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胸痛中心的时间管理及时钟统一-王焱

胸痛中心时钟统一方案

丹阳市人民医院胸痛中心的时间管理方案一、时钟同步系统时钟同步系统对于医院系统可以说是一个不可缺少的重要组成部分，其主要作用是为相关医医疗机构工作人员提供一个标准统一的时间信息，同时为各相关单位科室提供统一的标准时间系统同步，从而实现各相关单位及相关设备的时间标准统一。这对医院的服务质量起到了重要的作用。时钟同步系统工作原理是相关责任人手持移动终端接收3G基站时间信息来实现统一；所有相关设备均以此为标准校对，从而实现全系统统一的时间标准。并每周校对一次。二、计时点及方法 1.发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间 ·计时方法：主要是通过问诊方式获得 2.呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救电话求救 ·计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，已接听电话的时刻为准。 3.到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时 4.首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分5.确诊STEMl时问：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI时间；或由我院医师使用胸痛中心微信群诊断为STEMI的时间。 6.抽血时间：首次抽血查Tnl、CKMB等的时间计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。 7.开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场／医院的时间。 . 计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时 8. 给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予服用肠溶阿司

胸痛中心时间节点管理

胸痛中心时间节点管理发表时间：2017-08-30T13:33:45.260Z 来源：《航空军医》2017年第13期作者：李广锦1 王玉兰1 陈洪喜2 [导读] 胸痛中心对完善急救体系及提高全民健康意识具有重要意义，时间要求是胸痛中心建设的关键。（1.淮南东方医院集团谢三医院安徽淮南 232052；2.淮南新华医疗集团北方医院心内科安徽淮南 232082）摘要：胸痛中心对完善急救体系及提高全民健康意识具有重要意义，时间要求是胸痛中心建设的关键。时间节点的管理包括时钟的统一：相关人员、设备、各种场合；时间的管理：时间节点的定义、记录分析与持续改进。关键词：胸痛中心；时间节点 Time node management of chest pain center Li guangjin，Wang yulan，Chen hongxi.（Anhui huainan east hospital group xiesan hospital，Anhui Huainan 232052，China）[Abstract] The center of chest pain is of great significance to improve the first aid system and improve the health consciousness of the whole people. Time requirement is the key to the construction of chest pain center. The management of time nodes includes the unification of the clock：related personnel，equipment，various occasions；Time management：time node definition，record analysis and continuous improvement. [Key words] Chest pain center；Time nodes 胸痛中心对完善急救体系及提高全民健康意识具有重要意义，时间要求是胸痛中心建设的关键［1］，无论是急诊PCI要求首次医疗接触至球囊扩张的时间（FMC TO B）＜90min、转诊PCI要求首次医疗接触至球囊扩张的时间（FMC TO B）＜120min都与时间密切相关，时间节点的管理包括时钟的统一：相关人员、设备、各种场合；时间的管理：时间节点的定义、记录分析与持续改进，本文分别进行阐述。 1时间统一及管理的要求 1.1胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据。 1.2已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能提供落实时钟统一管理制度的客观记录。 1.3时间节点的记录要贯穿诊治的全过程。 1.4人工记录时间要统一，设备时间要统一。 1.5时间轴不能有逻辑错误。 2流程的时间控制指对胸痛中心所制定的所有流程中，每一个环节均必须有严格的时间要求。例如：接120电话后派车时间3min；首次心电图或者远程传输时间10min；肌钙蛋白的获得时间20min；CT室或导管室开放时间30min等。 3对全程的医疗行为进行时间鉴定 3.1发病现场患者发病时间、呼救时间；第一份心电图时间；急救人员到达时间；急救转运时间。 3.2调度指挥中心接到呼叫时间；处理呼叫时间；发出指令时间。 3.3转运中出车时间；到达现场时间；第一份12导联心电图时间；静脉开通时间；给药时间；离开现场时间；到达医院时间。通过微信群传输心电图、介绍病情、沟通治疗方案、启动导管室，可以优化转运时间，实现无缝连接，提前预警。 3.4医院相关科室到达医院进门时间；首次医疗接触时间；心电图完成时间；专家会诊时间；影像学检查时间；检验时间；进入导管室时间；导管室进针时间；球囊打开时间。其中要尽量缩短病人在急诊科停留时间。 4胸痛救治的时段时间管理是发现缺陷的手段，胸痛救治的时段包括：患者时段、转运时段、医院时段。研究表明，胸痛患者救治时间延迟的分布中，患者延迟占60%、医院延迟占20%、转运延迟和反应延迟各占10%，可见患者延迟是导致胸痛救治延时最主要的原因。 5救治时间管理的5个环节只有每个环节的最优化处理，才能快捷、高效、安全、高质量诊治病人。 5.1患者意识有胸痛到医院，有症状早就医。 5.2社区医生的胸痛知识要有及时处理能力；院前溶栓治疗；转运能力的调动。 5.3 120指挥调度具备胸痛知识；熟悉具有PCI能力的医院；可电话指导CPR。 5.4院前急救是设备精良的移动ICU。 5.5院内整合院内多学科的整体协调；流畅的流程管理和时间控制。 6胸痛患者入院时间轴胸痛发作、120急救车、医院或CCU大门（FMC）；院内首份心电图；谈再灌注知情同意书、签署再灌注知情同意书（沟通时间）；启动导管室、导管室人员到达（启动时间）；患者到达、穿刺；造影开始、造影结束（造影时间）；球囊扩张；手术结束。其中医院或CCU大门到球囊扩张是D2B时间；胸痛发作到球囊扩张是总缺血时间。缩短总缺血时间从5个方面着手：建立院内绿色通道；区域协同诊疗机制；培训基层医院；快速转运机制；社区人群教育。总缺血时间即是急性心肌梗死“黄金救治时间”控制在120min以内。 7持续不断改进的时间节点管理病例总结，分析未达到目标的ACS患者；胸痛中心人员开会讨论查找延误原因；制定改进策略或流程；改进后流程实施；每月检查流程的施行，必要时每月/周/天例会讨论流程修订方案。近6个月内下列指标呈改进趋势，其中1—4条为必须条件：缩短了首次医疗接触到首份心电图时间，月平均小于10min；缩短了从首份心电图完成到确诊的时间，月平均小于10min；远程传输心电图比例不低于30%，6个月内呈现增加趋势；床旁快速检测肌钙蛋白，从抽血到获取报告时间≤20min。改进效果：月平均D2B小于90min，且达标率75%，或呈现改进趋势；导管室激活时间小于30min；救护车绕行急诊和CCU直达导管室比例不低于50%，呈增高趋势。时间节点的管理对于胸痛中心建设至关重要，每一位参与胸痛中心的人员均要对时间节点有充分的理解和认识，高度重视。

