、“溺毒”、“肾劳”

慢性肾衰患者日常生活及饮食注意事项

肾衰日常生活注意事项 1、忌食辛辣、海鲜、发物、豆类、豆制品、干果类及易上火之物。 2、忌食鹿、牛、羊、鸡、鹅、狗、驴肉及其膏汤、骨头汤等。 3、水肿病人宜低盐；无水肿者不忌盐；血尿为主者宜多饮水。 4、适度锻炼，每日坚持散步。但要避免剧烈活动和过度疲劳。 5、预防感冒,避免受凉；不吃保健补品、补药,以防上火增重。 6、务必树立信心,坚持治疗,调整情绪,保持心态平和、乐观。 7、肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶，1个鸡蛋，1两瘦肉。 8、保持大便通畅。每日排便2～3次为宜。方中若有大黄（另包），可根据排便情况自行增减用量。 9、高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、玉兰片、香蕉、柑橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油、味精等。 10、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类（包括菜豆）、菠菜、芹菜等。 11、高血压者应服降压药控制血压；已服用激素者，应在医师指导下递减用量；有酸中毒者应及时服小苏打纠正酸中毒。 12、禁用含有关木通、广防己、青木香、马兜铃等药的成药及汤剂。

慢性肾功能衰竭饮食 对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏，食物在吃进体内后，所产生的毒素及废物，无法正常的排出体外，因此在饮食上就必需特别注意，避免造成身体负担： 1.限制蛋白质：未洗肾的患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出，使肾衰竭的状况更加严重，因此，会建议减少蛋白质的摄入量；但是若有洗肾时，则须注意，在洗肾时会造成体内蛋白质的流失，所以必须配合营养师的建议，以维持身体所需。 2.限制钠的摄取：因盐分含有较高的钠含量，在肾衰竭患者体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留，进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。 3.限制钾的摄取：体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。 4.限制磷的摄取：因体内过高的磷会造成钙质的流失，因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量，防止骨质疏松的产生。 5.水分的摄取：若摄取过多的水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引起心肺衰竭，因此水份的控制是相当重要的课题，医生会视个案小便的量，或是透析时排除的水量，来决定水分摄取量的多寡一般会依照前一天的尿量加上500-750c.c。 慢性肾功能衰竭的饮食指导 多种慢性肾脏疾病可以引起慢性肾功能衰竭，严重时为尿毒症期，此时机体代谢紊乱，不宜进食高蛋白饮食，以免

慢性肾脏病营养治疗专家共识

慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 发表者：杨爱成(访问人次：962) 一、营养治疗对慢性肾脏病的意义 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病(CKD) 、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α- 酮酸制剂或必需氨基酸制剂。但是,已有研究表明,补充复方α- 酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。研究表明,低蛋白饮食加复方α- 酮酸制剂治疗有如下益处: ①减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒; ②补充机体所缺必需氨基酸,改善蛋白质代谢; ③减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢; ④提高脂酶活性,改善脂代谢; ⑤降低高血磷,改善低血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进; ⑥减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。 [附录1 :CKD 定义及分期] 二、营养治疗的实施方案 (一) 透析前慢性肾脏病(非糖尿病肾病) 病人 1.1 蛋白入量 CKD 第1 、2 期原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d。从CKD 第3 期起( GFR < 60ml/ min·1.73m2) 即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d。若GFR 已重度下降( < 25ml/ min·1.73m2 ) ,且病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至014g/ kg·d左右,并补充复方α- 酮酸制剂0.20g/ kg·d。由于复方α-酮酸制剂含钙(每片含钙50mg) ,因此服药量较大、尤其与活性维生素D 同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中,约50 %蛋白应为高生物价蛋白。2.1 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时, 热量摄入需维持于30 ～35kcal/ kg·d。 3.1 其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症时磷入量应限制在800mg/ d 以下(最佳入量为500mg/ d) 。 (二) 透析前糖尿病肾病病人 1.1 蛋白入量 从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d。从GFR 下降起,即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可同时补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d。 2.1 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时,病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似,但是,肥胖的2 性糖尿病病人需适当限制热量(总热量摄入可比上述推荐量减少25 0～500kcal/ d) ,直至达到标准体重。由于病人蛋白入量(仅占总热量的～10 %左右) 及脂肪入量(仅能占总热量的～30 %均被限制,故所缺热量往往只能从碳水化合物补充,必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。 3.1 其它营养素 与非糖尿病肾病CKD 病人要求相同。 [附录2 : GFR 计算公式] (三) 血液透析和腹膜透析病人 维持性血液透析病人推荐蛋白入量为112g/ kg·d ,当病人合并高分解状态的急性疾病时, 蛋白入量应增加至113g/ kg·d ;维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量

