母婴安全行动计划2018.doc

母婴安全行动计划（2018-2020年）

为提高妇幼健康服务质量和水平，切实保障母婴安全，维护妇女儿童健康权益，自2018年起，在全国组织实施母婴安全行动计划。

一、总体要求

以预防和减少孕产妇和婴儿死亡为核心，以落实母婴安全保障制度为重点，以提升医疗机构服务能力为抓手，以强化质量安全管理为保障，为群众提供安全、有效、便捷、温馨的妇幼健康服务，全力维护妇女儿童健康。

二、行动目标

自2018至2020年，通过开展母婴安全行动，提升妇幼健康服务水平，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，到2020年全国孕产妇死亡率下降到18/10万，全国婴儿死亡率下降到7.5‰。在此基础上，树立一批母婴安全示范单位。

三、行动范围

开展助产技术服务的医疗机构（以下简称助产机构），重点是二级及以上综合性医院、妇幼保健院和妇产医院。

四、行动内容

（一）妊娠风险防范行动。

1.提升风险防范意识。以科学备孕、孕产期保健、安全分娩为重点，制订孕产妇健康教育工作计划，开发针对性的

健康教育材料。利用电视、广播、报刊、网站、微信、微博等大众媒体，制作参与科普节目，积极撰写科普文章，广泛开展健康教育与健康促进，普及孕育健康知识，提升群众健康素养，使每个孕产妇成为自身健康第一责任人，积极参与配合医疗保健活动，提升自我保健和风险防范意识。

2.做好备孕咨询指导。将妊娠风险教育作为孕妇学校开班第一课。设立生育服务咨询室，汇集妇科、产科、生殖、遗传、心理、中医等专业力量开展多学科协作诊疗，规范提供生育力评估和备孕指导。综合评估妇女基础健康状况、生育能力和年龄等因素，客观告知妊娠几率和风险，引导群众正确认识高龄高危妊娠风险。

3.开展妊娠风险评估。按照《妊娠风险评估与管理工作规范》要求，开展孕产妇妊娠风险筛查和评估，对孕产妇进行分级分类管理，在《母子健康手册》及相应信息系统作出明显标注。对于妊娠风险分级为“黄色（一般风险）”、“橙色（较高风险）”、“红色（高风险）”和“紫色（传染病）”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩。对患有疾病可能危及生命不宜继续妊娠的孕产妇，由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。

4.提供生育全程服务。使用全国统一的《母子健康手册》，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、产后避孕、儿

童保健等内容，提供系统、规范的优生优育全程服务，打造无缝连接“一条龙”服务链。规范有序开展产前筛查与产前诊断服务，严格落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播等综合防控措施。指导产妇分娩后及时采取避孕措施，减少非意愿妊娠，合理控制生育间隔。

（二）危急重症救治行动。

5.加强高危人群管理。筛查妊娠危险因素，识别高危孕产妇，对妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇严格实行高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。密切监测、治疗妊娠合并症和并发症，根据病情需要及时转诊。

6.查找救治薄弱环节。每半年组织产科、儿科、重症医学等业务科室和医务科等职能部门召开至少1次联席会议，梳理在危重孕产妇和危重新生儿救治方面存在的管理、技术问题，完善诊疗预案和管理制度，建立孕产妇用血、转运等保障机制。积极探索开展孕产妇危重症评审。

7.针对死因完善预案。结合区域孕产妇和新生儿死亡评审情况以及本机构实际，针对产后出血、新生儿窒息等主要死因建立抢救流程与规范，明确相关科室和人员职责任务，确保急救设备和药品随时处于功能状态。建立完善危重孕产妇和新生儿救治医患沟通和媒体沟通机制。

8.建立救治协调机制。设立产科安全管理办公室，由分管院长具体负责，协调建立危重孕产妇和新生儿救治、会诊、转诊等机制。建立院内多学科危重孕产妇和新生儿急救小组。完善产科、儿科协作机制，鼓励产科与儿科共同确定分娩时机，儿科医师按照院内会诊时限要求准时到达。

（三）质量安全提升行动。

9.完善质量管理体系。落实《医疗质量管理办法》，成立医疗质量管理专门部门，负责本机构的医疗质量管理工作。产科、儿科应成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常质量管理工作。每年开展不少于1次医疗质量安全案例警示教育。

10.加强医疗安全管理。严格遵守医疗质量安全核心制度。强化产科探视管理，新生儿在院期间佩戴身份识别腕带，完善新生儿出入管理制度和交接流程，做到身份有识别、交接有登记。规范处理医疗废物，依法依规妥善处理胎盘和死胎（死婴）。加强新生儿病房、临床检验实验室、人类辅助生殖技术实验室等重点部位医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生和医院感染监测等规定。建立风险监测、预警以及多部门协同干预机制，严格执行医院感染暴发报告制度，有效防范医院感染。

11.促进质量持续改进。针对手术室、产房、新生儿病房等重点部门，围绕关键环节和薄弱环节制定质量评价标

准，建立相应的质量安全考核指标。科室质量管理小组应当每月开展自我评估与分析，制订并落实质量持续改进措施。运用质量管理工具分析医疗质量安全信息。

12.定期报送母婴安全信息。按照卫生计生行政部门要求，定期报送住院分娩、孕产妇死亡、新生儿死亡、出生缺陷等个案数据以及服务资源数据，发生孕产妇死亡后第一时间通报辖区县级妇幼保健机构。建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度。

（四）专科能力建设行动。

13.加强临床专科建设。以各层级临床重点专科建设为抓手，提升产科、儿科专科诊疗水平。综合性医院着力加强妊娠合并症处置、危重孕产妇多学科联合救治，重点提升疑难重症诊疗能力。分娩量较大的妇幼保健院、妇产医院着力加强产科亚专科和新生儿科建设，逐步建立产科重点专病医疗组。积极推广中医适宜技术和方法，开展中成药合理使用培训，促进孕产妇和婴幼儿安全应用中药。加强危急重症中西医临床协作，提升诊疗救治能力。

14.促进保健专科发展。开展妇幼保健专科示范单位建设，丰富服务内涵，拓展服务内容，加强人才建设，促进预防保健与临床医疗融合发展，不断提升孕前保健、孕产期保健、产后保健、儿童眼保健、儿童听力保健等保健专科服务能力和水平。发挥中医治未病优势，推广应用中医防病保健

方法，扩大中医药在孕育调养、产后保健等方面的作用。

15.强化专业技能培训。结合辖区孕产妇和新生儿死亡评审情况，确定技能培训主题。每季度开展不少于1次专项技能培训和快速反应团队急救演练，提升快速反应和处置能力，紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间（DDI）应当努力控制在30分钟以内并逐步缩短。保障产科医师、助产士、新生儿科医师每年至少参加1次针对性继续医学教育。

16.推进科研攻关和临床转化。以临床应用为导向，在产后出血、前置胎盘、胎盘植入等妊娠合并症和并发症处理及出生缺陷防治、早产风险提示、早产儿救治等方面组织开展科研攻关。加快推进产后出血防治、新生儿复苏等适宜技术的推广应用。