卒中中心时钟统一方案

【编者按】在目前医院内还不能够提供一个统一的、标准时间的时间同步系统之前，如何保障卒中中心各学科卒中单元时钟系统的统一协调意义重大。本方案也可作为胸痛中心、等级医院评审规范全院时钟统一等提供参考。卒中中心时钟同步管理方案为评估卒中中心救治效率，持续整改提高救治水平，急性卒中患者应用时间量表管理，所有卒中病例进行数据库管理，每个季度回顾性分析，汇总每例病例的《脑卒中患者时间管理表》，分析医生、护士的时间控制合格率，并分析存在问题的原因，提出对流程的改进方案。在目前医院内还不能够提供一个统一的、标准时间的时间同步系统之前，如何保障卒中中心各学科卒中单元时钟系统的统一协调意义重大。为尽可能保障卒中单元主要应用在大厅、候诊区、值班室、导管室、手术室、护士站、会议室等空间的时钟、计算机系统、医疗检查设备的时间统一性，经相关部门协商，制定本方案。一、时钟同步（一）急诊绿色通道的时钟同步对于进入脑卒中急诊绿色通道管理的患者，采用中心统一配发并统一调校的怀表连同《脑卒中患者时间管理表》，全程跟随患者绿色通道，所有环节时间统一为所配备怀表时间。由急诊科导诊台责任护士每周对所配置怀表进行统一调校，确保时间同步。

（二）、卒中单元时钟同步 1、计算机系统时钟同步由信息与网络工程科负责各卒中单元计算机系统时钟同步。设立时钟同步主服务器，系统内连网计算机安装时钟同步软件，自动定期抓取主服务器时间实现同步。每周安排专人查验，保障全院各卒中单元电子病历相关计算机时钟同步。 2、医疗设备时钟、挂钟同步由医学工程科负责各卒中单元医疗设备时钟、各卒中单元悬挂在大厅、候诊区、值班室、导管室、手术室、护士站、会议室等空间挂钟的时钟同步，采取专人定期核对调校实现时钟同步，一般每月一次。（三）、时间源的同步为保障各部门负责的时钟、计算机系统、医疗检查设备的时间统一性，每月第一个星期三下午急诊科绿色通道、计算机系统、医疗设备、挂钟的时钟同步负责人约定统一调校各自时间源时钟，并以此为标准校对，从而实现全系统统一的时间标准。二、时钟统一地点

卒中中心时钟统一方案

【编者按】在目前医院内还不能够提供一个统一得、标准时间得时间同步系统之前,如何保障卒中中心各学科卒中单元时钟系统得统一协调意义重大。本方案也可作为胸痛中心、等级医院评审规范全院时钟统一等提供参考。卒中中心时钟同步管理方案为评估卒中中心救治效率,持续整改提高救治水平,急性卒中患者应用时间量表管理,所有卒中病例进行数据库管理,每个季度回顾性分析,汇总每例病例得《脑卒中患者时间管理表》, 分析医生、护士得时间控制合格率,并分析存在问题得原因,提出对流程得改进方案。在目前医院内还不能够提供一个统一得、标准时间得时间同步系统之前,如何保障卒中中心各学科卒中单元时钟系统得统一协调意义重大。为尽可能保障卒中单元主要应用在大厅、候诊区、值班室、导管室、手术室、护士站、会议室等空间得时钟、计算机系统、医疗检查设备得时间统一性,经相关部门协商,制定本方案。一、时钟同步 (一)急诊绿色通道得时钟同步对于进入脑卒中急诊绿色通道管理得患者,采用中心统一配发并统一调校得怀表连同《脑卒中患者时间管理表》,全程跟随患者绿色通道,所有环节时间统一为所配备怀表时间。由急诊科导诊台责任护士每周对所配置怀表进行统一调校,确保时间同步。 (二)、卒中单元时钟同步

