电梯安装自检报告——样本

报告编号：BDSY0201

设备地点：保定涞源县广平大街中心东路

电梯自检报告

——曳引与强制驱动电梯

注册代码：31101306302009090132

使用单位：丁志军（涞源县新环小区）

整机编号：10003971

设备名称：乘客电梯

设备类型：曳引式乘客电梯

检验类型：安装自检

自检日期：2010.7.26

保定三洋电梯有限公司

说明

1.本报告依据《电梯监督检验和定期检查规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于安装监督检验自检使用。

2.本报告由电梯有限公司填写，禁止盗版使用。

3.本报告无检验、审核人员签字和检验合格章无效。

4.使用本报告时，只打印填写封面和前6页，可以用钢笔或碳素笔填写，不得用圆珠笔和铅笔。报告项目填写不得涂改，涂改报告无效。

5.使用本报告做监督检验，根据项目检验要求，将结果记录在“自检结果”列并作出相应的“检验结论”。

6.本报告检验结果、检验结论及整改措施结果应由电梯安装人员负责填写。结论用语“合格”、“不合格”。

7.本报告书中要求测量数据的项目（有█标记）必须在检验结果栏中填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，少量文字表述不清的，可以另页说明，并在检验结果栏注明“见附页”。凡检验项目，都须在检验结果栏中填写“符合”、“不符合”或“无此项”。

8.自检报告检验合格单位：电梯检验项目分为A、B、C三个类别，全部符合检验要求。

9.不合格的电梯，须经施工单位整改。自检或复检合格方能申报验收检验。

10.审核栏和复检审核栏应上交审核，用语为“同意检验结论，同意申报验收检验”，“同意检验结论，需要整改”。

11.本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。可提供复印件，如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章。

保定三洋电梯有限公司

曳引与强制驱动电梯自检报告

保定三洋电梯有限公司

曳引与强制驱动电梯自检报告

报告编号：BDSY0201 第2页共8页

保定三洋电梯有限公司

曳引与强制驱动电梯自检报告

报告编号：BDSY0201 第4页共8页

保定三洋电梯有限公司

曳引与强制驱动电梯自检报告

保定三洋电梯有限公司

曳引与强制驱动电梯自检报告

报告编号：BDSY0201 第8页共8页

电梯自检结论

设备地点：保定涞源县广平大街中心东路报告编号：BDSY0201

保定三洋电梯有限公司

曳引与强制驱动电梯自检报告

报告编号：BDSY0201 附页

限速器实测记录

电梯安装自检报告——样本

报告编号：BDSY0201 设备地点：保定涞源县广平大街中心东路 电梯自检报告 ——曳引与强制驱动电梯 注册代码：31101306302009090132 使用单位：丁志军（涞源县新环小区） 整机编号：10003971 设备名称：乘客电梯 设备类型：曳引式乘客电梯 检验类型：安装自检 自检日期：2010.7.26 保定三洋电梯有限公司

说明 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检查规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于安装监督检验自检使用。 2.本报告由电梯有限公司填写，禁止盗版使用。 3.本报告无检验、审核人员签字和检验合格章无效。 4.使用本报告时，只打印填写封面和前6页，可以用钢笔或碳素笔填写，不得用圆珠笔和铅笔。报告项目填写不得涂改，涂改报告无效。 5.使用本报告做监督检验，根据项目检验要求，将结果记录在“自检结果”列并作出相应的“检验结论”。 6.本报告检验结果、检验结论及整改措施结果应由电梯安装人员负责填写。结论用语“合格”、“不合格”。 7.本报告书中要求测量数据的项目（有█标记）必须在检验结果栏中填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，少量文字表述不清的，可以另页说明，并在检验结果栏注明“见附页”。凡检验项目，都须在检验结果栏中填写“符合”、“不符合”或“无此项”。 8.自检报告检验合格单位：电梯检验项目分为A、B、C三个类别，全部符合检验要求。 9.不合格的电梯，须经施工单位整改。自检或复检合格方能申报验收检验。 10.审核栏和复检审核栏应上交审核，用语为“同意检验结论，同意申报验收检验”，“同意检验结论，需要整改”。 11.本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。可提供复印件，如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章。

电梯自查报告10篇

电梯自查报告10篇 （经典版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作总结、工作计划、报告大全、心得体会、条据书信、合同协议、演讲稿、自我鉴定、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of classic sample essays, such as work summary, work plan, report book, experience and experience, letter of agreement, contract agreement, speech draft, self-assessment, other sample essays, etc. I would like to know the different format And how to write, stay tuned!

