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骨科临床路径实施小组及职责

关于成立骨科临床路径工作实施小组的

通知

为了逐步开展并规范临床路径工作，更好地实施本院《临床路径实施方案》，按照上级及医院有关工作要求，结合我科实际，特成立骨伤科临床路径工作实施小组，现将小组成员及其工作职责通知如下：

组长：彭文广（科主任）

副组长：王凤云（护士长）

个案管理员：杨胜富

成员：（临床医生杜）泽剑、李斌、杨坤、荣臻、邓紫泽（护士）詹霞、钟红丽、莫婷婷、徐康燕、汪贵丹、岑丽、王洪敏

实施小组组长、副组长职责：

（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；

（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

个案管理员职责：

（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；

（二）牵头临床路径文本的起草工作；

（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；

（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

临床医生职责:

（一）参与修订临床路径中与医疗相关的措施。

（二）决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。

（三）临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。

（四）进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

（五）定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。

护士的职责:

（一）依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。

（二）监测临床路径表上应执行的项目。

（三）负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。

（四）协助和协调病人按时完成项目。

（五）记录和评价是否达到预朋结果。

（六）负责提供病人与家属的健康教育。

（七）制定和执行出院计划。

（八）有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。

（九）定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。

临床路径如何上报

骨科临床医生将每月出院患者临床路径表单交给杨胜富，并由杨胜富统计汇总后填写临床路径统计表，于每月5日前以科室为单位将上月临床路径统计表上交医务科。

贞丰县民族中医院骨伤科 2015年1月1日

1科室临床路径实施小组及职责

关于成立科室临床路径实施小组的通知医务处发[2014]第9号各科室：为进一步加强各相关科室临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，根据医院实际，特成立科室临床路径实施小组，具体成员如下：普外科1病区临床路径实施小组组长：吴柏华副组长：殷秀玲个案管理员：张立飞医师医疗组成员：祝凯华、黄超、韩建旭、王丰强护理医疗组成员：黄丽、冯敏、王舒、顾银星普外科2病区临床路径实施小组组长：徐本文副组长：蒋明丽个案管理员：杨晨曦医师医疗组成员：周飞、丁辉、殷均山、葛荣忠牛四龙、黄昌明、任船护理医疗组成员：仲婷婷、周红娟、蔡红艳、费学娥妇产科1病区临床路径实施小组组长：董艳副组长：夏明个案管理员：汤同会医师医疗组成员：张松英、张力敏、汪源源、焦艳鲍明珠、张珍、卢良花、胡芬芳

护理医疗组成员：宋考明、陆金华、王茂芹、魏迁妇产科2病区临床路径实施小组组长：周东霞副组长：谢青个案管理员：赵丹玲医师医疗组成员：陈晓超、刘爱玲、葛志娟、左罗、仲苏静程怡、钱兆珠、陈汝英、张红梅护理医疗组成员：刘玉娟、张林玲、陈祝祝、吴庭泌尿烧伤科临床路径实施小组组长：郁全胜、王庆明副组长：祝雪青个案管理员：崔勇医师医疗组成员：陈志永、范建华、陈猛、孙继才、王宗南张守俊、王湘臻护理医疗组成员：李姗、方竹雅、陈茜茜、单海薇五官科临床路径实施小组组长：张一航副组长：梁玉伟、李强、潘铮个案管理员：陆婷婷、刘志元医师医疗组成员：王亮、王全芝护理医疗组成员：张晓莉、刘珊珊、徐锦神经外科临床路径实施小组组长：刘连松副组长：刘晓鸿

个案管理员：吕茂洲医师医疗组成员：周大志、杜春雷、章超、李光波、刘冬红翟晓雷、卢志林护理医疗组成员：耿芹、张薇、胡美媛、任丽梅胸心外科临床路径实施小组组长：郁松副组长：姜玉个案管理员：汤井双医师医疗组成员：汤成刚、周杰、戴绍兴、蒋浩、季中华护理医疗组成员：王园、蒋健、张亚琼、张会进骨二科临床路径实施小组组长：吴勇副组长：赵宏个案管理员：燕好军医师医疗组成员：王洪俊、胡绵虎、黄林海、鲍恩虎、张大威於睿护理医疗组成员：单苏阳、胡敏利、胡珊、钱芳心内科临床路径实施小组组长：周长高副组长：仲谨、赵守静个案管理员：马超、胡敏医师医疗组成员：高新春、葛恒松、李勇、吴开霞、马超费金雷、蔡东东护理医疗组成员：蒋捷、李如、李会、臧娟、陈莉