（五）便民优质服务行动。

17.优化诊疗资源配置。按照开放床位和配置标准，足额配备医护人员和设施设备，确保服务资源与服务量相匹配。在门诊合理安排B超等设备，增加胎心监护等可穿戴设备，逐步缩短检查等候时间。优化产科诊室布局和服务流程，集中产科门诊、超声检查、胎心监护、采血、尿检、缴费等环节，努力提供“一站式”服务。完善自助服务设备，提供便民服务设施，在儿科和儿童保健门诊设立母乳喂养室。

18.推进全面预约诊疗。三级综合医院和三级妇幼保健院的产科预约诊疗率≥70%，产前检查复诊预约率≥90%。在

保障危重孕产妇救治的前提下，推广预约住院分娩，对预约孕产妇优先安排住院床位。

19.提供便民利民服务。通过诊间结算、移动支付等方式，减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队等候时间。提供自助打印、网络查询、手机信息等多种形式的检查检验结果查询服务。规范落实孕前优生健康检查、产前筛查、新生儿疾病筛查等惠民利民政策和措施。

20.倡导温馨舒适分娩。营造温馨、舒适的产房环境，提供以产妇为中心的人性化分娩服务。积极开展专业陪伴分娩等非药物镇痛服务，鼓励开展药物分娩镇痛服务，有条件的医疗机构可开展家属陪伴分娩。

五、行动步骤

（一）2018年工作安排。

1.2018年1-5月，国家卫生健康委员会印发《母婴安全行动计划》部署相关工作。各省级卫生计生行政部门根据行动计划和当地实际，制订本省（区、市）具体实施方案和年度工作计划，落实各项工作措施，做好动员部署、宣传发动工作，调动医疗机构和医务人员积极性。各省（区、市）的实施方案要对孕产妇死亡率和婴儿死亡率较高的边远地区、贫困地区和少数民族地区等重点区域制订针对性的策略措施。

2.2018年6-12月，医疗机构落实母婴安全行动计划。

计划。国家卫生健康委员会和省级卫生计生行政部门组织发现先进典型，挖掘一批母婴安全示范单位。国家卫生健康委员会和省级卫生计生行政部门组织对示范单位进行宣传报道。

（二）2019年工作安排。

1.2019年1月，总结2018年度行动计划落实情况。

2.2019年2月，国家卫生健康委员会通报2018年度情况，部署2019年工作。对2018年度母婴安全示范单位进行表扬，在全国会议上进行经验交流。

3.2019年3-12月，医疗机构落实母婴安全行动计划。国家卫生健康委员会组织督导检查，推动落实母婴安全行动计划。国家卫生健康委员会和省级卫生计生行政部门组织发现先进典型，挖掘一批母婴安全示范单位。国家卫生健康委员会和省级卫生计生行政部门组织对示范单位进行宣传报道。

（三）2020年工作安排。

1.2020年1月，总结2019年度行动计划落实情况。

2.2020年2月，国家卫生健康委员会通报2019年度情况，部署2020年工作。对2019年度示范母婴安全示范单位进行表扬，在全国会议上进行经验交流。

3.2020年3-12月，医疗机构落实母婴安全行动计划。

计划。国家卫生健康委员会和省级卫生计生行政部门组织发现先进典型，挖掘一批母婴安全示范单位。国家卫生健康委员会和省级卫生计生行政部门组织对示范单位进行宣传报道。

4.2020年10-12月，国家卫生健康委员会对母婴安全行动计划3年实施情况进行总结，推进母婴安全工作常态化制度化。

六、行动要求

（一）细化落实行动措施。地方各级卫生计生行政部门要根据当地实际，制订具体实施方案，明确时间表、路线图，夯实工作责任，形成“一级抓一级、层层抓落实”的工作局面。国家卫生健康委员会将确定部分重点联系医院，强化督促指导，定期了解工作进展。各级卫生计生行政部门也要建立重点联系单位制度，督促医疗机构采取措施切实落实母婴安全行动计划。

（二）发挥典型示范作用。国家卫生健康委员会委属委管医院要发挥“国家队”表率作用，省级综合医院、妇幼保健院要发挥区域“龙头”作用。地方各级卫生计生行政部门要深入挖掘、树立先进典型，通过示范引领，带动辖区各级各类医疗机构落实母婴安全行动计划。国家卫生健康委员会将根据各地推荐的示范单位，遴选出一批全国示范单位组织

系列报道，供各地交流学习。

（三）加强舆论宣传引导。地方各级卫生计生行政部门要加强母婴安全行动宣传，及时介绍工作进展，宣传典型机构、人员和事例，营造良好舆论范围。积极宣传扎根基层、情系群众的一线医护人员，增强医护人员职业荣誉感。

各地要将保障母婴安全摆在卫生健康工作的突出位置，精心组织实施，确保各项措施全面落实到位。各省（区、市）要将工作进展情况、做法经验等及时向我委报告。

最新整理母婴安全保障自查报告.docx

最新整理母婴安全保障自查报告 母婴安全保障自查报告 根据《卫生和计划生育委员会办公室关于开展20xx年母婴安全保障工作调研及督查》的通知要求，我县开展了母婴安全保障五项制度自查工作。现将自查工作开展情况报告如下： 一、母婴安全保障工作部署落实情况 1.我局按照省相关文件要求制定下发了《县产科急救管理工作方案》，成立了以县卫计局局长为组长，副局长为副组长及各科室、医疗机构负责人为成员的产科急救领导小组，召开了专题会议，安排部署了我县母婴安全保障工作。 2.业务学习培训情况。我县组织县妇计中心医生及妇产科专业技术人员参加省、业务培训9人次。今年妇计中心已派出2人外出进修，;20xx年5月21-23日对全县各医疗机构院长及基层专兼职妇保儿保人员23余人次开展了妊娠风险筛查评估，妊娠风险分类管理、孕期保健、危重孕产妇救治、流程、预案等培训工作，提高了全县妇幼保健人员业务水平和工作能力。 3.督导检查。县卫计局组织县妇计中心于20xx年5月10-12日对各乡镇卫生院孕产妇保健和儿童保健及母婴安全保障制度落实情况进行了督导。 二、孕产妇和新生儿危重救治中心建设情况 为了全面提高我县危重孕产妇和新生的救治能力，保障母婴安全，成立了孕产妇和新生儿危重救治中心，明确了县人民医院为我县危重孕产妇、危重新

生儿救治中心，负责救治工作，设立了产科急救办公室，成立以妇产科、内科、医务科等相关科室人员为专家的领导小组。 三、母婴安全五项制度落实情况 1.建立了妊娠风险筛查与评估制度。县乡两级级保健机构、负责开展孕妇首次建册，进行孕产妇风险因素初筛、评级，按“色标法”分类管理，对不符合本单位管理评级及分娩的转诊到对危重孕产妇救治中心。 2.建立了高危孕产妇专案管理制度。对“红色”“橙色”“紫色”评级的孕产妇建立高危孕产妇专案，落实专人负责，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。 3.建立了危急重症救治制度。成立县产科急救领导小组，明确县人民医院为我县危重孕产妇、危重新生儿救治中心。 4.建立了孕产妇死亡个案报告制度。动态掌握产妇分娩、高危孕产妇信息，发现孕产妇死亡立即报告，卫计局组织专家现场情况核查。 5.建立约谈通报制度。对产科质量监管到位，孕产妇管理到位的单位给予通报表扬。对急危重症转诊不及时，急救抢救绿色通道不畅通，母婴安全管理不到位，剖宫产率居高不下的单位进行约谈。20xx年至今无一例孕产妇死亡。 四、主要存在问题及原因分析 1.缺乏儿科专业人才，缺乏学科带头人，卫技人员结构不合理,技术力量薄弱，严重制约了妇幼保健工作的发展。 2.母婴保健的宣传力度还不够。