1、计算机系统时钟同步由信息与网络工程科负责各卒中单元计算机系统时钟同步。设立时钟同步主服务器,系统内连网计算机安装时钟同步软件, 自动定期抓取主服务器时间实现同步。每周安排专人查验,保障全院各卒中单元电子病历相关计算机时钟同步。 2、医疗设备时钟、挂钟同步由医学工程科负责各卒中单元医疗设备时钟、各卒中单元悬挂在大厅、候诊区、值班室、导管室、手术室、护士站、会议室等空间挂钟得时钟同步,采取专人定期核对调校实现时钟同步,一般每月一次。 (三)、时间源得同步为保障各部门负责得时钟、计算机系统、医疗检查设备得时间统一性,每月第一个星期三下午急诊科绿色通道、计算机系统、医疗设备、挂钟得时钟同步负责人约定统一调校各自时间源时钟,并以此为标准校对,从而实现全系统统一得时间标准。二、时钟统一地点急诊科:分诊区、抢救区、EICU、救护车、卒中门诊神经内外科:病区与NICU医生办与护士站

胸痛中心管理制度

胸痛中心管理制度一、胸痛中心会诊制度急诊胸痛患者到门急诊后，首诊医生若对于急性冠脉综合征、诊断不清、以及病情危重需要会诊者，应及时申请会诊。一、心血管科内科会诊由经治医师结合患者病情及心电图表现，疑为心肌梗死或不能明确诊断，需要心血管内科医师会诊时，本人或通知急诊科护士电话急会诊。心血管内科医师接到通知后必须立即前往，在10分钟内到位会诊，并按规定书写会诊记录。二、重症医学科会诊对于病情危重，生命体征不稳定的患者本人或通知急诊科护士电话请重症医学科医师急会诊，详细记录病历，严密观察病情变化并及时处理。重症医学科医师接到通知后必须立即前往，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。三、其他相关科室会诊在对急性胸痛患者诊断不清，需要进行鉴别诊断时，需要请呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等其它相关学科时，及时请相应科室会诊。

应邀会诊科室医师接到会诊通知后10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。上述各项会诊，均应由申请会诊医师做好会诊前的准备工作，详尽病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录。应邀会诊医师要深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。申请会诊医师认真实施会诊意见。二、胸痛中心时钟统一管理制度为贯切“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，保证胸痛中心时钟统一管理规范、有效，特制定珲春市人民医院胸痛中心时钟统一管理制度。 1、时钟统一由卫星时间确定。 2、时钟统一由专人定期校对，由信息科负责，每2周校对一次，并有校对记录。 3、胸痛中心的总监每月对时钟统一进行监督检查，并进行总结、反馈。 4、时钟统一的校对人员绩效考评与检查结果挂钩。三、胸痛中心培训制度胸痛中心要想建立高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的工作细则、体系、流程等必须完全了解，因此胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作

胸痛中心时间管理方案Word 文档

江苏省沭阳县人民医院胸痛中心时间管理方案一、工具 1、使用电波钟记录和统一整个胸痛中心的时间 2、通过电磁波自动接收时间对时，每周校对一次，相关工作的电脑及系统计时均与电波钟进行校对。二、计时点及方法 1、发病时间患者出现胸闷、胸痛、上腹部不适等症状的开始时间。计时的方法：主要通过问诊方式获得。 2、呼救时间首次拨打120呼救的时间。计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其它医疗机构记录，以接听电话的时刻为准。 3、到达现场的时间院前急救人员、社区医生或其它医疗机构到达现场时间。计时方法：要求院前急救人员、社区医生或其它医疗机构准确计时。 4、首份心电图时间完成第一份12或18导心电图的时间。计时方法：开始接触医疗人员到第一份心电图最后一个导联记录为准。在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分。 5、我院确诊STEMI时间完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI的时间，或由我院医师使用远程监护系统诊断为STEMI的时间。 6、抽血时间首次抽血查TnI、CK-MB等的时间。计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。 7、开始转运时间在确诊为ACS并离开现场/医院的时间。计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆是计时。 8、给药时间在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予肠溶阿司匹林和氯吡格雷。 9、到达医院大门时间指进入医院大门或门急诊大门时间。 10、TnI结果时间指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间。 11、医生解读TnI生化结果时间指首诊医生得到第一份TnI结果的时间。 12、呼叫启动导管室时间开始接触到医疗人员（指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生）接到电话并决定行PCI并启动导管室的时间。 13、溶栓开始至结束时间指开始注射溶栓药物时间，注射完成时间。 14、发病至呼救时间指出现胸痛、胸闷等ACS症状到拨打120呼救医护人员时间。 15、呼救至首份心电图时间指从呼救到完成第一份12/18导联的心电图时间。 16、到达现场至首份心电图时间指急救人员到达现场到完成12/18导联的心电图时间。 17、呼救至球囊扩张时间指呼救医护人员到PCI介入手术打开球囊的时间。 18、到达现场至启动导管室时间指医护人员到达现场并与心血管医生/或导管室负责人决定PCI时间。 19、到达现场至球囊扩张时间指医护人员到达现场到PCI介入手术打开球囊时间。 20、D-to-B时间指患者进入医院大门到PCI介入手术打开球囊的时间。 21、从开始接触医疗人员到再灌注时间指首次接触医疗人员到溶栓开始或者球囊扩张的时间。要求：医护人员统一填写表格，对于整个时间延误的要用图表进行分析。三、时钟统一地点急诊科：分诊区、门诊区、EICU、胸痛中心、救护车（一线、二线、三线）、二楼胸痛门诊各1个。