电梯自检报告

电梯安装监督检验自检报告 使用单位：大理万诚房地产开发有限公司 设备代码：20110847 设备名称：乘客电梯 制造单位：东莞市富士电梯有限公司 安装单位：曲靖特安工程技术有限公司 安装日期：2011年10月30日至2011年12月30日

一、电梯技术参数表 设备名称乘客电梯使用登记编号20110847 使用单位大理万诚房地产开发有限公司 设备使用地点大理万诚房地产开发有限公司 使用单位代码使用单位设备编号3# 安全管理人员制造日期2011-10-18 制造单位东莞市富士电梯有限公司 规格型号TKJ800/1.0-JXW产品编号20110847 维修保养单位曲靖特安工程技术有限公司 设备技术参数额定载重量800 ㎏额定速度 1.0 m/s 层站数7层7站控制方式TJ-V11UD 合同编号控制类型微机控制曳引机型号WYJ320B 曳引机编号110847 控制柜型号TJ-V11UD 控制柜编号0847 限速器型号XS16 限速器编号1107255 安全钳型号AQ10 安全钳编号11063320 缓冲器型号HYD-A-11 缓冲器编号 制动器型号制动器编号 上行超速保护DZ7500-WZ 20111034 门锁装置KS-3

提交的文件资料 序 号 资料名称有无篇幅 1 制造许可证明，其范围能够覆盖所提供的电梯 2 电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯 3 产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号，刻电梯的产品出厂编号、主要技术参数、驱动主机和控制柜等到主要部件的型号和编号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格以及出厂日期 4 门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢瞧得起超速保护装置、控制柜、驱动主机等安全保护装置或者主要部件的型式试验合格证，证书中安全保护装置的型号规格化与整机形式试验合格证书或者报告书的相应内容一致 5 机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求 6 电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路 7 安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容 8 对于轿厢面积超出4.6项规定的载货电梯，还应当提供符合相关规定的设计计算书 9 安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的规格型号 10 施工方案，审批手续齐全 11 施工现场作业人员持有特种设备作业人员证 12 限速器和渐进式安全钳的调试证书 13 钢丝绳合格证 安装单位自检 签字： 年月日

电梯安装自检报告

电梯安装自检报告

电梯安装自检报告河南时代华辰机电设备工程有限公司

适用范围和填写要求 1、适用范围 1.1 本验收报告适用于电梯（额定速度不大于 2.5m/s的乘客、额定载重量不大于5000kg的载货电梯） 1.2主要引用标准 GB/T10058-1997《电梯技术条件》 GB/T10059-1997《电梯试验方法》 GB/T10060-1993《电梯安装验收规范》 GB/T7588-2003《电梯制造与安装安全规范》 2、填写要求 2.1本自检报告由质量检验员填写。 2.2填写内容真实准确，栏目中有数据要求的，必须填写实测数据。栏目中有文字描述的，结果栏应填写（盖章）合格、复检合格、不合格。在栏目中无此项内容要求用“/”表示。 2.3若检测结果有不合格项目，应限期整改进行复检，复检合格的结果填写复检合格。 2.4此报告中数据单位若无专门注出则为“mm”. 2.5填写应用墨水笔。 3、自检验收 3.1 打“△”为重要项目，其余为一般项目。 3.2凡最终重要项目全部合格，一般项目中不合格不超过3项，判为基本合格。 3.3判为安装不合格的电梯，需全面调试修复后，再次申请质检。 3.4验收合格后，质检员应在报告中签字盖章，并申请国家有关部门监督验收。