母婴安全保障自查报告

母婴安全保障自查报告 根据《卫生和计划生育委员会办公室关于开展XX年母婴安全保障工作调研及督查》的通知要求，我县开展了母婴安全保障五项制度自查工作。现将自查工作开展情况报告如下： 一、母婴安全保障工作部署落实情况 2.我局按照省相关文件要求制定下发了《县产科急救管理工作方案》，成立了以县卫计局局长为组长，副局长为副组长及各科室、医疗机构负责人为成员的产科急救领导小组，召开了专题会议，安排部署了我县母婴安全保障工作。 2.业务学习培训情况。我县组织县妇计中心医生及妇产科专业技术人员参加省、业务培训9人次。今年妇计中心己派出2人外出进修，；xx年5月21-23日对全县各医疗机构院长及基层专兼职妇保儿保人员23余人次开展了妊娠风险筛查评估，妊娠风险分类管理、孕期保健、危重孕产妇救治、流程、预案等培训工作，提高了全县妇幼保健人员业务水平和工作能力。 3.督导检查。县卫计局组织县妇计中心于xx年5月10-12日对各乡镇卫生院孕产妇保健和儿童保健及母婴安全保障制度落实情况进行了督导。 二、孕产妇和新生儿危重救治中心建设情况 为了全面提高我县危重孕产妇和新生的救治能力，保障母婴安全，成立了孕产妇和新生儿危重救治中心，明确了县人民医院为我县危重孕

产妇、危重新生儿救治中心，负责救治工作，设立了产科急救办公室，成立以妇产科、内科、医务科等相关科室人员为专家的领导小组。 三、母婴安全五项制度落实情况 1.建立了妊娠风险筛查与评估制度。县乡两级级保健机构、负责开展孕妇首次建册，进行孕产妇风险因素初筛、评级，按“色标法” 分类管理，对不符合本单位管理评级及分娩的转诊到对危重孕产妇救治中心。 2.建立了高危孕产妇专案管理制度。对“红色”“橙色”“紫色” 评级的孕产妇建立高危孕产妇专案，落实专人负责，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。 3.建立了危急重症救治制度。成立县产科急救领导小组，明确县人民医院为我县危重孕产妇、危重新生儿救治中心。 4.建立了孕产妇死亡个案报告制度。动态掌握产妇分娩、高危孕产妇信息，发现孕产妇死亡立即报告，卫计局组织专家现场情况核查。 5.建立约谈通报制度。对产科质量监管到位，孕产妇管理到位的单位给予通报表扬。对急危重症转诊不及时，急救抢救绿色通道不畅通，母婴安全管理不到位，剖宫产率居高不下的单位进行约谈。XX 年至今无一例孕产妇死亡。 四、主要存在问题及原因分析 2?缺乏儿科专业人才，缺乏学科带头人，卫技人员结构不合理, 技术力量薄弱，严重制约了妇幼保健工作的发展。 2.母婴保健的宣传力度还不够。

母婴安全管理制度

宜兴市红塔医院 母婴安全管理制度 一、产科安全管理制度 (一)、实行业务副院长行政查房制度，及时协调院内相关科室关系，解决产科工作中存在的问题,督促改进产科工作，并做好记录备查。 (二)、实行科主任负责制，严格执行孕产期保健工作规范医疗保健机构产科建设标准，配备各级各类产科工作人员，产科设备，建立健全产科工作制度，落实各种人员职责。 (三)、成立院内产科抢救组，产科质量管理小组，每半年评价一次产科质量，并做好登记。 (四)、严格执行三级医师查房制度和产儿科双查房制度，产儿科要互相配合，同时负责对病理新生儿和母亲的查房和诊治，执行婴儿安全管理制度。 (五)、实行产科危重病人请示报告制度。发现危重孕产妇，要及时报告上级医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴现场抢救，指挥抢救工作，并报告医院，协调各相关科室共同组织抢救。 (六)、严格实行医生、护士每班值班，交接班制度。实行一、二线医师双岗负责制。特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心，产程进展，高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录，签字。科主任应对交接班情况进行详细检查和监督。 (七)、加强对产科人员的助产技术培训。实行产科人员继续医学教育学分管理制度，有计划安排医师进修，学习，参加学术会议，不断提高技术水平。积极引进和推广产科服务新知识新技术，促进产科质量不断提高。 二、孕产妇安全管理制度 (一)、认真做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必须统

一使用依法印制的孕产期保健手册，如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将孕产期保健手册交给产科，通知在检查产妇后要向孕妇和家属介绍产妇情况，耐心细致解释分娩本身的安全性和风险性,提供咨询服务，提倡和鼓励自然分娩，使产科医生及时掌握孕妇孕期保健情况，记录分娩情况，做好产后保健记录以及产后入户访视的母婴保健情况。 (二)、对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名，丈夫姓名及夫妻双方身份证号码，住址，联系电话。 (三)、产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监护的产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定的新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助。实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学历。 (四)、危重孕产妇的急救和转诊制度 1、组建急危重症孕产妇抢救专家组。 2、负责疑难重症孕产妇的会诊和抢救、培训和指导等。 3、妇产科工作人员应严密观察病情，详细记录病情变化、治疗经过及效果，及时进行院内会诊。对于病情中出现的新问题难以处理而病人又不宜转送时，应及时申请院外会诊，同时继续采用各种有效措施进一步诊治。 4、建立急危重症孕产妇急救绿色通道，凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排。 5、对病情危重，在本院无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。 6、转诊程序 （1）有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转往上级医院。 （2）应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病

母婴同室病区护士长岗位职责

母婴同室病区护士长岗位职责 一、在爱婴医院领导小组和技术指导小组的指导下，负责科室母乳喂养相关护理管理工作。 二、组织护理人员参加母乳喂养知识复训不少于3小时，新参加工作护理人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识，技术培训。 三、根据WH《O 促进母乳喂养成功十条措施》、《国际母乳代用品销售守则》、我院《促进母乳喂养成功十条措施》，结合本科具体情况制定母乳管理相关制度、流程。 四、督促护理人员严格执行母乳喂养相关制度及技术操作规程，护士长坚持每日五查房，检查特殊产妇母乳喂养落实情况。 五、负责科室出入孕产妇及日常母乳喂养宣教管理，落实爱婴医院相关制度 母婴同室病区责任护士岗位职责 一、保证婴儿和母亲24小时在一起（洗澡、医疗处置和观察，与母亲分开 不能超过1小时）。 二、掌握产妇的泌乳情况，保证按需喂乳。 三、教会产妇正确的坐姿、卧姿哺乳姿势和挤奶方法。 四、使每位产妇掌握母乳喂养的好处以及卫生要求和按需哺乳的重要性。 六、禁止用奶粉，奶瓶，奶嘴喂养婴儿，特殊情况时喂哺要用小勺，小杯喂人奶库的奶。 六、婴儿不能喂乳汁以外的任何食物和饮料，保证母乳喂养。新生儿确需喂其他饮料时，责任护士必须明确其医学指征。 七、教会母亲给新生儿洗澡、换尿布、穿脱衣服，观察新生儿睡眠、饥、