胸痛中心工作小结与计划(需修改)

胸痛中心工作计划我院胸痛中心于2018年X月X日正式成立，。根据工作安排，目前已上传13项文件，待传文件211项，工作小结如下：要素一：基本条件与资质 1、胸痛中心组织机构所有资料已上传； 2、医院对胸痛中心的支持与承诺所有资料已上传； 3、胸痛急救的配套功能区域设置及标识正在制作，预计3月25日左右完成制作并安装； 4、人员资质及专科救治条件中由于张海峰大夫2017年才开始进行介入手术，目前手术量达不到要求，因此此部分资料不全。心血管专科条件中，协调员张海峰大夫正在制作导管室相关流程，待完成后统一上传； 5、胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件中需要有五家基层医院与我院展开患者转运，与基层医院的合作协议已经起草完毕，但仍未签订，因此与五家医院信息共享无法完成； 6、时钟统一方案已完成制定，目前等待修订，完成后投入使用并上传； 7、数据库的填报与管理中，心血管科已完成4例数据填报，相关制度与培训文件医务科正在制定。要素二：对急性胸痛患者的评估及救治

此部分文件和流程图应由急诊科和心血管科合作完成，但目前仍未开展。要素三：院前急救系统与院内绿色通道的整合目前，与120合作协议已完成等待签订。对120的培训材料与演练方案等文件医务科正在制定。要素四：培训与教育 1、对医院领导、医疗管理、行政管理、全院医疗辅助人员等的培训材料医务科正在制作； 2、针对胸痛中心核心科室、全院医药技护人员的培训材料心血管科正在制作。要素五：持续改进持续改进主要针对目前医院在诊疗和救治急性胸痛病人中存在的问题，我院CPC成立时间尚短，救治例数较少，无法根据现有情况发现问题。待胸痛中心运行一段时间后，召开相关部门例会，总结出现的问题并一一解决。下阶段工作计划： 1、召开胸痛中心协调会，针对目前胸痛中心存在的问题进行协调解决，以期更好的开展工作，预计完成时间3月22日前后； 2、胸痛中心相关标识制作完成后，完成对医院领导、医疗管理、行政管理、全院医疗辅助人员等的培训，预计完成时间3月30日前；

胸痛中心时间管理记录表标准

胸痛中心时间管理记录表标准 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

XXXX医院胸痛患者诊疗时间记录表

转归：□心内科病房监护室□心内科普通病房□ICU □死亡□自动出院□转其他医院（2）□非ACS胸痛（□心律失常□扩张性心肌病□缺血性心肌病□肥厚型心肌病□冠心病□心肌炎□瓣膜性心脏病□陈旧性心肌梗死□心绞痛□心悸□房颤□高血压□心衰□房扑□室早□房早□室上速）处理措施：________________________ 处理时间：____________ 患者去向：______________医生： ___________ （3）□非心源性胸痛（□呼吸系统病□消化系统病□神经系统病□精神系统病□ 肌肉骨骼病□皮肤系统病□其他）处理措施：___________________ 处理时间：___________ 转归：□收治入院：__________科□急诊观察室□离院（4）□诊断中□病因未明（5）□放弃治疗患者病情情况备注：导管室决定医生：_________________ 介入人员：_______________ 决定介入手术时间___________ 启动导管室时间___________ 开始知情同意时间_______________签署知情同意时间___________ 导管室激活时间___________ 患者到达导管室时间_____________开始穿刺时间_______________ 穿刺成功时间_____________ 造影开始时间___________________造影结束时间_______________ 导丝通过时间：_____________ 球囊扩张时间___________________手术结束时间___________________ 进入医院大门到造影开始时间_______________min 是否延误：□否□是延误原因：□症状不明显延误诊断□家属未到场□医生决策延误□排队挂号、缴费、办住院时间长□急诊科处理时间长□手术期间出现并发症□超过再灌注时间窗□未实行绕行急诊方案□导管室人员未到位□药物缺乏□知情同意时间过长□病情不稳定□绕行急诊科但未直接入导管室□导管室占台□缺少担架员转运时间长□经费问题□心内科会诊时间长□其他靶血管血流（TIMI）等级：手术前：□0级□1级□2级□3级手术后：□0级□1级□2级□3级转归部分出院诊断 □STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层□肺动脉栓塞□非ACS胸痛□非心源性胸痛确诊时间：____________________ 院内出现心衰：□是□否住院天数____________天住院收费____________元（保留两位小数）患者转归①出院：出院时间：_______________ 治疗结果：□治愈□好转□脑死亡离院□其它原因离院出院带药：□DAPT □ACEI/ARB □他汀□β阻滞剂 ②转送其它医院：离开本院大门时间_____________ 转往医院：___________________转到时间： _______________ 原因__________________转运PCI：□是□否直达导管室：□是□否 ③转送其它科室：转科时间_______________ 接诊时间_______________ 转科原因描述_____________________ ④死亡：死亡时间：__________________（□心源性□非心源性）描述 _________________________________ 记录人员签名：