用户名称联系人·电话 电梯名称制造单位 电梯类别生产编号 电梯型号额定载重量 kg 运行速度 m / s 站门曳引型式单 / 复绕开门距离 mm 门的型式 轿厢规格长 mm；宽 mm；高 mm； 曳引机型号编号 曳引轮直径 mm 曳引绳直径 mm 曳引绳根数 电动机型号功率 kw 电压 V 电动机转速转/分电流 A 频率 HZ 制动器编号工作电压启动 V 维 持 V 控制屏型号编号 底坑深度顶层高度 mm mm 提升高度 mm 限速器型号限速器编号安全钳型号安全钳编号缓冲器型号缓冲器编号制动器型号制动器编号

电梯自检报告范本

电梯自检报告范本 近年来，随着城市人口的不断增加和高层建筑的普及，电梯作 为一种重要的交通工具，扮演着越来越重要的角色。然而，由于 电梯的使用频繁和机械结构的复杂性，电梯安全问题也逐渐引起 了人们的关注。为了确保乘客乘坐电梯的安全，进行定期的自检 和维护是至关重要的。 一、电梯外观检查 首先，我们需要对电梯的外观进行仔细检查。包括电梯门、按 钮和指示灯等元件的功能是否齐全，是否存在开关不灵敏、灯光 不亮等问题。此外，还需要检查电梯轿厢内的镜面、地板以及玻 璃门等是否存在损坏或者污渍。 二、电梯运行检查 接下来，我们需要对电梯的运行情况进行检查。首先，测试电 梯的平层停稳，即在每个楼层上检查电梯的停靠是否精准。其次，需要检查电梯的平稳性，即在运行过程中是否出现明显的颤动或 抖动。此外，还需要测试电梯的载重能力，确保电梯在乘客满载 的情况下仍能正常工作。

三、电梯安全装置检查 在电梯的自检中，我们需要关注电梯的安全装置是否完好。这 些安全装置包括限速器、紧急制动器、门锁和门锁接触器等。限 速器是一种常见的安全装置，其作用是一旦电梯超速，它将立即 启动制动装置，确保电梯安全停止。紧急制动器是在电梯发生故 障时启动的装置，它能够迅速将电梯停止，以避免事故发生。 四、电梯电气系统检查 除了机械部分，我们还需要关注电梯的电气系统是否正常运行。首先，检查电梯的电源是否正常，此外还需要检查电气线路是否 存在短路或漏电现象。另外，需要确保电梯的照明和紧急呼叫系 统能够正常工作，以提供乘客在紧急情况下的安全保障。 五、电梯消防设备检查 电梯作为建筑物的主要逃生通道之一，其消防设备的功能是否 正常也十分重要。在自检中，我们需要确保电梯的消防开关和控 制按钮能够正常启动火警报警系统，并且紧急疏散按钮的标识是 否清晰可见。 六、电梯维护记录整理

电梯自检报告范文

电梯自检报告范文 制表日期：XXXX年XX月XX日 一、检查概述 本次自检活动共检查了XX台电梯，包括住宅电梯、商用电梯和乘客电梯。自检的内容包括电梯的运行状况、安全控制系统、紧急救援装置等方面。 二、电梯运行状况 1.电梯启停运行正常，始终保持平稳。 2.电梯轿厢内无明显噪音，不影响乘客的正常使用。 3.电梯门的开关速度合适，运行过程中无异常情况。 三、安全控制系统 1.电梯安全门无渗漏，关闭时能够紧密贴合。门的关闭速度与规定相符。 2.电梯的上下限位开关正常工作，能够准确检测轿厢的位置。一旦超出限位，立即停止电梯运行。 3.电梯的电气保护装置可靠，能够对短路、过载等异常情况做出及时反应，保护电梯及乘客的安全。 4.急停按钮有效，一旦按下即可立即停止电梯运行。 四、紧急救援装置 1.电梯安装了紧急救援装置，能够救援被困乘客。