慢性肾功能衰竭习题

单选题： 1．慢性肾功能衰竭患者易并发感染，主要原因为： A. 贫血 B. 尿毒症毒素引起骨髓抑制 C. 血浆白蛋白减少 D. 代谢性酸中毒 E. 免疫功能降低，白细胞功能异常 2．尿毒症患者贫血的最主要原因是： A. 毒物抑制骨髓造血 B. 红细胞寿命缩短 C. 营养不足缺铁，低蛋白 D. 红细胞生成素减少 E. 肠道溃疡出血使血液丢失 3．下列哪项是慢性肾衰最常见的死因： A. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 4．下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现： A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现 E. 代谢性酸中毒 5.尿毒症患者的心血管并发症中哪一项较少见： A. 高血压动脉粥样硬化 B. 心包炎 C. 心肌病 D. 心内膜炎 E. 心力衰竭 6．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变：C A. 代谢性碱中毒 B. 高血钙 C. 高钾血症 D. 低磷血症 E. 以上都不是 7.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是： A. 输入5％碳酸氢钠 B. 静脉注射钙剂 C. 输入50％葡萄糖加胰岛素 D. 进行血液透析 E. 口服钠型阳离子交换树脂 多选题： 1．肾性贫血的主要原因包括： A. 红细胞生成素减少 B. 血液透析过程失血或频繁的抽血化验 C. 肾衰时红细胞生存时间缩短 D.尿毒症毒素对骨髓的抑制 E. 叶酸过多 2．慢性肾衰竭的非透析治疗包括： A. 低蛋白饮食 B. 高钙、高磷饮食 C. 必需氨基酸治疗 D. 肠道透析 E. 纠正水、电解质紊乱 3．尿毒症高钾血症有效的治疗方法是： A. 输入5％碳酸氢钠 B. 静脉注射钙剂 C. 输入50％葡萄糖加胰岛素 D. 进行血液透析 E. 口服钠型阳离子交换树脂 4．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变： A. 代谢性酸中毒 B. 低血钙 C. 高钾血症 D. 高磷血症 E. 高镁血症 5．关于慢性肾功能衰竭水负荷过多所致心力衰竭，有效的治疗措施是： A. 大剂量利尿剂 B. 饱和量洋地黄类药物 C. 低盐和控制水的摄入 D. 血液或腹膜透析 E.扩血管药物 判断正误： 1.慢性肾衰尿毒症最理想的治疗是血液透折。 2.关于肾性骨营养不良的早期诊断，最有价值是骨痛。 正确答案：骨活检。 3.慢性肾功能衰竭的发病机制有：肾单位高滤过、高代谢、高灌注等。