胸痛病人时间管理表【第二版】2017-7-24

XXX医院胸痛病人时间记录表日期：＿＿＿＿患者姓名：＿＿＿＿＿＿性别：□男□女年龄：＿＿（岁）到院方式：□救护车□急诊自行就诊□门诊或住院病房启动 A．院前急救 1.患者发病时间：＿＿＿；发病地点：＿＿＿；呼叫120 时间：＿＿＿；到达现场时间：＿＿＿ 2.首次医疗接触时间：＿＿＿＿；首次医疗接触地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿； 3.第一份心电图时间：＿＿＿＿； 4.“一包药”时间：＿＿＿＿； 5.知情同意书签署时间：＿＿＿＿；记录者＿＿＿＿＿B．院内急诊 1.护士完成分诊时间：＿＿＿＿； 2.急诊医师接诊时间：＿＿＿＿； 3.完成心电图时间：＿＿＿＿； 4.床旁急查肌钙蛋白时间：＿＿＿＿；报告时间＿＿＿＿＿＿ 5.急诊医生确诊时间：＿＿＿＿； 6.“一包药”时间：＿＿＿＿； 7.知情同意书签署时间：＿＿＿＿； 8.患者送出急诊科时间：＿＿＿＿；记录者＿＿＿＿＿C．CCU 病房 1．病人到CCU时间：：＿＿＿＿； 2. “一包药”时间：：＿＿＿＿； 3.知情同意书签署时间: ：＿＿＿＿； 4.肝素时间：＿＿＿；剂量：＿＿＿； 5.溶栓开始时间：＿＿＿＿； 6.溶栓结束时间：＿＿＿＿；记录者＿＿＿＿＿D．导管室 1.一键启动导管室时间：＿＿＿＿； 2.介入医生到达导管室时间：＿＿＿＿；（24小时制，以导管室的钟表时间为准） 3.患者送到导管室时间：＿＿＿＿； 4.穿刺时间：＿＿＿＿； 5.球囊扩张/血栓抽吸时间：＿＿＿＿； 6.手术结束时间：＿＿＿＿； 7.罪犯血管：□ LAD □ LCX □ RCA □ LM □其他：＿＿＿＿ 8.手术入路：□桡动脉□股动脉；9：辅助抗栓药物：替罗非班□是□否； 10.IABP的使用：□是□否；11.血栓抽吸导管的使用：□是□否； 12．支架数目：□ 0 □ 1 □2 □3 □ 4 ；13：患者转归：□CCU □死亡；评价：D2N时间：＿＿＿＿；□≤30min □＞30min；D2B时间：＿＿＿＿；□≤90min □＞90min；记录者＿＿＿＿＿

胸痛患者时间管理表-新

保定第七医院急性胸痛患者时间管理表患者姓名：性别：□男□女年龄：门诊 ID：住院ID：来院方式：□院内救护车□转院□院内发病联系电话：初步诊断：初步诊断时间：医生：院前部分：接诊医生：接诊护士：发病时间：发病地点：首次医疗接触地点：首次医疗接触时间：呼叫院内电话时间：接听电话时间：通知出车时间：救护车出发时间：到达现场时间：离开现场时间：院外检查项目：□心电图□血常规□凝血四项□急诊生化□急性电解质□心梗三项□心脏生化□CT□B超□X线院前双抗给药时间：院前双抗给药的名称及剂量：院前抗凝给药时间：院前抗凝给药的名称及剂量：院前传输心电图时间：院前诊断时间：院前启动导管室时间：到达医院时间：院前溶栓开始时间：院前溶栓结束时间：溶栓药物及剂量：患者送入急诊科时间：患者送入导管室时间：患者送入CCU时间：急诊院内部分：急诊科接诊医生：急诊科接诊护士：□转诊□急诊门诊接诊时间：检查项目：□心电图□血常规□凝血四项□急诊生化□急性电解质□心梗三项□心脏生化□CT□B超□X线采血时间：血标本送检时间：肌钙蛋白出结果时间：院内首份心电图时间：心电图诊断时间：呼叫科会诊时间：会诊医师到达时间：会诊结束时间：护士给药时间：药物的名称及剂量：决定住院时间：院内溶栓开始时间：院内溶栓结束时间：溶栓药物名称及剂量：院内抗凝给药时间：院内抗凝给药的名称及剂量：决定启动导管室时间：开始知情同意时间：签订知情同意时间：检验技师姓名：血液标本送达时间：检验开始时间：检验报告时间：通知CT室时间： CT室技师姓名：患者到达CT室时间： CT检查开始时间： CT检查报告时间：患者离开CT室时间：通知超声科时间：患者到达超声室时间/超声科医师到达科室时间：超声开始时间：超声检查出报告时间：患者离开超声科时间：通知放射科时间：患者到达放射科时间：胸片开始时间：胸片检查报告时间：患者离开放射科时间：心内科/CCU部分：心内科/CCU接诊医师：心内科/CCU接诊护士：接诊时间：检查项目：□心电图□血常规□凝血四项□急诊生化□急性电解质□心梗三项□心脏生化 □CT□B超□X线采血时间：血标本送检时间：肌钙蛋白出结果时间：院内首份心电图时间：心电图诊断时间：科会诊时间：会诊医师到达时间：会诊结束时间：决定给药时间：护士给药时间：药物的名称及剂量：院内溶栓开始时间：院内溶栓结束时间：溶栓药物及剂量：院内抗凝给药时间：院内抗凝给药的名称及剂量：决定介入时间：开始谈介入知情同意时间：介入人员到达时间（以最后到达为准）：