饱、冷、暖、大小便等护理技术。 八、做好婴儿的一切生活护理，防止发生红臀、皮肤脓疱、鹅口疮等。 九、做好产妇生活护理。 十、保证病室内卫生清洁，防止交叉感染，管理好病室秩序。 十^一、帮助产妇解决母乳喂养问题，做好出院产妇的母乳喂养宣教，告知热线电话及母乳喂养咨询电话： 母婴同室区新生儿安全管理制度 一、新生儿出生后必须认真填写并佩戴好腕带，胸牌，在新生儿出生记录上 按新生儿脚印和母亲指印。 二、新生儿单独睡婴儿床，床旁无危险物品存在。 三、严格三查七对制度。实习同学、进修生及未取得执业资质的人员严禁为 新生儿进行任何治疗和护理。严禁报错或放错婴儿，医护人员为新生儿做任何治疗、护理操作时应严格查对床号、姓名、性别及腕带、胸牌。 四、保持皮肤的完整性。凡接触新生儿的医护人员及家属不得留长指甲、佩 戴戒指等，以防划伤新生儿的皮肤。加强臀部的皮肤 护理及脐部护理。 五、加强巡视，密切观察新生儿情况，对新生儿早期症状能够识别并处理。 六、工作人员每年体检一次，凡患有传染病者必须调离岗位，有上呼吸道感 染等情况注意隔离。 七、注意手卫生，接触或为新生儿做治疗护理操作前应先洗手。

各级母婴安全制度 (1)

村（社区）母婴安全工作制度 ?1、有专人分管孕产妇系统管理工作，负责掌握本村（社区）辖内（含流动人口，以下同）早孕人数，填写孕产妇登记本，掌握本村（社区）辖区内出生人数，孕产妇、围产儿、新生儿死亡人数及有关数据，发现死亡及时上报，并定期向镇（街）医院妇幼保健医生汇报本村辖区内孕产妇情况。 ?2、动员本村（社区）辖区内早孕妇到镇（街）医院接受孕产期保健，并建立《孕产期保健记录本》，使早孕建卡率＞90%，保证孕产妇保健系统管理率城市达到95%，农村达到85%以上。 ?3、动员本村（社区）辖区内孕产妇住院分娩，提高住院分娩率；掌握有关信息，及时报告或采取措施。?4、负责做好产后访视工作。 ?5、定期参加镇妇幼卫生工作例会，汇报本辖区孕产妇管理工作情况，学习业务知识，提高自身专业技术水平。? 6、开展孕产期保健、优生优育基本知识的宣传，提高群众的自我保健意识。 ? 7、与孕产妇建立微信群以方便资料收集、及时沟通等。

新华社区卫生服务中心母婴安全工作制度 ?1、积极主动地做好妇幼保健工作，掌握全镇（社区服务中心）孕产妇管理基本情况，承担本辖区内孕产妇系统保健管理工作。 ?2、严格执行《关于阜阳市加强母婴安全保障工作的通知》，加强本镇（社区服务中心）高危妊娠的管理，应当将妊娠风险筛查结果记录在《母子健康手册》--《孕产期保健记录本》以及相应信息系统中，同时为筛查结果阳性的孕妇填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》，协助其转诊到本辖区二级综合医院（以下统称医疗机构）接受妊娠风险评估，并于2周内进行追访，了解该孕产妇的风险评估结果。 ?3、负责本镇（社区服务中心）范围内《孕产期保健记录本》的建立、回收、统计，定期总结全镇孕产妇管理情况，并上报区妇计中心。 ?4、接受本辖区妇计中心的业务指导和质量考评。 ?5、有计划的进行业务知识的培训及考核，定期派人进修学习，不断提高业务技术水平。 ?6、与各村（社区）村医建立微信群以方便资料收集、及时沟通等。

产科母婴安全管理

产科母婴安全管理 坎市医院妇产科林秀连 课程容 一、产科现有新风险趋势 二、产科安全质量指标动态管理 三、母婴安全管理实施 国家卫生计生委办公室关于加强产科安全管理十项规定（2013.9） 一、严禁医疗未取得相应的资质非法开展产科诊疗活动。 二、严禁医疗使用未取得相应资质的人员非法从事产科诊疗服务。 三、严禁非医学需要的胎儿鉴别鉴定和选择性别的终止妊娠，控制剖宫产率，加强孕产期健康教育，促进自然分娩，规孕产期保健服务，全面加强产科质量管理。 四、严禁违反医院感染预防与控制的相关规定，健全医院感染防控体系，提高医院感染防控意识，落实各项防控措施，减少医院感染。 五、严禁医疗及其人员接受母乳代用品生产者、销售者为推销产品而给予的馈赠和赞助，严禁参与各种形式的母乳代用品推销和宣

传，严格执行母乳喂养相关规定。 六、严禁危害新生儿人身安全行为，医疗要建立新生儿身份识别、交换制度和流程，新生儿交接时须由交接双方的医护人员和家属签字确认，新生儿检查、治疗需要离开原病区的，必须有家属陪同，医疗应当加强产科、新生儿科等关键区安全防能力建设，并建立严格的24小时临控和管理。 七、严禁医疗及其人员违反新生儿出生缺陷登记报告制度，出生缺陷新生儿应当按照有关规定联系公安、民政等部门妥善处理。 八、严禁医疗及其人员买卖或非法处置胎儿附属物，胎儿附属物归产妇所有，产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗进行处置，如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗应当及时告知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的相关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处理，脐带血采集应当符合国家有关管理规定和技术规。 九、严禁按医疗废物处理死胎、死婴，对死胎、死婴、必须经产妇或家属在医疗文书上签字后，方可由其自行处理，委托医疗处理的，应当按照《殡葬管理条例》处理，可能存在感染性、传染性疾病的，不得自行处理，产妇或家属知情同意并签字后，由医疗按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等进行处理。 十、严禁任何医疗及其人员伪造、倒卖、转让、出借、私自涂改