2.紧急救援装置的使用说明清晰明了，易于乘客理解和操作。 3.已对紧急救援装置进行了测试，能够及时通知相关救援人员并提供 准确的位置信息。 五、安全设施 1.电梯内装有紧急照明装置，在停电情况下能够提供足够的光线。 2.电梯内配有紧急报警装置，乘客遇到紧急情况时可以及时报警求助。 3.电梯门口配有明显的“紧急停止”标识，方便乘客在遇到紧急情况 下找到相应的按钮。 六、电梯维保情况 1.电梯的维保情况良好，定期进行保养和检修，保证电梯的正常运行 和安全性。 2.已对维保人员的操作技能进行了评估，维保人员技术过硬，具备维 护和修理电梯所需的知识和技能。 七、结论与建议 根据本次自检结果，我公司对电梯的运行状况、安全控制系统、紧急 救援装置等各方面进行了全面检查，并对其进行了充分评估。根据自检结果，我们认为本次自检中所检查的电梯整体运行正常，并未发现任何严重 的问题。 然而，我们还是建议继续保持对电梯的定期检修和维护工作，并在使 用过程中加强对乘客的安全教育，提高乘客的安全意识。

电梯自检报告范本

电梯自检报告范本 无标题 关于电梯自检报告的范本 日期：[日期] 项目名称：[电梯名称] 项目地址：[地址] 电梯品牌：[品牌] 电梯型号：[型号] 维保单位：[维保单位] 维保人员：[维保人员] 一、概述 本次自检报告旨在对上述项目的电梯设备进行自检，并记录设备的状态和存在的问题。通过本次报告，我们将详细描述电梯设备的自我检查情况，以便于后续的维修和维护工作。 二、安全装置检查 1. 电梯门刀闸是否正常运行并完成闭锁。 2. 开门和关门按钮是否灵敏有效。 3. 电梯门的门锁和闭锁装置是否工作正常。

4. 电梯非紧急门开启装置是否正常运行。 5. 电梯紧急停止开关是否正常运行。 6. 电梯层门感应装置是否灵敏可靠。 7. 电梯上、下行缓冲装置是否正常运行。 三、机房与井道检查 1. 机房照明开关是否正常。 2. 机房温度是否在规定范围内。 3. 机房地面是否清洁整洁，并无明显水迹。 4. 电梯井道内是否有杂物堆积。 5. 井道墙壁是否完好无损。 6. 井道顶部是否有渗漏情况。 四、绳索和传动装置检查 1. 悬挂钢丝绳是否有断丝、磨损、变形等情况。 2. 悬挂钢丝绳的擦伤是否超过规定标准。 3. 传动轮、曳引轮和曳引带是否有异常声音或异味。 4. 传动装置是否有松动或渗油现象。 五、紧急报警装置检查

1. 楼层按钮和报警指示灯是否正常。 2. 紧急报警按钮是否灵敏可靠。 六、易损件检查 1. 电梯轮槽导向装置是否有磨损。 2. 轮槽导向衬垫是否完好。 3. 承载轮是否有磨损或位移。 4. 导向鞋是否完好无损。 七、其他注意事项 1. 电梯内是否有异味或污渍。 2. 照明是否明亮，开关是否正常。 3. 电梯内是否有明显噪音或颤动。 4. 指示灯和面板是否完好无损。 5. 电梯内是否有物品遗留。 以上为本次电梯自检报告的范本。请维保单位和维保人员根据实际 情况填写详细的检查结果和存在的问题，并及时进行维修和维护工作，确保电梯的正常运行和乘客的安全。 备注：本报告仅作为参考，具体工作以相关法律法规和行业标准为准。

电梯 自检报告 模板

电梯自检报告模板 1. 电梯基本信息 项目内容 电梯名称 安装地址 控制器型号 电梯编号 电梯用途 负责人 联系电话 2. 自检时间 自检日期：xxxx年xx月xx日 3. 基本检查 3.1 外观检查 •电梯门、厅门和井道门是否完好无损； •开闭门机构、门关合是否灵活可靠； •照明和通风设备是否正常。 3.2 安全装置 •上、下限位开关是否有效； •门机保险装置是否正常； •超速保护装置是否可靠； •紧急电动运行装置是否可靠； •过载保护装置是否可靠； •电气安全装置是否有效，各安全装置复位动作是否正常； •独立电源、救援装置是否正常。