慢性肾功能不全病人的饮食指导

慢性肾功能不全病人的饮食指导 发表时间：2012-08-02T11:47:19.630Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：何洁文[导读] 总之：对慢性肾功能不全的病人饮食指导，概括为三低、二高、三注意。 何洁文（广西昭平县人民医院内一科广西昭平 546800） 【中图分类号】R151.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0147-02 【关键词】慢性肾功能不全饮食指导 对于慢性功能不全的病人而言，除了正规治疗之外，饮食的重要性同样不可忽视，合理科学正确的饮食，决定着肾病病人的生命安危，即使是在肾功能不全的稳定期和恢复期。不合理的饮食照样可以导致肾脏代谢失常，使原来稳定的病情再次复发。因此饮食疗法是病人最基本的治疗方法。所以肾功能不全的病人需要严格控制饮食，注意：一日三餐有计划进行饮食。饮食疗法的目的是为了减轻肾脏的负担，减缓肾功能损害的有效方法。 1 低蛋白饮食要求：蛋白限制在每天不大于60克 炭水化合物是最安全最经济的能量碳水化合物是最安全最经济的能量来源。许多病人习惯于用碳水化合物含量很高的五谷杂粮做主食，可是其蛋白含量在6%—10%左右，属于劣质蛋白。一位肾功能不全的病人一旦摄入大于8两粮食，填饱肚子的同时其蛋白质量的供给已达到要求，显然这种饮食摸式是不科学的： 1.1 劣质蛋白不能完全被人体利用，不能满足人体的生理需要，最终经过肾脏代谢排出体外，加重了肾脏的负担。 1.2 优质蛋白补充不上，人体每天至少20克的蛋白质生理损失，无法从饮食祢补，机体出现负氮平衡，造成组织蛋白质损失，影响机体恢复。 1.2.1 鸡、鸭、鱼、肉、蛋等动物食物是优质蛋白的良好来源，一般蛋白质含量在10%-20%左右，一个肾功能不全的病人每天摄入大于6两的，就已经达到蛋白质的供给量要求。如果再加大优质蛋白的摄入量，就会加重肾脏的负担，值得一提的是，大豆通常被作为优质蛋白推荐给健康人群，但是大豆须经肾脏代谢排出，因此，大豆以及豆浆、豆腐等豆制品都属于肾功能不全病人禁用的食品。 1.2.2 肾功能不全并伴有尿少时则不宜吃高蛋白质食品。如一些海产品不宜多吃。 1.2.3 如此看来，对于肾功能不全的病人而言，提供底蛋白、优质蛋白供给能量成了一对矛盾。要解决这一矛盾，就必须选用含蛋白质少的食物做主食提供能量。例如：地瓜、土豆、胡萝卜、藕、芋头等根茎类极其制品。 2 水应该怎么喝以体内水恒定为原则 进入（食物、水）=（尿、汗、粪便）。肾脏功能不全非透析病人，饮水量本着量入为出这一原则。 3 肾功能不全的病人饮食注意食盐摄入 3.1病人有水肿，必须限制食盐摄入量，水肿明显时，应每日限制在1克以下严重的甚至要求无盐饮食。待脲蛋白减少，水肿减轻时，食盐量可适当增加，但也应每日不超过3克。底盐饮食的目的是减少体内水、钠的潴留使水肿消退和血压下降。 3.2 低盐饮食的技巧 3.2.1 每天选择一餐不吃任何含盐的食物以减少用盐量。或者应用低纳盐。低钠油。代替普通盐和酱油。 3.2.2 还有一个办法可供参考：应用葱、姜、蒜等替代普通的盐和酱油，获得理想的口味。 3.2.3 每日1-2克的食盐（小号牙膏盖装满时约为1克），不放在菜里，因为放进菜里也基本无味，要改变吃法。将这1克盐放在小碟子里，用菜蘸着吃。这样一日的摄入总量不变，但能尝到咸味可刺激食欲。 3.2.4 低盐饮食的注意事项：不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条。也不许吃紫菜、油菜、茴香、芹菜等因为这些食物没100克中钠量较高，多吃了也就等于食盐量增加。 4 水果该 4.1 水分多的水果白天吃。 4.2 运动量大的时候吃，不超过（100克）。 4.3 水分少的水果傍晚吃，至晚8点前吃。 4.4 肚子饿的时候吃，热量不足的时候吃。 5 热量的补充 因为高热量饮食可防止体内蛋白质为提供热量而分解，这对缓解病情是有效的。但靠增加主食量来补充热量显然不可取的，因为粮食中所含的必须氨基酸少。采用麦淀粉为主食这样即可以保证优质蛋白质的摄入量，又能补充肌体所须的热量。还可以适量增加食含淀粉高的粉条、粉皮、山药等食物。值得一提的是，碳水化合物是主要的能量来源，为了防止体内蛋白质和氨基酸的分解，碳水化合物应与膳食蛋白同时食用。 总之：对慢性肾功能不全的病人饮食指导，概括为三低、二高、三注意。即低蛋白、低盐、低脂；高热量、高维生素；注意食盐摄入量；注意饮水量；注意钙、鳞、钾等电解质的体内监测调整。 参考文献 [1]卢美芬.护士营养知识的调查与分析.中国当代护理杂志.2008，6，18卷第145期. [2]朱俊东，郎海宾.临床医护人员的营养学知识继续教育.现代医药卫生，2007；23（7）；1103-1104.