母婴安全管理规定

母婴安全管理规定集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#

宜兴市红塔医院 母婴安全管理制度 一、产科安全管理制度 (一)、实行业务副院长行政查房制度，及时协调院内相关科室关系，解决产科工作中存在的问题,督促改进产科工作，并做好记录备查。 (二)、实行科主任负责制，严格执行孕产期保健工作规范医疗保健机构产科建设标准，配备各级各类产科工作人员，产科设备，建立健全产科工作制度，落实各种人员职责。 (三)、成立院内产科抢救组，产科质量管理小组，每半年评价一次产科质量，并做好登记。 (四)、严格执行三级医师查房制度和产儿科双查房制度，产儿科要互相配合，同时负责对病理新生儿和母亲的查房和诊治，执行婴儿安全管理制度。 (五)、实行产科危重病人请示报告制度。发现危重孕产妇，要及时报告上级医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴现场抢救，指挥抢救工作，并报告医院，协调各相关科室共同组织抢救。 (六)、严格实行医生、护士每班值班，交接班制度。实行一、二线医师双岗负责制。特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心，产程进展，高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录，签字。科主任应对交接班情况进行详细检查和监督。 (七)、加强对产科人员的助产技术培训。实行产科人员继续医学教育学分管理制度，有计划安排医师进修，学习，参加学术会议，不断提高技术水平。积极引进和推广产科服务新知识新技术，促进产科质量不断提高。 二、孕产妇安全管理制度

(一)、认真做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必须统一使用依法印制的孕产期保健手册，如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将孕产期保健手册交给产科，通知在检查产妇后要向孕妇和家属介绍产妇情况，耐心细致解释分娩本身的安全性和风险性,提供咨询服务，提倡和鼓励自然分娩，使产科医生及时掌握孕妇孕期保健情况，记录分娩情况，做好产后保健记录以及产后入户访视的母婴保健情况。 (二)、对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名，丈夫姓名及夫妻双方身份证号码，住址，联系电话。 (三)、产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监护的产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定的新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助。实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学历。 (四)、危重孕产妇的急救和转诊制度 1、组建急危重症孕产妇抢救专家组。 2、负责疑难重症孕产妇的会诊和抢救、培训和指导等。 3、妇产科工作人员应严密观察病情，详细记录病情变化、治疗经过及效果，及时进行院内会诊。对于病情中出现的新问题难以处理而病人又不宜转送时，应及时申请院外会诊，同时继续采用各种有效措施进一步诊治。 4、建立急危重症孕产妇急救绿色通道，凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排。 5、对病情危重，在本院无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。 6、转诊程序

孕期保健工作分析总结及质量改进措施安

孕期保健工作分析总结及质量改进措施安 2018年下半年 一、强化责任制，明确妊娠风险评估和高危专案管理责任。对妊娠风险评估和专案管理由专人负责，将筛查阳性的孕产妇进行妊娠风险评估分级，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色在《甘肃省孕产妇保健手册》上进行分级标识，加强5种颜色分类的专册高危管理登记，建立分类的《高危孕妇专案管理登记本》（黄、橙、红、紫色），同时做好每次管理记录。对所有妊娠风险分级为“黄色”“橙色”“红色”和“紫色”的高危孕产妇纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”，对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，及时向基层妇科所报送相关信息，并尽快主动与县医院危重孕产妇救治中心，转诊到妇产科制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。上半年筛查出高危16人，报告16例，管理13例，高危转诊3 ；其中黄色8人（（前置胎盘1人，疤痕子宫5人，高血压1例，双胎1例，高龄3例，贫血3人），橙色3人（多胎1人，BIM>40人），紫色5人（均为乙肝病毒携带者）。除低风险孕产妇外，均应在县人民医院接受孕产期保健服务和住院分娩。对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严

谨的医学建议。 2、实施孕产妇分级分类管理，全面开展妊娠风险筛查评估与高危专案管理。43名孕妇完成了基础检查，督促到辖区乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》，来我中心建立甘肃省妇幼健康信息系统建立电子档案并录入相应信息，进行妊娠风险筛查，将筛查结果记录在《孕产妇保健手册》，同时记录在《孕产妇保健系统管理登记本》上，下半年完成绿色保健服务131人次，黄色16人、紫色3人进行高危妊娠箅。 二、健康教育 卫按照国家、省卫计委关于对母婴安全工作的部署，加强母婴安全工作的领导，抓好各项母婴安全目标、任务的落实，各相关医疗机构要根据功能定位和职责任务，各项母婴安全制度、任务的落实，特别是17项核心制度的落实。切实履行母婴安全质量管理的主体责任，加强母婴安全质量管理，定期对本机构母婴安全管理情况进行自查评估，及时发现问题、落实整改措施，扎实做好母婴安全保障工作。在日常门诊诊疗过程中,面对面宣教150人次，开展孕妇课堂2次，培训46人，艾、梅、乙免费咨询43人，完成母婴阻断8人。 三、存在的不足及整改措施： 1、个别孕妇母子健康手册填写不完善，内容欠详细，辅助检查不全面，营养指导不到，未完全做到系统管理； 2、对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目知识知晓率低，未100%进行免费HIV急诊快速检测。

关于进一步加强母婴安全保障工作的通知

关于进一步加强母婴安全保障工作的通知 为贯彻落实《国家卫生健康委关于加强母婴安全保障工作的通知》（国卫妇幼发〔2017〕42号）、《国家卫生健康委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知》（国卫办妇幼发〔2017〕35号）要求，进一步加强全省高危妊娠管理，预防并减少孕产妇和婴儿死亡，切实保障母婴安全，推进高水平健康XX建设，现就做好有关工作通知如下。 一、加强源头防范，全面开展妊娠风险评估 （一）落实首诊负责。首诊医疗保健机构应当按照“XX 省孕产妇妊娠风险评估表（2018版）”对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛查与评估分级，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识，并在《母子健康手册》上标注评估结果和评估日期。对于妊娠风险评估为“橙色”和“红色”的孕产妇，医疗保健机构应当填写《孕产妇妊娠风险评估分级报告单》并报送辖区妇幼健康服务机构。妊娠风险评估“橙色”的应当在3日内报送，妊娠风险评估“红色”的应当在24小时内报送。 （二）做好动态评估。医疗保健机构在提供孕产期保健服务过程中，发现孕产妇健康状况有变化时，应立即进行

妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施，并在《母子健康手册》上顺序标注评估结果和评估日期。二级及以上医疗保健机构应对基层上转的孕产妇进行妊娠风险分级复评，所有承担围产保健工作的医疗保健机构至少应在孕28-36周、37-40周对建册孕妇进行妊娠风险分级复评，对存在两种以上不同级别高危因素时，应记录全部高危因素，并以最高级别进行管理。 二、紧盯重点人群，严格落实高危专案管理 （三）明确分级管理。对妊娠风险分级为“绿色”、“黄色”的孕产妇，由乡镇、街道医疗保健机构进行管理，如有异常，应尽快转诊到二级及以上医疗保健机构。对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，应当将其转诊至县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，应当将其尽快转诊到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上在三级医疗机构住院分娩。对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理。高危孕产妇的转诊流程应严格落实《XX省高危妊娠管理办法（修订）》（浙卫发〔2013〕182号）有关规定并填写转诊三联单。