胸痛患者时间管理表样例2

式）ASA____mg替格瑞洛____mg氯吡格雷____mg 溶栓药物及剂量：尿激酶____，r-tPA____ 转诊出门时间：____日____时____分绕行急诊科直接进入导管室：□是□否到达我院/就诊时间：_____年___月___日___时___分（24小时制，以急诊大厅的钟表时间为准）急诊科（急诊模式）急诊护士分诊时间：____ 时_____分首份心电图时间：____时_____分急诊医生确诊时间：____时_____分抗血小板药物给药时间：____时___分抗血小板药物剂量：阿司匹林（ASA）____mg，替格瑞洛____mg,氯吡格雷____mg 生命体征：心率___bpm，血压：________mmHg，血氧饱和度：___% cTnI抽血时间：____时____分cTnI报告时间及数值：____时____分；____pg/ml 血清肌酐：____umol/L 患者送出急诊室时间：____时____分胸痛病因诊断：1.STEMI 2.NSTEMI 3.UA 4.主动脉夹层 5.非心源性心痛 6.肺栓塞 7.气胸 8.其他心内科二线会诊：____ 时___ 分急诊PCI签字：____ 时___ 分启动导管室：____ 时___ 分心导管室急性冠脉综合征（包括急性ST段抬高型心肌梗塞）患者进入导管室时间：____时____分开始穿刺时间：____时____分血管路径：□桡动脉□股动脉冠脉造影完成时间：____时____分球囊扩张时间：____时____分血栓抽吸：□是□否血小板GP IIb/IIIa抑制剂：□是□否____ml罪犯血管：□LM；□LAD；□LCX；□RCA 非罪犯血管病变（≥75%）：□否，□是，□CTO 手术完成时罪犯血管血流：TIMI ___级PCI手术完成时间：____时____分IABP植入：□是□否冠脉支架植入：□是□否；支架数目：___个D2B时间：______分钟急性冠脉综合征患者转归：□ CCU；□普通病房；□死亡；□签字出院非急性冠脉综合征的其他急性胸痛 D-二聚体结果时间：____时____分BNP快速检测结果时间：____时____分心脏B超检查时间：____时____分腹部B超检查时间：____时____分胸部X线检查时间：____时____分通知CT室准备CTA时间：____时____分胸腹主动脉或肺动脉CTA完成时间：____时____分主动脉或肺动脉CTA诊断时间：____时____分非急性冠脉综合征患者转归：□收治住院____科室；□急诊室观察；□签字出院心内科二线：心导管室：填表人：

2021年胸痛中心时钟统一方案

*欧阳光明*创编 2021.03.07 丹阳市人民医院胸痛中心的时间管理方案欧阳光明（2021.03.07）一、时钟同步系统时钟同步系统对于医院系统可以说是一个不可缺少的重要组成部分，其主要作用是为相关医医疗机构工作人员提供一个标准统一的时间信息，同时为各相关单位科室提供统一的标准时间系统同步，从而实现各相关单位及相关设备的时间标准统一。这对医院的服务质量起到了重要的作用。时钟同步系统工作原理是相关责任人手持移动终端接收3G基站时间信息来实现统一；所有相关设备均以此为标准校对，从而实现全系统统一的时间标准。并每周校对一次。二、计时点及方法 1.发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间 ·计时方法：主要是通过问诊方式获得 2.呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救电话求救 ·计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，已接听电话的时刻为准。 3.到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时4.首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分 5.确诊STEMl时问：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医

生或分诊护士确认为STEMI时间；或由我院医师使用胸痛中心微信群诊断为STEMI的时间。 6.抽血时间：首次抽血查Tnl、CKMB等的时间计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。 7.开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场／医院的时间。 . 计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时 8. 给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予服用肠溶阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷。 9.到达医院大门时间：指进入医院大门或门急诊大门的时间 10.Tnl结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间 11.医生解读TnI生化结果时间：指首诊医生得到第一份TnI结果的时间 12.呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员(指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生)接到电话并决定行PCI 并启动导管室的时间。 13．溶栓开始至结束时间：指开始注射溶栓药物时间，注射完成时间 14．发病至呼救时间：只出现胸痛、胸闷等ACS症状到拨打120呼救医护人员时间 15．呼救至首份心电图时间：指从呼救到完成第一份12/18导联的心电图时间 16．到达现孥至首份心电图时间：指急救人员到达现场到完成12／18导联的心电图时间 17．呼救至球囊扩张时间：指呼救医护人员到PCI介入手术打开球囊的时间 18．到达现场至启动导管室时间：指医护人员到达现场并与心血管医生／或导管室负责人决定PCI时间 19．到达现场至球囊扩张时间：指医护人员到达现场到PCI介入手