临床路径管理规定及实施方案

临床路径管理规定及实施方案 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

临床路径管理工作制度为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。

六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。附：临床路径实施方案二O一五年九月十六日

临床路径实施小组成员及职责

普通外科临床路径实施小组成员及职责组长：副组长：组员：个案管理员：临床路径实施小组职责： 1、负责临床路径管理相关资料的收集、记录和整理。 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径执行文件。 3、负责对本科室患者临床路径管理的实施。 4、结合临床路径实施情况，修订临床路径执行文件。 5、负责对科室临床路径管理、单病种管理的培训考核。 6、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室临床路径管理工作做持续改进。临床路径管理小组负责人职责： 1.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 2.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 3.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 4.负责制定临床路径的培训、考核计划 5.组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过

讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法；对于复杂而特殊的变异，组织相关的专家进行重点讨论。档案管理员职责： 1. 负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2. 牵头临床路径文本、单病种质量管理文本的起草工作； 3. 监督每日临床路径诊疗项目的具体实施：下达医嘱、知情同意、满意度调查、数据记录等，指导经治医师、责任护士分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4.负责对相关数据定期汇总、分析，并及时将本科室的实施情况向管理小组和医务科汇报。医师医疗组成员：完成患者的检诊工作后，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组，同时向患者履行知情同意告知义务并签字，保存于病历中；会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的表单签名栏签名。护理医疗组成员：为患者作入院介绍，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；执行

临床路径实施计划4篇

临床路径实施计划4篇（2684字）为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对icd码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、

检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。三、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。四、临床路径实施（一）成立组织，明确职责

三甲医院临床路径工作实施方案

三甲医院临床路径工作实施方案一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。二、工作职责（一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文

本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。（四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。三、临床路径的开发与制订（一）选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。（二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。（三）临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。 1、医师版临床路径表。医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订医师版临床路径表。 2、患者版临床路径告知单。患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订患者版临床路径告知单。

骨伤科临床路径

目录 1、胫骨平台骨折 2、踝关节骨折 3、股骨干骨折 4、肱骨干骨折 5、肱骨髁骨折 6、尺骨鹰嘴骨折 7、尺桡骨干骨折 8、股骨髁骨折 9、髌骨骨折 10、胫腓骨干骨折 11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.明显移位的关节内骨折。 2.无手术禁忌证。（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.10胫骨平台骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性胫骨平台骨折。 4.除外病理性骨折。（六）术前准备0-14天。 1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：切开复位内固定术。 3.手术内植物：接骨板、螺钉，必要时植骨。 4.输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复5-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3.术后X线片证实复位固定满意。

临床路径实施小组职责最新版分工

儿科临床路径实施小组组长: 副组长: 个案管理员：儿内病区负责人：；儿内医师医疗组成员：；儿内护理医疗组成员：；新生儿病区负责人：新生儿医师医疗组成员：新生儿护理医疗组成员：临床路径实施小组职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。个案管理员职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。临床路径实施小组分工组长和病区负责人：1.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检

验、影像及财务等部门制订临床路径文本；2.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；3?参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。4?组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法；对于复杂而特殊的变异，组织相关的专家进行重点讨论；个案管理员：会同经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估；会同经治医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析，并制订处理措施。负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。根据指导评价小组提出的质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。医师医疗组成员：完成患者的检诊工作后，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名。护理医疗组成员：为患者作入院介绍，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；执行经治医师的诊疗计划，对患者及家属进行护理指导、生活指导、心理指导、药物应用指导；对患者及家属对医护工作的满意度进行调查；执行人应当在相应的签名栏签名。

骨科2017年1-5月临床路径管理总结

骨科2017年1月至5月临床路径总结骨科在过去的近半年时间里坚持落实临床路径制度，从实际出发，结合我科实际情况，积极摸索和改进适合我科实际的临床路径。在过去的近半年里我科开展股骨颈骨折、重度膝关节骨关节炎临床路径管理总结如下：一、临床路径例数统计表 2468101214一月二月三月四月五月二、住院天数统计表