母婴同室管理制度

母婴同室管理制度 一、收住对象 1.凡住院分娩阴道或剖宫产)的产妇及新生儿，除不宜母乳喂养者外，均应收住母婴同室。 2.有严重并发症或合并症，暂不宜母乳喂养，待病情好转后酌情转入母婴同室。 3.高危新生儿的母亲，如儿科无条件提供母婴同室，可继续留住母婴同室。如新生儿，则转入新生儿重症监护病房。有条件的医院应尽量将母亲共同转入儿科母婴同室。 4.母婴同室期间，母亲或新生儿患传染病需隔离时，应将母婴共同进行隔离治疗。 二、工作人员职责 1.产、儿科医师工作职责: 1)产、儿科医师分工合作，负责产妇及新生儿的医疗、保健、健康咨询等全面工作，24小时有人负责。 2)产、儿科医师与护士密切配合，指导母乳喂养。 3)每日查房至少2次，做好相应诊治工作。 4)认真书写病历，包括有关母乳喂养记录。 2.护理人员工作职责: 1)实行母婴责任制护理，认真执行母婴同室护理常规。 2)医护配合共同做好母乳喂养工作。 3)产房及待产室护士协助产妇做好早接触及早吸吮工作，并同时指导产妇母乳喂养。

4)产房护士或助产士与产后母婴同室护士认真交接母婴情况。 三、护理常规 1.产后6小时内母婴观察及护理: 2.观察产妇生命体征及伤口、宫缩、阴道出血和排尿情况。 2)核对新生儿姓名、性别、住院号。 3)观察新生儿呼吸及皮肤、脐带有无渗血、婴儿有无呕吐并注意保暖。 4)协助剖宫产的母亲进行早接触、早吸吮，并指导正确哺乳姿势及按需哺乳。 5)协助并指导母亲生后6小时内再次喂奶，按需哺乳。 2.产褥期的观察及护理: 1)每日检查恶露、伤口愈合、子宫复旧情况，保持外阴清洁。 2)每日检查乳房情况胀度、乳量、乳头形状)，指导母亲正确的哺乳体位、含接姿势及挤奶手法。发现异常情况如奶胀、乳头皲裂、副乳等)及时加强指导和咨询。 3)加强心理护理，针对产妇的问题进行耐心细致的解答，使母亲树立母乳喂养的信心。 4)指导并提供母亲科学膳食，保证充分营养。 3.新生儿及患儿的观察及护理: 1)记录新生儿及患儿的一般情况，每日测体温、体重、大小便次数及性质、黄疸情况并做好记录。 2)了解新生儿的吸吮次数及吸吮情况。 3)每日洗澡一次，做好新生儿皮肤护理、脐带护理、预防接种工作。 4)严格执行消毒、隔离制度。 5)加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理记录，发现异常及时报告医师。

2018年上半年母婴安全工作总结

2018年上半年母婴安全工作总结 一、实施孕产妇分级分类管理，全面开展妊娠风险筛查评估与高危专案管理 1、落实首诊负责制，强化首诊医疗机构妊娠风险筛查责任。 全面实施孕产妇分级分类管理制度，首次建卡为辖区内具备助产技术资质的一级医疗机构或区妇幼保健所，首诊医疗机构为首次就诊的孕产妇建立《孕产妇保健手册》，发放《母子健康手册》，并进行妊娠风险筛查，将筛查结果记录在《孕产妇保健手册》、《母子健康手册》并录入相应信息系统，同时记录在《孕产妇保健系统管理登记本》上，对妊娠风险筛查为阳性的孕产妇必须转诊到指定的医疗保健机构接受妊娠风险评估。 2、强化责任制，明确妊娠风险评估和高危专案管理机构和责任。 市卫计委指定阿拉山口市人民医院为对妊娠风险评估和专案管理的辖区内二级定点机构，定点机构要明确专人负责，将筛查阳性的孕产妇进行妊娠风险评估分级，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色在《江苏省孕产妇保健手册》上进行分级标识，加强5种颜色分类的专册高危管理登记，建立分类的《宿迁市高危孕妇专案管理登记本》（黄、橙、红、紫色等），同时做好每次管理记录。对所有妊娠风险分级为“橙色”“红色”和“紫色”的高危孕产妇纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”，对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，要及时向区妇幼保健所报送相关信息，并尽快主动与市危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。除低风险孕产妇外，均应在阿拉山口市人民医院接受孕产期保健服务和住院分娩。对评估为高风险的孕产妇，必须到三级具备助产技术资质的医院进行分娩。对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。各医疗保健机构，应对孕产妇妊娠风险进行动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施。 市妇幼保健院协助卫计委负责高危孕产妇信息管理和高危专案管理监测督查工作。 二、强化培训和救治演练，提高救治成功率。市卫计委将组织对相关医疗机构开展全员培训，掌握《通知》内容，按要求全面开展孕产妇妊娠风险筛查、评估、保健和救治工作。市妇幼保健院每季度至少对本院和辖区内医疗机构相关人员，开展一次专项技能培训和

医院母婴同室病房护理工作制度

医院母婴同室病房护理工作制度 （一）住院分娩的产妇及新生儿除病情原因不宜母乳喂养外，产后均入母婴同室病房休养。母婴24小时在一起，每天分离时间不得超过1小时。 （二）护士进入母婴同室病房时着工作服，必要时戴口罩，接触母婴时洗手，并认真执行各项操作规程。 （三）产妇进入母婴同室后，除一般产后护理常规外，发放书面材料并进行口头重点宣教和指导。定期对产妇及家属进行母婴喂养宣教、健康教育和卫生指导。及时进行母婴喂养评估，并做针对性指导。 （四）新生儿入室后，与助产人员、医师以及新生儿家属全面核对母亲及新生儿相关信息，并向其家属交代安全事项。 （五）定期对护士的手、物体表面作细菌监测；每年对护士进行传染病原携带检查，阳性带菌者调离母婴同室工作，复查传染病原携带阴转后方可恢复母婴同室工作。 （六）自然分娩的新生儿在脐带结扎后30分钟内、剖宫产在母亲有应答反应后30分钟与母亲进行皮肤接触30分钟以上，并进行吸吮。 （七）母婴同室病房每日用0.05％有效氯消毒液擦拭室内用物，每日开窗通风3次，每次1小时。传染病及感染产妇入隔离病房，按有关消毒隔离制度进行处理。 （八）实行责任制护理。每班护士严密观察母亲及新生儿生命体

征，做好护理观察记录，如有异常及时通知医师。协助和指导产妇进行哺乳，时解决出现的问题教会母亲正确的母乳喂养体位、含接姿势和正确的挤奶方法。帮助母亲建立母乳喂养信心，提高4-6个月婴儿的纯母乳喂养率。定时给新生儿更换尿布，每日进行新生儿沐浴和脐部护理。协助和教会产妇护理新生儿，并做好出院指导。 （九）产妇有心功能衰竭、子痫、肾衰竭等严重合并症，暂不予母婴同室，待病情好转后酌情母婴同室。产妇患有传染病、性病、精神病及其他不宜母婴同室的疾病时，其新生儿应人工喂养。 （十）对于高危新生儿，母婴可共同转入儿科母婴同室病房。 （十一）母婴同室病房陪伴家属应遵守医院陪伴探视制度。 （十二）产妇出院前进行母乳喂养技能和知识评估，了解住院期间对母乳喂养和产褥期母婴保健知识的掌握程度。 （十三）新生儿出院当日，在新生儿沐浴后与家属核对新生儿标识带、胸牌，做好出院指导家属签字后方可出院。