慢性肾功能不全饮食指导

慢性肾功能不全的营养治疗 合理的膳食营养治疗，是保护肾功能、延长生存期的关键。要求低蛋白、低磷、高能量及高必需氨基酸膳食，并调节水分和电解质的摄入量。 1．低蛋白质饮食者最好不用米、面条、各种面制品（如面包、馒头）作为主粮，宜选用含植物蛋白质较少的食物作为主粮，如澄面、藕粉、马蹄粉、粉丝、番薯、薯粉等，麦淀粉可加工为饺子、煎饼、银针粉等形式。 2．限制肉食（包括鱼、鸡、鸽、猪、牛、羊、兔肉等）的量，一般一日肉类总量应为75—100克，宜多选择蛋类或奶类。 3．烹调用油宜选用植物油（如花生油、玉米油），不宜吃过于油腻的食物。4．蔬菜、水果宜多选用含蛋白质较低的种类，如椰菜、绍菜、藤菜、塘蒿、油麦菜、番茄、茄瓜、冬瓜、节瓜、南瓜、青瓜、白瓜、丝瓜、香蕉、大蕉、荔枝、龙眼、芒果、柑橙、柚、山华李、木瓜、西瓜、苹果、梨、草莓、哈密瓜可多食。 5．不宜食用硬果类食物如花生、瓜子、核桃、杏仁、腰果等。 6．如果有高血压、水肿时要限制一日用盐量，全天用盐量应少于2克，绝对不用盐腌食品。 7．如果患者尿量明显减少，则要限制全天饮汤水及饮料的量。 8．血钾高于正常的病人要注意选用低钾饮食。避免高钾食物：番薯、马铃薯、芋头、山药、竹笋、菜花、菠菜、蘑菇、紫菜、木耳、香蕉、柑橘、榴莲、黄豆、绿豆、赤小豆、黑豆、动物内脏、核桃、杏仁、开心果；可选择低钾食物：粉丝、粉皮、藕粉、小米、稻米、冬瓜、丝瓜、西兰花、节瓜、苹果、梨、猪蹄、海参、油、干酪。 9．高磷血症时要注意选用低磷饮食：避免高磷食物：奶类、红肉内脏类、菠菜、蘑菇、粟米、花生、核桃、栗子、全麦壳类、燕麦、蛋黄、朱古力、炖品、肉汤、碳酸饮料；可选择低磷食物：豆浆、白肉、蛋白、冬瓜、胡萝卜、西红柿、藕粉、凉粉、地瓜粉、苹果、梨子、西瓜、油、蜂蜜、荷兰豆。10．如果患者觉得限制饮食后不饱时，可饮糖水，多食一些上述含蛋白质较低的蔬菜、水果、番薯、果脯、果冻等。

慢性肾衰竭病人日常饮食必读

慢性肾衰竭病人日常饮食必读 发表者：郭兆安5983人已访问 饮食中的蛋白质被身体利用后，剩下无法被利用的尿素、尿酸等含氮废物，加上体内过多的钠、钾、磷等必须从肾脏排泄出去，当肾脏排泄废物的功能降到30％以下时称为"肾功能不全"，此时血液中含氮废物如尿素、尿酸等开始累积起来，但排尿量仍为正常；若肾功能继续恶化，血中尿素氮与肌酸酐值中度增高、夜尿、代谢性酸中毒、血钙过低、血磷过高，称"肾衰竭"；当肾功能降到１０％以下时称"尿毒症"，会出现恶心、呕吐、全身疲倦、食欲降低等症状，严重的因肺积水或心衰竭而造成呼吸困难等，排尿量可能减少。 当发现肾功能慢慢衰退时，除药物治疗外，医师通常建议病患减少蛋白质的摄取，以减轻肾脏负担，延缓变成末期肾病的时间；除了限制蛋白质外，医师还会依病情之不同，选择限制钠或磷或水份的饮食，详述如下： 一、如何限制蛋白质 通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克。我们日常吃的食物中，或多或少含有蛋白质，其中肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好，人体利用率高，可用于修补或维持肌肉强壮，其它如豆类（绿豆、红豆、蚕豆、豌豆仁等）、核果类（花生、瓜子、腰果等）、面筋制品、五榖杂粮、面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬菜、水果所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物；黄豆及黄豆制品虽属于植物性蛋白质，但其品质不亚于肉类，因此，目前专家学者亦建议限制蛋白质饮食不应将黄豆及其制品列于禁食范围。在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的２／３由品质好的蛋白质供应。 二、如何补充热量 在限制蛋白质原则下，米饭类的摄取量受到限制，容易造成热量不足，使体内蛋白质消耗、尿素增加，身体日渐消瘦抵抗力差，所以必须多食用高热量、极低蛋白质的食物（如糖类：白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖等；植物性油脂及蛋白质粉类如澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉圆等）。每日热量摄取建议：每公斤体重35-45大卡。 三、如何限制钠离子 钠在身体内调节水份的平衡及肌肉的活动、当肾功能不全时，可能无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱、乌醋、味噌等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。 四、如何限制钾离子 钾广泛的存在于肉类、深绿色蔬菜水果、干豆中。肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。当饮食需限制钾离子时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、番瓜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿、橘子、释迦等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调时，食物先以滚水烫过、去掉汤汁再用油炒，可减少钾的摄食量。 五、如何限制磷离子 磷的主要功能是强化骨胳，几乎所有食物都含有磷，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片，此二者均为磷结合剂，可与食物中的磷结石，使之由粪便中排出。（请注意：磷结合剂一定得与食物混合咀嚼服用才有效。）除服用磷结合剂外，对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母（健素糖）、内脏类、干豆类、全榖类（糙米、全麦面包）、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食，食物烹调前先烫过，也可去除部份磷。 六、如何限制水份 若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，此时，必