4. 详细检查 4.1 机房内 1.电气元器件检查 –控制柜门关闭、锁紧，主电源是否断开； –无掉松的接线、无氧化、腐蚀、变形或断裂现象； –电缆孔洞封堵齐全、无变形或老化； –线夹无锈蚀、变形、松动现象； –操作部件灵活可靠、标示齐全、无异味。 2.机房检查 –机房安全设施是否完好； –电机、减速机和传动装置是否正常； –转向轮、导向轮、制动轮是否损坏或磨损严重； –地面、墙面是否清洁，无积水。 4.2 井道内 1.安全门和轿厢检查 –普通电梯的安全门和轿厢壁是否有损伤或腐蚀； –自动扶梯、自动人行道是否正常工作。 2.轿厢检查 –轿厢内部卫生情况； –轿厢门锁闭可靠； –照明设备是否正常； –层门和轿门运行是否正常。 3.井道检查 –井道内壁和顶、地面是否有破损或腐蚀现象； –各导向轮、选层器、各电器设备是否完好； –门挡线、挡轮、安全触板是否正常 –各地盘间的水平距离是否保持一致。 5. 维修 以上检查如有不正常情况，须及时维修，并在维修记录中说明。在维修期间，电梯须停止运行，直至维修结束。

电梯安装改造大修施工自检报告

电梯安装 / 改造 / 大修施工自检报告——自动扶梯与自动人行道 使用单位： 安装地址： 使用编号： 施工单位： 施工责任人： 电梯质检员： 填写日期：年月日

说明 1、本报告书根据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》 （TSGT7005-2012 ）中对于施工自检报告的要求制作。本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。 2、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。 3、本报告需签字的表格中施工单位负责人、施工人员、质检员必须由本人签字，不准代签。 4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。确需更正时， 应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。 5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”； 若无此项目时，填写“无此项”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“ / ”（表示无此项）等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。 6、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”； 当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意见”栏内，根据《检规》给出“不合格”的 第一次结论，并提出整改意见，整改完成后，由自检员确认并在整改情况栏中填写了相关项目的复检合格意 见后，方可判定为“合格”。 7、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。 8、检验机构在自检单位自检合格的基础上实施监督检验，自检单位需向检验机构提交本报告一份备存。本报告 一式三份，其他两份分别存入使用单位和安装单位本台电梯技术档案。

电梯施工自检报告填写范本-概述说明以及解释

电梯施工自检报告填写范本-范文模板及概述 示例1: 电梯施工自检报告填写范本 电梯施工自检报告 项目名称：_________________________ 施工单位：_________________________ 自检日期：_________________________ 一、工程概况 1. 电梯型号：______________________ 2. 电梯安装位置：____________________ 3. 施工起止日期：____________________ 二、自检内容与结果 1. 设备安装检查 -（1）主机、曳引机、控制柜等主要设备安装牢固，无松动现象。 -（2）导轨、轿厢、对重装置安装符合设计要求，精度达到标准。 2. 电气系统检查 -（1）电线电缆布线整齐，接头紧固无裸露；接地系统良好，电阻值符合规定。

-（2）控制系统、安全保护装置功能正常，调试后运行稳定。 3. 功能性能测试 -（1）电梯运行平稳，无异常振动和噪音，各楼层停靠准确。 -（2）紧急报警、应急照明、消防联动等功能均通过实地测试并有效。 4. 安全防护措施 -（1）所有安全装置如限速器、安全钳、缓冲器等已安装并经调试合格。 -（2）井道、底坑等区域的安全防护设施齐全且满足相关规范要求。 三、存在问题及整改情况 （此处详细列出在自检过程中发现的问题及其整改措施，以及整改后的复查情况） 四、结论 经过严格自检，该项目电梯施工已按设计图纸和技术规范完成，各项性能指标均满足国家及行业相关标准要求，具备初步验收条件。建议进行下一步的正式验收工作。 编制人：___________________ 审核人：___________________