胸痛患者时间管理表

急救信息接诊时间【】姓名年龄性别门诊号住院号 . 发病地址发病时间【】身份证号码 . 联系电话呼救□有呼救时间【】 □持续性胸闷/胸痛□间断性胸闷/胸痛□胸痛症状已缓解□腹痛□呼吸困难□ 休克□心衰□恶性心律失常□心肺复苏□合并出血 ●呼救（120或其它）出车：□本院救护车□外院救护车出诊医生到达现场【】到达本院大门【】院内接诊时间【】 ●转院出车：□本院救护车□外院救护车非网络医院：医院名称 . 网络医院： . 转出医院入门【】决定转院【】转运救护车到达【】离开转出医院【】到达本院大门【】院内接诊时间【】 ●自行来院到达本院大门【】院内接诊时间【】 ●院内发病发病科室会诊时间【】离开科室【】患者绕行急诊：□是□否到达急诊时间【】离开急诊时间【】患者绕行ICU：□是□否到达ICU时间【】离开ICU时间【】首次医疗接触：□其它医疗机构□本院急诊科□本院心内科门诊□本院心内科病区

（包括ICU）□本院其它科室首诊医护人员首次医疗接触时间【】院前首份心电图【】院内首份心电图【】首份心电图确诊时间【】远程心电传输时间【】通知心内科会诊时间【】心内科到达时间【】生命体征：意识 R 次/分 P 次/分 HR 次/分 BP mmHg Killip 级辅助检查：肌钙蛋白抽血时间【】报告时间【】 cTnI/T ng/ml 血清肌酐 umol/L 初步诊断：□STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层□肺动脉栓塞□放弃诊疗、病因未明 □非ACS胸痛（□心律失常□扩张性心肌病□缺血性心肌病□肥厚型心肌病□冠心病□心肌炎□瓣膜性心脏病 □陈旧性心肌梗死□心绞痛□心悸□房颤□高血压 □心衰□房扑□室早□房早□室上速）处理措施：时间【】患者去向：医生： . □非心源性胸痛（□呼吸系统病□消化系统病□神经系统病□精神系统病□肌肉骨骼病□皮肤系统病□其他）处理措施：时间【】患者去向：医生： .

胸痛中心时钟统一管理制度

胸痛中心时钟统一管理制度有数据表明，大约有50%的AMI患者在发病1h内猝死，而每延误1h治疗，病死率增加20%;主动脉夹层未处理者病死率每小时增加1%;肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率颇高，发病1h内猝死11%，总病死率为32%，这表明了高危胸痛的救治效果与诊治时间的及时与否息息相关，尤以STEMI的救治对时间依赖性更高。“时间就是心肌，时间就是生命”即是对STEMI患者早期救治的最好诠释，对诊疗时间的要求精确到分钟。胸痛的时间轴分为患者时段、转运时段及医院时段3个时间段。因患者的健康与疾病知识、转运方式与途径的选择、就诊医院的环境及救治条件等因素，各时间段的救治往往会有延迟现象，分别称为患者延迟、转运延迟及院内延迟，有效的时间管理是发现缺陷的主要手段。但是，目前医院时间管理仍存在一些弊端，如缺乏时间统一管理方案、现用的时钟各种各样且无相应的管理部门和标准，缺乏统一的医疗设备上的时间标准化方案与校正要求等。国际标准要求直接就诊于具有PCI能力医院患者的FMC-to-B时间限定为90min，而就诊于非PCI医院的转诊PCI的FMC-to-B时间则为120min。要实现这一目标，胸痛中心必须加强时间管理，其中救治流程中的时间控制、时钟统一和准确的时间采集等是胸痛中心时间管理的重要内容，因此，时钟校对尤为重要。（一）时钟校对的具体操作办法

（1）时钟校对标准电子时钟自动校准系统。（2）时钟校对周期每日一次，可根据实际情况调整。（3）时钟校对范围急诊科、导管室、心血管内科重症监护病房、门诊、心电图及其他相关临床科室，以上科室所涉及的仪器（如心电图机、血气机、数字减影血管造影机器等）、挂钟、秒表等。（4）时钟校对人上述科室委派专人或非专人定期校对。（5）时钟校对方法挂钟、秒表等可由校对人根据电子时钟或者手机定位自动时间校正自行调整。（6）时钟审查人心血管内科将派专人对各科室时钟校对情况进行审查。（7）时钟校对记录每次完成时钟校对后会由专人进行记录。设备如与标准时间有误差，请联系设备厂家。时钟统一是胸痛救治流程中最为基础的工作，也是时间管理的首要环节，涵盖了医院基准时间、相关人员时间、医疗设备时间以及各类病历救治记录时间的统一。（二）时钟统一方案说明 1.胸痛中心部分（1）医疗组：每个医疗组配备一块秒表，统一校正为北京时间，当患者抵达CCU大门时启动秒表开始计时，到开始为患者做心电图再次启动秒表，其将自动记录一个时间段，以备与心电图机的时间核对;开始医患沟通时再次启动秒表开始计时，到签署医患沟通时结束计时，记录时间，同时计算开始沟通时间。