5 051015202530351月 2月 3月 4月 5月三、4月、5月住院天数统计比较 510152025304月 5月近半年我科临床路径入组率低、变异率高、退组率高，平均住院天数高。究其原因，其一：患者入院完善各项检查医嘱下达、执行时间过长，医助安排检查偏晚，大型检查排队时间过长，相关科室会诊到位时间迟。如：彭双全因右膝关节病入院，起初选择保守治疗，导致入院完善检查9天后行全膝关节置换术。其二：我科老年高龄患者较多，多数合并多种基础病，少数术后并发症导致住院日增加；如黄家衡术后肺部感染改用三代头孢；吴望娣合并肺部感染、慢性支气管炎急性发作会诊使用三代头孢。白永琴右膝全膝关节置换术术后使用一代头孢7天，因术后关节感染使用万古霉素使用7天。其三：很多患者和家属在病人可以出院的时候拒绝出院，导致住院时间延长。其四：部分病人因手术方式选择不符合临床路径要求或死亡退出临床路

径，如匡桂伢死亡：慢性阻塞性肺疾病，慢性支气管炎急性发作，重症肺炎致呼吸衰竭死亡。其五：很多髋关节手术病人入院诊断：股骨头坏死、陈旧性股骨颈骨折，或他科转入的股骨颈骨折不符合临床路径要求没有进入临床路径导致入组率低。目前患者抗生素使用逐步合理化，绝多数病例能在术后48小时内停药，无乱用抗生素现象，输血指征明确，合理化输血。在以后的工作中，我们将严格执行临床路径制度，把工作做细，落实责任制，严格按照临床路径制度开展相关诊疗。规范诊疗行为，在确保医疗安全的前提下，减少平均住院天数和费用等指标。注重人性化管理，争取病人和家属积极配合。达到医患双方双赢的效果。骨科 2017年7月9日星期日

各工作小组职责

临床路径、单病种管理小组工作职责 1、根据医院及科室实际情况制定临床路径、单病种实施方案并组织实施。 2、负责组织协调各部门工作保障临床路径、单病种的实施。 3、明确实施临床路径管理及单病种病种与标准。 4、组织人员培训。 5、督查工作进展情况、实施临床路径的效益评估。 6、做好临床路径、单病种相关数据的收集及登统工作。 7、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 8、应用统计方法对相关数据进行统计学分析，提出整改意见及实施整改。组长：甘干达主任成员：陶智刚副主任；黄丽华护士长；黄育胡主治医师；刘娇叶主管护师个案监管员：黄育胡主治医师

病历质量管理小组工作职责 1、严格执行医院病历书写和质量管理制度以及病历质量管理与持续改进等相关制度， 2、保证病历书写的质量，病历书写的及时性以及归档的及时性。 3、负责对住院病历进行抽查，重点在内涵质量，每月分别抽检在院病人的病历和已归档的病历。 4 、检查已归档病历的数量应达到或接近出院人数的20 % ,按医院的病案质量评分要求对所检病历进行评分，并把发现的问题书面反馈到科室，对病历检查中发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习的资料，并对病历质量进行评价。 5 、定期针对科室病历所存在问题进行专题病历书写规范培训、整改。 6、向病案管理部门提交1份该月的病历质量检查情况报告，对乙级和丙级病历要详细记录住院号、病人姓名、出院日期、病历书写医师姓名、质控医师姓名、病历主要缺陷等。组长：甘干达主任成员：唐继全副主任医师；陈友华护师

骨科临床路径(25个)

腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。 2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。 3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.腰椎间盘突出症诊断明确。 2.经严格正规非手术治疗3个月无效。 3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。（四）标准住院日为9-17天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。（六）术前准备2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。 2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电

临床路径管理制度及实施方案

七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。附：临床路径实施方案 \ 二O一五年九月十六日

临床路径工作实施方案-

临床路径工作实施方案| 合阳县医院临床路径工作实施方案各临床科室：为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。二、工作职责（一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种；

4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。（四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。三、临床路径的开发与制订（一）选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。（二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包

单病种临床路径

创生骨科医院单病种质量及临床路径管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案(2009-2011 )》文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。 —、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者诊疗计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，住院总（科秘书）负责相关材料的收