电梯自检报告范本

电梯自检报告范本 报告编号: XXXXXXXX 报告日期: XXXX年X 月X日 被检电梯信息: 电梯名称: XXXXX电梯 电梯型号: XXXX-XXXX 安装地址: XXXXXXXX 生产厂家: XXXXX电梯有限公司 投入使用日期: XXXX年X月X日 维保单位: XXXXX维保有限公司 检测人员: 姓名: XXXX 职务: XXXX 联系电话: XXXXXXXX 电子邮件: XXXXXXXX 1. 检测概况

本次自检按照《电梯安全检测维修及其验收规范》以及相关标准和要求进行。检测期间，电梯正常运行无异常现象。以下为具体检测结果。 2. 乘员载重试验 2.1 载重试验目的：检测电梯乘员载重的稳定性和合格性。 2.2 试验结果：经载重试验，电梯乘员载重正常，符合设计要求。 3. 电梯运行试验 3.1 运行试验目的：测试电梯的各项运行功能是否正常。 3.2 试验结果：电梯运行试验中，各项功能正常，包括但不限于开门、关门、运行、制动等操作，符合相关规范要求。 4. 安全装置检验 4.1 安全装置检验目的：检测电梯的安全装置是否正常工作。 4.2 试验结果： 4.2.1 电梯紧急停止装置：经测试，紧急停止装置可正常启动，车厢停止时间和位置符合要求。 4.2.2 限速器：限速器能够正常工作，能在超速时及时启动制动。 4.2.3 门锁装置：门锁装置可靠，能在运行过程中保持门的稳定关闭。 5. 电梯井道、层站及机房环境检查

5.1 井道环境：井道内部清洁整齐，无垃圾或其他杂物堆积，墙壁 正常。 5.2 层站环境：各层站洁净整齐，地面平整，楼层指示器清晰可读，按钮正常灵敏。 5.3 机房环境：机房内无积

曳引驱动电梯自检报告填写样本

曳引驱动电梯自检报告填写样本（2020试行版） kg额定速度1、75 m/s层站门数15层15站15门控制方式集选检验依据《电梯监督检验和定期检验规则”表示无此项。 4、本报告无维护保养单位公章或检验专用章无效。 □限速器无需校验。 限速器需要校验： 限速器动作速度校验记录限速器参数制造单位日立电梯（中国）有限公司制造日期xx年8月30日型号DS-6SS出厂编号 15G0XXXXX校验依据参考《电梯制造与安装安全规范》（GB7588- 2003）测试工况校验数据（单位m/s）第一次第二次第三次电气安全装置最迟在限速器动作速度之前动作符合□不符合轿厢限速器机械动作速度上行（机械触发夹绳器或双向安全钳填写）///下行2、2 52、2 62、26对重限速器（如有）机械动作速度下行（如有对重安全钳填写）///校验人员： 年月日校验结论：合格校验记录填写要求： 1、对于使用年限超过15年限速器，每年需校验并填写校验记录，其中对于额定速度＜3m/s的限速器，检验机构每两年一次现场观察、确认校验过程时，应现场填写。