胸痛病人上报时间管理记录表

时间管理记录表 _____________________□城镇居民□城镇职工□新农合□自费

院内溶栓筛查：□合适□不合适实施院内溶栓：□有□无溶栓开始时间：___时___分；溶栓结束时间：___时___分；溶栓后造影时间：___时___分；溶栓药物：□一代□二代□三代；溶栓药物剂量：□半量□全量；溶栓再通：□是□否□保守治疗□CABG □其它实际介入时间： ____月____日_____时_____分双联抗血小板药物给药时间： _____月____日_____时_____分阿司匹林____mg，替格瑞洛____mg/氯吡格雷____mg 24h他汀治疗：□是□否； β受体阻滞剂使用：□是□否填写人签名______________ 急诊留观 /心内病房/CCU 复测心电图时间：_____时_____分肌钙蛋白复测结果：______ng/ml；复测肌钙蛋白抽血完成时间：_____时_____分复测肌钙蛋白报告时间：_____时_____分Grace危险分层：□极高危□高危□中危□低危具备以下任意一条，即为极高危：□药物治疗无法控制的顽固性心绞痛□严重心衰 □危及生命的室性心率失常□血流动力学不稳定或心源性休克□心肌梗死的机械并发症诊断：□STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层□肺栓塞□非ACS胸痛□其它非心源性胸痛□放弃诊治，病因不明导管室急诊PCI启动方式：□绕行急诊□绕行CCU □病房启动介入医生：__________________ 导管室激活时间：_____时_____分PCI血管路径：□桡动脉（左）□桡动脉（右）□股动脉□其他开始穿刺时间：_____时_____分造影开始时间：______时______分导丝通过时间：______时______分PCI手术完成时间：____时____分罪犯血管狭窄程度：□＜50% □50-69% □70-89% □90-99% □100% 术前TIMI______级术后TIMI______级 (请再图中圈出) 非罪犯血管狭窄＞50%：□是□否 (请再图中圈出) 支架内血栓□是□否分叉病变□是□否□ CTO 植入支架个数：______个首次抗凝：□普通肝素□比伐芦定□依诺肝素；剂量：___________；时间：____时____分腔内影像：□IVUS □OCT □其他□无功能检测：□FFR □其他□无IABP植入：□是□否血栓抽吸：□是□否临时起搏器植入：□是□否ECMO：□是□否左心室辅助装置：□是□否术中并发症：□无□恶性心律失常□低血压□慢血流/无复流□血管夹层□非干预血管急性闭塞□血管穿孔□死亡□其他 D2B时间：______分钟是否延误：□是□否（具体原因请询问术者）填写人签名____________ 出院转归转归：□好转出院□转至其它医院□转至其它科室□死亡出院诊断：□STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层□肺栓塞□非ACS胸痛□其它非心源性胸痛确诊时间：____月____日 72h内肌钙蛋白最高值__________ □BNP □NT-proBNP 最高值__________ 超声心动图 LVEF________%（最低值）合并症：□无□心衰□休克□机械性并发症□感染□再发心梗□血栓□卒中□TIA □出血□呼吸衰竭□肾衰竭□死亡心血管疾病危险因素：□高血压□高脂血症□血糖升高□吸烟□肥胖□有家族史院内新发心力衰竭□是□否出院时间：____月____日住院天数：_____天总费用________元出院治疗结果：□治愈□好转□脑死亡离院□其它原因离院出院带药：□DAPT □ACEI/ARB □β-受体阻滞剂□他汀填写人签名_____________

胸痛患者时间管理表

接诊时间【】姓名年龄性别门诊号住院号 . 发病地址发病时间【】身份证号码 . 联系电话呼救□有呼救时间【】 □持续性胸闷/胸痛□间断性胸闷/胸痛□胸痛症状已缓解□腹痛□呼吸困难□休克□心衰□恶性心律失常□心肺复苏□合并出血 ●呼救（120或其它）出车：□本院救护车□外院救护车出诊医生到达现场【】到达本院大门【】院内接诊时间【】 ●转院出车：□本院救护车□外院救护车非网络医院：医院名称 . 网络医院： . 转出医院入门【】决定转院【】转运救护车到达【】离开转出医院【】到达本院大门【】院内接诊时间【】 ●自行来院到达本院大门【】院内接诊时间【】 ●院内发病发病科室会诊时间【】离开科室【】患者绕行急诊：□是□否到达急诊时间【】离开急诊时间【】患者绕行ICU：□是□否到达ICU时间【】离开ICU时间【】首次医疗接触：□其它医疗机构□本院急诊科□本院心内科门诊□本院心内科病区（包括ICU）□本院其它科室首诊医护人员首次医疗接触时间【】院前首份心电图【】院内首份心电图【】首份心电图确诊时间【】远程心电传输时间【】通知心内科会诊时间【】心内科到达时间【】生命体征：意识 R 次/分 P 次/分 HR 次/分 BP mmHg Killip 级辅助检查：肌钙蛋白抽血时间【】报告时间【】 cTnI/T ng/ml 血清肌酐 umol/L 初步诊断：□STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层□肺动脉栓塞□放弃诊疗、病因未明 □非ACS胸痛（□心律失常□扩张性心肌病□缺血性心肌病□肥厚型心肌病□冠心病□心肌炎□瓣膜性心脏病 □陈旧性心肌梗死□心绞痛□心悸□房颤□高血压□心衰□房扑□室早□房早□室上速）处理措施：时间【】患者去向：医生： . □非心源性胸痛（□呼吸系统病□消化系统病□神经系统病□精神系统病□肌肉骨骼病□皮肤系统病□其他）处理措施：时间【】患者去向：医生： . 初步诊断时间【】医生： . ACS给药：首次给药时间【】阿司匹林 mg ○氯吡格雷○替格瑞洛 mg 首次抗凝给药：□有□无给药时间【】药物：○普通肝素○低分子肝素○比伐芦定○磺达肝葵钠计量（含单位）溶栓：筛查□适合□不适合□有 Grace评估：□发病后曾出现心脏骤停□心电图ST段改变□心机坏死标志物升高患者情况备注 .