20例创伤性膈疝的诊治

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20例创伤性膈疝的诊治

作者：刘申赵伟霞

来源：《中国实用医药》2014年第10期

【摘要】目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法分析20例创伤性膈疝的诊治过程，对其诊断和治疗进行分析。结果 18例患者均通过胸部CT或X线检查确诊， 2例患者手术探查确诊，均行手术治疗，术后均痊愈出院。结论胸部影像学检查是确诊膈疝的重要手段，早期手术是治疗该病的关键。

【关键词】创伤性膈疝；诊断；手术治疗

创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器官经膈肌裂口突入胸腔形成的

一种疝。创伤性膈疝多见于第4前肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部与上腹部严重闭合性损伤引起，近年来其发生率呈高发趋势。创伤性膈疝早期往往缺乏特异的临床表现，易被合并伤的症状所掩盖，导致误诊漏诊。早期诊断及手术治疗成为本病预后的关键。本文总结威海市

文登中心医院心胸外科2003年1月～2013年12月年收治的20例创伤性膈疝患者的临床资料，现报告如下。

1 临床资料

本组20例患者中，男性15例，女性5例。年龄25～64岁。其中刀刺伤3例，车祸伤14例，高空坠落伤3例。右侧膈疝4例，左侧膈疝16例。合并多发肋骨骨折17例，脾破裂5例，肝破裂1例，结肠破裂1例。创伤性膈疝主要表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难。可合并恶心、呕吐、上腹痛，向同侧肩部放射。患侧胸部活动受限，患侧呼吸音减弱或消失。18例患者胸部CT或X线检查提示患侧膈肌抬高，膈上出现腹腔脏器阴影或囊泡影，纵隔向健侧移位。2例患者胸部CT未提示膈肌抬高征象。本组20例均行手术治疗，急诊手术4例，缓期手术16例。其中经胸手术14例，经腹手术6例。手术探查后，均证实膈疝形成， 2例患者行脾切除术，结肠破裂者给予1期缝合修补，还纳疝入胸腔的腹腔脏器，缝合膈肌裂口，均采用l0号丝线间断或间断褥式全层缝合，其中2例患者因膈肌于前胸壁附着处撕脱，将游离膈肌与胸壁肌肉全层贯穿缝合固定，安放引流管。

2 结果

本组20例患者术后均康复出院，经治疗后好转。随访1个月～2年，均无复发。

3 讨论

创伤性膈疝往往是胸腹部损伤的一种，占胸外伤的0.8%～2.5%，占胸腹联合伤的

4.5%[1]。治疗过程中临床医师对每个就诊的胸腹部创伤患者都应想到创伤性膈疝的可能。胸

部CT或X线检查是早期诊断该病的关键[2]， X线检查是诊断创伤性膈疝最实用、是最简单