2、对于使用年限不超过15年限速器，每两年需校验并填写校验记录，其中对于额定速度＜3m/s的限速器，检验机构现场观 察、确认校验过程时，应现场填写。第1页共2页序号检验项目及其内容检验结果结论1 B1技术资料1、4使用资料(1)使用登记资料符合合格(2)安全技术档案符合(3)管理规章制度符合(4)日常维护保养合同符合(5)特种设备作业人员证符合2 C2机房(机器设备间)及相关设备2、1通道与通道门(1)通道设置符合合格(2) 通道照明符合(3)通道门符合3 C2、5(1)照明、照明开关符合合格 4 B2、6(2)与照明等电路的控制关系符合合格5 B2、7驱动主机(2)工作状况符合合格(3)轮槽磨损符合(4)制动器动作情况符合★ (5)手动紧急操作装置符合6 B2、8控制柜、紧急操作和动态测试装置(2)断错相保护符合合格(4)紧急电动运行装置无此项(5)紧急操作和动态测试装置无此项☆ (6)层门和轿门旁路装置无此项☆ (7) H回路检测功能无此项☆$)制动器故障保护无此项☆(9)自动救援操作装置无此项7 B2、9限速器(2)电气安全装置符合合格(3)封记及运转情况符合(4)动作速度校验符合8 C2、10(2)接地连接符合合格9 C2、11电气绝缘(20、50 MQ)最小12 MQ合格10 C3井道及相关设备3、4井道安全门(3)门锁无此项一(4)电气安全装置无此项11 C3、5井道检修门(3)门锁无此项一(4)电气安全装置无此项12 B3、7轿厢与井道壁距离符合合格13 B3、10极限开关符合合格14 C3、11井道照明符合合格15 C3、13底坑设施与装置(1)底坑底部符合合格(3)停止装置符合16 B3、14(2)限速器张紧装置的电气安全装置符合合格17 B3、15缓冲

电梯自检报告填写格式

内控编号：填内部编号或不填 曳引驱动电梯 年度自检报告 设备名称曳引式客梯（填品种） 登记编号120158 （填档案号） 使用单位江阴扬子科技发展有限公司 维保单位江阴多快电梯工程有限公司 自检日期

说明 1、本报告依据TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》和TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》制定，适用于曳引与强制驱动电梯的定期检验年度自检； 2、“自检结果”和“审查结果”栏中有定性要求的填写“√”、“×”、“∕”表示合格、 不合格、无此项，要求测试数据的项目应填写实测数据； 3、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内； 4、检验条件、检验项目及其内容要求应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期 检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定； 4、标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电 梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为（1）中的①项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。 5、标注◆的项目不适用无机房电梯，序号39~43的项目为无机房电梯需增加检验的项 目，序号A、B项目仅在轮槽的磨损可能影响曳引能力时进行。 8、使用单位及维保单位应有相关人员签名并加盖公章或专用章； 9、本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改， 修改处应有修改人员的签章。 10、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。

电梯年自检报告——样本

设备地点：朝阳南大街436号报告编号：BDDTDJ201004-0079 电梯年度自检报告 ——曳引与强制驱动电梯 使用登记证号 __________________ 使用单位 __________ 保定市新市区老槐树餐厅 整机编号 ________________ 出厂编号______________________ 设备名称 __________ 乘客电梯 ______________________ 设备类型 __________ 曳引式客梯_______________ 检验类型 ________________ 定期年检_________________ 自检日期 ________________ 2011.4.5 ______________

说明 1 •本报告依据《电梯监督检验和定期检査规则一一曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)制定，适用于定期检验自检使用。 2.本报告由保定三洋电梯有限公司统一编制，禁止盗版使用。 3.本报告无检验、审核人员签字和检验合格章无效。 4•使用本报告时，只打印填写封面和前6页，可以用钢笔或碳素笔填写，不得用圆珠笔和铅笔。报告项目填写不得涂改，涂改报告无效。 5•使用本报告做监督检验，根据项目检验要求，将结果记录在“自检结果”并对检验结果作出“检验结论”。 6.本报告检验结果、检验结论及整改措施结果应由三洋电梯维修人员负责填写。结论用语“合格”、“不合格”。 7•本报告书中要求测量数据的项目（有■标记）必须在检验结果栏中填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，少量文字表述不清的，可以另页说明，并在检验结果栏注明“见附页”。凡检验项目，都须在检验结果栏中填写“符合”、“不符合” 或“无此项”。 &自检报告检验合格单位：电梯检验项目分为A、B、C三个类别，全部符合检验要求。 9•不合格的电梯，须经施工单位整改。自检或复检合格方能申报验收检验。 10.审核栏和复检审核栏应上交审核，用语为“同意检验结论，同意申报验收检验”，“同意检验结论，需要整改”。 伯•本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。可提供复印件，如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章。