生局保障母婴安全提高人口素质工作情况汇报

生局保障母婴安全提高人口素质工 作情况汇报 降低孕产妇和儿童死亡率，提高出生人口素质，是卫生部门实施《××市妇女发展规划（2006—2010）》和《××市儿童发展规划（2006—2010）》（以下简称两个《规划》）的重点和难点问题。近年来，在市委、市政府的领导下，全市卫生系统认真贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》（以下简称《母婴保健法》）和两个《规划》，采取保障母婴安全和干预出生缺陷系列措施，妇幼保健服务能力不断加强，妇女儿童整体健康水平和出生人口素质进一步提高。到2006年，全市孕产妇死亡率/10万，婴儿死亡率‰，5岁以下儿童死亡率‰，低于全省平均死亡率。7岁以下儿童保健管理

率%，孕产妇系统管理率%，住院分娩率％，出生缺陷发生率/万（南海监测数据），儿童计划免疫“五苗”全程接种率达％（其中，纳入统一管理的流动儿童基础免疫接种率均在90％以上），各项指标均高于全省平均水平。 现就近年来我市卫生部门在保障母婴健康和生命安全、提高出生人口素质等方面的工作情况汇报如下： 一、主要做法和成效 （一）加强妇幼保健网络建设，保障母婴安全。 长期以来，我们始终坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，把建立和完善妇幼保健网络作为妇幼卫生的重点工作来抓，逐步建立和完善以市、区妇幼保健院为骨干，以农村镇卫生院和城市社区卫生服务中心为基础的妇幼保健服务网络，不断加强网络的内涵建设。一是开展妇幼保健机构等级达标工

作。目前，我市5间妇幼保健院有2间为二级甲等妇幼保健院，3间为一级甲等妇幼保健院。二是加强农村妇幼保健网底建设。一方面制定并实施了《取消村级接生提高住院分娩率行动计划》，在1997年全面取消了村级接生；另一方面加大镇卫生院产科建设力度，于1999年、2006年先后两次组织专家对镇级以上医院产科进行考评验收。通过产科质量达标建设，完善了高危孕产妇转诊制度，强化了新生儿复苏技术，促进了规范化管理，全市产科质量和新生儿抢救技术水平明显提高。三是全面推进妇幼保健专业机构的新建和改建工程。1999年以来，新建了南海、三水区妇幼保健院；2006年，顺德区妇幼保健院改建装修工程顺利实施；××市妇幼保健院改造搬迁工程也将于春节后全面完成。市、区、镇健全的妇幼保健三级网络为降低孕产妇和儿童死亡率提供了强有力的技术支撑。 （二）依法行政，强化管理，提高

母婴安全保障自查报告【新版】

编号：___ 母婴安全保障自查报 告 学校：_____ 教师：_____ __ 年___月___ 日 此文内容仅供参考，可自行修 改）

母婴安全保障自查报告 一、母婴安全保障工作部署落实情况 1.我局按照省相关文件要求制定下发了《县产科急救管理工作方案》，成立了以县卫计局局长为组长，副局长为副组长及各科室、医疗机构负责人为成员的产科急救领导小组，召开了专题会议，安排部署了我县母婴安全保障工作。 2.业务学习培训情况。我县组织县妇计中心医生及妇产科专业技术人员参加省、业务培训9 人次。今年妇计中心已派出2 人外出进修，;2018 年5月21-23 日对全县各医疗机构院长及基层专兼职妇保儿保人员23 余人次开展了妊娠风险筛查评估，妊娠风险分类管理、孕期保健、危重孕产妇救治、流程、预案等培训工作，提高了全县妇幼保健人员业务水平和工作能力。 3.督导检查。县卫计局组织县妇计中心于2018年5月10-12 日对各乡镇卫生院孕产妇保健和儿童保健及母婴安全保障制度落实情况进行了督导。 二、孕产妇和新生儿危重救治中心建设情况为了全面提高我县危重孕产妇和新生的救治能力，保障母婴安全，成立了孕产妇和新生儿危重救治中心，明确了县人民医院为我县危重孕产妇、危重新生儿救治中心，负责救治工作，设立了产科急救办公室，成立以妇产科、内科、医务科等相关科室人员为专家的领导小组。 三、母婴安全五项制度落实情况 1.建立了妊娠风险筛查与评估制度。县乡两级级保健机构、负责开展孕妇首次建册，进行孕产妇风险因素初筛、评级，按“色标法”分

类 管理，对不符合本单位管理评级及分娩的转诊到对危重孕产妇救治中 心。 2.建立了高危孕产妇专案管理制度。对“红色”“橙色”“紫 色” 评级的孕产妇建立高危孕产妇专案，落实专人负责，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。 3.建立了危急重症救治制度。成立县产科急救领导小组，明确县人民医院为我县危重孕产妇、危重新生儿救治中心。 4.建立了孕产妇死亡个案报告制度。动态掌握产妇分娩、高危孕产妇信息，发现孕产妇死亡立即报告，卫计局组织专家现场情况核查。 5.建立约谈通报制度。对产科质量监管到位，孕产妇管理到位的单位给予通报表扬。对急危重症转诊不及时，急救抢救绿色通道不畅通，母婴安全管理不到位，剖宫产率居高不下的单位进行约谈。2018 年至今无一例孕产妇死亡。 四、主要存在问题及原因分析 1.缺乏儿科专业人才，缺乏学科带头人，卫技人员结构不合理, 技术力量薄弱，严重制约了妇幼保健工作的发展。 2.母婴保健的宣传力度还不够。 3.信息化建设还达不到要求。 4.乡镇卫生院孕产妇和儿童健康管理随访次较少，档案规范管理 率较低。 5.无血库用血困难，人员匮乏。 五、下一步打算 1.加强儿科、产科专科建设;

母婴安全管理制度

宜兴市红塔医院母婴安全管理制度 一、产科安全管理制度 (一)、实行业务副院长行政查房制度，及时协调院内相关科室关系，解决产科工作中存在的问题,督促改进产科工作，并做好记录备查。 (二)、实行科主任负责制，严格执行孕产期保健工作规范医疗保健机构产科建设标准，配备各级各类产科工作人员，产科设备，建立健全产科工作制度，落实各种人员职责。 (三)、成立院内产科抢救组，产科质量管理小组，每半年评价一次产科质量，并做好登记。 (四)、严格执行三级医师查房制度和产儿科双查房制度，产儿科要互相配合，同时负责对病理新生儿和母亲的查房和诊治，执行婴儿安全管理制度。 (五)、实行产科危重病人请示报告制度。发现危重孕产妇，要及时报告上级医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴现场抢救，指挥抢救工作，并报告医院，协调各相关科室共同组织抢救。(六)、严格实行医生、护士每班值班，交接班制度。实行一、二线医师双岗负责制。特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心，产程进展，高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录，签字。科主任应对交接班情况进行详细检查和监督。 (七)、加强对产科人员的助产技术培训。实行产科人员继续医学教育