集、记录和整理及信息上报。五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的准入要求： 1诊断明确； 2.除骨科专科疾病以外，无其他内外科合并症、并发症和伴发病; 3.病人自愿（签署知情同意书） 4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。（二）实施过程控制与变异分析 1.经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床患者的准入评估； 2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据单病种临床路径文本开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； 3.相关护理组在为患者做入院介绍时，向其详细介绍住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容； 4.经治医师会同管理员根据每天的诊疗服务完成情况及病情的变化，进行变异情况分析、处理，并做好记录； 5.单病种临床路径文本中服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名； 6.出现以下情况时，患者应当退出临床路径：

临床路径实施小组职责、分工

儿科临床路径实施小组组长：副组长：个案管理员：儿内病区负责人：；儿内医师医疗组成员：；儿内护理医疗组成员：；新生儿病区负责人：新生儿医师医疗组成员：新生儿护理医疗组成员：临床路径实施小组职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。个案管理员职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；

（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。临床路径实施小组分工组长和病区负责人：1.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；2.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；3.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。4.组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法；对于复杂而特殊的变异，组织相关的专家进行重点讨论；个案管理员：会同经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估；会同经治医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析，并制订处理措施。负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。根据指导评价小组提出的质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。医师医疗组成员：完成患者的检诊工作后，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名。

临床路径工作计划

篇一：临床路径管理工作计划a 临床路径管理工作计划为进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，让患者接受更精细化、标准化、程序化的医疗服务，提高医疗资源的管理和利用，根据卫生部《临床路径管理指导原则的通知》（卫医管发〔2009〕99号）、湖南省卫生厅《湖南省实施临床路径管理暂行办法》（见湘卫医发〔2011〕71号）及湖南省卫生厅《关于进一步加强临床路径管理工作的通知》（湘卫医发〔2011〕84号）要求，并结合我院三级综合医院的创建要求，经医院研究决定，从2013年10月15日起，对我院16个专业26个病种实施临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定本工作计划。一、启动阶段（2013年10月——2013年11月） 1、成立临床路径管理委员会、临床路径评估小组、临床路径实施小组。 2、各临床科室，在卫生部正式公布的专业病种内选择符合本科室的病种（各内科至少一个病种、各外科至少两个病种）开展建立临床路径工作。 3、各临床科室指定个案管理员（医师、护士各一名）。 4、建立临床路径及单病种质量管理信息平台。 5、临床路径实施小组修订临床路径文本样稿。二、组织实施阶段（2013年11月——2013年12月） 1、组织、开展临床路径管理工作培训。（各临床科室医生以及临床路径管理人员）。 2、临床路径实施小组于2013年11月20日前上报临床路径文本样稿至医务部。 3、建立临床路径开展奖惩机制。 4、2013年11月21-30日审核临床路径文本，同时开展临床路径医疗系统网络表单制作。 5、临床路径紧急情况警告值制度管理严格遵守危急值管理制度实施。 6、制度临床路径相关统计表单。三、开展预评估阶段(2013年12月1日起) 1、验收各科室临床路径医疗系统网络表单。 2、临床路径文本定稿后严格按出入径标准开始全院实施。 3、每月对本院临床路径开展情况进行分析评估。 4、每季度对本院临床路径开展情况进行阶段总结。附件：1、临床路径病种目录 2、临床路径管理工作制度 3、临床路径工作人员相关职责 4、临床路径管理培训计划 5、临床路径统计表 6、临床路径绩效考核奖罚制度医务部2013-10-30 附件1：邵阳医专临床路径管理科室及病种目录附件2：临床路径管理工作制度一、成立邵阳医专附属医院临床路径管理工作领导小组、临床路径指导评价小组和临床路径工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室工作实施小组具体实施；二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、药剂、医院感染管理部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、药剂、医技等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。

骨伤科中医临床路径

骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径目录项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91) 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96) 附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101) 骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106) 骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112) 桡骨远端骨折中医临床路径 (117) 锁骨骨折中医临床路径 (122) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127) 踇外翻中医临床路径 (132)

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（神经根型）（二）诊断依据 1．疾病诊断。参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》 2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。项痹病（神经根型颈椎病）疗方案” 临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。疗方案” 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21 天。（五）进入路径标准

1 ．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X 线片（ 2）血常规、尿常规、便常规（ 3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉（ 4）心电图（5）胸部透视或胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎 C T 或 M RI 、血脂、抗 “O ”、类风湿因子、C-反应蛋白等。（八）治疗方法 1．手法（1）松解类手法（2）整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。