学分管理制度，有计划安排医师进修，学习，参加学术会议，不断提高技术水平。积极引进和推广产科服务新知识新技术，促进产科质量不断提高。 二、孕产妇安全管理制度 、认真做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必须统)一( 一使用依法印制的孕产期保健手册，如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将孕产期保健手册交给产科，通知在检查产妇后要向孕妇和家属介绍产妇情况，耐心细致解释分娩本身的安全性和风险性,提供咨询服务，提倡和鼓 励自然分娩，使产科医生及时掌握孕妇孕期保健情况，记录分娩情况，做好产后保健记录以及产后入户访视的母婴保健情况。 (二)、对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名，丈夫姓名及夫妻双方身份证号码，住址，联系电话。 (三)、产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监 护的产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定的新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助。实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学历。 (四)、危重孕产妇的急救和转诊制度 1、组建急危重症孕产妇抢救专家组。 2、负责疑难重症孕产妇的会诊和抢救、培训和指导等。

母婴同室医院感染管理制度

母婴同室医院感染管理制度 为规范母婴同室医院感染管理工作，依据《医疗机构消毒技术规范》（2012版）、《三级妇幼保健院评审标准及实施细则》（2016版）、等相关行业标准，结合我院实际，修订本制度。 一、建立和完善医院感染管理相关制度，严格管理，落实到位。 二、母婴室环境应保持安静、整洁、整齐，采光及通风良好。室内备有快速手消毒剂。 三、母婴同室病房内每张产妇床位的使用面积26m2,每名婴儿应有一张婴儿床，占地面积22m2。 四、医务人员应严格执行无菌技术操作规程、标准预防措施、手卫生规范等相关规范和制度，并向产妇、家属及探视者做好医院感染控制和相关制度的宣传工作。 五、母婴任何一方如发生有感染性疾病者，对感染者应进行隔离治疗，并对室内进行终末消毒处理。 六、严格执行入室卫生常规及探视制度，限制室内人员数量，人员相对固定，尽量减少室内人员的流动性，在感染性疾病流行期间禁止探视，接触新生儿前应认真洗手。 七、工作人员患有皮肤化脓及其他感染性疾病者应暂停与婴儿接触。 八、母婴室内应做好日常清洁或消毒工作，母婴离室后，床单元或室内应进行终末消毒处理。盛装感染性织物的收集

袋宜为橘红色有“感染性织物”标识；有条件的医院可使用专用水溶性包装袋。 九、被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染或被感染性疾病病人污染的可复用器械或物品应经消毒或灭菌后方可再用，一次性无菌医疗用品严禁重复使用。 十、医疗废物的管理应严格按照《医疗废物管理条例》执行。 相关文件： 1．《病区医院感染管理规范》.2016 2．《医疗机构消毒技术规范》.2012 3．《医务人员手卫生规范》.2009 4．《医院隔离技术规范》.2009 5．《医院感染管理办法》.2006

上半年母婴安全工作总结

上半年母婴安全工作总 结 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-

2018年上半年母婴安全工作总结 一、实施孕产妇分级分类管理，全面开展妊娠风险筛查评估与高危专案管理 1、落实首诊负责制，强化首诊医疗机构妊娠风险筛查责任。 全面实施孕产妇分级分类管理制度，首次建卡为辖区内具备助产技术资质的一级医疗机构或区妇幼保健所，首诊医疗机构为首次就诊的孕产妇建立《孕产妇保健手册》，发放《母子健康手册》，并进行妊娠风险筛查，将筛查结果记录在《孕产妇保健手册》、《母子健康手册》并录入相应信息系统，同时记录在《孕产妇保健系统管理登记本》上，对妊娠风险筛查为阳性的孕产妇必须转诊到指定的医疗保健机构接受妊娠风险评估。 2、强化责任制，明确妊娠风险评估和高危专案管理机构和责任。 市卫计委指定阿拉山口市人民医院为对妊娠风险评估和专案管理的辖区内二级定点机构，定点机构要明确专人负责，将筛查阳性的孕产妇进行妊娠风险评估分级，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色在《江苏省孕产妇保健手册》上进行分级标识，加强5种颜色分类的专册高危管理登记，建立分类的《宿迁市高危孕妇专案管理登记本》（黄、橙、红、紫色等），同时做好每次管理记录。对所有妊娠风险分级为“橙色”“红色”和“紫色”的高危孕产妇纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”，对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，要及时向区妇幼保健所报送相关信息，并尽快主动与市危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。除低风险孕产妇外，均应在阿拉山口市人民医院接受孕产期保健服务和住院分娩。对评估为高风险的孕产妇，必须到三级具备助产技术资质的医院进行分娩。对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。各医疗保健机构，应对孕产妇妊娠风险进行动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施。 市妇幼保健院协助卫计委负责高危孕产妇信息管理和高危专案管理监测督查工作。 二、强化培训和救治演练，提高救治成功率。市卫计委将组织对相关医疗机构开展全员培训，掌握《通知》内容，按要求全面开展孕产妇妊娠风险筛查、评估、保健和救治工作。市妇幼保健院每季度至少对本院和辖区内医疗机构相关人员，开展一次专项技能培训

新生儿室管理规定

新生儿室管理规定文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

新生儿室管理制度 1、新生儿室保持清洁、整齐和适宜温度、湿度，室内使用空气净化器对室内空气进行净化，紫外线空气清毒，并每天一次。 2、工作人员必须是无传染病毒，并须定期做喉部细菌培养，以便检出带菌者。新工作人员经体格检查，合格者才能入室工作。 3、工作人员进婴儿室前戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，更换专用鞋。每次护理新生儿前后，应洗净双手。 4、工作人员进入新生儿病室前必须洗手，（步法）戴好口罩，更换专业鞋，每次护理新生儿前后应洗净双手。感染患儿须分开放置及护理，先护理非感染患儿洗净双手后再护理感染患儿。 5、新生病儿使用的面巾、奶头、奶瓶须经煮沸消毒，衣服、包布、尿布须经熏柜消毒才可应用。新生病儿出院后，床位要进行终末消毒。 6、新生病儿入院时须称体重、测体温（每2小时一次），早产儿每日称体重一次，其它新生病儿每星期称体重一次。新生病儿入院时应有家属在场，将其足纹印于病历纸上，手圈、床及包被外面，均需标明患儿的姓名、性别，以便识别。 7、新生儿房间工作人员要加强责任心，坚守工作岗位，不得随意外出，要密切观察患儿病情变化，保持呼吸道通畅，发现问题及时报告医生，并协助医生进行各种。 8、新生儿房间内的物品、器具应固定专用，专人管理物品，随时补充，定时消毒，工作人员应熟练掌握各种器具的使用方法、注意事项及故障的一般处理。

9、认真、仔细地做好基础护理，新生病儿每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、会阴部、臀部等部位的清洁，要求无分泌物、无臭味，注意臀部护理，大便后用温水冲洗，如发现红臀及时处理，保持床单清洁、整齐，如有污迹，应随时更换。浴盆每日消毒一次。 10、严格遵守交接班制度，除书面交班外，还要严格执行床头交班。